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1、靜 脈 注 射 術(shù) 15 2 靜 脈 注 射 術(shù) （ IV）v定 義 ： 將 一 定 量 藥 液 自 靜 脈 注 入 體 內(nèi) 的 方 法 。 藥 液 直 接 進(jìn) 入 血 液 循 環(huán) ，是 發(fā) 揮 藥 效 最 快 的 給 藥 方 法 。 15 3 v【 目 的 及 部 位 】v【 準(zhǔn) 備 】v【 操 作 步 驟 】v【 注 意 事 項 】 v護 士 準(zhǔn) 備 v病 人 準(zhǔn) 備v用 物 準(zhǔn) 備 v環(huán) 境 準(zhǔn) 備1 四 肢 淺 靜 脈 注 射 15 4 【 目 的 】（ 1） 藥 物 不 宜 口 服 、 皮 下 或 肌 內(nèi) 注 射 ， 又 需 要 迅 速 發(fā)生 藥 效 時 。（ 2） 作 某 些 診

2、斷 性 檢 查 或 試 驗 ， 如 靜 脈 注 入 造 影 劑 。（ 3） 靜 脈 營 養(yǎng) 治 療 。 （ 4） 輸 液 或 輸 血 。 【 目 的 及 部 位 】 15 5 v上 肢 ： 常 選 用 肘 部 靜 脈 （ 貴 要 靜 脈 、 正 中 靜 脈 、 頭靜 脈 ） 及 腕 部 、 手 背 靜 脈 ；v下 肢 ： 常 選 用 大 隱 靜 脈 、 小 隱 靜 脈 和 足 背 部 靜 脈 ?！?部 位 】【 目 的 及 部 位 】 15 6 【 操 作 步 驟 】v核 對 解 釋v選 擇 靜 脈 ：v扎 止 血 帶v消 毒 皮 膚v核 對 排 氣v穿 刺 靜 脈 v選 擇 粗 直 、 彈

3、性 好 、 易 于固 定 的 靜 脈 ， 避 開 關(guān) 節(jié) 及 靜脈 瓣v長 期 靜 脈 用 藥 ， 有 計 劃 的自 遠(yuǎn) 心 端 到 近 心 端 選 擇 15 7 v兩 松 固 定 ： 松 開 止 血 帶 、 松 拳v注 藥 觀 察 ： 確 定 針 頭 是 否 在 靜 脈 內(nèi) 隨 時 聽 取 病 人 主 訴 觀 察 局 部 情 況 及 病 情 變 化 v拔 針 按 壓 ： 將 無 菌 干 棉 簽 放 于 穿 刺 點 上 方 v整 理 記 錄 【 操 作 步 驟 】 15 8 【 注 意 事 項 】（ 1） 根 據(jù) 病 人 年 齡 、 病 情 及 藥 物 性 質(zhì) ， 掌 握 推 藥 速 度 ，隨

4、 時 聽 取 病 人 主 訴 ， 觀 察 病 人 及 注 射 局 部 情 況 。（ 2） 注 射 對 組 織 有 強 烈 刺 激 性 的 藥 物 時 ： 1、 另 備 有 生 理 鹽 水 的 注 射 器 和 頭 皮 針 ； 2、 注 射 穿 刺 成 功 后 ， 先 注 入 少 量 生 理 鹽 水 ， 證 實針 頭 在 靜 脈 內(nèi) ； 3、 后 換 上 抽 有 藥 液 的 注 射 器 緩 慢 推 藥 ， 以 免 藥 液外 溢 而 致 組 織 壞 死 。（ 3） 靜 脈 注 射 常 見 失 敗 原 因 及 處 理 措 施 : 15 9 【 注 意 事 項 】臨 床 表 現(xiàn) 原 因 處 理有 回 血

5、 ， 但 局 部 腫脹 、 疼 痛 針 頭 斜 面 未 全 部進(jìn) 入 血 管 可 沿 血 管 再 進(jìn) 入 少許有 回 血 ， 局 部 無 腫脹 、 疼 痛 ， 但 藥 液體 難 于 注 入 針 頭 斜 面 貼 緊 血管 壁 調(diào) 整 針 頭無 回 血 ， 局 部 無 腫脹 但 主 訴 疼 痛 針 頭 穿 過 血 管 進(jìn)入 深 層 組 織 拔 針 ， 重 新 穿 刺 有 回 血 ， 局 部 無 腫脹 但 主 訴 疼 痛 針 頭 斜 面 未 完 全穿 過 對 側(cè) 血 管 壁部 分 進(jìn) 入 深 層 組織 拔 針 ， 重 新 穿 刺 15 103、2、 1、 15 11 病 歷 分 析 ：v病 人 龍

6、某 ， 男 性 ， 46歲 。 靜 脈 注 射 50%葡萄 糖 ， 推 注 過 程 中 病 人 主 訴 疼 痛 ， 局 部 腫脹 ， 抽 吸 無 回 血 。請 問 ： （ 1） 你 考 慮 發(fā) 生 了 什 么 情 況 ？（ 2） 如 何 處 理 ？ 15 12 1、 肥 胖 病 人 ： 皮 下 脂 肪 厚 ， 靜 脈 位 置 較 深 ， 先 扎 止 血帶 找 合 適 靜 脈 并 摸 清 走 向 ； 加 大 進(jìn) 針 角 度 30 40 ，從 血 管 正 面 刺 入 。特 殊 病 人 的 靜 脈 穿 刺 要 點 15 13 2、 水 腫 病 人 ： 按 肢 體 淺 靜 脈 走 行 位 置 ， 先

7、用手 指 按 壓 局 部 推 開 皮 下 組 織 間 液 ， 迅 速 穿 刺 。 15 14 3、 休 克 病 人 ： 扎 上 止 血 帶 ， 反 復(fù) 推 揉局 部 ， 使 血 管 充 盈 進(jìn) 針 。 15 15 4、 老 年 人 ： 用 手 指 固 定 靜 脈 防 止 滑 動 ， 穿 刺時 用 力 勿 過 猛 15 16 5、 天 氣 寒 冷 ： 先 用 熱 毛 巾 或 熱 水 袋 局 部 熱 敷 ，使 血 管 充 盈 。 15 17 【 目 的 及 部 位 】【 準(zhǔn) 備 】【 操 作 步 驟 】【 注 意 事 項 】 v護 士 準(zhǔn) 備 v病 人 準(zhǔn) 備v用 物 準(zhǔn) 備 v環(huán) 境 準(zhǔn) 備2

8、股 靜 脈 注 射 15 18 【 目 的 及 部 位 】【 目 的 】 v1、 搶 救 危 重 病 人 時 注 入 藥 物v2、 置 管 加 壓 輸 血 輸 液v3、 采 集 血 標(biāo) 本 15 19 【 目 的 及 部 位 】【 部 位 】v股 三 角 區(qū) ， 股 神 經(jīng) 和 股動 脈 內(nèi) 側(cè)v股 動 脈 ： 髂 前 上 棘 和 恥骨 結(jié) 節(jié) 連 線 中 點v股 靜 脈 ： 股 動 脈 內(nèi) 側(cè)0.5cm 15 20 【 操 作 步 驟 】v核 對 解 釋v安 置 體 位 ： 仰 臥 位 ， 下 肢 略 屈 膝 外 展 外 旋 v準(zhǔn) 確 定 位 v消 毒 皮 膚 : 消 毒 局 部 皮 膚 及

9、 術(shù) 者 左 手 示 指 和 中 指v進(jìn) 針 推 藥 ： 針 頭 和 皮 膚 呈 45 或 90 角 在 股 動 脈 內(nèi) 側(cè) 0.5cm處 刺 入 v 拔 針 按 壓 : 無 菌 紗 布 加 壓 止 血 3 5min v 整 理 記 錄 15 21 【 注 意 事 項 】 （ 1） 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 以 防 感 染 。（ 2） 有 出 血 傾 向 的 病 人 不 宜 采 用 此 法 .（ 3） 抽 出 鮮 紅 色 血 ：說 明 進(jìn) 入 股 動 脈立 即 拔 出 針 頭用 無 菌 紗 布 緊 壓 穿 刺 處 5 10min 15 22 血 標(biāo) 本 采 集目 的 協(xié) 助 診 斷種 類 靜

10、 脈 （ V） 血 標(biāo) 本 、 動 脈（ A） 血 標(biāo) 本 15 23 一 、 靜 脈 血 標(biāo) 本 采 集 技 術(shù)【 目 的 及 方 法 】 1、 真 空 采 血 器 采 血 2、 注 射 器 采 血【 注 意 事 項 】 15 24 【 目 的 】 1、 全 血 標(biāo) 本 測 定 血 液 中 的 某 些 物 質(zhì) 的 含量 ， 如 血 糖 、 尿 素 氮 、 尿 酸 、 肌 酐 等2、 血 清 標(biāo) 本 測 定 血 清 酶 、 脂 類 、 電 解 質(zhì)、 肝 功 能 等3、 血 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 測 定 血 液 的 細(xì) 菌【 目 的 及 方 法 】 15 25 1、 真 空 采 血 器 采 血 2、

11、注 射 器 采 血 標(biāo) 本 采 集 【 方 法 】【 目 的 及 方 法 】 15 26 1 、 真 空 采 血 器 采 血 15 27 【 操 作 流 程 】選 擇 靜 脈 扎 止 血 帶 消 毒 皮 膚 持 真 空 采血 針 靜 脈 穿 刺 見 回 血 真 空 采 血 針 另 一端 針 頭 刺 入 真 空 采 血 管 血 液 流 入 采 血 管 至所 需 血 量 取 下 采 血 管 置 換 另 一 采 血 管 最 后 一 支 采 血 管 即 將 完 畢 松 止 血 帶 病 人松 拳 拔 針 按 壓 穿 刺 點 標(biāo) 本 采 集 1 、 真 空 采 血 器 采 血 15 28 2 、 注 射

12、器 采 血選 擇 靜 脈 扎 止 血 帶 消 毒 皮 膚 持 一 次性 注 射 器 靜 脈 穿 刺 見 回 血 抽 動 活 塞 抽 血 至 所 需 量 松 止 血 帶 病 人 松 拳 拔針 按 壓 穿 刺 點 取 下 針 頭 血 液 注 入 標(biāo) 本瓶 標(biāo) 本 采 集 【 操 作 流 程 】 15 29 2 、 注 射 器 采 血1、 血 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 （ 5ml)： 密 封 瓶 、 三 角 燒2、 全 血 標(biāo) 本 (2ml)： 血 液 順 管 壁 緩 緩 注 入 盛 有抗 凝 劑 的 試 管 內(nèi) ， 并 輕 輕 旋 轉(zhuǎn) 搖 動 試 管3、 血 清 標(biāo) 本 (23ml)： 血 液 順 管 壁

13、緩 緩 注 入 干燥 試 管 內(nèi) ， 勿 注 入 泡 沫 ， 并 不 可 搖 動 。 標(biāo) 本 采 集 注 入 血 液 順 序 ： 15 30 1、 作 生 化 檢 驗 ， 清 晨 空 腹 采 血2、 根 據(jù) 檢 驗 目 的 準(zhǔn) 備 標(biāo) 本 容 器 ， 計 算 采 血 量3、 嚴(yán) 禁 在 輸 液 、 輸 血 的 針 頭 處 抽 取 血 標(biāo) 本4、 真 空 試 管 采 血 時 ， 不 可 先 將 真 空 試 管 與 采 血 針 頭相 連 標(biāo) 本 采 集 【 注 意 事 項 】 15 31 【 目 的 及 方 法 】【 部 位 】【 操 作 步 驟 】【 注 意 事 項 】 二 、 動 脈 血 標(biāo)

14、本 采 集 技 術(shù) 15 32 作 血 液 氣 體 分 析 動 脈 血 氣 針 采 血 普 通 注 射 器 采 血 標(biāo) 本 采 集【 目 的 及 方 法 】【 目 的 】【 方 法 】 15 33標(biāo) 本 采 集 動 脈 血 氣 針 采 血 15 34 【 部 位 】 橈 動 脈 穿 刺 點 ： 前 臂 掌 側(cè) 腕 關(guān) 節(jié) 上 2 cm 股 動 脈 穿 刺 點 ： 髂 前 上 棘 與 坐 骨 結(jié) 節(jié) 連 線 中 點 15 35 【 操 作 步 驟 】 標(biāo) 本 采 集 選 擇 動 脈 顯 露 穿 刺 部 位 消 毒 皮 膚 戴 無 菌 手 套 取 出 并 檢 查 動 脈 血 氣 針 將 活 塞 拉

15、 至 所 需 的 血 量刻 度 用 左 手 示 指 和 中 指 摸 到 動 脈 搏 動 最 明 顯 處 固 定 于 兩 指 間 右 手 持 血 氣 針 于 兩 指 間 垂 直 刺 入或 與 動 脈 走 向 呈 45 角 刺 入 見 鮮 紅 色 回 血 固 定血 氣 針 自 動 抽 取 所 需 血 量 拔 針 立 即 刺 入 軟 塞 搓 動 注 射 器 使 血 液 與 抗 凝 劑 混 勻 無 菌 紗 塊 按 壓 穿刺 點 5 10min 15 36 【 注 意 事 項 】 1、 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 以 防 感 染 。 2、 注 射 器 與 針 頭 連 接 應(yīng) 緊 密 ， 注 射 器 內(nèi) 不可 留 有 空 氣 ， 防 止 氣 體 混 入 標(biāo) 本 。 3、 有 出 血 傾 向 的 病 人 ， 謹(jǐn) 慎 使 用 。 標(biāo) 本 采 集 15 37