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1、 教師備課筆記 2010/2011學年 第二學期 學校 學科 解剖學及組織胚胎學 年級 姓名 備 課 教 案 【課題】第八章 脈管系統(tǒng) 第一節(jié) 心血管系統(tǒng)（一）心 【第 1-2 課時】 【教學目標】1

2、、掌握體循環(huán)、肺循環(huán)、心包腔的概念； 2、掌握新的位置、心各腔的結構特征；心的傳導通路；體表投影； 3、熟悉心的動脈和靜脈。 【教學過程】 一、授課 脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)。功能：物質運輸；分泌心鈉素、腎素血管緊張素 第一節(jié)　心血管系統(tǒng) （一）概述 1、組成： 心血管系統(tǒng)由心、血管（動脈、靜脈和毛細血管）組成 心：血液循環(huán)的動力器官；動脈：把血液帶離心的管道，愈分愈細；靜脈：把血液帶回心的管道，愈匯愈粗。；毛細血管：進行物質交換的場所，連于動脈和靜脈之間。 2、血液循環(huán)的路徑 1）體循環(huán)（大循環(huán)） 左心室→主動脈→全身各級

3、動脈分支→全身毛細血管（進行物質交換）→ 各級靜脈屬支→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房。 體循環(huán)的特點：行程長，流經(jīng)范圍廣，以含氧和營養(yǎng)物質豐富的動脈血滋養(yǎng)全身。并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心。 2）肺循環(huán)（小循環(huán)） 右心室→肺動脈干→左、右肺動脈→肺動脈各級分支→肺泡周圍毛細血管網(wǎng)（進行氣體交換）→肺靜脈各級屬支→4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）→左心房。 肺循環(huán)的特點：行程短，只流經(jīng)肺完成氣體交換。 （二）心 1、心的位置：心是一個肌性器官，位于胸腔的中縱隔內。約2/3在身體正中線的左側，1/3在正中線的右側。 2、心臟的外形：似略呈倒置的圓錐體，略大于本人的拳

4、頭，可分為一尖、一底，兩面、三緣及四溝。 一尖： 心尖，朝向左前下方。心尖的體表投影點:位于左第5肋間隙鎖骨中線內側1~2cm處（或左側第5肋間隙距前正中線7~9cm處） 一底： 心底，朝向右后上方，與出入心的大血管相連。　 兩面：胸肋面（前上面）、膈面（后下面）　 三緣：右緣，下緣，左緣；　 四溝：冠狀溝；前室間溝；后室間溝；房間溝 3、心各腔的形態(tài)：心有四個腔，左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之間，左心房與左心室之間均借房室口相通。 （1）右心房：分前部（固有心房）、后部（腔靜脈竇），二者以界溝或界嵴為

5、界。 有三個入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。一個出口是右房室口，通右心室。 房間隔下部有卵圓窩，是胎兒時期的卵圓孔在出生后封閉的遺跡。 （2）右心室：位于右心房的左前下方，它的室腔可分為流入道和流出道兩部分。 　流入道(竇部)：有右房室口、三尖瓣、肉柱、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱（節(jié)制索）。 　流出道(漏斗部、肺動脈圓錐)：有肺動脈口、肺動脈瓣。 （3）左心房：分前、后兩部 前部：有左心耳 后部：四個入口: 左肺上、下靜脈口、右肺上、下靜脈口; 一個出口：左房室口　 （4）左心室：分流入道和流出道。 流入道(

6、竇部)：有左房室口、二尖瓣、乳頭肌、腱索、二尖瓣復合體 流出道(主動脈前庭)：有主動脈口、主動脈瓣、主動脈竇、左右冠狀動脈的開口 4、心壁的微細結構：心內膜（內皮、內皮下層、心內膜下層）、心肌膜、心外膜 5、心傳導系統(tǒng)　 心傳導系統(tǒng)位于心壁內，由特殊分化的心肌細胞構成，能產(chǎn)生興奮和傳遞沖動。包括竇房結、房室結、房室束及其分支。 傳導路徑：竇房結→房室結→房室束→左、右束支→心內膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）→心室肌細胞。 （1）竇房結：是心的正常起搏點。 （2）房室結：既能傳導來自竇房結的沖動，又有產(chǎn)生興奮的作用，但由于其興奮頻率較竇房結低，故在正常情況下不起作用。 （

7、3）房室束及其分支：左束支，右束支（左前上支、左后下支、間隔支）、浦氏纖維網(wǎng)：心內膜下浦氏纖維網(wǎng)、肌內浦氏纖維網(wǎng) 6、心的血管 （1）心的動脈 右冠狀動脈、左冠狀動脈； （2）心的靜脈 7、心的體表投影：左上點、右上點、右下點、左下點 8、心包：纖維性心包、漿膜性心包（壁層、臟層）、心包腔 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 （二）血管概述、肺循環(huán)的血管 【第3 課時】 【教學目標】1、熟悉血管的吻合、微細結構和肺循環(huán)的血管； 2、了解微循環(huán)的結構。 【教學過程】 一、復習舊課 二、授課 （一）血管概述 1、血管的吻合 （1）

8、動脈間的吻合：①動脈網(wǎng)；②動脈弓；③交通支；④側副吻合 側支循環(huán)： （2）靜脈間的吻合：特點：數(shù)量多、 種類多 （3）動靜脈吻合：分布、功能： （4）側支循環(huán) 人體的血管除經(jīng)動脈－毛細血管－靜脈相通外，在動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動脈與靜脈之間，可借血管支彼此連接，形成血管吻合，其形式有：交通支；動脈弓；動脈網(wǎng)；側支循環(huán)；動靜脈吻合 （二）血管的微細結構 1動脈（Ａ）：是輸送血液離開心室的血管。 分三級：大動脈（彈性動脈）——持續(xù)流動；中動脈（肌性動脈）——分配血流；小動脈（肌性動脈）——調節(jié)血壓 。 2、靜脈（V）：是引導血液回流至心室的血管，腔大、

9、壁薄。 3、毛細血管（cap）：管壁：內皮+基膜 （三）微循環(huán)：指由微動脈到微靜脈間的微血管中的血循環(huán)。包括微動脈，毛細血管前微動脈和中間微動脈、真毛細血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈 （四）肺循環(huán)的血管 1、肺A干：起自右心室肺A口，在主動脈弓下方分為左、右肺A，分別進入左、右肺。 動脈韌帶：又叫動脈導管索，是在肺動脈干分叉處與主動脈弓下緣之間連接的一條結締組織索。 2、肺靜脈：起自肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，在肺內逐級匯合，最后每側肺各形成2條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺，穿過心包注入左心房。 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 （三

10、）體循環(huán)的動脈 【第 4—6課時】 【教學目標】掌握體循環(huán)的動脈分布及行程； 【教學過程】 一、復習舊課： 二、授課 體循環(huán)的動脈：主干為主動脈，可分為三部分。 升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A 主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下緣水平，凸側由右→左發(fā)出頭臂干、左頸總A 和左鎖骨下A 。有主動脈小球 降主A：第4胸椎下緣水平→第4腰椎下緣，末端分為左、右髂總A。 降主動脈 以膈的主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈兩部。 （一）頭頸部的動脈：主干為頸總動脈，分支為頸內動脈、頸外動脈。 1、頸外動脈：在

11、甲狀軟骨上緣處起于頸總動脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布 到頭、頸和腦膜。分支有： （1）甲狀腺上動脈（由起始部發(fā)出）：分布于甲狀腺和喉； （2）面動脈（舌動脈上方發(fā)出）：終支為內眥A （3）顳淺動脈（發(fā)自下頜頭下方）分布于腮腺、額、頂顳部 （4）上頜動脈（發(fā)自下頜頭下方）主要分支為腦膜中A和下牙槽A 2、頸內動脈：經(jīng)頸動脈管入顱，營養(yǎng)腦和視器 （二）鎖骨下動脈和上肢的動脈 1、鎖骨下動脈：左側起于主動脈弓，右側起于頭臂干，經(jīng)胸廓上口到頸根部，至第1 肋外緣移行為腋動脈，主要分支有： （1）椎動脈：在前斜角肌內側發(fā)出，穿C1-C6橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦和脊髓。

12、 （2）胸廓內動脈：與椎動脈的起點相對應，距胸骨外側緣約1cm下行，穿膈移行為腹 壁上A，分布于腹直肌和腹膜等處。 （3）甲狀頸干：是一短干，其主要分支有甲狀腺下A，分支布于甲狀腺和喉等處。 2、腋動脈：分胸肩峰、胸外側、肩胛下、旋肱后動脈，位于腋窩，分布于肩肌、胸肌、 背闊肌、乳房等。 3、肱動脈：沿肱二頭肌內側溝下降，分布于臂部。肱深動脈等，在肘窩處分為： 4、橈動脈和尺動脈：位于臂前部，分別在前臂肌前群的橈側和尺側部內下行，經(jīng)豌部 到達手掌分支分布于前臂和手。臨床觸摸和記數(shù)脈搏的常用部位。 5、掌淺弓和掌深弓：由橈動脈和尺動脈在手掌的終末分支互相吻合而成。當手指出血 時

13、，可在指根兩側血管的行徑部位進行壓迫止血。 掌淺弓位于手掌屈肌腱的淺面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。 （三）胸部的動脈：胸部動脈的主干為胸主動脈 1、臟支 主要有支氣管動脈和食管動脈和心包動脈等，均細小。 2、壁支：9對（3－11肋）肋間后動脈、1對肋下動脈。 （四）腹部的動脈：腹盆部的動脈主干是腹主動脈，也分為臟支和壁支。 1、臟支：包括不成對的臟支（腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈）、成對臟支（腎 上腺中動脈、睪丸動脈或卵巢動脈、腎動脈）。 （1）腹腔干：為一短干，在腹主動脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾。

14、（2）腸系膜上動脈：平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結腸之間的消化管，分支：空腸A和回腸A、空腸動脈和回腸動脈、回結腸A→闌尾A、右結腸A、中結腸A （3）腸系膜下動脈：在第三腰椎水平發(fā)出，分布于降結腸、乙狀結腸、直腸中上部。分支有： 左結腸A、乙狀結腸A、直腸上A （4）腎上腺中動脈：在腸系膜上動脈起點附近發(fā)出，向外上行，布于腎上腺； （5）腎動脈：約在第2腰椎平面處發(fā)出，向外側橫行，經(jīng)腎門入腎； （6）睪丸動脈：細長，起自腎動脈的稍下方，初沿腹后壁向外下方下降，繼而經(jīng)腹股溝管入陰囊，分布于睪丸和附睪。在女性該動脈稱卵巢動脈，分布于卵巢。 2、壁支：4對腰動脈，分布于腹

15、后壁和膈等處膈下動脈和骶正中動脈。 （五）盆部和下肢的動脈 主干是髂總動脈：平第四腰椎下緣處發(fā)自腹主動脈，至骶髂關節(jié)處分為髂內A、髂外A。 1、髂內動脈：臟支（膀胱下動脈、直腸下A、子宮A、陰部內A）；壁支（閉孔A、臀上A、臀下A），髂內動脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器。 2、髂外動脈：沿腰大肌內側緣下行，經(jīng)腹股溝中點稍內側的后方進入股前部移行為股A。髂外動脈在腹股溝韌帶的上方發(fā)出腹壁下A。腹壁下A向內上進入腹直肌鞘，布于腹直肌，并與腹壁上動脈吻合。 （1） 股動脈：在腹股溝韌帶中點接髂外動脈，其外側有股靜脈，內側有股神經(jīng)伴行。至腘窩改名為腘動脈。當下肢發(fā)生大出血時，止血的部位。

16、（2）腘動脈：在腘窩下角分為脛前動脈和脛后動脈。 （3）脛前動脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關節(jié)前方移行為足背動脈（觸及其搏動的部位）。 （4）脛后動脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內踝后方入足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈。 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 （四）體循環(huán)的靜脈 【第 7—9課時】 【教學目標】掌握體循環(huán)的靜脈分布及行程。 【教學過程】 一、復習新課： 二、傳授新課 體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。 靜脈的特點是： 1、腔大壁薄； 2、管壁內有靜脈

17、瓣； 3、可分為淺靜脈和深靜脈。 4、管壁內有靜脈瓣，可阻止血液逆流。但大靜脈、肝門靜脈和頭頸部的靜脈，一般無靜脈瓣。 體循環(huán)的靜脈分上腔靜脈系及下腔靜脈系和心靜脈系構成。 上腔靜脈：是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈匯入。 頭臂靜脈：左、右各一。分別由同側頸內靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關節(jié)后匯合而成。 靜脈角：頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導管注入靜脈之處。 1、頭頸部的靜脈 （1）頸內靜脈 收納：顱內、外和頸部器官的V血，屬支顱內屬支、顱外屬支（面靜脈：危險三角、下頜后靜脈） （2）、頸外靜脈 由

18、耳后V、枕V和下頜后靜脈后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜行向下，匯入鎖骨下靜脈。 2、鎖骨下靜脈和上肢的靜脈 （1）鎖骨下靜脈 屬支：腋V和頸外V 收集：頸淺部和上肢的靜脈血 （2）上肢的靜脈 深靜脈：與同名A伴行，臂以下每條A有兩條V伴行。 淺靜脈：1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側，上行至橈腕關節(jié)轉到前臂前面，沿前臂和臂外側上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。收集手背和前臂橈側的淺靜脈血。 2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側，漸由手背轉至前臂前面，沿前臂尺側和臂內側上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。 3）肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向內

19、上方，連至貴要靜脈，變異較多。 3、胸部的靜脈 （1）奇靜脈：起自右腰升V，至T4、5水平彎向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋間后V、食管V和腹腔后壁的部分靜脈血，是溝通上、下腔靜脈系的重要通路之一。 （2）椎靜脈叢：分為椎外靜脈叢和椎內靜脈叢。分別位于脊柱周圍和椎管內，收集脊髓、脊膜、椎骨和鄰近肌的血液。 是溝通上、下腔靜脈系的又一重要通路。 （二）、下腔靜脈系 組成：由下腔靜脈及其屬支組成 收納范圍：膈以下（腹部、盆部和下肢的靜脈血）。 下腔靜脈：在第5腰椎水平由左、右髂總V匯合成，注入右心房。 1、盆部和下肢的靜脈 （1）髂總靜脈：在骶髂關節(jié)前由髂內、外靜脈匯合

20、成。 1）髂內靜脈：分壁支、臟支（直腸下靜脈、陰部內靜脈、子宮靜脈） 2）髂外靜脈 （2）下肢的靜脈 深靜脈：與同名A伴行，膝以下每條A有兩條V行 淺靜脈：1）大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓內側端，經(jīng)內踝前方沿小腿內側和大腿前內側上行，在恥骨結節(jié)外下約3-4cm處匯入股靜脈。（臨床常在內踝前上方進行大隱靜脈穿刺或切開輸液） 2）小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩注入腘靜脈。 2、腹部的靜脈 （1）腹前壁靜脈：淺V：胸腹壁V、腹壁淺V；深V：腹壁上V、腹壁下V。 （2）腹腔內臟靜脈：成對

21、（睪丸靜脈或卵巢靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈） 不成對：先匯成門V（肝門V）入肝，再通過肝V匯入下腔靜脈 （3）肝門靜脈：是一條短而粗的靜脈干，長約6-8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。分左、右支進入肝左、右葉。收納胃、小腸、大腸（至直腸上部）、膽囊、胰、脾的靜脈血。 1）主要屬支：腸系膜上、下靜脈、胃左、右靜脈、脾靜脈，膽囊靜脈、附臍靜脈 2）側支循環(huán)： 食道靜脈叢→上腔靜脈； 臍周靜脈網(wǎng)→上、下腔靜脈 直腸靜脈叢→下腔靜脈 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 第二節(jié) 淋巴系統(tǒng)

22、 【第 10—11 課時】 【教學目標】1、掌握9條淋巴干、淋巴導管的名稱及收集范圍； 2、熟悉全身各主要淋巴結群的分布、脾的形態(tài)及功能。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課： 淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。 （一）淋巴管道：由毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管。在靜脈角處注入頭臂靜脈。 1、毛細淋巴管：以粗大的盲端起于組織間隙。 2、淋巴管：毛細淋巴管在回流過程中逐漸匯合形成淋巴管。 管徑細、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠狀，可分為淺淋巴管、深淋巴管。 3、淋巴干：全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干： （1）左、右頸干（收集頭頸部淋巴） （

23、2）左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴） （3）左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴） （4）左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對臟器） （5）腸干（收集腹部不成對臟器淋巴） 4、淋巴導管 （1）胸導管：長約30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池，注入左靜脈角(注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干)，收集腹盆部、雙下肢、左半頭頸、左上肢和左半胸的淋巴。 （2）右淋巴導管：位于右頸根部，長約1.5cm。由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴。 淋巴器官 包括淋巴結、扁桃體、脾和胸腺等 （二）淋巴結： 1、形

24、態(tài)：是淋巴管向心過程中的必經(jīng)器官，灰紅色，質軟的卵圓形小體，有門，輸入淋巴管，輸出淋巴管。 2、淋巴結的微細結構 （1）皮質 1）淺皮質：淋巴小結，主要由B淋巴細胞構成，其間有少量的T淋巴細胞和巨噬細胞。 2）深皮質：它依賴胸腺而存在，所以又稱胸腺依賴區(qū)，主要由T淋巴細胞構成。 （2）髓質：主要由髓索構成，內有B淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等。 （3）淋巴竇：是淋巴結內淋巴流經(jīng)的管道。竇壁由內皮細胞構成，竇內有許多巨噬細胞和網(wǎng)狀細胞等。 3、淋巴結的功能 造血功能、過濾功能、參與免疫。 4、全身重要的淋巴結群 （1）頭頸部的淋巴結群 頭頸部的淋巴結較多，主要分布于頭、頸交

25、界處和頸內、外靜脈的周圍。其中重要的有： 1）下頜下淋巴結 位于下頜下腺周圍，收納面部和口腔的淋巴，其輸出管注入頸外側深淋巴結。 2）頸外側淺淋巴結 位于胸鎖乳突肌的淺面，沿頸外靜脈排列，收納耳后和腮腺下部等處的淋巴，其輸出管注入頸外側深淋巴結。 (2)頸外側深淋巴結： 沿頸內靜脈排列，其位于鎖骨上方的部分稱鎖骨上淋巴結。頸外側深淋巴結直接或間接地接收頭、頸部各群淋巴結的輸出管。輸出管合成頸干。左側的頸干注入胸導管；右側的注入右淋巴導管。 ▲癌細胞轉移 （2）上肢的淋巴結群 主要有腋淋巴結。它們收納上肢、胸前外側壁、乳房和肩部等處的淋巴，其輸出管形

26、成鎖骨下干。左側的鎖骨下干注入胸導管，右側的注入右淋巴導管。乳腺癌常轉移到腋淋巴結。 （3）胸部的淋巴結群 主要分布于肋的兩端附近和縱隔內器官的周圍，重要的有： 1）胸骨旁淋巴結：沿胸廓內動脈排列，它們收納胸前壁、腹前壁上部和乳房內側部等處的淋巴，其輸出管注入支氣管縱隔干。 2）支氣管肺門淋巴結：位于肺門處，故又稱肺門淋巴結。它們輸出的淋巴管依次經(jīng)過氣管杈周圍和氣管兩側的淋巴結，后者的輸出管與位于縱隔前部淋巴結的輸出管組成支氣管縱隔干。左側的支氣管縱隔干注入胸導管，右側的注入右淋巴導管。 (4)腹部的淋巴結群 1）腰淋巴結：沿腹主動脈和下腔靜脈排列，收納腹后壁及腹腔

27、內成對器官的淋巴，以及髂總淋巴結的輸出管。其輸出管形成左、右腰干，注入乳糜池。 2）腹腔淋巴結和腸系膜上、下淋巴結：均位于同名動脈起始部的周圍，引流相應動脈分布區(qū)域內的淋巴。 （5）盆部和下肢的淋巴 腹股溝淺淋巴結→腹股溝淺淋巴結→髂外淋巴結→髂總淋巴結→腰淋巴結→左、右腰干→乳糜池 （三） 脾 1、脾的位置和形態(tài) 脾為扁橢圓形實質性器官，位于左季肋區(qū)，平對第9-11肋，長軸與第10肋一致。 脾可分為臟、膈兩面，上、下兩緣。脾的臟面近中央處為脾門，是血管、神經(jīng)出入的部位。上緣有2-3個脾切跡，是脾腫大時觸診的標志。 2、脾的微細結構 脾的表面有致密結締組織構成的被膜，

28、內含小量平滑肌纖維。 脾的實質由淋巴組織構成，分白髓和紅髓兩部分。 （1）白髓：散在紅髓內，包括： 1）動脈周圍淋巴鞘：主要由T淋巴細胞圍繞中央動脈而成。 2）淋巴小結：主要由B淋巴細胞構成，位于動脈周圍淋巴鞘的周圍。 （2）紅髓： 1）脾索：內有許多B淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、巨噬細胞及紅細胞等。 2）脾竇：位于脾索之間，是外形不規(guī)則的腔隙，竇壁附近有較多巨噬細胞。 3、 脾的功能： 脾的是重要的淋巴器官，其主要功能為： （1）過濾血液； （2）造血功能： （3）參與免疫； （4）儲存血細胞。 三、鞏固小結 四、作業(yè)

29、備 課 教 案 【課題】 第九章 感覺器 第一節(jié) 視器 【第 12—13課時】 【教學目標】1、掌握眼球、眼球壁的結構及特點； 2、理解眼球內容物的組成； 3、熟悉眼球的血管。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課： 視器包括眼球（眼球壁、眼球內容物）、眼副器（眼瞼、結膜、淚器、眼球外肌等） （一）眼球 1、眼球壁 （1）眼球纖維膜（角膜、鞏膜） 1）角膜：前1/6，無色透明； 2）鞏膜：后5/6，呈乳白色，有鞏膜篩板及鞏膜靜脈竇：在鞏膜與角膜相接處深面的環(huán)行結構，是房水循環(huán)的通道。 （2）眼球血管膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜

30、） 1）虹膜：瞳孔、瞳孔括約、開大肌，眼房，眼前、后房虹膜角膜角（前房角） 2）睫狀體：睫狀突，睫狀小帶，睫狀肌?！　? 3）脈絡膜：眼底、 視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭、生理盲點）、黃斑、中央凹 （3）視網(wǎng)膜（色素上皮、神經(jīng)部） 1）外層：色素上皮層 2）內層：神經(jīng)細胞層（視細胞、雙極細胞、節(jié)細胞） 2、眼球的內容物：房水、晶狀體、玻璃體 （1）房水：無色透明，充滿眼房。 房水的循環(huán)途徑：睫狀體分泌→眼球后房→瞳孔→眼球前房→虹膜角膜角隙→鞏膜靜脈竇→眼靜脈。 （2）晶狀體：有晶狀體囊，晶狀體皮質，晶狀體核 （3）玻璃體：無色透明的膠狀物質 視覺的產(chǎn)生：光線→瞼裂→角膜→房水

31、→晶狀體→ 玻璃體→視網(wǎng)膜→雙極神經(jīng)→感光細胞→節(jié)細胞→視神經(jīng)→腦→視覺 （二）眼副器 1、眼瞼（分為上、下瞼）：有內、外眥，瞼裂，淚湖，淚阜，淚點 2、結膜：是一層薄而透明的粘膜，分為：瞼結膜、球結膜（在鞏膜的前部）、結膜穹隆（結膜上穹、結膜下穹）三部分。 3、淚器 （1）淚腺：位于眼眶的外上方 （2）淚道：包括淚點、上、下淚小管、淚囊、鼻淚管。 4、眼球外?。汗灿?條，有提上瞼肌，上、下、內、外直肌及上、下斜肌 （三）眼的血管及神經(jīng) 1、動脈：頸內動脈→眼動脈（鼻支、額支、視網(wǎng)膜中央動脈） 2、眼上靜脈，眼下靜脈，視網(wǎng)膜中央靜脈 三、

32、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 第二節(jié) 前庭蝸器 【第 14—15 課時】 【教學目標】1、掌握外耳、中耳、內耳的組成及特點； 2、理解聲音的傳導途徑。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課 前庭蝸器：由前庭器（位覺器）和蝸器（聽器）兩部分組成。按部位包括外耳、中耳和內耳三部分。 （一）外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜。 1、耳廓：耳垂，耳輪，對耳輪，三角窩，耳舟，耳甲，耳甲艇，耳甲腔，耳屏，對耳屏 2、外耳道 （1）軟骨部：外側1/3的軟骨 （2）骨部：內側2/3骨 3、鼓膜：位于外耳道與中耳之間。呈淺漏斗狀，中央部略向內凹陷

33、，稱鼓膜臍。 （1）上1/4部稱松弛部：呈淺紅色； （2）下3/4部稱緊張部：呈灰白色，其前下部有三角形的反光區(qū)，自鼓膜臍伸達鼓膜的邊緣，呈光錐。 （二）中耳：包括鼓室、咽鼓管和乳突小房。 1、鼓室：位于鼓膜和內耳之間，為顳骨巖部內的含氣小腔。 （1）鼓室的壁：上壁：鼓室蓋；下壁：頸靜脈壁；前壁：上部有咽鼓管的開口；后壁：上部有乳突竇的開口；外側壁：鼓膜壁，主要由鼓膜構成；內側壁：即內耳的外側壁。 （2）聽小骨：由鼓室內的三塊聽小骨以關節(jié)相連，構成一條聽骨鏈。 鼓膜臍→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗。 2、咽鼓管：外側1/3為骨部，借鼓室口開口于鼓室的前壁；內側2/3為軟骨部，借咽口

34、開口于鼻咽部的側壁。　　　　　　　　 小孩的咽鼓管：短、粗、平直，官腔較大致咽部感染易經(jīng)此管蔓延至鼓室。 （三）內耳：由骨迷路和膜迷路組成。 1、骨迷路 （1）骨半規(guī)管：位于前庭的后上方，有前、外、后3個互相垂直的骨半規(guī)管，每個骨半規(guī)管有兩個骨腳，其中一個腳上有一膨大部稱壺腹骨腳，另一個稱為單骨腳。前、后骨半規(guī)管的單骨腳合成一個總骨腳。 （2）前庭：位于骨迷路的中部，略似橢圓形的腔隙，后上方有5個小孔與3個骨半規(guī)管相通，前下方有一大孔通耳蝸。外側壁即鼓室的內側壁，有前庭窗和蝸窗。內側壁即內耳道底有神經(jīng)穿入的許多小孔。 （3）耳蝸：位于前庭前下方，由蝸螺旋管繞蝸軸盤旋兩圈半形成，蝸軸

35、位于耳蝸中央，骨質疏松，有血管和神經(jīng)穿行其間。自蝸軸發(fā)出骨螺旋板突入蝸螺旋管（約達管腔的一半）。將蝸螺旋管分為兩半：上半前庭階，通前庭窗；下半鼓階，通蝸窗。 2、膜迷路 （1）膜半規(guī)管：膜壺腹壁上有壺腹嵴，為位覺感受器，感受頭部旋轉變速運動的刺激。 （2）橢圓囊、球囊：位于前庭內，前者在后上方，后者在前下方.橢圓囊底部有橢圓囊斑，球囊前壁有球囊斑。 橢圓囊斑、球囊斑為位置覺感受器：接受直線加速或減速運動刺激（即直線變速運動）和頭部靜止時的位置覺。 橢圓囊斑、球囊斑和壺腹嵴合稱前庭器。 （3）蝸管：位于耳蝸內，隨同蝸螺旋管也盤旋兩圈半。橫切面呈三角形，其上壁為前庭膜，

36、外側壁與蝸螺旋管的內面相貼，下壁為基底膜，膜上有螺旋器，又稱corti器，為聽覺感受器。 蝸管將蝸螺旋管腔分隔為兩條螺旋形管道：在蝸管上方的稱前庭階，通前庭窗；在下方的稱鼓階，通蝸窗。 前庭階和鼓階都是骨迷路與膜迷路之間擴大的腔隙，其內充滿外淋巴。 ▲聲音傳導徑路 1、空氣傳導：聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階的外淋巴→蝸管的內淋巴→螺旋器→蝸神經(jīng)→大腦皮質聽覺中樞。 2、骨傳導：聲波→顱骨→內耳。 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 第三節(jié) 皮膚 【第 1

37、6課時】 【教學目標】1、掌握皮內注射和皮下注射的不同； 2、理解皮膚的微細結構及皮膚的附屬結構。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課 （一）皮膚的微細結構 1、表皮：由復層扁平上皮構成，從基底到表面分為五層： 基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。 2、真皮：由致密結締組織構成，分為：乳頭層和網(wǎng)織層。 皮內注射是將藥物注入真皮內，而皮下注射則是將藥物注入皮下組織。 （二）皮膚的附屬結構 1、體毛：毛干、毛根 2、皮脂腺：導管開口于毛囊 3、汗腺：能分泌汗液 4、指（趾）甲：甲體、甲根、甲母質、甲襞、甲溝。 三、鞏固小結 四、作業(yè)

38、 課 教 案 【課題】 第十章 神經(jīng)系統(tǒng) 概述 【第17課時】 【教學目標】1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)中的常用術語； 2、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的分布及活動方式； 【教學過程】 一、復習 二、授課 神經(jīng)系統(tǒng)的組成：腦、脊髓和周圍神經(jīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)的功能：機體的統(tǒng)一協(xié)調；機體與外界的統(tǒng)一。 （一）神經(jīng)系統(tǒng)的分部 1、按所在位置及功能來分： （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓 （2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內臟神經(jīng) 2、按所支配的對象及其纖維成分來分： （1）軀體神經(jīng)系統(tǒng)：分軀體感覺（傳入神經(jīng)）、運動神經(jīng)（傳出神經(jīng)） （

39、2）自主神經(jīng)系統(tǒng)：分內臟感覺、運動神經(jīng) （二）神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式—反射 1、反射—神經(jīng)系統(tǒng)對內、外環(huán)境的刺激所作出的反應。 2、反射弧—是反射活動的形態(tài)學基礎。 3、反射弧的基本組成部分有：感受器→傳入神經(jīng)→反射中樞→傳出神經(jīng)→效應器。 （三）神經(jīng)系統(tǒng)中的常用術語 1、白質、灰質：在中樞神經(jīng)內，神經(jīng)元胞體和樹突聚集形成的結構稱灰質。大、小腦表層的灰質稱皮質。大、小腦灰質下的白質稱髓質。 2、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)：在中樞部皮質以外，有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體稱神經(jīng)核。在周圍神經(jīng)內，神經(jīng)元胞體集聚形成的膨大稱神經(jīng)節(jié)。 3、網(wǎng)狀結構：只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內。它由灰質和白質混合而成。即神經(jīng)

40、纖維交織成網(wǎng)，灰質團塊散在其中。 4、纖維束、神經(jīng)：在中樞神經(jīng)白質內，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維積聚成束稱纖維束（傳導束）。在周圍神經(jīng)內，起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維先聚集成束后再集合成的結構稱神經(jīng)。 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊髓 【第 18—19 課時】 【教學目標】1、掌握脊髓的位置和外形； 2、熟悉脊髓的內部結構和功能； 【教學過程】 一、復習： 二、授課 （一）脊髓的位置和外形：位于椎管內，上端在平枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣。 1、二處膨

41、大：頸膨大、腰骶膨大；馬尾； 2、脊髓的末端變細，稱脊髓圓錐；下端稱續(xù)以無神經(jīng)組織的細絲，末端稱終絲； 3、六條溝：前正中裂，后正中溝，前、后外側溝； （二）脊髓節(jié)段：31個節(jié)段，C8，T12，L5，S5，Cｏ1 （三）脊髓的內部結構：白質、中央管和灰質； 灰質前、后連合（中央灰質） （1）灰質：　 后角：內含聯(lián)絡神經(jīng)元 前角：前角運動神經(jīng)元，前角內、外側核　　 　　　 中間帶：在脊髓全長有中間內側核， （2）白質： 脊髓丘腦前束 前索 皮質脊髓前束

42、 皮質脊髓側束 外側索　 脊髓小腦前、后束 白質 脊髓丘腦側束 紅核脊髓束 　 薄束（T4以下） 后索 楔束（T4以上） 白質前連合 1）上行纖維束：薄束，楔束的位置性質和纖維的起止；脊髓丘腦前束、側束的位置性質和纖維的起止； 2）下行纖維束：皮質脊髓前束、側束的位置性質和纖維的起止； （四）脊髓的功能 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 二、腦

43、 【第 20—22 課時】 【教學目標】1、掌握腦的分部； 2、掌握腦干、小腦、間腦和端腦的位置、外形、結構和功能。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課 腦位于顱腔內，可分為腦干、小腦、間腦和端腦四部分。 （一）腦干 腦干位于顱底內面的斜坡上，下接脊髓，上連間腦，后方連于小腦 。 1、腦干的外形 （1）腹側面 延髓：形似倒置的圓錐體， 錐體、錐體交叉、 腦橋：基底部、基底溝、 中腦：腦橋和間腦之間，其中間的管腔稱中腦水管。 大腦腳、腳間窩 （2）背側面

44、： 延髓：薄束結節(jié)、鍥束結節(jié)；薄束核、鍥束核；菱形窩。 中腦：上丘、下丘。 與腦干相連的腦神經(jīng)： 1）與延髓相連的是：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)； 2）與腦橋相連的是：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)； 3）與中腦相連的是：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)。 2、腦干的內部結構： （1）灰質：大小不等的團塊 叫神經(jīng)核：腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核 （2）白質：大都是脊髓纖維束的延續(xù)。 1）內側丘系：薄束、鍥束→薄束核、鍥束核→內側丘系交叉→內側丘系 2）脊髓丘腦束 3）錐體束： a、皮質核束 b、錐體：大部分交叉→ 錐體交叉→ 皮質脊髓側束 小部分未交

45、叉 → 皮質脊髓前束 （3）網(wǎng)狀結構 3、腦干的功能 （1）傳導功能 （2）反射的低級中樞：腦橋內有角膜反射中樞；中腦內有瞳孔反射中樞；延髓內有“生命中樞”； （3）網(wǎng)狀結構的功能：維持大腦皮質覺醒、引起睡眠、調節(jié)骨骼肌張力，以及內臟活動等功能。 （二）小腦 1、位置和外形：位于顱后窩內，在腦橋和延髓的后上方。 分為原小腦、舊小腦和新小腦三部。 2、內部結構 表層：灰質，即小腦皮質 深部：白質，即髓體，髓體內的灰質團塊，為小腦核，最大的為齒狀核。 3、小腦的功能：維持身體的平衡，調節(jié)肌肉的張力和協(xié)調骨骼肌的運動。 ▲第四腦室：是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。底即菱

46、形窩，頂朝向小腦。 第四腦室向下通脊髓中央管，向上與中腦水管相通，并借第四腦室正中孔和第四腦室外側孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。 （三）間腦：位于中腦的前上方，主要分背側丘腦和下丘腦。間腦的室腔稱第三腦室。 1、背側丘腦：是位居間腦背側份的一對卵圓形灰質塊。被Y形的白質板分隔為三部，即前核群、內側核群和外側核群。后端的外下方有一對隆起，內側的為內側膝狀體，外側的為外側膝狀體。 2、下丘腦：包括視交叉、漏斗、乳頭體。 下丘腦的主要核團有視上核、室旁核，均能分泌加壓素和催產(chǎn)素。 3、第三腦室：是位于間腦正中的矢狀裂隙，其兩側壁和下壁由背側丘腦和下丘腦構成。它前部借室間孔與側腦室相同，后經(jīng)中腦水管

47、與第四腦室相通。 （四）端腦：主要由左、右兩大腦半球組成。 1、外形： （1）溝、回、葉 1）三條葉間溝：外側溝、中央溝、頂枕溝 2）五葉：枕葉、顳葉、頂葉、額葉、島葉 （2）大腦半球各面的主要溝、回重要回 1）上外側面 a 、額葉：中央前溝，中央前回、額上溝、額下溝，額上回、額中回、額下回 b、顳葉：顳上溝，顳上回、顳橫回 C、頂葉：中央后溝，中央后回；角回，緣上回 邊緣系統(tǒng)：由邊緣葉和有關的皮質和皮質下結構組成 2）內側面：扣帶回、中央旁小葉 距狀溝、側副溝、海馬旁回、溝、邊緣葉 3）下面：嗅球、嗅束 2、大腦半球的內部結構：皮質，髓質、基底核，側腦室 （1

48、）大腦皮質及其功能定位 大腦皮質由大量的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質細胞構成。 功能定位： 1）軀體運動區(qū)：位于中央前回和中央旁小葉的前部，此區(qū)司對側半身的骨骼肌的運動。（倒立的人形，但頭面部不倒立。） 2）軀體感覺區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉的后部，此區(qū)接受傳導對側半身感覺沖動的纖維（倒立的人形，但頭面部不倒立 ）。 3）視區(qū)：位于距狀溝的兩側 4）聽區(qū)：位于顳橫回 5）語言區(qū)：主要由四個： a、聽覺語言中樞：位于緣上回，損傷--字聾 b、視覺性語言中樞：位于角回，損傷--失讀癥 c、書寫中樞：位于額中回的后部，損傷-失寫癥 d、運動性語言中樞：位于額下回的后部，損傷—運

49、動性失語癥。 （2）基底核：是包埋于大腦髓質那的灰質團塊，包括尾狀核，豆狀核和杏仁體等。 1）尾狀核：分頭、體、尾。 2）豆狀核：分內側、中間和外側三部。 外側部最大，稱殼； 其它兩部稱蒼白球，或舊紋狀體；殼和尾狀核又合稱新紋狀體。 3）杏仁體：連于尾狀核的末端，屬邊緣系統(tǒng)。 （3）大腦髓質：位于皮質的深面，由大量的纖維束構成。纖維束分為：投射纖維、連合纖維、連絡纖維。 1）內囊：屬投射纖維，位于背側丘腦、尾狀核與豆狀核之間，成自上行的纖維束和下行纖維束。 分三部分：內囊前肢、內囊后肢和內囊膝。 一側內囊損傷，可出現(xiàn)對側半身軀體感覺和軀體運動障礙。 2) 胼胝

50、體：屬連合纖維，位于大腦縱裂的底，它對既往已學過知識的辨別、感覺經(jīng)驗和記憶有重要作用。 （4）側腦室:位于大腦半球內，左右各一，各自借室間孔與第三腦室相通。 3、邊緣系統(tǒng)：由邊緣葉及與其密切聯(lián)系的皮質下結構共同組成。由于邊緣系統(tǒng)與內臟活動、情緒和記憶有關，所以又有“內臟鬧”之稱。 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液的循環(huán) 【第 23—24 課時】 【教學目標】熟悉腦和脊髓的被膜、血管； 【教學過程】掌握腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。 一、復習舊課： 二、傳授新課 （一）腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的被膜

51、由外向內有三層：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，這三層被膜在枕骨大孔處互相移行。 脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜 腦的被膜：硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜、軟腦膜 1、硬膜： （1）硬脊膜 ：硬脊膜上端附著于枕骨大孔周緣，下部在第二骶椎平面以下變細，包裹終絲，末端附著于尾骨。 硬膜外腔（隙）：為硬脊膜與椎管內面的骨膜之間的腔隙，內含靜脈叢、淋巴管、疏松結締組織、脂肪和脊神經(jīng)根等。此腔略呈負壓，向上止于枕骨大孔的邊緣，不與顱內相通。硬脊膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻斷神經(jīng)根的傳導。 （2）硬腦膜：與硬脊膜相比，有以下特點： 1）由兩層膜緊密結合而成。其外層相當于顱骨內骨膜，故硬

52、腦膜的外面無硬腦膜外隙。在顱蓋，硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，與顱底的連接緊密。因而顱底骨折時，易連同硬腦膜及深面的蛛網(wǎng)膜一起撕裂，引起腦脊液外漏。顱頂外傷時，則易形成硬膜外血腫。 2）硬腦膜在某些部位，內層離開外層折疊成板狀突起伸入腦的裂隙中，其中重要的有： 其中伸入大腦半球之間的稱大腦鐮。伸入大、小腦之間的稱小腦幕；還有小腦鐮，鞍膈。 硬腦膜在某些部位，兩層未愈合，形成含有靜脈血的腔隙，這些腔隙稱硬腦膜竇。較大的竇有：上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、竇匯、海綿竇、直竇等。 硬腦膜竇借貫穿顱骨的導靜脈與顱外靜脈相通。因此，顱外感染，有可能經(jīng)上述途徑蔓延到顱內。 2、蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏神經(jīng)

53、和血管。 脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下隙，隙內有腦脊液。 蛛網(wǎng)膜下隙的某些部分較擴大，稱蛛網(wǎng)膜下池。較大的有：小腦延髓池：位于小腦和延髓之間；終池：位于脊髓圓錐下端與第二骶椎平面之間。終池內有馬尾、終絲和腦脊液，臨床采取腦脊液時，常在此處穿刺。 蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側形成許多細小的突起，突入上矢狀竇，稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液通過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇，進入血液。 3、軟膜 ：薄而透明，富含血管，分為軟脊膜和軟腦膜，分別緊貼脊髓和腦的表面，并伸入其溝、裂。軟脊膜自脊髓圓錐以下形成終絲。 軟腦膜的血管，再腦室的某些部位反復分支，形成毛細血管叢。這些毛細血管叢和覆蓋在它表面的軟腦

54、膜和室管膜上皮共同突入腦室，形成脈絡叢，能產(chǎn)生腦脊液。 （二）腦和脊髓的血管 1、脊髓的血管 （1）動脈：來自椎動脈、肋間后動脈、腰動脈的分支。 （2）脊髓的靜脈：與動脈伴行，多數(shù)注入硬膜外隙的椎靜脈叢。 2、腦的血管： （1）動脈： 1）頸內動脈：眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈： 2） 椎動脈：左右椎動脈合成基底動脈。沿途發(fā)出分支，供應延髓、腦橋和小腦。 3）大腦動脈環(huán)：在大腦基底面，視交叉、漏斗和乳頭體的周圍。由大腦前動脈、頸內動脈和大腦后動脈，借交通支互相吻合，形成大腦動脈環(huán)。 （2）腦的靜脈: 腦的靜脈不與動脈伴行,可分為淺、深兩組。 淺靜

55、脈收集皮質及皮質下淺層髓質的靜脈血，并直接注入鄰近的硬腦膜竇。 深靜脈收集大腦髓質深部、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處的靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈，注入直竇。 （三）腦脊液及其循環(huán) 腦脊液是一種無色透明的液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內，成人總量100ml.腦脊液95%由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，最后進入血液。 腦脊液的循環(huán)途徑： 左、右室間孔 中腦水管 第四腦室正中孔 左右側腦室 第三腦室第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙 第四腦室外

56、側孔 向上腦周圍 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇頸內靜脈 向下脊髓周圍 （四）血腦屏障：在中樞神經(jīng)內，毛細血管內的血液與腦組織之間。具有一層選擇性作用的結構，這層結構稱血腦屏障。 它的結構基礎是：毛細血管的內皮、內皮細胞之間的密連接、毛細血管的基膜和神經(jīng)膠質細胞突起形成的膠質膜。 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 一、脊神經(jīng) 【第 25—26 課時】 【教

57、學目標】1、熟悉頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成和分布； 2、掌握頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的主要分支和分布。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課 脊神經(jīng)共31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。 每條脊神經(jīng)都含有軀體感覺、軀體運動、內臟感覺、內臟運動四種纖維成分。所以每條脊神經(jīng)都是混合纖維。 脊神經(jīng)出椎間孔后，立即分為前、后兩支。 后支較細小，呈節(jié)段性的分布于身體后正中線兩側的皮膚和肌肉。主要有：枕大神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀內側皮神經(jīng)。 脊神經(jīng)前支較粗大，主要分布于頸、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮膚。除第2—1

58、1對胸神經(jīng)的前支呈節(jié)段性分布外，其余的脊神經(jīng)前支分別交織成神經(jīng)叢，從上至下有：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢，由叢再分支分布于相應的區(qū)域。 （一）頸叢 1、組成和位置：由C1-4前支構成，位于胸鎖乳突肌的深面。 2、分支 ： （1）淺支：為數(shù)小支，自胸鎖乳突肌后緣中點的附近，穿過深筋膜淺出，呈放射狀分別走向頸側部、頭后外側部、耳廓及肩部，布于相應部位的皮膚。頸叢淺支的淺出部位較集中，作頸部手術時，常在此作局部阻滯麻醉。 （2）深支：其中主要的是膈神經(jīng)，它是混合神經(jīng)。自頸叢發(fā)出后下行，經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，沿心包的外側面下降入膈，其運動纖維支配膈，感覺纖維主要布于胸膜、心包及膈下面中

59、央部的腹膜。 （二）臂叢 1、組成和位置：由C5-8前支和T1前支大部分組成。其分支布于胸、背部的淺層肌，以及上肢肌和皮膚。　 2、分支：主要有： （1）肌皮神經(jīng)：布于前臂掌面外側半的皮膚。 （2）正中神經(jīng)：在前臂發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂肌前群，在手掌發(fā)出肌支，主要支配手肌的外側群及中間群的小部分；皮支布于手掌橈側部及橈側三個半指掌面的皮膚。 遠側段損傷：拇指和示指不能娶，拇指不能對掌，魚際萎縮----猿掌. （3）尺神經(jīng)：在肱骨內上髁的后方緊貼骨面，位置表淺，易于觸摸；肱骨下端（髁上）骨折時，也容易損傷此神經(jīng)。表現(xiàn)為：屈腕能力減弱，手肌內側群

60、萎縮，拇指以外的各掌指關節(jié)過伸，拇指不能內收，受內側感覺障礙。----呈爪行手。 橈神經(jīng)：肌支－－（橈神經(jīng)深支）支配肱三頭肌，肱橈肌和前臂所有的伸肌 　　　　皮支－－（橈神經(jīng)淺支）分布于手背橈側半和橈側兩個半指近節(jié)背皮膚。 腋神經(jīng)：肌支－－支配三角肌等　皮支－－肩關節(jié)處的皮膚。 （三）胸神經(jīng)前支 組成：T1前支小部分， T2-11前支和T12前支大部分?！∮?1對肋間神經(jīng)、1對肋下神經(jīng) （四）腰叢（1）組成和位置：由T12一部分、L1-3、L4前支一部分）組成。（2）主要分支：髂腹下，髂腹股溝神經(jīng)，股外側皮神經(jīng)　股神經(jīng) 股神經(jīng)：肌支－－支配大腿肌前群以及大腿前面，內側面皮膚

61、 　　　　皮支－－隱神經(jīng)：小腿內側面及足內側緣的皮膚 （五）骶叢（1）組成和組成：L4前支一部分、L5、S1-S5、C0組成。 （2）主要分支：臀上、下神經(jīng)，陰部神經(jīng)，股后皮神經(jīng)　坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)：為全身最粗大的神經(jīng)。發(fā)自于骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉子與坐骨結節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 坐骨神經(jīng)：肌支－－支配大腿肌后群 脛神經(jīng)：肌支－－支配小腿肌后群和足底肌 　　　　皮支－－小腿后面和足底的皮膚 腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)：支配小腿肌前群和足背肌及1－2趾相鄰緣的背面皮膚 　　　　　腓淺神經(jīng)：支配腓骨

62、長肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外側面下部和足背，趾背的皮膚 三、鞏固小結 四、作業(yè) 備 課 教 案 【課題】 二、腦神經(jīng) 【第 27—28 課時】 【教學目標】1、掌握腦神經(jīng)的名稱和特點； 2、熟悉各腦神經(jīng)的主要分支。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課 （一）腦神經(jīng)的數(shù)目、名稱 1、名稱：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，迷走副舌下全。 腦神經(jīng)與脊神經(jīng)相比的區(qū)別： （1）腦神經(jīng)的纖維成分：主要有軀體運動、軀體感覺（一般和特殊）

63、 、內臟運動（一般和特殊）和內臟感覺（一般和特殊）七種纖維成分。 （2）31對脊神經(jīng)都是混合性的，而12對腦神經(jīng)則有感覺神經(jīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）和混合神經(jīng)（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）三種。 （3）、脊神經(jīng)中的內臟運動纖維除在S2－4內含副交感纖維外，其余均屬交感纖維，而腦神經(jīng)中只有副交感纖維，并且只存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四對中。 （4）、腦神經(jīng)的軀體成分多分布于頭頸部，而脊神經(jīng)大部分分布于軀干和四肢。 2、腦神經(jīng)： （1）嗅神經(jīng)：性質為感覺性性 （2）視神經(jīng)：性質為感覺性性 （3）動眼神經(jīng)：性質為運動性 （4）滑車神經(jīng)：性質為運動性 （5）三叉神經(jīng)：性質為混合

64、性。 是最粗大的腦神經(jīng)，含軀體運動和軀體感覺兩種纖維。有三條較大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，在面部分布區(qū)的界限，大致以口裂和眼裂為界。 （6）展神經(jīng)：性質為運動型 （7）面神經(jīng)：性質為混合性 主要是軀體運動纖維，還有內臟感覺纖維和內臟運動纖維。它由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。 （8）前庭蝸神經(jīng)：性質為感覺性 （9）舌咽神經(jīng)：主要是內臟感覺纖維，分布于舌后三分之一粘膜等處，司味覺。 舌咽神經(jīng)的主要分支：舌支，咽支，頸動脈竇支，鼓室神經(jīng)：鼓室神經(jīng)，巖小神經(jīng) 舌咽神經(jīng)的分布：一般內臟感覺纖維分布于舌后1/3，咽，咽鼓管，鼓室等處的粘膜

65、及頸動脈竇和頸動脈小球，特殊內臟感覺纖維分布于舌后1/3的味蕾，一般內臟運動纖維支配腮腺的分泌，特殊內臟運動纖維支配莖突咽肌，一般軀體感覺纖維分布于耳后的皮膚 （十）迷走神經(jīng)：性質為混合性，是腦神經(jīng)中行程最長、分布最廣的混合性神經(jīng)。有四種纖維成分，主要纖維是內臟運動纖維和內臟感覺纖維。 頸部的分支：喉上神經(jīng)，頸心支，腦膜支，耳支，咽支 胸部的分支：喉返神經(jīng)，喉下神經(jīng)，心支，支氣管支，食管支 腹部的分支：迷走神經(jīng)前干，胃前支，肝支，迷走神經(jīng)后干，胃后支，腹腔支，腹腔神經(jīng)叢 （十一）副神經(jīng)：性質為運動性 （十二）舌下神經(jīng)：性質為運動性 三、鞏固小結 四、作業(yè)

66、 備 課 教 案 【課題】 第二節(jié) 內臟神經(jīng)系統(tǒng) 【第 29課時】 【教學目標】1、熟悉內臟神經(jīng)系統(tǒng)的組成和分部； 2、掌握交感和副交感神經(jīng)的不同。 【教學過程】 一、復習舊課： 二、傳授新課 內臟神經(jīng)系統(tǒng)又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。內臟神經(jīng)中樞部在腦和脊髓，周圍部主要分布到內臟、心血管和腺體，含內臟運動纖維和內臟感覺纖維兩部分 （一）、軀體和內臟運動神經(jīng)的主要區(qū)別 （1）支配對象不同； （2）纖維成分不同； （3）低級中樞到效應器不同； （4）支配方式不同； （5）神經(jīng)有髓和無髓之分； （6）與意志關系不同。 （二）、交感神經(jīng) 低級中樞部：低級中樞位于脊髓T1~L3節(jié)段的灰質側角內。 　　　　　　　　　 椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)），通過節(jié)間支形成交感干 　　　 交感神經(jīng)節(jié)　　 周圍部　　　　　 椎前神經(jīng)節(jié) 　　　　　 前、節(jié)后纖維，交通支