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1、健康心理 一 、 心 理 健 康 概 述 健康概念及其演變 1948年 ， 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WHO）在 它 成 立 時(shí) 的 憲 章 中 就 明 確 提 出 ： “ 健康 乃 是 一 種 在 軀 體 上 、 心 理 上 和 社 會(huì) 適應(yīng) 上 的 完 滿 狀 態(tài) ， 而 不 僅 僅 是 沒 有 疾 病和 虛 弱 的 現(xiàn) 象 。 ” 1986年 ， 世 界 衛(wèi) 生 協(xié) 會(huì) 年 會(huì) 發(fā) 出“ 健 康 還 要 包 括 良 好 的 道 德 品 質(zhì) ” 宣 言 ，進(jìn) 一 步 豐 富 了 健 康 的 內(nèi) 涵 ， 使 心 理 健 康和 健 康 的 內(nèi) 容 更 加 完 整 。 現(xiàn)代健康的標(biāo)準(zhǔn) WHO

2、阿 拉 木 圖 宣 言 10條 標(biāo) 準(zhǔn)（ 1） 精 力 充 沛 ， 能 從 容 不 迫 地 應(yīng) 付 日 常 生 活 和 工 作 壓 力 而 不感 到 過 分 緊 張 ；（ 2） 處 事 樂 觀 ， 態(tài) 度 積 極 ， 樂 于 承 擔(dān) 責(zé) 任 ， 事 無 巨 細(xì) 不 挑 剔 ；（ 3） 善 于 休 息 ， 睡 眠 良 好 ；（ 4） 應(yīng) 變 能 力 強(qiáng) ， 能 適 應(yīng) 環(huán) 境 的 各 種 變 化 ；（ 5） 能 抵 制 一 般 性 感 冒 和 傳 染 病 ；（ 6） 體 重 適 當(dāng) ， 身 材 勻 稱 ， 站 立 時(shí) 頭 、 肩 、 臂 的 位 置 協(xié) 調(diào) ；（ 7） 眼 睛 明 亮 ， 反 應(yīng)

3、 敏 捷 ， 眼 瞼 不 發(fā) 炎 ；（ 8） 牙 齒 清 潔 ， 無 齜 齒 ， 不 疼 痛 ， 牙 齦 顏 色 正 常 ， 不 出 血 ；（ 9） 頭 發(fā) 有 光 澤 ， 無 頭 屑 ；（ 10） 肌 肉 、 皮 膚 有 彈 性 ， 走 路 輕 松 有 力 。 1.生 理 健 康 與 心 理 健 康 密 不 可 分 生 理 健 康 是 心 理 健 康 的 前 提 和基 礎(chǔ) ， 心 理 健 康 是 生 理 健 康 的 動(dòng)力 和 保 證 。 二 者 密 切 相 關(guān) 、 不 可分 割 、 相 互 依 存 、 相 輔 相 成 。（ 關(guān) 系 ）2.生 理 健 康 是 社 會(huì) 適 應(yīng) 良 好 的 前提3

4、.心 理 健 康 是 人 生 幸 福 的 源 泉良 好 的 心 理 健 康 水 平 有 助 于 個(gè) 人潛 能 的 發(fā) 揮 及 學(xué) 習(xí) 、 工 作 效 率 的提 高 。心 理 健 康 是 現(xiàn) 代 健 康 觀 的 重 要 組 成 部 分 從 廣 義 上 講 是 一 種 高 效 而 滿 意 的 、 持續(xù) 的 心 理 狀 態(tài) 。從 狹 義 上 講 是 指 人 的 基 本 心 理 活 動(dòng) 過程 內(nèi) 容 完 整 、 協(xié) 調(diào) 一 致 ， 即 認(rèn) 識 、 情感 、 意 志 、 行 為 、 人 格 完 整 和 協(xié) 調(diào) ，能 適 應(yīng) 社 會(huì) 、 與 社 會(huì) 同 步 。 心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 馬 斯 洛 和 米 特 爾

5、曼 的 十 條 標(biāo) 準(zhǔn) （ 1） 充 分 的 安 全 感 （ 2） 充 分 了 解 自 己 ， 并 對 自 己 的 能 力 作適 當(dāng) 的 估 價(jià) （ 3） 生 活 的 目 標(biāo) 切 合 實(shí) 際 （ 4） 與 現(xiàn) 實(shí) 的 環(huán) 境 保 持 接 觸 （ 5） 能 保 持 人 格 的 完 整 與 和 諧 （ 6） 具 有 從 經(jīng) 驗(yàn) 中 學(xué) 習(xí) 的 能 力 （ 7） 能 保 持 良 好 的 人 際 關(guān) 系 （ 8） 適 度 的 情 緒 表 達(dá) 與 控 制 （ 9） 在 不 違 背 社 會(huì) 規(guī) 范 的 條 件 下 ， 對 個(gè)人 的 基 本 需 要 作 恰 當(dāng) 的 滿 足 （ 10） 在 不 違 背 社 會(huì)

6、 規(guī) 范 的 條 件 下 ， 能作 有 限 的 個(gè) 性 發(fā) 揮 第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)第 三 屆 國 際 心 理 衛(wèi) 生 大 會(huì) 曾 為 心 理 健 康 下 過 一 個(gè) 定 義 ： “ 心 理 健康 是 指 在 身 體 上 、 智 能 上 以 及 情 感 上 ， 在 與 他 人 的 心 理 健 康 不 相矛 盾 的 范 圍 內(nèi) ， 將 個(gè) 人 心 境 發(fā) 展 成 最 佳 的 狀 態(tài) 。 ”具 體 標(biāo) 準(zhǔn) 是 ：1.身 體 、 智 力 、 情 緒 十 分 協(xié) 調(diào) ；2.適 應(yīng) 環(huán) 境 ， 人 際 關(guān) 系 良 好 ；3.有 幸 福 感 ；4.在 生 活 、 工 作 中 ， 能 充 分 發(fā) 揮

7、 自 己 的 能 力 ， 有 效 率 感 。 1.了 解 自 我 ， 悅 納 自 我2.接 受 他 人 ， 善 于 與 人 相 處3.正 視 現(xiàn) 實(shí) ， 接 受 現(xiàn) 實(shí)4.接 受 生 活 ， 樂 于 工 作5.能 協(xié) 調(diào) 和 控 制 情 緒 ， 心 境 良 好6.人 格 完 整 和 諧7.智 力 正 常 ， 智 商 在 80以 上8.心 理 行 為 符 合 年 齡 特 征我國公認(rèn)的心理健康標(biāo)準(zhǔn) 心 理 健 康 狀 態(tài) ：本 人 不 覺 痛 苦 、他 人 不 覺 異 常 、社 會(huì) 功 能 良 好 。 心 理 不 良 狀 態(tài) /心 理 問題 狀 態(tài) ： 由 于 個(gè) 人 心理 素 質(zhì) 、 生 活 事

8、 件 、身 體 不 良 狀 況 等 因 素引 起 的 亞 健 康 狀 態(tài) ，表 現(xiàn) 為 短 時(shí) 間 的 痛 苦感 。心理狀態(tài)等級的劃分一 般 來 說 ， 從 健 康 狀 態(tài) 到 心 理 疾 病 狀 態(tài) 可 分 為 健 康 狀 態(tài) 、不 良 狀 態(tài) 、 心 理 障 礙 、 心 理 疾 病 4個(gè) 等 級 。 心 理 障 礙 ： 因 個(gè) 人 及外 界 因 素 造 成 的 心 理狀 態(tài) 的 某 一 方 面 發(fā) 展的 超 前 、 停 滯 、 延 遲 、退 縮 或 偏 離 。 特 點(diǎn) 是不 協(xié) 調(diào) 性 、 針 對 性 、社 會(huì) 功 能 損 害 較 大 、需 求 助 與 心 理 醫(yī) 生 。 心 理 疾 病

9、： 由 于 個(gè) 人及 外 界 因 素 引 起 個(gè) 人強(qiáng) 烈 的 心 理 反 應(yīng) ， 并伴 有 明 顯 的 軀 體 不 適感 ， 是 大 腦 功 能 失 調(diào)的 外 在 表 現(xiàn) 。 特 點(diǎn) 是強(qiáng) 烈 的 心 理 反 應(yīng) 、 明顯 的 軀 體 不 適 感 、 損害 大 、 需 要 心 理 醫(yī) 生治 療 。心理狀態(tài)等級的劃分 心理異常及其判別1.不 易 判 別 心 理 異 常 的 原 因（ 1） 心 理 健 康 的 概 念 具 有 連 續(xù) 性 和 層 次 性 ， 并 不 是 絕對 的 ；（ 2） 心 理 狀 態(tài) 是 較 長 時(shí) 間 內(nèi) 持 續(xù) 的 過 程 ， 始 終 是 動(dòng) 態(tài)發(fā) 展 的 ；（ 3）

10、異 常 心 理 與 正 常 心 理 之 間 的 差 別 常 常 是 相 對 的 ；（ 4） 異 常 心 理 表 現(xiàn) 受 多 種 因 素 影 響 ， 標(biāo) 準(zhǔn) 不 一 致 ；（ 5） 單 純 的 心 理 問 題 完 全 靠 專 業(yè) 人 員 的 臨 床 經(jīng) 驗(yàn) 進(jìn) 行主 觀 判 斷 。 心理異常及其判別2.區(qū) 分 正 常 和 異 常 的 標(biāo) 準(zhǔn) （ 1） 自 我 評 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) ： 精 神 科 叫 自 知 力 ；無 “ 自 知 力 ” 或 “ 自 知 力 不 完 整 ” 是 患 者 對 自 身 狀態(tài) 的 反 映 錯(cuò) 誤 ， 診 斷 常 把 無 “ 自 知 力 ” 作 為 判 斷 精神 疾 病 的 指

11、 標(biāo) 。 （ 2） 心 理 測 驗(yàn) 標(biāo) 準(zhǔn) （ 3） 病 因 病 理 學(xué) 分 類 標(biāo) 準(zhǔn) ： 最 客 觀 ， 將 心 理 障 礙當(dāng) 作 軀 體 疾 病 一 樣 看 待 。 （ 4） 外 部 評 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) （ 5） 社 會(huì) 適 應(yīng) 性 標(biāo) 準(zhǔn) 亞健康 一 、 “ 亞 健 康 ” 概 念 的 提 出 亞 健 康 ， 又 叫 “ 第 三 狀 態(tài) ” （ 布 赫 曼 ） ， 是 指 人 體 處 于 健 康 （“ 第 一 狀 態(tài) ” ） 和 疾 病 （ “ 第 二 狀 態(tài) ” ） 之 間 的 一 種 狀 態(tài) 。 衛(wèi) 生 部 曾 對 我 國 10個(gè) 城 市 上 班 族 調(diào) 查 ， 發(fā) 現(xiàn) 處 于 “ 亞

12、 健 康 ” 狀態(tài) 的 人 占 48%。 專 家 預(yù) 言 ， 疲 勞 是 21世 紀(jì) 人 類 健 康 的 頭 號 大 敵 。 二 、 亞 健 康 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 危 害 1.臨 床 表 現(xiàn) ： （ 1） 軀 體 方 面 的 表 現(xiàn) （ 2） 心 理 方 面 的 表 現(xiàn) （ 3） 社 會(huì) 交 往 方 面 的 表 現(xiàn) 2.危 害 ： （ 1） 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 的 病 前 狀 態(tài) ； （ 2） 明 顯 影 響 工 作 、 學(xué) 習(xí) 效 能 和 生 活 質(zhì) 量 ； （ 3） 極 易 導(dǎo) 致 精 神 心 理 疾 患 ； （ 4） 影 響 睡 眠 質(zhì) 量 ， 加 重 身 心 疲 勞

13、； （ 5） 影 響 身 心 健 康 ， 易 早 病 、 早 殘 。 三 、 亞 健 康 的 成 因 長 期 處 于 緊 張 和 心 理 疲 勞 狀 態(tài) 是 導(dǎo) 致 亞 健 康 的 主 要 原 因 。 二 、 常 見 心 理 障 礙 與 自 我 治 療 抑 郁 癥 一 、 抑 郁 情 緒 產(chǎn) 生 的 原 因 心 理 因 素 是 大 量 抑 郁 產(chǎn) 生 的 主 要 原 因 。 二 、 抑 郁 和 抑 郁 癥 （ 1） 正 常 抑 郁 情 緒 事 出 有 因 ， 抑 郁 癥 事 出 無 因 。 （ 2） 正 常 抑 郁 情 緒 短 期 的 ， 抑 郁 癥 長 期 持 續(xù) 存 在 。 （ 3） 正

14、常 抑 郁 情 緒 程 度 一 般 較 輕 ； 抑 郁 癥 程 度 嚴(yán) 重 ， 社會(huì) 功 能 嚴(yán) 重 受 損 。 （ 4） 正 常 抑 郁 情 緒 當(dāng) 生 活 事 件 解 決 時(shí) 自 行 緩 解 ； 抑 郁 癥反 復(fù) 發(fā) 作 。 抑 郁 癥 的 臨 床 表 現(xiàn)1、 抑 郁 心 境 ： 這 是 抑 郁 癥 患 者 最 主 要 的 特 征 ， 輕 者 心 情 不 佳、 苦 惱 、 憂 傷 ， 終 日 唉 聲 嘆 氣 ； 重 者 情 緒 低 沉 、 悲 觀 、 絕望 ， 有 自 殺 傾 向 。 2、 意 志 活 動(dòng) 減 退 ： 主 動(dòng) 性 活 動(dòng) 明 顯 減 少 ， 生 活 被 動(dòng) ， 不 愿 參加

15、 外 界 和 平 素 感 興 趣 的 活 動(dòng) ， 常 獨(dú) 處 ， 疏 遠(yuǎn) 親 友 、 杜 絕 社交 。 生 活 懶 散 ， 發(fā) 展 為 不 語 不 動(dòng) ， 可 達(dá) 木 僵 程 度 。3、 無 明 顯 原 因 的 持 續(xù) 疲 勞 感 。 輕 者 感 覺 自 己 身 體 疲 倦 ， 力 不從 心 ， 生 活 和 工 作 喪 失 積 極 性 和 主 動(dòng) 性 ； 重 者 甚 至 連 吃 、喝 、 個(gè) 人 衛(wèi) 生 都 不 能 顧 及 。 4、 睡 眠 障 礙 。 約 有 70 80 的 抑 郁 癥 患 者 伴 有 睡 眠 障 礙 ，患 者 通 常 入 睡 無 困 難 ， 但 幾 小 時(shí) 后 即 醒 ，

16、故 稱 為 清 晨 失 眠癥 、 中 途 覺 醒 及 末 期 失 眠 癥 ， 醒 后 又 處 于 抑 郁 心 情 之 中 。伴 有 焦 慮 癥 者 表 現(xiàn) 為 入 睡 困 難 和 惡 夢 多 ， 還 有 少 數(shù) 的 抑 郁癥 患 者 睡 眠 過 多 ， 稱 為 “ 多 睡 性 抑 郁 ” 。 5、 食 欲 改 變 。 表 現(xiàn) 為 進(jìn) 食 減 少 ， 體 重 減 輕 ， 重 者 則 終 日 不 思茶 飯 ， 但 也 有 少 數(shù) 患 者 有 食 欲 增 強(qiáng) 的 現(xiàn) 象 。6、 軀 體 不 適 ： 抑 郁 癥 患 者 普 遍 有 軀 體 不 適 的 表 現(xiàn) 。 患 者 常 檢查 和 治 療 不 明

17、原 因 的 疼 痛 、 疲 勞 、 睡 眠 障 礙 、 喉 頭 及 胸 部 的緊 迫 感 、 便 秘 、 消 化 不 良 、 腸 胃 脹 氣 、 心 悸 、 氣 短 等 病 癥 ，但 多 數(shù) 對 癥 治 療 無 效 。 在 軀 體 不 適 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 疑 病 觀 念 ， 認(rèn)為 自 己 患 了 不 治 之 癥 。7、 思 維 遲 緩 ： 思 維 聯(lián) 想 過 程 受 抑 制 ， 反 應(yīng) 遲 鈍 ， 自 覺 腦 子 不轉(zhuǎn) 了 ， 表 現(xiàn) 為 主 動(dòng) 性 言 語 減 少 ， 語 速 明 顯 減 慢 ， 思 維 問 題 費(fèi)力 。 反 應(yīng) 慢 ， 需 等 待 很 久 ， 在 情 緒 低 落 影 響

18、 下 ， 自 我 評 價(jià) 低， 自 卑 ， 有 無 用 感 和 無 價(jià) 值 感 ， 覺 得 活 著 無 意 義 ， 有 悲 觀 厭世 和 自 殺 打 算 ， 有 自 責(zé) 自 罪 ， 認(rèn) 為 活 著 成 為 累 贅 。 8、 自 殺 觀 念 和 行 為 ： 這 是 抑 郁 癥 最 危 險(xiǎn) 的 行 為 。 患 有 嚴(yán) 重 抑郁 癥 的 患 者 常 選 擇 自 殺 來 擺 脫 自 己 的 痛 苦 。 9、 其 它 ： 抑 郁 發(fā) 作 時(shí) 也 能 出 現(xiàn) 幻 覺 ， 人 格 解 體 ， 現(xiàn) 實(shí) 解 體 ，強(qiáng) 迫 和 恐 怖 癥 狀 。 輕 性 抑 郁 常 有 頭 暈 、 頭 痛、 無 力 和 失 眠

19、等 主 訴 ， 易 誤 診為 神 經(jīng) 衰 弱 。 （ 神 經(jīng) 衰 弱 一 般自 知 力 良 好 ， 癥 狀 被 動(dòng) 性 大 ，求 治 心 切 。 而 抑 郁 障 礙 患 者 ，則 自 知 力 常 喪 失 ， 不 主 動(dòng) 求 治。 ） 如 有 持 久 的 心 境 低 落 并 伴 有上 述 3種 癥 狀 ， 持 續(xù) 兩 周 以 上 ，排 除 其 它 疾 病 后 ， 便 可 斷 定 為抑 郁 癥 。 一 般 而 言 ， 久 治 難 愈 ， 或是 原 因 不 明 、 長 達(dá) 數(shù) 周 甚 至 數(shù)月 的 失 眠 ， 可 能 是 抑 郁 癥 的 重要 信 號 。 抑郁癥的預(yù)防 （ 1） 正 式 現(xiàn) 實(shí) ，

20、充 分 認(rèn) 識 自 我 ， 勇 于 承 認(rèn) 自 己 的 心 病 ，并 且 克 服 自 卑 、 羞 恥 的 想 法 。 （ 2） 要 學(xué) 會(huì) 自 我 安 慰 、 勸 導(dǎo) 自 己 ， 盡 量 使 精 神 放 松 。 （ 3） 要 沖 破 思 想 藩 籬 ， 走 出 自 我 封 閉 的 小 天 地 ， 積 極 走向 社 會(huì) ， 廣 泛 與 人 交 往 。 （ 4） 經(jīng) 常 參 加 文 體 活 動(dòng) ， 有 利 于 消 除 憂 郁 情 緒 。 （ 5） 努 力 培 養(yǎng) 開 朗 性 格 。 （ 6） 努 力 消 除 誘 發(fā) “ 心 病 ” 的 外 界 因 素 及 軀 體 疾 患 ， 避免 抑 郁 情 緒

21、的 侵 擾 。 抑 郁 的 自 我 治 療 1.對 抑 郁 情 緒 進(jìn) 行 徹 底 的 釋 放 方 法 ： 哭 泣 、 傾 訴 、 放 松 訓(xùn) 練 等 2.轉(zhuǎn) 變 不 合 理 的 思 維 方 式 方 法 ： 合 理 情 緒 療 法 3.采 取 實(shí) 際 行 動(dòng) 走 出 困 境 4.社 會(huì) 支 持 焦 慮 癥 一 、 焦 慮 情 緒 產(chǎn) 生 的 原 因 1.外 界 環(huán) 境 的 劇 烈 變 化 或 未 知 的 充 滿 風(fēng) 險(xiǎn) 的 新 環(huán) 境 。 2.個(gè) 人 內(nèi) 部 的 各 種 沖 動(dòng) 、 欲 望 ， 與 自 我 難 以 調(diào) 和 。 3.對 道 德 和 完 美 主 義 的 要 求 。 二 、 焦 慮

22、的 表 現(xiàn) 焦 慮 情 緒 焦 慮 性 神 經(jīng) 癥 三 、 焦 慮 癥 的 類 型 焦 慮 癥 可 以 分 為 急 性 焦 慮 （ 急 性 驚 恐 發(fā) 作 ） 和 慢 性 焦 慮 兩 大 類 。 創(chuàng) 傷 后 應(yīng) 激 障 礙 廣 泛 性 焦 慮 障 礙 廣 泛 性 焦 慮 障 礙 （ GAD） 是 以 持 續(xù) 、 全 面 的 、 過 度 的 焦 慮感 為 特 征 ， 這 種 焦 慮 與 周 圍 任 何 特 定 的 情 境 沒 有 關(guān) 系 。 典 型 的 表 現(xiàn) 常 常 為 擔(dān) 心 自 己 或 親 戚 患 病 或 發(fā) 生 意 外 ； 異 常地 擔(dān) 心 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 ； 過 分 擔(dān) 心 工 作 或

23、 社 會(huì) 能 力 。 診 斷 GAD必 須 是 至 少 幾 個(gè) 星 期 內(nèi) 的 大 部 分 時(shí) 間 有 焦 慮 癥 狀， 通 常 已 持 續(xù) 6個(gè) 月 。 焦 慮 癥 狀 有 ： 1、 憂 慮 （ 如 ： 擔(dān) 心 未 來 ， 感 到 “ 緊 張 不 安 ” 、 注 意 力 集中 困 難 ） ； 2、 運(yùn) 動(dòng) 緊 張 （ 不 安 、 頭 痛 、 震 顫 、 不 能 放 松 ） ； 3、 其 他 高 警 覺 癥 狀 （ 如 出 汗 ， 心 率 加 快 ， 口 干 ， 胃 不 適， 眩 暈 ， 頭 暈 ） GAD的 處 理 方 案1、 連 續(xù) 評 估 。2、 根 據(jù) 患 者 的 需 要 進(jìn) 行 有

24、關(guān) 焦 慮 本 質(zhì) 的 宣 教 。3、 控 制 焦 慮 和 減 少 緊 張 的 方 法 訓(xùn) 練 放 松 法 和 呼 吸 的 控 制 來 減 輕 焦 慮 的 軀 體 癥 狀 制 訂 短 期 的 放 松 或 分 散 注 意 力 活 動(dòng) 計(jì) 劃 （ 尤 其 是 那 些 以 往 有 用 的 活 動(dòng) ） 用 結(jié) 構(gòu) 式 問 題 解 決 法 幫 助 患 者 解 決 引 起 擔(dān) 憂 的 應(yīng) 激 因 素 四 、 焦 慮 癥 的 預(yù) 防 1.要 有 一 個(gè) 良 好 的 心 態(tài) 2.自 我 疏 導(dǎo) 3.自 我 放 松 五 、 焦 慮 癥 的 自 我 治 療 1.增 加 自 信 2.自 我 松 弛 3.自 我 反

25、省 4.自 我 刺 激 5.自 我 催 眠 恐 懼 癥 一 、 恐 懼 癥 的 癥 狀 與 類 型 1.恐 懼 癥 的 癥 狀 恐 懼 癥 的 中 心 癥 狀 是 恐 懼 ， 并 因 恐 懼 引 起 劇 烈 焦 慮 甚 至 達(dá) 到 驚恐 的 程 度 。 具 體 表 現(xiàn) 在 三 方 面 ： （ 1） 害 怕 與 處 境 不 相 稱 ； （ 2） 感 到 很 痛 苦 ， 往 往 伴 有 顯 著 的 植 物 性 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 障 礙 。（ 生 理 反 應(yīng) ） （ 3） 對 所 害 怕 處 境 的 回 避 ， 直 接 造 成 社 會(huì) 功 能 障 礙 。 2.恐 懼 癥 的 類 型 （ 根 據(jù)

26、 恐 懼 對 象 不 同 分 ） 社 交 恐 懼 、 單 純 性 恐 懼 、 廣 場 恐 懼 、 曠 野 恐 懼 特 定 恐 懼 癥 特 定 的 恐 懼 癥 的 特 征 是 對 一 種 事 物 或 情 境 有 持 續(xù) 的 、 不 合 理的 害 怕 和 回 避 。 引 起 特 定 的 恐 懼 癥 的 情 境 對 象 范 圍 非 常 小 ，這 些 情 境 可 能 對 年 幼 的 哺 乳 動(dòng) 物 曾 經(jīng) 有 過 一 些 保 護(hù) 功 能 。 診 斷 ： 以 恐 懼 為 主 ， 需 符 合 以 下 4項(xiàng) ：1)對 某 些 客 體 或 處 境 有 強(qiáng) 烈 恐 懼 ， 恐 懼 的 程 度 與 實(shí) 際 危 險(xiǎn)

27、 不 相稱 ； 害 怕 對 象 是 場 所 恐 懼 和 社 交 恐 懼 未 包 括 的 特 定 物 體 或 情境 ， 如 動(dòng) 物 （ 如 昆 蟲 、 鼠 、 蛇 等 ） 、 高 處 、 黑 暗 、 雷 電 、 鮮血 、 外 傷 、 打 針 、 手 術(shù) ， 或 尖 銳 鋒 利 物 品 等 ；2)發(fā) 作 時(shí) 有 焦 慮 和 自 主 神 經(jīng) 癥 狀 ；3)有 反 復(fù) 或 持 續(xù) 的 回 避 行 為 ；4)知 道 恐 懼 過 分 、 不 合 理 或 不 必 要 ， 但 無 法 控 制 ； 特 定 的 恐 怖 癥 的 處 理 方 案1、 連 續(xù) 評 估 病 情 。 如 問 患 者 是 否 一 直 回 避

28、 所 害 怕 的 情 境 ， 暴露 于 恐 怖 情 境 時(shí) ， 讓 患 者 自 己 評 定 焦 慮 程 度 （ 焦 慮 總 分 為10分 ， 0沒 有 焦 慮 ， 10是 最 嚴(yán) 重 焦 慮 ） 。2、 根 據(jù) 患 者 需 要 進(jìn) 行 焦 慮 本 質(zhì) 的 宣 教 。3、 提 供 控 制 焦 慮 癥 狀 的 訓(xùn) 練 方 法 ， 并 鼓 勵(lì) 患 者 經(jīng) 常 練 習(xí) 緩 慢呼 吸 、 放 松 訓(xùn) 練 。4、 逐 級 暴 露 于 恐 怖 情 境 是 主 要 的 治 療 方 法 。5、 患 者 不 應(yīng) 該 用 鎮(zhèn) 靜 劑 來 應(yīng) 對 恐 怖 情 境 。 社 交 恐 懼 癥 社 交 恐 怖 癥 的 主 要

29、 特 征 是 害 怕 被 別 人 審 視 或 否 定 地 評 價(jià) ，害 怕 自 己 會(huì) 做 一 些 令 人 窘 迫 的 事 ， 或 有 些 表 現(xiàn) 可 能 會(huì) 丟 臉（ 包 括 表 現(xiàn) 出 明 顯 的 焦 慮 癥 狀 ） 。 這 種 擔(dān) 心 可 只 限 于 特 定場 合 ， 也 可 涉 及 大 部 分 社 交 場 合 。害 怕 被 別 人 評 價(jià) 回 避 特 定 的 場 合 缺 少 社 交 學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷缺 少 社 交 強(qiáng) 化 鍛 煉缺 乏 社 交 技 能 社 交 恐 懼 癥 的 表 現(xiàn) （ 1） 對 視 恐 懼 癥 （ 2） 紅 臉 恐 懼 癥 （ 3） 露 丑 恐 懼 癥 （ 4） 被 洞

30、 悉 恐 懼 癥 （ 5） 交 往 恐 懼 癥 社 交 恐 懼 癥 的 原 因 （ 1） 總 是 走 不 出 過 去 重 復(fù) 的 泥 潭 。 （ 2） 總 是 壓 抑 。 （ 3） 家 庭 的 影 響 。 社 交 恐 懼 癥 的 防 治 防 治 社 交 恐 懼 癥 ， 要 從 心 理 上 去 掉 社 交 中 的 自 卑 感 。 防 治 社 交 恐 懼 癥 ， 還 要 在 心 理 上 去 掉 “ 怕 ” 字 ， 參 加 正 常 社 交 活動(dòng) 。 防 治 社 交 恐 懼 癥 ， 還 要 注 意 社 會(huì) 的 形 式 ， 如 社 交 前 可 帶 著 明 確 的 社 交 內(nèi) 容 參 加 社 交 。 社

31、交 恐 懼 癥 的 處 理 方 案對 輕 度 的 患 者 或 無 法 轉(zhuǎn) 診 接 受 認(rèn) 知 -行 為 治 療 的 患 者 ， 建 議 進(jìn) 行 以下 治 療 ：（ 1） 連 續(xù) 的 評 估 。 （ 2） 焦 慮 本 質(zhì) 的 宣 教 。 回 避 的 宣 教 。（ 3） 緩 慢 呼 吸 練 習(xí) 。 （ 4） 逐 級 暴 露 于 害 怕 的 情 境 。（ 5） 鼓 勵(lì) 患 者 放 棄 一 些 “ 安 全 行 為 ” 。（ 6） 鼓 勵(lì) 患 者 面 對 此 時(shí) 此 刻 的 實(shí) 際 情 形 ， 而 不 是 害 怕 將 來 的 后 果。（ 7） 有 些 患 者 可 能 需 要 學(xué) 習(xí) 基 本 的 交 談

32、和 社 交 技 能 ， 并 在 其 最 不反 感 的 社 交 場 合 進(jìn) 行 訓(xùn) 練 。（ 8） 鼓 勵(lì) 患 者 不 要 用 酒 精 和 鎮(zhèn) 靜 劑 來 控 制 焦 慮（ 9） 如 果 上 述 措 施 后 社 交 焦 慮 或 回 避 仍 持 續(xù) 存 在 ， 則 應(yīng) 轉(zhuǎn) 診 或 向 專 家 咨 詢 。 睡 眠 障 礙 睡 眠 障 礙 ： 指 睡 眠 的 量 、 質(zhì) 或 定 時(shí) 的 異 常 ， 或 者 是 在 睡 眠中 或 睡 眠 覺 醒 轉(zhuǎn) 換 時(shí) 發(fā) 生 異 常 的 行 為 或 生 理 事 件 。 睡 眠 障 礙 分 類 CCMD-III 非 器 質(zhì) 性 睡 眠 障 礙 失 眠 癥 嗜 睡 癥

33、 睡 眠 -覺 醒 節(jié) 律 障 礙 睡 行 癥 夜 驚 夢 魘 其 他 或 待 分 類 非 器 質(zhì) 性 睡 眠 障 礙 失 眠 癥 失 眠 （ insomnia） ： 是 指 各 種 原 因 引 起 的 睡 眠 不 足 ， 包括 睡 眠 時(shí) 間 、 睡 眠 深 度 及 體 力 恢 復(fù) 的 不 足 。 失 眠 者 白 天 出 現(xiàn) 精 神 不 振 、 疲 乏 、 易 激 惹 、 困 倦 和 抑 郁 等表 現(xiàn) 。 病 程 標(biāo) 準(zhǔn) ： 至 少 每 周 發(fā) 生 3次 ， 并 至 少 已 一 個(gè) 月 。 焦 慮 癥 以 入 睡 困 難 為 主 ， 抑 郁 癥 常 表 現(xiàn) 為 早 醒 。 失 眠 的 三 個(gè)

34、 亞 型 ：1.入 睡 困 難 型 就 寢 半 小 時(shí) 甚 至 12個(gè) 小 時(shí) 仍 難 以 入 睡 。 多見 于 神 經(jīng) 官 能 癥 或 有 重 要 生 活 事 件 者 。2.睡 眠 表 淺 、 易 醒 、 多 夢 型 每 晚 醒 34次 以 上 ， 醒 后 不 易入 睡 。 每 晚 覺 醒 15%20%的 睡 眠 時(shí) 間 ， 正 常 人 一 般 不 超過 5%。 多 見 于 具 有 緊 張 個(gè) 性 的 個(gè) 體 。3.早 醒 型 多 于 凌 晨 34點(diǎn) 醒 來 ， 醒 后 不 能 入 睡 。 多 見 于 抑 郁癥 患 者 。 （ 二 ） 嗜 睡 癥 嗜 睡 癥 ： 過 度 的 白 天 或 夜

35、間 的 睡 眠 ， 不 是 由 于 睡 眠 不 足 、 藥 物、 酒 精 、 軀 體 疾 病 所 致 ， 也 不 是 精 神 障 礙 的 癥 狀 。 CCMD-3癥 狀 學(xué) 標(biāo) 準(zhǔn) ： 1.白 天 睡 眠 過 多 或 睡 眠 發(fā) 作 。 2.不 存 在 睡 眠 時(shí) 間 不 足 。 3.不 存 在 從 喚 醒 到 完 全 清 醒 的 時(shí) 間 延 長 或 睡 眠 中 呼 吸 暫 停 。 4.無 發(fā) 作 性 睡 病 的 附 加 癥 狀 （ 如 悴 倒 癥 、 睡 眠 癱 瘓 、 入 睡 前 幻覺 、 醒 前 幻 覺 等 ） 幾 乎 每 天 發(fā) 生 ， 并 至 少 已 一 個(gè) 月 。睡 眠 期 延 長

36、 ， 早 上 難 以 覺 醒 。夜 間 睡 眠 正 常 ， 正 常 覺 醒 時(shí) 間 睡 眠 增 多 ， 或 者 打 盹 ， 或 者 不適 當(dāng) （ 工 作 、 吃 飯 、 談 話 .） 的 睡 眠 發(fā) 作 。感 到 想 睡 ， 并 逐 漸 入 睡 ， 而 不 是 體 驗(yàn) 到 突 然 的 睡 眠 發(fā) 作 。大 多 數(shù) 嗜 睡 癥 患 者 癥 狀 為 持 續(xù) 性 ， 有 些 則 為 周 期 性 。 睡 眠 障 礙 的 原 因 生 物 學(xué) 原 因 ： 1、 生 物 節(jié) 律 2、 軀 體 疾 病 3、 生 物 易感 性 4、 遺 傳 因 素 5、 體 溫 變 化 心 理 社 會(huì) 原 因 ： 1、 睡 眠

37、 期 待 2、 文 化 差 異 3、 不 良 睡眠 習(xí) 慣 4、 錯(cuò) 誤 的 認(rèn) 知 應(yīng) 激 與 環(huán) 境 1、 生 活 應(yīng) 激 2、 睡 眠 環(huán) 境 其 他 心 理 障 礙 睡 眠 障 礙 的 治 療 1、 藥 物 治 療 傳 統(tǒng) 方 法 ： 中 草 藥 、 針 灸 、 氣 功 、 睡 眠 療 法 、 胰 島 素低 血 糖 療 法 目 前 使 用 最 多 ： 抗 焦 慮 藥 （ 苯 二 氮 卓 類 （ BZD） ） 、 抗 抑郁 藥 、 抗 精 神 藥 物 新 近 推 出 ： 褪 黑 素 、 思 若 思 盡 量 避 免 使 用 對 一 般 睡 眠 障 礙 者 害 多 利 少 的 藥 物 。 認(rèn)

38、 知 療 法認(rèn) 知 治 療 ： 主 要 目 標(biāo) 是 改 變 患 者 對 睡 眠 的 不 合 理 信 念 和 態(tài) 度 。 ） 對 睡 眠 需 要 的 期 盼 過 高 （ 如 每 晚 需 睡 8小 時(shí) ） ： 實(shí) 際 上 ， 正常 的 睡 眠 結(jié) 構(gòu) 包 括 核 心 睡 眠 （ NREM的 、 期 ） 和 選 擇 性 睡眠 （ NREM的 、 期 和 部 分 REM） 兩 部 分 ； 核 心 睡 眠 是 恢 復(fù)體 力 、 精 力 的 關(guān) 鍵 。 另 外 ， 由 于 失 眠 患 者 處 于 “ 高 警 覺 ” 狀態(tài) ， 常 常 伴 有 睡 眠 感 喪 失 及 假 性 失 眠 ， 即 多 導(dǎo) 睡 眠

39、圖 顯 示 睡眠 腦 電 結(jié) 構(gòu) 正 常 ， 但 患 者 卻 訴 失 眠 的 現(xiàn) 象 。 ） 誤 解 或 擴(kuò) 大 了 失 眠 的 后 果 （ 如 認(rèn) 為 整 天 無 精 打 采 是 由 于沒 睡 好 ） ： 其 實(shí) 失 眠 的 后 果 與 其 說 是 睡 眠 不 足 造 成 的 ， 不如 說 是 失 眠 所 引 發(fā) 的 抑 郁 、 焦 慮 情 緒 造 成 的 。 ） 對 如 何 提 高 睡 眠 質(zhì) 量 的 方 法 認(rèn) 識 錯(cuò) 誤 ： 如 多 在 床 上 躺 些時(shí) 間 ， 早 上 床 、 晚 起 床 ： 這 種 應(yīng) 對 策 略 對 睡 眠 危 害 極 大 ！很 多 患 者 吃 完 晚 飯 后 就

40、 早 早 上 床 ， 翻 來 覆 去 等 待 睡 眠 的 到來 ， 當(dāng) 困 意 遲 遲 無 法 降 臨 時(shí) ， 開 始 變 得 抑 郁 、 焦 慮 、 沮 喪， 反 而 更 加 強(qiáng) 化 了 “ 高 警 覺 ” 狀 態(tài) ， 形 成 惡 性 循 環(huán) 。 睡 眠 限 制 療 法具 體 做 法 ： 先 做 一 周 的 睡 眠 日 記 ， 包 括 幾 點(diǎn) 上 床 、 幾 點(diǎn) 睡 著 、 幾 點(diǎn) 醒 。 根 據(jù) 日 記 計(jì) 算 出 該 周 平 均 睡 眠 時(shí) 間 和 睡 眠 效 率 。 例 如 患 者 報(bào) 告平 均 臥 床 時(shí) 間 為 7.5小 時(shí) ， 入 睡 時(shí) 間 為 5小 時(shí) ， 則 睡 眠 時(shí) 間

41、 為 5小時(shí) ， 睡 眠 效 率 為 67%。 以 患 者 上 周 入 睡 時(shí) 間 作 為 本 周 臥 床 時(shí) 間 ， 但 要 固 定 起 床 時(shí) 間 ，且 臥 床 時(shí) 間 不 能 低 于 5小 時(shí) 。 如 果 本 周 平 均 睡 眠 效 率 達(dá) 85%90%以 上 ， 則 下 周 可 提 早 15 30分 鐘 上 床 ； 如 果 睡 眠 效 率 在 85% 90%之 間 ， 則 下 周 維 持 原 臥床 時(shí) 間 ； 如 睡 眠 效 率 低 于 80%， 則 下 周 上 床 時(shí) 間 要 推 遲 15 30分 鐘 。 以 上 程 序 反 復(fù) 進(jìn) 行 ， 直 到 患 者 睡 眠 時(shí) 間 達(dá) 患 者

42、 理 想 的 睡 眠 時(shí) 間 。 放 松 訓(xùn) 練 /松 弛 療 法漸 進(jìn) 式 肌 肉 放 松 、 生 物 反 饋 、 意 象 聯(lián) 想 、 冥 想 等 基 本 目 的 ： 進(jìn) 入 一 種 廣 泛 的 放 松 狀 態(tài) ， 而 不 是 要 直 接 達(dá) 到 特 定的 治 療 目 的 。 方 法 ： 要 求 患 者 必 須 想 象 出 一 個(gè) 情 境 或 某 種 東 西 （ 即 誘 導(dǎo) 物 ）， 用 來 誘 導(dǎo) 放 松 練 習(xí) 過 程 。 誘 導(dǎo) 物 ： 可 以 是 一 個(gè) 令 人 愉 快 、 平 靜 的 情 境 （ 美 麗 的 海 濱 沙 灘 、藍(lán) 天 白 云 草 原 ） ； 可 以 是 很 有 特 色 且 能 讓 你 放 松 的 一 幅 畫 或 某一 物 體 ； 也 可 以 是 能 讓 人 放 松 的 聲 音 或 話 語 練 習(xí) 時(shí) 有 時(shí) 會(huì) 出 現(xiàn) 注 意 力 分 散 ， 這 是 一 種 正 常 現(xiàn) 象 ， 不 必 過 分 注意 它 。 只 要 把 注 意 力 重 新 集 中 到 使 你 放 松 的 誘 導(dǎo) 物 上 ， 即 可 消 除 這 一 現(xiàn) 象 。 謝 謝！