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1、靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理3月份 靜脈注射用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法，稱(chēng)靜脈注射法。因藥物可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜采取口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線(xiàn)攝片；輸液和輸血；用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。 藥液外滲性損傷【發(fā)生原因】 1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸

2、液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。 3.血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。 4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外。 5.患者躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲。 6.由于患者長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管

3、彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)細(xì)，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹、蒼白、缺血缺氧、腫脹、疼痛、皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀。1.臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類(lèi)藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮。 2.高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。3.抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶嶺可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。4.陽(yáng)離子溶液外滲：如氯化鈣

4、、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛?！九R床表現(xiàn)】 1在光線(xiàn)充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。3在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處穿刺。4注射時(shí)認(rèn)真觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射，拔針后局部按壓。另選血管穿刺。【預(yù)防及處理】 【發(fā)生原因】1.靜脈穿刺操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2.進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要

5、適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為1520，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管壁穿破。3.針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，患者局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見(jiàn)有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒(méi)有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。4.進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)。5.固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。穿刺失敗 【臨床表現(xiàn)】針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫

6、脹。【預(yù)防及處理】 1護(hù)士要有穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。 3適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 4避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。 5輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。 6出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。 血腫【發(fā)生原因】 1.部分患者 (如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無(wú)落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待

7、針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。 2.固定不當(dāng)、針頭移位?；颊咝那檫^(guò)于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者貼膠布、松壓脈帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。 3.老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。 4.靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過(guò)快，一見(jiàn)回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過(guò)深、過(guò)淺而穿破血管。 5.對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位穿刺。操作者臨床實(shí)踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。 6.拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。 7.凝血機(jī)制不良

8、的患者。 【臨床表現(xiàn)】血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23天后皮膚變青紫。12周后血腫開(kāi)始吸收。【預(yù)防及處理】 1適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。 3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 4要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3 5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。 5早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin，以加速血腫的吸收。 6若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。 靜

9、脈炎【發(fā)生原因】長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱?！绢A(yù)防及處理】 1.以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。 2.對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。 3.若出現(xiàn)靜脈炎時(shí)局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤(rùn)、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。 【發(fā)生原因】患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史；注射的藥物對(duì)患者發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】 面色蒼白

10、，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識(shí)喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心跳驟停。過(guò)敏反應(yīng) 1注射前詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者及時(shí)把不適感受說(shuō)出來(lái)，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物 (0.1%鹽酸腎上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧裝置等。2藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。3.用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。4.在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1%鹽酸腎上腺素lmg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。【預(yù)防及處理】