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1、常 見 疾 病 防 治漯河市第二人民醫(yī)院急診科 陳 民急救電話: 2120120 高 血 壓 病 那些因素與高血壓有關(guān) 遺傳 食鹽 肥胖 飲食：高脂高糖飲食。低鉀低鎂飲食 氣候 其他：吸煙、過量飲酒、緊張、勞累、 情緒波動 血壓水平的判斷 理想血壓12080mmHg 正常血壓13085mmHg 高血壓140 90mmHg 高血壓的危害 腦卒中（腦出血、腦梗塞） 左心室肥厚、心力衰竭 動脈粥樣硬化 腎損害、腎功能衰竭 眼底損害 周圍血管硬化性閉塞癥 老年高血壓特點 血壓波動大 易產(chǎn)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭 易合并冠心病 高血壓的治療目標(biāo) 中青年人血壓 應(yīng)達(dá)理想水平：12080 mmHg 或

2、達(dá)正常水平13085 mmHg 糖尿病人：應(yīng)降至13085 mmHg以下 老年人：至少降至14090 mmHg以下 高血壓的防治措施 注意少吃鹽 戒煙限酒(酒精每日30g) 適量運動，如散步、騎車、太極拳 減輕體重 保持良好心情和充足睡眠、生活規(guī)律 堅持服降壓藥物 注意事項 血壓下降了，是否可以停藥？ 我沒有不舒服感覺，是否可以不吃藥？ 血壓高了服藥，血壓不高不服藥，對嗎？ 認(rèn)為降壓藥有副作用，不想服藥，行嗎？ 定期測血壓 堅持藥物治療 高 脂 血 癥 血脂是什么？ 血脂是指血中的膽固醇和甘油三脂。當(dāng)它們高于正常時，則稱為高脂血癥。 血脂增高時，沒有任何不舒服，但對人體危害極大,只有抽血化驗才

3、能發(fā)現(xiàn)它們是高的 高脂血癥的危險性 高脂血癥是引起動脈粥樣脈硬化的罪魁禍?zhǔn)?動脈粥樣脈硬化的后果 冠心?。盒慕g痛或心肌梗塞 腦動脈硬化：腦血栓（偏癱）腦缺血 血脂的正常值是多少? 膽固醇 3.15.7mmol/L 甘油三酯 0.561.70mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 男 0.781.53 mmol/L 女 0.362.0mmol/L 血脂降到多少才合適？ 無動脈粥樣硬化疾病，又無危險因素： 膽固醇5.72mmol/L 無動脈粥樣硬化疾病，但有危險因素： 膽固醇5.20mmol/L 有動脈粥樣硬化疾病，又有危險因素： 膽固醇4.68mmol/L 低密度脂蛋白膽固醇 1.82mmol/L 高

4、脂血癥的防治 少吃含飽和脂肪酸及高膽固醇的食物 ，如肥肉、奶制品、帶魚 、動物內(nèi)臟等 應(yīng)食蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、 魚蝦 、蔬菜水果等 肥胖者，應(yīng)低熱量飲食，吃八成飽 必要時，服用降血脂藥物 肥 胖 癥 什么是肥胖癥狀？ 標(biāo)準(zhǔn)體重KG=身高CM-105110 超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖癥 注意：蘋果形 梨形 肥胖的害處？ 心血管系統(tǒng)：易患高血壓、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞 內(nèi)分泌代謝：易患2型糖尿病、高脂血癥、血粘滯度增高 消化系統(tǒng) ：脂肪肝(輕中度肝功能損害)，易患膽囊炎，膽石癥 肥胖的害處？ 呼吸系統(tǒng) ：抵換氣綜合征、慢性缺氧、紫紺。表現(xiàn)為嗜睡，

5、常有睡眠呼吸暫停 其他：易患癌癥（子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸、直腸癌），腰背痛（腰椎骨質(zhì)增生），皮膚感染 減肥的好辦法？ 節(jié)食：嚴(yán)格控制食量，特別 是碳水化合物 飲食：以瘦肉、蔬菜、蛋白質(zhì)為主 適量規(guī)律運動：如步行、慢跑、體操、蹬車 減肥應(yīng)持之以恒。最好的辦法：少 吃 糖 尿 病 糖尿病分型 1型糖尿?。呵嗄晷吞悄虿　⒁葝u素依賴型糖尿?。喝?吃的多，喝得多，尿得多)一少（消瘦）明顯 2型糖尿?。褐欣夏晏悄虿?、非胰島素依賴型糖尿病，肥胖人，食量大，多無癥狀 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2次空腹血糖7.0mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L,有糖尿病癥狀，可作診斷 正常血糖3.6-6.1mmol/L,如高于正常，應(yīng)作

6、葡萄糖耐量試驗。試驗：若 2小時血糖11.1mmol/L亦應(yīng)診斷 糖尿病的危害？ 易患冠心?。盒慕g痛，心肌梗死 易患腦血管?。耗X血栓形成、腦梗塞 糖尿病腎病：尿蛋白、尿毒癥 眼部：白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 其他：末梢神經(jīng)炎、出汗、腹瀉、便秘、尿失禁、陽痿、下肢壞疽 患了糖尿病怎么辦？ 控制總熱量（主食3-4兩/日）、少食多餐、高纖維清淡飲食 堅持服用降糖藥物，必要時用胰島素治療 學(xué)會自我檢測血糖 空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L，餐后血糖7.0-7.8mmol/L，糖化血紅蛋白控制6.5% 冠 心 病 那些人易患冠心??？ 高血脂 年齡 高血壓 性別 高血糖 遺傳 肥胖 職業(yè) 吸煙 A

7、 型性格 為什么會患冠心病？ 在心臟表面，給心肌輸送血液的血管稱為冠狀動脈 過高的血脂成分，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷時，便在血管壁上堆積，形成粥樣斑塊 斑塊增大，引起血管腔狹窄，可引起心絞痛；如管腔內(nèi)突然血栓形成，便可堵塞血管，發(fā)生急性心肌梗死 冠心病的 臨床類型 隱匿性冠心病 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 心臟性猝死 心絞痛有那些特點？ 誘因：緊張勞累、情緒激動、吸煙、寒冷、飽餐 部位：胸骨后、心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè) 性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶或緊縮感 持續(xù)時間：通常3-5分鐘，不15分鐘 緩解方法：休息或含化硝酸甘油迅速緩解 哪些心絞痛病人危險性大？ 初發(fā)心絞痛 惡化型心絞痛 臥位型心絞痛 梗塞后心絞痛

8、急性心肌梗塞臨床特點 多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動時 疼痛劇烈、常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感、有些人伴有惡心、嘔吐、頭暈；個別為無痛型 疼痛持續(xù)時間長，含化硝酸甘油效果差 發(fā)病急，病情惡化快，死亡率高 發(fā)生急性心肌梗死應(yīng)如何辦？ 立即臥床不動 舌下含化硝酸甘油或速效救心丸 盡快聯(lián)系救護(hù)車（或其他車輛）送往醫(yī)院 如突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，應(yīng)立即就地?fù)尵?包括心前區(qū)叩擊、心臟按壓、人工呼吸 冠心病治療方法 藥物治療：他汀類、受體阻止劑、硝酸脂類、Ca離子拮抗劑、阿司匹林等 介入治療：冠脈造影、球囊擴張+支架 手術(shù)治療：冠脈搭橋 腦 卒 中 腦卒中分類 缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦

9、梗塞 出血性卒中：腦出血（常見高血壓性；少見腦動脈瘤、血管畸形） 慢性腦缺血：頭暈、走路不穩(wěn)、肢體不靈活、易疲乏無力、語言不流利、吞咽發(fā)嗆、記憶力和分析判斷能力減退，最終癡呆。 腦核磁：多發(fā)性腦梗死、彌漫性缺血性脫髓鞘 腦卒中危險因素 高血壓：最重要，無論收縮壓/舒張壓增高都與腦出血或腦梗塞呈正相關(guān) 其它：血脂高、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、體力活動少等 腦卒中預(yù)防 控制高血壓 控制糖尿病 降血脂 戒煙限酒 減肥 運動和鍛煉 腦卒中預(yù)防 關(guān)注頸動脈狹窄：頸動脈血管超聲檢查 無癥狀狹窄：阿司匹林和他汀類藥治療 重度狹窄（70%）：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 或血管擴張支架術(shù) 慢 性 乙 型 肝 炎 乙肝傳播

10、途徑 母嬰傳播 經(jīng)破損皮膚粘膜傳播：如修足、紋身、扎耳環(huán)、共用剃須刀和牙刷等 病毒經(jīng)輸血、輸血液制品傳播 性接觸傳播 日常生活接觸不會傳染，同一辦公室工作、共用計算機等辦公用品、握手、擁抱、同住宿舍、同餐廳用餐、共用廁所等 乙肝表現(xiàn) 可無癥狀。 最常見癥狀：乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛、黃疸、肝脾腫大、面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌等。 全國有1.5億乙肝病毒感染者 乙肝預(yù)后 據(jù)WHO報道每年100萬乙肝死于肝硬化、肝癌和肝衰竭 青年/成人期感染：多數(shù)可痊愈，僅510%發(fā)展為慢性 圍產(chǎn)期感染率有90%，嬰幼兒期（3歲前）感染30%發(fā)展為慢性 乙肝的預(yù)防預(yù)防 乙肝疫苗接種是有效的預(yù)防方法 對象主要： 新生兒

11、 嬰幼兒 高危人群：如醫(yī)務(wù)人員、托幼機構(gòu)人員、經(jīng)常 接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、乙型肝炎表面抗原陽性的家庭成員、男同性戀、多個性伴侶、靜脈內(nèi)注射毒品者 乙肝的預(yù)防 疫苗接種全程需3針，6個月：按0、1、6月程序執(zhí)行。新生兒在出生24小時內(nèi)接種 接種成功者血液中能測到乙肝表面抗體，保護(hù)效果持續(xù)12年 乙肝的預(yù)防 母親乙肝陽性，單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.7% 最好新生兒出生12h內(nèi)（最遲24h內(nèi)）再注射乙肝免疫球蛋白，以提高效果 新生兒出生12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝陽性母親哺乳 乙肝的預(yù)防 嚴(yán)格防止醫(yī)源性感染 服務(wù)行業(yè)的理發(fā)、刮臉、修腳

12、、穿刺、紋身等用具必須嚴(yán)格消毒 注意個人衛(wèi)生；不共用剃須刀/牙具等 性伴侶為乙肝表面抗原陽性者，應(yīng)接種乙肝疫苗，提倡使用安全套等 乙肝治療 對象：病毒復(fù)制和轉(zhuǎn)氨酶升高者 抗病毒治療至關(guān)重要，需在有經(jīng)驗醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 僅乙肝病毒感染而未發(fā)生肝損害（轉(zhuǎn)氨酶正常），進(jìn)行定期隨訪、監(jiān)測 脂 肪 肝 脂肪肝分型 單純性脂肪肝 脂肪性肝炎：酒精肝 非酒精性（脂肪性肝炎） 脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化 病因 肥胖：肥胖性脂肪肝 酒精：乙醇對肝臟有直接毒性，造成肝損害 酒精性肝病：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、 酒精性肝硬化、酒精性肝纖維化 每天飲酒160克，40%患酒精性肝炎和脂肪肝 酒精量（克）= 飲酒量（毫

13、升）酒精含量（%）0.8 脂肪肝防治 肥胖性脂肪肝：減肥 酒精性脂肪肝（酒精性肝病）：戒酒。 戒酒后脂肪肝可逐漸消失，多數(shù)可完全逆轉(zhuǎn)。如不戒酒，肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死，最終形成酒精性肝炎/肝硬化 健 康 的 生 活 方 式 健康的生活方式：可使 高血壓發(fā)病率下降55% 腦卒中下降75% 糖尿病下降50% 腫瘤發(fā)病率下降33% 健康的生活方式： 使生活質(zhì)量全面提高 人均壽命明顯延長 但所需費用不足醫(yī)療費用的10% 合理膳食（一、二、三、四、五） 每天一袋牛奶 每天250g碳水化合物（5兩主食） 每日三份高蛋白食品（每份相當(dāng)于：1兩瘦肉，2兩豆腐，1個雞蛋，3兩魚蝦雞鴨） 每日500g蔬菜及

14、水果 四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽 適量運動 每日步行3公里，時間30分鐘以上 每周運動5次以上，運動后心率加年齡約為170 戒煙限酒 吸煙的危害與吸煙只數(shù)成正比。吸煙量大1倍，危害為4倍；吸煙量大2倍，危害達(dá)9倍。吸煙量5支/日，則危害較低 適量飲酒（ 50克/日酒精量）對健康有益，但決不能酗酒 心理平衡 良好心境使機體免疫功能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細(xì)菌及腫瘤都至關(guān)重要 長壽者都要是心胸開朗，性格隨和，心地善良，樂于助人；沒有一人是鼠肚雞腸，心胸狹義 長壽者都愛勞動，愛運動，四肢勤快，生活規(guī)律 心 肺 復(fù) 蘇 心跳呼吸驟停的急救，簡稱心肺復(fù)蘇。 在一般情況下，心跳停止4

15、分鐘以內(nèi)，即腦組織缺氧4分鐘之內(nèi)，有可能恢復(fù)其原有功能，若超出4分鐘，易造成腦組織長久性損傷，甚至導(dǎo)致死亡。因此，急救必須及時、迅速。 心肺復(fù)蘇操作程序 判斷意識 可輕輕拍打、搖動或呼喚傷者有無反應(yīng) 呼救 呼救他人協(xié)助，立即撥打急救電話120 體位 將傷員放平仰臥 打開氣道 用仰頭舉頦法打開氣道，保持氣道暢通，口內(nèi)如有異物、污物，要盡快清除 心肺復(fù)蘇操作程序 判斷有無呼吸 看：胸部和上腹部有無呼吸起伏； 聽：口鼻有無出氣聲； 感覺：急救者面頰部有無氣體吹拂感覺。 人工呼吸 如無自主呼吸，應(yīng)迅速做2次吹氣， 即口對口向傷員口中吹氣。 心肺復(fù)蘇操作程序 判斷有無脈搏 檢查頸動脈，在5秒鐘內(nèi)完成，手

16、要輕試，不能加壓。如無搏動，則心跳停止 胸外心臟按壓 建立人工循環(huán) 急救的主要方法 胸外心臟按壓 口對口人工呼吸 急救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè)）， 右手食指和中指沿傷員肋弓上移到胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。急救者左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長軸與胸骨長軸重合。 胸外心臟按壓 將定位用手疊于另一手的手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。 急救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。 按壓至適當(dāng)深度后即開始松弛。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動。 在按壓間歇期內(nèi)，務(wù)必使胸部不受壓力。胸外心臟按壓 下壓距離 45厘米 按

17、壓速率 100次分鐘按壓與吹氣比 30 ：2胸外心臟按壓 將患者仰臥，頭盡量后仰，使呼吸道伸展。救護(hù)者站（跪）患者一側(cè)。一手把患者下頷托起，張開氣道；另一手捏住其鼻孔。救護(hù)者吸氣后，向患者口中吹氣；患者胸部起伏后，停止吹氣，并放松捏鼻子的手。口對口人工呼吸 待胸部自然縮回去，再做第二次吹氣。以每分鐘吹氣1416次左右（小兒可稍增加幾次）的速度重復(fù)進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自然呼吸。當(dāng)呼吸恢復(fù)，但病人仍昏迷時，宜把患者頭部偏向一側(cè)，利于氣管內(nèi)容物流出，也可避免舌根后墜堵塞咽喉部?？趯谌斯ず粑?呼吸恢復(fù)后，松開患者頸、胸部和腰部衣扣、皮帶，使呼吸不至于受阻。如條件許可，可給患者吸氧，或?qū)⑺浦量諝庑迈r、

18、流通處。人工呼吸要堅持進(jìn)行，即使呼吸驟停后有很長一段時間，仍有可能搶救成功?？趯谌斯ず粑?單人心肺復(fù)蘇v 救護(hù)者按要求完成口對口人工呼吸和胸部按壓v重復(fù)五個循環(huán)后，檢查復(fù)蘇效果，即檢查頸動脈及有無主動呼吸 雙人心肺復(fù)蘇v 兩位救護(hù)者各在一邊，分別進(jìn)行胸外按壓 及口對口人工呼吸v胸部按壓與吹氣比30 ：2 ，要有機銜接v重復(fù)五個循環(huán)后，輪換一次操做v在每次輪換時，兩位救護(hù)者各負(fù)責(zé)檢查脈搏和呼吸 單人CPR操作步驟：q 判斷意識q 呼叫q 體位q 開放氣道 q 判斷呼吸q 人工呼吸q 判斷心跳q 胸外心臟按壓 觸 電 急 救 觸電與電擊傷 觸電是指人體觸到電流后所受到的傷害過程 電擊傷指觸電過程

19、結(jié)束后身體遺留的癥狀和損害 2毫安以下的電流即會引起麻木感812毫安的電流通過身體會引起全身肌肉的收縮和痙攣超過20毫安的電流可引起嚴(yán)重灼傷、皮膚燒焦和炭化電流一旦超過25毫安可造成心臟停跳甚至死亡與直流電相比，交流電對人體造成的危害更大 輕度觸電可使人精神呆滯、面色蒼白、呼吸心跳加快，觸電局部發(fā)麻。 重度觸電時，因呼吸肌和心肌痙攣而出現(xiàn)快而不規(guī)則的呼吸、心跳快、心律不齊及心室顫動，同時血壓下降，隨即轉(zhuǎn)入休克或假死狀。癥狀是什么？ 手觸電時，局部肌肉在電流作用下造成強直收縮，以致手無法松開，所以手掌面的灼傷、燒傷常很嚴(yán)重，又由于人常在觸電時摔倒或從高處摔下，所以發(fā)生骨折等外傷也很常見。電擊后局

20、部燒灼傷，骨折與外傷，皮膚焦化或炭化等，都屬于電擊傷。癥狀是什么？ 呼吸和心跳是維護(hù)生命的關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)生電擊傷后，首先要搶救和恢復(fù)這兩大功能。 觸電的急救 首先應(yīng)迅速關(guān)閉電源開關(guān)，切斷電源，或者用不導(dǎo)電的物體（木棒、竹竿及其他絕緣物）將電線挑開在電源未切斷前，不要直接拖拉傷員，以防救護(hù)者也觸電。當(dāng)把電線挑開后，雖然傷員已不再接觸電源，但電線仍是帶電的，須防止其他人觸電之可能。搶救時要鎮(zhèn)靜，保持頭腦清醒。 將傷者迅速轉(zhuǎn)移到安全地點 解開皮帶衣扣，使其前額仰起并抬起下頦，清除口內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。觸電的急救 有呼吸、心跳停止，立刻行心肺復(fù)蘇搶救（如口對口呼吸和胸外按壓心臟）搶救要堅持不懈，不能

21、放松，直到醫(yī)務(wù)人員來到。許多傷員處于假死狀態(tài)，只要堅持下去，常有復(fù)蘇希望。 觸電的急救 現(xiàn)場人員可一邊堅持搶救一邊派人調(diào)查了解觸電原因低壓電流首先使心跳驟停，高壓電則因造成對中樞神經(jīng)的強刺激而先導(dǎo)致呼吸停止觸電的急救 呼吸、心跳恢復(fù)后，搶救仍未完全結(jié)束，因為循環(huán)衰竭引起的腦水腫、酸中毒和血壓過低現(xiàn)象仍待盡快糾正，所以應(yīng)該送醫(yī)院作進(jìn)一步治療。 觸電的急救 電燒傷的治療原則補充的液體，尤其要注意盡快糾正酸中毒。傷員完全蘇醒后，再全面檢查以了解是否有骨 折、腦震蕩和內(nèi)臟損傷等癥狀，以便對癥治療。有手掌面的電灼傷、皮膚的大面積燒傷等應(yīng)妥善包扎處理，防止細(xì)菌感染；應(yīng)及時注射破傷風(fēng)抗毒素。 觸電的預(yù)防 觸

22、電對人群危害很大，而人們發(fā)生觸電事故的最重要原因是缺乏安全用電知識。在日常生活中常見因濕手摸開關(guān)、摸燈口、觸及裸露電線等引起的觸電現(xiàn)象。有些絕緣設(shè)備差、粗制濫造的機電產(chǎn)品也會引發(fā)觸電。 電線斷落在地下，則以此為圓心的方圓1012米圓圈內(nèi)會形成一個電場，走進(jìn)該圓內(nèi)時往往會觸電，而且越離圓心近或該圓心內(nèi)有積水（水是良好的導(dǎo)電體）就越危險，通常將此稱為電場觸電。觸電的預(yù)防 高壓電或雷擊，常發(fā)生在高壓輸電設(shè)備障礙，或在雷雨時在孤立的樹木下躲雨所引起。這種觸電因為電源的電壓高、電流量大，所以后果常比較嚴(yán)重。觸電的預(yù)防 安全用電知識 （1）不要用濕手觸摸電器開關(guān) （2）不要在電線下放風(fēng)箏、用竹竿打鳥等 （3）不要在高壓供電設(shè)備附近休息或玩耍 （4）離開室內(nèi)以前要關(guān)閉所有電源 （5）使用久置不用的電器前要先提前檢查修理 （6）電器周圍有積水應(yīng)及時清掃，清掃前先切斷電源 （7）發(fā)現(xiàn)有斷落電線時要及時向供電部門報告 （8）雷雨時不要在樹下避雨 （9）學(xué)會有觸電者時正確的解救及使其脫離險境的方法； （10）學(xué)習(xí)并掌握觸電時的急救基本知識。