《《醫(yī)院醫(yī)療保險》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《醫(yī)院醫(yī)療保險》PPT課件（10頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)院醫(yī)療保險管理 一、參保范圍 （一）、我市市級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施范圍包括統(tǒng)籌區(qū)內的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工； （二）、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保范圍：靈活形式就業(yè)的人員； 自由職業(yè)者；個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員；城鎮(zhèn)失業(yè)人員；自愿參加的其他從業(yè)人員。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險概述 二、職工繳費基數(shù)和繳費費率 （一）、單位繳費：包括基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費互助基金兩部分。 1、基本醫(yī)療保險費：本單位職工繳費總基數(shù)的8%； 2、大額醫(yī)療費互助基金：本單位職工繳費總基數(shù)的1%； （二）、職工個人繳費：在職職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費；退休人

2、員和在職職工均應繳納每人每月2元大額醫(yī)療互助基金。 （三）、注意事項：所有參加基本醫(yī)療保險者均應繳納大額醫(yī)療費互助基金；未參加基本醫(yī)療保險者不能只繳納大額醫(yī)療費互助基金 三、不予支付醫(yī)療費用的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人賬戶均不予支付醫(yī)療費用： （一）、職工在非定點醫(yī)療機構、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）、職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用； （三）、職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的費用和因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，以及其他責任事故所發(fā)生的費用； （四）、應由工傷、生育保險基金支付的

3、范圍； （五）、國家和本市規(guī)定的其他情形。 四、職工基本醫(yī)療保險待遇（21） （一）、職工個人賬戶支付范圍是：定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療應由個人承擔的費用，定點零售藥店購買規(guī)定藥品的費用。個人賬戶自己用完后，上述費用由個人全部負擔； （二）、統(tǒng)籌基金支付范圍是：職工住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標準。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔； （三）、統(tǒng)籌基金起付標準是：在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%；在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%；在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%。一年內多 次住院治療，起付標準在上述基礎上逐次降1

4、個百分點； 四、職工基本醫(yī)療保險待遇（22） （四）、統(tǒng)籌基金支付限額：統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍； （五）、統(tǒng)籌基金支付比例：職工主要醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金比例支付。 起付線封頂線醫(yī) 療 費 用 五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法（21） （一）、繳費基數(shù)和繳費費率 醫(yī)療保險費的繳費費率二檔為5%、一檔為11%（ 其中1%用于 建立大額醫(yī)療互助保險）； 繳費基數(shù)是上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資。 五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法（22） （二）、享受醫(yī)療保險待遇的條件 1、2009年12月31日參保的，從繳費次月起享受醫(yī)保待遇。 2、2010年1月1日后參保的，連續(xù)繳費滿12個月，從第13個月起享受醫(yī)保待遇； 3、未連續(xù)繳費的，中斷繳費的次月起停止享受醫(yī)保待遇； 4、中斷繳費3個月內補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)保待遇按規(guī)定支付；超過3個月補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療費不予支付，原繳費年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費從再次繳費的第13個月起，按規(guī)定支付。 超過3個月不補繳欠費的，原醫(yī)療實際繳費年限不再計算， 謝 謝 ！