《《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-出血》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-出血（56頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第 十 五 章 出 血 急 診 醫(yī) 學(xué) 第 一 節(jié) 咯 血第 十 五 章 出 血 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 一 、 概 述 二 、 支 氣 管 擴 張 三 、 肺 結(jié) 核 四 、 肺 癌 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 概 念 咯 血 是 指 聲 門 以 下 呼 吸 道或 肺 組 織 出 血 經(jīng) 口 腔 咳 出大 咯 血 指 一 次 咯 血 量 200ml或 24小 時 內(nèi) 咯 血 量 400ml 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 概 述 臨 床 特 點輔 助

2、 檢 查 鑒 別 診 斷急 診 處 理 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 咯 血 病 因 與 分 類 出 血 部 位 疾 病 咽 、 喉 部氣 管 和 大 支 氣 管小 支 氣 管肺 實 質(zhì) 心 血 管凝 血 障 礙全 身 性 疾 病 淋 巴 瘤 ， 癌 癥 ， 結(jié) 核 性 潰 瘍良 性 或 惡 性 原 發(fā) 性 腫 瘤 ， 毛 細(xì) 血 管 擴 張 ， 主 動 脈 侵 蝕 ， 支 氣 管 囊腫 ， 干 酪 鈣 化 淋 巴 結(jié) 侵 蝕 ， 食 管 和 其 他 縱 隔 結(jié) 構(gòu) 腫 瘤 侵 蝕 ， 重 癥急 性 支 氣 管 炎 ， 外 傷癌 癥 ， 腺 瘤 ， 急 性

3、 支 氣 管 炎 ， 支 氣 管 擴 張 癥 ， 支 氣 管 肺 分 離 ， 慢 性支 氣 管 炎 ， 外 傷原 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移 瘤 ， 肺 梗 死 ， 膿 腫 ， 活 動 性 肉 芽 腫 病 ， 陳 舊 空 洞 內(nèi) 真 菌球 （ 曲 霉 菌 ） ， 急 性 肺 炎 ， 特 發(fā) 性 含 鐵 血 黃 素 沉 著 癥 ， 腎 炎 肺 出 血（ G oodpasture綜 合 征 ） ， 外 傷左 心 衰 竭 ， 二 尖 瓣 狹 窄 ， 肺 栓 塞 ， 原 發(fā) 性 肺 動 脈 高 壓 ， 肺 動 靜 脈 畸形 ， 心 房 黏 液 瘤 ， 纖 維 性 縱 隔 炎 伴 肺 靜 脈 阻 塞 ， 主 動 脈

4、 瘤 瘺 入 肺 實質(zhì)血 小 板 減 少 ， 肝 素 治 療 ， 彌 散 性 血 管 內(nèi) 凝 血 ， 維 生 素 K 依 賴 因 子缺 乏 ： 凝 血 酶 原 （ 因 子 ） 、 Stuart因 子 （ 因 子 ） 、 因 子 、 Christmas因 子 （ 因 子 ） ， 纖 維 蛋 白 溶 解 治 療 ： 尿 激 酶 、 鏈 激 酶 ， 各 種 先 天性 凝 血 缺 陷 等某 些 急 性 傳 染 病 ： 流 行 性 出 血 熱 、 鉤 端 螺 旋 體 病 （ 肺 出 血 型 ） 等 以及 結(jié) 締 組 織 病 、 白 血 病 等 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳

5、壽 權(quán) 常 見 咯 血 原 因 的 臨 床 特 點 病 因 病 史 體 檢氣 管 、肺 部 感 染 發(fā) 熱 ， 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 流 行 病 學(xué) 及 接 觸 史 肺 部 啰 音 或 實 變 等心 血 管 病 心 臟 瓣 膜 病 或 高 血 壓 病 史 、肺 動 脈 高 壓 、 肺 水 腫 心 臟 雜 音 、 頸 靜 脈 怒 張 、肺 部 啰 音 、 心 衰 表 現(xiàn)肺 栓 塞 起 病 急 、 胸 痛 、 創(chuàng) 傷 或手 術(shù) 、 深 靜 脈 炎 史 心 動 過 速 、 發(fā) 紺 、 胸 腔 積 液 、靜 脈 炎 肺 癌 注 意 年 齡 、 吸 煙 史 、 呼 吸 道 癥 狀 肺 部 及 轉(zhuǎn) 移

6、征 象出 血 性疾 病 貧 血 、 血 液 病 、 血 小 板 異 常 史 面 色 蒼 白 、 出 血 傾 向 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 輔 助 檢 查 痰 液 檢 查動 脈 血 氣 分 析 血 常 規(guī) 、 出 凝 血纖 維 支 氣 管 鏡影 像 學(xué) 檢 查 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 鑒 別 診 斷 喀 血支 氣 管 擴 張 肺 結(jié) 核 肺 癌 先 天肺 囊 腫 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 咯 血 與 嘔 血 的 鑒 別 咯 血 嘔 血原 發(fā) 病 各 種 呼 吸 道 疾

7、病 （ 肺 結(jié) 核 、 支氣 管 擴 張 癥 等 ） 各 種 消 化 道 疾 病 （ 胃 潰 瘍 、 食管 靜 脈 曲 張 等 ）前 驅(qū) 癥 狀 胸 悶 、 喉 癢 、 咳 嗽 等 上 腹 部 不 適 ， 惡 心 、 嘔 吐 等血 液 性 狀 色 鮮 紅 ， 泡 沫 狀 ， 伴 痰 液 ， 呈 堿 性 色 暗 紅 ， 凝 塊 狀 ， 伴 食 物 殘 渣 ，呈 酸 性演 變 大 咯 血 后 常 持 續(xù) 血 痰 數(shù) 日 ， 咽入 較 多 咯 血 時 ， 可 有 少 量 黑 便 嘔 血 停 止 后 數(shù) 日 仍 有 黑 便 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 急 診 處

8、 理對 癥 治 療控 制 病 因 防 治 并 發(fā) 癥防 止 窒 息迅 速 有 效 止 血 保 持 呼 吸 道 通 暢大 咯 血搶 救 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 支 氣 管 擴 張臨 床 特 點1 生 命 指 征 評 估2 急 診 處 理3 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 支 氣 管 擴 張 常 見 病 因 病 因 分 類 常 見 病 因 或 相 關(guān) 因 素支 氣 管 -肺 組 織 感染 嬰 幼 兒 期 支 氣 管 -肺 組 織 感 染 、 支 氣 管 內(nèi) 膜 結(jié) 核 、 肺 結(jié) 核 、 反 復(fù) 繼 發(fā) 感 染支 氣

9、管 阻 塞 腫 瘤 、 異 物 、 感 染 、 中 葉 綜 合 征支 氣 管 先 天 性 發(fā) 育障 礙 巨 大 氣 管 -支 氣 管 癥 、 Kartagener綜 合 征 、 先 天 性 軟 骨 缺 失 癥 、 支 氣 管 肺隔 離 癥遺 傳 因 素 肺 囊 性 纖 維 化 、 遺 傳 性 1-抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 癥 、 先 天 性 免 疫 缺 乏 癥全 身 性 疾 病 類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎 、 克 羅 恩 病 、 潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎 、 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡 、 人 免 疫 缺 陷病 毒 感 染 、 黃 甲 綜 合 征其 他 心 肺 移 植 術(shù) 后 、 先 天 性 丙

10、種 球 蛋 白 缺 乏 癥 、 低 球 蛋 白 血 癥 、 機 體 免 疫 功 能失 調(diào) 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 臨 床 特 點影 像 學(xué)實 驗 室體 征癥 狀病 史 反 復(fù) 發(fā) 作 的 下 呼 吸 道 感 染慢 性 咳 嗽 伴 大 量 膿 痰 和 （ 或 ） 反 復(fù) 咯 血異 常 肺 部 體 征 隨 病 情 發(fā) 展 出 現(xiàn)痰 液 分 層 ， 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 陽 性可 發(fā) 現(xiàn) 特 征 性 改 變 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 生 命 指 征 評 估 意 識 、 窒 息 先 兆 癥 狀1 咯 血 量2 感 染 癥

11、狀 與 體 征 ， 體 溫 變 化3 止 血 措 施 的 效 果 和 副 作 用4 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 急 診 處 理咯 血急 救控 制 感 染引 流 通 暢 止 血 措 施防 治 窒 息 介 入 性 治 療 手 術(shù)治 療 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 肺 結(jié) 核臨 床 特 點診 斷 與 鑒 別 診 斷急 診 處 理 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 呼 吸 癥 狀全 身 中 毒癥 狀 體 征臨 床 特 點 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán)

12、診 斷 與 鑒 別 診 斷病 史體 征 實 驗 室 及 輔 助 查 1） 病 原 學(xué) 檢 查 2） 胸 部 影 像 學(xué) 3） 纖 維 支 氣 管 鏡 鑒 別診 斷 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 急 診 處 理 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 肺 癌 （ 一 ） 病 理 類 型 （ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn) （ 三 ） 輔 助 診 斷 方 法 （ 四 ） 治 療 原 則 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 肺 外 轉(zhuǎn) 移 或 肺 外 表 現(xiàn) （ 伴 癌 綜 合 征

13、 ） 咳 嗽 、 咯 血 喘 憋 、 胸 悶 消 瘦 、 發(fā) 熱 胸 痛 、 呼 吸 困 難 吞 咽 困 難 聲 音 嘶 啞 原 發(fā) 腫 瘤 所 致 侵 犯 或 壓 迫 周 圍 組 織 所 致 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 輔 助 診 斷 方 法胸 部 X線 CT掃 描 磁 共 振（ MRI）痰 脫 落 細(xì) 胞纖 維 支 氣 管 鏡 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 治 療原 發(fā) 病 腫 瘤 治 療對 癥 控 制 咯 血 、 防 止 窒 息 、 改 善 呼 吸 困 難、 鎮(zhèn) 咳 、 止 痛 肺 癌 大 咯 血 的 急 診

14、診 療 流 程 第 二 節(jié) 消 化 道 出 血第 十 五 章 出 血 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 概 述1 臨 床 特 點2 出 血 征 象 和 生 命 指 征 評 估3 診 斷 與 鑒 別 診 斷4 急 診 處 理5 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán)消 化 道 出 血 (gastrointestinal hemorrhage) 上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血 嘔 血 (hematemesis) 便 血 (hematochezia) 表 現(xiàn) 部 位 概 述 第 十 五 章 出 血

15、王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 上 消 化 道 出 血 病 因 分 類 病 變 分 類 常 見 病 因 或 誘 因潰 瘍 消 化 性 潰 瘍 、 胃 泌 素 瘤急 性 胃 黏 膜 病 變 非 甾 體 抗 炎 藥 、 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 、 酗 酒 、 機 體 應(yīng) 激 狀 態(tài)食 管 胃 靜 脈 曲 張 肝 硬 化 （ 門 靜 脈 高 壓 ）腫 瘤 胃 癌 、 食 管 癌 、 胃 息 肉 、 胃 淋 巴 瘤 、 胃 平 滑 肌 腫 瘤 、 神 經(jīng) 纖 維 瘤 、 壺 腹周 圍 癌炎 癥 胃 、 食 管 、 十 二 指 腸 炎 、 憩 室 炎 、 胃 空 腸 吻 合 術(shù) 后 吻

16、合 口 或 空 腸 潰 瘍損 傷 異 物 、 器 械 檢 查 、 放 射 性 損 傷 、 化 學(xué) 損 傷 、 創(chuàng) 傷 血 管 異 常 胃 血 管 瘤 、 動 靜 脈 畸 形 、 胃 黏 膜 下 恒 徑 動 脈 破 裂鄰 近 器 官 或 組 織 疾病 膽 道 出 血 、 胰 腺 疾 病 、 主 動 脈 瘤 、 縱 隔 腫 瘤全 身 性 疾 病 出 血 性 疾 病 、 過 敏 性 紫 癜 、 白 血 病 、 風(fēng) 濕 性 疾 病 、 尿 毒 癥其 他 食 管 賁 門 黏 膜 撕 裂 綜 合 征 、 胃 黏 膜 脫 垂 癥 、 胃 扭 轉(zhuǎn) 、 膈 裂 孔 疝 、 鉤 蟲 病 第 十 五 章 出 血 王

17、 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 臨 床 特 點 及 診 斷嘔 血 及 便 血周 圍 循 環(huán) 衰 竭貧 血發(fā) 熱氮 質(zhì) 血 癥實 驗 室 與 特 殊 檢 查 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 輔 助 檢 查實 驗 室 放 射 及 內(nèi) 鏡血 常 規(guī)血 尿 素 氮隱 血 試 驗其 他 X線 檢 查選 擇 性 血 管 造 影放 射 性 核 素 顯 像內(nèi) 鏡 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán)結(jié) 腸 鏡 診 斷 大 腸 及 回 腸 末 端 病 變 的 首 選 檢 查方 法 內(nèi) 鏡急 診內(nèi) 鏡 出 血 后 24 48小 時 內(nèi) 作

18、 胃 鏡 檢 查 ，可 提 高 出 血 病 因 診 斷 的 準(zhǔn) 確 性 ， 一般 在 生 命 體 征 平 穩(wěn) 后 進 行 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 生 命 指 征 評 估病 情 和 預(yù)后 評 估 活 動 性 出血 的 判 斷 治 療 失 血 量 評 估 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 急 性 上 消 化 道 出 血 病 情 程 度 分 級 分 級 年 齡(歲 ) 伴 發(fā) 病 失 血 量 (ml) 血 壓 (mmHg) 脈 搏 (次 /分 ) 血 紅 蛋 白(g/L) 癥 狀輕 度 60 無 500 基 本 正 常 正

19、 常 無 變 化 頭 昏中 度 60 無 500 1000 下 降 100 70 100 暈 厥 、 口 渴 、少 尿 重 度 60 有 1500 收 縮 壓 80 120 70 肢 冷 、 少 尿 、意 識 模 糊 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) Rockall再 出 血 和 死 亡 危 險 性 評 分 系 統(tǒng) 變 量 評 分0 1 2 3年 齡 (歲 ) 60 60 79 80休 克 無 休 克 * 心 動 過 速 低 血 壓 伴 發(fā) 病 無 心 力 衰 竭 、 缺 血 性 心 臟 病 和 其 他重 要 伴 發(fā) 病 肝 衰 竭 、 腎 衰 竭 和癌 腫

20、播 散 內(nèi) 鏡 檢 查 無 病 變 ,食 管 賁 門 黏膜 撕 裂 綜 合 征 潰 瘍 等 其他 病變 上 消 化 道 惡 性 疾 病內(nèi) 鏡 下 出 血征 象 無 或 有 黑 斑 上 消 化 道 血 液 潴 留 ,黏 附 血 凝 塊 ,血 管 顯 露 或 噴 血積 分 5者 為 高 危 ， 3 4分 為 中 危 ， 0 2分 為 低 危 注 ： * 收 縮 壓 100mmHg， 心 率 100次 /分 ； 收 縮 壓 100mmHg， 心 率 100次 /分 ； 收 縮 壓 100mmHg， 心 率 100次 /分 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 診 斷 與

21、 鑒 別 診 斷出 血 病 因 和 部 位 的 診 斷 假 性 黑 便 假 性 嘔 血 嘔 血 與 咯 血 的 鑒 別 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 急 診 處 理 處 理 原 則 一 般 處 置 出 血 征 象 監(jiān) 測 治 療 要 點 食 管 胃 靜 脈 曲 張 出 血 救 治 要 點 消 化 性 潰 瘍 出 血 等 救 治 要 點 下 消 化 道 出 血 救 治 要 點 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 處 理 原 則監(jiān) 測 、 評 估 治 療1 2 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán)

22、一 般 處 置 臥 床 ， 活 動 性 出 血 期 間 暫 禁 食1 保 持 呼 吸 道 通 暢 、 吸 氧2 立 即 建 立 靜 脈 輸 液 通 道3 查 血 型 交 叉 試 驗 和 備 血4 有 意 識 障 礙 和 排 尿 困 難 者 需 留 置 尿 管5 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 治 療 要 點補 充 血 容 量控 制 活 動性 出 血防 治并 發(fā) 癥 急 性 上 消 化 道 出 血急 診 救 治 流 程 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 消 化 性 潰 瘍 出 血 等 救 治 要 點血 管 造 影 介 入 治

23、療 止 血 藥 物 應(yīng) 用 內(nèi) 鏡 下 止 血 手 術(shù) 治 療 抗 幽 門 螺 桿 菌 治 療 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 食 管 胃 靜 脈 曲 張 出 血 救 治 要 點止 血 藥 物 應(yīng) 用 內(nèi) 鏡 治 療 氣 囊 填 塞 止 血 放 射 介 入 治 療 預(yù) 防 肝 性 腦 病 外 科 手 術(shù) 預(yù) 防 再 出 血 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 內(nèi) 鏡 止 血 藥 物 外 科 治 療 血 管 造 影 介 入下 消 化 道 出 血 救 治 要 點 第 三 節(jié) 血 尿第 十 五 章 出 血 第 十 五 章 出 血 王

24、 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容 概 述 1 臨 床 特 點 2 診 斷 與 鑒 別 診 斷 3 急 診 處 理4 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 概 述血 尿 是 指 尿 中 紅 細(xì) 胞 異 常 增 多 肉 眼血 尿 每 升 尿 液 中 含 有 1ml血 液 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 臨 床 特 點實 驗 室 及特 殊 檢 查 病 史 年 齡 和 性 別伴 隨 癥 狀及 體 征血 尿 特 點 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 病 史發(fā) 病 情 況原

25、發(fā) 病 癥 、 慢 性 病 及 治 療 史創(chuàng) 傷 、 燒 傷 及 泌 尿 系 損 傷前 驅(qū) 感 染 病 史運 動 、 體 位 誘 因 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 伴 隨 癥 狀 及 體 征癥 狀 體 征11.疼 痛 2.膀 胱 刺 激 癥 狀 3.發(fā) 熱 4.水 腫 、 高 血 壓 、 少 尿 5.其 他 部 位 出 血 21.腹 部 觸 診2.肛 門 指 診 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 病 變 部 位尿 道 膀 胱 腎 血 尿 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 實 驗 室 及 特

26、 殊 檢 查X線B超 CT MRI內(nèi) 鏡 檢 查DSA核 素 腎 圖 腎 穿 刺活 檢 血 尿 常 規(guī) 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 紅 細(xì) 胞 管 型 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 均 一 型 血 尿 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 血 尿 的 相 差 顯 微 鏡 檢 查 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán) 診 斷 與 鑒 別 診 斷假 性 血 尿 、 紅 顏 色 尿 假 性 血 紅 蛋 白 尿 腎 小 球 性 血 尿 與 非 腎 小 球 性 血 尿血 尿 的 病 因 診 斷 第 十 五 章 出 血 王 新 春 、 黃 子 通 、 陳 壽 權(quán)急 診處 理 1.腎 小 球 性 血 尿 (1)針 對 血 尿 一 般 無 需 特 殊 處 理 (2)原 發(fā) 病 的 治 療 1.出 血 部 位 和 病 因2.對 癥 處 理3.積 極 針 對 原 發(fā) 疾 病 進 行 治 療原 則要 點 急 診 處 理2.非 腎 小 球 性 血 尿血 尿 急 診 處 理 的 流 程