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1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理外四病區(qū) 楊麗平 2018年6月27日 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總?cè)丝诩s3億，每年實施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospitall膝關(guān)節(jié)置換適應癥l膝關(guān)節(jié)解剖及手術(shù)過程l全膝置換術(shù)

2、后護理l全膝置換術(shù)康復鍛煉學習內(nèi)容 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital手術(shù)適應癥4退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后5骨腫瘤切除術(shù)后6 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital屈曲攣縮內(nèi)翻畸形 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital

3、屈曲攣縮外翻畸形 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital.膝內(nèi)翻畸形 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital 強直性脊柱炎（AS） 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospitall膝關(guān)

4、節(jié)的解剖l膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成l人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換入路-前正中入路 將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié) 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospitall手術(shù)過程 清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital手術(shù)過程股骨截骨 隆昌市人民醫(yī)

5、院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital骨水泥 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital安裝假體 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital術(shù)后 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理l一、一般護理1 病情觀察1.1生命體征觀察 術(shù)后返回病房，去枕平臥、禁食水6小時，予持續(xù)心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，注意神志，尿量，傷

6、口滲血情況，認真對照基礎(chǔ)血壓，綜合分析整體狀況，準確判斷病情。1.2患肢肢端血運的觀察 注意密切的觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或感覺運動障礙時，應立即通知醫(yī)生及時處理2 、引流管的護理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因術(shù)中使用止血帶，術(shù)后常會導致血管反應性擴張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后常規(guī)放置引流管引流，當引流液100Ml/h時，應通知醫(yī)生，必要時予夾管30分鐘后放開。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止術(shù)口感染。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉

7、獻 LongChang peoples hospitalv3、 體位護理將患肢抬高略1530度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關(guān)節(jié) 近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。4 飲食護理合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴格控制體重；不宜過度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital二、心理護理由于長期的關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時相當一部分患者對手術(shù)的期望值很高，但又怕手術(shù)效果不理想，術(shù)后可

8、能發(fā)生嚴重并發(fā)癥而焦慮、恐懼心理，通過和病人面對面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認識人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，消除病人的疑惑，樹立信心。三、疼痛護理疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態(tài)以及手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復，應積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可根據(jù)疼痛笑臉評分法得表情，給予鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力 (聽輕音樂，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospitalv四、術(shù)后并發(fā)癥的護理1 深靜脈血栓的形成護理下肢深靜脈栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時也是術(shù)后早

9、期的主要致死原因。膝關(guān)節(jié)置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出血情況，定時檢測凝血酶原時間，預防突發(fā)性出血。術(shù)后患肢抬高20度，膝關(guān)節(jié)屈曲30度。術(shù)后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺活動，腫脹情況。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospitalv2 預防感染預防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量。護理人員必須嚴密觀察體溫的

10、變化，3日內(nèi)可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應及時匯報醫(yī)生，選用有效的抗生素，做好相應處理，另外增加營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。3 假體松動松動是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。預防假體松動的措施除改進假體設(shè)計、手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)精確性外，還要加強健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應力。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital4 、骨折術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。要預防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當，不要穿拖鞋

11、，離床活動時有家屬保護，以免摔倒，如果進行按摩時，用力要適當，以免造成骨折.5 、預防壓瘡患者多為高齡患者，全身循環(huán)差，術(shù)后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預防壓瘡6 、預防肺部及泌尿系感染術(shù)后1天可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲水防止泌尿系感染。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital康復訓練 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital

12、康復目標1.預防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復膝關(guān)節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。3.通過步行訓練，盡快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital第一階段功能鍛煉手術(shù)當天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除v股四頭肌等長收縮練習v直腿抬高練習v膝關(guān)節(jié)屈伸練習 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChan

13、g peoples hospital直腿抬高練習被動直腿抬高主動直腿抬高 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital膝關(guān)節(jié)屈伸練習CPM被動功能鍛練 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital第三階段v術(shù)后3天2周重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。 隆昌市人民醫(yī)院 嚴 謹 求 精 勤 奮 奉 獻 LongChang peoples hospital第四階段術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術(shù)前的生活角色作準備。 謝 謝！