《結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)ppt課件（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 護(hù) 理 常規(guī) 皖 醫(yī) 二 附 院 神 經(jīng) 內(nèi) 科 夏 熙 瑜 臨 床 表 現(xiàn)病 情 觀 察一 般 概 念 護(hù) 理 常 規(guī) 用 藥 護(hù) 理健 康 教 育 一 .概 念 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 （ tuberculous meningitis. TBM） 是 由 結(jié) 核 桿菌 引 起 的 腦 膜 和 脊 膜 的 非 化 膿 性炎 癥 性 疾 病 。 在 肺 外 結(jié) 核 中 大 約有 5% 15%的 患 者 累 及 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ，其 中 又 以 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 最 為 常 見 ，約 占 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 結(jié) 核 的 70%左 右 。 二 .臨 床 表 現(xiàn) (1)低

2、 熱 、 盜 汗 、 食 欲 減 退 、全 身 倦 怠 無 力 、 精 神 萎 靡 不 振 。 (2)腦 膜 刺 激 癥 狀 和 顱 內(nèi) 壓 增高 早 期 表 現(xiàn) 為 發(fā) 熱 、 頭 痛 、 嘔 吐及 腦 膜 刺 激 征 。 表 現(xiàn) 頭 痛 、 嘔吐 和 視 乳 頭 水 腫 。 嚴(yán) 重 時(shí) 出 現(xiàn)去 腦 強(qiáng) 直 發(fā) 作 或 去 皮 質(zhì) 狀 態(tài) 。 三 .護(hù) 理 常 規(guī) 一 般 護(hù) 理 （ 1） 早 期 患 者 絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 避 免 多 次 搬 動(dòng) 患 者 頸部 或 突 然 變 換 體 位 ， 抬 高 患 者 床 頭 15 30 ， 以減 輕 頭 部 腦 組 織 充 血 ， 降 低

3、 顱 內(nèi) 壓 。 （ 2） 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 及 時(shí) 清 除 呼 吸 道 的 分 泌 物 。因 患 者 昏 迷 、 長(zhǎng) 期 臥 床 或 發(fā) 熱 ， 做 好 皮 膚 、 口 腔 、呼 吸 道 和 二 便 護(hù) 理 。 （ 3） 避 免 感 染 ， （ 4） 安 全 管 理 ： 加 強(qiáng) 保 護(hù) ， 防 止 墜 床 。 有 煩 躁 不 安的 患 者 ， 注 意 保 護(hù) ， 避 免 外 傷 。 并 保 持 病 室 清 潔 、整 齊 、 安 靜 、 光 線 暗 淡 ， 注 意 通 風(fēng) ， 護(hù) 理 操 作 盡 量集 中 進(jìn) 行 。 （ 5） 心 理 護(hù) 理 ： 護(hù) 士 應(yīng) 向 患 者 詳 細(xì)

4、介 紹 該 病 的 病 因 、發(fā) 病 機(jī) 制 、 診 療 過 程 及 預(yù) 后 ， 在 使 用 藥 物 前 向 其 介紹 藥 物 的 作 用 、 不 良 反 應(yīng) 及 預(yù) 防 措 施 ， 使 其 對(duì) 該 病 有 充 分 的 認(rèn) 識(shí) 和 準(zhǔn) 備 ， 解 除 思 想 顧 慮 ， 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾病 的 信 心 ， 以 最 佳 的 心 理 狀 態(tài) 積 極 配 合 治 療 。 四 .病 情 觀 察 （ 1） 意 識(shí) 變 化 如 原 意 識(shí) 清 醒 者 ， 后 逐 漸 轉(zhuǎn) 入 嗜 睡 狀 態(tài) ;或 原 有 嗜睡 狀 態(tài) 由 易 喚 醒 變 為 不 易 喚 醒 ， 煩 躁 后 突 然 轉(zhuǎn) 入安 靜 昏 睡

5、;這 些 都 是 病 情 惡 化 現(xiàn) 象 。 （ 2） 瞳 孔 觀 察 瞳 孔 一 側(cè) 散 大 多 示 腦 水 腫 ， 瞳 孔 雙 側(cè) 散 大 且 對(duì) 光反 應(yīng) 消 失 常 示 腦 干 下 移 ， 雙 側(cè) 瞳 孔 不 等 大 提 示 腦疝 可 能 。 （ 3 生 命 體 征 變 化 中 樞 性 發(fā) 熱 者 常 于 入 院 24h內(nèi) 體 溫 驟 升 至 39 以 上 ，且 伴 意 識(shí) 障 礙 加 深 及 顱 內(nèi) 壓 癥 狀 加 重 ;感 染 性 發(fā) 熱者 常 于 病 后 數(shù) 日 體 溫 驟 升 且 有 波 動(dòng) ， 并 伴 有 心 率 、呼 吸 加 快 和 感 染 征 象 。 當(dāng) 患 者 出 現(xiàn)

6、高 熱 ， 常 用 的物 理 降 溫 ， 可 用 冷 敷 頭 部 或 大 動(dòng) 脈 ， 酒 精 或 溫 水擦 浴 。 持 續(xù) 高 熱 物 理 降 溫 效 果 欠 佳 者 ， 可 用 藥 物 降 溫 。 退 熱 藥 用 量 不 宜 過 大 ， 以 免 大 汗 導(dǎo) 致 虛 脫 。 五 .用 藥 護(hù) 理 （ 1） 脫 水 劑 的 應(yīng) 用 與 護(hù) 理 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 常 用 的 脫 水 劑 為 高 滲 脫 水 劑 和 利 尿 劑 。 所 以 ，首 先 要 保 持 靜 脈 通 道 的 通 暢 ， 準(zhǔn) 確 記 錄 24h出 入 量 。 常 用的 脫 水 劑 為 20%甘 露 醇 ， 其 對(duì) 血 管

7、刺 激 性 非 常 大 ， 應(yīng) 保 護(hù)好 患 者 血 管 ， 如 發(fā) 生 滲 液 、 漏 液 ， 可 立 即 用 50%硫 酸 鎂 濕敷 ， 減 少 對(duì) 皮 膚 黏 膜 的 刺 激 。 （ 2） 激 素 的 應(yīng) 用 與 護(hù) 理 激 素 可 有 效 降 低 顱 內(nèi) 壓 ， 防 止 腦 水 腫 的 發(fā) 生 。 使 用 激 素 用量 過 大 或 減 量 不 合 適 、 劑 量 不 準(zhǔn) 確 就 容 易 造 成 反 跳 現(xiàn) 象 ，因 此 要 嚴(yán) 格 遵 照 醫(yī) 囑 給 藥 ， 并 囑 患 者 不 能 隨 意 增 藥 、 減 藥 ，出 現(xiàn) 不 適 ， 及 時(shí) 報(bào) 告 醫(yī) 生 。 （ 3） 抗 結(jié) 核 藥

8、物 的 應(yīng) 用 與 護(hù) 理 抗 結(jié) 核 藥 物 是 治 療 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 的 關(guān) 鍵 ， 應(yīng) 遵 循 早 期 、 聯(lián)合 、 適 量 、 全 程 、 規(guī) 律 用 藥 原 則 。 用 藥 期 間 ， 應(yīng) 密 切 觀 察患 者 用 藥 反 應(yīng) ， 如 出 現(xiàn) 胃 腸 道 不 適 、 肝 腎 功 能 異 常 、 視 力 減 退 、 聽 力 障 礙 及 變 態(tài) 反 應(yīng) 等 ， 應(yīng) 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 生 處 理 。 護(hù)士 應(yīng) 指 導(dǎo) 患 者 正 確 用 藥 ， 如 利 福 平 應(yīng) 空 腹 服 用 ， 可 達(dá) 到 最佳 療 效 ， 同 時(shí) 也 可 減 少 其 副 作 用 。 六 .健 康 教 育

9、 （ 1） 疾 病 知 識(shí) 宣 教 用 通 俗 易 懂 的 語 言 介 紹 結(jié) 核 性 腦 膜 炎的 發(fā) 病 、 治 療 、 轉(zhuǎn) 歸 等 基 本 知 識(shí) ， 告知 抗 結(jié) 核 藥 物 療 程 為 1.52年 或 腦 脊 液正 常 后 不 少 于 半 年 ， 短 于 這 個(gè) 療 程 而過 早 結(jié) 束 治 療 復(fù) 發(fā) 率 增 高 。 （ 2） 腰 穿 的 宣 教 腰 穿 是 結(jié) 腦 診 斷 和 治 療 的 常 用 手 段 ，腰 穿 前 做 好 解 釋 工 作 ， 消 除 緊 張 情 緒 。穿 刺 中 密 切 觀 察 患 者 面 色 、 意 識(shí) 、 瞳孔 以 及 生 命 體 征 的 變 化 ， 術(shù)

10、后 囑 患 者去 枕 平 臥 6h。 （ 3） 飲 食 指 導(dǎo) 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 是 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 應(yīng) 給 予 高 熱 量 、高 蛋 白 、 高 維 生 素 流 質(zhì) 和 半 流 質(zhì) 飲 食 ， 如 雞 蛋 、 牛奶 、 豆 類 、 瘦 肉 等 。 昏 迷 患 者 可 鼻 飼 營(yíng) 養(yǎng) 液 ， 營(yíng) 養(yǎng)液 溫 度 適 宜 ， 避 免 過 熱 或 過 冷 ， 加 強(qiáng) 口 腔 護(hù) 理 ， 防止 口 腔 感 染 。 （ 4） 繼 續(xù) 治 療 和 門 診 復(fù) 查 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 屬 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 抗 結(jié) 核 治 療 需 要較 長(zhǎng) 時(shí) 間 （ 12月 18月

11、） ， 要 做 好 長(zhǎng) 期 治 療 的 心 理準(zhǔn) 備 。 待 腦 脊 液 化 驗(yàn) 蛋 白 、 氯 化 物 及 細(xì) 胞 數(shù) 正 常 及癥 狀 消 失 后 即 可 出 院 ， 出 院 后 仍 須 堅(jiān) 持 抗 結(jié) 核 治 療 9月 12個(gè) 月 。 出 院 時(shí) 囑 患 者 必 須 按 時(shí) 、 按 量 服 用 抗結(jié) 核 藥 物 ， 并 定 期 到 醫(yī) 院 復(fù) 查 腦 脊 液 、 血 沉 、 結(jié) 核抗 體 、 結(jié) 核 感 染 活 動(dòng) 標(biāo) 志 物 、 血 常 規(guī) 、 肝 功 能 ， 檢查 頭 顱 及 肺 部 影 像 。 在 醫(yī) 生 的 指 導(dǎo) 下 正 規(guī) 調(diào) 整 治 療方 案 ， 注 意 勞 逸 結(jié) 合 、 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 、 避 免 勞 累 、 受 涼 、功 能 恢 復(fù) ， 以 免 加 重 病 情 及 病 情 反 復(fù) 。