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1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計） 目 錄 摘要…………………………………………………………………………………I 第一章 緒論 ………………………………………………………………………1 1.1臨床資料………………………………………………………………………1 1.2臨床分型………………………………………………………………………2 1.2.1抑郁心理……………………………………………………………………2 1.2.2焦慮恐懼心理………………………………………………………………2 1.3心理特點………………………………………………………………………2 1.3.1共性的心

2、理特點……………………………………………………………2 1.3.2差異性的心理特點…………………………………………………………2 1.4心理分析………………………………………………………………………3 1.4.1急性期的心理分析…………………………………………………………3 1.4.2恢復(fù)期的心理分析…………………………………………………………3 1.4.3回歸社會期的心理分析……………………………………………………3 第二章 治療方法與心理護理 ……………………………………………………4 2.1 治療方法………………………………………………………………………4 2.2 心理護

3、理………………………………………………………………………4 2.2.1 急性期的心理護理…………………………………………………………4 2.2.2 恢復(fù)期的心理護理…………………………………………………………5 2.2.3回歸社會期的心理護理……………………………………………………6 2.2.4患者家屬的心理護理………………………………………………………6 第三章 結(jié)果 ………………………………………………………………………6 第四章 結(jié)論 ………………………………………………………………………7 第五章 體會 ………………………………………………………………………7 參

4、考文獻……………………………………………………………………………8 致謝…………………………………………………………………………………9 摘 要 目的：探討對中風(fēng)后偏癱患者進行心理護理，使其在心理和生理功能盡早得到最大限度的康復(fù)。方法：通過對我科收治的80例中風(fēng)后偏癱患者進行心理護理及出院指導(dǎo)，分析患者常見的心理問題，自卑心理、焦慮恐懼心理、抑郁心理、依賴心理、急躁心理，從多方面細致入微有計劃、有目的的進行心理干預(yù)。結(jié)果：85%的患者大部分日常生活能自理，提高了患者生活質(zhì)量，收到了良好的效果。結(jié)論：良好的心理護理可以幫助患者克服不良情緒，樹立信心，促進疾病的康復(fù)，減

5、少并發(fā)癥的發(fā)生，既提高了患者的生活質(zhì)量，又減輕了社會及家庭的負(fù)擔(dān)。 關(guān)鍵詞：中風(fēng)；偏癱；心理護理 第一章 緒論 中風(fēng)是發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率極高的疾病。其中中風(fēng)后偏癱屬于常見的后遺癥。偏癱患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體癱瘓，使長年習(xí)慣的平衡、對稱性的運動感覺遭到破壞[2]，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，在存活中的腦卒中病患者中約3/4存在不同程度的勞動喪失能力（偏癱，言語功能障礙，吞咽困難，感覺功能障礙等），對患者生活質(zhì)量造成了很大的影響，與患者

6、之前正常生活發(fā)生明顯的差距，給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和精神障礙。一些悲觀、心理脆弱的患者容易產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等消極心理，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，使患者對生活失去信心，嚴(yán)重者甚至有自殺的念頭。也給社會和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力。通過對中風(fēng)后偏癱患者常見的心理問題分析，從多方面有針對性的進行心理護理，有利于使患者最大限度的得到康復(fù)。因此，加強中風(fēng)患者的心理護理對提高患者生活質(zhì)量尤為重要。在臨床護理實踐中，我院從2014年1月至2014年8月通過對80例清醒的中風(fēng)后偏癱患者的心理特點進行有針對性的心理護理，幫助患者克服不良情緒、樹立信心、促進疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高

7、患者的生活質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1.1臨床資料 本文選取了本科室2014年1月份至2014年8月份之間入院康復(fù)治療的80例腦卒中患者為研究對象。80例腦卒中患者中，其中男性為58例，占72.5%，女性為22例，占27.5%。年齡最小的17歲，年齡最大的84歲，患者平均年齡為（57.117.15）歲。年齡60歲以上的50例，占60%，60歲以下的30例，占40%。文化程度：文盲19例，小學(xué)文化11例，初中文化35例，高中及以上文化15例。其中家庭婦女30例，退休工人41例，退休干部9例。臨床診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，患腦梗塞57例，占71.25%，腦出血23

8、例，占28.75%；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱38例。所有患者均無意識障礙，其中25例患者有不同程度的失語和吞咽功能障礙，5例患者既往有腦卒中病史和后遺癥。 1.2臨床分型 根據(jù)腦卒中患者的情緒反應(yīng)狀態(tài)的不同，將其分為兩種心理類型：抑郁心理和焦慮恐懼心理。 1.2.1抑郁心理 主要由于患者有不同程度的功能障礙，使患者的生活自理能力受到很大的影響而逐漸產(chǎn)生抑郁心理：主要表現(xiàn)為：精力不足，過低評價自己的能力。主要癥狀有疲乏無力；認(rèn)為自己沒用，逐漸失去生活積極性，逃避日常生活；嚴(yán)重者可出現(xiàn)對生活失去信心、拒絕治療、輕生等極端行為。 1.2.2焦慮恐懼心理

9、由于腦卒中患者的機體損傷大，愈后效果不好，并且治療時間又長，會使患者產(chǎn)生焦慮心理，尤其是老年患者的心理脆弱，文化水平有限，無法正視疾病，更易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。主要表現(xiàn)為：焦慮不安，心神不定，情緒急躁、易怒、緊張等心理狀態(tài)。這類患者害怕將來被親人遺棄和嫌棄，對醫(yī)務(wù)人員不信任，抵觸陌生的醫(yī)療環(huán)境及治療工作；擔(dān)心自己成為家人的負(fù)擔(dān)，失去對生活的信心和勇氣。 1.3心理特點 1.3.1共性的心理特點 腦卒中患者都是從一個運動自如的狀態(tài)突然致病，如在工作和生活上能自理的人突然變成偏癱，日常生活不能自理，出現(xiàn)有沉悶不語、煩躁多慮、悲觀厭世、痛苦失望、傷心流淚等共性的心理特點。 1.

10、3.2差異性心理特點 由于職業(yè)、社會地位、文化水平等因素的差異，出現(xiàn)有不同的心理反應(yīng)，主要有以下三種類型：①較有知識或修養(yǎng)的腦卒中患者：思想上易出現(xiàn)的最大痛苦時病癱在床，一切工作及存在的問題無法安排和解決，雖然不善于表述，但內(nèi)心確實很苦悶，今后不能再回到崗位上，感到要與同事分手而傷心，情緒上易波動。②文化水平稍低的腦卒中患者：性格較固執(zhí)、適應(yīng)力較差、反應(yīng)也遲鈍、思想上單純考慮問題簡單，擔(dān)心醫(yī)療費用高、焦慮以后不能再參加勞動養(yǎng)活自己而感到絕望，對突然發(fā)病不能正確對待，忍受不了這種打擊和偏癱帶來的痛苦，拒絕對其進行的治療及飲食，有的腦卒中患者甚至有產(chǎn)生輕生的念頭。 1.4心理分析

11、 1.4.1急性期心理分析 腦卒中患者因發(fā)病急，易產(chǎn)生生命危險和不良預(yù)后等惡性刺激，使病人的心理準(zhǔn)備不足易產(chǎn)生異常的心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼和情感麻木，失去了生活的興趣，甚至有自殺輕生的想法和行為。 1.4.2恢復(fù)期的心理分析 腦卒中患者隨著治療和康復(fù)的進行，由于自身軀體疾病的挫折，病人對病情及預(yù)后有所領(lǐng)悟和了解，認(rèn)識到自己殘疾了，對疾病的后果擔(dān)心，不愿成為殘疾人或依賴他人，表現(xiàn)為情緒消沉、失眠乏力、心境壓抑、悲觀失望，對生活失去信心，仍有自殺想法和行為[1]。 1.4.3回歸社會期的心理分析 腦卒中患者由于長期臥床或行動不方便，極易產(chǎn)生悲觀、抗拒

12、、消極的情緒，以致拒絕治療，因而加重病情，影響患者康復(fù)。病人開始承認(rèn)自己殘疾及殘疾帶來的一系列問題，并在認(rèn)識、情感和行為上開始控制自身的殘疾，發(fā)揮自身的潛能，以新的角色面對生活、面對社會。 第二章 治療方法與心理護理 2.1治療方法 腦卒中患者入院后給予控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂,必要時給予營養(yǎng)神經(jīng)、腦細胞，活血化瘀等的藥物治療。配合給予針灸、運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)、作業(yè)療法、手功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練等康復(fù)治療[3]。更重要的是要對腦卒中患者進行早期介入心理護理治療，以免失去最佳康復(fù)治療時機。以便早日讓患者回歸家庭，回歸社會。

13、 2.2 心理護理 患者由一個健康的正常人突然患病失去勞動能力和日常生活自理能力，而且由于中風(fēng)疾病病情較重，進展較快，常擔(dān)心疾病的愈后，如果缺少家庭和社會的關(guān)心和支持，患者會出現(xiàn)不同程度的情緒低落、悲觀失望、失去信心等不良情緒。大約有80%的腦卒中患者都有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，可見心理護理對腦卒中患者治療的重要性。 2.2.1急性期的心理護理 腦卒中急性期的患者一旦病情逐漸穩(wěn)定,發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或失語、吞咽功能障礙時常會產(chǎn)生悲觀失望、情緒低落、抑郁心理、精神萎靡等不良情緒,性格也會變得暴躁,并且易激動、易發(fā)怒,對家屬或醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)脾氣；有的甚至覺得自己是社會和家

14、庭的負(fù)擔(dān)，從而失去對生活的信心而放棄治療，甚至有的還會有輕生的念頭[2]。對于這種情緒不穩(wěn)定的腦卒中患者來說容易使機體產(chǎn)生一系列的病理、生理及生化發(fā)生改變,使心率增快,血壓升高,從而再次引起發(fā)病。所以對腦卒中急性期患者的心理護理重點是：主動熱情接待患者，恰當(dāng)?shù)剡\用稱呼，詳細的介紹住院環(huán)境及同室病友，幫助患者建立新的人際關(guān)系，盡快地適應(yīng)新的社會角色，消除患者的陌生感。盡可能使患者穩(wěn)定情緒，改變患者悲觀絕望、抑郁心理等不良的情緒和心理狀態(tài)，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橛邢Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳詮?，在情緒上由緊張、易怒變?yōu)榉€(wěn)定、安靜，讓患者平穩(wěn)的渡過急性期。為此我們護理人員要與患者建立良好的護患關(guān)系

15、，取得患者的信任，多與患者進行有效的溝通，正確的引導(dǎo)患者，耐心傾聽患者的傾訴，主動幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與家屬緊密合作，密切觀察患者病情變化及心理狀況，根據(jù)病情需要時給予相應(yīng)的藥物治療，及時緩解病情，把握運用心理學(xué)知識，幫助患者探索自己的內(nèi)心問題，讓患者能感受到療效和希望,使其從新認(rèn)識到生存的價值和意義。杜絕在患者面前談?wù)撆c疾病有關(guān)的刺激性言語，嚴(yán)禁對患者傳達不利于康復(fù)和治療的信息。護士要把握時機，在適當(dāng)?shù)牡攸c，適當(dāng)?shù)臅r機，在通過心理護理達到改善患者的心理狀態(tài)，傳遞正能量，宣傳成功案例，幫助患者建立起治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。使腦卒中患者積極主動地接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。 2.2.2

16、恢復(fù)期的心理護理 腦卒中患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療和護理，患者的病情逐漸恢復(fù)，對康復(fù)也充滿了希望，急切的盼望能夠早日康復(fù)。但腦卒中致殘率較高，功能恢復(fù)慢而長，此階段的患者容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀、失望等不良情緒。易導(dǎo)致患者對治療失去信心，對生活產(chǎn)生悲觀失望的負(fù)面心理反應(yīng)，這種不良的心理反應(yīng)，對患者的治療和康復(fù)極為不利，因而此階段的心理護理尤為重要。對腦卒中后偏癱肢體功能障礙和語言、吞咽功能障礙的患者主要采取以下的心理護理：①偏癱患者肢體功能障礙的心理護理：腦卒中患者急性期過后，患者生命體征基本穩(wěn)定，感覺功能的障礙也開始有不同程度的出現(xiàn)。由一個正常人突然變成一個行動不便、生活不能自理的人

17、，讓患者難以接受，從而產(chǎn)生悲觀失望，這時我們護理人員和家屬需要更多的關(guān)懷和關(guān)心患者，使患者適應(yīng)轉(zhuǎn)變后的新角色。對患者進行詳細的健康宣教，并告知有關(guān)腦卒中疾病的相關(guān)知識，讓患者能夠清楚的知道自己的病情和疾病所帶來的并發(fā)癥，而這些都并非是不治之癥。我們要耐心的解釋他們的疑問，消除他們的緊張感，也可以讓以前治愈的患者和他們一起溝通交流，通過現(xiàn)身說法鼓勵他們克服心理障礙，樹立信心，積極的配合治療和康復(fù)[3]。在康復(fù)治療過程中，功能鍛煉尤為重要，鼓勵患者盡可能的自己完成一些日常生活，并且與患者和家屬說明功能鍛煉的目的和重要性。讓家屬要細心、耐心、體貼的照顧患者，必要時幫助其鍛煉，指導(dǎo)患者主動和被動訓(xùn)練，

18、幫助患者按摩患側(cè)肢體。對患者一點點微小的進步都要善于發(fā)現(xiàn)和給予及時的鼓勵，使患者能夠體會到家庭的溫暖和堅持，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過上述的護理可經(jīng)過行為達到、適應(yīng)部分日常生活，使受累的神經(jīng)功能達到實質(zhì)性的恢復(fù)，早期從建日常生活自理能力。②偏癱后語言、吞咽功能障礙患者的心理護理：患者會因為偏癱后各種功能的衰退而只能依靠表情動作來提示自己的需求。但對于偏癱后除肢體功能障礙，連語言、吞咽都有障礙的患者，往往會放棄或停止治療和康復(fù)鍛煉。這時我們的醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的溝通技巧，注意眼神的運用，隨時觀察并體會患者健側(cè)肢體的手勢和動作的含義，根據(jù)患者反饋的信息來整理內(nèi)容做出正確的應(yīng)答，使護理人員能

19、及時滿足患者的需求，主動表示對患者的尊重和關(guān)愛。對于吞咽困難的患者在飲食或飲水時容易產(chǎn)生嗆咳而拒絕飲食飲水，這時我們要認(rèn)真講解飲食在疾病恢復(fù)中的重要作用，并與家屬一同喂飯、喂水、翻身等，使患者能夠感受到醫(yī)務(wù)人員和家屬的關(guān)心，更重要的是予以患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對美好生活的向往，使患者積極主動參與配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。 2.2.3回歸社會期的心理護理 腦卒中患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練使其認(rèn)識到日常生活中獨立的重要性，在整個住院期間的護理工作中，要叮囑患者及家屬，應(yīng)對患者給予足夠的重視，不能讓患者有來自家庭及親友的輕視及打擊。要逐漸讓患者意識到自己殘疾的情況，盡量讓患者能夠生活自理，在患者進行康

20、復(fù)鍛煉和治療時給予陪同，協(xié)助病人排憂解難，多給患者關(guān)愛，給予患者情感上的支持，幫助病人挖掘自身的潛力，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，制定未來的生活工作計劃，不斷完善自我的生活，達到回歸社會與人正常交往。 2.2.4患者家屬的心理護理 在做好患者心理護理的同時也要做好家屬的心理護理，家屬的情緒變化容易影響患者的心理變化，護理人員對患者家屬要有告知義務(wù)，讓家屬知道自己的任何表現(xiàn)都會影響到患者的康復(fù)和治療效果，讓家屬能控制好自己的消極情緒，隨時守護在患者身旁，做到給予患者積極鼓勵、不離不棄，給患者一種精神支柱，讓患者隨時感受到家庭的溫暖，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 第三章

21、 結(jié)果 80例腦卒中患者通過早期及時介入心理護理，讓患者在最佳時機得到了有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練。使患者的肢體功能恢復(fù)情況較好，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者日常生活自理能力也有所提高。80例腦卒中患者其中73例（90%）患者日常生活大部分能夠自理，2例（2%）發(fā)生肩手綜合征，5例（7%）患者日常生活自理能力差都是患有腦卒中后遺癥且年齡較大的患者。 第四章 結(jié)論 腦卒中是發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率極高的疾病，對腦卒中后偏癱的患者來說都是一個難以接受的事實，給身體和精神帶來了極大的痛苦，使患者產(chǎn)生絕望、失去信心等不良的情緒和不良心理狀態(tài)。然而我們醫(yī)務(wù)人員需掌握這種心理狀態(tài)，

22、制定相應(yīng)的心理護理措施，以減輕和消除心理壓力，喚起患者對今后生活的信心，從新塑造一個人的精神世界。它是一種綜合的、教育的、職業(yè)的、協(xié)調(diào)地運用醫(yī)學(xué)的措施，以減輕傷殘者的身心和社會功能障礙。我們經(jīng)過長期的經(jīng)驗和積累，總結(jié)如下：出經(jīng)過護理人員和家屬在生活上的細心照顧，通過提高信心、解釋指導(dǎo)、強調(diào)自助、傾聽療法等措施幫助患者及時解決由于偏癱后肢體功能障礙給生活上帶來的不便，才能消除心理障礙，讓患者感受到護理人員對他們的關(guān)心、親切和溫暖，使其他們對護理人員樹立信任和信心，這是取得患者配合康復(fù)和治療的關(guān)鍵。通過指導(dǎo)和協(xié)助患者肢體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練，使患者在康復(fù)訓(xùn)練的過程中部分日常生活能夠自理，特別是在意識

23、、運動、知覺、語言、精神等方面。增強患者對偏癱后肢體功能障礙恢復(fù)的信心，樹立患者自強不息的精神。所以良好的心理護理可以幫助患者克服不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，既提高了患者的生活質(zhì)量，又減輕了社會及家庭的負(fù)擔(dān)。 第五章 體會 腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，由于腦卒中對患者腦損傷屬于不可逆的損傷，因此臨床治療效果與患者期望療效存在較大的差距。因腦卒中會引起運動、感覺、語言、吞咽、認(rèn)知、日常生活能力等方面功能障礙，可導(dǎo)致于患者悲觀失望、低落、煩躁、抑郁等不良情緒，認(rèn)為自己是社會和家庭的負(fù)擔(dān)。對今后的生活和疾病的治療和康復(fù)失去了信心，直接影

24、響了患者對康復(fù)治療失去了積極性和主動性，以致使患者失去最佳康復(fù)治療的時機。我院通過對80例腦卒中的患者采取針對性的心理護理，采取相應(yīng)的護理工科措施，降低了腦卒中偏癱患者的抑郁、焦慮程度，提高了患者的生活質(zhì)量，提升了臨床治療的效果。所以腦卒中患者在治療過程中必須把心理護理放在首位。作為護理人員應(yīng)該具備各方面的知識，定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握了解腦卒中疾病的康復(fù)知識和心理護理知識，以正確的心態(tài)給患者進行心理護理，幫助患者樹立信心。除此之外我們還必須具備高度的責(zé)任心和耐心，采用不同的溝通方式，減少患者的不良情緒，最大限度的滿足患者需求，增強患者對護理人員的信任感和安全感，有助于患者積極配合治療，促進疾病恢復(fù)

25、，減輕病痛，達到治療效果。我們在臨床護理工作中要根據(jù)患者的需求實施人性化護理，多給患者人文關(guān)懷。心理護理是一門理論和技巧相結(jié)合的藝術(shù)，沒有一種刻板的模式，只有不斷的在發(fā)展中逐步豐富其內(nèi)涵，提高護理技巧，使心理護理與不同患者更融合的結(jié)合，找到不同的切入方面，打開心靈之門，使殘缺的生命同樣充滿生命的希望。最終讓患者懷著正確、積極向上的心態(tài)回歸社會、回歸家庭。 參考文獻 [1]李秀華，許玉萍，腦梗死患者康復(fù)期的心理護理〔J〕，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012,34（4）：382-383 [2]王秋菊，心理

26、護理在腦卒中后抑郁治療中的效果觀察〔J〕，中國醫(yī)藥指南2012,10(29):323-324 [3]奧俊青，腦血管疾病的心理護理〔J〕，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011，5(1):188 致 謝 在本次論文設(shè)計過程中，感謝我的學(xué)校中南大學(xué)，這段充滿奮斗的歷程中，帶給了我學(xué)習(xí)的機會，給我的學(xué)生生涯無限的激情和收獲。在書寫論文過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。在學(xué)習(xí)中班主任老師和我的論文指導(dǎo)老師從選題指導(dǎo)、論文框架到細節(jié)修改都給予了細致的指導(dǎo)，提出了很多寶貴的意見和建議。她對我進行了不厭其煩的指導(dǎo)和幫助，無私的為我的論文進行修改和改進，指出缺點及優(yōu)點。老師以其嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風(fēng)和大膽創(chuàng)新的進取精神對我產(chǎn)生重要影響。她淵博的知識、開闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪，這篇論文在彭老師的精心指導(dǎo)和大力支持下順利完成。 至此畢業(yè)之季，衷心感謝中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院各科任老師，在兩年半的時間里在課程學(xué)習(xí)和作業(yè)上對本人的諄諄教導(dǎo)，感謝彭英老師對我畢業(yè)論文的指導(dǎo)，讓我能夠順利完成護理本科的寫作！謹(jǐn)以此致謝，最后我要向百忙之中抽時間對本論文進行審閱的各位老師表示衷心感謝。 9