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1、腦 卒 中健 康 教 育 手 冊(cè)針 灸 科 護(hù) 理 部 苗 雨 腦 卒 中 康 復(fù) 鍛 煉急 性 期 指 導(dǎo) 1 康 復(fù) 體 操 2 恢 復(fù) 期 指 導(dǎo)3 注 意 事 項(xiàng)4 日 常 生 活 活 動(dòng) 訓(xùn) 練5 腦 卒 中 康 復(fù) 鍛 煉急 性 期 指 導(dǎo) 1 休 息 與 活 動(dòng) 指 導(dǎo) 1、 腦 梗 死 患 者 急 性 期 臥 床 休 息 ， 應(yīng) 取 平 臥 位 ， 頭 部 不 宜 抬高 。 注 意 保 持 癱 瘓 肢 體 的 功 能 位 ， 并 適 當(dāng) 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 患 肢 與 關(guān) 節(jié)2、 腦 出 血 患 者 急 性 期 應(yīng) 絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 頭 部 抬 高 1530度， 減 輕

2、腦 水 腫 ， 翻 身 時(shí) 應(yīng) 保 護(hù) 頭 部 ， 動(dòng) 作 輕 柔 得 體 。3、 昏 迷 患 者 平 臥 頭 偏 向 一 側(cè) ， 取 下 活 動(dòng) 性 假 牙 ,以 防 誤 吸 ，確 保 呼 吸 道 通 暢 。4、 生 命 體 征 平 穩(wěn) 后 ， 應(yīng) 盡 早 進(jìn) 行 床 上 、 床 邊 及 下 床 活 動(dòng) ，主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 患 肢 。5、 神 志 不 清 ， 躁 動(dòng) 者 加 護(hù) 欄 并 適 當(dāng) 約 束 ， 防 止 跌 傷 、 傷 人或 自 傷 。 翻 身 拍 背 的 目 的 和 方 法 一 、 目 的1、 變 換 體 位 ， 防 止 壓 瘡2、 通 過 叩 擊 背 部 ， 松 動(dòng) 痰 液 ，

3、使 患 者 容 易 咳 出 痰 液 。二 、 方 法 ： 空 心 掌 自 外 向 內(nèi) ， 自 下 向 上 叩 擊 背 部 。 腦 卒 中 康 復(fù) 鍛 煉康 復(fù) 體 操 2 一 、 康 復(fù) 訓(xùn) 練 的 作 用 腦 卒 中 患 者 的 早 期 康 復(fù) 訓(xùn) 練 可 促 進(jìn) 神 經(jīng) 側(cè)肢 循 環(huán) 或 神 經(jīng) 軸 突 突 觸 聯(lián) 系 的 建 立 ， 以 及 對(duì) 側(cè)大 腦 半 球 的 功 能 代 償 及 功 能 重 組 。 二 、 開 始 康 復(fù) 訓(xùn) 練 的 時(shí) 間 在 腦 卒 中 發(fā) 病 后 ， 只 要 不 影 響 病 情 ，馬 上 就 可 以 康 復(fù) 治 療 護(hù) 理 ， 保 持 良 好 體 位和 適

4、宜 的 被 動(dòng) 活 動(dòng) 等 ， 早 期 康 復(fù) 以 患 肢 被動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 為 主 、 以 后 逐 漸 過 渡 到 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 的訓(xùn) 練 。 三 、 康 復(fù) 鍛 煉 的 原 則 1、 早 期 性 ： 康 復(fù) 醫(yī) 療 應(yīng) 在 急 性 期 生 命 體 征 穩(wěn)定 就 立 即 開 始 ， 先 被 動(dòng) ， 后 主 動(dòng) 。2、 全 面 性 ： 肢 體 各 個(gè) 關(guān) 節(jié) ， 各 種 肌 肉 功 能 都要 運(yùn) 動(dòng) 到 。3、 適 量 性 ： 不 能 急 于 求 成 ， 急 功 進(jìn) 利 ， 要 在患 者 體 力 能 接 受 的 范 圍 。4、 綜 合 治 療 四 、 早 期 康 復(fù) 治 療 的 方 法 （ 康

5、復(fù)體 操 ） 適 用 于 偏 癱 的 早 期 的 康 復(fù) 階 段 （ 一 ） 皮 膚 護(hù) 理 被 動(dòng) 翻 身 ： 偏 癱 患 者 大 多 不 能 自 行 翻 身 ， 協(xié) 助 1-2小 時(shí) 必 須 翻 身 一 次 ， 用 空 心 掌 由 下 往 上 拍背 ， 同 時(shí) 按 摩 骨 骼 隆 突 出 。 （ 二 ） 正 確 的 擺 放 體 位 1、 仰 臥 位 ： 患 者 頭 部 枕 于 枕 頭 上 ， 軀 干 平 展 ， 在 患 側(cè)臀 部 至 大 腿 下 外 側(cè) 墊 放 一 個(gè) 長 枕 ， 防 止 患 側(cè) 髖 關(guān)節(jié) 外 旋 。 患 側(cè) 肩 胛 下 方 放 一 枕 頭 ， 并 使 肘 部 伸 直， 腕

6、 關(guān) 節(jié) 背 伸 ， 手 指 伸 開 手 中 不 握 東 西 ， 必 要 時(shí)可 戴 分 指 板 。 患 側(cè) 下 肢 伸 展 ， 可 在 膝 下 放 一 枕 頭， 形 成 膝 關(guān) 節(jié) 屈 曲 ， 足 底 不 接 觸 物 品 。 （ 二 ） 正 確 的 擺 放 體 位 （ 二 ） 正 確 的 擺 放 體 位 2、 患 側(cè) 臥 位 ： 患 側(cè) 肢 體 處 于 下 方 ， 這 樣 有 助 于 刺 激 、 牽拉 患 側(cè) ， 減 輕 痙 攣 。 患 側(cè) 頭 部 前 屈 ， 軀 干 后 傾 ，用 枕 頭 穩(wěn) 固 支 撐 后 背 ， 患 側(cè) 肩 前 伸 ， 肘 伸 直 ， 前臂 旋 后 ， 手 腕 背 伸 ，

7、 手 心 向 上 ， 手 指 伸 展 開 。 患側(cè) 下 肢 向 后 髖 關(guān) 節(jié) 伸 展 、 微 屈 膝 。 注 意 一 定 要 保持 患 側(cè) 肩 處 于 前 伸 位 。 （ 二 ） 正 確 的 擺 放 體 位 （ 二 ） 正 確 的 擺 放 體 位 3、 健 側(cè) 臥 位 ： 軀 干 正 面 與 床 面 保 持 直 角 ， 患 側(cè) 上 肢 放 松前 伸 ， 用 枕 頭 墊 起 ， 肩 前 伸 ， 肘 伸 直 ， 腕 稍 屈 ，五 指 伸 展 ， 患 側(cè) 下 肢 在 前 稍 屈 伸 放 于 軟 枕 上 ， 保持 屈 髖 、 屈 膝 位 ， 腳 掌 與 小 腿 保 持 垂 直 ， 足 部 亦墊 在

8、枕 頭 上 ， 不 能 懸 于 枕 頭 邊 緣 。 健 側(cè) 肢 體 在 床上 取 舒 適 的 姿 勢(shì) ， 可 輕 度 伸 髖 屈 膝 。 健 側(cè) 臥 位 有利 于 患 側(cè) 的 血 液 循 環(huán) ， 可 減 輕 患 側(cè) 肢 體 的 痙 攣 ，預(yù) 防 患 肢 浮 腫 。 （ 二 ） 正 確 的 擺 放 體 位 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 1、 被 動(dòng) 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 訓(xùn) 練 ： 肢 體 癱 瘓 后 ， 關(guān) 節(jié) 長 期 不 活 動(dòng) 會(huì) 發(fā) 生 攣 縮、 畸 形 。 例 如 ： 一 般 患 者 肩 部 如 果 制 動(dòng) 2周 以 上會(huì) 形 成 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 受 限 ， 完 全 恢 復(fù) 肩 關(guān)

9、 節(jié) 的 活 動(dòng) 范圍 可 能 需 要 幾 個(gè) 月 時(shí) 間 。 因 此 ， 為 患 者 進(jìn) 行 早 期的 被 動(dòng) 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 訓(xùn) 練 ， 可 防 止 關(guān) 節(jié) 出 現(xiàn) 攣 縮 、 畸形 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 1） 、 肩 關(guān) 節(jié) 屈 、 伸 、 外 展 、 旋 內(nèi) 、 旋 外 等， 以 患 者 能 耐 受 為 度 ， 昏 迷 患 者 最 大 可 能 功 能 位， 不 能 用 力 過 大 ， 幅 度 從 小 到 大 ， 共 2-3分 鐘 為宜 ， 防 肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 。 先 將 患 手 五 指 分 開 伸 直 后在 握 拳 ， 每 次 5到 10分 鐘 。 （ 三 ）

10、 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 2） 、 肘 關(guān) 節(jié) 背 屈 、 內(nèi) 旋 、 外 展 等 ， 用 力 適宜 ， 頻 率 不 可 過 快 ， 共 2-3分 鐘 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 3） 、 腕 關(guān) 節(jié) 背 屈 、 背 伸 、 環(huán) 繞 等 ， 各 方 位活 動(dòng) 3-4次 ， 不 可 過 分 用 力 ， 以 免 骨 折 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 4） 、 手 指 各 關(guān) 節(jié) 的 屈 伸 活 動(dòng) 、 拇 指 外 展 、環(huán)

11、 繞 及 與 其 余 4指 的 對(duì) 指 ， 每 次 活 動(dòng) 時(shí) 間 為 5分 鐘作 用 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 5） 、 髖 關(guān) 節(jié) 外 展 位 、 內(nèi) 收 位 、 內(nèi) 外 旋 位 ，以 患 者 耐 受 力 為 度 ， 昏 迷 患 者 外 展 15-30度 ， 內(nèi)收 、 內(nèi) 旋 、 外 旋 均 為 5度 左 右 ， 不 可 用 力 過 猛 ，速 度 適 中 ， 共 活 動(dòng) 2-3分 鐘 ， 各 方 位 活 動(dòng) 2-3次 為宜 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 6） 膝 關(guān) 節(jié) 屈 、 伸 位

12、、 旋 內(nèi) 、 旋 外 等 ， 共 活動(dòng) 2-3分 鐘 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 7） 踝 關(guān) 節(jié) 跖 屈 、 跖 伸 、 環(huán) 繞 位 等 ， 共 活 動(dòng) 3分 鐘 ， 不 可 用 力 過 大 ， 防 止 扭 傷 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 8） 趾 關(guān) 節(jié) 各 趾 的 屈 伸 及 環(huán) 繞 活 動(dòng) ， 共 4-5分鐘 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 9） 被 動(dòng) 床 坐 位 ： 患 者 發(fā) 病 后 早 期 初 次 坐 起或 長 期 臥 床 后 采 用 逐 漸 增 加 角 度 的

13、 被 動(dòng) 坐 位 法 ：先 將 床 頭 搖 起 15-30度 ， 休 息 3-5分 鐘 ， 逐 漸 增 加角 度 ， 每 次 增 加 10-15度 ， 增 加 坐 位 時(shí) 間 5-10分鐘 ， 經(jīng) 過 2-3天 的 訓(xùn) 練 呈 床 上 90度 直 位 保 持 30分鐘 后 開 始 保 持 獨(dú) 立 坐 位 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 被 動(dòng) 活 動(dòng) 每 日 可 進(jìn) 行 2-3次 ， 并 按 摩 足 心（ 涌 泉 穴 ） 、 手 心 （ 勞 宮 穴 ） 、 合 谷 穴 、 曲 池 穴等 。 幫 助 患 者 按 摩 全 身 肌 肉 ， 防 止 肌 肉 萎 縮 及 關(guān)節(jié) 攣 縮 。 （ 三

14、 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 2、 床 上 的 臥 位 變 換 ： 主 要 包 括 擺 肩 、 夾 腿 、擺 髖 、 橋 式 運(yùn) 動(dòng) 、 翻 身 、 起 坐 等 活 動(dòng) 的 訓(xùn) 練 。 下述 動(dòng) 作 是 翻 身 起 坐 的 準(zhǔn) 備 動(dòng) 作 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 1） 擺 肩 ： 擺 肩 時(shí) 患 者 平 臥 位 ， 雙 手 交 叉 上舉 ， 固 定 下 肢 不 動(dòng) ， 上 肢 向 左 右 擺 動(dòng) 到 最 大 范 圍 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 2） 夾 腿 ： 擺 肩 時(shí) 患 者 平 臥 位 ， 雙 下 肢 盡 量屈 曲 ， 訓(xùn) 練 人 員 用 一 只 手 固

15、定 健 側(cè) 膝 部 ， 利 用 聯(lián)合 反 應(yīng) 誘 發(fā) 患 側(cè) 下 肢 做 夾 腿 動(dòng) 作 (注 意 保 護(hù) 患 側(cè)下 肢 ， 髖 外 旋 不 得 大 于 60 ) （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 3） 擺 髖 :擺 髖 時(shí) 患 者 平 臥 位 ,雙 下 肢 盡 量 屈 曲,上 肢 或 交 叉 上 舉 ,或 安 放 與 體 側(cè) .雙 腿 夾 緊 一 起 向左 右 擺 動(dòng) 到 最 大 范 圍 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 4） 橋 式 運(yùn) 動(dòng) ： 主 要 是 訓(xùn) 練 骶 棘 肌 和 骨 盆 的控 制 能

16、力 ， 誘 發(fā) 下 肢 的 分 離 運(yùn) 動(dòng) ， 以 患 者 健 側(cè) 上、 下 肢 的 運(yùn) 動(dòng) 帶 動(dòng) 起 患 側(cè) 上 、 下 肢 的 活 動(dòng) 。 橋式 運(yùn) 動(dòng) 可 緩 解 軀 干 以 及 下 肢 的 痙 攣 狀 態(tài) ， 提 高 患者 在 床 上 的 生 活 自 理 能 力 。 做 橋 式 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 患 者 應(yīng)取 仰 臥 位 ， 雙 腿 屈 曲 ， 臀 部 抬 起 ； 雙 上 肢 上 舉 ，交 叉 十 指 ， 或 兩 上 肢 分 置 兩 側(cè) 床 上 ， 此 時(shí) 患 者 的活 動(dòng) 狀 態(tài) 形 似 拱 形 橋 。 訓(xùn) 練 初 期 患 者 有 時(shí) 不 能 夠自 動(dòng) 抬 起 臀 部 ， 訓(xùn) 練 人 員

17、 需 一 手 按 住 患 者 的 雙 腳， 另 一 手 將 患 者 的 臀 部 輕 輕 抬 起 ， 協(xié) 助 完 成 。 當(dāng)患 者 能 夠 獨(dú) 立 完 成 數(shù) 次 動(dòng) 作 后 ， 應(yīng) 調(diào) 整 訓(xùn) 練 難 度， 將 健 側(cè) 腿 置 于 患 側(cè) 腿 上 ， 使 患 側(cè) 腿 負(fù) 重 ， 或 健腿 伸 直 高 抬 單 腿 完 成 橋 式 運(yùn) 動(dòng) 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 5） 翻 身 ： 向 患 側(cè) 輔 助 翻 身 法 ： 令 患 者 抬起 健 側(cè) 腿 向 患 側(cè) 伸 ， 健 側(cè) 上 肢 也 向 前 擺 ， 輔 助 者一 手 放 在 患 膝 上 輔

18、助 患 腿 外 旋 ， 另 一 手 可 輔 助 患側(cè) 上 肢 處 于 前 伸 位 置 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 向 患 側(cè) 獨(dú) 立 翻 身 法 ：能 伸 肘 的 患 者 做 法 如 下 ： 患 者 伸 肘 ， 雙 手 叉 握， 拇 指 一 定 要 放 在 健 手 拇 指 上 ， 屈 膝 ， 先 將 伸 握的 雙 手 向 健 側(cè) ， 在 向 反 方 向 擺 向 患 側(cè) ， 借 擺 動(dòng) 的慣 性 翻 向 患 側(cè) 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 向 健 側(cè) 輔 助 翻 身 法 ： 患 者 雙 手 交 叉 握 住 ， 輔助 者 屈 曲 患 者 下 肢 ， 雙 手 放 于 患 者

19、臀 部 和 足 部 ，輔 助 向 健 側(cè) 翻 身 ， 擺 放 好 肢 體 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 向 健 側(cè) 獨(dú) 立 翻 身 法 ： 患 者 仰 臥 位 ， 健 腿 插 入 患 腿 下 方 ， 雙 手 叉 握 ， 向上 伸 展 上 肢 ， 左 右 擺 動(dòng) ， 加 大 幅 度 ， 擺 至 健 側(cè) 時(shí) ， 順 勢(shì) 翻 向 健 側(cè) ， 同 時(shí) 用 健腿 帶 動(dòng) 患 腿 翻 身 。 不 能 伸 肘 的 患 者 做 法 如 下 ： 先 屈 肘 ， 用 健 手 前 臂 托 住 患 肘 ，將 健 腿 叉 入 患 腿 下 方 ， 在 身 體 旋 轉(zhuǎn) 的 同 時(shí) ， 用 健 腿 搬 動(dòng) 患 腿

20、翻 向 健 側(cè) 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 被 動(dòng) 翻 身 ： 多 指 從 仰 臥 翻 至 側(cè) 臥 位 。 先 將 患者 左 （ 右 ） 側(cè) 上 肢 外 展 至 約 90度 ， 右 側(cè) 上 肢 至 于腹 部 ， 下 肢 交 叉 。 輔 助 者 立 于 右 ， 一 只 手 放 在 患者 肩 部 ， 另 一 只 手 從 右 大 腿 下 穿 過 ， 搭 在 另 一 腿上 ， 雙 臂 同 時(shí) 用 力 ， 將 患 者 右 側(cè) 身 體 抬 起 ， 翻 至側(cè) 臥 位 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 被 動(dòng) 翻 身 ： 多 指 從 仰 臥 翻 至 側(cè) 臥 位 。 先 將 患者 左 （ 右

21、） 側(cè) 上 肢 外 展 至 約 90度 ， 右 側(cè) 上 肢 至 于腹 部 ， 下 肢 交 叉 。 輔 助 者 立 于 右 ， 一 只 手 放 在 患者 肩 部 ， 另 一 只 手 從 右 大 腿 下 穿 過 ， 搭 在 另 一 腿上 ， 雙 臂 同 時(shí) 用 力 ， 將 患 者 右 側(cè) 身 體 抬 起 ， 翻 至側(cè) 臥 位 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 6） 移 動(dòng) 側(cè) 方 移 動(dòng) ： 患 者 雙 腳 踩 在 床 上 ， 屈 膝 、 抬 臀并 向 一 側(cè) 移 動(dòng) ， 輔 助 者 站 在 患 側(cè) ， 先 向 同 一 方 向移 動(dòng) 肩 ， 然 后 移

22、 動(dòng) 雙 腿 ， 整 理 好 肢 位 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 6） 移 動(dòng) 側(cè) 方 移 動(dòng) ： 患 者 雙 腳 踩 在 床 上 ， 屈 膝 、 抬 臀 并 向 一 側(cè)移 動(dòng) ， 輔 助 者 站 在 患 側(cè) ， 先 向 同 一 方 向 移 動(dòng) 肩 ，然 后 移 動(dòng) 雙 腿 ， 整 理 好 肢 位 。 前 后 方 向 移 動(dòng) ： 患 者 坐 在 床 上 ， 重 心 先 移 到 一 側(cè) 臀 部 ， 抬起 對(duì) 側(cè) 臀 部 并 前 移 ， 然 后 ， 重 心 移 至 前 移 的 臀 部， 再 抬 起 對(duì) 側(cè) 臀 部 并 前 移 。 輔 助 者 可 站 在 患 側(cè) ，用 手 支 撐 患

23、 側(cè) 大 腿 根 部 ， 幫 助 轉(zhuǎn) 移 重 心 。 向 后 方移 動(dòng) 時(shí) 可 按 同 樣 方 法 進(jìn) 行 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 7） 坐 起 ： 從 健 側(cè) 坐 起 ： 患 者 翻 身 至 平 側(cè) 臥 位 ， 囑 患 者 先 將 健 側(cè) 足 從 患 側(cè) 插 入 患側(cè) 足 下 ， 帶 動(dòng) 患 足 移 向 床 邊 ， 垂 下 小 腿 。 患 側(cè) 上 肢 放 于 腹 部 ， 然 后 向 健 側(cè) 翻身 ， 患 者 一 邊 用 健 側(cè) 前 臂 支 撐 軀 干 ， 伸 直 上 肢 至 坐 立 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 從 患 側(cè) 輔

24、 助 坐 起 ： 患 者 取 患 側(cè) 臥 位 ， 用 健 側(cè) 手 托 住 患 側(cè) 上 肢的 肘 部 ， 健 側(cè) 足 插 入 患 側(cè) 踝 部 下 方 ， 治 療 師 一 手在 頭 部 給 予 向 上 的 輔 助 ， 另 一 手 將 雙 下 肢 移 至 床邊 垂 下 ， 以 髖 關(guān) 節(jié) 為 軸 頭 向 上 坐 起 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 從 患 側(cè) 獨(dú) 立 坐 起 ： （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 3、 被 動(dòng) 和 主 動(dòng) 活 動(dòng) 性 訓(xùn) 練（ 1） 伸 肘 訓(xùn) 練 ： 取 仰 臥 位 ， 扣 打 三 頭 肌 誘 發(fā)肘 伸 展 。 治 療 者 一 手 放 于 肱 骨 遠(yuǎn) 段

25、支 持 ， 保 持 肩前 屈 90度 ， 另 一 手 扣 打 三 頭 肌 同 時(shí) 發(fā) 出 伸 肘 指 令， 使 患 者 努 力 伸 直 肘 關(guān) 節(jié) 。 患 者 進(jìn) 一 步 可 進(jìn) 行 主動(dòng) 伸 肘 后 令 其 反 復(fù) 做 伸 曲 肘 、 摸 對(duì) 側(cè) 耳 朵 的 訓(xùn) 練。 肩 不 能 控 制 前 屈 位 時(shí) 應(yīng) 給 予 幫 助 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 2） 雙 上 肢 上 舉 ： 仰 臥 位 ， 下 肢 良 好 肢 位 下 雙 手 掌 相 觸 、 手 指 交 叉 相 握、 患 拇 在 上 (稱 Bobath握 手 )， 用 健 臂 帶 動(dòng) 使 肘 伸 直 ， 做 全 范 圍

26、的 肩 前 屈 運(yùn)動(dòng) 。 前 屈 終 點(diǎn) 手 掌 翻 轉(zhuǎn) 使 患 側(cè) 前 臂 旋 后 肩 外 旋 。 此 動(dòng) 作 在 1期 就 開 始 進(jìn) 行 ，患 肩 由 被 動(dòng) 逐 漸 增 加 主 動(dòng) 程 度 。 手 掌 相 觸 可 保 持 一 定 程 度 的 肩 外 旋 。 這 個(gè) 訓(xùn)練 ， 對(duì) 于 維 持 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 ， 體 會(huì) 肩 關(guān) 節(jié) 空 間 位 置 和 運(yùn) 動(dòng) 覺 ， 增 強(qiáng) 對(duì) 患 肢 的 認(rèn)識(shí) 都 很 重 要 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 3） 患 上 肢 上 舉 ： 治 療 者 一 手 幫 助 維 持 患 者 肘 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 患 者 將 兩 手 手指 相 插

27、 幫 助 帶 動(dòng) 患 上 肢 上 舉 。 最 初 的 獨(dú) 立 活 動(dòng) 可 訓(xùn) 練 上 舉 90度 位 的 穩(wěn) 定 控制 ， 將 上 肢 帶 到 此 ； 體 位 下 ， 鼓 勵(lì) 患 者 伸 肘 和 肩 并 向 上 挺 住 ， 可 用 手 給 一 觸及 目 標(biāo) 引 導(dǎo) 。 待 控 制 能 力 提 高 后 進(jìn) 行 小 范 圍 有 控 制 的 活 動(dòng) ， 直 到 全 范 圍 的 活動(dòng) ， 并 能 控 制 在 任 何 角 度 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 4） 擠 壓 肩 關(guān) 節(jié) ： 仰 臥 位 ， 患 上 肢 充 分 伸 肘 上 舉 。 治 療 者 一 手 握 住 患 手， 手 掌 相

28、對(duì) 腕 背 伸 ， 另 一 手 放 于 肘 部 ， 保 持 肘 伸 直 ， 將 肱 骨 推 人 關(guān) 節(jié) 窩 。 同時(shí) 幫 助 患 者 做 前 屈 、 外 展 運(yùn) 動(dòng) 。 患 者 需 注 意 體 會(huì) 此 過 程 中 的 感 覺 ， 進(jìn) 一 步 患者 可 主 動(dòng) 用 力 送 肩 推 治 療 者 的 手 活 動(dòng) 肩 胛 骨 ， 這 時(shí) 治 療 者 可 推 壓 給 予 阻 力 。此 活 動(dòng) 也 可 在 健 側(cè) 臥 位 下 進(jìn) 行 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 控 制 拇 指 關(guān) 鍵 點(diǎn) 降 低 手 屈 肌 痙 攣 ， 可 在 此 位置 下 訓(xùn) 練 手 指 伸 展 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛

29、煉 體 操 （ 5） 牽 身 軀 干 肌 ： 仰 臥 位 、 患 者 下 肢 屈 膝 、髖 內(nèi) 旋 ， 治 療 者 一 手 下 壓 患 膝 同 時(shí) 一 手 作 用 于 患肩 ， 使 患 側(cè) 軀 干 肌 受 到 緩 慢 持 續(xù) 牽 拉 ， 以 此 使 痙攣 的 肌 肉 放 松 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 6） 肘 關(guān) 節(jié) 旋 前 旋 后 活 動(dòng) ： 因 旋 前 肌 緊 張 造成 旋 后 困 難 ， 通 過 利 用 持 續(xù) 牽 拉 旋 前 肌 后 快 速 牽拉 旋 后 肌 ， 而 后 馬 上 令 患 者 做 手 掌 向 上 翻 的 前 臂旋 后 動(dòng) 作 ， 治 療 者 可 順 勢(shì)

30、給 予 適 當(dāng) 的 助 力 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 7） 仰 臥 位 屈 膝 運(yùn) 動(dòng) ： 下 肢 抗 重 力 肌 痙 攣 造成 屈 膝 困 難 ， 所 以 應(yīng) 進(jìn) 行 屈 膝 運(yùn) 動(dòng) 。 仰 臥 位 下 膝由 伸 展 位 開 始 做 屈 膝 運(yùn) 動(dòng) ， 足 跟 不 能 離 開 床 面 。初 期 有 困 難 可 在 稍 屈 膝 位 開 始 ， 治 療 者 可 幫 助 控制 足 跟 不 離 床 或 稍 給 予 助 力 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 8） 俯 臥 位 屈 膝 運(yùn) 動(dòng) ： 俯 臥 位 時(shí) ， 髖 關(guān) 節(jié) 為伸 展 狀 態(tài) ， 向 后 鉤 腿 屈 膝 ，

31、 用 力 屈 膝 時(shí) 易 同 時(shí) 產(chǎn)生 足 內(nèi) 翻 、 屈 髖 ， 治 療 者 應(yīng) 幫 助 控 制 ， 伸 髖 下 屈膝 也 可 在 站 立 位 下 進(jìn) 行 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 9） 仰 臥 位 床 邊 屈 膝 ： 髖 關(guān) 節(jié) 始 終 保 持 伸 展位 小 腿 放 于 床 緣 外 ， 治 療 者 幫 助 保 持 踝 背 屈 、 避免 重 力 影 響 ， 活 動(dòng) 過 程 不 應(yīng) 伴 有 足 下 蹬 。 此 動(dòng) 作已 脫 離 共 同 運(yùn) 動(dòng) 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 10） 屈 膝 、 背 屈 踝 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 為 預(yù) 防 偏 癱 患 者 出 現(xiàn) 下 肢

32、 伸 肌 的 痙 攣 ， 應(yīng)進(jìn) 行 被 動(dòng) 伸 膝 后 主 動(dòng) 屈 膝 和 背 屈 踝 的 訓(xùn) 練 。 被 動(dòng) 伸 膝 后 主 動(dòng) 屈 膝 的 訓(xùn) 練 方 法是 ： 爭 取 達(dá) 到 患 腿 在 被 動(dòng) 的 伸 直 后 ， 足 跟 不 離 地 面 主 動(dòng) 屈 膝 。 背 屈 踝 的 訓(xùn) 練方 法 是 ： 膝 關(guān) 節(jié) 和 踝 關(guān) 節(jié) 在 90 時(shí) ， 令 患 者 像 唱 歌 時(shí) 用 腳 打 拍 子 一 樣 ， 使足 尖 抬 起 。 雖 然 背 屈 踝 、 屈 膝 很 難 在 短 期 內(nèi) 達(dá) 到 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 規(guī) 定 的 范 圍 ， 但有 了 這 種 訓(xùn) 練 ， 可 以 適 當(dāng) 對(duì) 抗 伸 肌

33、 的 痙 攣 ， 對(duì) 將 來 的 患 腿 避 免 出 現(xiàn) “ 劃 圈 ”步 態(tài) 有 重 要 的 意 義 。 （ 三 ） 康 復(fù) 鍛 煉 體 操 （ 10） 屈 膝 、 背 屈 踝 運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 為 預(yù) 防 偏 癱 患 者 出 現(xiàn) 下 肢 伸 肌 的 痙 攣 ， 應(yīng)進(jìn) 行 被 動(dòng) 伸 膝 后 主 動(dòng) 屈 膝 和 背 屈 踝 的 訓(xùn) 練 。 被 動(dòng) 伸 膝 后 主 動(dòng) 屈 膝 的 訓(xùn) 練 方 法是 ： 爭 取 達(dá) 到 患 腿 在 被 動(dòng) 的 伸 直 后 ， 足 跟 不 離 地 面 主 動(dòng) 屈 膝 。 背 屈 踝 的 訓(xùn) 練方 法 是 ： 膝 關(guān) 節(jié) 和 踝 關(guān) 節(jié) 在 90 時(shí) ， 令 患 者

34、像 唱 歌 時(shí) 用 腳 打 拍 子 一 樣 ， 使足 尖 抬 起 。 雖 然 背 屈 踝 、 屈 膝 很 難 在 短 期 內(nèi) 達(dá) 到 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 規(guī) 定 的 范 圍 ， 但有 了 這 種 訓(xùn) 練 ， 可 以 適 當(dāng) 對(duì) 抗 伸 肌 的 痙 攣 ， 對(duì) 將 來 的 患 腿 避 免 出 現(xiàn) “ 劃 圈 ”步 態(tài) 有 重 要 的 意 義 。 踝 背 屈 腦 卒 中 康 復(fù) 鍛 煉恢 復(fù) 期 指 導(dǎo) 3 （ 一 ） 恢 復(fù) 期 康 復(fù) 訓(xùn) 練 方 法 坐 位 訓(xùn) 練 站 立 訓(xùn) 練 . 步 行 訓(xùn) 練 上 下 臺(tái) 階 訓(xùn) 練（ 二 ） 康 復(fù) 鍛 煉 的 注 意 事 項(xiàng) (-)恢 復(fù) 期 康

35、復(fù) 訓(xùn) 練 方 法 1： 坐 位 訓(xùn) 練 坐 位 訓(xùn) 練 是 患 者 坐 在 床 或 椅 子 上 ， 協(xié) 助其 伸 展 腰 部 ， 保 持 軀 干 的 穩(wěn) 定 。 當(dāng) 患 者 坐 起時(shí) 軀 干 常 呈 屈 曲 狀 態(tài) ， 脊 柱 向 健 側(cè) 彎 曲 ， 身體 重 心 向 健 側(cè) 臀 部 偏 移 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 但 大 多 數(shù) 患 者 能 自 行 調(diào) 整 完 成 坐 位 I級(jí) 平 衡訓(xùn) 練 。 為 處 理 患 側(cè) 上 肢 的 屈 肌 痙 攣 ， 可 使患 者 上 提 患 側(cè) 上 肢 肩 胛 帶 、 肩 關(guān) 節(jié) 外 展 后伸 、 肘 關(guān) 節(jié) 伸 展 、 腕 關(guān) 節(jié) 背 伸 ， 患 手 支

36、 撐于 床 面 上 。 通 過 訓(xùn) 練 ， 糾 正 患 者 不 正 確 的坐 姿 ， 誘 發(fā) 坐 位 平 衡 反 應(yīng) ， 逐 步 達(dá) 到 保 持直 立 坐 位 。 但 是 ， 偏 癱 患 者 的 坐 位 訓(xùn) 練 實(shí)際 上 不 僅 是 一 種 平 衡 訓(xùn) 練 ， 而 且 也 能 進(jìn) 行肢 體 持 重 和 膝 屈 曲 和 踝 背 屈 的 訓(xùn) 練 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 臨 床 上 ， 坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 可 以 簡 單 的 分 為 靜態(tài) 平 衡 訓(xùn) 練 、 自 動(dòng) 態(tài) 平 衡 訓(xùn) 練 和 他 動(dòng) 態(tài) 平衡 訓(xùn) 練 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 1） I級(jí) (靜 態(tài) )坐 位 平 衡 訓(xùn) 練

37、指 訓(xùn) 練 患 者 在 無 他 人 扶 持 以 及 沒 有 健 側(cè) 上 肢 支 撐 的 情 況 下 能 穩(wěn) 坐 數(shù) 分 鐘 。 可 同 時(shí) 應(yīng) 用 反射 抑 制 肢 位 (抗 痙 攣 體 位 )降 低 痙 攣 ， 訓(xùn) 練 的 關(guān)鍵 是 使 患 者 上 肢 處 于 伸 展 位 和 使 下 肢 處 于 屈 曲位 ， 即 對(duì) 抗 上 肢 的 屈 肌 痙 攣 和 下 肢 的 伸 肌 痙 攣 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 1） I級(jí) (靜 態(tài) )坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 維 持 無 支 撐 的 坐 位 平 衡 是 比 較 容 易 的 ， 即使 是 在 軀 干 肌 訓(xùn) 練 前 ， 多 數(shù) 患 者 很 快 就

38、 能 自行 坐 穩(wěn) 。 如 果 數(shù) 周 靜 臥 床 上 ， 軀 干 肌 逐 漸“ 廢 用 ” 后 ， 再 進(jìn) 行 軀 干 肌 的 訓(xùn) 練 ， 其 運(yùn) 動(dòng)功 能 的 恢 復(fù) 要 困 難 得 多 ， 因 此 ， 進(jìn) 行 I級(jí) 坐 位平 衡 訓(xùn) 練 很 重 要 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 2） 級(jí) (自 動(dòng) 態(tài) )坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 完 成 I級(jí) (靜 態(tài) )坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 后 ， 讓 患 者用 健 手 從 一 側(cè) 抓 住 物 品 再 放 到 另 一 側(cè) ， 在自 己 軀 干 的 轉(zhuǎn) 動(dòng) 中 訓(xùn) 練 平 衡 能 力 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 3） 級(jí) (他 動(dòng) 態(tài) )坐 位 平 衡

39、 訓(xùn) 練 完 成 級(jí) (自 動(dòng) 態(tài) )坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 后 ， 訓(xùn)練 人 員 在 保 證 患 者 安 全 的 情 況 下 ， 以 適 當(dāng)?shù)?力 量 不 定 方 向 地 推 患 者 ， 使 患 者 自 身 坐位 平 衡 破 壞 后 能 迅 速 恢 復(fù) 平 衡 坐 位 。 級(jí)(他 動(dòng) 態(tài) )坐 位 平 衡 訓(xùn) 練 是 使 患 者 在 抗 阻 下 增強(qiáng) 平 衡 能 力 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 4） 患 腿 持 重 訓(xùn) 練 身 體 前 傾 時(shí) 患 腿 持 重 的 訓(xùn) 練 方 法 。 當(dāng) 患 者前 傾 時(shí) ， 重 心 由 臀 部 前 移 到 兩 腳 上 ， 增 加 了患 腿 的 持 重 。

40、經(jīng) 過 訓(xùn) 練 ， 兩 腿 能 各 持 重 體 重的 1/2時(shí) ， 患 者 即 可 自 行 由 坐 位 站 起 。 訓(xùn) 練時(shí) 應(yīng) 全 力 避 免 只 靠 健 腿 持 重 而 站 起 ， 即 避 免由 于 聯(lián) 合 反 應(yīng) 造 成 的 患 腿 伸 肌 (股 四 頭 肌 、腓 腸 肌 )痙 攣 加 重 ， 甚 至 出 現(xiàn) 陣 攣 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 4） 患 腿 持 重 訓(xùn) 練 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 4） 患 腿 持 重 訓(xùn) 練 在 進(jìn) 行 坐 位 前 傾 訓(xùn) 練 時(shí) ， 要 用 一 根 腰 帶 從后 面 系 好 患 者 的 腰 部 ， 訓(xùn) 練 者 從 患 側(cè) 及 前 方保 護(hù) 好 患

41、 者 ， 訓(xùn) 練 過 程 中 一 定 要 避 免 患 腿 后滑 使 患 者 坐 位 失 去 平 衡 而 跌 倒 、 摔 傷 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 （ 4） 患 腿 持 重 訓(xùn) 練 1： 坐 位 訓(xùn) 練 (5)起 立 動(dòng) 作 訓(xùn) 練 輔 助 患 者 站 起 ： 患 者 取 坐 位 ， 治 療 師 的雙 膝 抵 住 患 側(cè) 的 膝 部 加 以 保 護(hù) ， 一 手 托 住患 者 的 腰 部 ， 讓 患 者 的 健 手 搭 在 自 己 的 肩上 扶 持 患 者 站 起 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 (5)起 立 動(dòng) 作 訓(xùn) 練 訓(xùn) 練 患 者 獨(dú) 立 站 起 ， 為 患 者 以 后 的 站 立 行 走

42、打 基 礎(chǔ) ： 首 先 讓 患 者 做 好 起 立 前 的 準(zhǔn) 備 ： 讓 患 者的 臀 部 移 向 椅 子 的 前 部 ， 髖 關(guān) 節(jié) 屈 曲 、 膝 關(guān) 節(jié) 屈曲 90度 雙 膝 并 攏 ， 雙 足 跟 著 地 ； 囑 患 者 雙 手 呈Bobath握 手 ， 雙 上 肢 上 舉 至 肩 關(guān) 節(jié) 屈 曲 90度 ； 起立 時(shí) 囑 患 者 軀 干 前 屈 ， 重 心 前 移 ， 髖 關(guān) 節(jié) 和 膝 關(guān)節(jié) 進(jìn) 一 步 前 屈 ， 使 雙 足 負(fù) 重 ， 然 后 將 髖 關(guān) 節(jié) 和 膝關(guān) 節(jié) 進(jìn) 一 步 前 屈 ， 使 雙 足 負(fù) 重 ， 然 后 將 髖 關(guān) 節(jié) 上題 ， 伸 展 下 肢 和 軀

43、 干 緩 慢 的 站 起 。 1： 坐 位 訓(xùn) 練 2、 站 立 訓(xùn) 練 肢 體 殘 疾 后 運(yùn) 動(dòng) 功 能 出 現(xiàn) 障 礙 ， 偏 癱 患 者站 立 起 來 時(shí) 一 般 都 是 健 側(cè) 的 腿 負(fù) 重 ， 重 心也 不 能 充 分 向 前 移 ， 這 需 要 糾 正 。 站 立 訓(xùn)練 可 以 增 加 患 肢 的 負(fù) 重 能 力 ， 為 正 常 行 走奠 定 基 礎(chǔ) 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 1） 患 側(cè) 下 肢 持 重 訓(xùn) 練 患 側(cè) 下 肢 的 負(fù) 重 訓(xùn) 練 是 患 者 站 立 時(shí) 應(yīng) 首 先進(jìn) 行 的 訓(xùn) 練 項(xiàng) 目 。 訓(xùn) 練 早 期 患 者 坐 于 床 緣 ，在 保 護(hù) 下 患

44、 者 上 身 前 傾 。 訓(xùn) 練 人 員 應(yīng) 注 意對(duì) 患 側(cè) 膝 關(guān) 節(jié) 的 控 制 以 及 注 意 保 持 患 側(cè) 上肢 的 抗 痙 攣 位 ， 在 前 傾 訓(xùn) 練 時(shí) 要 防 止 患 腿后 滑 致 患 者 重 心 失 去 支 撐 而 跌 倒 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 1） 患 側(cè) 下 肢 持 重 訓(xùn) 練 訓(xùn) 練 難 度 應(yīng) 視 患 者 的 康 復(fù) 情 況 逐 漸 增 加 ， 負(fù) 重量 要 由 少 逐 漸 增 多 。 一 般 要 求 患 腿 持 重 達(dá) 到 體 重的 50 ， 要 防 止 健 腿 過 度 持 重 (接 近 體 重 )而 患 腿不 大 持 重 。 為 此 ， 可 利 用

45、人 體 秤 精 確 地 測(cè) 定 患 腿的 持 重 水 平 ， 并 確 保 患 腿 持 重 的 公 斤 數(shù) 穩(wěn) 步 的 上升 。 方 法 是 ： 先 雙 腿 一 起 站 在 人 體 秤 上 稱 出 體 重 ，然 后 患 腿 踏 在 人 體 稱 中 央 上 ， 健 腿 踏 在 與 人 體 秤等 高 的 自 制 臺(tái) 階 上 ， 讓 患 者 重 心 盡 量 移 到 患 足 上 ，以 直 接 讀 出 的 患 側(cè) 下 肢 持 重 的 公 斤 數(shù) 來 判 定 患 側(cè)下 肢 支 撐 能 力 。 用 患 側(cè) 下 肢 支 撐 的 公 斤 數(shù) 除 以 體重 的 公 斤 數(shù) 即 為 患 側(cè) 下 肢 支 撐 相 持 重

46、 的 百 分 數(shù) 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 1） 患 側(cè) 下 肢 持 重 訓(xùn) 練 如 果 健 腿 過 度 持 重 而 患 腿 不 持 重 的 站 起 ，極 易 引 發(fā) 患 腿 的 踝 震 攣 。 這 是 患 側(cè) 下 肢 高度 痙 攣 的 表 現(xiàn) ， 訓(xùn) 練 人 員 必 需 立 即 從 患 側(cè)膝 部 向 足 跟 施 加 足 夠 的 壓 力 以 終 止 震 攣 ，并 在 以 后 不 得 繼 續(xù) 發(fā) 生 因 健 腿 過 度 持 重 而產(chǎn) 生 類 似 的 情 況 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 2） I、 、 級(jí) 站 立 位 平 衡 訓(xùn) 練 I級(jí) (靜 態(tài) )站 立 位 平 衡 訓(xùn) 練 是 患 者

47、能 夠 在站 立 (特 別 是 患 腿 能 持 重 達(dá) 1 2)后 ， 無 須 他人 幫 助 獨(dú) 立 站 立 數(shù) 分 鐘 。 級(jí) (自 動(dòng) 態(tài) )站 立 位 平 衡 訓(xùn) 練 是 患 者 在獨(dú) 立 站 穩(wěn) 后 用 健 側(cè) 手 從 一 側(cè) 抓 住 物 品 后 再放 到 另 一 側(cè) ， 在 自 己 軀 干 的 轉(zhuǎn) 動(dòng) 中 訓(xùn) 練 平衡 能 力 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 2） I、 、 級(jí) 站 立 位 平 衡 訓(xùn) 練 級(jí) (他 動(dòng) 態(tài) )站 立 平 衡 訓(xùn) 練 是 患 者 獨(dú) 立站 穩(wěn) 后 ， 訓(xùn) 練 人 員 在 旁 邊 不 定 方 向 的 、 在確 保 患 者 安 全 的 情 況 下 ， 施 加

48、 一 定 的 推 力破 壞 患 者 的 平 衡 狀 態(tài) ， 即 在 抗 阻 力 下 訓(xùn) 練患 者 的 站 立 平 衡 能 力 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 3） 屈 膝 和 背 屈 踝 訓(xùn) 練 為 預(yù) 防 偏 癱 步 態(tài) ， 應(yīng) 在 臥 位 、 坐 位 、 站 立位 下 進(jìn) 行 屈 膝 和 背 屈 踝 的 訓(xùn) 練 ， 同 樣 ， 在站 立 位 進(jìn) 行 屈 膝 和 背 屈 踝 的 訓(xùn) 練 ， 難 度 是很 大 的 ， 應(yīng) 在 患 者 盡 量 放 松 的 狀 態(tài) 下 實(shí) 施訓(xùn) 練 。 不 恰 當(dāng) 的 “ 用 力 ” 訓(xùn) 練 ， 只 會(huì) 加 重患 側(cè) 下 肢 的 伸 肌 痙 攣 和 “ 尖 足 內(nèi)

49、翻 ” 。 2、 站 立 訓(xùn) 練 （ 4） 膝 穩(wěn) 定 性 控 制 訓(xùn) 練 偏 癱 患 多 有 膝 關(guān) 節(jié) 的 不 穩(wěn) 定 ： “ 過 伸 ” 或“ 打 軟 ” ， 且 大 部 分 患 者 下 意 識(shí) 的 避 免“ 打 軟 ” 而 以 膝 “ 過 伸 ” 位 站 立 。 需 要 通過 由 輕 度 膝 屈 曲 向 膝 “ 過 伸 ” 的 往 返 轉(zhuǎn) 化進(jìn) 行 膝 穩(wěn) 定 性 的 控 制 訓(xùn) 練 。 如 必 要 時(shí) ， 可用 膝 過 伸 矯 形 器 來 控 制 膝 關(guān) 節(jié) 的 穩(wěn) 定 性 。 3、 步 行 訓(xùn) 練 從 一 側(cè) 足 跟 著 地 起 至 該 側(cè) 足 跟 再 次 著 地 止 為 一個(gè) 步

50、 行 周 期 。 在 每 一 個(gè) 步 行 周 期 中 包 含 著 兩 個(gè) 階段 ， 一 是 足 底 與 地 面 接 觸 的 站 立 相 (支 撐 相 )， 另 一個(gè) 是 足 底 完 全 離 開 地 面 、 騰 空 向 前 的 擺 動(dòng) 相 。 正常 情 況 下 支 撐 相 約 占 步 行 周 期 的 60 ， 由 于 偏 癱患 者 的 患 側(cè) 下 肢 負(fù) 重 能 力 減 弱 ， 常 常 在 行 走 時(shí) 患側(cè) 站 立 時(shí) 間 縮 短 ， 形 成 “ 點(diǎn) 跳 步 ” 。 因 此 ， 要 完成 姿 勢(shì) 正 常 的 獨(dú) 立 步 行 ， 偏 癱 患 者 的 患 側(cè) 下 肢 必須 具 備 下 屬 三 種 能

51、 力 ： 能 在 支 撐 相 支 撐 100 的體 重 、 具 有 級(jí) 站 立 位 平 衡 的 能 力 和 在 擺 動(dòng) 相 時(shí)能 完 成 后 伸 髖 下 的 屈 膝 及 踝 背 屈 的 能 力 。 3、 步 行 訓(xùn) 練 當(dāng) 持 重 、 平 衡 和 屈 膝 及 踝 背 屈 的 訓(xùn) 練 基 本完 成 后 ， 患 者 原 則 上 即 可 以 完 成 獨(dú) 立 的 步行 ， 上 述 三 個(gè) 基 本 訓(xùn) 練 任 何 一 個(gè) 完 成 的 不好 ， 都 會(huì) 產(chǎn) 生 步 態(tài) 的 異 常 。 3、 步 行 訓(xùn) 練 手 杖 和 扶 持 下 的 步 行 ： 采 用 三 點(diǎn) 支 持 步 行 ， 步 行順 序 為 手 杖

52、 患 腿 健 腿 ， 即 ： 健 手 持 杖 ， 先 伸手 杖 ， 先 邁 患 腿 ， 最 后 邁 健 腿 。 手 杖 的 長 度 為 自然 站 立 ， 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 到 地 面 的 高 度 ， 或 自 然 站 立 ，屈 肘 30度 ， 腕 背 伸 約 25度 下 持 杖 的 高 度 。 多 腳 杖有 更 好 的 穩(wěn) 定 性 。 但 是 使 用 手 杖 很 容 易 造 成 全 部由 健 側(cè) 負(fù) 重 的 狀 態(tài) ， 即 當(dāng) 邁 患 腿 時(shí) 軀 干 進(jìn) 一 步 向手 杖 方 向 傾 倒 ， 使 患 側(cè) 軀 干 短 縮 、 上 肢 及 手 屈 曲痙 攣 加 重 ， 因 此 最 好 不 要 一

53、開 始 就 利 用 手 杖 進(jìn) 行步 行 訓(xùn) 練 。 一 般 對(duì) 于 病 重 的 患 者 、 預(yù) 測(cè) 以 后 不 能恢 復(fù) 至 獨(dú) 立 步 行 或 年 老 穩(wěn) 定 性 差 的 患 者 ， 必 須 使用 輔 助 器 步 行 者 才 較 早 給 予 使 用 手 杖 的 訓(xùn) 練 指 導(dǎo) 。 4、 上 下 臺(tái) 階 訓(xùn) 練 偏 癱 患 者 完 成 平 地 步 行 訓(xùn) 練 后 ， 必 需 經(jīng) 過 上 下臺(tái) 階 的 訓(xùn) 練 才 能 達(dá) 到 行 動(dòng) 的 相 對(duì) 自 由 ， 才 有 可 能在 社 區(qū) 內(nèi) 活 動(dòng) 。 使 用 拐 杖 的 患 者 ， 需 要 學(xué) 會(huì) 如 何“ 三 點(diǎn) 式 ” 的 上 下 臺(tái) 階 。

54、 在 開 始 訓(xùn) 練 時(shí) 必 須 有 人保 護(hù) 和 協(xié) 助 。 訓(xùn) 練 方 法 ： 上 臺(tái) 階 時(shí) 的 順 序 是 ： 第一 步 用 健 側(cè) 手 扶 住 欄 桿 ， 身 體 重 心 偏 向 健 側(cè) 手 臂 ，第 二 步 健 側(cè) 腿 先 上 臺(tái) 階 ， 第 三 步 患 側(cè) 腿 跟 上 健 側(cè)腿 ， 站 在 同 一 層 臺(tái) 階 上 。 開 始 練 習(xí) 時(shí) 不 要 連 續(xù) 邁 5個(gè) 臺(tái) 階 ， 逐 漸 增 加 訓(xùn) 練 強(qiáng) 度 。 下 臺(tái) 階 時(shí) ， 健 側(cè) 手向 前 扶 住 欄 桿 ， 第 二 步 患 側(cè) 腿 先 下 臺(tái) 階 ， 第 三 步健 側(cè) 腿 邁 下 后 兩 足 站 在 同 一 個(gè) 臺(tái) 階

55、上 ， 這 樣 下 臺(tái)階 是 比 較 容 易 的 。 康 復(fù) 鍛 煉 注 意 事 項(xiàng) 4 注 意 事 項(xiàng) 1、 對(duì) 于 腦 卒 中 復(fù) 發(fā) ,心 血 管 合 并 癥 ,摔 倒 致軟 組 織 損 傷 或 骨 折 ,繼 發(fā) 肺 栓 塞 等 給 予 監(jiān) 護(hù)與 防 范 ； 2、 保 持 其 平 穩(wěn) 的 情 緒 ,練 習(xí) 過 程 中 穿 插 適 當(dāng)休 息 ,避 免 過 度 勞 累 ； 3、 如 安 靜 時(shí) 心 率 超 過 100次 /分 ,收 縮 壓 超 過24.0Kpa(180mmHg),有 心 絞 痛 發(fā) 作 或 嚴(yán) 重心 律 失 常 時(shí) 應(yīng) 暫 停 訓(xùn) 練 。 日 常 生 活 活 動(dòng) 訓(xùn) 練 5

56、腦 卒 中 患 者 由 于 一 側(cè) 肢 體功 能 障 礙 使 日 常 生 活 活 動(dòng)困 難 。 所 以 ， 應(yīng) 對(duì) 其 進(jìn) 行日 常 生 活 活 動(dòng) 訓(xùn) 練 ， 從 而提 供 生 活 質(zhì) 量 。 （ 一 ） 進(jìn) 食 患 者 可 取 坐 位 進(jìn) 食 ， 應(yīng)對(duì) 餐 具 進(jìn) 行 改 造 。 （ 二 ） 洗 漱 1、 洗 臉 ： 用 臉 盆 或洗 手 池 盛 水 ， 用 健 手持 毛 巾 洗 臉 ， 然 后 利用 水 龍 頭 擰 干 毛 巾 擦臉 （ 見 圖 日 -2） 。 輪椅 患 者 的 洗 臉 池 高 度應(yīng) 在 7080cm， 其 下方 應(yīng) 有 足 夠 的 空 間 放置 輪 椅 。 2、 洗 手

57、 洗 健 手 時(shí) ， 可 將 改 造 后 的 細(xì) 毛 刷 （ 毛 刷 背 面 加兩 個(gè) 吸 盤 ） 吸 在 洗 手 池 壁 上 ， 健 手 在 毛 刷 上 來 回刷 洗 。 擦 健 手 時(shí) ， 可 利 用 患 側(cè) 上 肢 彎 曲 的 前 臂 和腹 部 夾 住 干 毛 巾 ， 健 手 在 毛 巾 上 來 回 擦 拭 ， 或 在坐 位 下 將 毛 巾 放 在 大 腿 上 ， 健 手 在 毛 巾 上 來 會(huì) 擦拭 。 3、 刷 牙 如 果 患 手 有 少 許 功 能 ， 可 利 用 患 手 持 牙 刷 ， 健手 擠 牙 膏 ， 然 后 用 健 手 刷 牙 。 如 果 患 手 功 能 完 全喪 失 ，

58、 可 用 健 手 單 獨(dú) 完 成 。 4、 剪 指 甲 對(duì) 普 通 大 指 甲 剪 加 以 改造 ， 在 其 底 部 和 按 柄 上各 加 一 塊 木 片 ， 由 患 者整 個(gè) 手 掌 向 下 按 壓 木 片 ，剪 斷 指 甲 。 （ 三 ） 更 衣 1、 上 衣 的 穿 脫 方 法 和 步 驟 （ 1） 套 頭 衫 的 穿 法 （ 2） 前 開 衫 的 穿 法 ： 應(yīng) 用 患 者 選 擇 寬 松 的 服 裝 ， 最 好 為 前 開 式 。 也 可 以 將紐 扣 改 為 掛 鉤 、 拉 鏈 或 尼 龍 搭 扣 。 穿脫 衣 訓(xùn) 練 最 主 要 的 目 的 在 于 找 出 適 合于 患 者 的

59、更 衣 操 作 程 序 。 （ 3） 套 頭 衫 的 脫 法 ： 采 用 與 套 頭 衫 穿法 相 反 的 動(dòng) 作 步 驟 即 可 。 （ 4） 前 開 衫 的 脫 法 ： 2、 褲 子 的 穿 脫 方 法 和 步 驟 （ 1） 患 者 取 椅 坐 位 ： （ 2） 患 者 取 長 坐 位 ； （ 3） 褲 子 的 脫 法 ：采 取 于 穿 法 相 反 的動(dòng) 作 步 驟 即 可 。 3、 襪 子 、 鞋 的 穿 脫方 法 和 體 位 （ 1） 患 者 取 椅 坐 位 ，患 側(cè) 下 肢 搭 在 健 側(cè)下 肢 上 ， 用 健 手 穿鞋 或 穿 襪 子 。 （ 2） 患 者 坐 在 床 上 或 墊

60、子 上 ， 將 雙 下 肢 屈曲 ， 用 健 手 穿 脫 鞋 襪 。 （ 四 ） 入 浴 可 根 據(jù) 患 者 的 功 能 以 個(gè) 人 習(xí) 慣 ， 選 擇 淋 浴或 者 盆 浴 。 選 擇 淋 浴 時(shí) ， 可 使 用 特 制 的 木 制 或 塑 料椅 子 ， 直 接 坐 在 椅 子 上 淋 浴 。 選 擇 盆 浴時(shí) ， 因 患 者 出 入 浴 缸 時(shí) 較 困 難 ， 需 要 輔助 ， 而 且 在 墻 壁 上 應(yīng) 安 裝 固 定 扶 手 ， 便于 患 者 使 用 。 還 在 浴 缸 的 一 頭 放 一 塊 結(jié)實(shí) 的 木 板 ， 患 者 坐 于 上 面 再 利 用 扶 手 支撐 ， 將 雙 下 肢

61、移 入 浴 缸 （ 見 圖 日 -10） 。 對(duì) 洗 澡 用 具 應(yīng) 進(jìn) 行 改 制 ， 可 在 普 通 刷 子上 安 裝 上 一 個(gè) 長 柄 ， 便 于 患 者 清 洗 后 背 ；或 在 毛 巾 的 一 頭 縫 一 個(gè) 環(huán) ， 洗 澡 時(shí) 將 環(huán)套 在 患 側(cè) 手 腕 上 ， 用 健 手 輔 助 清 洗 后 背 。 （ 五 ） 轉(zhuǎn) 移 1、 從 床 轉(zhuǎn) 移 至 椅 子 （ 見 圖 日 -11） （ 1） 患 者 坐 于 床 邊 ， 椅 子 放 在 床 旁 ， 輔 助 者 面 對(duì) 患者 ， 以 雙 膝 抵 住 患 者 雙 膝 ， 雙 手 把 住 患 者 肩 胛 ， 患者 前 臂 搭 在 輔 助

62、 者 肩 上 ， 在 輔 助 者 幫 助 下 身 體 向 前傾 ， 重 心 移 至 腳 上 ， 臀 部 離 開 床 面 ， 然 后 以 健 腳 為軸 ， 旋 轉(zhuǎn) 身 體 ， 將 臀 部 對(duì) 準(zhǔn) 椅 面 坐 下 ， 整 理 好 坐 姿 。 （ 2） 患 者 也 可 主 動(dòng) 叉 握 雙 手 ， 身 體 前 伸 ， 雙 手按 住 小 凳 以 保 證 安 全 ， 由 輔 助 者 協(xié) 助 其 從 床 上 抬起 臀 部 站 起 ， 轉(zhuǎn) 身 坐 至 椅 子 上 。 （ 3） 患 者 交 叉 握 雙 手 ， 上 身 向 前 下 伸 ， 重 心 移到 雙 腳 上 時(shí) ， 抬 起 臀 部 ， 順 勢(shì) 站 起 ，

63、再 將 重 心 放到 健 腿 上 ， 轉(zhuǎn) 身 ， 坐 下 。 2、 從 床 轉(zhuǎn) 移 至 輪 椅 上 輪 椅 置 于 患 者 健 側(cè) ， 與 床 呈 3045角 ， 剎 好 手 剎 ， 利用 健 側(cè) 上 肢 支 撐 站 起 后 ， 以 健 側(cè) 下 肢 為 軸 旋 轉(zhuǎn) 身 體 ， 臀 部對(duì) 準(zhǔn) 輪 椅 ， 最 后 待 軀 干 充 分 前 屈 后 再 緩 緩 坐 下 （ 見 圖 日 -12） 。 3、 從 輪 椅 轉(zhuǎn) 移 至 床 上 以 健 側(cè) 接 近 床 沿 ， 輪 椅 與 床 成 3045角 ， 剎好 手 剎 ， 移 開 踏 板 。 用 健 側(cè) 支 撐 起 身 體 ， 健 手扶 住 床 面 ，

64、以 健 足 為 軸 ， 轉(zhuǎn) 動(dòng) 身 體 ， 坐 到 床 沿上 （ 見 圖 日 -13） 。 4、 從 輪 椅 移 至 坐 便 器 上 為 安 全 起 見 ， 可 在 墻 壁 上或 坐 便 器 上 安 裝 扶 手 ， 廁 所應(yīng) 有 足 夠 的 空 間 ， 具 體 方 法可 參 照 前 項(xiàng) （ 見 圖 日 -14） 。 5、 輪 椅 驅(qū) 動(dòng) 偏 癱 患 者 的 輪 椅 一 般 為普 通 輪 椅 ， 驅(qū) 動(dòng) 時(shí) ， 用 健手 轉(zhuǎn) 動(dòng) 手 輪 ， 用 健 足 踏 住地 面 ， 手 腳 協(xié) 調(diào) 的 向 前 驅(qū)動(dòng) 輪 椅 （ 見 圖 日 -15） 。 （ 六 ） 如 廁 輪 椅 患 者 獨(dú) 立 完 成 如

65、 廁 （ 1） 床 及 廁 所 之 間 的 轉(zhuǎn) 移 ： 這 個(gè) 過 程 由 床至 輪 椅 之 間 的 轉(zhuǎn) 移 動(dòng) 作 和 驅(qū) 動(dòng) 輪 椅 兩 部 分構(gòu) 成 。 （ 2） 輪 椅 及 便 器 之 間 轉(zhuǎn) 移 （ 3） 排 尿 便 前 后 的 整 理 褲 子 的 動(dòng) 作 ： 可參 照 前 面 的 有 關(guān) 章 節(jié) 。 立 位 平 衡 較 差 的 患者 需 要 他 人 輔 助 ， 或 將 身 體 倚 靠 在 固 定 于墻 壁 上 的 扶 手 后 ， 健 手 從 前 、 后 、 左 、 右側(cè) 反 復(fù) 上 提 或 褪 下 褲 子 。 在 患 者 動(dòng) 作 掌 握不 充 分 時(shí) ， 必 須 有 輔 助 者 保

66、 護(hù) 以 確 保 安 全 。 （ 4） 便 后 的 清 潔 處 理 ： 取 衛(wèi) 生 紙 ： 衛(wèi)生 紙 應(yīng) 固 定 在 健 手 可 以 觸 到 的 位 置 ， 用 健手 中 指 和 無 名 指 按 住 紙 架 上 方 的 擋 板 ， 用拇 指 和 食 指 捏 住 衛(wèi) 生 紙 一 點(diǎn) 一 點(diǎn) 的 撕 開 。此 動(dòng) 作 反 復(fù) 練 習(xí) 幾 次 一 般 均 可 做 到 。 擦拭 ： 臀 部 略 向 前 移 動(dòng) ， 軀 干 微 前 傾 ， 用 健手 擦 拭 。 沖 水 ： 沖 水 開 關(guān) 應(yīng) 安 裝 在 健 手可 觸 及 的 地 方 ， 用 健 手 操 作 。 可 用 坐 蹲 式 木 架 （ 見 圖 日 -16） 床 邊 便 器 的 利 用 對(duì) 于 不 使 用 輪 椅 而 又 行 走 不便 的 患 者 ， 可 以 使 用 床 邊 便器 。 便 器 置 于 健 側(cè) 床 尾 一 側(cè) ，使 用 時(shí) 指 示 患 者 手 扶 床 欄 坐起 ， 用 健 手 掀 開 便 器 的 蓋 子 ，褪 下 內(nèi) 褲 ， 用 健 手 扶 住 床 欄起 立 ， 旋 轉(zhuǎn) 身 體 背 向 便 器 坐下 排 便 。 完 成 拍 便