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1、Nursing rules and reglations 導(dǎo) 讀為 什 么 要 學(xué) 習(xí) 護(hù) 理 工 作 制 度 ？護(hù) 理 工 作 中 最 重 要 的 是 什 么 ？初 涉 臨 床 最 害 怕 什 么 ？應(yīng) 該 怎 樣 去 應(yīng) 對 害 怕 ？ 護(hù) 理 核 心 制 度 共 18章護(hù) 理 管 理 工 作 制 度 共 39章各 部 門 管 理 工 作 制 度 共 17章 1 分 級 護(hù) 理 制 度2 護(hù) 理 交 接 班 制 度3 護(hù) 理 查 對 制 度 目 錄 4 護(hù) 理 不 良 事 件 報 告 制 度6 搶 救 車 管 理 制 度5 患 者 身 份 識 別 制 度 1、 分 級 護(hù) 理 是 指 患

2、者 在 住 院 期 間 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 根 據(jù) 患 者 ，確 定 并 實 施 不 同 級 別 的 護(hù) 理 。 分 級 護(hù) 理 分 為 四 個 級 別 ： 特 級 護(hù) 理 、 一 級 護(hù) 理 、 二級 護(hù) 理 和 三 級 護(hù) 理 。 確 定 患 者 的 護(hù) 理 級 別 ， 應(yīng) 當(dāng) 以 患 者 病 情 、 身 體 狀 況 和 自 理 能力 為 依 據(jù) ， 并 根 據(jù) 患 者 的 情 況 變 化 進(jìn) 行 動 態(tài) 調(diào) 整 。2、 臨 床 護(hù) 士 根 據(jù) 患 者 的 護(hù) 理 級 別 和 醫(yī) 師 指 定 的 診 療 計 劃 ， 為 患 者 提 供 基 礎(chǔ) 護(hù)理 服 務(wù) 和 護(hù) 理 專 業(yè) 技 術(shù) 服

3、務(wù) 。3、 由 醫(yī) 院 護(hù) 理 三 級 質(zhì) 控 網(wǎng) 絡(luò) 成 員 負(fù) 責(zé) 檢 查 考 核 分 級 護(hù) 理 工 作 質(zhì) 量 。4、 護(hù) 士 實 施 的 護(hù) 理 工 作 包 括 ： 密 切 觀 察 患 者 的 生 命 體 征 和 病 情 變 化 ; 正 確 實 施 治 療 ， 用 藥 及 護(hù) 理 措 施 ， 并 觀 察 、 了 解 患 者 的 反 應(yīng) ； 根 據(jù) 患 者 病 情 和 生 活 自 理 能 力 提 供 照 顧 和 幫 助 ； 提 供 護(hù) 理 相 關(guān) 健 康 指 導(dǎo) 護(hù) 理級 別二級護(hù)理病 情 穩(wěn) 定 ， 仍 需 臥 床 的 患 者 ；生 活 部 分 自 理 的 患 者 。每 2小 時 巡

4、 視 患 者 ， 觀 察 患 者 病情 變 化24小 時 密 切 觀 察 病 情 變 化三級護(hù)理 生 活 完 全 自 理 且 病 情 穩(wěn) 定 的 患 者 ； 生 活 完 全 自 理 且 處 于 康 復(fù) 期 的 患 者每 3小 時 巡 視 患 者 ， 觀 察 患 者 病 情 變 化分 級 護(hù) 理 制 度 -護(hù) 理 級 別特級護(hù)理病 情 趨 向 穩(wěn) 定 的 重 癥 患 者生 活 完 全 不 能 自 理 且 病 情 不 穩(wěn) 定 的 患者 ， 生 活 部 分 自 理 ， 病 情 隨 時 可 能 發(fā)生 變 化 的 患 者每 小 時 巡 視 患 者 ， 觀 察 患 者 病 情 變 化一級護(hù)理 護(hù) 理 交

5、接 班 制 度 -交 接 班 流 程 危 重 患 者 必 須 到 床 旁交 接 ， 內(nèi) 容 包 括 ： 生 命 體征 、 治 療 、 管 路 、 傷 口 引流 、 皮 膚 、 出 入 量 及 專 科病 情 觀 察 。 早 晨 集 體 交 接 班 是 應(yīng)該 認(rèn) 真 聽 取 夜 班 交 班 做 到 ： 交 班 報 告 上 要 寫 清 楚 ， 口 頭 交 代 要 講 清 楚 ， 患 者 床 旁 要 看 清 楚 中 午 班 、 小 夜 班 、 大 夜 班 交 班 前均 應(yīng) 就 值 班 期 間 患 者 護(hù) 理 情 況 進(jìn)行 交 接 班 。 文 字 交 接 ：No Image 每 班 書 寫 護(hù) 理 記

6、錄 單 及 交 班 報 告 進(jìn) 行 交 班床 頭 交 接 ： No Image 與 接 班 者 共 同 巡 視 病 房 ， 重 點 交 接 危 重 及大 手 術(shù) 患 者 、 老 年 患 者 、 小 兒 患 者 及 特 殊心 理 狀 況 的 患 者 ?？?頭 交 接 No Image 一 般 患 者 采 取 口 頭 交 接 。 內(nèi) 容 患 者 的 心 理 情 況 、 病 情 變化 、 當(dāng) 天 或 次 日 手 術(shù) 患 者 及 特殊 檢 查 患 者 的 準(zhǔn) 備 工 作 及 注 意事 項 。 當(dāng) 天 患 者 的 總 數(shù) 、 新 入 院 、出 院 、 手 術(shù) 、 分 娩 、 病 危 、 死亡 、 轉(zhuǎn) 科

7、 (院 )等 及 急 救 藥 品 器械 、 特 殊 治 療 和 特 殊 標(biāo) 本 的留 取 等 。 “四 看 ”看 醫(yī) 囑看 病 情 報 告看 體 溫 本看 各 項 護(hù) 理 記 錄 “十 不 ”（ 1） 衣 帽 不 整 齊 不 交 不 接 ； （ 2） 本 班 工 作 未 完 成 不 交 不 接 ；（ 3） 輸 液 、 輸 血 不 通 暢 不 交 不 接 ； （ 4） 各 種 引 流 不 通 暢 不 交 不 接 ； （ 5） 醫(yī) 囑 不 查 對 不 交 不 接 ； （ 6） 危 重 病 人 床 鋪 不 整 齊 不 交 不 接 ； （ 7） 為 下 一 班 準(zhǔn) 備 工 作 未 做 好 不 交 不

8、接 ； （ 8） 醫(yī) 療 器 械 物 品 不 齊 不 交 不 接 ；（ 9） 搶 救 物 品 不 齊 不 交 不 接 ； （ 10） 治 療 室 、 辦 公 室 不 整 齊 不 交 不 接護(hù) 理 交 接 班 內(nèi) 容 及 注 意 事 項 早 8： 00， 夜 班 和 早 班 護(hù) 士 實 施 床 旁 交 接 班 ，交 到 29床 時 ， 旁 邊 的 30床 患 者 煩 躁 不 安 ， 掙 脫約 束 帶 ， 拔 掉 輸 液 留 置 針 ， 往 外 跑 出 2.3米 。 被醫(yī) 護(hù) 人 員 及 時 攔 下 ， 抬 回 床 上 ， 重 新 綁 上 約 束 帶 。1分 鐘 后 患 者 突 發(fā) 肺 栓 塞 ，

9、 搶 救 無 效 死 亡 。這 個 事 件 護(hù) 理 工 作 的 主 要 責(zé) 任 由 夜 班 護(hù) 士 承 擔(dān) ，她 夜 間 沒 有 綁 好 患 者 的 約 束 帶 和 接 班 護(hù) 士 無 關(guān) 。 交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù) 理 交 接 班 制 度 -案 例 1.處 理 長 期 或 臨 時 醫(yī) 囑 時 要 記 錄 時 間 、有 疑 問 的 醫(yī) 囑 必 須 問 清 后 方 可 執(zhí) 行 。 2.醫(yī) 囑 經(jīng) 核 對 無 誤 后 方 可 執(zhí) 行 ， 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 時 須 經(jīng) 2人核 對 必 要 時 文 字 交 班 。 3.對 當(dāng) 日 醫(yī) 囑 每 天 下 午 進(jìn) 行 查 對 ， 護(hù) 士 長 每 周

10、總 查對 醫(yī) 囑 2次 。將 結(jié) 果 登 記 在 查 對 記 錄 本 上 并 簽 全 名 。 4.一 般 情 況 下 不 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 ， 搶 救 患 者 時 ， 醫(yī) 師可 下 達(dá) 口 頭 醫(yī) 囑 ， 護(hù) 士 應(yīng) 向 醫(yī) 生 復(fù) 誦 一 遍 ： 藥 名 、 劑 量 、給 藥 途 徑 ， 雙 方 確 認(rèn) 無 誤 后 方 可 執(zhí) 行 ， 暫 保 留 用 過 的 安剖 瓶 ， 經(jīng) 2人 核 對 無 誤 后 方 可 棄 去 。 搶 救 或 手 術(shù) 結(jié) 束 后 盡量 在 2小 時 （ 不 超 過 6小 時 ） 內(nèi) 補(bǔ) 開 醫(yī) 囑 ， 并 查 對 。護(hù) 理 查 對 制 度 -醫(yī) 囑 查 對 護(hù)

11、士 隨 意 執(zhí) 行口 頭 醫(yī) 囑 ， 又未 及 時 補(bǔ) 醫(yī) 囑或 未 及 時 簽 字1 2 3 4醫(yī) 生 工 作 忙 ，讓 別 人 代 下醫(yī) 囑 護(hù) 士 過 份 信 任 、知 識 缺 乏 ， 未能 辨 析 出 醫(yī) 囑中 的 錯 誤醫(yī) 生 責(zé) 任心 、 專 業(yè)知 識 缺 乏護(hù) 理 查 對 制 度 -錯 誤 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 原 因 某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生 下達(dá)醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈 注射時應(yīng)使用 2.5的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯寫成了 25，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25硫

12、酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù) 理 查 對 制 度 -案 例 劑量姓名用法時間有效期床號藥品濃度三 查 操 作 前操 作 中操 作 后 八 對 未 查 對 姓 名 致 患 者 用 藥 錯 誤護(hù) 理 查 對 制 度 -案 例 護(hù) 理 查 對 制 度 -案 例v醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長5人均被免職 v吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； v衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查 v哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視電話會議上進(jìn)行深刻檢查。 哈 爾 濱

13、 傳 染 病 醫(yī) 院 17名 患 兒 被 誤 輸 過 期 藥 備 血 取 血 輸 血 前 輸 血 時 輸 血 后 血 的 有 效 期血 的 質(zhì) 量輸 血 裝 置 是 否 完 好三 查 受 血 者 姓 名床 號十 對 瓶 (袋 )號供 血 者 姓 名住 院 號血 型血 液 種 類 及 劑 量采 血 日 期有 效 期交 叉 配 血 實 驗 結(jié) 果“八 對 ”姓 名床 號住 院 號瓶 (袋 )號血 型交 叉 配 血 試 驗 結(jié)果血 液 種 類劑 量 西 安 交 大 一 附 院 患 者 手 術(shù) 被 輸 錯 血護(hù) 理 查 對 制 度 -案 例梁 姓 女 患 者 在 手 術(shù) 過程 中 ， 醫(yī) 院 錯 將

14、AB型血 200cc輸 入 O型 血 的 患者 ， 使 之 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 溶 血反 應(yīng) ， 經(jīng) 醫(yī) 院 全 力 救 治 ，最 后 脫 離 危 險 。 六 查 ：(1)到 病 房 接 患 者 時 查(2)患 者 入 手 術(shù) 間 時 查(3)麻 醉 前 查(4)消 毒 皮 膚 前 查(5)開 刀 時 查(6)關(guān) 閉 體 腔 前 、 后 查 。 十 二 對 ：科 別 、 床 號 、 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 住 院 號 、手 術(shù) 間 號 、 手 術(shù) 名 稱 、 手 術(shù) 部 位 、所 帶 物 品 藥 品 、 藥 物 過 敏 史 及 有 無 特 殊 感 染 、手 術(shù) 所 用 滅 菌 器 械

15、、 敷 料 是 否 合 格手 術(shù) 所 用 滅 菌 器 械 、 敷 料 數(shù) 量 是 否 符 合 1.語 言 、 聽 力 障 礙 ， 神 志 不 清 患 者及 嬰 幼 兒 進(jìn) 入 手 術(shù) 室 前 ， 需 與 患 者 家屬 核 對 。 2.手 術(shù) 取 下 標(biāo) 本 ， 巡 回 護(hù) 士 與 手 術(shù)者 核 對 無 誤 后 方 可 與 病 理 檢 驗 單 一 并送 檢 。 3.手 術(shù) 標(biāo) 本 送 檢 過 程 中 各 環(huán) 節(jié) 嚴(yán) 格交 接 查 對 ， 并 雙 方 簽 字 。護(hù) 理 查 對 制 度 -手 術(shù) 查 對 某 患 者 因 腹 部 疾 病 先 后 在 甲 醫(yī) 院 接 受 腹 部手 術(shù) ， 因 為 間 斷

16、 性 腹 痛 在 第 二 家 醫(yī) 院 手 術(shù) 時發(fā) 現(xiàn) 腹 腔 內(nèi) 一 塊 紗 布 。 患 者 起 訴 了 第 一 家 醫(yī) 院 。第 一 家 醫(yī) 院 沒 有 提 供 該 項 清 點 記 錄 。 法 院 根 據(jù)舉 證 責(zé) 任 倒 置 規(guī) 則 ， 判 決 該 醫(yī) 院 承 擔(dān) 賠 償 責(zé) 任 。 腹腔遺留紗布案護(hù) 理 查 對 制 度 -案 例 定 義 ： 凡 在 護(hù) 理 工 作 中 ， 由 于 不 負(fù) 責(zé) 任 ， 不 遵 守 規(guī) 章 制度 和 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 ， 作 風(fēng) 粗 暴 或 業(yè) 務(wù) 不 熟 悉 而 給 病 人 帶 來 嚴(yán) 重 痛苦 ， 造 成 殘 廢 或 死 亡 等 不 良 后 果

17、者 。 主 要 包 括 ： 給 藥 錯 誤 、 跌 倒 、 壓 瘡 、 管 道 滑 脫 、 走 失 、誤 吸 或 窒 息 、 燙 傷 以 及 其 他 與 患 者 安 全 相 關(guān) 、 非 正 常 的 意 外事 件 等 。 護(hù) 理 不 良 件 ： 一 級 、 二 級 、 三 級 、 四 級 事 故 。 造 成 患 者 肢 體 殘 疾 、 永 久 功 能 障礙 或 造 成 死 亡 非 疾 病 本 身 造 成 病 人 組 織 器 官 損 傷 ，嚴(yán) 重 功 能 障 礙 。 除 需 要 額 外 的 照 護(hù) 、 評 估 或 觀 察 外 ， 還 需 要 住院 或 延 長 住 院 時 間 或 會 診 等 特 別

18、 處 理 者 。 造 成 傷 害 ， 引 發(fā) 不 安 全 隱 患 ， 需 要 通過 相 關(guān) 檢 查 、 醫(yī) 療 等 處 置 措 施 ， 需 額 外 的 照 護(hù) 、 評 估 或 觀 察 。如 ： 外 出 檢 查 、 縫 合 、 冰 敷 、 抽 血 檢 查 、 包 扎 等 治 療 手 段 。 造 成 傷 害 、 但 不 需 或 僅 需 稍 微 的 處 理或 觀 察 措 施 無 不 良 后 果 。 隱 患 事 件 ， 未 造成 損 傷 ， 一 旦 實 施 將 給 患 者 引 發(fā) 傷 害 。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 01 02一 般 不 良 事 件 建 議 早 發(fā) 現(xiàn) 早 報

19、告 ， 報 告時 間 為 ： 24 48 小 時 以 內(nèi) ；嚴(yán) 重 不 良 事 件 或 情 況 緊 急 者 應(yīng) 在 6小 時 內(nèi) 處 理 事件 的 同 時 先 口 頭 上 報 相 關(guān) 部 門 ， 事 后 在 24 48 小 時 內(nèi) 補(bǔ) 填 相 對 應(yīng) 的 “ 不 良 事 件 報 告 表 ” 對 于 不 良 事 件 的 科 室 或 責(zé) 任 人 ，根 據(jù) 給 病 人 造 成 的 后 果 ， 經(jīng) 護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理 委 員會 討 論 減 輕 或 免 于 處 罰 。 對 于 主 動 發(fā) 現(xiàn) 并 及 時 上 報 重 要， 避 免 嚴(yán) 重 不 良 后 果 發(fā) 生 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 ，科 室 給 予

20、獎 勵 。 護(hù) 士 長 評 價 表 評 分 1次 /月 ， 主 動上 報 護(hù) 理 不 良 事 件 的 不 予 扣 分 ； 瞞 報 或 不 按 要求 上 報 的 ， 視 情 節(jié) 輕 重 加 倍 扣 分 。 參 照 醫(yī) 療 事 故 處 理條 例 執(zhí) 行 不發(fā)生任何不良事件難以完全做到但不發(fā)生嚴(yán)重不良事件完全可以做到 患 者 在 辦 理 入 院 進(jìn) 入 病 區(qū) 后 ， 護(hù) 士 根 據(jù) 入 院 證 、患 者 本 人 及 家 屬 提 供 的 確 切 信 息 填 寫 手 腕 帶 。在 診 療 活 動 中 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 至 少 同時 使 用 姓 名 、 年 齡 二

21、項 核 對 患 者 身 份 ， 禁 止 僅 以 床 號作 為 患 者 身 份 識 別 的 依 據(jù) 。信 息 內(nèi) 容 包 含 ： 姓 名 、 年 齡 、 性 別 、 住 院 號 和 疾 病 診斷 等 ， 并 由 兩 名 護(hù) 士 雙 人 核 對 腕 帶 信 息 無 誤 后 予 佩 戴手 腕 帶 。 護(hù) 士 填 寫 患 者 一 覽 表 和 床 頭 卡 ，內(nèi) 容 包 含 ： 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 床 號 、 過 敏 史 等 。 搶救車藥品放置順序 三無五定兩及時一 專無過期；無變色、變質(zhì)；無失效。專人管理，定數(shù)量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。及時檢查；及時補(bǔ)充。 護(hù)

22、士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影 響 護(hù) 理 工 作 制 度 落 實 的 因 素 護(hù) 理 有 關(guān) 的 醫(yī) 療 不 良 安 全 事 件 中 ， 70%是 可 以 預(yù) 防 的 ， 20%是 不 可 預(yù) 防 的 ， 10%難 以 給 出 準(zhǔn) 確 的 判 斷 。 從 別 人 的 錯 誤 中 吸 取 教 訓(xùn)以 銅 為 鏡 以 正 衣 冠 ，以 古 為 鏡 以 知 興 替 ，以 人 為 鏡 以 明 得 失 。 學(xué) 習(xí) 總 結(jié) 堅 持 護(hù) 理 工 作 制 度 是 確 保 護(hù) 理 安 全 的 基 本 制 度 是 指 導(dǎo) 臨 床 護(hù) 理 工 作 的 核 心是 規(guī) 范 護(hù) 理 工 作 的 指 南是 保 證 患 者 護(hù) 理 安 全 的 重 要 措 施 是 評 估 護(hù) 理 工 作 質(zhì) 量 的 依 據(jù) 60 護(hù) 理 工 作 制 度 解 惑為 什 么 要 學(xué) 習(xí) 護(hù) 理 工 作 制 度 ？護(hù) 理 工 作 中 最 重 要 的 是 什 么 ？初 涉 臨 床 最 害 怕 什 么 ？應(yīng) 該 怎 樣 去 應(yīng) 對 害 怕 ？ 護(hù) 理 工 作 環(huán) 環(huán) 相 扣 ！護(hù) 理 安 全 人 人 有 責(zé) ！護(hù) 理 工 作 制 度