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1、流 行 性 乙 型 腦 炎 一 概述1是 由 乙 腦 病 毒 感 染 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 引 起 的急 性 傳 染 病 ,簡 稱 乙 腦2主 要 是 蚊 蟲 叮 咬 傳 播 ,發(fā) 病 高 峰 夏 秋 季3多 見 于 10歲 以 下 的 兒 童4主 要 臨 床 表 現(xiàn) : 高 熱 意 識 障 礙 抽 搐 ,腦膜 刺 激 征 和 病 理 反 射 征 均 為 (+),部 分 病例 留 下 后 遺 癥 二病原學(xué)1乙 腦 病 毒 為 單 股 正 鏈 RNA病 毒 屬 蟲 媒 病毒 乙 組 黃 病 毒 科 ， 為 嗜 神 經(jīng) 病 毒 。 2包 膜 含 糖 基 化 蛋 白 (E蛋 白 )為 表 面 抗

2、原 ,可 誘 發(fā) 產(chǎn) 生 中 和 抗 體 。3感 染 后 可 獲 得 持 久 免 疫 力 。4外 界 的 抵 抗 力 弱 ,對 常 規(guī) 消 毒 劑 敏 感 ，耐 低 溫 、 干 燥 40C保 存 數(shù) 年 。 三 流行病學(xué)1傳 染 源 受 染 的 人 和 動 物 (豬 、 牛 、 馬 、 羊 、 雞 等 ） 。 豬 是 最 主 要 的 傳 染 源 ,人 間 流 行 前 1-2月 在豬 群 中 流 行 ,病 毒 血 癥 時 間 長 ,流 行 期 幼 豬 感染 率 100%. 是 人 畜 共 患 自 然 疫 源 性 疾 病 （ 動 物 野生 動 物 為 主 要 傳 染 源 的 疾 病 ） . 三 流

3、行病學(xué)2 傳 播 途 徑 蚊 蟲 叮 咬 傳 播 , 蚊 蟲 叮 咬 感 染 家 禽 ,病 毒隨 吸 血 進 入 蚊 體 內(nèi) 繁 殖 ,經(jīng) 卵 傳 代 在 唾 液腺 保 持 濃 度 高 ,當(dāng) 叮 咬 人 時 把 病 毒 注 入 人體 、 蚊 蟲 成 為 長 期 儲 存 宿 主 . 庫 蚊 (主 要 是 三 帶 喙 庫 蚊 )、 伊 蚊 、 按 蚊 豬 蚊 （ 傳 代 ） 豬 （ 人 ） “ 三流行病學(xué)3人 群 的 易 感 性 -普 遍 易 感 -成 人 99%為 隱 性 感 染 顯 ： 隱 為 1:3002000 -感 染 后 可 獲 穩(wěn) 固 而 持 久 免 疫 力 -發(fā) 病 者 多 為 10

4、歲 以 下 兒 童4流 行 特 征 -有 地 區(qū) 性 主 要 集 中 在 亞 洲 東 部 （ 蚊 蟲 易 繁 殖 ） -有 嚴(yán) 格 的 季 節(jié) 性 （ 7、 8、 9月 ） -有 周 期 性 （ 人 群 免 疫 力 升 降 有 關(guān) 系 ） 四 發(fā)病機制 蚊 蟲 叮 咬 病 毒 注 入 血 （ 淋 巴 ） 液 流 入 單 核 吞 噬 細(xì) 胞 系 統(tǒng) 內(nèi) 復(fù) 制(潛 伏 期 ) 釋 放 形 成 病 毒 血 癥 (初 期 ).1機 體 免 疫 力 強 產(chǎn) 生 的 特 異 性 中 和 抗 體 將 病 毒 清 除 短 暫 病 毒 血 癥 后 不 出 現(xiàn) 臨 床 癥 狀 隱 性 感 染 或 輕 型 病 例

5、 獲 終 身 免 疫 力2機 體 免 疫 力 低 下 或 病 毒 數(shù) 量 多 病 毒 血 癥 時 間 長 病 毒 突 破 血 腦 屏 障（ 兒 童 ） 進 入 中 樞 N. 在 腦 細(xì) 胞 內(nèi) 復(fù) 殖 神 經(jīng) 細(xì) 胞 壞 死 、 膠 質(zhì) 細(xì) 胞增 生 、 炎 性 細(xì) 胞 侵 潤 形 成 腦 炎 高 熱 昏 迷 抽 搐 顯 性 感 染 (極 期 ).3神 經(jīng) 組 織 大 量 產(chǎn) 生 一 氧 化 氮 (NO) （ 產(chǎn) 生 自 由 ） 脂 質(zhì) 過 氧 化 損 傷 細(xì) 胞膜 上 雙 鍵 不 飽 和 脂 肪 酸 造 成 細(xì) 胞 膜 損 傷 。4 IgM+病 毒 抗 原 +補 體 (免 疫 復(fù) 合 物 )

6、小 血 管 免 疫 損 傷5隨 著 感 染 時 間 延 長 產(chǎn) 生 足 夠 特 異 抗 體 IgG中 和 清 除 全 部 病 毒 ， 感 染 結(jié) 束（ 屬 急 性 傳 染 病 ） 四 發(fā)病機制顯 性 感 染 者 經(jīng) 治 療 ： 1大 部 分 痊 愈 特 異 性 中 和 抗 體 獲 終 身免 疫 力 (恢 復(fù) 期 ). 2少 部 分 嚴(yán) 重 病 例 神 經(jīng) 細(xì) 胞 壞 死 不 能 修 復(fù)而 死 亡 3嚴(yán) 重 病 例 幸 存 者 留 下 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 永 久 損傷 (后 遺 癥 期 ). 病 理 解 剖 腦 實 質(zhì) 細(xì) 胞 非 化 膿 性 炎 癥 及 退 行 性 變n 腦 膜 ： 充 血 水 腫

7、 出 血 腦 膜 刺 激 征 （ +）n 神 經(jīng) 細(xì) 胞 ： 變 性 壞 死 功 能 障 礙 昏 迷 、抽 搐 、 病 理 征 （ +）n 血 管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 ： 變 性 壞 死 血 漿 外 滲 腦 組 織 水 腫 、 炎 性 細(xì) 胞 浸 潤 （ 非 化 膿 性 淋巴 細(xì) 胞 ） 、 形 成 腦 軟 化 灶 加 重 腦 水 腫 腦 疝 呼 吸 衰 竭 六 臨 床 表 現(xiàn)n 潛 伏 期 421天 （ 平 均 10-14天 ）n 臨 床 分 為 4期 ： -初 期 -極 期 -恢 復(fù) 期 -后 遺 癥 期 六 臨 床 表 現(xiàn) （ 一 ） 初 期 第 1 3天 ， 病 毒 血 癥 期n 發(fā) 熱

8、體 溫 1 2天 內(nèi) 升 至 390 400C n 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 、 精 神 差 、 嗜 睡等 感 染 中 毒 癥 狀 六 臨 床 表 現(xiàn) （ 二 ） 極 期 第 4 10天 ， 中 樞 神 經(jīng) 感 染期1持 續(xù) 高 熱 -體 溫 400C以 上 -其 程 度 與 病 情 成 正 比2意 識 障 礙 -譫 妄 嗜 睡 淺 昏 迷 深 昏 迷 -其 程 度 與 病 情 成 正 比 六 臨 床 表 現(xiàn)3抽 搐 （ 驚 厥 ） -顱 神 經(jīng) 元 損 傷 ， 面 部 小 抽 搐 -局 部 腦 神 經(jīng) 元 損 傷 ， 支 配 肢 體 抽 搐 -廣 泛 腦 實 質(zhì) 損 傷 ， 全 身 強

9、 直 性 抽 搐 -驚 厥 常 伴 有 意 識 障 礙 及 腦 水 腫 -提 示 病 情 重 六 臨 床 表 現(xiàn)4呼 吸 衰 竭 （ 死 亡 主 要 原 因 ） -常 出 現(xiàn) 在 深 昏 迷 的 病 人 ， 由 于 腦 疝 形 成 呼吸 中 損 害 呼 吸 肌 麻 痹 （ 中 樞 性 呼 衰 ） ， 呼吸 道 分 泌 排 出 不 暢 、 氣 道 被 痰 阻 塞 ， 繼 發(fā) 肺部 感 染 （ 周 圍 性 呼 衰 ） 。-呼 吸 變 淺 、 節(jié) 律 不 齊 、 嘆 氣 樣 呼 吸 、 潮 氏 呼吸 、 下 頜 （ 點 頭 式 ） 呼 吸 、 最 后 呼 吸 停 止 。 六 臨 床 表 現(xiàn)體 征神

10、經(jīng) 反 射 異 常 ： 淺 反 射 消 失 、 深 反 射 亢 進病 理 反 射 陽 性腦 膜 刺 激 征 陽 性肢 體 癱 瘓 、 失 語 、 大 小 便 失 禁 或 儲 留 等 六 臨 床 表 現(xiàn) （ 三 ） 恢 復(fù) 期 （ 2周 左 右 ）n 體 溫 開 始 下 降n 神 志 逐 漸 轉(zhuǎn) 清n 神 經(jīng) 反 射 及 語 言 功 能 逐 漸 恢 復(fù)n 一 般 病 人 2周 左 右 可 以 完 全 恢 復(fù)n 重 癥 病 人 可 有 呆 滯 、 失 語 、 流 涎 等 功 能 障 礙n 大 部 分 功 能 障 礙 可 在 6個 月 內(nèi) 恢 復(fù) n 6月 內(nèi) 不 能 恢 復(fù) 則 形 成 永 久 功

11、 能 障 礙 -后 遺癥 六 臨 床 表 現(xiàn) （ 四 ） 后 遺 癥 期 （ 半 年 后 ）n 5-20%的 重 癥 患 者 可 留 有 后 遺 癥 ， 主 要 有 ： -癡 呆 -失 語 -吞 咽 困 難 -癱 瘓 或 肢 體 扭 轉(zhuǎn) 痙 攣 -精 神 異 常 -反 復(fù) 癲 癇 發(fā) 作經(jīng) 過 積 極 康 復(fù) 治 療 可 有 不 同 程 度 恢 復(fù) 六 臨 床 表 現(xiàn)（五 ） 臨 床 分 型 （ 根 據(jù) 體 溫 和 病 情 輕 重 分 ）n 輕 型 ： 體 溫 390Cn 普 通 型 ： 體 溫 390C400Cn 重 型 ： 體 溫 400Cn 極 重 型 ： 體 溫 400C 、 深 昏

12、迷 、 反 復(fù) 抽 搐 預(yù) 后n 正 確 治 療 輕 型 、 普 通 型 可 治 愈n 重 型 及 極 重 型 者 可 因 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 n 少 數(shù) 存 活 者 可 留 有 后 遺 癥 七 實 驗 室 檢 查血 常 規(guī) -WBC升 高 可 達 1 2萬 /L -分 類 中 性 升 高 （ 應(yīng) 急 交 感 神 經(jīng) 興 奮 骨 髓 釋 放 ）腦 脊 液 呈 病 毒 性 腦 炎 改 變 -外 觀 ： 透 明 -壓 力 ： 增 高 -細(xì) 胞 數(shù) ： 稍 增 高 -生 化 ： 蛋 白 稍 增 高 ， 氯 化 物 正 常 七 實 驗 室 檢 查血 清 學(xué) 檢 查 1特 異 性 抗 體 IgM

13、 -臨 床 確 診 依 據(jù) 病 后 第 3天 即 可 出 現(xiàn) 陽 性 率 高 特 異 性 強 可 用 于 早 期 診 斷 2 補 體 結(jié) 合 抗 體 IgG （ +） 2周 出 現(xiàn) ， 血 凝 抑 制 抗體 （ +） 45天 出 現(xiàn) ， 維 持 1年 以 上 用 作 流 行 病 學(xué)調(diào) 查 八 并 發(fā) 癥n 支 氣 管 肺 炎n 肺 不 張n 消 化 道 出 血n 尿 路 感 染 、 敗 血 癥 等 九 診 斷 （ 一 ） 流 行 病 學(xué) 資 料n 發(fā) 病 夏 秋 季 、 居 住 農(nóng) 村 有 豬 瘟 流 行 。n 年 齡 10歲 以 下 兒 童 。n 未 進 行 過 預(yù) 防 接 種 。 （ 二

14、） 臨 床 表 現(xiàn)n 急 起 高 熱 、 頭 痛 、 嘔 吐 、 意 識 障 礙 、 抽 搐 n 腦 膜 刺 激 征 及 病 理 反 射 陽 性 九 診 斷 （ 三 ） 實 驗 室 檢 查n 外 周 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 及 中 性 粒 細(xì) 胞 增 多n 腦 脊 液 呈 病 毒 性 腦 炎 改 變 確 診n 血 清 （ 腦 脊 液 ） 乙 腦 病 毒 特 異 性 抗 體IgM（ +） 十 鑒 別 診 斷n 中 毒 性 菌 痢 -起 病 急 驟 、 腦 水 腫 、 昏 迷 -中 毒 性 休 克 突 出 -腦 膜 刺 激 征 常 為 陰 性 -肛 拭 或 冷 鹽 水 灌 腸 鏡 檢 可 見 紅

15、、 白 細(xì) 胞n 結(jié) 核 性 腦 膜 腦 炎 -起 病 緩 慢 -伴 結(jié) 核 中 毒 癥 狀 -腦 脊 液 中 蛋 白 質(zhì) 明 顯 增 多 ， 氯 化 物 下 降 -結(jié) 核 桿 菌 涂 片 或 培 養(yǎng) 陽 性 十 鑒 別 診 斷n 重 癥 流 腦 -腦 膜 腦 炎 型 -多 在 冬 春 季 發(fā) 病 -皮 膚 黏 膜 多 有 瘀 點 、 瘀 斑 -腦 脊 液 呈 化 膿 性 腦 膜 炎 改 變n 其 它 病 毒 性 腦 炎 -臨 床 上 與 乙 腦 相 似 -流 行 病 學(xué) 資 料 不 支 持 -確 診 需 依 據(jù) 血 清 學(xué) 檢 查 十 一 治 療n 乙 腦 臨 床 上 有 病 情 重 變 化

16、 快 等 特 點n 治 療 強 調(diào) 早 診 斷 早 治 療n 加 強 護 理 、 防 止 并 發(fā) 癥 發(fā) 生n 最 關(guān) 鍵 是 把 好 “ 三 關(guān) ” ， 高 熱 關(guān) 、 抽搐 關(guān) 、 呼 衰 關(guān) ， 三 者 可 互 為 因 果 形成 惡 性 循 環(huán) ， 是 治 療 本 病 的 三 個 重 要 環(huán)節(jié) 高 熱 抽 搐 呼 衰 十 一 治 療 (一 ) 一 般 治 療1加 強 護 理 。2保 持 呼 吸 道 的 通 暢 及 氧 氣 吸 入 。3觀 察 病 情 變 化 ： 體 溫 神 志 瞳 孔 呼 吸 驚 厥 。4昏 迷 者 給 予 鼻 飼 流 質(zhì) 飲 食 ， 勤 翻 身 防 褥 瘡 。5保 證

17、熱 量 供 應(yīng) 及 水 鹽 電 解 質(zhì) 平 衡 。6靜 脈 輸 液 量 ： 成 人 按 1500 2000ml/天 兒 童 按 50 80ml/kg/天 。 十 一 治 療(二 )對 癥 治 療1高 熱 -降 溫 （ 降 低 抽 搐 發(fā) 生 、 減 輕 腦 水 腫 ） 物 理 降 溫 ： 冰 敷 冰 帽 溫 水 擦 浴 冷 鹽 水 灌 腸 藥 物 降 溫 ： -安 乃 近 滴 鼻 -消 炎 痛 栓 塞 肛 -亞 冬 眠 療 法 ： 氯 丙 嗪 異 丙 嗪 各 0.5-1mg/Kg/次 肌 注 4-6小 時 1次 十 一 治 療 2抽 搐 止 驚 控 制 高 熱 降 低 顱 內(nèi) 壓 -脫 水 -

18、甘 露 醇 1 2g/kg/次 快 速 靜 滴 4 6小 時 1次 保 持 呼 吸 道 通 暢 -及 時 吸 痰 側(cè) 臥 防 止 舌 后 墜 充 分 吸 氧 藥 物 止 痙 治 療 -地 西 泮 （ 安 定 ） -苯 巴 比 妥 （ 魯 米 那 ） 十 一 治 療 3 呼 衰 呼 吸 中 樞 興 奮 劑 -洛 貝 林 （ 山 梗 菜 堿 ） 、 尼 可 剎 米 （ 可 拉 明 ） 、哌 醋 甲 酯 （ 利 他 林 ） 二 甲 弗 林 （ 回 蘇 靈 ） 等 血 管 活 性 藥 物 -東 莨 菪 堿 、 6542 氣 管 插 管 或 氣 管 切 開 -應(yīng) 用 人 工 呼 吸 機 十 一 治 療（

19、三 ） 抗 病 毒 治 療1干 擾 素2利 巴 韋 林爭 取 在 病 毒 血 癥 期 使 用 十 一 治 療(四 )其 它 治 療1強 心n 合 并 心 功 不 全 加 用 強 心 藥 如 毒 K、 西 地 蘭2激 素 的 應(yīng) 用 （ 加 在 甘 露 醇 組 ） 降 溫 、 抗 炎 癥 、 減 輕 腦 水 腫 作 用 可 在 早 期 使 用 但 要 注 意 抑 制 免 疫 副 作 用3免 疫 增 強 劑 可 試 用 胸 腺 肽 轉(zhuǎn) 移 因 子 等 免 疫 增 強 劑4中 醫(yī) 中 藥 治 療 用 清 熱 解 毒 、 涼 血 息 風(fēng) 、 開 竅 安 神 的 藥 物 如 銀 翹 散 、 白 虎湯 、

20、 清 瘟 敗 毒 飲 、 安 宮 牛 黃 丸 十 一 治 療n （ 五 ） 恢 復(fù) 期 及 后 遺 癥 治 療 （ 康 復(fù) 治 療 ）n 針 灸 、 按 摩 、 理 療n 高 壓 氧 倉n 功 能 鍛 煉n 語 言 訓(xùn) 練 十 二 預(yù) 防 （ 一 ） 控 制 傳 染 源做 好 動 物 飼 養(yǎng) 場 環(huán) 境 衛(wèi) 生 ， 人 畜 分 居 。流 行 季 節(jié) 之 前 對 當(dāng) 年 出 生 的 豬 進 行 預(yù) 防 接 種 。接 診 病 人 報 疫 情 ， 隔 離 和 治 療 病 人 。 （ 二 ） 切 斷 傳 播 途 徑n 滅 蚊 n 防 蚊 十 二 預(yù) 防（ 三 ） 保 護 易 感 人 群接 種 乙 腦 滅 活 疫 苗 ：1時 間 ： 流 行 季 節(jié) 之 前 1月 （ 36月 ） 。2對 象 ： 10歲 以 下 兒 童 （ 8月 ） 及 外 來 人 員 。3方 法 ： 初 種 注 射 2次 間 隔 7 10天 次 年 及 6-10歲 時 再 各 復(fù) 種 1次 （ 共 4次 ） 。4劑 量 ： 6 12月 0.25ml 1 6歲 0.5ml 7 10歲1ml。