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1、 福 建 醫(yī) 科 大 學(xué) 公 共 衛(wèi) 生 學(xué) 院鄭 振 佺 教 授 第 一 節(jié) 患 者 健 康 教 育 概 述 一 、 幾 個 健 康 教 育 的 概 念 教 育 是 指 一 切 有 目 的 地 培 養(yǎng) 人 的 社 會活 動 。 凡 是 有 目 的 地 對 受 教 育 者 的 身 心施 加 影 響 ， 使 之 養(yǎng) 成 教 育 者 所 期 望 的 品質(zhì) 和 行 為 的 活 動 ， 無 論 是 有 組 織 的 或 無組 織 的 、 系 統(tǒng) 的 或 零 散 的 ， 都 是 教 育 。 健 康 教 育 與 健 康 促 進(jìn) 的 概 念 1.健 康 教 育 的 概 念 健 康 教 育 是 指 通 過 有

2、計 劃 、 有 組 織 、有 評 價 的 社 會 和 教 育 活 動 ， 促 使 人 們 自 覺地 采 納 有 益 健 康 的 行 為 和 生 活 方 式 ， 消 除或 減 輕 影 響 健 康 的 危 險 因 素 ， 以 達(dá) 到 預(yù) 防疾 病 ， 促 進(jìn) 健 康 和 提 高 生 活 質(zhì) 量 的 目 的 。 2 健 康 促 進(jìn) 的 概 念 健 康 促 進(jìn) 是 促 進(jìn) 人 們 維 護(hù) 和 提 高 他們 自 身 健 康 的 過 程 ， 是 協(xié) 調(diào) 人 類 與 他 們環(huán) 境 之 間 的 戰(zhàn) 略 ， 規(guī) 定 個 人 與 社 會 對 健康 各 自 所 負(fù) 的 責(zé) 任 。 其 基 本 內(nèi) 涵 包 括 個人

3、行 為 改 變 、 政 府 行 為 （ 社 會 環(huán) 境 ） 改變 兩 個 方 面 ， 并 重 視 發(fā) 揮 個 人 、 家 庭 、社 會 的 健 康 潛 能 。 3.衛(wèi) 生 宣 教 、 健 康 教 育 與 健 康 促 進(jìn) 三 者 的 關(guān) 系衛(wèi) 生 宣 教 = 衛(wèi) 生 知 識 普 及 + 宣 傳 鼓 動健 康 教 育 = 知 （ 知 識 ） +信 （ 信 念 ） +行 （ 行 為 ）健 康 促 進(jìn) = 健 康 教 育 + 社 會 支 持 社 區(qū) 健 康 教 育 社 區(qū) 健 康 教 育 是 指 以 社 區(qū) 為 單 位 ， 以 社 區(qū) 人群 為 教 育 對 象 ， 以 促 進(jìn) 社 區(qū) 居 民 健 康

4、為 目 標(biāo) ， 有 組織 、 有 計 劃 、 有 系 統(tǒng) 的 健 康 教 育 活 動 。 社 區(qū) 健 康 教 育 的 目 的 是 發(fā) 動 和 引 導(dǎo) 社 區(qū) 居 民 樹立 健 康 意 識 ， 關(guān) 心 自 身 、 家 庭 和 社 區(qū) 的 健 康 問 題 ，積 極 參 與 健 康 教 育 與 健 康 促 進(jìn) 規(guī) 劃 的 制 定 和 實(shí) 施 ，養(yǎng) 成 良 好 的 衛(wèi) 生 行 為 和 生 活 方 式 ， 以 提 高 自 我 保 健能 力 和 群 體 健 康 水 平 。 醫(yī) 院 健 康 教 育 的 概 念 醫(yī) 院 健 康 教 育 泛 指 各 級 各 類 醫(yī) 療 保 健 機(jī) 構(gòu) 和 人員 在 臨 床 與

5、預(yù) 防 保 健 實(shí) 踐 過 程 中 ， 伴 隨 醫(yī) 療 保 健 活動 而 實(shí) 施 的 健 康 教 育 。 這 是 醫(yī) 院 健 康 教 育 的 狹 義 概念 ， 在 這 個 概 念 下 ， 醫(yī) 院 健 康 教 育 以 患 者 為 中 心 ， 服 務(wù) 對 象 為 到 醫(yī) 院接 受 醫(yī) 療 保 健 服 務(wù) 的 患 者 個 體 及 其 家 屬 ， 旨 在 實(shí) 現(xiàn)三 級 預(yù) 防 ， 促 進(jìn) 患 者 身 心 健 康 ， 又 稱 患 者 健 康 教 育 。 廣 義 的 醫(yī) 院 健 康 教 育 是 以 健 康 為 中 心 ， 以醫(yī) 療 保 健 機(jī) 構(gòu) 為 基 礎(chǔ) ， 為 改 善 患 者 及 其 家 屬 、社

6、區(qū) 成 員 和 醫(yī) 院 職 工 的 健 康 相 關(guān) 行 為 所 進(jìn) 行 的有 組 織 、 有 計 劃 、 有 目 的 的 教 育 活 動 。 醫(yī) 護(hù) 人員 是 實(shí) 施 健 康 教 育 的 主 體 ， 同 時 也 是 健 康 教 育的 接 受 者 ， 應(yīng) 不 斷 提 高 自 身 的 保 健 意 識 和 能 力 ，采 取 健 康 行 為 ， 促 進(jìn) 自 身 健 康 。 我 們 所 強(qiáng) 調(diào) 的 患 者 健 康 教 育 應(yīng) 該 是 一 種 有 目的 、 有 計 劃 、 有 組 織 的 系 統(tǒng) 活 動 ， 是 使 患 者 的 行為 或 態(tài) 度 發(fā) 生 可 以 觀 察 到 變 化 的 一 種 積 極 過

7、程 ，而 且 我 們 強(qiáng) 調(diào) 的 是 ： 患 者 必 須 積 極 主 動 參 與 教 育活 動 的 全 過 程 ； 教 育 活 動 應(yīng) 是 一 系 列 有 組 織 有 計劃 的 活 動 ， 可 觀 察 到 的 變 化 是 根 據(jù) 教 育 的 目 標(biāo) 而發(fā) 生 的 變 化 如 健 康 知 識 的 掌 握 程 度 、 健 康 價 值 觀和 健 康 行 為 的 形 成 等 變 化 。 二 、 患 者 健 康 教 育 的 原 則1.科 學(xué) 性 的 原 則2.針 對 性 的 原 則3.合 理 性 的 原 則4.通 俗 性 的 原 則5.多 樣 性 的 原 則6.激 勵 的 原 則7.患 者 家 屬 參

8、與 原 則 三 、 患 者 健 康 教 育 的 途 徑 （ 一 ） 門 診 教 育 1 候 診 教 育 指 在 患 者 候 診 期 間 ， 針 對 候 診 知 識 及 該 科的 常 見 疾 病 防 治 所 進(jìn) 行 的 教 育 ， 通 過 口 頭 講 解 、宣 傳 欄 、 教 育 材 料 、 廣 播 ， 有 條 件 的 醫(yī) 院 可 設(shè)閉 路 電 視 網(wǎng) 等 進(jìn) 行 的 教 育 。 2 隨 診 教 育 指 醫(yī) 生 在 治 療 過 程 中 根 據(jù) 患 者 所 患 疾病 的 有 關(guān) 問 題 進(jìn) 行 的 口 頭 教 育 。 3 咨 詢 教 育 包 括 院 內(nèi) 單 科 專 門 咨 詢 及 面 向 社 會

9、人群 的 綜 合 性 咨 詢 。 4 健 康 教 育 處 方 指 在 診 療 過 程 中 ， 把 疾 病 的 主 要 病 因 、常 見 癥 狀 、 治 療 原 則 和 自 我 保 健 方 法 等 知 識以 書 面 的 形 式 告 知 患 者 ， 以 使 患 者 在 接 受 治療 的 同 時 能 更 好 地 做 好 預(yù) 防 保 健 。 （ 二 ） 住 院 教 育 1 入 院 教 育 ： 指 在 患 者 入 院 時 對 患 者 或 家屬 進(jìn) 行 的 教 育 。 2 病 房 教 育 ： 指 在 患 者 住 院 期 間 進(jìn) 行 的 教育 ， 是 住 院 教 育 的 重 點(diǎn) 。 3 出 院 教 育 ：

10、指 患 者 病 情 穩(wěn) 定 或 康 復(fù) 出 院時 所 進(jìn) 行 的 教 育 。 （ 三 ） 專 題 講 座 與 學(xué) 習(xí) 班 根 據(jù) 患 者 需 求 ， 針 對 某 種 疾 病 或 健康 問 題 以 普 及 防 治 、 康 復(fù) 、 保 健 知 識 和技 能 為 目 的 而 舉 辦 的 專 題 講 座 或 學(xué) 習(xí) 班 。 （ 四 ） 社 會 性 健 康 教 育 主 要 包 括 各 種 臨 時 性 的 社 會 宣 傳 教育 活 動 ， 如 各 種 “ 衛(wèi) 生 主 題 日 ” 的 宣傳 咨 詢 、 義 診 ， “ 專 家 服 務(wù) 基 層 ” 等活 動 。 醫(yī) 院 健 康 教 育 的 意 義1 健 康 教

11、 育 是 醫(yī) 院 工 作 的 首 要 環(huán) 節(jié)2 健 康 教 育 是 一 種 治 療 因 素 （ 1） 提 高 病 人 的 依 從 性 ;（ 2） 心 理 治 療 ; （ 3） 健 康 教 育 本 身 就 是 一 種 治 療 方 法 。 3.健 康 教 育 是 密 切 醫(yī) 患 關(guān) 系 ， 減 少 醫(yī) 療 糾 紛的 重 要 紐 帶 4.健 康 教 育 是 降 低 保 健 費(fèi) 用 ， 提 高 醫(yī) 療 設(shè) 施利 用 率 的 有 效 途 徑 5.健 康 教 育 是 建 設(shè) 精 神 文 明 ， 搞 好 醫(yī) 院 公 共關(guān) 系 的 重 要 環(huán) 節(jié) 四 、 全 科 醫(yī) 療 中 開 展 健 康 教 育 的 意 義

12、1 體 現(xiàn) 全 科 醫(yī) 療 人 性 化 服 務(wù) 的 特 點(diǎn)2 實(shí) 現(xiàn) 全 科 醫(yī) 療 連 續(xù) 性 服 務(wù) 的 重 要 途 徑3. 有 利 于 早 期 發(fā) 現(xiàn) 疾 病 的 征 象 ， 做 到 盡 早 預(yù) 防4. 有 利 于 醫(yī) 患 關(guān) 系 的 改 善5. 有 利 于 提 高 患 者 的 依 從 性 五 、 患 者 健 康 教 育 的 內(nèi) 容（ 一 ） 疾 病 防 治 及 一 般 衛(wèi) 生 知 識 的 宣 傳 教 育 傳 播 衛(wèi) 生 保 健 知 識 是 健 康 教 育 者 的 一 項 主 要任 務(wù) ， 也 是 健 康 教 育 預(yù) 期 達(dá) 到 的 第 一 層 次 的 教 育目 標(biāo) 。 由 于 疾 病

13、和 健 康 問 題 的 種 類 繁 多 ， 致 病 因素 復(fù) 雜 ， 患 者 的 個 體 差 異 ， 每 一 病 種 及 其 相 關(guān) 的健 康 問 題 均 可 組 成 一 套 完 整 的 教 育 內(nèi) 容 ， 如 病 因 、危 險 因 素 控 制 、 預(yù) 防 、 治 療 、 康 復(fù) 、 家 庭 護(hù) 理 、自 我 保 健 常 識 等 。 （ 二 ） 心 理 健 康 教 育 1.教 育 患 者 正 確 對 待 疾 病 ， 幫 助 患 者 樹立 戰(zhàn) 勝 疾 病 、 早 日 康 復(fù) 的 信 念 。 2.針 對 不 同 類 型 患 者 心 理 特 點(diǎn) 和 心 理 需求 ， 介 紹 有 關(guān) 疾 病 防 治

14、知 識 和 心 理 保 健 方法 ， 消 除 異 常 心 理 和 心 理 負(fù) 擔(dān) ， 提 高 自 我心 理 保 健 能 力 。 3.向 患 者 家 屬 及 陪 護(hù) 人 員 進(jìn) 行 保 護(hù) 性 醫(yī) 療原 則 教 育 ， 指 導(dǎo) 他 們 在 精 神 上 給 患 者 以 支 持和 鼓 勵 ， 避 免 惡 性 刺 激 。 4.對 晚 期 患 者 及 其 家 屬 開 展 臨 終 關(guān) 懷 和 死亡 教 育 ， 使 其 正 視 病 痛 ， 正 視 死 亡 ， 提 高 生命 質(zhì) 量 和 生 活 質(zhì) 量 。 （ 三 ） 健 康 相 關(guān) 行 為 干 預(yù) 1.矯 正 個 人 的 不 良 心 理 反 應(yīng) 引 發(fā) 的

15、行 為 。如 對 冠 心 病 患 者 進(jìn) 行 解 除 壓 力 的 放 松 訓(xùn) 練 ，以 控 制 A型 行 為 。 對 因 悲 觀 、 絕 望 心 理 導(dǎo) 致拒 絕 治 療 ， 產(chǎn) 生 自 殺 動 機(jī) 的 癌 癥 患 者 進(jìn) 行 心理 咨 詢 和 指 導(dǎo) 。 2.矯 正 個 人 不 良 的 行 為 習(xí) 慣 和 生 活 方 式 ，指 導(dǎo) 患 者 及 其 家 屬 學(xué) 習(xí) 和 建 立 新 的 健 康 行為 模 式 ， 以 降 低 疾 病 或 意 外 傷 害 的 危 險 因素 。 如 針 對 糖 尿 病 患 者 的 膳 食 指 導(dǎo) 、 戒 煙及 減 肥 訓(xùn) 練 。 3.指 導(dǎo) 患 者 及 其 家 屬 學(xué)

16、 習(xí) 和 掌 握 新的 技 能 ， 建 立 健 康 行 為 模 式 。 如 教 新生 兒 母 親 學(xué) 會 如 何 進(jìn) 行 母 乳 喂 養(yǎng) 。 4.實(shí) 施 從 醫(yī) 行 為 指 導(dǎo) ， 增 強(qiáng) 患 者 對 醫(yī) 囑的 依 從 性 。 如 與 高 血 壓 病 防 治 相 關(guān) 的 從 醫(yī)行 為 包 括 ： 定 期 測 量 血 壓 ； 發(fā) 現(xiàn) 病 情 變 化及 時 就 醫(yī) ； 遵 醫(yī) 囑 堅 持 藥 物 和 非 藥 物 治 療 。 患 者 健 康 教 育 的 內(nèi) 容（ 1） 疾 病 的 性 質(zhì) 及 其 發(fā) 生 、 發(fā) 展 的 規(guī) 律 ；（ 2） 疾 病 因 果 觀 和 健 康 信 模 式 ；（ 3） 疾

17、病 的 預(yù) 防 、 治 療 、 保 健 和 康 復(fù) ；（ 4） 藥 物 治 療 的 有 關(guān) 知 識 ；（ 5） 健 康 危 險 因 素 的 作 用 、 后 果 和 控 制 ；（ 6） 患 者 的 責(zé) 任 、 義 務(wù) 、 主 觀 能 動 性 、 就 醫(yī) 行 為 、 尊 醫(yī) 行 為 和 醫(yī) 患 關(guān) 系 ；（ 7） 各 種 醫(yī) 療 資 源 的 作 用 和 利 用 ；（ 8） 社 會 倫 理 學(xué) 問 題 。 六 、 患 者 健 康 教 育 的 具 體 方 法1 直 接 交 流 、 會 談 ；2 提 供 有 關(guān) 資 料 、 圖 片 或 錄 像 ；3 展 示 有 關(guān) 實(shí) 物 或 樣 本 ， 進(jìn) 行 適 當(dāng)

18、 的 解 釋 或 說 明 ；4 讓 患 者 的 家 人 也 參 與 討 論 ；5 安 排 有 相 同 經(jīng) 歷 ， 有 類 似 問 題 的 人 參 與 討 論 ；6 讓 患 者 參 加 有 關(guān) 的 活 動 。 七 、 患 者 健 康 教 育 的 步 驟 1 了 解 患 者 及 其 就 醫(yī) 背 景 ， 確 定 患 者 教 育 的 必要 性 、 方 法 和 程 度 ； 2 了 解 患 者 是 否 存 在 不 良 的 行 為 問 題 ， 確 定 患者 教 育 的 重 點(diǎn) ； 3 了 解 患 者 產(chǎn) 生 不 良 行 為 的 原 因 ， 確 定 患 者 教育 的 具 體 措 施 ； 4 對 患 者 解 釋

19、 什 么 是 錯 的 ， 其 后 果 是 什 么 ；5 與 患 者 一 起 分 析 產(chǎn) 生 不 良 行 為 的 原 因 ；6 提 出 改 變 不 良 行 為 的 措 施 、 要 求 和 目 標(biāo) ， 并 為 患 者 采 取 有 關(guān) 的 措 施 創(chuàng) 造 條 件 ， 給 予 多 方面 的 支 持 ；7 評 價 不 良 行 為 改 變 的 程 度 和 結(jié) 果 ， 及 時 給予 患 者 鼓 勵 或 獎 勵 ， 以 使 患 者 堅 定 信 心 。 1968年 美 國 公 共 衛(wèi) 生 協(xié) 會 教 育 組 研 究 發(fā)展 一 套 5步 驟 模 式 ：（ 1） 確 定 病 人 及 其 家 屬 的 教 育 需 求

20、；（ 2） 建 立 病 人 及 其 家 屬 的 教 育 目 標(biāo) ；（ 3） 選 擇 適 當(dāng) 的 教 育 方 法 ；（ 4） 執(zhí) 行 教 育 計 劃 ；（ 5） 評 價 教 育 效 果 。 第 二 節(jié) 患 者 教 育 程 序 一 、 評 估 患 者 需 要（ 一 ） 評 估 患 者 和 家 屬 的 學(xué) 習(xí) 需 求 和 能 力 需 求1.直 接 同 患 者 和 家 屬 交 談2.查 閱 患 者 已 有 的 健 康 服 務(wù) 記 錄3.與 患 者 有 關(guān) 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 交 談 和 溝 通 （ 二 ） 評 估 患 者 和 家 屬 的 心 理 和 情 緒 準(zhǔn) 備1.患 者 常 見 的 情 緒 反 應(yīng)

21、2.評 估 患 者 的 心 理 適 應(yīng) 程 度（ 三 ） 評 估 患 者 學(xué) 習(xí) 能 力1.生 理 情 況 2.文 化 程 度3.學(xué) 習(xí) 方 法 4.經(jīng) 濟(jì) 和 社 會 情 況5.家 庭 或 影 響 較 大 的 人 對 其 支 持 程 度 二 、 制 定 教 育 計 劃（ 一 ） 確 定 患 者 需 要 學(xué) 習(xí) 的 內(nèi) 容1.患 者 可 能 會 感 興 趣 的 內(nèi) 容2.確 定 教 育 內(nèi) 容 的 先 后 順 序（ 二 ） 制 定 患 者 健 康 教 育 計 劃1.制 定 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 2.確 定 教 學(xué) 內(nèi) 容 和 教 學(xué) 方 法3.確 定 教 學(xué) 所 需 要 的 資 源4.形 成 教 學(xué)

22、 計 劃 三 、 實(shí) 施 教 育 計 劃（ 一 ） 實(shí) 施 健 康 教 育 常 用 方 法1.講 授 法 ； 2.患 者 小 組 討 論 ；3.演 示 法 ； 4.參 觀 法 ；5.榜 樣 示 范 法 （ 二 ） 患 者 健 康 教 育 計 劃 實(shí) 施 的 注 意 事 項1.根 據(jù) 患 者 實(shí) 際 情 況 選 擇 教 學(xué) 方 法2.實(shí) 施 中 應(yīng) 不 斷 調(diào) 整 教 學(xué) 計 劃 四 、 評 價（ 一 ） 患 者 健 康 教 育 評 價 的 含 義1.評 價 的 重 點(diǎn) 是 患 者 行 為 和 態(tài) 度 的 改 變2.評 價 的 依 據(jù) 是 學(xué) 習(xí) 的 目 標(biāo)3.評 價 應(yīng) 是 連 續(xù) 地 、 系

23、 統(tǒng) 地 進(jìn) 行 （ 二 ） 患 者 健 康 教 育 評 價 的 作 用1.提 供 教 學(xué) 反 饋 ， 調(diào) 整 教 學(xué) 方 向 和 進(jìn) 度2.衡 量 患 者 學(xué) 習(xí) 的 進(jìn) 步3.強(qiáng) 化 預(yù) 期 行 為 ， 糾 正 非 預(yù) 期 行 為 4.不 斷 調(diào) 整 患 者 健 康 教 育 計 劃 （ 三 ） 患 者 健 康 教 育 評 價 的 內(nèi) 容1.評 價 患 者 的 行 為 和 態(tài) 度2.評 價 教 師3.評 價 教 學(xué) 手 段 和 教 材 教 具 （ 四 ） 評 價 的 方 法1.直 觀 觀 察 法2.書 面 小 測 驗3.口 頭 提 問4.交 談5.評 價 表6.情 景 模 擬7.網(wǎng) 絡(luò) 社

24、區(qū) 健 康 教 育 的 方 法（ 1） 健 康 教 育 專 欄（ 2） 小 型 衛(wèi) 生 科 普 展 覽（ 3） 衛(wèi) 生 科 普 晚 會 （ 4） 舉 辦 衛(wèi) 生 科 普 一 條 街 活 動 （ 5） 開 展 衛(wèi) 生 科 普 知 識 競 賽 （ 6） 舉 辦 衛(wèi) 生 科 普 講 座 （ 7） 開 辦 健 康 教 育 學(xué) 校 （ 8） 召 開 健 康 教 育 座 談 會（ 9） 開 展 全 民 健 身 活 動 （ 10） 發(fā) 放 衛(wèi) 生 科 普 資 料 社 區(qū) 健 康 教 育 專 欄 的 內(nèi) 容 ：（ 1） 各 種 傳 染 病 防 治 知 識 ；（ 2） 各 種 非 傳 染 病 防 治 知 識 ；

25、（ 3） 各 種 常 見 病 、 多 發(fā) 病 、 急 癥 的 防 治 知 識 ；（ 4） 各 種 儀 器 、 器 械 的 診 治 知 識 ；（ 5） 各 種 檢 查 化 驗 知 識 ；（ 6） 合 理 用 藥 知 識 ；（ 7） 婦 幼 衛(wèi) 生 知 識 ； （ 8） 育 兒 知 識 ；（ 9） 老 年 人 保 健 及 常 見 老 年 病 防 治 知 識 ；（ 10） 職 業(yè) 危 害 及 環(huán) 境 保 護(hù) 知 識 ；（ 11） 自 然 災(zāi) 害 及 防 患 知 識 ；（ 12） 心 理 衛(wèi) 生 知 識 ；（ 13） 就 診 知 識 ；（ 14） 飲 食 起 居 日 常 生 活 中 的 衛(wèi) 生 知 識 。