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1、第 五 章 消 化 與 吸 收 消 化 (Digestion)： 食 物 在 消 化 道 內(nèi) 被 分 解 為 小 分 子 物 質(zhì) 的 過 程 。 分 為 機 械 性 消 化 、 化 學(xué) 性 消 化 。吸 收 (Absorption)： 食 物 經(jīng) 消 化 后 ， 通 過 消 化 道 粘 膜 進 入 血 液 或 淋巴 的 過 程 。 胞 內(nèi) 消 化 intracellular digestion胞 外 消 化 extracellular digestion 黏 膜 層 ： 上 皮 上 皮 下 層 黏 膜 肌 層 黏 膜 下 層 ： C.T組 織 環(huán) 行 肌結(jié) 構(gòu) 胃 部 是 三 層 內(nèi) 斜 ,中

2、 環(huán) ,外 縱 縱 行 肌 漿 膜 C.T 1.2.1 體 內(nèi) 重 要 的 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ：(1)內(nèi) 臟 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 是 植 物 性 神 經(jīng) 系 統(tǒng) (vegetative nervous system)， 又 稱自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) (autonomic nervous system)， 包 括 兩 類 神 經(jīng) ，分 別 是 交 感 神 經(jīng) 和 副 交 感 神 經(jīng) 。(2)軀 體 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 除 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 外 ， 體 內(nèi) 還 有 一 個 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ， 多 主 管 運動 。 口 腔 、 食 道 上 段 和 肛 門 外 括 約 肌 受 軀 體 神 經(jīng) 支

3、配 。 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 交 感 N從 中 樞 發(fā) 出 后 很 快就 進 行 換 元 ， 故 節(jié) 前 纖 維 短 ，節(jié) 后 纖 維 長 ， 其 興 奮 使 得 機體 更 好 地 應(yīng) 急 、 應(yīng) 激 。 副 交 感 N從 中 樞 發(fā) 出 后 在效 應(yīng) 器 附 近 (或 內(nèi) 部 )換 元 ， 故節(jié) 前 長 ， 節(jié) 后 短 ， 其 興 奮 效應(yīng) 往 往 與 交 感 神 經(jīng) 相 反 。 同 一 內(nèi) 臟 器 官 往 往 兩 種神 經(jīng) 的 雙 重 支 配 。 消 化 管 的 神 經(jīng) 支 配 ： 交 感 N(sympathetic nerve)源 自 T5T10 & L1L2(T-胸 椎 ， L-

4、腰 椎 )；在 腹 神 經(jīng) 節(jié) 和 腸 系 膜 上 下神 經(jīng) 節(jié) 換 元 。 副 交 感N(parasympathetic nerve)即 第 對 腦 神 經(jīng) ，源 自 延 髓 背 核 和 疑 核 ；在 消 化 管 換 元 。 腸 神 經(jīng) 系 統(tǒng) (enteric nervous system)， 也 稱腸 腦 ， 為 消 化 管 的 內(nèi) 在 N叢 (intrinsic plexus)： 肌 間 N叢 (myenteric plexus) 黏 膜 下 N叢 (submucosal plexus) 與 感 覺 、 中 間 、 運 動 神 經(jīng) 元 一 起 構(gòu) 成 一 個 完 整且 相 對 獨 立

5、的 整 合 系 統(tǒng) ， 支 配 胃 腸 運 動 及 分 泌 。 交 感 、 副 交 感 神 經(jīng) 對 腸 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 作 用 反 射 的 概 念 ： 是 指 在 中 樞 NS的 參 與 下 機 體 對 內(nèi) 外 環(huán) 境刺 激 的 規(guī) 律 性 應(yīng) 答 。分 為 ： 非 條 件 反 射 ： 先 天 具 有 的條 件 反 射 ： 后 天 學(xué) 習(xí) 的 反 射 需 要 一 定 的 神 經(jīng) 結(jié) 構(gòu) 來 進 行 ， 這 種 神 經(jīng) 結(jié) 構(gòu)稱 為 反 射 弧 (reflex arc)。 它 包 括 ： 感 受 器 (receptor)： 將 刺 激 轉(zhuǎn) 化 成 興 奮 ； 傳 入 神 經(jīng) (afferen

6、t pathway)： 向 中 樞 傳 送 神 經(jīng) 沖動 ； 神 經(jīng) 中 樞 (nerve center)： 處 理 神 經(jīng) 沖 動 ； 傳 出 神 經(jīng) (efferent pathway)： 從 中 樞 向 外 傳 出 神經(jīng) 沖 動 ； 效 應(yīng) 器 (effector)： 產(chǎn) 生 反 應(yīng) 。 消 化 道 的 運 動 ： 咀 嚼 、 吞 咽 、 胃 腸 運 動 咀 嚼 是 一 種 復(fù) 雜 的 反 射 活 動 ， 咀 嚼 的 主 要 作 用是 配 合 牙 齒 將 大 塊 食 物 切 割 并 磨 碎 ， 并 使 食 物 與 唾液 充 分 混 合 ， 以 形 成 食 團 ， 便 于 吞 咽 。 吞

7、咽 也 是 一 種 復(fù) 雜 的 反 射 活 動 ， 當 食 團 接 觸 咽壁 后 刺 激 軟 腭 部 的 感 受 器 就 會 引 起 一 系 列 的 反 射 活動 以 完 成 吞 咽 過 程 。 必 須 有 這 種 特 定 的 刺 激 才 能 引起 吞 咽 ， 除 非 是 有 什 么 東 西 在 口 腔 中 要 吞 咽 下 去 ，否 則 要 隨 意 地 引 起 吞 咽 是 不 可 能 的 ， 如 果 口 腔 中 連幾 毫 升 唾 液 都 沒 有 ， 便 不 能 引 起 吞 咽 運 動 。 圖 5-10 胃 的 剖 面 2.2.1 胃 的 容 受 性 舒 張 (receptive relaxat

8、ion)概 念 ： 食 物 刺 激 咽 、 食 管 等 處 感 受 器 經(jīng) 迷 走 神 經(jīng)反 射 性 引 起 胃 底 、 胃 體 肌 舒 張 。意 義 ： 使 胃 在 容 納 食 物 前 松 弛 ， 以 適 應(yīng) 于 大 量 食物 的 涌 入 ， 以 完 成 貯 存 食 物 的 機 能 。 2.2.2 緊 張 性 收 縮 (tonic contraction) 消 化 道 平 滑 肌 經(jīng) 常 保 持 著 一 種 微 弱 的 持 續(xù) 收 縮狀 態(tài) 。 這 種 微 弱 的 緊 張 性 收 縮 一 方 面 使 消 化 道 管 腔 經(jīng)常 保 持 著 一 定 的 基 礎(chǔ) 壓 力 ， 另 一 方 面 對 胃

9、 腸 等保 持 一 定 的 位 置 和 形 狀 也 很 重 要 。 2.2.3 蠕 動 (peristalsis) 蠕 動 是 胃 運 動 的 最 重 要 的 形 式 之 一 ， 胃 的 蠕動 頻 率 大 約 32次 /分 ， 蠕 動 波 是 從 賁 門 開 始 向 幽 門方 向 進 行 的 。 胃 蠕 動 的 頻 率 和 前 進 速 率 由 基 本 電 節(jié) 律 (basic electrical rhythm, BER)所 控 制 ， 基 本 電 節(jié) 律 又 叫 慢波 (slow wave, SW)。 胃 的 基 本 電 節(jié) 律 ： 起 源 于 胃 大 彎 的 縱 行 肌 層 ，每 分 鐘

10、35次 ， 振 幅 約 515mv。 作 用 ： 使 食 糜 與 消 化 液 充 分 混 合 ， 利 于 化 學(xué) 性 消 化 ； 磨 碎 食 物 (即 機 械 性 消 化 )； 推 進 食 糜 (胃 排 空 )； 2.2.4 胃 的 排 空 及 其 控 制胃 排 空 (gastric emptying)： 食 物 由 胃 排 入 十 二 指 腸 的 過 程 。排 空 速 度 ： 糖 蛋 白 脂 肪 2.3.1 緊 張 性 收 縮 (tonic contraction) 作 用 ： 維 持 基 礎(chǔ) 壓 力 是 其 它 運 動 的 基 礎(chǔ) 維 持 小 腸 的 位 置 形 狀 2.3.2 分 節(jié) 運

11、 動作 用 ： 使 食 糜 與 消 化 液 充 分 混 合 ， 利 于 化 學(xué) 性 消 化 ； 使 食 糜 與 腸 壁 緊 密 接 觸 ， 利 于 吸 收 ； 擠 壓 腸 壁 而 促 進 血 液 、 淋 巴 回 流 。 2.3.3 蠕 動 (peristalsis） 作 用 ： 推 進 食 糜 小 腸 除 過 有 這 種 速 度 很 慢 的 蠕 動 以 外 ， 還 有一 種 進 行 速 度 快 (2-25cm/s)而 傳 播 較 遠 的 蠕 動 ，叫 蠕 動 沖 (peristaltic rush)。 蠕 動 沖 可 以 把 食 糜從 小 腸 始 端 一 直 推 送 到 小 腸 末 端 。 2

12、.4.1 大 腸 運 動 形 式 (1) 分 節(jié) 運 動(2) 蠕 動(3)集 團 運 動 (mass peristalsis) 腦 干 、 大 腦 皮 層 S2-S4 直 腸 牽 張 R 外 括 約 肌 松 馳內(nèi) 括 約 肌 松 馳2.4.2 排 便 反 射糞糞 排 出 2.5.1 電 活 動 BER AP 2.5.2 神 經(jīng) 因 素次 要 ： 交 感 N (-) 胃 腸 運 動 壁 內(nèi) N叢 調(diào) 節(jié) 胃 腸 運 動 大 腦 皮 層 對 食 物 的 好 惡 對 消 化 的 影 響 精 神 性 腹 瀉主 要 ： 迷 走 N 主 要 方 面 (+) 胃 腸 運 動 次 要 方 面 (-)胃 的

13、容 受 性 舒 張 就 是 通 過 迷走 神 經(jīng) 中 的 抑 制 性 神 經(jīng) 引 起 的 2.5.3 體 液 因 素主 要 胃 腸 激 素 ： P物 質(zhì) 腦 啡 肽5-羥 色 胺抑 胃 肽 運 動 運 動 物 理 消 化化 學(xué) 消 化 消 化 管 運 動 3.1.1 唾 液 性 質(zhì) 、 成 分 與 作 用主 要 成 分 有 ： 水 濕 潤 、 溶 解 食 物 粘 蛋 白 潤 滑 、 保 護 口 腔 唾 液 淀 粉 酶 水 解 淀 粉 溶 菌 酶 清 潔 、 殺 菌 3.1.2 唾 液 分 泌 的 調(diào) 節(jié) 交 感 與 副 交 感 作 用交 感 N： 濃 而 稠副 交 感 N： 稀 而 多條 件

14、反 射 (conditioned reflex)非 條 件 反 射 (unconditioned reflex) 3.2.1胃 液 的 性 質(zhì) 、 成 分 和 作 用 無 色 透 明 ， PH 0.91.5胃 液 的 主 要 成 分 是 胃 蛋 白 酶 、 鹽 酸 、 粘 蛋 白以 及 內(nèi) 因 子 等 。 胃 蛋 白 酶 原 主 細 胞 分 泌 +(1) 胃 蛋 白 酶 原 多 肽 和 aaHCl pH2 (2) 粘 液 (mucus)作 用 ： 潤 滑 、 保 護 胃 粘 膜胃 粘 液 -碳 酸 氫 鹽 屏 障 (3) 鹽 酸 (HCl) 壁 細 胞 分 泌鹽 酸 作 用 ： 激 活 胃 蛋

15、 白 酶 原 并 給 胃 蛋 白 酶 提 供 活 動 所 需 的酸 性 PH； 殺 菌 ； 使 蛋 白 質(zhì) 變 性 易 于 消 化 ； 促 進 胰 液 、 膽 汁 、 小 腸 液 分 泌 ； 促 進 小 腸 對 鐵 、 鈣 的 吸 收 。 作 用 ： 保 護 B12不 被 消 化 酶 水 解 促 進 B12經(jīng) 回 腸 粘 膜 吸 收 (4)內(nèi) 因 子 (intrinsic factor) 3.2.2 胃 液 分 泌 的 調(diào) 節(jié)假 飼 sham feeding P105 圖 5-18 (1)頭 期 (cephalic phase)胃 液 分 泌 ： 食 物 刺 激頭 部 感 受 器 引 起 的

16、胃 液 分 泌 。 頭 部 R 中 樞 胃 腺 分 泌 胃 液 G細 胞 分 泌 胃 泌 素 特 點 ： 量 、 酸 度 很 高 ， 消 化 力 (酶 )尤 高 (2)胃 期 (gastric phase)胃 液 分 泌 ： 食 物 刺 激 胃 引 起的 胃 液 分 泌 。 胃 底 胃 體 機 械 刺 激 中 樞 胃 腺 分 泌 胃 液 食 物 對 胃 幽 門 部 化 學(xué) 刺 激 幽 門 部 G細 胞 分 泌 胃 泌 素 胃 幽 門 部 機 械 刺 激 壁 內(nèi) 神 經(jīng) 叢 特 點 ： 酸 度 高 ， 消 化 力 (酶 )比 頭 期 的 弱 (3)腸 期 (intestinal phase)胃

17、液 分 泌 ： 食 物 刺 激 腸引 起 的 胃 液 分 泌 。 小 腸 胃 泌 素 、 腸 泌 酸 素 胃 腺 分 泌 胃 液 特 點 ： 量 少 (4)胃 液 分 泌 的 抑 制 性 調(diào) 節(jié) 鹽 酸 胃 竇 粘 膜 G細 胞 腸 粘 膜 D細 胞 生 長 抑 素 腸 粘 膜 S細 胞 促 胰 液 素 胃 泌 素 胃 液 脂 肪 小 腸 粘 膜 腸 抑 胃 肽 胃 液 胃 運 動 前 列 腺 素 (PG) 迷 走 N、 胃 泌 素 胃 壁 釋 放 PG 胃 液 (5) 不 同 食 物 對 胃 液 分 泌 的 作 用 蛋 白 質(zhì) 糖 類 脂 肪 白 薯 、 紅 薯 玉 米 面 白 面 2005

18、年 度 諾 貝 爾 生 理 及 醫(yī) 學(xué) 獎 授 予 澳 大 利 亞的 馬 歇 爾 和 瓦 倫 (其 事 跡 見 P108)。 1984年 他 們 發(fā)表 了 他 們 的 成 果 ， 將 “ 無 酸 則 無 潰 瘍 ” 的 觀 點 更正 為 “ 沒 有 幽 門 螺 桿 菌 的 感 染 則 無 潰 瘍 ” 。 小 導(dǎo) 管 細 胞 分 泌 HCO3-、 H2O腺 細 胞 分 泌 酶胰 腺 胰 液 3.3.1 胰 液 的 性 質(zhì) 、 成 分 和 作 用 (1)性 質(zhì) 無 色 無 臭 pH7.8-8.4 (2)成 分 及 作 用 水 稀 釋 食 物 碳 酸 氫 鹽 中 和 胃 酸 并 提 供 小 腸 內(nèi)

19、消 化 酶 活動 所 需 的 最 適 PH (3)有 機 成 分 ： 主 要 是 各 種 消 化 酶 胰 淀 粉 酶 胰 脂 肪 酶 胰 蛋 白 酶 原 胰 蛋 白 酶 糜 蛋 白 酶 原 糜 蛋 白 酶 其 它 羧 基 肽 酶 、 (脫 氧 )核 糖 核 酸 酶 3.3.2 胰 液 分 泌 的 調(diào) 節(jié) (1) NR 酶 很 豐 富 ， 但 H2O、 HCO3-很 少 (2) HR 促 胰 液 素 H2O、 HCO3-很 豐 富 ， 但 酶 很 少 膽 囊 收 縮 素 酶 多 ， 量 增 加 少 許 胃 泌 素 酶 多 ， 量 增 加 少 許 膽 汁 ： 迷 走 N Gas, CCK (+)小

20、 腸 液 ： 迷 走 N Gas, CCK,VIP(血 管 活 性 腸 肽 ) 腸 粘 膜食糜 局 部 反 射 腸 腺小 腸 液 胃 泌 素促 胰 液 素膽 囊 收 縮 素VIP 概 念 : 各 種 消 化 產(chǎn) 物 和 水 分 、 鹽 類 等 通 過 上 皮 細 胞 進 入 血 液 和 淋 巴 的 過 程 。 面 積 200m2 停 留 3-8h 絨 毛 運 動 具 唧 筒 作 用 消 化 完 全 分 節(jié) 運 動 圖 5-28 A絨 毛 上 皮 的吸 收 細 胞 中 央 乳 糜 管動 脈靜 脈 吸 收 細 胞微 絨 毛圖 5-28 B 絨 毛 的 結(jié) 構(gòu) 物 質(zhì) 形 式 途 徑 機 制 糖 單 糖 血 繼 發(fā) 性 主 動 轉(zhuǎn) 運蛋 白 質(zhì) AA 血 繼 發(fā) 性 主 動 轉(zhuǎn) 運 脂 肪 脂 肪 酸 .甘 一 淋 巴 (血 ) 出 胞(水 )維 生 素 維 生 素 血 擴 散(脂 )維 生 素 維 生 素 淋 巴 出 胞 物 質(zhì) 形 式 途 徑 機 制 水 H 2O 血 滲 透 鈉 Na+ 血 主 動 鐵 Fe2+ 血 主 動 鈣 Ca2+ 血 主 動 負 離 子 Cl-、 H CO3- 血 隨 Na(被 動 )