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1、精神科護(hù)理工作中不安全因素 及管理對策 宿遷市第三醫(yī)院 徐愛蓮 精神科不安全因素及管理對策 目的 分析護(hù)理工作中的不安全因素，探討預(yù)防對策。 方法 通過對護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的不安全因素的分 析，有針對性加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全護(hù)理教育，規(guī)章制度 及職業(yè)道德教育，建立健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù) 理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 結(jié)果 提高了護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)，增強(qiáng)了她們的 法制觀念，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理技術(shù)水平。 結(jié)論 護(hù)理工作中的不安全因素是客觀存在的，通過 對護(hù)理不安全因素預(yù)防措施的落實(shí)，使護(hù)理安全管理科學(xué) 化、 制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全、方便、 放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。 影響護(hù)理安全的因素

2、1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措 施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù) 理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有 的雖然建立健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同 虛設(shè)。 1.1.2 上級監(jiān)控缺乏力度 管理者對潛在的不安全因素缺 乏預(yù)見性，沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì)對護(hù)理過程進(jìn)行 分析，總結(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、 應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn) 等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大， 存在安全隱患。 影響護(hù)理安全的因素 1.1.3 對護(hù)士教育培訓(xùn)不足 主要表現(xiàn)在僅 注重護(hù)士

3、的工作完成而忽視護(hù)士的在職培 訓(xùn)提高。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教 育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。這不僅是 發(fā)生糾紛的主要原因也是對畫著安全的最 大威脅。當(dāng)前護(hù)理科學(xué)和發(fā)展對護(hù)理人員 的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時(shí) 根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不 到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面因 素對護(hù)理安全因素的影響將越來越顯著。 影響護(hù)理安全的因素 1.1.4 護(hù)理人員配置不合理 護(hù)理人員的缺編，不 能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影 響或隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí)，多 數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色的轉(zhuǎn) 換，出現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往 將使護(hù)士身心疲憊，

4、也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的 重要原因之一。 1.1.5 醫(yī)院設(shè)施 防盜門窗不牢固，病人尋機(jī)破 壞是容易發(fā)生逃跑的隱患。地面潮濕缺少扶手， 腦電圖室， B超室，餐廳等離病房較遠(yuǎn)，并位于 開放式的樓層建筑，給看護(hù)病人帶來困難，也易 造成事故的發(fā)生 影響護(hù)理安全的因素 1.2 患者的因素 1.2.1 有些病人在病態(tài)支配下，會(huì)出現(xiàn)如被 害妄想，罪惡感，而出現(xiàn)自殺、逃跑、傷 人、毀物等行為，有些病人不承認(rèn)自己有 病，拒絕一切治療，有些病人情緒不穩(wěn)， 易激惹，因小事就能出現(xiàn)沖動(dòng)行為。 1.2.2 精神科病人在康復(fù)期時(shí)常想回家，怕 家人不來接自己回家等顧慮。不安心住院， 會(huì)產(chǎn)生想外出之機(jī)逃跑或自卑感。 影響護(hù)

5、理安全的因素 1.2.3 精神科病人長期服用鎮(zhèn)靜藥物，可出 現(xiàn)頭暈，體位性低血壓或有些年老體弱機(jī) 能減退，自理能力下降，也容易產(chǎn)生摔倒 受傷。 1.2.4 病人家屬：病人家屬在接病人出院后 不能長時(shí)間監(jiān)管，讓其自己保管藥物，可 能導(dǎo)致病人不能及時(shí)服藥或過量服藥。 影響護(hù)理安全的因素 1.3 護(hù)理人員自身因素 1.3.1 法律意識(shí)較薄 護(hù)士在學(xué)校和在職教育 重缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育，臨床工作中往往忽視 潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、患者的知 情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo) 致與患者產(chǎn)生沖突。 1.3.2 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 由于護(hù)士職業(yè)的特殊性， 很多時(shí)候是一個(gè)人值班。一些護(hù)理行為有

6、時(shí)僅有護(hù)士與 患者參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽 字或知情?；螂m有記錄但沒有旁證，由于沒有及時(shí)簽字 或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。 。 影響護(hù)理安全的因素 1.3.3 以人為本服務(wù)理念欠缺 在工作中 責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情 緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語 言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感 或不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的 重要因素。 1.3.4 缺乏有效的護(hù)患溝通交流 由于人員統(tǒng)配不足，對病人的護(hù)理 時(shí)間相對減少。更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病 人交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí)，造成護(hù)者不理解，護(hù)理質(zhì)量不能保證，患者不滿

7、 意。 1.3.5 專業(yè)技能不熟練 隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，護(hù)理 工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對護(hù)理人員造成較大的壓力， 而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí) 不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或 操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。 護(hù)理人員自身因素 精神科護(hù)理安全管理對策 1 加強(qiáng)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，精 神科護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操 作技術(shù)，同時(shí)應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行 為準(zhǔn)則。尊重病人，遵守規(guī)章制度。 2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 增強(qiáng)責(zé)任心，如崗位責(zé)任制，交接班制度，

8、 查對制度等。建立完善的管理體系，增強(qiáng) 工作責(zé)任心。 精神科護(hù)理安全管理對策 3 加強(qiáng)病區(qū)安全檢查 3.1加強(qiáng)開放班工作責(zé)任心，配合重護(hù)班做 好新病人安全檢查，嚴(yán)密觀察探視家屬和 病人的行為及語言，了解病人的思想動(dòng)態(tài)， 并檢查病人家屬帶來的物品，包括衣服和 食品，杜絕危險(xiǎn)品被帶入病區(qū)。 精神科護(hù)理安全管理對策 3.2規(guī)范晨間護(hù)理工作，每天晨間護(hù)理時(shí)要 把每張病床的床墊都要翻查一下，發(fā)現(xiàn)危 險(xiǎn)物品隨時(shí)收繳。 3.3洗漱間有茶水爐，拖把等危險(xiǎn)物品，工 作人員要隨時(shí)鎖門，杜絕意外發(fā)生。 精神科護(hù)理安全管理對策 4 加強(qiáng)巡視 . 將“三防”病人放在視線范圍內(nèi)，對有危 險(xiǎn)行為的病人做到心中有數(shù)，預(yù)防意外。 巡視病房在時(shí)間上要靈活機(jī)動(dòng)，不可長期 有規(guī)律的巡視，以打亂病人抓住巡視規(guī)律 而實(shí)施逃跑自殺等意外情況。 結(jié)束語 護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作的重要組成部 分，精神科患者在其癥狀支配下，行為有 較大的沖動(dòng)性和不可預(yù)料性，隨時(shí)可能對 他人和自己造成嚴(yán)重傷害，如傷人，自傷， 毀物等。醫(yī)務(wù)人員如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，采 取有效措施，不但可以防止事態(tài)進(jìn)一步惡 化，更能對醫(yī)務(wù)人員自身安全有一定防范 作用，同時(shí)也提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 謝謝！