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1、 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能 第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新 第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化 第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白 第六節(jié) 口腔粘膜疾病的臨床病損 第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷 一口腔粘膜與口腔粘膜病粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸管、陰道等與外界相通體腔的濕潤(rùn)襯里?？谇徽衬ぃ╫ral mucosa）：口腔的襯里叫做口腔粘膜。粘膜與皮膚的異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)相似，均由上皮和結(jié)締組織組成，二者的交界處呈波浪狀。異同點(diǎn)：粘膜濕潤(rùn)光滑，呈粉紅色，除皮脂腺外，無(wú)其他皮膚附件。口腔粘膜的分類(lèi)：（掌握內(nèi)容）咀嚼粘膜：牙齦、硬腭粘膜。襯里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇頰內(nèi)

2、側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。特殊粘膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。 1.口腔粘膜病的內(nèi)容： 主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）。 同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚-黏膜疾病，如扁平苔蘚（OLP）。 合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病，如多行性紅斑，白塞病（BD）。 性傳播疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如艾滋病、維生素缺乏癥，白血病。 性別：患病率-RAU發(fā)生于女性者明顯多于男性； 疾病的預(yù)后-白斑病發(fā)生于女性時(shí)癌變率高于男性。年齡：RAU好發(fā)于青壯年，隨年齡的增加具有自愈傾向。部位：不同部位的口腔粘膜對(duì)疾病的感受是不同的。 從病損發(fā)生來(lái)看，皰疹樣阿弗他潰瘍不累及

3、附著齦和硬腭等咀嚼粘膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼粘膜在內(nèi)的所有口腔粘膜。 從預(yù)后來(lái)看，口腔中有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)：口底-舌腹的U型區(qū)；頰粘膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭復(fù)合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的損害極易惡變。 損害： A.更迭與重疊性：更迭是指同一病變，其損害在病變的不同階段可發(fā)生不同類(lèi)型的損害，如皰疹。重疊性是指不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可出現(xiàn)相同的病損，如皰疹和RAU。 B.部位的差異性：同一疾病在不同部位臨床表現(xiàn)不同，如扁平苔蘚。 C. 病損的共存性：不同的粘膜-皮膚病損可同時(shí)存在，如DLE可以和銀屑病共存。 診斷方法：主要依靠臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時(shí)

4、還要涉及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時(shí)需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進(jìn)行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進(jìn)行另外疾病的診斷和鑒別診斷。 (6)治療： 同病異治：根據(jù)同一疾病病損發(fā)生的不同原因治療。 異病同治：不同疾病可能有相同的發(fā)病機(jī)制，可用相同的藥物治療。 局部疾病全身治療：口干癥，OLP。 中西醫(yī)結(jié)合治療：OLP，鏡面舌。轉(zhuǎn)歸：大多數(shù)預(yù)后良好，某些也可是癌前病損，某些也可是全身疾病的先兆。 一.口腔粘膜結(jié)構(gòu):（掌握內(nèi)容） （一）上皮層：口腔粘膜上皮細(xì)胞按是否參與角化被分為角質(zhì)形成細(xì) 胞與非角質(zhì)形成細(xì)胞，前者組

5、成復(fù)層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內(nèi)。根據(jù)在口腔內(nèi)部位的不同，復(fù)層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無(wú)角化等幾類(lèi)。我們以角化型上皮位例，由深至淺分為：角質(zhì)形成細(xì)胞： a.基底細(xì)胞層 ：也叫基層，是上皮的最底層，功能主要是通過(guò)細(xì)胞的分裂繁殖，補(bǔ)充表層脫落的上皮細(xì)胞。 b.棘細(xì)胞層：即棘層，位于基層表面，功能是合成蛋白。 c.顆粒層：即粒層，位于棘層淺面，細(xì)胞核細(xì)胞器由退化傾向，功能是形成膠原。 d.角化層：在上皮的最表面，為角質(zhì)化的細(xì)胞，細(xì)胞核及細(xì)胞器消失。若細(xì)胞核消失稱(chēng)正角化，若細(xì)胞核存在而發(fā)生皺縮時(shí)稱(chēng)不全角化。 一.上皮層非角質(zhì)形成細(xì)胞 a.黑素細(xì)胞：位于上皮基底部，來(lái)源于神經(jīng)嵴，上皮基底細(xì)胞與

6、黑素細(xì)胞之比7：1。 b.朗格漢斯細(xì)胞：位于基底層或基底層上份，調(diào)控上皮細(xì)胞的分裂和分化，與免疫功能及上皮角化有密切關(guān)系。 c.梅克爾細(xì)胞：屬于神經(jīng)外胚層細(xì)胞，是一種感覺(jué)感受器。 d.其他：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。 二.固有層：固有層為致密的結(jié)締組織成分，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩部分。由膠原纖維、彈性纖維及結(jié)締組織基質(zhì)構(gòu)成。主要是支持營(yíng)養(yǎng)上皮層。三.粘膜下層：粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織等。四.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮與固有層結(jié)締組織連接處，呈波浪形，這樣就擴(kuò)大了上皮與結(jié)締組織的連接，有利于分散上皮表面所承受的機(jī)械壓力，起到良好的支持作用?；啄さ墓δ苤饕校?

7、通透屏障； 細(xì)胞與基質(zhì)產(chǎn)生相互作用，基底膜能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生半橋粒。 1.屏障保護(hù)功能：口腔粘膜防御屏障分以下幾種： 唾液屏障：機(jī)械沖洗；粘蛋白；乳鐵蛋白；溶菌酶 上皮屏障： 免疫細(xì)胞屏障：細(xì)胞免疫 免疫球蛋白屏障：體液免疫2.感覺(jué)功能：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、味覺(jué)、渴覺(jué)3.其他功能： (1)溫度調(diào)節(jié)：作用較小，因無(wú)汗腺及毛發(fā)。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。 一、能源代謝 口腔粘膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解和無(wú)氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解?？谇徽衬そM織的主要能源物質(zhì)仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組

8、織處糖酵解特別活躍，因?yàn)榇颂幦狈ρ芎趿康?，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場(chǎng)所線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化。而在上皮下結(jié)締組織處代謝較慢，而且以有氧氧化為主，這是因?yàn)榇颂幯豕?yīng)豐富。 有氧分解：粘膜下層，上皮下結(jié)締組織 能源代謝 無(wú)氧分解（糖酵解）：上皮組織 口腔粘膜上皮的襯里細(xì)胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細(xì)胞群體所組成。在正常情況下，由基底層經(jīng)棘層、顆粒層而至角質(zhì)層所產(chǎn)生的新細(xì)胞數(shù)與由于正常摩擦而導(dǎo)致脫落的角化層細(xì)胞數(shù)量保持著動(dòng)態(tài)平衡，以保持整個(gè)上皮結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。細(xì)胞周期時(shí)間：細(xì)胞從一次分裂結(jié)束開(kāi)始生長(zhǎng)，到下一次分裂終止所經(jīng)歷的過(guò)程所需的時(shí)間叫做細(xì)胞周期時(shí)間?？谇徽衬ど掀そM織更新時(shí)間：平均41

9、4天。 一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化: 1.上皮層的變化:厚度變薄,細(xì)胞密度減小,細(xì)胞層次減少,角化層 增厚; 基底層無(wú)明顯變化; 基底膜帶變平坦,上皮釘突變短且不明顯. 2.結(jié)締組織的變化:固有層和粘膜下層中的細(xì)胞成分減少,成纖維 細(xì)胞體積縮小,數(shù)目減少; 舌腹靜脈出現(xiàn)曲張; 頰粘膜上的皮脂腺增多.二.口腔粘膜功能的變化: 1.屏障功能的變化:唾液分泌量減少,導(dǎo)致機(jī)械沖洗作用減弱,機(jī)體免 疫功能也在降低. 2.感覺(jué)功能的變化:味覺(jué)靈敏度降低. 舌下靜脈曲張迷脂癥 1.角蛋白 2.橋粒和橋粒蛋白 3.半橋粒和半橋粒蛋白 4.角化細(xì)胞膜套的蛋白質(zhì) 口腔粘膜病損的基本類(lèi)型：（掌握內(nèi)容） （一）斑（mac

10、ule）與斑片（patch）：為皮膚粘膜上的顏色改變，直徑小于2cm的為斑片，大于2cm的為斑。不高出粘膜表面，不變厚，亦無(wú)硬節(jié)改變。斑的分類(lèi)紅斑：由于粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血。黑斑：上皮基底層黑色素沉著；粘膜固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素存在；粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉著；艾迪生病;鉛中毒；腸息肉綜合征等。 （二）丘疹（papule）與斑塊（plaque）：丘疹：是粘膜上一種小的實(shí)體性突起?；仔螤顬閳A形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。顯微鏡下可見(jiàn)上皮變厚、漿液滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。顏色呈灰白色或紅色，消退后不留痕跡。常見(jiàn)疾病為OLP。 斑塊（patch）：是一種界限清楚、大小不等，

11、稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開(kāi)來(lái)，常見(jiàn)病為白班和癌，慢盤(pán)也可有此損害。 （三）皰（vesicle）：粘膜內(nèi)貯存液體而呈皰，呈圓形，突起。直徑25mm，表面為球形。若皰的部位位于皮內(nèi)，稱(chēng)上皮內(nèi)皰；若皰的部位在皮下稱(chēng)上皮下皰。皰性損害可見(jiàn)于病毒感染，藥物反應(yīng)，燙傷和皰性皮膚病等。 （四）大皰（bulla）：是一種大的水皰型病損，直徑5mm以上。典型的大皰，見(jiàn)于天皰瘡或類(lèi)天皰瘡。也可見(jiàn)于典型的皰性疾病如多形性紅斑、皰疹性口炎。（五）膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。 （六）潰瘍（ulcer）：是粘膜上皮的完整性發(fā)

12、生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無(wú)瘢痕，如輕型口瘡。深層潰瘍則病變波及粘膜下層，愈合后有瘢痕，如腺周口瘡 （七）糜爛（erosion）：是粘膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)包層。大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見(jiàn)于上皮內(nèi)皰破潰后?？捎型锤?。 （八）結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔粘膜的實(shí)體性病損。顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。 （九）腫瘤（cancer）：是一種起自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物，按組織病理學(xué)可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變，前者又分為良性腫瘤和惡性腫瘤，后者如膿性肉芽腫與血管性肉芽腫或囊腫性損害。 （十）萎

13、縮（atrophy）：呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見(jiàn)，病變部位略呈凹陷。如舌乳頭的萎縮。 （十一）皸裂（rhagades）：為粘膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆而成，皸裂線僅限于上皮內(nèi)，愈后無(wú)瘢痕，如深達(dá)粘膜下層，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。常見(jiàn)于核黃素缺乏引起的口角皸裂。 （十二）假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫，潰瘍表面常有假膜形成。 （十三）痂：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇部，多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐色，

14、為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。 （十四）鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞。（十五）壞死和壞疽：壞死（necrosis）體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。壞疽（gangrene）較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗 一、病史：在詢問(wèn)和記錄病史中應(yīng)注意：1.主訴癥狀：特征、程度、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間規(guī)律，加劇或減輕的因素、部位。2.注意藥物過(guò)敏史和療效，是否用過(guò)免疫制劑。3.既往史中的妊娠與疾病的關(guān)系。4.個(gè)人的嗜好及職業(yè)和個(gè)人方面的特點(diǎn)。 1口腔粘膜檢查（了解） 唇紅：注意唇線的對(duì)稱(chēng)性，唇的張力和形態(tài)，有無(wú)滲出。 唇頰粘膜：注意唇系帶的位置及唇前庭部位粘膜形態(tài)。 口底及舌腹：注意有無(wú)囊

15、腫及腫物。 舌：注意其對(duì)稱(chēng)性及有無(wú)歪斜或震顫，舌背乳頭形狀及舌苔的形態(tài)顏色。 腭：注意軟腭的活動(dòng)性及腭垂的形態(tài)。 咽：注意有無(wú)充血及炎癥。 牙齦：其形態(tài)、色澤。有無(wú)起皰及上皮剝脫。 血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血清鐵、葉酸、B12測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定、血糖測(cè)定。免疫學(xué)檢查：主要包括淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、類(lèi)風(fēng)濕因子試驗(yàn)等。活體組織檢查：目的是確診、排除惡變。脫落細(xì)胞檢查：主要為了了解上皮細(xì)胞的種類(lèi)和性質(zhì)。微生物學(xué)檢查：常用于白色念珠菌的直接涂片檢查。免疫組織化學(xué)檢查：定位組織中某類(lèi)抗原成分分布。分子生物學(xué)技術(shù)：用于病原微生物的檢測(cè)和鑒定。甲苯胺蘭染色：在病損部位用冰醋酸脫水，擦干，再用甲苯胺蘭涂擦3060S后，用冰醋酸擦，擦掉為“”，擦不掉為“+”，“+”可能為癌變。 1.口腔粘膜的分類(lèi)2.口腔粘膜的危險(xiǎn)三角區(qū)3.口腔粘膜的結(jié)構(gòu)4.口腔粘膜的功能5.定義:更迭,重疊,潰瘍,假膜,萎縮6.口腔粘膜病的輔助檢查7.口腔粘膜疾病的基本臨床病損 再見(jiàn)！