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1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案眼 耳 鼻 喉 科 鄒 文 慧 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 1.公 共 設(shè) 施 意 外 應(yīng) 急 預(yù) 案 處 理 流 程 2.患 者 發(fā) 生 意 外 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 處 理 流 程 3.患 者 病 情 變 化 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 處 理 流 程 4.患 者 治 療 中 出 現(xiàn) 意 外 處 理 流 程 突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé) 1.參 加 搶 救 的 護(hù) 理 人 員 要 及 時 到 位 ， 工 作嚴(yán) 肅 認(rèn) 真 、 分 秒 必 爭 、 緊 張 有 序 ， 各 級 護(hù)理 人 員 應(yīng) 聽 從 指 揮 ， 明 確 分 工 ， 密 切 協(xié) 作 。 2.護(hù) 理 人 員 密 切 配 合 醫(yī) 生 ， 執(zhí)

2、 行 口 頭 醫(yī) 囑要 求 復(fù) 述 一 遍 ， 及 時 準(zhǔn) 確 、 清 楚 ， 并 及 時記 錄 。 3.凡 經(jīng) 搶 救 的 患 者 應(yīng) 有 詳 細(xì) 護(hù) 理 記 錄 。 4.搶 救 中 急 救 藥 物 的 安 瓿 、 輸 液 空 瓶 、 輸血 袋 等 要 求 集 中 存 放 ， 以 便 統(tǒng) 計 與 核 對 。 5.病 人 搶 救 后 ， 如 病 情 穩(wěn) 定 或 允 許 移 動 時 ，應(yīng) 迅 速 送 回 病 房 或 監(jiān) 護(hù) 室 、 手 術(shù) 室 繼 續(xù) 治療 ； 病 情 不 允 許 搬 動 者 ， 應(yīng) 留 在 原 地 搶 救 。 6.搶 救 物 品 使 用 后 ， 應(yīng) 及 時 歸 還 原 處 ，

3、清理 補(bǔ) 充 ， 并 保 持 清 潔 整 齊 。 7.護(hù) 理 記 錄 應(yīng) 在 搶 救 結(jié) 束 后 6小 時 內(nèi) 補(bǔ) 齊 。 8.做 為 職 業(yè) 護(hù) 士 要 培 養(yǎng) 應(yīng) 對 突 發(fā) 事 件 的意 識 和 能 力 ， 熟 練 操 作 應(yīng) 急 預(yù) 案 ， 服 從指 揮 和 調(diào) 遣 ， 發(fā) 揚(yáng) 人 道 主 義 精 神 進(jìn) 行 搶救 ， 保 護(hù) 病 人 的 生 命 安 全 ， 使 自 己 有 效執(zhí) 業(yè) 、 安 全 執(zhí) 業(yè) 。 公 共 設(shè) 施 意 外 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 處 理 火 災(zāi) 應(yīng) 急 預(yù) 案1 發(fā) 現(xiàn) 火 情 時 ， 立 即 呼 叫 周 圍 人 員 ， 積 極組 織 人 員 使 用 現(xiàn) 有 的

4、滅 火 器 材 和 水 源 滅 火 ，同 時 報 告 科 主 任 、 護(hù) 士 長 （ 夜 間 報 告 總 值班 ）2.迅 速 切 斷 電 源 。3.發(fā) 現(xiàn) 火 情 無 法 撲 滅 ， 馬 上 撥 打 119報 警 ，告 知 準(zhǔn) 確 方 位 。 火 災(zāi) 應(yīng) 急 預(yù) 案4.迅 速 撤 離 疏 散 患 者 到 安 全 地 帶 ， 所 有 工 作人 員 應(yīng) 遵 循 “ 患 者 先 撤 、 重 患 者 和 老 人 先撤 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 最 后 撤 離 ” 的 原 則 ， “ 避 開火 源 ， 就 近 疏 散 ， 統(tǒng) 一 組 織 ， 有 條 不 紊 ”緊 急 疏 散 患 者 。 當(dāng) 班 護(hù) 士 和 醫(yī)

5、 生 要 立 即 組織 患 者 ， 有 秩 序 地 從 安 全 出 口 (工 作 人 員通 道 、 病 人 通 道 -病 房 大 門 、 污 物 間 通 道 )走 下 防 火 樓 梯 ， 切 勿 乘 坐 電 梯 ， 然 后 到 室外 安 全 地 區(qū) 指 定 位 置 集 中 清 點 人 員 。 火 災(zāi) 應(yīng) 急 預(yù) 案5.疏 散 時 指 導(dǎo) 患 者 迅 速 用 濕 毛 巾 、 濕 口 罩 或濕 紗 布 罩 住 口 鼻 ， 防 止 窒 息 ， 盡 可 能 以 最低 姿 勢 或 匍 匐 撤 離 。6.保 證 人 員 安 全 撤 離 的 條 件 下 ， 應(yīng) 盡 快 撤 出易 燃 易 爆 物 品 ， 積

6、極 搶 救 貴 重 物 品 、 設(shè) 備和 科 技 資 料 。7 發(fā) 現(xiàn) 某 一 房 間 發(fā) 生 火 災(zāi) ， 室 內(nèi) 有 易 燃 易 爆物 品 ， 要 立 即 撤 出 ， 如 已 不 可 能 撤 出 ， 要以 最 快 速 度 疏 散 鄰 近 人 員 。 發(fā) 現(xiàn) 火 情 后 立 即 呼 叫 周 圍 人 員 滅 火 ， 同 時 報 告 科 主任 、 護(hù) 士 長 、 保 衛(wèi) 科 ， 夜 間 通 知 院 總 值 班火 勢 較 小 時 ， 組 織 人 員 應(yīng) 用 科 室 內(nèi) 的 消 防 器 材和 水 積 極 滅 火 火 勢 猛 烈 時 ， 馬 上 打 電 話 119報 警 ， 并 告 知 準(zhǔn)確 方 位開

7、放 安 全 通 道 ， 將 患 者 撤 離 疏 散 到 安 全 地 帶 盡 可 能 切 斷 電 源 ， 撤 除 易 燃 易 爆 物 品 ， 并 搶救 貴 重 儀 器 設(shè) 備 及 重 要 資 料組 織 患 者 撤 離 時 ， 不 要 乘 坐 電 梯 ， 可 走 安 全 通 道若 大 火 或 煙 霧 已 封 鎖 前 后 出 口 ， 應(yīng) 退 守 病 房 ， 用 毛 巾 、 被子 等 堵 塞 門 縫 ， 并 潑 水 降 溫 ， 等 待 消 防 隊 員 前 來 營 救協(xié) 助 有 關(guān) 部 門 調(diào) 查 火 災(zāi) 原 因 火 災(zāi) 時 的 處 理 流 程 停 電 應(yīng) 急 預(yù) 案【 預(yù) 防 措 施 】1 平 時 備

8、 好 應(yīng) 急 燈 、 手 電 等 照 明 物 品 ， 放 在固 定 位 置 ， 標(biāo) 識 醒 目 清 楚 。2 根 據(jù) 專 科 特 點 有 搶 救 患 者 使 用 動 力 電 器 替代 方 案 及 相 應(yīng) 的 替 代 設(shè) 備 。3 明 確 責(zé) 任 人 ， 定 時 檢 查 物 品 功 能 狀 態(tài) ， 確保 功 能 正 常 。 停 電 應(yīng) 急 預(yù) 案【 應(yīng) 急 措 施 】1.接 到 停 電 通 知 后 ， 立 即 做 好 停 電 準(zhǔn) 備 ， 備 好 應(yīng) 急 燈 、手 電 等 ； 如 有 搶 救 患 者 使 用 動 力 電 器 時 ， 準(zhǔn) 備 好 相應(yīng) 替 代 物 品 。2.突 然 停 電 后 ， 立

9、 即 啟 用 動 力 電 器 替 代 方 案 及 相 應(yīng) 的替 代 設(shè) 備 ， 維 持 搶 救 工 作 ， 開 啟 應(yīng) 急 燈 或 電 筒 。3.與 電 工 班 聯(lián) 系 ， 查 詢 停 電 原 因 ， 盡 早 排 除 故 障 或 開啟 應(yīng) 急 發(fā) 電 系 統(tǒng) 。4.必 要 時 通 知 院 總 值 班 。5.維 持 病 區(qū) 秩 序 及 安 全 ， 安 撫 患 者 ， 注 意 防 火 、 防 盜 。6.電 力 供 應(yīng) 恢 復(fù) 正 常 后 ， 依 次 巡 視 病 房 ， 了 解 病 人 情況 ， 檢 查 使 用 中 的 儀 器 ， 確 保 運(yùn) 轉(zhuǎn) 正 常 。 接 到 停 電 通 知 后 ， 做 好

10、停 電 準(zhǔn) 備 ， 備 好 應(yīng)急 燈 、 手 電 、 蠟 燭 等 ， 啟 動 應(yīng) 急 預(yù) 案 維 護(hù) 病 室 秩 序 ， 組 織 人 力 保 證 患 者 醫(yī) 療 安 全突 然 停 電 時 ， 采 取 措 施 保 證 搶 救 儀器 的 運(yùn) 轉(zhuǎn) ， 開 啟 應(yīng) 急 燈立 即 與 電 工 聯(lián) 系 ， 查 詢 停 電 原 因或 開 啟 應(yīng) 急 發(fā) 電 系 統(tǒng) 加 強(qiáng) 巡 視 ， 安 撫 患 者 ， 并 及 時 解 決 患 者 問 題 ， 同時 注 意 防 火 、 防 盜 停 電 和 突 然 停 電 的 處 理 流 程 發(fā) 生 地 震 時 應(yīng) 急 預(yù) 案1.地 震 來 臨 ， 值 班 人 員 應(yīng) 冷 靜

11、 面 對 ， 關(guān) 閉 電 源 、 水源 、 熱 源 ， 盡 力 保 障 人 員 的 生 命 及 國 家 財 產(chǎn) 安 全 。2、 發(fā) 生 強(qiáng) 烈 地 震 時 ， 需 將 患 者 撤 離 病 區(qū) ， 疏 散 至 廣場 、 空 地 。 撤 離 過 程 中 ， 護(hù) 理 人 員 要 注 意 維 護(hù) 秩序 ， 安 慰 患 者 ， 減 少 患 者 的 恐 懼 。3、 情 況 緊 急 不 能 撤 離 時 ， 叮 囑 在 場 人 員 及 患 者 尋 找有 支 撐 的 地 方 蹲 下 或 坐 下 ， 保 護(hù) 頭 頸 、 眼 睛 ， 捂住 口 鼻 。4、 維 持 秩 序 ， 防 止 混 亂 發(fā) 生 。5、 注 意

12、防 止 有 人 趁 火 打 劫 。 地 震 來 臨 ， 值 班 人 員 應(yīng) 關(guān) 閉 電 源 、 水 源 、 氣源 、 熱 源 ， 保 障 人 員 的 生 命 及 國 家 財 產(chǎn) 安 全維 持 病 區(qū) 秩 序 ， 安 慰 患 者 ， 減 少 患 者 的 恐 懼 ，防 止 混 亂 發(fā) 生發(fā) 生 強(qiáng) 烈 地 震 時 ， 組 織 患者 有 秩 序 地 撤 離 ， 將 患 者疏 散 到 空 曠 地 帶 情 況 緊 急 不 能 撤 離 時 ， 叮 囑 在 場 員 及患 者 尋 找 有 支 撐 的 地 方 蹲 下 坐下 ， 保 護(hù) 頭 頸 、 眼 睛 、 捂 住 口 鼻 防 范 有 人 趁 火 打 劫 發(fā)

13、生 地 震 時 的 處 理 流 程 患 者 發(fā) 生 意 外 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 處 理 流 程 燙 傷 應(yīng) 急 預(yù) 案1.一 旦 發(fā) 現(xiàn) 患 者 有 燙 傷 發(fā) 生 時 ， 應(yīng) 立 即 協(xié) 助患 者 脫 離 熱 源 。2.匯 報 值 班 醫(yī) 生 和 護(hù) 士 長 ， 并 立 即 上 報 護(hù) 理。3.針 對 燙 傷 的 程 度 和 部 位 請 燒 傷 科 和 相 關(guān) 科室 進(jìn) 行 會 診 。4.密 切 觀 察 創(chuàng) 面 情 況 ， 遵 醫(yī) 囑 進(jìn) 行 處 理 ， 避免 感 染 。5.指 、 趾 末 端 燙 傷 時 注 意 保 暖 及 血 運(yùn) 的 觀 察。6.與 患 者 和 家 屬 作 好 溝 通

14、 ， 取 得 配 合 。 患 者 墜 床 或 跌 倒 的 應(yīng) 急 預(yù) 案1.患 者 不 慎 墜 床 摔 倒 ， 護(hù) 士 應(yīng) 立 即 到 患 者 身邊 ， 對 患 者 的 情 況 進(jìn) 行 初 步 判 斷 ， 如 測 量血 壓 、 心 率 、 呼 吸 ， 判 斷 患 者 意 識 等 。2、 同 時 通 知 醫(yī) 生 檢 查 患 者 墜 床 時 的 著 力 點 ，迅 速 查 看 患 者 全 身 狀 況 和 局 部 受 傷 情 況 ，初 步 判 斷 有 無 危 及 生 命 的 骨 折 或 肌 肉 、 韌帶 損 傷 等 情 況 。3、 醫(yī) 生 到 場 后 ， 協(xié) 助 醫(yī) 生 進(jìn) 行 檢 查 ， 為 醫(yī) 生

15、提 供 信 息 ， 遵 醫(yī) 囑 進(jìn) 行 正 確 處 理 。 患 者 墜 床 或 跌 倒 的 應(yīng) 急 預(yù) 案4、 如 病 情 允 許 ， 將 患 者 移 至 搶 救 室 或 患 者 床上 。5、 加 強(qiáng) 巡 視 至 病 情 穩(wěn) 定 。 巡 視 中 嚴(yán) 密 觀 察 病情 變 化 ， 發(fā) 現(xiàn) 病 情 變 化 ， 及 時 向 科 主 任 、護(hù) 士 長 匯 報 。6.通 知 家 屬 。 作 好 解 釋 溝 通 工 作 。7.認(rèn) 真 記 錄 患 者 摔 倒 或 墜 床 的 經(jīng)過 幾 搶 救 過 程 。 患 者 墜 床 或 跌 倒 的 應(yīng) 急 處 理 流 程患 者 墜 床 跌 倒立 即 奔 赴 現(xiàn) 場 ，

16、同 時 報 告 醫(yī) 生判 斷 患 者 情 況 ， 安 撫 患 者 ， 測 量 生 命 體 征病 情 允 許 ， 將 患 者 移 至 搶 救 室 或 病 床 上協(xié) 助 醫(yī) 生 檢 查 、 根 據(jù) 醫(yī) 囑 準(zhǔn) 確 處 理報 告 科 主 任 護(hù) 士 長通 知 家 屬記 錄 患 者 自 殺 的 應(yīng) 急 預(yù) 案1.發(fā) 現(xiàn) 患 者 自 殺 ， 應(yīng) 立 即 通 知 醫(yī) 生 ， 攜 帶 必要 的 搶 救 物 品 及 藥 品 與 醫(yī) 生 一 同 奔 赴 現(xiàn) 場 。2.判 斷 患 者 是 否 有 搶 救 的 可 能 ， 如 果 有 應(yīng) 立即 開 始 搶 救 工 作 。3.如 果 搶 救 無 效 ， 應(yīng) 保 護(hù) 現(xiàn)

17、 場 （ 病 房 內(nèi) 及 病房 外 現(xiàn) 場 ） 。4.通 知 醫(yī) 務(wù) 科 或 院 內(nèi) 總 值 班 ， 服 從 領(lǐng) 導(dǎo) 安 排 。 患 者 自 殺 后 的 應(yīng) 急 預(yù) 案5.協(xié) 助 主 管 醫(yī) 生 通 知 家 屬 。 6.配 合 院 領(lǐng) 導(dǎo) 及 有 關(guān) 部 門 的 調(diào) 查 工 作 。7.做 好 各 種 記 錄 。8.保 證 病 室 常 規(guī) 工 作 的 進(jìn) 行 及 其 他 患 者 的 治療 工 作 。 患 者 自 殺 后 的 應(yīng) 急 處 理 流 程 發(fā) 現(xiàn) 患 者 自 殺 立 即 通 知 醫(yī) 生 ， 攜 帶 搶 救 物 品 及 藥 品 奔 赴 現(xiàn) 場判 斷 患 者 情 況 測 量 生 命 體 征配

18、 合 醫(yī) 生 搶 救 ，報 告 科 主 任 、 護(hù) 士 長 、 醫(yī) 務(wù) 科 、 醫(yī) 院 總 值 班通 知 家 屬搶 救 無 效 、 保 護(hù) 現(xiàn) 場 、 配 合 有 關(guān) 部 門 調(diào) 查記 錄 患 者 發(fā) 生 病 情 變 化 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 處 理 流 程 患 者 猝 死 應(yīng) 急 預(yù) 案1. 發(fā) 現(xiàn) 患 者 在 病 房 內(nèi) 猝 死 ， 應(yīng) 迅 速 做 出 準(zhǔn) 確判 斷 ， 第 一 發(fā) 現(xiàn) 者 不 要 離 開 患 者 ， 應(yīng) 立 即進(jìn) 行 心 臟 按 壓 、 人 工 呼 吸 等 急 救 措 施 ， 同時 請 旁 邊 的 患 者 或 家 屬 幫 助 呼 叫 其 他 醫(yī) 務(wù)人 員 。2. 立 即 根

19、 據(jù) 患 者 情 況 ， 采 取 心 肺 復(fù) 蘇 搶 救 程序 配 合 醫(yī) 生 采 取 各 項 搶 救 措 施 。3. 搶 救 中 應(yīng) 注 意 心 、 肺 、 腦 復(fù) 蘇 ， 開 放 靜 脈通 路 ， 必 要 時 開 放 兩 條 靜 脈 通 路 。 患 者 猝 死 應(yīng) 急 預(yù) 案4. 發(fā) 現(xiàn) 患 者 在 走 廊 、 廁 所 等 病 房 以 外 的 環(huán) 境發(fā) 生 猝 死 ， 迅 速 做 出 正 確 判 斷 后 ， 立 即 就地 搶 救 ， 行 胸 外 心 臟 按 壓 、 人 工 呼 吸 等 急救 措 施 ， 同 時 請 旁 邊 的 患 者 或 家 屬 幫 助 呼叫 其 他 醫(yī) 務(wù) 人 員 。5.

20、 其 他 醫(yī) 務(wù) 人 員 到 達(dá) 后 ， 按 心 肺 復(fù) 蘇 搶 救 流程 迅 速 采 取 心 肺 復(fù) 蘇 ， 及 時 將 患 者 搬 至 病床 上 ， 搬 運(yùn) 過 程 中 不 可 間 斷 搶 救 。 患 者 猝 死 應(yīng) 急 預(yù) 案6. 參 加 搶 救 的 各 位 人 員 應(yīng) 注意 互 相 密 切 配 合 ， 有 條 不 紊 ，嚴(yán) 格 查 對 ， 及 時 做 好 各 項 記錄 ， 并 認(rèn) 真 做 好 與 家 屬 的 溝通 、 安 慰 等 心 理 護(hù) 理 工 作 。 患 者 猝 死 應(yīng) 急 預(yù) 案7.在 搶 救 結(jié) 束 后 6h內(nèi) ， 據(jù) 實 、 準(zhǔn) 確 地 記 錄 搶救 過 程 。8.搶 救

21、無 效 死 亡 ， 協(xié) 助 家 屬 將 尸 體 運(yùn) 走 ， 向醫(yī) 務(wù) 處 或 總 值 班 匯 報 搶 救 過 程 結(jié) 果 ； 在 搶救 過 程 中 ， 要 注 意 對 同 室 患 者 進(jìn) 行 安 慰 。 驚 厥 患 者 的 應(yīng) 急 預(yù) 案1、 按 要 求 巡 視 病 房 ， 注 意 觀 察 病 情 變 化（ 特 別 是 有 既 往 驚 厥 史 患 兒 ） ； 及 時 采 取搶 救 措 施 。2、 發(fā) 現(xiàn) 有 驚 厥 跡 象 或 者 已 發(fā) 生 驚 厥 的 患 兒時 ， 應(yīng) 立 即 松 解 患 兒 衣 扣 ， 去 枕 仰 臥 ， 頭偏 向 一 側(cè) ， 將 舌 輕 輕 向 外 牽 拉 ， 同 時

22、請 其他 人 員 呼 叫 值 班 醫(yī) 生 。3、 將 纏 有 紗 布 的 壓 舌 板 或 開 口 器 放 入 上 下臼 齒 間 ， 以 防 舌 咬 傷 ， 同 時 清 除 呼 吸 道 分泌 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 4、 給 予 吸 氧 ， 備 好 吸 痰 器 及 急 救 藥 品 等 ， 配合 醫(yī) 生 實 施 搶 救 。5、 保 持 靜 脈 通 路 通 暢 ， 以 便 遵 醫(yī) 囑 迅 速 給 藥 。6、 注 意 安 全 ， 設(shè) 床 檔 ， 必 要 時 給 予 約 束 帶 約束 。7、 保 持 安 靜 ， 減 少 一 切 不 必 要 的 操 作 及 刺 激 。8、 高 熱 時 采

23、取 物 理 降 溫 。9、 參 加 搶 救 人 員 密 切 配 合 ， 嚴(yán) 格 查 對 ， 及 時做 好 各 項 記 錄 ， 并 做 好 與 家 屬 的 溝 通 、 安 慰等 心 理 護(hù) 理 工 作 。10、 搶 救 結(jié) 束 后 6小 時 內(nèi) 據(jù) 實 記 錄 搶 救 過 程 。 患 者 治 療 中 出 現(xiàn) 意 外 應(yīng) 急 預(yù) 案 處 理 流 程 患 者 發(fā) 生 過 敏 性 休 克 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 1.患 者 一 旦 發(fā) 生 過 敏 性 休 克 ， 立 即 停 止 使 用引 起 過 敏 的 藥 物 ， 就 地 搶 救 ， 并 迅 速 報 告醫(yī) 生 。 2.立 即 平 臥 ， 遵 醫(yī) 囑 皮

24、下 注 射 腎 上 腺 素1mg， 小 兒 酌 減 。 如 癥 狀 不 緩 解 ， 每 隔30min再 皮 下 注 射 或 靜 脈 注 射 0.5mg， 直 至脫 離 危 險 期 ， 注 意 保 暖 。 患 者 發(fā) 生 過 敏 性 休 克 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 3.改 善 缺 氧 癥 狀 ， 給 予 氧 氣 吸 入 ， 呼 吸 抑 制時 應(yīng) 遵 醫(yī) 囑 給 予 人 工 呼 吸 ， 喉 頭 水 腫 影 響呼 吸 時 ， 應(yīng) 立 即 準(zhǔn) 備 氣 管 插 管 ， 必 要 時 配合 施 行 氣 管 切 開 。 4.迅 速 建 立 靜 脈 通 路 ， 補(bǔ) 充 血 容 量 ， 必 要 時 建 立兩 條 靜

25、脈 通 路 。 遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 晶 體 液 、 升 壓 藥 維 持血 壓 ， 應(yīng) 用 氨 茶 堿 解 除 支 氣 管 痙 攣 ， 給 予 呼 吸 興奮 劑 ， 此 外 還 可 給 予 抗 組 織 胺 及 皮 質(zhì) 激 素 類 藥 物 。 患 者 發(fā) 生 過 敏 性 休 克 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 5.發(fā) 生 心 臟 驟 停 ， 立 即 進(jìn) 行 胸 外 按 壓 、 人 工呼 吸 等 心 肺 復(fù) 蘇 的 搶 救 措 施 。 6.觀 察 與 記 錄 ， 密 切 觀 察 患 者 的 意 識 、 體 溫 、脈 搏 、 呼 吸 、 血 壓 、 尿 量 及 其 他 臨 床 變 化 ，患 者 未 脫 離 危 險

26、 前 不 宜 搬 動 。 7.按 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 規(guī) 定 6 h內(nèi) 及 時 、準(zhǔn) 確 地 記 錄 搶 救 過 程 。 使 患 者 平 臥 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢迅 速 準(zhǔn) 備 好 各 種 搶 救 用 品 及 藥 品當(dāng) 呼 吸 受 抑 制 時 ， 立 即 氣 管 插 管 或 配 合 行 氣 管 切 開患 者 出 現(xiàn) 心 跳 驟 停 時 ， 立 即 行 胸 外 心 臟 按 壓 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 生 命 體 征 、 尿 量 及 其 他 病 情 變 化 迅 速 建 立 靜 脈 通 道 ， 遵 醫(yī) 囑給 予 抗 過 敏 藥 患 者 生 命 體 征 平 穩(wěn) 后 ， 做 好 基

27、 礎(chǔ) 護(hù) 理 、 心 理 護(hù) 理準(zhǔn) 確 記 錄 搶 救 過 程 患 者 病 情 完 全 平 穩(wěn) 后 ， 做 好 健 康 教 育 ， 告 知 病 人 與家 屬 過 敏 藥 品 名 稱 ， 囑 今 后 慎 用 患 者 發(fā) 生 輸 液 反 應(yīng) 應(yīng) 急 預(yù) 案1.立 即 停 止 輸 液 或 者 保 留 靜 脈 通 路 ， 改 換 其他 液 體 和 輸 液 器 。2.報 告 醫(yī) 生 并 遵 醫(yī) 囑 給 藥 。3.情 況 嚴(yán) 重 者 就 地 搶 救 ， 必 要 時 行 心 肺 復(fù) 蘇 。4.記 錄 患 者 生 命 體 征 、 一 般 情 況 和 搶 救 過 程 。5.填 寫 輸 液 反 應(yīng) 卡 ， 及 時

28、 報 告 醫(yī) 院 感 染 科 、藥 劑 科 、 護(hù) 理 部 。 患 者 發(fā) 生 輸 液 反 應(yīng) 應(yīng) 急 預(yù) 案6.保 留 輸 液 器 和 藥 液 分 別 送 消 毒 供 應(yīng) 中 心 和藥 劑 科 ， 收 集 整 理 取 相 同 批 號 的 液 體 、 輸液 器 和 注 射 器 分 別 送 檢 。7.患 者 家 屬 有 異 議 時 ， 立 即 按 有 關(guān) 程 序 對 輸液 器 具 進(jìn) 行 封 存 。 發(fā) 生 患 者 出 現(xiàn) 輸 液 反 應(yīng) ， 立 即 更 換 液 體 及 輸 液器 ， 保 留 靜 脈 通 路報 告 醫(yī) 生 ， 并 遵 醫(yī) 囑 給 藥 ， 配 合 醫(yī) 生 進(jìn) 行 搶 救記 錄 患

29、者 生 命 體 征 及 搶 救 過 程及 時 向 上 級 領(lǐng) 導(dǎo) 及 有 關(guān) 部 門 匯 報 保 留 輸 液 器 和 藥 液 備 查 患 者 發(fā) 生 輸 液 反 應(yīng) 時 的 處 理 流 程 輸 血 反 應(yīng) 處 理 預(yù) 案1.患 者 發(fā) 生 輸 血 反 應(yīng) 時 ， 立 即 停 止 輸 血 ， 換 輸 生 理鹽 水 ， 保 留 未 用 完 的 血 袋 ， 以 備 檢 驗 。2.報 告 醫(yī) 生 及 病 房 護(hù) 士 長 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 抗 過 敏 藥 物 。3.病 情 緊 急 的 患 者 準(zhǔn) 備 好 搶 救 藥 品 及 物 品 ， 配 合 醫(yī)生 進(jìn) 行 緊 急 救 治 ， 并 給 予 氧 氣

30、吸 入 。4. 密 切 觀 察 病 情 變 化 并 做 好 記 錄 ， 安 慰 患 者 ， 減 輕患 者 的 焦 慮 。5.按 要 求 填 寫 輸 血 反 應(yīng) 報 告 卡 ， 上 報 輸 血 科 。6.按 規(guī) 定 實 物 封 存 。 輸 血 反 應(yīng) 處 理 預(yù) 案7.懷 疑 容 血 等 嚴(yán) 重 反 應(yīng) 時 ， 將 保 留 血 袋 幾 抽取 患 者 的 血 樣 一 起 送 輸 血 科 。8.加 強(qiáng) 巡 視 ， 病 情 觀 察 ， 做 好 搶 救 記 錄 。 患 者 發(fā) 生 輸 血 反 應(yīng) ， 立 即 停 止輸 血 ， 換 生 理 鹽 水 報 告 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長準(zhǔn) 備 好 搶 救 藥 品

31、及 物 品 ， 配 合醫(yī) 生 進(jìn) 行 緊 急 救 治 若 是 一 般 過 敏 反 應(yīng) ， 應(yīng) 密 切 觀 察 患 者 病情 變 化 ， 并 做 好 記 錄 ， 安 慰 患 者 ， 減 少 患者 的 焦 慮 記 錄 患 者 生 命 體 征 及 搶 救 過 程保 存 輸 血 袋 及 余 血協(xié) 助 醫(yī) 生 填 寫 輸 血 反 應(yīng) 報 告 卡 ，報 告 醫(yī) 務(wù) 部 、 護(hù) 理 部 加 強(qiáng) 巡 視 及 病 情 觀 察 ， 做 好 搶 救 記 錄 患 者 發(fā) 生 輸 血 反 應(yīng) 時 的 應(yīng) 急 預(yù) 案 流 程 患 者 出 現(xiàn) 肺 水 腫 時 應(yīng) 急 預(yù) 案1.發(fā) 現(xiàn) 患 者 出 現(xiàn) 肺 水 腫 癥 狀 時

32、 ， 立 即 停 止 輸液 或 將 輸 液 速 度 降 至 最 低 。2.及 時 與 醫(yī) 生 聯(lián) 系 進(jìn) 行 緊 急 處 理 。3.將 患 者 安 置 為 端 坐 位 ， 雙 下 肢 下 垂 ， 以 減少 回 心 血 量 ， 減 輕 心 臟 負(fù) 擔(dān) 。4.加 壓 給 氧 ， 減 少 肺 泡 內(nèi) 毛 細(xì) 血 管 滲 出 ， 同時 濕 化 瓶 內(nèi) 加 入 20%-30%的 酒 精 ， 改 善 肺部 氣 體 交 換 ， 緩 解 缺 氧 癥 狀 。 患 者 出 現(xiàn) 肺 水 腫 時 應(yīng) 急 預(yù) 案5.遵 醫(yī) 囑 給 與 鎮(zhèn) 靜 、 擴(kuò) 血 管 和 強(qiáng) 心 藥 物 。6.必 要 時 行 四 肢 輪 流 結(jié)

33、 扎 ， 每 隔 5-10分 鐘 輪流 放 松 一 側(cè) 肢 體 止 血 帶 ， 可 有 效 地 減 少 回心 血 量 。7.密 切 觀 察 病 情 ， 認(rèn) 真 記 錄 患 者 搶 救 過 程 。8.患 者 病 情 平 穩(wěn) 后 ， 加 強(qiáng) 巡 視 ， 重 點 交 接 班 。 遵 醫(yī) 囑 給 予 藥 物 治 療必 要 時 ， 進(jìn) 行 四 肢 輪 流 結(jié) 扎做 好 病 情 及 搶 救 記 錄病 情 平 穩(wěn) 后 加 強(qiáng) 巡 視 并 重 點 交 班加 壓 給 氧 ， 濕 化 瓶 內(nèi) 加 入 20%-30%的 酒 精通 知 醫(yī) 生將 患 者 安 置 為 端 坐 位 ， 雙 腿 下 垂 立 即 停 止 輸

34、液 或 將 輸 液 速 度 減 慢 至最 低 ， 保 留 靜 脈 通 路患 者 輸 液 過 程 中 出 現(xiàn) 肺 水 腫 時 的 處 理 流 程 發(fā) 生 空 氣 栓 塞 的 應(yīng) 急 預(yù) 案1.發(fā) 現(xiàn) 輸 液 器 內(nèi) 出 現(xiàn) 氣 體 或 患 者 出 現(xiàn) 空 氣 栓塞 癥 狀 時 ， 立 即 停 止 空 氣 輸 入 體 內(nèi) ， 更 換輸 液 器 或 排 空 輸 液 器 內(nèi) 殘 余 空 氣 。 2.通 知 主 管 醫(yī) 生 及 病 房 護(hù) 士 長 。 3.將 患 者 置 左 側(cè) 臥 位 和 頭 低 腳 高 位 。4.密 切 觀 察 病 情 變 化 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 氧 氣 吸 入及 藥 物 治 療

35、 。5.病 情 危 重 時 ， 配 合 醫(yī) 生 積 極 搶 救 。6.認(rèn) 真 記 錄 護(hù) 理 病 情 變 化 及 搶 救 經(jīng) 過 。 發(fā) 現(xiàn) 輸 液 器 內(nèi) 出 現(xiàn) 氣 體 或 患 者 出 現(xiàn)空 氣 栓 塞 癥 狀 時 通 知 醫(yī) 生 立 即 更 換 輸 液 器 ， 停 止 空 氣 輸 入 體 內(nèi)將 患 者 置 左 側(cè) 臥 位 和 頭 低 腳 高 位氧 氣 吸 入 密 切 觀 察 患 者 病 情 、 遵 醫(yī) 囑 進(jìn) 行 相 應(yīng) 處 理做 好 病 情 記 錄 患 者 發(fā) 生 靜 脈 空 氣 栓 塞 時 的 處 理 流 程 靜 脈 輸 液 時 藥 物 外 滲 的 應(yīng) 急 預(yù) 案1.、 發(fā) 現(xiàn) 藥

36、物 外 滲 時 應(yīng) 立 即 停 止 液 體 輸 入 ，保 留 針 頭 接 新 注 射 器 ， 回 抽 漏 于 皮 下 的 藥 液 ，然 后 拔 除 。2、 及 時 報 告 值 班 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長 。3、 了 解 外 滲 藥 物 的 種 類 、 名 稱 、 性 質(zhì) 、 PH值 、 滲 透 壓 ， 是 否 為 血 管 活 性 藥 物 （ 去 甲 腎上 腺 素 、 阿 拉 明 、 多 巴 胺 、 垂 體 后 葉 素 等 ） 、化 療 藥 物 等 。4、 評 估 發(fā) 生 藥 物 外 滲 的 部 位 （ 是 否 為 關(guān) 節(jié)處 、 局 部 皮 下 組 織 的 厚 度 ） 、 面 積 ， 外 滲 藥

37、物 的 量 ， 皮 膚 顏 色 、 溫 度 ， 疼 痛 的 性 質(zhì) 和 程度 （ 脹 痛 、 刺 痛 、 燒 灼 痛 ） 。 5、 根 據(jù) 外 滲 藥 物 的 性 質(zhì) 、 種 類 、 刺 激 強(qiáng) 度 ，給 予 以 下 適 當(dāng) 的 處 理 措 施 并 記 錄 過 程 （ 如果 是 化 療 藥 物 外 滲 則 按 照 化 療 藥 物 外 滲 處理 程 序 進(jìn) 行 ） 。(1) 局 部 濕 熱 敷 ， 可 選 用 50%硫 酸 鎂 、 芒 硝 ，注 意 觀 察 皮 膚 的 顏 色 ， 防 止 燙 傷 。(2) 血 管 收 縮 藥 外 滲 ： 使 用 654-2局 部 濕 熱敷(3) 陽 離 子 藥

38、物 （ 如 鈣 劑 、 氯 化 鉀 ） 外 滲 ：0.2%利 多 卡 因 局 部 封 閉 以 促 進(jìn) 藥 物 擴(kuò) 散 、稀 釋 、 吸 收 。 (4) 強(qiáng) 堿 性 藥 物 外 滲 （ 如 碳 酸 氫 鈉 ） ： 局 部 濕 熱敷 ； 利 多 卡 因 10 15ml+地 塞 米 松5 10mg局 部 環(huán) 封 。(5) 高 滲 性 藥 物 （ 如 脂 肪 乳 劑 、 甘 露 醇 、 50%葡萄 糖 等 ） 外 滲 ： 濕 熱 敷 或 利 多 卡 因 10 15ml+地 塞 米 松 5 10mg局 部 環(huán) 封 50%硫 酸 鎂 溶 液地 塞 米 松 5 10mg局 部 濕 敷 至 少 24小 時 。

39、6、 輕 度 外 滲 （ 面 積 5cm2） 局 部 環(huán) 封 1-2次（ 兩 次 間 隔 6-8h） ； 重 度 外 滲 （ 5cm2， 甚 至超 過 關(guān) 節(jié) ） 第 一 天 局 部 環(huán) 封 2-3次 ， 第 二 天 1-2次 ， 以 后 酌 情 處 理 。 7、 抬 高 患 肢 ， 促 進(jìn) 局 部 血 液 循 環(huán) ， 減 輕 局 部水 腫 ； 禁 止 在 外 滲 側(cè) 肢 體 腫 脹 未 完 全 消 退 前繼 續(xù) 進(jìn) 行 輸 液 治 療 。8、 密 切 觀 察 外 滲 部 位 皮 膚 顏 色 、 溫 度 、 疼 痛的 性 質(zhì) 、 臂 圍 。9、 安 慰 病 人 ， 作 好 心 理 疏 導(dǎo) 。

40、患 者 發(fā) 生 誤 吸 時 應(yīng) 急 預(yù) 案1.發(fā) 現(xiàn) 患 者 誤 吸 ， 立 即 時 患 者 采 取 俯 臥 位 ， 頭 低 腳高 ， 扣 拍 背 部 ， 盡 可 能 使 吸 入 物 排 出 ， 同 時 通 知醫(yī) 生 。2.及 時 清 理 口 腔 、 氣 管 內(nèi) 的 異 物 ， 時 呼 吸 道 暢 通 。3.備 好 搶 救 儀 器 和 物 品 。觀 察 病 情 變 化 ， 監(jiān) 測 生 命 體 征 和 血 壓 飽 和 度 。5.如 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 紫 紺 、 意 識 障 礙 及 呼 吸 頻 率 、 深 度 異常 ， 采 用 簡 易 呼 吸 機(jī) 維 持 呼 吸 ， 急 請 麻 醉 科 行 氣管 插

41、 管 吸 引 或 支 氣 管 鏡 吸 引 。6.做 好 搶 救 記 錄 。 患 者 發(fā) 生 誤 吸 后患 者 俯 臥 位 、 頭 低 腳 高 位叩 拍 背 部 ， 盡 可 能 使 吸 入 物 排 出清 理 口 腔 內(nèi) 痰 液 、 嘔 吐 物 協(xié) 助 醫(yī) 生 做 好 搶 救 工 作協(xié) 助 醫(yī) 生 通 知 家 屬 并 向 家 屬 交 代 病 情 通 知 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長患 者 發(fā) 生 誤 吸 時 的 應(yīng) 急 預(yù) 案 患 者 發(fā) 生 誤 吸 后患 者 俯 臥 位 、 頭 低 腳 高 位叩 拍 背 部 ， 盡 可 能 使 吸 入 物 排 出清 理 口 腔 內(nèi) 痰 液 、 嘔 吐 物 協(xié) 助 醫(yī)

42、生 做 好 搶 救 工 作協(xié) 助 醫(yī) 生 通 知 家 屬 并 向 家 屬 交 代 病 情 通 知 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長患 者 發(fā) 生 誤 吸 后患 者 俯 臥 位 、 頭 低 腳 高 位叩 拍 背 部 ， 盡 可 能 使 吸 入 物 排 出清 理 口 腔 內(nèi) 痰 液 、 嘔 吐 物 協(xié) 助 醫(yī) 生 做 好 搶 救 工 作協(xié) 助 醫(yī) 生 通 知 家 屬 并 向 家 屬 交 代 病 情 通 知 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長 做 好 護(hù) 理 記 錄 導(dǎo) 管 意 外 脫 落 的 應(yīng) 急 預(yù) 案1.保 持 局 部 傷 口 的 無 菌 狀 態(tài) ,預(yù) 防 感 染 并 及 時 通 知 醫(yī)生 。2.立 即 根 據(jù)

43、病 情 進(jìn) 行 調(diào) 整 處 理 。 協(xié) 助 病 人 保 持 合 適體 位 ， 安 慰 患 者 。3.備 好 搶 救 藥 品 和 物 品 。4.配 合 醫(yī) 生 行 導(dǎo) 管 再 建 術(shù) 的 處 置 ， 并 根 據(jù) 結(jié) 果 進(jìn) 行相 應(yīng) 的 調(diào) 整 。5.嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征 及 神 志 、 瞳 孔 等 病 情 變 化 ， 及時 報 告 醫(yī) 生 進(jìn) 行 處 理 。6.病 情 穩(wěn) 定 后 ， 專 人 護(hù) 理 ， 作 好 溝 通 ， 并 完 善 搶 救記 錄 。 低 危 ： 普通 留 置 針 中 危 ： 普 通 胃腸 減 壓 、 鼻 飼管 、 留 置 尿 管密 切 觀 察 病 情 ， 做 好

44、護(hù) 理 記錄 高 危 ： 閉 式 引 流 管 、T型 管 、 消 化 道 術(shù) 后胃 腸 減 壓 、 氣 管 插 管 、中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 等 。檢 查 、 處 理 患 者 通 知 醫(yī) 生 ， 護(hù) 士 長 上 報 護(hù) 理 部進(jìn) 行 原 因 分 析 ， 提 出預(yù) 防 、 整 改 措 施 發(fā) 生 管 道 脫 落必 要 時 通 知 醫(yī) 生 立 即 協(xié) 助 病 人 保 持 合 適 體 位 ， 安 慰 患 者管 路 脫 落 預(yù) 案 流 程 壓 瘡 應(yīng) 急 預(yù) 案1.準(zhǔn) 確 評 估 病 情 ： 建 立 翻 身 卡 。2.避 免 局 部 組 織 長 期 受 壓 ： 勤 翻 身 ，保 護(hù) 骨 隆 突 處 ，

45、 減 輕 皮 膚 與 床 褥 間 的 剪 切 力（ 如 軟 枕 、 氣 圈 、 氣 墊 床 、 水 褥 、 翻 身 床 的 使 用） ； 對 使 用 石 膏 、 夾 板 或 其 他 矯 形 器 械 者 ， 襯 墊 應(yīng)松 緊 適 宜 ， 觀 察 循 環(huán) ， 認(rèn) 真 聽 取 病 人 主 訴 并 隨 時 調(diào)整 。3.避 免 局 部 受 刺 激 ： 保 持 床 鋪 清 潔 、 平 整 、 干 燥 ，避 免 拖 、 拉 、 推 等 動 作 。 4.改 善 營 養(yǎng) 狀 況 ： 長 期 臥 床 者 或 危 重 病 人應(yīng) 注 意 全 身 營 養(yǎng) 。5.壓 瘡 一 旦 形 成 ， 增 加 翻 身 次 數(shù) ， 防

46、 止 繼續(xù) 受 壓 ， 應(yīng) 按 其 分 期 進(jìn) 行 治 療 ， 清 潔 創(chuàng) 面 ，防 止 感 染 ， 促 進(jìn) 組 織 愈 合 。6.及 時 做 好 病 情 觀 察 、 各 種 治 療 措 施 等 記錄 （ 翻 身 卡 、 護(hù) 理 記 錄 單 等 ） ， 認(rèn) 真 做 好 交接 班 。 避 免 局 部 組 織 長 期 受 壓壓 瘡 形 成 ， 應(yīng) 按 其 分 期 進(jìn) 行 治 療 ， 主 要 原 則 是 解除 壓 迫 ， 清 潔 創(chuàng) 面 ， 防 止 感 染 ， 促 進(jìn) 組 織 愈 合 。采 取 相 應(yīng) 對 癥 措 施避 免 局 部 受 刺 激 ， 促 進(jìn) 血 液 循 環(huán)改 善 營 養(yǎng) 狀 況 做 好

47、 交 接 班 ， 必 要 時 請 護(hù) 理 會 診上 報 護(hù) 理 部 準(zhǔn) 確 評 估 病 情 ： 對 壓 瘡 高 危 病 人 密切 觀 察 ， 采 取 預(yù) 防 措 施 密 切 觀 察 病 情 ， 做 好 護(hù) 理 記 錄分 析 討 論 患 者 壓 瘡 處 理 流 程 發(fā) 生 護(hù) 理 差 錯 事 故 時 應(yīng) 急 預(yù) 案 1.各 科 室 建 立 事 故 差 錯 登 記 本 ， 由 本 人 及 時 登 記 發(fā)生 事 故 的 經(jīng) 過 、 原 因 、 后 果 。 護(hù) 士 長 經(jīng) 常 檢 查 ， 定 期組 織 討 論 和 總 結(jié) 。 2.發(fā) 生 事 故 差 錯 時 ， 要 積 極 采 取 搶 救 措 施 ，

48、以 減 少和 消 除 由 于 事 故 差 錯 造 成 的 不 良 后 果 。 3.發(fā) 生 事 故 差 錯 時 ， 責(zé) 任 者 要 立 即 向 護(hù) 士 長 報 告 ，護(hù) 士 長 在 24小 時 內(nèi) 口 頭 或 電 話 報 告 護(hù) 理 部 ， 重 大 事 故要 立 即 報 告 護(hù) 理 部 、 科 主 任 ， 事 故 責(zé) 任 者 應(yīng) 在 3天 內(nèi)提 交 書 面 檢 查 材 料 。 4.發(fā) 生 事 故 差 錯 的 有 關(guān) 各 種 記 錄 、 化 驗 及 造 成 事 故的 藥 品 、 器 械 等 均 應(yīng) 妥 善 保 管 ， 不 得 擅 自 涂 改 、 銷 毀， 并 保 留 患 者 的 標(biāo) 本 ， 以 備

49、 鑒 定 研 究 之 用 。 患 者 發(fā) 生 誤 吸 后患 者 俯 臥 位 、 頭 低 腳 高 位叩 拍 背 部 ， 盡 可 能 使 吸 入 物 排 出清 理 口 腔 內(nèi) 痰 液 、 嘔 吐 物 協(xié) 助 醫(yī) 生 做 好 搶 救 工 作協(xié) 助 醫(yī) 生 通 知 家 屬 并 向 家 屬 交 代 病 情 通 知 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長發(fā) 生 護(hù) 理 差 錯 事 故 的 應(yīng) 急 預(yù) 案 患 者 發(fā) 生 誤 吸 后患 者 俯 臥 位 、 頭 低 腳 高 位叩 拍 背 部 ， 盡 可 能 使 吸 入 物 排 出清 理 口 腔 內(nèi) 痰 液 、 嘔 吐 物 協(xié) 助 醫(yī) 生 做 好 搶 救 工 作協(xié) 助 醫(yī) 生 通 知 家 屬 并 向 家 屬 交 代 病 情 通 知 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長發(fā) 生 護(hù) 理 差 錯 事 故 后嚴(yán) 密 觀 察 評 估 患 者 受 傷 程 度及 時 檢 查 處 理 患 者 傷 口 等填 寫 不 良 事 件 上 報 表 協(xié) 助 醫(yī) 生 通 知 家 屬 并 向 家 屬 交 代 病 情 通 知 醫(yī) 生 及 護(hù) 士 長 做 好 護(hù) 理 記 錄 工 作 要 求護(hù) 理 工 作 中 還 有 很 多 其 他 事 件 ， 無 論 遇 到 什么 事 件 ， 護(hù) 理 人 員 應(yīng) 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 核 心 制 度 ， 遵守 操 作 規(guī) 程 ， 沉 著 冷 靜 的 處 理 。 謝 謝 大 家 ！