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1、 反 應(yīng) 種 類 一 般 病 原免 疫 性 輸 血 反 應(yīng) 即 時(shí) 反 應(yīng) 溶 血 性 反 應(yīng) 紅 細(xì) 胞 不 合發(fā) 熱 性 非 溶 血 性 反 應(yīng) 白 細(xì) 胞 抗 體過(guò) 敏 IgA抗 體蕁 麻 疹 血 漿 蛋 白 抗 體非 心 源 性 肺 水 腫 血 細(xì) 胞 、 血 小 板 抗 體遲 發(fā) 反 應(yīng) 溶 血 對(duì) 紅 細(xì) 胞 抗 原 的 回 憶 性 抗 體移 植 物 抗 宿 主 疾 病 植 入 有 功 能 的 淋 巴 細(xì) 胞輸 后 紫 癜 產(chǎn) 生 血 小 板 抗 體 （ 常 為 PL A1）對(duì) 紅 細(xì) 胞 、 白 細(xì) 胞 、 血 小 板 或 血 漿蛋 白 的 同 種 （ 異 體 ） 免 疫 抗 原

2、 抗 體 反 應(yīng)非 免 疫 性輸 血 反 應(yīng) 即 時(shí) 反 應(yīng) 高 熱 （ 有 休 克 ） 細(xì) 菌 污 染充 血 性 心 衰 循 環(huán) 過(guò) 載溶 血 （ 無(wú) 癥 狀 ） 血 液 物 理 性 破 壞 ， 如 冰 凍空 氣 栓 塞 加 熱 過(guò) 度 、 紅 細(xì) 胞 同 非 等 滲 液 混 合 等出 血 傾 向 加 壓 輸 血 、 操 作 不 嚴(yán)枸 櫞 酸 鈉 中 毒 輸 大 量 陳 舊 血鉀 中 毒 、 血 液 酸 化 、 高 血 氨 輸 大 量 ACD血 遲 發(fā) 反 應(yīng) 含 鐵 血 黃 沉 著 癥 多 次 輸 血 （ 100次 以 上 ）AIDS、 肝 炎 、 梅 毒 、 CMV感 染 、 瘧 疾 相

3、 應(yīng) 的 微 生 物 傳 播 輸 血 反 應(yīng) 1、 輸 血 反 應(yīng) 的 種 類 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 變 態(tài) 輸 血 反 應(yīng) 非 溶 血 性 發(fā) 熱 輸 血 反 應(yīng) 輸 血 相 關(guān) 的 急 性 肺 損 傷 （ TRALI） 輸 血 相 關(guān) 的 移 植 物 抗 宿 主 病 其 他 輸 血 反 應(yīng) 輸 血 反 應(yīng) 2、 輸 血 反 應(yīng) 的 預(yù) 防 A 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 主 要 由 紅 細(xì) 胞 抗 體 引 起 的 輸 血 反 應(yīng) 預(yù) 防 ： 減 少 人 員 失 誤 和 檢 測(cè) 差 錯(cuò) 檢 查 病 史 B 變 態(tài) 輸 血 反 應(yīng) 主 要 由 蛋 白 類 抗 體 引 起 的 輸 血 反

4、應(yīng) 預(yù) 防 ： 患 者 病 史 、 是 否 IgA缺 乏 洗 滌 血 液 成 分 和 提 前 用 藥 輸 血 反 應(yīng) C 非 溶 血 性 發(fā) 熱 輸 血 反 應(yīng) 是 臨 床 最 常 見(jiàn) 的 輸 血 反 應(yīng) 。 受 血 患 者 血 漿 中 的 白 細(xì) 胞 抗 體 是 引 起 絕 大 多數(shù) 紅 細(xì) 胞 輸 血 非 溶 血 性 發(fā) 熱 反 應(yīng) 的 原 因 ， 這 些 抗體 和 所 輸 紅 細(xì) 胞 制 品 中 存 在 的 白 細(xì) 胞 反 應(yīng) ， 導(dǎo) 致熱 原 質(zhì) 的 釋 放 ， 引 起 發(fā) 熱 血 液 (特 別 是 血 小 板 制 品 )存 儲(chǔ) 過(guò) 程 中 ， 白 細(xì)胞 生 成 的 細(xì) 胞 因 子 (

5、如 腫 瘤 壞 死 因 子 、 白 細(xì) 胞 介 素6等 )的 不 斷 積 累 ， 則 是 引 起 非 溶 血 性 發(fā) 熱 反 應(yīng) 的另 一 個(gè) 原 因 預(yù) 防 ： 去 白 細(xì) 胞 和 提 前 給 藥 輸 血 反 應(yīng) D 輸 血 相 關(guān) 的 急 性 肺 損 傷 （ TRALI） 主 要 由 HLA抗 體 、 粒 細(xì) 胞 抗 體 （ 90 來(lái) 自 供者 ） 形 成 抗 原 抗 體 反 應(yīng) 、 激 活 補(bǔ) 體 、 使 中 性 粒 細(xì)胞 在 肺 血 管 內(nèi) 聚 集 滯 留 、 釋 放 蛋 白 酶 等 ， 致 肺 血管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 受 損 、 液 體 外 滲 進(jìn) 入 肺 間 質(zhì) 和 肺 泡 ，造 成

6、 肺 水 腫 或 呼 吸 窘 迫 綜 合 癥 。 預(yù) 防 ： 有 HLA免 疫 史 的 患 者 需 輸 血 時(shí) ， 最 好做 HLA抗 體 測(cè) 定 ， 輸 相 容 的 血 液 ； 有 HLA免 疫 史供 者 的 血 液 ， 只 用 作 洗 滌 細(xì) 胞 成 分 。 輸 血 反 應(yīng) E 輸 血 相 關(guān) 的 移 植 物 抗 宿 主 病 主 要 由 輸 入 的 活 性 淋 巴 細(xì) 胞 在 受 者 體內(nèi) 植 入 、 增 殖 ， 并 攻 擊 受 者 組 織 細(xì) 胞 所 致 。 多 見(jiàn) 于 免 疫 缺 陷 的 受 血 者 ， 是 最 嚴(yán) 重的 輸 血 反 應(yīng) 之 一 ， 死 亡 率 高 預(yù) 防 ： 對(duì) 高

7、危 病 人 提 供 照 射 的 血 液 成分 ， 或 經(jīng) 其 他 方 法 去 除 或 滅 活 淋 巴 細(xì) 胞 處理 的 血 液 成 分 。 輸 血 反 應(yīng) F 輸 血 相 關(guān) 的 免 疫 抑 制 20世 紀(jì) 70年 代 ， 觀 察 到 輸 血 提 高 腎 移 植 的 存 活 其 后 ， 觀 察 到 輸血 阻 礙 患 者 對(duì) 腫 瘤 和 感 染 的 免 疫 應(yīng) 答 提 示 輸 血 導(dǎo) 致 免 疫 抑 制 。 實(shí) 驗(yàn) 證明 ： (1)輸 血 導(dǎo) 致 非 特 異 性 免 疫 抑 制 增 強(qiáng) 免 疫 功 能 的 白 細(xì) 胞 介 素 2(IL一 2) 抑 制 免 疫 的 前 列 腺 素 B2(PGE2)

8、 (2)輸 血 導(dǎo) 致 抗 原 特 異 性 免 疫 抑 制 I. 輸 血 誘 導(dǎo) 封 閉 性 抗 體 和 抗 個(gè) 體 基 因 型 抗 體 主 要 是 針 對(duì) HLA抗 原 的 抗 個(gè) 體 基 因 型 抗 體 的 產(chǎn) 生 II.抑 制 性 淋 巴 細(xì) 胞 的 生 成 輸 血 引 入 的 外 來(lái) 性 抗 原 經(jīng) 巨 噬 細(xì) 胞 抗 原 遞 呈 啟 動(dòng) 巨 噬 細(xì) 胞 對(duì) 外 來(lái) 抗 原 的 耐 受 性 處 理 輸 血 反 應(yīng) 輸 血 的 免 疫 抑 制 作 用 ， 無(wú) 論 是 特 異 性 的 ，還 是 非 特 異 性 的 ， 都 涉 及 到 白 細(xì) 胞 或 白 細(xì)胞 衍 生 的 細(xì) 胞 因 子 因

9、 此 輸 注 去 除 白 細(xì) 胞 的 血 液 成 分 ， 應(yīng)能 減 輕 輸 血 的 免 疫 抑 制 作 用 。 輸 血 反 應(yīng) 四 、 輸 血 過(guò) 程 的 人 為 差 錯(cuò) 1 不 恰 當(dāng) 的 輸 血 決 定 由 于 不 少 醫(yī) 務(wù) 人 員 缺 乏 合 理 輸 血 的 正 規(guī) 訓(xùn) 練 ，作 出 過(guò) 時(shí) 的 、 甚 至 錯(cuò) 誤 的 輸 血 決 定 時(shí) 有 發(fā) 生 。 如片 面 地 強(qiáng) 調(diào) 使 用 “ 新 鮮 全 血 ” ， 以 及 新 鮮 冰 凍 血漿 的 濫 用 ， 增 加 輸 血 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 率 。 預(yù) 防 措 施 ： 在 嚴(yán) 格 的 臨 床 研 究 結(jié) 論 的 基 礎(chǔ) 上 ，重 新

10、確 定 各 種 主 要 血 液 成 分 的 臨 床 適 應(yīng) 癥 ， 并 對(duì)處 方 醫(yī) 生 開(kāi) 展 系 統(tǒng) 的 合 理 用 血 的 培 訓(xùn) 。 輸 血 反 應(yīng) 2 患 者 血 樣 采 集 的 差 錯(cuò) 輸 血 前 采 錯(cuò) 血 樣 會(huì) 直 接 導(dǎo) 致 ABO錯(cuò) 配 的 輸 血 ，造 成 溶 血 性 輸 血 反 應(yīng) 。 據(jù) 美 國(guó) 紐 約 州 1990年 一 2000年 ABO錯(cuò) 配 的 溶血 性 輸 血 反 應(yīng) 的 原 因 分 析 ， 采 錯(cuò) 血 樣 (包 括 貼 錯(cuò) 標(biāo)簽 和 患 者 身 份 認(rèn) 錯(cuò) )占 15 ISBT 2002年 報(bào) 告 了 有 10個(gè) 國(guó) 家 、 62家 醫(yī) 院 參加 的 一

11、 次 調(diào) 查 ， 結(jié) 果 發(fā) 現(xiàn) ： 平 均 有 1/165的 貼 錯(cuò) 標(biāo)簽 ， 和 1 1986的 患 者 身 份 認(rèn) 錯(cuò) 預(yù) 防 措 施 ： 加 強(qiáng) 責(zé) 任 心 教 育 +技 術(shù) 措 施 輸 血 反 應(yīng) 3 臨 床 輸 血 的 差 錯(cuò) 在 臨 床 輸 血 過(guò) 程 中 ， 輸 錯(cuò) 病 人 是 最 多 發(fā) 生 的 嚴(yán)重 危 險(xiǎn) 。 由 于 在 床 邊 靠 人 工 書(shū) 寫(xiě) 核 對(duì) 患 者 身 份 的 方 式 50年 來(lái) 幾 乎 沒(méi) 有 改 變 ， 輸 錯(cuò) 病 人 也 一 直 居 于 AB0不配 輸 血 致 溶 血 性 反 應(yīng) 造 成 死 亡 報(bào) 告 病 例 中 的 首 位原 因 。 其 發(fā) 生

12、率 為 l/12,000 13,000， 臨 床 真 實(shí)的 輸 錯(cuò) 病 人 發(fā) 生 率 可 能 還 要 高 得 多 ， 甚 至 達(dá) 到 1 400。 預(yù) 防 措 施 ： 加 強(qiáng) 責(zé) 任 心 教 育 +技 術(shù) 措 施 立 即 記 錄 好 相 關(guān) 信 息 采 集 標(biāo) 本 送 輸 血 科 （ 血 庫(kù) ） 進(jìn) 行 檢 查 只 要 可 疑 出 現(xiàn) 輸 血 反 應(yīng) 的 癥 狀 ， 應(yīng) 立 即 停 止 輸 血 寫(xiě) 出 輸 血 反 應(yīng) 書(shū) 面 報(bào) 告 確 定 為 輸 血 反 應(yīng) 后 ， 采 集 輸 血 反 應(yīng) 后 12h、 24h血 標(biāo) 本 和 24h尿 標(biāo) 本 送 輸 血 科 （ 血 庫(kù) ） 做 實(shí) 驗(yàn) 室

13、檢 查 詳 細(xì) 記 錄 檢 查 結(jié) 果 ， 需 要 時(shí) 進(jìn) 一 步 重 復(fù) 檢 查 輕 度 輸 血 反 應(yīng) 的 處 理 減 慢 輸 血 速 度 肌 肉 注 射 抗 組 胺 藥 物 ， 例 如 ： 撲 爾 敏 0.1mg/kg 如 果 30分 鐘 內(nèi) 臨 床 表 現(xiàn) 不 改 善 ， 或 繼 續(xù) 惡 化 ，則 按 中 度 輸 血 不 良 反 應(yīng) 處 理 中 度 輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 處 理 停 止 輸 血 、 除 去 輸 血 袋 和 輸 血 器 ， 用 生 理 鹽 水維 持 靜 脈 通 道 立 即 通 知 病 人 主 治 醫(yī) 生 和 血 庫(kù) 采 集 血 、 尿 標(biāo) 本 送 檢 查 肌 肉 注

14、 射 抗 組 胺 藥 （ 撲 爾 敏 0.1mg/kg） ， 口 服或 直 腸 給 予 退 熱 藥 （ 撲 熱 息 痛 10mg/kg,成 人500mg-1g） ， 對(duì) 于 血 小 板 減 少 的 病 人 ， 避 免 使用 阿 司 匹 林 中 度 輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 處 理 如 果 出 現(xiàn) 支 氣 管 痙 攣 性 哮 喘 ， 可 以 給 予 靜 脈 注射 皮 質(zhì) 激 素 和 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 收 集 下 一 個(gè) 24小 時(shí) 的 尿 送 檢 ， 查 找 溶 血 的 證 據(jù) 如 果 臨 床 癥 狀 改 善 ， 病 人 仍 然 需 要 輸 血 時(shí) ， 可用 新 鮮 血 緩 慢 輸 注

15、并 嚴(yán) 密 觀 察 如 果 15分 鐘 內(nèi) 癥 狀 無(wú) 改 善 ， 甚 至 惡 化 ， 應(yīng) 按 嚴(yán)重 輸 血 反 應(yīng) 處 理 重 度 輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 處 理 立 即 停 止 輸 血 、 拔 出 輸 血 袋 ， 用 生 理 鹽 水 維 持靜 脈 通 道 如 果 出 現(xiàn) 低 血 壓 ， 可 抬 高 患 者 肢 體 ， 輸 注 生 理鹽 水 維 持 收 縮 壓 （ 開(kāi) 始 時(shí) 劑 量 為 20-30ml/kg） 用 面 罩 給 高 流 量 的 氧 ， 保 持 氣 道 通 暢 給 予 1： 1000腎 上 腺 素 0.01mg/kg緩 慢 肌 肉 注 射 如 果 出 現(xiàn) 支 氣 管 痙 攣

16、 性 哮 喘 ， 則 可 靜 脈 注 射 皮質(zhì) 激 素 和 支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 重 度 輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 處 理 給 予 利 尿 劑 ， 例 如 速 尿 1mg/kg， 靜 脈 注 射 觀 察 尿 的 顏 色 ， 是 否 紅 色 或 粉 紅 色 ， 醬 油 色 尿 ， 檢 查血 紅 蛋 白 尿 記 錄 24小 時(shí) 出 入 量 ， 維 持 體 液 平 衡 注 意 傷 口 或 穿 刺 部 位 出 血 現(xiàn) 象 ， 如 果 臨 床 和 實(shí) 驗(yàn) 室 檢查 懷 疑 DIC， 應(yīng) 輸 注 血 小 板 （ 1單 位 ） 、 或 冷 沉 淀 （ 12單 位 ） 、 或 新 鮮 冰 凍 血 漿 （

17、3單 位 ） ， 如 不 行 可 輸 注 濃縮 凝 血 因 子 制 品 如 血 壓 不 升 ， 則 繼 續(xù) 輸 注 生 理 鹽 水 ， 20-30ml/kg超 過(guò) 5分 鐘 ， 必 要 時(shí) ， 可 給 升 壓 藥 重 度 輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 處 理 如 果 尿 量 下 降 或 出 現(xiàn) 無(wú) 尿 ， 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 符 合 急 性 腎 功能 不 全 的 表 現(xiàn) （ 如 血 鉀 、 尿 素 和 肌 肝 升 高 ） ， 則 按 急性 腎 功 能 衰 竭 處 理 ： 維 持 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 ； 進(jìn) 一 步 利尿 ； 可 給 予 多 巴 胺 靜 脈 滴 注 ； 必 要 時(shí) ， 予

18、血 液 透 析 如 果 懷 疑 菌 血 癥 （ 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱 、 虛 脫 、 無(wú) 溶 血 反 應(yīng) 的證 據(jù) ） ， 可 用 廣 譜 抗 生 素 靜 脈 注 射 治 療 隨 時(shí) 送 檢 病 人 血 、 尿 標(biāo) 本 ， 觀 察 病 人 變 化 ， 同 時(shí) 取 得病 人 和 輸 血 科 （ 血 庫(kù) ） 醫(yī) 生 的 密 切 配 合 ， 根 據(jù) 病 情 變化 隨 時(shí) 調(diào) 整 治 療 方 案 詳 細(xì) 做 好 輸 血 觀 察 處 理 記 錄 應(yīng) 用 白 細(xì) 胞 濾 器 嚴(yán) 格 掌 握 輸 血 適 應(yīng) 癥 ， 選 擇 最 佳 輸 血 治 療方 案 嚴(yán) 格 進(jìn) 行 血 型 血 清 學(xué) 檢 查 認(rèn) 真 核

19、對(duì) 檢 查 血 液 結(jié) 束 語(yǔ) 和 輸 血 傳 染 病 相 比 ， 輸 血 反 應(yīng) 和 輸 血 過(guò) 程 的 人為 差 錯(cuò) 更 易 于 預(yù) 防 ， 且 花 費(fèi) 低 得 多 。 應(yīng) 當(dāng) 積 極 推進(jìn) 教 育 、 質(zhì) 量 控 制 和 方 法 學(xué) 發(fā) 展 ， 以 降 低 輸 血 反應(yīng) 和 輸 血 過(guò) 程 人 為 差 錯(cuò) 的 發(fā) 生 率 。 降 低 輸 血 風(fēng) 險(xiǎn) 的 一 項(xiàng) 最 有 效 措 施 ， 是 減 少 非 必需 輸 血 的 次 數(shù) ， 即 使 是 臨 床 需 要 輸 血 ， 也 應(yīng) 當(dāng) 減少 同 種 異 體 基 因 供 者 暴 露 的 機(jī) 會(huì) ， 提 倡 自 身 輸 血 。 細(xì) 菌 ：螺 旋 體 ： 梅 毒 、 回 歸 熱寄 生 蟲(chóng) ： 瘧 原 蟲(chóng) 、 南 美 洲 錐 蟲(chóng) 等病 毒 ： HIV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV、 HAV、 CMV、 EBV、 TTV、 細(xì) 小 病 毒 B19