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1、耳 鼻 咽 喉 檢 查 法 米 東 區(qū) 中 醫(yī) 醫(yī) 院耳 鼻 喉 科 主 要 內(nèi) 容 檢 查 設 備 鼻 部 檢 查 法 咽 部 檢 查 法 喉 部 檢 查 法 頸 部 檢 查 法 氣 管 、 支 氣 管 與 食管 檢 查 法 耳 部 檢 查 法 檢 查 設 備 1.鼓 氣 耳 鏡2.膝 狀 鑷 3.槍 狀 鑷 4.耳 鏡 5.電 耳 鏡 6.后 鼻 鏡7.噴 壺 8.間 接 喉 鏡9.音 叉 10.角 形 壓 舌 板 11.耵 聹 鉤12.前 鼻 鏡13.卷 棉 子常 用 器 械 耳 鼻 咽 喉 科 診 療 綜 合 工 作 臺 檢 查 室 的 設 置 與 設 備 額 鏡 及 額 鏡 的 使

2、用 光 源 置 于 同 側(cè) ， 略 高 于 受 檢 者 耳 部 ， 相 距 約 15cm， 將 鏡 面 貼 近 左 眼 或 右 眼 ， 并 使 投 射 于 額 鏡 上 的 光 線 反射 后 聚 集 于 受 檢 部 位 ， 保 持 瞳 孔 、 額 鏡 中 央 孔 和 受 檢部 位 處 于 同 一 條 直 線 ，兩 眼 睜 開 進 行 檢 查 。中 央 有 一 小 孔 的 凹 面 反 射 聚光 鏡 ， 焦 距 25cm，借 額 帶 固 定 于 頭 部 額 前 ， 鏡面 可 靈 活 轉(zhuǎn) 動 。 檢 查 體 位 受 檢 者 體 位 ： 與 檢 查 者 相 對 而坐 ， 上 身 稍 前 傾 。 小 兒

3、受 檢 時 體 位 ： 將 小 兒 抱持 ， 雙 腿 夾 住 雙 下 肢 、 右 手固 定 額 頭 部 于 胸 前 ， 左 手 環(huán)抱 兩 臂 ， 將 全 身 固 定 。 鼻 部 檢 查 法 外 鼻 檢 查視 診有 無 畸 形 、 缺 損 、 腫 脹 、 新 生 物 ，皮 膚 ， 異 常 改 變 。觸 診皮 膚 觸 痛 、 增 厚 、 變 硬 ； 鼻 骨 塌陷 、 骨 擦 感 。 鼻 腔 檢 查鼻 前 庭 檢 查用 拇 指 將 鼻 尖 抬 起 ， 檢 查 皮 膚 有 無 紅 腫 、 糜 爛 、 潰 瘍 、皸 裂 、 結(jié) 痂 、 腫 塊 和 鼻 毛 脫 落前 鼻 鏡 檢 查 三 個 檢 查 頭 位

4、 和 檢 查 內(nèi) 容 ：第 一 位 置 ： 頭 稍 低 ， 觀 察 鼻 腔 底 部 、 下 鼻 甲 、 下 鼻 道及 鼻 中 隔 前 下 部第 二 位 置 ： 頭 后 仰 30度 ， 檢 查 鼻 中 隔 中 段 、 中 鼻 甲 、中 鼻 道 和 嗅 裂 中 后 部第 三 位 置 ： 頭 后 仰 60度 ， 查 看 鼻 中 隔 上 部 、 中 鼻 甲 前端 、 鼻 丘 、 嗅 裂 與 中 鼻 道 前 部 后 鼻 孔 鏡 檢 查見 鼻 咽 部 檢 查 一 般 檢 查尖 牙 窩 、 內(nèi) 眥 及 眶 內(nèi) 上 角 皮 膚 有 無 紅 腫 、 壓 痛 ， 局 部 有 無 彈 性 或 硬 性 膨 隆 ，有

5、無 眼 球 移 位 或 運 動 障 礙 ， 有 無 視 力 障 礙 等 前 鼻 鏡 檢 查中 鼻 道 、 嗅 裂 或 后 鼻 孔 處 有 無 膿 涕 存 留 ， 中 鼻 甲 黏 膜 有 無 紅 腫 、 息 肉 樣 變 ，中 鼻 道 有 無 息 肉 或 其 他 新 生 物 鼻 竇 檢 查 體 位 引 流 目 的通 過 體 位 引 流 觀 察 中 鼻 道 、 嗅 裂 處 有 無 膿 性 分 泌 物 ， 用 于鼻 道 內(nèi) 未 發(fā) 現(xiàn) 膿 性 分 泌 物 但 又 疑 為 鼻 竇 炎 。體 位上 頜 竇 炎 ， 頭 前 傾 90， 患 側(cè) 居 上 ；額 竇 炎 ， 正 坐 位 ， 頭 位 直 立 ；前

6、組 篩 竇 炎 ， 頭 位 稍 向 后 傾 ；后 組 篩 竇 炎 ， 頭 位 稍 向 前 傾 ；蝶 竇 炎 ， 低 頭 位 ； 亦 可 取 坐 位 ， 下 肢 自 然 分 開 ， 屈 身 ， 頭 垂 抵 膝 。 鼻 竇 檢 查 上 頜 竇 穿 刺 沖 洗 術(shù)目 的上 頜 竇 內(nèi) 病 變 活 檢 和 分 泌 物 沖 洗 。方 法1%的 卡 因 下 鼻 道 黏 膜 表 面 麻 醉 ，穿 刺 針 在 下 鼻 道 內(nèi) 的 下 鼻 甲 附 著 緣 下 、距 前 端 約 1.5cm處 進 針 ，有 落 空 感 后 ， 拔 出 針 芯 ， 回 抽 出 空 氣 表明 已 進 入 竇 腔 內(nèi) ，沖 洗 竇 腔

7、直 至 洗 凈 ， 還 可 注 入 藥 物 ， 拔 出 穿 刺 針 后 將 棉 片 填 壓 于 鼻 底 部 。 鼻 竇 檢 查 X線 檢 查鼻 頦 位 （ water位 ） 、 鼻 額 位 （ caldwell位 ） 、 側(cè) 位常 規(guī) 鼻 部 檢 查鼻 竇 檢 查鼻 頦 位 鼻 額 位 鼻 額 位側(cè) 位 CT和 MRI檢 查 常 規(guī) 鼻 部 檢 查鼻 竇 檢 查 鼻 內(nèi) 鏡 檢 查硬 質(zhì) 鼻 內(nèi) 鏡 檢 查 法 包 括 0、 30、 70、 90及 120等 視角 鏡 ， 配 有 圖 像 顯 示 和 視 頻 處 理 系統(tǒng) ， 可 進 行 檢 查 和 手 術(shù) ；0鏡 可 觀 察 大 部 分 鼻

8、腔 ， 如 下 鼻 甲 、下 鼻 道 、 鼻 中 隔 、 中 鼻 甲 、 中 鼻 道 、鉤 突 、 篩 泡 、 后 鼻 孔 、 咽 鼓 管 咽 口 。30鏡 或 70鏡 觀 察 中 鼻 道 、 額 竇 、前 組 篩 竇 、 上 頜 竇 開 口 以 及 蝶 篩 隱窩 和 后 組 篩 竇 開 口 。 90或 120鏡 觀 察 嗅 裂 、 上 鼻 甲 及 上鼻 道 。 正 常 鼻 腔 鼻 息 肉 鼻 通 氣 功 能 檢 查 法 目 的 了 解 鼻 通 氣 程 度 、 鼻 氣 道 阻 力 大 小 、 鼻 氣 道 狹 窄 部 位 、 鼻 氣道 有 效 橫 街 面 積 等 ， 依 此 判 定 病 情 和

9、決 定 治 療 方 案 。方 法 鼻 測 壓 計 法 、 聲 反 射 鼻 量 計 法 。鼻 自 潔 功 能 檢 查 法 目 的 了 解 鼻 黏 膜 纖 毛 傳 輸 系 統(tǒng) 對 鼻 的 自 潔 功 能 狀 況 。 方 法 糖 精 試 驗 。嗅 覺 功 能 檢 查 法 目 的 了 解 嗅 覺 功 能 。 方 法 嗅 瓶 試 驗 、 嗅 閾 檢 查 、 嗅 覺 誘 發(fā) 電 位 。 鼻 功 能 檢 查 咽 部 檢 查 法 口 咽 檢 查視 診受 檢 者 端 坐 ， 張 口 平 靜 呼 吸 。用 壓 舌 板 置 于 舌 前 2/3處 ， 將 舌壓 向 口 底 ；觀 察 腭 舌 弓 、 腭 咽 弓 、 腭

10、 扁 桃體 及 咽 側(cè) 索 、 咽 后 壁 等 。 受 檢者 發(fā) “ 啊 ” 音 ， 觀 察 軟 腭 位 置和 運 動 。指 診腫 物 或 莖 突 的 檢 查 咽 部 檢 查 鼻 咽 檢 查間 接 鼻 咽 鏡 檢 查 法受 檢 者 端 坐 ， 張 口 用 鼻 平 靜 呼 吸 ；必 要 時 1%地 卡 因 表 面 麻 醉 ；左 手 持 壓 舌 板 壓 住 舌 前 2/3， 右 手持 鏡 伸 至 軟 腭 與 咽 后 壁 之 間 ， 轉(zhuǎn) 動鏡 面 進 行 觀 察 ；注 意 軟 腭 背 面 、 鼻 中 隔 后 緣 、 后 鼻孔 、 咽 鼓 管 咽 口 、 圓 枕 、 咽 隱 窩 、鼻 咽 頂 后 壁

11、及 腺 樣 體 等 。亦 可 用 纖 維 鼻 咽 鏡 行 鼻 咽 部 檢 查咽 部 檢 查 后 鼻 孔 鼻 咽 檢 查鼻 咽 部 指 診用 于 兒 童 ，右 手 食 指 迅 速 探 入 鼻 咽 部 ， 觸 診鼻 中 隔 后 緣 、 后 鼻 孔 、 鼻 咽 腔 ，注 意 腺 樣 體 或 腫 物 、 手 指 有 無 膿液 和 血 跡 。 喉 咽 檢 查見 喉 部 檢 查咽 部 檢 查 多 導 睡 眠 監(jiān) 測在 全 夜 睡 眠 中 ， 監(jiān) 測 口 鼻 氣 流 、 血 氧 飽 和度 、 心 電 圖 、 胸 腹 呼 吸 運 動 、 腦 電 圖 、 眼動 電 圖 、 肌 電 圖 、 體 位 、 鼾 聲 、

12、 睡 眠 時 間等 項 指 標 ， 為 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 停 低 通 氣綜 合 征 的 診 斷 提 供 金 標 準 。診 斷 標 準在 7h睡 眠 中 ， 呼 吸 暫 停 反 復 發(fā) 作 30次 以 上 ，每 次 10s以 上 ， 或 呼 吸 暫 停 低 通 氣 指 數(shù)（ AHI） 5。咽 部 檢 查 喉 部 檢 查 法 喉 的 外 部 檢 查 法 視 診局 部 皮 膚 有 無 損 傷 、 瘀 血 、 隆 起 ， 喉 結(jié) 的 大 小 、 位 置 。觸 診甲 狀 軟 骨 、 環(huán) 狀 軟 骨 、 舌 骨 、 環(huán) 甲 膜 等 標 志 ， 有 無 皮 下 氣 腫 、 觸 痛 、畸 形 、

13、 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 喉 軟 骨 摩 擦 音 。喉 部 檢 查 間 接 喉 鏡 檢 查 法受 檢 者 張 口 伸 舌 ；以 紗 布 包 裹 受 檢 者 舌 前 部 ， 左 手 拇 、中 指 挾 持 并 向 前 牽 拉 ；右 手 持 鏡 ， 稍 加 熱 后 經(jīng) 左 側(cè) 口 角 放 入口 咽 ；鏡 面 朝 前 下 ， 鏡 背 將 懸 雍 垂 和 軟 腭 推向 后 上 方 ， 囑 病 人 發(fā) “ 衣 ” 音 ， 使 會厭 上 舉 ；檢 查 舌 面 、 舌 根 、 會 厭 、 會 厭 谷 、 雙側(cè) 室 帶 和 聲 帶 、 喉 室 、 梨 狀 窩 、 環(huán) 后區(qū) 等 ； 必 要 時 1%地 卡 因 表

14、 面 麻 醉 后 再 檢 查 。 喉 部 檢 查 正 常 小 節(jié)息 肉 乳 頭 狀 瘤 直 接 喉 鏡 檢 查 法 適 應 證間 接 喉 鏡 無 法 查 清 病 變 ，喉 部 活 檢 、 摘 除 息 肉 和 小 腫 瘤 、 取 異 物 、切 除 疤 痕 組 織 、 擴 張 喉 腔 ， 導 入 氣 管 支 氣管 鏡 ， 搶 救 喉 阻 塞 氣 管 內(nèi) 插 管 和 麻 醉 插 管 ，氣 管 內(nèi) 吸 引 及 給 氧 。禁 忌 證有 嚴 重 全 身 性 疾 病 可 推 遲 手 術(shù) ， 或 與 相 關(guān)科 室 協(xié) 作 手 術(shù) ， 嚴 重 頸 椎 病 變 不 宜 行 直 接喉 鏡 檢 。喉 部 檢 查 直

15、接 喉 鏡 檢 查 法 檢 查 前 準 備詢 問 病 史 ， 作 好 局 部 及 全 身 檢 查 ；向 受 檢 者 說 明 檢 查 過 程 ， 解 除 顧 慮 ；術(shù) 前 4 6小 時 禁 飲 食 ；準 備 好 設 備 和 器 械 。麻 醉1%地 卡 因 黏 膜 表 面 麻 醉 ；頸 部 短 粗 、 檢 查 時 間 可 能 較 長 、 不 合 作兒 童 ， 可 使 用 全 麻 。喉 部 檢 查 直 接 喉 鏡 檢 查 法 檢 查 方 法受 檢 者 仰 臥 ， 頭 頸 部 置 于 手 術(shù) 臺 外 ， 肩 部靠 近 手 術(shù) 臺 邊 緣 ， 并 高 出 手 術(shù) 臺 約 15cm；助 手 固 定 受 檢

16、 者 頭 頸 部 ， 根 據(jù) 具 體 情 況 調(diào)整 頭 位 ；檢 查 者 以 紗 布 保 護 受 檢 者 上 列 牙 齒 及 上 唇 ，左 手 持 鏡 沿 舌 背 正 中 或 右 側(cè) 導 入 咽 部 ， 看見 會 厭 后 再 深 入 約 1cm， 挑 起 會 厭 ， 暴 露喉 腔 ， 進 行 檢 查 和 手 術(shù) 。 喉 部 檢 查 喉 部 檢 查纖 維 喉 鏡 檢 查 法 受 檢 者 取 坐 位 或 仰 臥 位 ，鼻 腔 及 口 腔 黏 膜 表 面 麻 醉 ，經(jīng) 鼻 腔 或 口 腔 導 入 喉 鏡 ， 進 行 鼻 、鼻 咽 、 口 咽 及 喉 咽 、 喉 等 檢 查 ，可 行 活 檢 、 息

17、肉 摘 除 及 小 異 物 取 出 。 喉 部 檢 查動 態(tài) 喉 鏡 檢 查 法 借 助 發(fā) 出 不 同 頻 率 的 閃 頭 ，照 在 聲 帶 上 ， 觀 察 聲 帶 黏 膜的 運 動 情 況 。 聲 譜 儀將 人 的 發(fā) 音 記 錄 后 繪 成 聲 譜 圖 ， 用 以 診 斷 嗓音 疾 病 及 評 價 臨 床 療 效 。聲 圖 儀 將 人 的 語 言 聲 進 行 頻率 、 響 度 和 強 度 的 聲學 分 析 ， 獲 得 語 圖 。 頸 部 檢 查 法 頸 部 的 一 般 檢 查 觀 察 體 位 或 頭 位 ， 頸 部 的 體 表 標 志 ， 頸 部 皮 膚 、 血 管 、腫 物 等 。自

18、上 而 下 依 次 對 頸 部 各 分 區(qū) 進 行 觸 診 。不 同 疾 病 或 病 理 可 聞 及 不 同 雜 音 ， 如 頸 部 血 管 、 甲 狀腺 和 氣 管 等 。 頸 部 的 影 像 學 檢 查 超 聲 檢 查涎 腺 、 甲 狀 腺 腺 瘤 和 淋 巴 結(jié) 大 小 、性 質(zhì) 及 其 與 周 邊 結(jié) 構(gòu) 關(guān) 系 。 X線 檢 查正 位 片 、 側(cè) 位 片 、 體 層 片 。CT及 MRI檢 查 腫 塊 的 大 小 、 位 置 、 形 狀 、 與 周圍 組 織 和 血 管 的 關(guān) 系 。 MRI顯 示 左 側(cè) 顳 骨 腫 瘤 與 血 管 的 關(guān) 系X線 頸 部 側(cè) 位 片 頸 部 的

19、影 像 學 檢 查 數(shù) 字 血 管 減 影 （ DSA）頸 部 血 管 的 走 行 ， 腫 塊 與 血 管 的 關(guān) 系 ， 介 入 治 療 。放 射 性 核 素 檢 查 甲 狀 腺 疾 病 的 診 斷 ， 頸 部 可 疑 甲 狀 腺 病 變 的 鑒 別 。 氣 管 、 支 氣 管 與 食 管檢 查 法 氣 管 、 支 氣 管 檢 查 法 適 應 證原 因 不 明 的 咯 血 、 咳 嗽 ， 久 治 不 愈 的 肺 炎 、 肺不 張 、 肺 氣 腫 、 肺 膿 腫 ， 下 呼 吸 道 阻 塞 性 呼 吸困 難 ； 氣 管 切 開 術(shù) 后 呼 吸 困 難 未 解 除 或 拔 管 困難 ； 氣 管

20、支 氣 管 狹 窄 、 氣 管 食 管 瘺 部 位 的 檢 查 ；收 集 下 呼 吸 道 分 泌 物 和 組 織 標 本 、 支 氣 管 造 影的 藥 液 導 入 ； 吸 出 下 呼 吸 道 分 泌 物 、 血 液 ， 取出 干 痂 、 假 膜 、 異 物 ； 氣 管 支 氣 管 病 變 的 局 部治 療 ， 如 切 除 小 的 良 性 腫 瘤 或 肉 芽 組 織 、 止 血 、滴 藥 和 灌 洗 。 氣 管 、 支 氣 管 檢 查 法 禁 忌 證嚴 重 心 臟 病 及 高 血 壓 ；近 期 有 嚴 重 咯 血 、 上 呼 吸 道 急 性 炎 癥 、活 動 性 肺 結(jié) 核 ；頸 椎 病 、 張

21、 口 困 難 。 方 法間 接 法用 直 達 喉 鏡 暴 露 聲 門 后 再 插 入 支 氣 管 鏡 。 直 接 法直 接 用 支 氣 管 鏡 挑 起 會 厭 ， 暴 露 聲 門 后進 入 氣 管 。根 據(jù) 病 情 ， 亦 可 行 軟 管 支 氣 管 鏡 檢 查 。 間 接 法直 接 法 食 管 鏡 檢 查 法 適 應 證明 確 食 管 異 物 診 斷 、 取 出 異 物 ，檢 查 食 管 狹 窄 、 行 食 管 鏡 擴 張 術(shù) ，檢 查 食 管 占 位 病 變 、 活 檢 。禁 忌 證食 管 腐 蝕 傷 急 性 期 ；嚴 重 的 全 身 性 疾 病 ； 嚴 重 的 食 管 靜 脈 曲 張 ；

22、明 顯 的 脊 柱 前 突 、 嚴 重 的 頸 椎 病 或張 口 困 難 。 術(shù) 前 準 備根 據(jù) 病 史 ， 術(shù) 前 先 行 食 管 鋇 餐 造 影或 食 管 碘 油 造 影 ；術(shù) 前 禁 飲 食 4 6小 時 ；術(shù) 前 30分 鐘 給 予 阿 托 品 及 鎮(zhèn) 靜 劑 ；選 擇 合 適 的 食 管 鏡 及 異 物 鉗 檢 。麻 醉局 麻 ；兒 童 、 不 配 合 的 成 人 、 有 并 發(fā) 癥 ；異 物 難 取 者 ， 全 身 麻 醉 。 食 管 鏡 檢 查 法 手 術(shù) 操 作受 檢 者 仰 臥 垂 頭 位 ， 頭 后 仰 并 高 出手 術(shù) 臺 面 約 15cm， 隨 食 管 鏡 進 入 ，

23、可 將 頭 位 漸 放 低 ；左 手 持 鏡 的 遠 端 ， 右 手 持 鏡 的 近 端 ，經(jīng) 口 導 入 ；循 正 中 入 路 經(jīng) 會 厭 、 杓 狀 軟 骨 、 環(huán)后 隙 ， 或 經(jīng) 右 側(cè) 入 路 在 梨 狀 窩 漸 移到 中 線 ， 抬 起 食 管 鏡 前 端 暴 露 食 管入 口 ； 邊 插 入 ， 邊 行 食 管 全 程 檢 查 、 活 檢或 治 療 ；根 據(jù) 需 要 ， 亦 可 行 軟 管 食 管 鏡 檢 查 。 食 管 鏡 檢 查 的 頭 位 耳 部 檢 查 法 耳 部 的 一 般 檢 查 法 耳 廓 及 耳 周 的 檢 查 法耳 廓 的 形 態(tài) 、 皮 膚 、 乳 突 區(qū) 、

24、 淋 巴 結(jié) 等 外 耳 道 及 鼓 膜 檢 查 法徒 手 檢 查 法單 手 法 、 雙 手 法依 次 檢 查 外 耳 道 和 鼓 膜電 耳 鏡 、 鼓 氣 耳 鏡 、 耳 內(nèi) 鏡 檢 查 法具 有 放 大 和 觀 察 鼓 膜 活 動 的 作 用 單 手 法 雙 手 法 電 耳 鏡 鼓 氣 耳 鏡耳 內(nèi) 鏡 咽 鼓 管 功 能 檢 查吞 咽 法用 帶 橄 欖 頭 的 聽 診 器 ， 在 受 試 者作 吞 咽 動 作 時 是 否 可 到 氣 流 聲 吹 張 法捏 鼻 鼓 氣 法 、 波 氏 球 吹 張 法 、咽 鼓 管 導 管 法 聲 導 抗 儀 檢 查 法咽 鼓 管 平 衡 正 負 壓 力 的

25、 功 能 鼓 膜 穿 孔 的 檢 查鼓 室 滴 藥 法 、 咽 鼓 管 造 影 法 、 聲導 抗 儀 檢 查 法 捏 鼻 鼓 氣 法 波 氏 球 吹 張 法咽 鼓 管 導 管 法 聽 功 能 檢 查 法 音 叉 試 驗 音 叉常 用 C調(diào) 倍 頻 程 頻 率 音 叉 ，振 動 頻 率 分 別 為 C 128、 C256、 C512、C1024和 C2048 Hz，C256和 C512最 常 用 。 聽 功 能 檢 查 法 方 法林 納 試 驗 （ Rinne test， RT）比 較 受 試 耳 氣 導 和 骨 導 長 短 韋 伯 試 驗 （ Weber test， WT）比 較 受 試 者

26、兩 耳 的 骨 導 聽 力 施 瓦 巴 赫 試 驗 （ Schwabach test， ST）比 較 受 試 者 與 正 常 人 的 骨 導 聽 力 蓋 萊 試 驗 （ Gelle test， GT）檢 測 鼓 膜 完 整 者 的 鐙 骨 活 動 情 況 聽 功 能 檢 查 法 音 叉 試 驗 結(jié) 果 的 比 較 試 驗 方 法 聽 力 正 常 傳 導 性 聾 感 音 神 經(jīng) 性 聾 混 合 性 聾林 納 試 驗 或 、 或 韋 伯 試 驗 正 中 偏 向 患 耳 或 較 重 耳 偏 向 健 耳 或 較 輕 耳 不 定施 瓦 巴 赫 試 驗 聽 功 能 檢 查 法純 音 聽 力 計 檢 查 法

27、 最 為 常 用 的 主 觀 測 聽 法了 解 受 試 耳 的 聽 敏 度 、 估 計 聽覺 損 害 的 程 度 、 類 型 和 部 位 。純 音 聽 閾 測 試 （ pure tone threshold audiometry）通 過 純 音 聽 力 計 測 試 不 同 頻 率聽 覺 的 最 小 聲 強 值 ， 并 繪 制 純 音 聽 力 曲 線 。 聽 功 能 檢 查 法言 語 測 聽 法 （ speech audiometry）將 編 制 的 標 準 測 聽 詞 匯 錄 入 磁 帶 或 CD光 盤 上 ， 將 言 語 信 號 通 過 收 錄 機 或 CD機 傳 入 聽 力 計 并 輸 送

28、 至 耳 機 進 行 測 試 。 主 要 的 測 試 項 目 有 言 語 接 受 閾 和 言 語 識 別 率 。 聽 功 能 檢 查 法聲 導 抗 檢 測 法 通 過 聲 導 抗 儀 測 試 評 價 中 耳 傳音 系 統(tǒng) 、 內(nèi) 耳 、 聽 神 經(jīng) 以 及腦 干 聽 覺 通 路 的 功 能 ；也 可 檢 測 咽 鼓 管 功 能 。聲 導 抗 儀根 據(jù) 聲 的 等 效 容 積 原 理 設 計 ； 由 聲 刺 激 器 、 聲 導 抗 橋 和 氣 泵組 成 。 聲等效容積原理聲導抗測試原理 聽 功 能 檢 查 法鼓 室 導 抗 測 量在 外 耳 道 壓 力 變 化 過 程 中 測 量 中 耳 的聲

29、導 抗 值靜 態(tài) 聲 順鼓 膜 在 正 常 狀 態(tài) 和 被 施 予 正 負 壓 時 鼓室 的 等 效 容 積 毫 升 數(shù) 差 值 ， 即 聲 順 值 鼓 室 導 抗 圖 （ 鼓 室 功 能 曲 線 ）A型 正 常 型 As型 低 峰 型 或 聲 順 降 低 型Ad型 高 峰 型 或 聲 順 增 高 型B型 平 坦 型C型 鼓 室 負 壓 型 聽 功 能 檢 查 法鐙 骨 肌 聲 反 射聲 發(fā) 射人 耳 受 到 一 定 強 度 的 聲 刺 激 后 引 起 鐙 骨肌 反 射 性 收 縮 ，正 常 誘 發(fā) 鐙 骨 肌 反 射 的 閾 值 為 70 100 dB SL，雙 耳 分 別 均 可 引 出

30、同 側(cè) 和 對 側(cè) 聲 反 射 。臨 床 意 義估 計 聽 敏 度 ， 判 別 耳 聾 性 質(zhì) 和 部 位 ，鑒 別 非 器 質(zhì) 性 聾 ，周 圍 性 面 癱 定 位 。 聽 功 能 檢 查 法耳 聲 發(fā) 射 檢 測 法 耳 聲 發(fā) 射耳 蝸 外 毛 細 胞 主 動 收 縮 過 程 中所 產(chǎn) 生 的 向 外 耳 道 發(fā) 射 的 聲 能分 類自 發(fā) 性 耳 聲 發(fā) 射 、 瞬 態(tài) 誘 發(fā) 性耳 聲 發(fā) 射 、 畸 變 產(chǎn) 物 耳 聲 發(fā) 射意 義 檢 測 耳 蝸 功 能 和 新 生 兒 聽 力 篩 查 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 聽 功 能 檢 查 法聽 性 誘 發(fā) 電 位 檢 測 法

31、聽 性 誘 發(fā) 電 位聲 波 從 耳 蝸 的 毛 細 胞 起 沿 聽 覺 通 路 傳 入 大 腦 過 程 中 產(chǎn) 生 的 神 經(jīng) 沖 動 所 形成 的 各 種 生 物 電 反 應 。電 反 應 測 聽 法通 過 記 錄 聽 性 誘 發(fā) 電 位 并 用 以 評 估 聽 覺 通 路 各 個 部 分 功 能 的 方 法 。種 類耳 蝸 電 圖 （ electroecochleogram, ECoChG） 聽 性 腦 干 反 應 （ auditory brainstem response, ABR）中 潛 伏 期 聽 性 誘 發(fā) 電 位 （ middle latency auditory evoked

32、 potential, MLAEP）聽 覺 穩(wěn) 態(tài) 反 應 （ auditory standy-state response, ASSR）皮 層 聽 性 誘 發(fā) 電 位 （ cotex auditory evoked potential, ACEP） 聽 功 能 檢 查 法耳 蝸 電 圖 （ ECoChG）從 外 耳 道 或 鼓 岬 記 錄 到 的 產(chǎn) 生 于 耳 蝸 內(nèi) 的 聽 覺 電 反 應 ，包 括 耳 蝸 微 音 電 位 （ CM） 、 和 電 位 （ SP） 、 復 合 動 作 電位 （ AP） ，用 于 客 觀 聽 覺 功 能 的 檢 查 、 耳 蝸 病 變 的 診 斷 及 耳 聾

33、 病 變 的 定 位 。 聽 功 能 檢 查 法 聽 性 腦 干 反 應 7個 典 型 波 及 其 來 源 示 意 圖 聽 性 腦 干 反 應 （ ABR）在 腦 干 產(chǎn) 生 的 一 系 列 聽 覺電 反 應 ，由 7個 正 波 組 成 ，分 析 指 標 ： I、 III、 V波 的潛 伏 期 及 振 幅 ， I III、III V、 I V波 的 波 間 潛伏 期 ， 兩 耳 V波 潛 伏 期 和I V波 潛 伏 期 差 值 ， 各 波的 重 復 性 。意 義 ： 判 斷 耳 聾 的 程 度 、性 質(zhì) 和 部 位 。 前 庭 功 能 檢 查 法 目 的了 解 前 庭 功 能 狀 況 ，為 眩

34、 暈 等 疾 病 的 診 斷 提供 依 據(jù) 。方 法平 衡 功 能 檢 查協(xié) 調(diào) 功 能 檢 查眼 動 檢 查 其 它 激 發(fā) 性 眼 震 檢 查 前 庭 三 系 前 庭 功 能 檢 查 法 平 衡 功 能 檢 查 靜 態(tài) 平 衡 功 能 檢 查 法 閉 目 直 立 檢 查 法 （ Romberg test）星 形 足 跡 行 走 試 驗 （ Babinski-Weil walking test）動 態(tài) 平 衡 功 能 檢 查 法靜 態(tài) 姿 勢 描 記 法 （ static posturography）動 態(tài) 姿 勢 描 記 法 （ dynamic posturography）肢 體 試 驗

35、過 指 試 驗 （ past-pointing test）書 寫 試 驗 前 庭 功 能 檢 查 法 協(xié) 調(diào) 功 能 檢 查 法目 的檢 測 小 腦 功 能 方 法指 鼻 試 驗指 -鼻 -指 試 驗跟 -膝 -脛 試 驗輪 替 運 動 對 指 運 動 前 庭 功 能 檢 查 法眼 動 檢 查 通 過 觀 察 眼 球 運 動 （ 包 括 眼 震 ） 來 檢 測 前 庭 眼 反 射 徑 路 、 視 眼 反 射 徑路 與 視 前 庭 聯(lián) 系 的 功 能 狀 態(tài) 。眼 震 （ nystagmus） 眼 球 的 一 種 不 隨 意 的 節(jié) 律 性 往 返 運 動 。 眼 震 的 觀 察 方 法裸 眼

36、檢 查 法 直 接 觀 察 受 檢 者 的 眼 震 特 征 Frenzel眼 鏡 檢 查 法 受 試 者 戴 上 Frenzel眼 鏡 后 觀 察 眼 震眼 震 電 圖 描 記 法 采 用 眼 震 電 圖 描 記 儀 記 錄 和 觀 察 眼 震紅 外 線 電 視 眼 震 電 圖 描 記 法 受 檢 者 佩 帶 裝 有 紅 外 線 攝 像 頭 的 Frenzel眼 鏡 后 觀察 眼 震 水 平 眼 震 垂 直 眼 震 前 庭 功 能 檢 查 法 眼 震 的 特 性前 庭 系 的 周 圍 性 和 中 樞 性 病 變 及 某 些 眼 病 均 可 引 起 ，觀 察 指 標 ： 方 向 、 頻 率 、

37、強 度 、 幅 度 、 潛 伏 期 、 持 續(xù) 時 間 ，方 向 ： 水 平 性 、 垂 直 性 、 旋 轉(zhuǎn) 性 、 對 角 性 ，慢 相 朝 向 前 庭 興 奮 性 較 低 的 一 側(cè) ， 快 相 朝 向 較 高 的 一 側(cè) ，快 相 為 眼 震 的 方 向 。眼 震 的 強 度 ： 僅 出 現(xiàn) 于 向 快 相 側(cè) 注 視 時 ， 向 快 相 側(cè) 及 向 前 正 視時 均 出 現(xiàn) ， 向 前 及 向 快 、 慢 相 注 視 時 皆 出 現(xiàn) 。前 庭 性 眼 震 的 特 性 有 節(jié) 律 ， 疾 病 早 期 朝 向 患 側(cè) ， 晚 期 向 健 側(cè) ；一 般 為 中 頻 、 小 幅 ， 強 度 多

38、 為 度 ；多 為 水 平 旋 轉(zhuǎn) 性 ， 也 可 單 純 水 平 性 或 旋 轉(zhuǎn) 性 ， 無 垂 直 及 對 角 性 ；持 續(xù) 時 間 短 ， 可 伴 有 眩 暈 、 耳 鳴 、 耳 聾 。 前 庭 功 能 檢 查 法眼 動 檢 測 方 法自 發(fā) 性 眼 震 檢 查 法直 接 或 用 眼 震 電 圖 描 記 儀 觀 察 自 發(fā) 性 眼 震 。視 眼 動 檢 查 法目 的 通 過 檢 測 視 眼 動 反 射 來 了 解 視 前 庭 系 統(tǒng) 的 功 能 狀 態(tài) 。 方 法 掃 視 試 驗 、 平 穩(wěn) 跟 蹤 試 驗 、 視 動 性 眼 震 檢 查 法 、 凝 視 試 驗 。 前 庭 眼 動 檢

39、查 法 目 的 檢 查 半 規(guī) 管 功 能 。方 法 冷 熱 試 驗 （ caloric test） 、 旋 轉(zhuǎn) 試 驗 （ rotational test） 。 前 庭 功 能 檢 查 法其 他 激 發(fā) 性 眼 震 檢 查 法 位 置 性 眼 震 檢 查 法頭 部 處 于 某 種 位 置 時 出 現(xiàn) 的 眼 震 ， 用 于 診 斷 良 性 陣 發(fā) 性 位 置 性 眩 暈 。 變 位 性 眼 震 檢 查 法在 頭 位 迅 速 改 變 過 程 中 或 其 后 短 時 間 內(nèi) 出 現(xiàn) 的 眼 震 。 瘺 管 征檢 查 骨 迷 路 因 化 膿 性 中 耳 炎 等 引 起 的 瘺 管 。 Henneb

40、ert征 向 外 耳 道 加 、 減 壓 力 時 引 起 眩 暈 的 現(xiàn) 象 ， 見 于 膜 迷 路 積 水 、 球 囊 與 鐙 骨 板 粘 連 。 Tullio現(xiàn) 象強 聲 刺 激 時 引 起 頭 暈 或 眩 暈 的 現(xiàn) 象 ， 見 于 外 淋 巴 瘺 者 或 正 常 人 。 耳 的 影 像 學 檢 查 A.許 氏 位 (側(cè) 位 ) B.梅 氏 位 (軸 位 ) n.耳 蝸 t.中 耳 鼓 室 b.聽 小 骨 M. 鼓膜 E.外 耳 道 骨 壁 k.內(nèi) 耳 道 d.前 庭 u.乳 突 氣 房 s.乙 狀 竇 耳 的 影 像 學 檢 查 水 平 位1 砧 骨 短 腳 2 錘 骨 頭 3 鼓 室 上 隱 窩 4 面 神經(jīng) 管 鼓 室 段 5 耳 蝸 6 頸 動 脈 管 7 內(nèi) 耳 道 8 前 庭 9 前 庭 水 管 10 外 半 規(guī) 管 11 乳 突 段 冠 狀 位