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1、Manual of Patient Safety Goals主 講 人 ： * Clean Caer is Safer Caer Safe Surgery Saves Lives - WHO Institute of Medicine， IOM : 孰 能 無(wú) 錯(cuò) ： 構(gòu) 建 更 安 全 的 醫(yī) 療 保 健 系 統(tǒng) 1999 跨 越 質(zhì) 量 裂 痕 ： 21世 紀(jì) 新 的 醫(yī) 療 保 健 系 統(tǒng) 2001 1997年 美 國(guó) 住 院 患 者 ： 4.4 9.8萬(wàn) 死 于 可 預(yù) 防 的 不 良 事 件 花 費(fèi) 170 290 億 美 元中 國(guó) 500百 萬(wàn) 人 次 /年 因 不 良 事 件 住

2、 院 19.2 萬(wàn) 死 亡 2002 WHO大 會(huì) 55.18號(hào) 決 議 密 切 關(guān) 注 患 者 安 全 2004 .9 首 屆 世 界 患 者 安 全 聯(lián) 盟 日 大 會(huì) 在 上 海 舉 行 2004.10 WHO 宣 布 成 立 世 界 患 者 安 全 聯(lián) 盟 2006.10 中 國(guó) 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 2007 患 者 安 全 目 標(biāo) 2008 患 者 安 全 目 標(biāo) 手 冊(cè) 國(guó) 家 和 國(guó) 際 病 人 安 全 目 標(biāo)（ 美 國(guó) ） 1.要 改 進(jìn) 病 人 的 確 認(rèn) 準(zhǔn) 確 性 。2.每 個(gè) 病 人 要 有 2個(gè) 識(shí) 別 標(biāo) 志 ， 因 此 醫(yī) 院 給 病 人 佩 戴 了 腕 帶 ， 腕

3、帶 上 有 病 人 的 姓 名 、 年 齡 、 病 床 號(hào) 。3.在 照 護(hù) 者 之 中 改 進(jìn) 溝 通 的 效 力 ， 要 讓 病 人 聽(tīng) 懂 醫(yī) 護(hù) 告 知 的 含 義 是 什 么 。4.口 述 的 /電 話(huà) 命 令 復(fù) 述 藥 物 治 療 和 危 機(jī) 值 的 測(cè) 試 結(jié) 果報(bào) 告 ， 避 免 接 聽(tīng) 錯(cuò) 誤 。5. 藥 品 和 用 品 名 稱(chēng) 不 使 用 縮 寫(xiě) ， 以 免 判 讀 錯(cuò) 誤 。國(guó) 家 和 國(guó) 際 病 人 安 全 目 標(biāo) （ 美 國(guó) ） 6. 測(cè) 量 而 且 估 定 報(bào) 告 危 機(jī) 值 的 測(cè) 試 結(jié) 果 /價(jià) 值 的 時(shí) 限 。 7. 規(guī) 范 與 制 定 標(biāo) 準(zhǔn) 化 溝

4、通 手 冊(cè) 。 8. 改 進(jìn) 使 用 藥 物 治 療 的 安 全 。 9. 除 去 來(lái) 自 病 人 區(qū) 域 的 電 解 物 。 10. 在 組 織 中 實(shí) 施 標(biāo) 準(zhǔn) 化 管 理 。國(guó) 家 和 國(guó) 際 病 人 安 全 目 標(biāo) （ 美 國(guó) ） 11.在 一 個(gè) 最 小 劑 量 上 進(jìn) 行 識(shí) 別 ， 一 年 一 次 檢 查 一 看 上 去 相 似 的 /聽(tīng) 上 去 相 似 的 藥12.標(biāo) 簽 與 容 器 的 分 類(lèi) ， 即 區(qū) 分 消 毒 與 沒(méi) 消 毒 。13.減 少 與 保 健 相 關(guān) 的 傳 染 危 險(xiǎn) 。14.遵 從 手 衛(wèi) 生 保 健 指 導(dǎo) 方 針 。15.妥 善 處 理 所 有 與

5、 感 染 有 關(guān) 的 未 預(yù) 料 到 的 死 亡 或 嚴(yán) 重 的 殘 疾 。 國(guó) 家 和 國(guó) 際 病 人 安 全 目 標(biāo) （ 美 國(guó) ） 16. 正 確 完 善 的 藥 物 治 療 與 全 面 的 持 續(xù) 性 醫(yī) 療 照 顧 。17. 準(zhǔn) 確 地 給 予 藥 物 治 療 的 時(shí) 間 、 準(zhǔn) 確 的 停 止 藥 物 治 療 的 時(shí) 間 。18. 減 少 病 人 的 傷 害 起 因 與 跌 倒 。19. 落 實(shí) 管 理 計(jì) 劃 。20. 避 免 錯(cuò) 誤 的 位 置 、 錯(cuò) 誤 的 程 序 、 錯(cuò) 誤 的 人 ， 外 科 手 術(shù) 的 全 面 記 錄 、 手 術(shù) 前 的 確 認(rèn) 程 序 、 標(biāo) 記 手

6、 術(shù) 的 位 置 、 術(shù) 前 暫 停 或 術(shù) 前 再 確 認(rèn) 。國(guó) 家 和 國(guó) 際 病 人 安 全 目 標(biāo) （ 美 國(guó) ） 21. 病 人 方 面 ， 開(kāi) 展 病 人 的 安 全 策 略 ， 是 在 他 們 的自 己 照 料 方 面 鼓 勵(lì) 病 人 活 動(dòng) 、 識(shí) 別 安 全 危 險(xiǎn) 、在 病 人 中 組 織 增 強(qiáng) 識(shí) 別 安 全 風(fēng) 險(xiǎn) 國(guó) 家 和 國(guó) 際 病 人 安 全 目 標(biāo) （ 美 國(guó) ） 患 者 安 全 目 標(biāo) （ 一 ） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 三 查 七 對(duì) 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 患 者 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 。（ 二 ） 提 高 用 藥 安 全 。（ 三 ） 建

7、立 與 完 善 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 的 有 效 溝 通 ， 做 到 正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 。（ 四 ） 建 立 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制 度 。（ 五 ） 嚴(yán) 格 防 止 手 術(shù) 患 者 、 部 位 及 術(shù) 式 發(fā) 生 錯(cuò) 誤 。 2008年 患 者 安 全 目 標(biāo) （ 六 ） 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 部 衛(wèi) 生 ， 符 合 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。（ 七 ） 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 的 發(fā) 生 。（ 八 ） 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 。（ 九 ） 鼓 勵(lì) 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安

8、 全 （ 不 良 ） 事 件 。 （ 十 ） 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 。 2008年 患 者 安 全 目 標(biāo) 20世 紀(jì) 美 國(guó) 三 大 醫(yī) 療 事 故Betsy Lehman 事 件 ： 1994年 11月 兩 位 乳 腺 癌 患者 因 注 射 正 常 4倍 量 的 抗 癌 藥 物 環(huán) 磷 酰 胺 導(dǎo) 致 心 跳停 止 ， 其 中 一 位 不 幸 喪 生Willie King 事 件 ： Willie King 因 糖 尿 病 引 發(fā) 閉 鎖 性動(dòng) 脈 硬 化 癥 需 截 除 左 下 肢 ， 因 秘 書(shū) 在 用 電 腦 填 寫(xiě) 手術(shù) 通 知 單 時(shí) ， 誤 將 左 側(cè) 輸 為

9、 右 側(cè) ， 導(dǎo) 致 右 側(cè) 下 肢 被誤 截 的 悲 劇 。Ben kolb 事 件 ： 7歲 患 者 Ben kolb 在 耳 鼻 喉 小 手 術(shù)進(jìn) 行 局 麻 時(shí) ， 誤 將 腎 上 腺 素 當(dāng) 成 局 麻 藥 利 多 卡 因 ，導(dǎo) 致 病 人 死 亡 。 安 全 科 學(xué) 的 研 究 進(jìn) 展 安 全 科 學(xué) 的 最 終 目 的 ： 將 應(yīng) 用 現(xiàn) 代 技 術(shù) 所 產(chǎn) 生 的 任 何 損 害 后 果 控 制 在 絕 對(duì) 的 最 低 限 度 內(nèi) ， 或 者 至 少 使 其 保 持 在 可 容 許 的 限 度 內(nèi) 。美 國(guó) 國(guó) 家 病 人 安 全 基 金 會(huì) （ NPSF） ： 病 人 安 全

10、 是 避 免 、 預(yù) 防 及 減 少 在 健 康 照 護(hù) 過(guò) 程 中 所 產(chǎn) 生 之 不 良 反 應(yīng) 與 傷 害 。美 國(guó) 醫(yī) 學(xué) 機(jī) 構(gòu) （ IOM） ： 免 除 意 外 傷 害 ， 即 由 操 作 系 統(tǒng) 之 建 立 ， 以 降 低 失 誤 的 發(fā) 生 ， 并 降 低 交 接 失 誤 發(fā) 生 的 可 能 性 ， 以 確 保 病 人 安 全 。安 全 科 學(xué) 的 研 究 進(jìn) 展 醫(yī) 療 安 全 的 界 定 ： 病 人 在 醫(yī) 院 醫(yī) 療 過(guò) 程 中 不 發(fā) 生 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、 機(jī) 體 結(jié) 構(gòu) 或 功 能 上 的 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 。醫(yī) 療 不 安 全 的

11、 界 定 ： 病 人 在 醫(yī) 院 醫(yī) 療 過(guò) 程 中 ， 凡 是 由 于 醫(yī) 療 系 統(tǒng) 的 低 能 狀 態(tài) 、 醫(yī) 療 管 理 過(guò) 失 或 醫(yī) 務(wù) 人 員 醫(yī) 療 不 當(dāng) 等 原 因 ， 而 給 病 人 造 成 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、 機(jī) 體 結(jié) 構(gòu) 或 功 能 上 的 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 ， 均 屬 醫(yī) 療 不 安 全 的 范 疇 。 安 全 科 學(xué) 的 研 究 進(jìn) 展 醫(yī) 療 不 安 全 的 后 果 ：病 人 ： 使 輕 病 變 重 病 ， 重 病 變 殘 廢 或 死 亡 ； 一 病 變 多 病 ， 簡(jiǎn) 單 病 變 復(fù) 雜 病 ； 增 加 病 人 痛 苦 ，

12、延 長(zhǎng) 病 人 治 療 時(shí) 間 ； 增 加 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ， 加 重 病 人 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) ；醫(yī) 院 ： 增 加 醫(yī) 療 成 本 ， 加 大 醫(yī) 院 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) ； 降 低 病 人 滿(mǎn) 意 度 ， 有 損 醫(yī) 務(wù) 人 員 形 象 ； 降 低 醫(yī) 患 誠(chéng) 信 度 ， 有 損 醫(yī) 患 關(guān) 系 和 諧 ； 降 低 醫(yī) 院 信 譽(yù) ， 造 成 不 良 社 會(huì) 影 響 。 安 全 科 學(xué) 的 研 究 進(jìn) 展 醫(yī) 療 安 全 的 價(jià) 值 體 現(xiàn) ： 安 全 是 一 種 仁 愛(ài) 之 心 ， 仁 愛(ài) 即 愛(ài) 人 ； 安 全 以 人 文 本 ； 安 全 是 一 種 尊 嚴(yán) ， 尊 嚴(yán) 是 生 命 的 價(jià)

13、 值 所 在 ； 安 全 是 一 種 和 諧 ， 失 去 安 全 就 是 丟 掉 和 諧 ； 安 全 是 一 種 權(quán) 利 ， 是 生 命 的 基 本 需 求 ； 安 全 是 一 種 文 化 ， 重 視 安 全 、 尊 重 生 命 ， 是 先 進(jìn) 文 化 的 體 現(xiàn) 。安 全 科 學(xué) 的 研 究 進(jìn) 展 構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化（ 開(kāi) 放 、 公 平 、 非 責(zé) 備 ） 1.在 為 患 者 實(shí) 施 任 何 診 療 活 動(dòng) 時(shí) ， 都 必 須 把 患 者 安 全放 在 首 位 。2. 當(dāng) 發(fā) 生 安 全 事 件 時(shí) ， 先 找 原 因 ， 把 危 害 的 風(fēng) 險(xiǎn) 損 害 降 到 最 低 ，

14、而 不 是 先 找 是 誰(shuí) 造 成 。3. 患 者 安 全 是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 改 進(jìn) 工 作 中 不 可 缺 少 的 組 成 部 分 。4. 安 全 文 化 包 括 了 患 者 和 醫(yī) 務(wù) 人 員 。 構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化 5. 構(gòu) 建 安 全 文 化 首 先 要 從 醫(yī) 院 與 科 主 任 領(lǐng) 導(dǎo) 做 起 。6. 患 者 安 全 是 全 體 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 責(zé) 任 ， 要 重 視 管 理 系 統(tǒng) 、 設(shè) 備 和 人 為 的 因 素 。7. 發(fā) 生 事 件 的 當(dāng) 事 人 （ 患 者 、 家 屬 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 ） 必 須 支 持 和 參 與 調(diào) 查 。8. 醫(yī) 院 對(duì) 醫(yī)

15、 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 有 明 確 的 處 理 制 度 、 程 序 和 相 關(guān) 人 員 職 責(zé) 。 構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化 9. 調(diào) 查 報(bào) 告 能 以 安 全 學(xué) 習(xí) 文 化 為 基 準(zhǔn) ， 不 以 懲 罰 為 目 的 。10. 應(yīng) 用 適 宜 的 調(diào) 查 方 式 進(jìn) 行 調(diào) 查 。11. 為 員 工 提 供 開(kāi) 放 、 寬 松 、 安 全 的 環(huán) 境 ， 放 心 說(shuō) 清 楚 事 件 的 全 部 過(guò) 程 。12. 對(duì) 患 者 安 全 文 化 的 認(rèn) 識(shí) 程 度 調(diào) 查 。 構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化 13. 發(fā) 生 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 一 定 要

16、 報(bào) 告 。14. 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 報(bào) 告 系 統(tǒng) 是 開(kāi) 放 的 、 公 平 的 、 不 責(zé) 難 、 非 處 罰 的 ， 并 可 從 中 得 到 學(xué) 習(xí) 的 系 統(tǒng) 。15. 改 變 目 前 醫(yī) 療 行 業(yè) 的 文 化 ， 必 須 要 有 時(shí) 間 。16. 需 要 醫(yī) 院 高 層 領(lǐng) 導(dǎo) 的 支 持 ， 要 循 序 前 進(jìn) 。構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化 何 謂 醫(yī) 療 意 外 ？ 醫(yī) 療 意 外 ：指 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 對(duì) 患 者 診 斷 治 療 過(guò) 程 中 ， 雖然 是 按 照 常 規(guī) 操 作 （ 并 未 違 反 有 關(guān) 法 規(guī) 及醫(yī) 療 操 作 的 常 規(guī)

17、規(guī) 定 ） ， 但 由 于 對(duì) 疾 病 認(rèn)識(shí) 的 不 完 備 和 疾 病 本 身 的 復(fù) 雜 性 ， 出 現(xiàn) 了原 來(lái) 預(yù) 想 不 到 或 無(wú) 法 抗 拒 的 特 殊 情 況 ， 并導(dǎo) 致 了 不 良 的 后 果 。 醫(yī) 療 意 外 的 含 義 ：1.患 者 在 診 療 過(guò) 程 中 ， 確 實(shí) 發(fā) 生 了 不 良 的 后果 ， 但 是 這 種 后 果 不 是 因 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 失職 或 違 規(guī) 行 為 造 成 的 。2. 雖 然 患 者 出 現(xiàn) 了 不 良 后 果 ， 但 并 非 醫(yī) 務(wù)人 員 由 于 技 術(shù) 的 不 熟 練 或 技 術(shù) 能 力 達(dá) 不 到造 成 的 ， 而 完 全

18、是 由 于 疾 病 的 特 殊 性 和 意想 不 到 的 原 因 造 成 的 。 3. 所 謂 意 外 是 指 預(yù) 先 沒(méi) 有 想 到 ， 醫(yī) 患 雙 方 均缺 乏 應(yīng) 有 的 心 理 準(zhǔn) 備 ， 具 有 突 發(fā) 性 、 意 想不 到 性 的 特 點(diǎn) 。4. 意 外 一 旦 發(fā) 生 ， 大 多 數(shù) 后 果 比 較 嚴(yán) 重 ， 因此 ， 病 人 家 屬 及 病 人 周 圍 的 人 由 于 缺 乏 應(yīng)有 的 心 理 準(zhǔn) 備 ， 常 常 對(duì) 出 現(xiàn) 的 嚴(yán) 重 后 果 難以 接 受 和 理 解 ， 因 此 比 較 容 易 導(dǎo) 致 醫(yī) 患 糾紛 。 手 術(shù) 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 1. 手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn)2. 手

19、 術(shù) 前 診 斷 有 誤 手 術(shù) 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 3. 術(shù) 前 風(fēng) 險(xiǎn) 原 因 準(zhǔn) 備 不 充 分 、 備 皮 不 嚴(yán) 格 、 未 做 詳 細(xì) 的 內(nèi) 科 檢 查4. 術(shù) 前 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 防 診 斷 明 確 、 準(zhǔn) 備 充 分 、 術(shù) 前 手 術(shù) 預(yù) 案5. 術(shù) 中 風(fēng) 險(xiǎn) 手 術(shù) 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 6. 原 因 歸 類(lèi) 分 析 ： 手 術(shù) 粗 暴 手 術(shù) 室 制 度 不 健 全 手 術(shù) 違 章 操 作 術(shù) 后 病 情 觀 察 不 細(xì) 手 術(shù) 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 7. 術(shù) 中 非 事 故 性 風(fēng) 險(xiǎn) 藥 物 副 反 應(yīng) 創(chuàng) 面 出 血 、 術(shù) 后 組 織 器 官 粘 連 病 人 凝 血 機(jī) 制 障

20、礙 不 得 已 的 手 術(shù) 并 發(fā) 癥 手 術(shù) 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 8. 術(shù) 后 風(fēng) 險(xiǎn) 出 血 未 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 感 染 不 及 時(shí) 處 理 ， 影 響 傷 口 愈 合 傷 口 感 染 甚 至 裂 開(kāi) 手 術(shù) 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 1. 藥 物 不 良 反 應(yīng) （ ADR） 定 義 （ ） ： 在 預(yù) 防 、 診 斷 、 治 療 疾 病 或 調(diào) 節(jié) 生 理 機(jī) 能 過(guò) 程 中 ， 給 予 正 常 劑 量 的 藥 物 時(shí) 出 現(xiàn) 的 任 何 有 害 的 和 與 作 用 目 的 無(wú) 關(guān) 的 反 應(yīng) 。 定 義 （ 我 國(guó) ） ： 合 格 藥 品 在 正 常 用 量 下 出 現(xiàn) 的 與

21、 用 藥 目 的 無(wú) 關(guān) 的 或 意 外 的 有 害 反 應(yīng) 。 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 美 國(guó) ： 家 醫(yī) 院 、 個(gè) 前 瞻 性 研 究 指 出 ： 住 院 患 者 中 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 率 為 . ， 由 此 致 死 者 約 占 0. ， 死 亡 比 例 在 住 院 患 者 死 因 排 序 中 占 第 位 。我 國(guó) ： 每 年 因 而 住 院 治 療 的 患 者 超 過(guò) 500萬(wàn) 人 次 ， 約 19.2萬(wàn) 人 死 于 ADR。 構(gòu) 成 重 度 不 良 反 應(yīng) 的 占 13 。 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 從 反 應(yīng) 的 生 理 系 統(tǒng) 而 言 ， 其 基 本 順 序 ： 1： 泌 尿

22、 系 統(tǒng) 2： 皮 膚 及 附 件 3： 肝 膽 系 統(tǒng)ADR中 ： 奎 諾 酮 類(lèi) 占 總 量 的 13.44 中 成 藥 占 12.8 循 環(huán) 系 統(tǒng) 藥 物 占 10.09 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 2. 藥 物 過(guò) 敏 反 應(yīng) （ 變 態(tài) 反 應(yīng) ） ： 屬 于 藥 物 副 作 用 的 特 殊 情 況 ， 但 從 安 全 角 度 講 ， 是 患 者 重 要 的 不 安 全 因 素 。 在 極 短 的 時(shí) 間 內(nèi) 引 起 整 個(gè) 機(jī) 體 生 理 功 能 紊 亂 或 組 織 器 官 的 病 理 性 損 傷 。 突 發(fā) 性 不 可 預(yù) 測(cè) 性 嚴(yán) 重 性 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 類(lèi) 型 ： 速 發(fā) 過(guò)

23、 敏 型 細(xì) 胞 毒 型 過(guò) 敏 反 應(yīng) 免 疫 復(fù) 合 物 過(guò) 敏 反 應(yīng) 遲 發(fā) 型 過(guò) 敏 反 應(yīng) 引 起 過(guò) 敏 反 應(yīng) 的 藥 物 ： 青 霉 素 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素 等 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 對(duì) 策安 全 角 度 ： 預(yù) 防 過(guò) 敏 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 醫(yī) 方 角 度 ： 提 高 警 惕 性 了 解 過(guò) 敏 反 應(yīng) 史 按 常 規(guī) 準(zhǔn) 備 好 抗 過(guò) 敏 措 施 嚴(yán) 密 持 續(xù) 觀 察 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 3. 藥 物 的 毒 性 反 應(yīng) ： 原 因 多 藥 物 用 量 過(guò) 大 ： 劑 量 計(jì) 算 錯(cuò) 誤 筆 誤 ， 寫(xiě) 錯(cuò) 劑 量 記 憶 理 解 失 誤 注

24、 射 藥 物 存 在 問(wèn) 題藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 毒 性 未 被 認(rèn) 知 預(yù) 防 ： 隨 時(shí) 防 范 藥 物 的 毒 副 反 應(yīng) 注 意 用 藥 的 時(shí) 間 用 藥 種 類(lèi) 要 簡(jiǎn) 化 熟 悉 特 殊 制 劑 的 毒 副 反 應(yīng) 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 4. 藥 物 毒 副 作 用 責(zé) 任 認(rèn) 定 邊 用 藥 邊 觀 察 患 者 應(yīng) 及 時(shí) 提 供 有 關(guān) 資 料 藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn) 藥 物 毒 副 作 用 的 預(yù) 防 1. 以 循 證 為 基 礎(chǔ) 循 證 醫(yī) 學(xué) 的 “ 證 ” ： 不 是 指 從 病 人 那 里 獲 得 的 主 訴 、 癥 狀 、 體 征 和 各 種 檢 查 結(jié) 果 ， 而 是

25、指 最 佳 的 科 學(xué) 證 據(jù) ， 即 來(lái) 源 于 設(shè) 計(jì) 合 理 的 臨 床 研 究 和 嚴(yán) 格 的 文 獻(xiàn) 評(píng) 估 藥 物 毒 副 作 用 的 預(yù) 防 2. 遵 循 臨 床 路 徑 （ CP） 臨 床 路 徑 ： 醫(yī) 護(hù) 人 員 共 同 針 對(duì) 某 一 病 種 的 治 療 、 護(hù) 理 、 康 復(fù) 、 檢 測(cè) 等 所 指 定 的 一 個(gè) 最 適 當(dāng) 的 ， 能 夠 被 大 部 分 患 者 所 接 受 的 照 護(hù) 計(jì) 劃 。 藥 物 毒 副 作 用 的 預(yù) 防 3. 用 藥 漸 進(jìn) 達(dá) 標(biāo) 高 血 壓 ： 如 果 一 次 給 予 足 量 降 壓 藥 ， 即 使 并 未 使 血 壓 過(guò) 低 ，

26、也 無(wú) 藥 物 本 身 的 毒 副 作 用 ， 僅 僅 因 為 用 藥 劑 量 偏 大 ， 病 人 也 會(huì) 因 突 然 血 壓 降 低 較 多 ， 引 起 重 要 器 官 血 流 灌 注 不 足 而 產(chǎn) 生 頭 暈 、 無(wú) 力 等 不 適 ， 以 致 不 愿 繼 續(xù) 用 藥 。 藥 物 毒 副 作 用 的 預(yù) 防 糖 尿 病 ： 高 血 糖 導(dǎo) 致 血 漿 滲 透 壓 較 高 ， 客 觀 上 有 一 定 的 利 尿 作 用 ， 使 原 本 存 在 而 臨 床 表 現(xiàn) 不 明 顯 的 心 、 腎 功 能 損 害 得 以 代 償 ，快 速 降 糖 使 機(jī) 體 突 然 失 去 這 種 代 償 機(jī) 制

27、 ， 引 起 不 良 反 應(yīng) 。 消 化 道 出 血 ： 出 血 和 凝 血 是 兩 種 對(duì) 立 統(tǒng) 一 的 復(fù) 雜 機(jī) 制 1例 消 化 道 出 血 52歲 男 性 患 者 ， 醫(yī) 生 給 予 的 止 血 藥 劑 量 無(wú) 誤 ， 但 患 者 在 出 血 停 止 后 隨 即 發(fā) 生 了 偏 癱 、 失 語(yǔ) 等 腦 血 栓 形 成 表 現(xiàn) 藥 物 毒 副 作 用 的 預(yù) 防 4. 持 續(xù) 嚴(yán) 密 觀 察5. 正 確 的 用 藥 途 徑 如 ： 抗 生 素 靜 滴 2次 /日 為 了 避 免 兩 次 穿 刺 ， 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 輸 入 一 天 的 用 量 既 增 加 了 藥 物 的 毒 副 作 用 ， 又 難 以 取 得 醫(yī) 療 效 果 ， 違 反 了 醫(yī) 療 常 規(guī)6. 控 制 用 藥 時(shí) 間 及 復(fù) 合 用 藥 藥 物 毒 副 作 用 的 預(yù) 防