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1、心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)急 救 培 訓(xùn) 心 肺 復(fù) 蘇 （ CPR） 是 針 對 心 跳 、呼 吸 停 止 所 采 取 的 搶 救 措 施 ， 其 三 大要 素 為 人 工 呼 吸 ， 胸 外 心 臟 按 壓 及 電除 顫 。 心 博 呼 吸 驟 停 的 原 因 1 突 發(fā) 意 外 事 件 ： 如 電 擊 傷 ， 溺 水 ， 自 縊 及 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 等 。 2 心 臟 猝 死 等 心 臟 疾 病 ， 如 冠 心 病 ， 急 性 心 肌 梗 死 ， 重 型 心 肌 炎 ， 心 包 炎 ， 心 功 能 不 全 等 。 3 各 種 原 因 的 急 性 中 毒 及 休 克 。 4 嚴(yán) 重 的 代 謝 紊

2、 亂 ： 如 高 鉀 血 癥 ， 低 鉀 血 癥 ， 酸 中 毒 ， 高 鈣 血 癥 等 。 5 手 術(shù) 操 作 或 麻 醉 過 程 的 意 外 。 6 嚴(yán) 重 的 急 性 過 敏 癥 ， 如 ： 青 霉 素 ， 鏈 霉 素 ， 血 清 制 品 過 敏 反 應(yīng) 等 。 心 博 呼 吸 停 止 的 病 理 生 理 心 跳 先 停 止 ， 呼 吸 可 維 持 2030秒 。 呼 吸 先 停 止 ， 心 跳 可 持 續(xù) 10分 鐘 。 心 跳 停 止 4秒 鐘 出 現(xiàn) 黑 蒙 。 心 跳 停 止 510秒 鐘 出 現(xiàn) 昏 厥 。 停 跳 1520秒 鐘 ， 腦 部 氧 儲 備 耗 盡 ， 出 現(xiàn)昏

3、迷 ， 抽 搐 。 心 博 呼 吸 停 止 的 病 理 生 理 -2 停 跳 2030秒 鐘 腦 電 活 動 消 失 。 停 跳 4060秒 鐘 瞳 孔 散 大 ， 眼 球 固 定 。 停 跳 46分 鐘 以 上 ， 則 腦 細(xì) 胞 死 亡 。 大 量 實 踐 證 明 ， 4分 鐘 內(nèi) 進(jìn) 行 復(fù) 蘇 有 50%能 救 活 ； 46 分 鐘 開 始 復(fù) 蘇 者 10%可 以 救活 ； 超 過 6分 鐘 以 上 存 活 率 僅 4%； 10分鐘 以 上 者 ， 存 活 率 更 低 。 心 博 驟 停 的 類 型 （ 心 電 圖 表 現(xiàn) ） 1.心 室 停 博 ： 心 室 完 全 喪 失 了 電

4、活 動 能 力 。 心 電 圖 示 直 線 或 僅 有 心 房 波 ， 室 上 性 激 動 不 能 達(dá) 到 心 室 。 2. 心 室 顫 動 ： 心 室 肌 失 去 了 協(xié) 調(diào) 一 致 的 有 力 收 縮 ， 出 現(xiàn) 了 極 不 規(guī) 則 的 快 速 連 續(xù) 顫 動 。 心 電 圖 QRS波 群 消 失 ， 代 之 以 連 續(xù) 的 不 規(guī) 則 的 心 室 顫 動 波 ， 頻 率 150400次 / 分 。 此 型 最 為 常 見 ， 占 90 。 3.心 電 -機(jī) 械 分 離 ： 亦 稱 無 脈 搏 性 電 活 動 （ PEA） 。 心 臟 已 無 有 效 的 機(jī) 械 功 能 ， 但 仍 保 留

5、 節(jié) 律 性 的 心 電 活 動 。 心 電 圖 上 有 正 常 或 寬 而 畸 形 ， 振 幅 較 低 的 QRS波 群 ， 頻 率 多 在 2030次 / 分 。 此 型 較 少 見 4.無 脈 性 室 性 心 動 過 速 是 快 速 性 室 性 心 動 過 速 導(dǎo) 致 心 臟 失 去 有 效 的 機(jī) 械 功 能 ,大 動 脈 搏 動 消 失 。 心 電 圖 上 P波 消 失 或 與 QRS 無 關(guān) 和 QRS寬 大 畸 形 。 復(fù) 蘇 程 序判 斷 包 括 意 識 、 呼 吸 、 動 脈 搏 動 、 現(xiàn)場 情 況 等啟 動 急 救 醫(yī) 療 系 統(tǒng) (Emergency Medical S

6、ystem， EMS)心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) （ CPR） 心 肺 復(fù) 蘇 的 判 斷 階 段 極 其 關(guān) 鍵 ， 患 者只 有 經(jīng) 準(zhǔn) 確 的 判 斷 后 ， 才 能 接 受 更 進(jìn) 一步 的 CPR(糾 正 體 位 、 開 放 氣 道 、 人 工 通氣 或 胸 外 按 壓 )。 判 斷 時 間 要 求 非 常 短 暫 、迅 速 。 現(xiàn) 場 判 斷 在 實 施 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 前 首 先 要 確 定 周 圍 環(huán) 境 是 否安 全 ， 自 身 防 護(hù) 措 施 是 否 到 位 。 意 識 判 斷 當(dāng) 目 擊 有 人 突 然 倒 地 和 /或 意 識 喪 失 時 ， 可 采取 輕 拍 患 者 肩

7、部 ， 在 其 耳 邊 重 喚 2次 ， 如 “ 您 怎么 了 ” 等 。 呼 救 高 聲 呼 救 ： 快 來 人 ， 有 人 昏 到 了 ！ 我 是 救 護(hù) 員 ， 請 幫 我 撥 打 120急 救 電 話 ， 打 完 后 清 告 訴 我 。 有 誰 會 救 護(hù) ， 請 幫 我 忙 。 患 者 的 體 位 呼 救 的 同 時 ， 應(yīng) 迅 速 將 病 人 擺 放 成 仰 臥 位 ，解 開 衣 扣 。 翻 身 時 整 體 轉(zhuǎn) 動 ， 保 護(hù) 頸 部 。 身 體 平 直 ， 無 扭 曲 。 擺 放 的 地 點 ： 地 面 或 硬 板 床 清 除 口 中 的 異 物 雙 手 托 住 下 頜 ， 雙

8、拇 指 下 壓 ， 如 口 腔內(nèi) 有 異 物 ， 頭 偏 向 復(fù) 蘇 者 一 側(cè) ， 右 手 提下 頜 并 下 壓 ， 左 手 食 指 清 除 異 物 后 ， 頭恢 復(fù) 仰 臥 位 。 意 識 不 清 楚 者 ： 將 患者 放 置 于 仰 臥 位 ， 使頭 后 仰 ， 開 放 氣 道 。急 救 者 以 雙 膝 夾 住 患者 兩 髖 部 ， 呈 騎 跨 式或 跪 于 患 者 一 側(cè) ， 以雙 膝 抵 住 患 者 一 側(cè) 的髖 部 。 急 救 者 用 力 方向 應(yīng) 向 上 、 向 內(nèi) ， 切勿 偏 斜 或 移 動 ， 以 免損 傷 肝 、 脾 等 器 官 。 呼 吸 判 斷 一 聽 、 二 看 、

9、 三 感 覺 。 打 開 氣 道 后 ， 將 耳 朵 貼 近 患 者 的 口 鼻 附近 ， 仔 細(xì) 聽 有 無 氣 流 呼 出 的 聲 音 ，再 觀 察 胸 部 有 無 起 伏 動 作 ，最 后 感 覺 有 無 氣 息 。要 在 10秒 內(nèi) 完 成 （ 讀 4位 數(shù) 為 1秒 ： 1001 10021010） 若 無 上 述 體 征 可 確 定 無 呼 吸 瀕 死 呼吸 脈 搏 判 斷用 手 觸 摸 感 知 頸 動 脈 等 大 動 脈 的 搏 動 。2005復(fù) 蘇 指 南 規(guī) 定 對 非 專 業(yè) 急 救 人 員 ，在 CPR前 不 再 要 求 例 行 檢 查 頸 動 脈 搏 動 。對 于 專

10、業(yè) 急 救 人 員 ， 仍 要 求 檢 查 脈 搏 ，以 確 認(rèn) 循 環(huán) 狀 態(tài) 。 方 法 :患 者 仰 頭 后 ,急 救 人 員 左 手 按 住前 額 ,用 右 手 的 食 、 中 手 指 找 到 氣 管 喉結(jié) 處 ,兩 指 下 滑 到 氣 管 與 頸 側(cè) 肌 肉 之 間(2-3cm)的 溝 內(nèi) 即 可 觸 及 頸 動 脈 。 沒 有立 即 進(jìn) 行 CPR。 啟 動 EMS 氣 道 異 物 梗 阻 （ FBAO）現(xiàn) 場 判 斷 當(dāng) 意 識 清 楚 的 人 ， 尤 其 在 進(jìn) 食 時 ， 突 然 強(qiáng) 力 咳 嗽 ， 呼 吸 困 難 ， 或 無 法 說 話 和 咳 嗽 ， 并 出 現(xiàn) 痛 苦

11、的 表 情 和 用 手 掐 住 自 己 的 頸 部親 眼 目 睹 異 物 被 吸 入 者 。 凡 昏 迷 患 者 在 呼 吸 道 被 打 開 后 ， 仍 無 法 將 空 氣 吹 入 肺 內(nèi) 時 。 氣 道 異 物 梗 阻 （ FBAO） -2如 果 梗 阻 較 輕 ， 患 者 咳 嗽 有 力 ， 不 要 打 斷 患 者 的 自 行 咳 嗽 與 呼 吸 的 努 力在 嚴(yán) 重 的 清 醒 成 人 或 1歲 的 兒 童 異 物 梗 阻 時 ， 推 薦 使 用 腹 部 沖 擊 法 直 至 梗 阻 解 除 ， 如 此 法 無 效 ， 可 考 慮 胸 部 沖 擊 。 對 于 1歲 以 下 的 嬰 兒 不

12、推 薦 使 用 腹 部 沖 擊 法 ， 因 其 可 致 損 傷 。 氣 道 異 物 梗 阻 （ FBAO） -3腹 部 沖 擊 法 ： 又 稱Heimlich急 救 法 。1983年 首 先 由 美 國Heimlich報 道 意 識 清 楚的 患 者 ： 取 立 位 或 坐 位 ， 急救 者 站 于 患 者 身 后 ， 用 雙 臂環(huán) 抱 其 腰 部 。 一 手 握 拳 以 拇指 側(cè) 腹 部 ， 位 于 腹 中 線 臍 上遠(yuǎn) 離 劍 突 處 ， 另 一 手 緊 握 該拳 ， 并 用 力 快 速 向 內(nèi) 、 向 上沖 壓 6 8次 ， 以 此 造 成 人 工咳 嗽 ， 驅(qū) 出 異 物 。 注 意

13、施 力方 向 ， 防 止 胸 部 和 腹 內(nèi) 臟 器 損 傷 。 開 放 氣 道 (Airway)仰 頭 抬 頦 法 一 只 手 放 在 患 者 前 額 ， 用 手掌 把 額 頭 用 力 向 后 推 ， 使 頭部 向 后 仰 。 另 一 只 手 的 手 指放 在 下 頦 骨 處 ， 向 上 抬 頦 ，使 舌 離 開 咽 喉 部 ， 氣 道 開 放 。 常 用 人 工 呼 吸 方 式 口 對 口 呼 吸 口 對 鼻 呼 吸 口 對 口 鼻 呼 吸 口 對 氣 管 套 管 呼 吸 球 囊 面 罩 通 氣人 工 呼 吸 口 對 口 呼 吸 口 對 口 呼 吸 技 術(shù) 要 求通 暢 氣 道 ： 頭 后

14、 仰 或 托 起 下 頜防 護(hù) 用 具 ： 防 護(hù) 膜 、 紗 布 、 紗 巾 、 口 罩 等避 免 漏 氣 ： 吹 氣 時 捏 住 患 者 鼻 孔 ， 急 救 者 口閉 封 狀 罩 住 患 者 口 。吹 氣 結(jié) 束 ,立 即 脫 離 病 人 口 并 松 開 捏 鼻 孔 手 指吹 氣 2次 ， 2次 間 隔 3秒 。通 氣 頻 率 為 10-12次 /分給 予 較 低 的 潮 氣 量 ， 6-7ml/kg (500-600ml)每 次 吹 氣 持 續(xù) 1秒 以 上 胸 部 抬 舉 即 可 口 對 鼻 呼 吸 口 對 口 呼 吸 難 以 實 施 時應(yīng) 推 薦 采 用 口 對 鼻 呼 吸 ，尤 其

15、 是 患 者 牙 關(guān) 緊 閉 不能 開 口 、 口 唇 創(chuàng) 傷 時 。救 治 溺 水 者 最 好 應(yīng) 用 口對 鼻 呼 吸 方 法 ， 口 對 口 呼 吸 、 口 對 鼻 呼 吸 只 是 臨 時 緊急 措 施 ， 應(yīng) 馬 上 爭 取 氣 管 插 管 ， 以 人工 氣 囊 擠 壓 或 人 工 呼 吸 機(jī) 輔 助 通 氣 。 在 院 內(nèi) 或 救 護(hù) 車 上 提 倡 使 用 簡 易 面 罩呼 吸 氣 囊 代 替 口 對 口 呼 吸 氣 管 插 管 人 工 循 環(huán) （ Circulation） 胸 外 心 臟 按 壓 用 力 、 快 速 、 不 間 斷體 位 ： 病 人 應(yīng) 仰 臥 硬 板 床 或 地

16、 上部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3處 2005年 指 南 :胸 部 正 中 、 兩 乳 頭 連 線 水 平 右 手 中 指 定 位 右 手 中 指 置 于 肋 弓 與 胸 骨 下 切 跡 處 ， 示 指 在 其 上 方 與 中 指 并 排 方 法 ： 術(shù) 者 位 于 患 者 右 側(cè) 兩 臂 伸 直 與 患 者 垂 直 ， 左 手 掌 根 部 緊 貼 患 者 胸 部 ， 右 手 疊 加 其 上 ， 手 指 交 叉 ,利 用 上 身 的 力 量 下 壓頻 率 ： 100次 /分 （ 冠 脈 壓 最 高 ） （ 01、 02、 03 ）按 壓 深 度 : 1.5-2英 寸 （ 約 4-5cm）按

17、 壓 與 放 松 的 時 間 相 等 (1:1),放 松 要 充 分 ,但手 掌 不 能 離 開 胸 壁 。成 人 胸 外 按 壓 與 人 工 呼 吸 的 比 例 ： 不 管 雙人 和 單 人 均 為 30： 2. 雙 人 或 多 人 在 場 實 施 CPR時 ,應(yīng) 每 2分 鐘或 每 5個 周 期 CPR(每 個 周 期 CPR包 括 30次 按 壓 和 2次 人 工 呼 吸 )更 換 按 壓 者 。 以防 按 壓 者 疲 勞 和 按 壓 的 質(zhì) 量 與 頻 率 的下 降每 2分 鐘 或 每 5個 周 期 CPR評 估 病 人 呼吸 ， 同 時 觸 摸 頸 動 脈 ， 循 環(huán) 進(jìn) 行 ， 直

18、至 心 跳 恢 復(fù)施 救 者 所 有 轉(zhuǎn) 換 都 應(yīng) 在 5秒 鐘 內(nèi) 完 成 。 有 效 胸 外 按 壓 的 指 標(biāo)可 觸 及 頸 動 脈 搏 動 ；可 測 出 血 壓 SBP60mmHg左 右 ；面 色 口 唇 轉(zhuǎn) 為 紅 潤雙 側(cè) 瞳 孔 縮 小 、 對 光 反 應(yīng) 恢 復(fù) 。心 電 顯 示 明 顯 地 RS波 電 擊 除 顫1.早 期 除 顫 理 由 ： 心 臟 驟 停 最 常 見 的 類 型 為 室 顫 90 治 療 室 顫 最 有 效 的 手 段 是 電 除 顫 除 顫 的 時 機(jī) 轉(zhuǎn) 瞬 即 逝 室 顫 不 預(yù) 處 理 在 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 就 會 轉(zhuǎn) 為 心 室 停 博 或 機(jī)

19、械 分 離 室 顫 每 延 遲 電 除 顫 1分 鐘 轉(zhuǎn) 復(fù) 成 功 率 將 低 10 除 顫 時 間 與 搶 救 成 功 率 時 間 （ 分 ） 成 功 率 （ %）院 前 急 救 人 員 12 4消 防 隊 員 9 6警 察 6 58賭 場 人 員 3 74 2005年 指 南 強(qiáng) 調(diào) 1次 除 顫 后 立 即 進(jìn) 行 CPR 所 有 復(fù) 蘇 者 應(yīng) 在 1次 除 顫 后 立 即 開 始 CPR，從 胸 外 心 臟 按 壓 開 始 做 。 不 要 因 為 檢 查循 環(huán) 情 況 （ 如 評 估 心 律 或 脈 搏 ） 而 中 斷胸 外 按 壓 ， 應(yīng) 先 行 5個 循 環(huán) （ 約 2分 鐘

20、）的 CPR后 再 評 估 節(jié) 律 并 按 需 要 再 次 除 顫 ，隨 后 應(yīng) 每 2分 鐘 一 次 檢 查 節(jié) 律 的 情 況 。 2.除 顫 的 能 量 ： -成 人 ： 單 相 波 360J， 雙 相 波 150-200J （ 雙 相 截 頂 指 數(shù) 波 ） 或 120J（ 直 線 雙 相 波 ） 不明 確 為 何 類 型 的 雙 相 波 機(jī) 器 時 用 200J. -兒 童 ： 單 相 和 雙 相 波 均 為 ： 初 次 2J/kg，隨 后 建 議 用 2-4J/kg（ 與 初 次 相 同 或 更 高 劑量 ） ， 建 議 使 用 兒 童 電 極 片 ， 如 無 條 件 ， 也 可用

21、 成 人 電 極 片 替 代 3.自 動 體 外 除 顫 器 （ AED） 自 動 分 析 心 率 ， 自 動 記 錄 ； 雙 功 能 電 極 片 ； 聲 音 與 圖 形 提 示 ； 自 動 除 顫 ； 操 作 簡 便 ， 易 于 掌 握 AED操 作 程 序 第 一 步 接 通 電 源 第 二 步 安 放 電 極 第 三 步 分 析 心 律 第 四 步 電 擊 除 顫 第 一 次 電 擊 后 ， 先 不 要 重 新 開 始 CPR， AED會 手 動 或自 動 重 新 開 始 心 律 分 析 。 若 心 律 仍 為 室 顫 ， AED儀 會發(fā) 出 提 示 并 自 動 充 電 ， 后 進(jìn) 行

22、第 二 次 甚 至 第 三 次 除 顫 。以 3次 除 顫 為 1組 的 目 的 是 盡 快 判 別 ， 并 治 療 致 死 性 心律 失 常 。 完 成 1組 3次 的 除 顫 后 ， 儀 器 會 自 動 停 止 1分 鐘 ，以 便 再 進(jìn) 行 CPR。 因 此 ， 3次 除 顫 后 ， 應(yīng) 檢 查 患 者 的 循環(huán) 并 進(jìn) 行 1分 鐘 的 胸 外 按 壓 和 人 工 呼 吸 。 公 共 場 所 除顫體 育 場機(jī) 場賭 場公 園辦 公 大 樓高 爾 夫 球 場購 物 中 心社 區(qū) AHA 推 薦 的 放 置 AED的 場 所五 年 內(nèi) 發(fā) 生 過 心 臟 驟 停 的 場 所未 來 五 年

23、內(nèi) 有 可 能 發(fā) 生 心 臟 驟 停 的 場 所當(dāng) 地 急 救 系 統(tǒng) 不 能 在 5分 鐘 內(nèi) 到 達(dá) 的 地 區(qū) 4.雙 向 波 除 顫 器 雙 向 波 是 指 依 次 有 兩 個 電 流 脈 沖 ， 第 二 個與 第 一 個 的 方 向 相 反 。 單 向 波 主 要 為 單 向電 流 。 研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 首 次 雙 向 波 電 除 顫 時 150J達(dá) 到 與 200J單 向 波 相 同 的 除 顫 成 功 率 ， 而 前者 造 成 的 ST段 的 改 變 則 明 顯 小 于 后 者 。 說明 雙 向 波 除 顫 所 需 能 量 小 ， 心 肌 損 傷 小 ，除 顫 轉(zhuǎn) 復(fù) 率 高

24、 。 A= monophasic (damped sinusoidal Edmark) 單 相 形（ 衰 減 的 正 弦 曲 線 ） B= biphasic (quasi-sinusoidal Gurvich) B=雙 相 形 （ 直 線 雙 相 波 ） C= biphasic (truncated exponential) C=雙 相 形 （ 雙 相 截 頂 指 數(shù) 波 ） 65%97%推 薦 使 用 雙 相 波 形 除 顫器 5.除 顫 的 效 果 評 價 ： 近 年 來 研 究 表 明 ， 電 擊 后 5秒 心 電 顯 示 心 博 停 止 或 無 電 活 動 均 可 視 為 電 除 顫

25、成 功 。 這 一 時 間 的 規(guī) 定 是 根 據(jù) 電 生 理 研 究 結(jié) 果 而定 的 ， 成 功 除 除 顫 后 一 般 心 臟 停 博 的 時 間應(yīng) 為 5秒 ， 臨 床 比 較 容 易 檢 測 。 時 間 電 極 位 置 電 能 ： 首 次 200J,第 二 次 200 300J,第 三 次 和以 后 360J初 始 1-2次 初 顫 失 敗 提 示 預(yù) 后 不 良 。 經(jīng) 胸 阻 抗 ： 電 極 大 小 ， 皮 膚 和 電 極 間 界 面 ，電 擊 時 通 氣 時 相 ， 手 控 除 顫 電 極 的 壓 力 。 除 顫 波 形 ： 單 向 波 ， 雙 向 波 。 藥 物 心 臟 驟

26、停 時 ， 基 礎(chǔ) CPR和 早 期 除 顫 最 為重 要 ， 藥 物 的 使 用 其 次 心 臟 驟 停 治 療 中 只 有 少 數(shù) 藥 物 有 較 好 的證 據(jù) 支 持 其 使 用 開 始 CPR和 實 施 除 顫 后 ， 復(fù) 蘇 者 應(yīng) 建 立靜 脈 通 路 ， 考 慮 藥 物 療 法 并 安 置 高 級 氣道 設(shè) 施 給 藥 途 徑 ： 大 多 復(fù) 蘇 情 況 下 沒 有 必 要 建 立 中 心 通 路 。 應(yīng) 選 擇 較 大管 徑 的 靜 脈 導(dǎo) 管 開 通 外 周 通 路 ， 因 其 不 會 干 擾 CPR的進(jìn) 行 。 復(fù) 蘇 藥 物 通 過 外 周 給 藥 時 ， 應(yīng) 推 注 并

27、 隨 后 推 入 20 ml靜脈 用 液 體 ， 抬 高 肢 體 10-20秒 以 促 進(jìn) 藥 物 進(jìn) 入 中 心 循環(huán) 骨 髓 腔 內(nèi) 置 管 （ IO ） 可 提 供 另 一 類 似 于 中 心 靜 脈 的給 藥 途 徑 ， 如 建 立 靜 脈 通 路 有 困 難 可 考 慮 骨 髓 腔 途 徑（ Class IIa） 如 果 除 顫 與 外 周 或 IO途 徑 用 藥 后 自 主 循 環(huán) 未 恢 復(fù) ， 可考 慮 安 置 中 心 靜 脈 通 路 （ 有 禁 忌 癥 者 除 外 ） 如 IV或 IO均 無 法 建 立 ， 有 些 藥 物 （ 利 多 卡 因 、 腎 上 腺素 、 阿 托 品

28、 、 納 洛 酮 和 加 壓 素 ） 可 通 過 氣 管 導(dǎo) 管 給 予 .大 多 數(shù) 藥 物 氣 管 內(nèi) 給 藥 的 理 想 劑 量 是 靜 脈 途 徑 的22.5倍 常 用 復(fù) 蘇 藥 物（ 1） 腎 上 腺 素 ： 最 古 老 （ 用 于 心 臟 驟 停已 近 百 年 ） ， 最 有 效 ， 應(yīng) 用 最 廣 泛 首 選的 兒 茶 酚 胺 類 藥 物 ， 兼 有 及 受 體 的 興奮 作 用 ， 其 受 體 作 用 可 使 全 身 外 周 血 管收 縮 （ 不 包 括 冠 狀 血 管 及 腦 血 管 ） 進(jìn) 而增 加 主 動 脈 舒 張 壓 ， 改 善 心 肌 及 腦 的 血液 灌 注 ，

29、 促 進(jìn) 自 主 心 博 的 恢 復(fù) 。 腎 上 腺 素 能 受 體 受 體 組 織 反 應(yīng) 1 心 臟 平 滑 肌 （ 胃 腸 道 ） 收 縮 力 2 血 管 平 滑 肌 收 縮 力 1 心 臟 收 縮 力 2 平 滑 肌 （ 血 管 ， 支 氣 管 ） 舒 張 腎 上 腺 素 受 體 作 用 外 周 血 管 阻 力 心 臟 血 流 復(fù) 蘇 成 功 率 腎 上 腺 素 受 體 肌 耗 氧 量 室 性 心 律 失 常 心 功 能 不 全 復(fù) 蘇 成 功 率 腎 上 腺 素 的 適 應(yīng) 癥 ： 室 顫 引 起 的 心 博 驟 停 ， 無 脈 性 室 性 心 動 過 速 ， 心博 停 止 ， 無

30、脈 性 電 活 動 。 腎 上 腺 素 應(yīng) 用 劑 量 ： 標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 ： 長 期 以 來 腎 上 腺 素 1mg靜 注 射 作 為 心臟 復(fù) 蘇 的 標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 。 1mg靜 注 ， 每 35分 鐘 1次 仍是 首 選 。 大 劑 量 ： （ 0.03 0.2mg/Kg） ， 經(jīng) 多 中 心 前 瞻 性隨 機(jī) 化 研 究 顯 示 大 劑 量 腎 上 腺 素 能 提 高 自 主 循 環(huán)恢 復(fù) 。 但 與 標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 相 比 ， 存 活 率 ， 出 院 率 并 無顯 著 提 高 。 （ 2） 血 管 加 壓 素 腎 上 腺 素 副 作 用 之 一 是 心 臟 復(fù) 跳 后 即 刻 發(fā)

31、生 心動 過 速 ， 繼 發(fā) 心 肌 缺 血 或 再 次 室 顫 ， 所 以 在CPR期 間 ， 主 要 作 用 于 外 周 血 管 收 縮 藥 物 已 被用 于 替 代 腎 上 腺 素 。 一 個 有 希 望 的 藥 物 是 血 管加 壓 素 ， 它 是 一 種 儲 存 于 垂 體 后 葉 的 激 素 ， 是一 種 強(qiáng) 力 的 非 腎 上 腺 素 血 管 收 縮 劑 ， 直 接 興 奮平 滑 肌 V1受 體 和 /或 增 強(qiáng) 血 管 對 內(nèi) 源 性 兒 茶 酚 胺的 敏 感 性 。 使 內(nèi) 臟 ， 冠 脈 ， 肌 肉 及 皮 膚 的 血 管收 縮 。 血 管 加 壓 素 受 體 組 織 反

32、應(yīng) V1a 心 ， 血 管 平 滑 肌 加 壓 作 用 V1b 腎 上 腺 垂 體 加 壓 作 用 V2 腎 ， 腎 小 管 細(xì) 胞 抗 利 尿 作 用 大 劑 量 應(yīng) 用 血 管 加 壓 素 時 直 接 刺 激 平 滑肌 V1受 體 可 使 周 圍 血 管 平 滑 肌 收 縮 。 通過 周 圍 血 管 收 縮 從 而 使 血 液 灌 注 重 新 分配 ， 有 效 增 加 冠 脈 灌 注 壓 ， 重 要 生 命 器官 的 血 液 和 氧 輸 送 。 因 該 藥 沒 有 腎 上腺 素 能 樣 活 性 ， 所 以 在 心 肺 復(fù) 蘇 時 不 會增 加 心 肌 耗 氧 量 。 血 管 加 壓 素 的

33、 適 應(yīng) 癥 ： 在 心 博 驟 停 的 復(fù) 蘇 中 ， 適 用 于 心 博 停止 ， 無 脈 電 活 動 和 電 除 顫 無 效 的 頑 固性 心 室 顫 動 。 血 管 加 壓 素 的 劑 量 和 用 法 對 心 臟 停 博 的 病 人 ， 首 劑 血 管 加 壓 素 40或0.8/Kg靜 脈 注 射 。 如 未 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) 5分 鐘后 可 重 復(fù) 1次 。 心 博 驟 停 時 ， 亦 可 氣 管 內(nèi) 滴入 ， 劑 量 為 靜 脈 用 藥 的 2倍 。 （ 3） 胺 碘 酮 既 往 將 利 多 卡 因 作 為 心 肺 復(fù) 蘇 的 一 線 藥 物 ， 理論 是 利 多 卡 因 可

34、 以 提 高 室 顫 閾 值 ， 預(yù) 期 能 降 低 死亡 率 。 但 臨 床 試 驗 結(jié) 果 卻 恰 恰 相 反 ， 利 多 卡 因 組死 亡 率 增 加 ， 所 以 新 的 心 肺 復(fù) 蘇 指 南 將 胺 碘 酮 作為 一 線 藥 物 。 胺 碘 酮 的 適 應(yīng) 癥 ： 胺 碘 酮 適 應(yīng) 于 對 除 顫 、 CPR和 血 管 加 壓 藥 無 反應(yīng) 的 VF/無 脈 性 VT 胺 碘 酮 的 劑 量 及 用 法 .臨 床 常 以 胺 碘 酮 150mg+5%Gs30ml中 緩慢 靜 脈 注 射 10分 鐘 ， 然 后 1mg/min持 續(xù) 靜 脈滴 注 或 泵 入 ， 6小 時 后 減 為

35、 0.5mg/min， 維 持共 24小 時 。 總 量 不 宜 超 過 1000mg。 .對 于 無 脈 性 VT或 VF引 起 的 心 博 驟 停 ， 初 始劑 量 300mg稀 釋 于 20-30ml生 理 鹽 水 中 靜 注 ， 復(fù)發(fā) 性 或 頑 固 性 VT/VF可 重 復(fù) 注 射 150mg,然 后 以1mg/min持 續(xù) 靜 脈 滴 注 6小 時 ， 6小 時 后 減 為0.5mg/min靜 脈 滴 注 維 持 共 24小 時 ， 總 量 一 般 不超 過 2000mg。 胺 碘 酮 的 應(yīng) 用 注 意 事 項 應(yīng) 在 檢 測 血 壓 和 心 電 圖 的 條 件 下 進(jìn) 行 ；

36、主 要 不 良 反 應(yīng) 是 低 血 壓 和 心 動 過 緩 ， 應(yīng)嚴(yán) 密 觀 察 ， 必 要 時 減 慢 給 藥 速 度 ； 本 品 靜 脈 注 射 可 致 靜 脈 炎 ， 應(yīng) 避 免 短 期內(nèi) 重 復(fù) 使 用 同 一 靜 脈 ， 并 經(jīng) 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管注 入 。 （ 4） 利 多 卡 因 藥 理 作 用 ： 本 品 抑 制 心 肌 異 位 節(jié) 律 點和 心 肌 應(yīng) 激 性 ， 但 不 延 長 不 應(yīng) 期 ， 對 竇房 結(jié) 無 抑 制 作 用 ， 治 療 劑 量 對 心 肌 收 縮力 及 血 壓 無 明 顯 影 響 。 其 作 用 時 間 短 ，無 蓄 積 性 ， 可 反 復(fù) 使 用

37、。 適 應(yīng) 癥 ： 可 用 于 心 室 顫 動 或 室 性 快 速性 心 律 失 用 法 ： 利 多 卡 因 50 100mg靜 脈 注 射 ，3 5min可 重 復(fù) 給 藥 。 最 大 負(fù) 荷 量 不 超 過3mg/Kg。 電 除 顫 前 可 先 靜 脈 注 射 50 100mg有 助于 降 低 除 顫 閾 值 并 減 少 復(fù) 跳 后 VF復(fù) 發(fā) 的可 能 ， 但 偶 可 導(dǎo) 致 繼 發(fā) 性 心 臟 停 博 靜 脈 注 射 時 有 效 后 以 1 4mg/min連 續(xù) 靜脈 滴 注 維 持 （ 5） 阿 托 品 能 解 除 迷 走 神 經(jīng) 對 心 臟 的 抑 制 作 用 而 增快 心 率 ，

38、 改 善 房 室 傳 導(dǎo) 。 特 別 適 用 于 迷走 神 經(jīng) 張 力 過 高 和 缺 血 缺 氧 情 況 下 竇 房結(jié) 對 迷 走 神 經(jīng) 敏 感 性 增 加 時 發(fā) 生 的 心 臟驟 停 。 用 法 ： 每 次 0.5-1mg靜 脈 注 射 ， 每 35min可 重 復(fù) 一 次 ， 總 量 不 宜 超 過 3mg. （ 6） 異 丙 腎 上 腺 素 ： 為 受 體 興 奮 劑 ， 可 增 加 心 率 和 心 排 出 量 ， 但同 時 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 加 重 心 肌 缺 血 缺 氧 ， 還可 擴(kuò) 張 外 周 血 管 ， 使 心 肌 與 腦 的 灌 注 壓 降 低 ，不 利 于

39、 復(fù) 蘇 。 現(xiàn) 僅 用 于 阿 托 品 無 效 且 不 能 立 即 實 行 心 臟 起 搏治 療 的 嚴(yán) 重 心 動 過 緩 病 人 。 應(yīng) 用 劑 量 ： 2-20g/min， 靜 脈 滴 注 ， 以 心 率 達(dá)60次 /分 左 右 為 宜 。 （ 7） 硫 酸 鎂適 應(yīng) 癥 ： 伴 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 性 室 速 或 考 慮 有 低 鎂 血 癥的 心 博 驟 停 。 利 多 卡 因 治 療 后 的 難 復(fù) 性 VF。 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 性 VT， 不 論 是 否 有 無 脈 搏 或是 否 有 嚴(yán) 重 血 液 動 力 學(xué) 障 礙 ， ， 鎂 鹽 均是 首 選 治 療 藥 物 。 劑 量 和 用

40、法 心 博 驟 停 難 治 性 VF。 硫 酸 鎂 1 2g（ 25 硫 酸 鎂 4 8ml） 稀 釋 于 5 Gs10ml中 靜 脈注 射 。 難 復(fù) 性 VT： 硫 酸 鎂 1 2g 5 Gs20-40ml， 緩 慢 靜 注 2分 鐘 。 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 性 VT： 先 予 負(fù) 荷 量 1 2g 5Gs50-100ml緩 慢 靜 注 5 15分 鐘 ， 隨 后 以 1 2g/h靜 脈 滴 注 ， 直 至 尖 端 扭 轉(zhuǎn) VT控 制 。 使 用 硫 酸 鎂 時 ， 可 用 膝 腱 反 射 作 為 血 鎂濃 度 的 臨 床 監(jiān) 測 指 標(biāo) ， 腱 反 射 消 失 常 為呼 吸 抑 制 的 先

41、兆 。 有 高 鎂 血 癥 和 鎂 中 毒時 ， 可 用 10 葡 萄 糖 酸 鈣 10 20ml靜 脈注 射 解 救 。 （ 8） 碳 酸 氫 鈉 碳 酸 氫 鈉 曾 作 為 心 肺 復(fù) 蘇 的 首 選 藥 物 。近 年 來 研 究 發(fā) 現(xiàn) 過 早 應(yīng) 用 不 僅 無 益 ， 反而 有 害 。 已 不 作 為 一 線 藥 物 應(yīng) 用 。 補(bǔ) 堿 原 則 是 “ 寧 酸 勿 堿 ” ， 即 補(bǔ) 堿 應(yīng) 適度 ， 不 宜 過 堿 。 適 應(yīng) 癥 ： 心 博 驟 停 ： 應(yīng) 在 電 除 顫 、 心 臟 按 壓 、 有 效 人 工通 氣 以 及 應(yīng) 用 腎 上 腺 素 后 使 用 。 長 時 間 心

42、 臟 停 博 后 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) ， 碳 酸 氫 鈉 有助 于 中 和 自 主 循 環(huán) 建 立 后 所 沖 出 的 淤 積 于 組 織 的氫 離 子 。 心 博 驟 停 前 存 在 的 酸 中 毒 。 三 環(huán) 抗 抑 郁 藥 或 苯巴 比 妥 過 量 ， 阿 司 匹 林 或 其 他 藥 物 過 量 。 高 鉀 血 癥 ： 碳 酸 氫 鈉 可 促 使 鉀 由 細(xì) 胞 外 轉(zhuǎn) 入 細(xì)胞 內(nèi) ， 拮 抗 高 鉀 對 心 肌 的 毒 性 作 用 。 劑 量 及 用 法 碳 酸 氫 鈉 最 適 宜 的 劑 量 應(yīng) 根 據(jù) 血 氣 分 析 ，依 代 謝 性 酸 中 毒 的 嚴(yán) 重 程 度 而 決

43、定 。 一 般首 劑 為 1mmol/kg。 靜 脈 推 注 （ 5 SB1ml含堿 量 為 0.6mmol） 。 隨 后 依 需 要 每 隔 10分 鐘重 復(fù) 首 劑 的 一 半 ， 或 依 據(jù) 血 氣 分 析 指 導(dǎo) 用量 。 過 早 使 用 碳 酸 氫 鈉 的 危 害 ： 碳 酸 氫 鈉 可 引 起 高 滲 狀 態(tài) 、 高 鈉 血 癥 、加 重 腦 損 害 ， 同 時 鈉 負(fù) 荷 過 重 增 加 心 臟 負(fù)擔(dān) 。 堿 血 癥 可 導(dǎo) 致 低 血 鉀 ， 誘 發(fā) 心 律 失 常 ，并 且 可 使 氧 離 曲 線 左 移 ， 減 少 組 織 供 氧 。 碳 酸 氫 鈉 在 體 內(nèi) 分 解 成

44、 的 CO2較 宜 透 過血 腦 屏 障 ， 使 細(xì) 胞 內(nèi) 和 腦 脊 液 酸 中 毒 。 總 之 ， 不 合 理 的 使 用 碳 酸 氫 鈉 可 造 成 組 織缺 氧 ， 抑 制 心 肌 和 腦 細(xì) 胞 功 能 ， 使 心 肺 腦復(fù) 蘇 更 難 成 功 。 （ 9） 氯 化 鈣 ： 可 增 加 心 肌 收 縮 力 和 心 室 自 律 性 。 過 去 曾作 為 心 博 驟 停 的 常 規(guī) 治 療 。 但 近 年 研 究 表明 ， 在 缺 血 與 再 灌 注 中 由 于 鈣 離 子 細(xì) 胞 超載 而 加 重 細(xì) 胞 損 傷 。 僅 限 于 高 鉀 性 心 博 驟 停 ， 低 鈣 血 癥 和 鈣

45、 拮抗 劑 過 量 者 ， 心 電 機(jī) 械 分 離 伴 QRS波 寬 大 ，用 其 他 藥 無 效 可 試 用 。 禁 用 于 洋 地 黃 中 毒所 致 心 博 驟 停 。 一 般 常 用 500mg緩 慢 靜 脈 注 射 ， 如 有 必 要 可在 10 分 鐘 后 重 復(fù) 一 劑 。 （ 10） 鹽 酸 納 洛 酮 心 博 驟 停 時 ， 腦 首 先 缺 血 、 缺 氧 ， 當(dāng) 復(fù) 蘇后 又 受 再 灌 注 損 傷 ， 內(nèi) 啡 肽 大 量 產(chǎn) 生 有損 腦 細(xì) 胞 ， 而 納 洛 酮 是 嗎 啡 受 體 拮 抗 劑 ，抑 制 內(nèi) 啡 肽 作 用 具 有 大 腦 和 腦 干 功 能 保護(hù) 作

46、用 。 指 南 明 確 將 其 列 入 心 肺 腦 復(fù) 蘇 的救 治 藥 物 。 劑 量 宜 大 。 成 人 首 劑 0.4-0.8mg 5 Gs20ml靜 脈 注 射 ，必 要 時 30分 鐘 后 重 復(fù) 給 藥 ， 也 可 將 其 4mg5 Gs或 NS500ml靜 脈 滴 注 。 復(fù) 蘇 有 效 指 標(biāo) 自 主 心 跳 恢 復(fù) 可 聽 到 心 音 ， 觸 及大 動 脈 搏 動 ， 心 電 圖 示 竇 性 心 律 ，房 性 或 交 界 性 心 律 ， 即 使 為 心 房 撲動 或 顫 動 亦 是 自 主 心 跳 恢 復(fù) 的 表 現(xiàn) 。 瞳 孔 變 化 散 大 的 瞳 孔 回 縮 變 小 ，

47、對 光 反 應(yīng) 恢 復(fù) 。 終 止 心 肺 復(fù) 蘇 的 指 征 凡 來 診 患 者 心 臟 驟 停 、 呼 吸 停 止 行 心 肺 復(fù)蘇 已 歷 時 30分 鐘 者 ， 而 出 現(xiàn) 下 列 情 形 是 終 止心 肺 復(fù) 蘇 的 指 征 ： (1)瞳 孔 散 大 或 固 定 ； (2)對 光 反 射 消 失 ； (3)呼 吸 仍 未 恢 復(fù) ； (4)深 反 射 活 動 消 失 ： (5)心 電 圖 成 直 線 。 預(yù) 后 判 斷 2005年 指 南 增 加 了 關(guān) 于 預(yù) 后 判 斷 的 內(nèi) 容 ， 強(qiáng)烈 提 示 預(yù) 后 不 良 臨 床 征 象 如 下 ：l 如 果 缺 血 、 缺 氧 昏 迷

48、 72h以 上 ， 體 溫 正 常 ， 大 腦 皮層 對 雙 側(cè) 正 中 神 經(jīng) 感 覺 誘 發(fā) 電 位 無 反 應(yīng) ；l 24h仍 無 皮 層 反 射 ；l 24h仍 無 瞳 孔 反 射 ；l 24h對 疼 痛 刺 激 仍 無 退 縮 反 應(yīng) ；l 24h仍 無 運 動 反 射 ；l 72h仍 無 運 動 反 射 2005版 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ BLS） 總 結(jié) 非 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 于成 人 、 兒 童 和 嬰兒 的 BLS 成 人 （ 8歲 ） 兒 童 （ 1-8歲 ） 嬰 兒 （ 4-5分 鐘 時 除 顫前 應(yīng) 該 給 予 5組 （ 約 2分 鐘 ） 的CPR HCP:盡 快

49、 使 用 AED 除 顫 。所 有 施 救 者 ： 給 予 5組 CPR后 ，使 用 AED兒 童 電 極 板 除 顫 ， 如沒 有 使 用 成 人 電 極 板 代 替 不 推 薦 使 用 國 際 復(fù) 蘇 聯(lián) 合 會 （ ILCOR）通 用 心 臟 驟 停 流 程 圖 無 反 應(yīng) ？ 求 救A 打 開 氣 道 看 生 命 體 征 呼 叫 EMS 復(fù) 蘇 隊 伍 B 如 無 規(guī) 律 呼 吸 ， 給 2 5次 吹 氣 C 給 30次 胸 部 按 壓 （ 每 秒 2次 ） :2次 吹 氣 持 續(xù) 直 到 除 顫 監(jiān) 護(hù) 儀 到 達(dá) ILCOR通 用 心 臟 驟 停 流 程 圖 2評 估 心 律除 顫VF 無 脈 室 速 VT1次 除 顫立 即 CPR30:2 5個 周 期 高 級 生 命 支 持CPR時維 持 開 放 氣 道通 氣 和 氧 合開 通 輸 液 通 道1次 除 顫 檢 查 電 極 電 極 板 位 置并 密 切 接 觸糾 正 可 逆 原 因考 慮 ： 氣 道 輔 助 裝 置血 管 加 壓 劑 抗 心 律 失 常 藥監(jiān) 測 和 處 理糖 體 溫 二 氧 化 碳 電 解 質(zhì) 不 除 顫PEA 停 搏 （ 直 線 ）（ 無 脈 性 心 電 活 動 ）立 即 CPR30:2 5個 周 期