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1、 v 全 國 和 省 市 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 網(wǎng) ， 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 成 為 常 規(guī) ；v 醫(yī) 院 感 染 管 理 組 織 ： 學 會 、 委 員 會 、 各 省 市 質 控 中 心 ；v 重 視 醫(yī) 院 感 染 法 規(guī) 建 設 和 規(guī) 范 化 管 理 ： 辦 法 、 規(guī) 范 、 標 準；v 醫(yī) 院 感 染 已 經(jīng) 成 為 醫(yī) 院 質 量 管 理 、 評 審 的 重 要 項 目 ；v 醫(yī) 務 人 員 普 遍 接 受 培 訓 并 認 識 到 醫(yī) 院 感 染 危 害 的 嚴 重 性 ；v 醫(yī) 院 消 毒 與 環(huán) 境 微 生 物 監(jiān) 測 空 前 重 視 ；v 醫(yī) 院 感 染 管 理 工

2、作 內 容 越 來 越 豐 富 ：v 細 菌 耐 藥 監(jiān) 測 、 抗 菌 藥 物 監(jiān) 管 、 職 業(yè)v 安 全 和 生 物 安 全 、 銳 器 傷 、 醫(yī) 療 廢 物 、 污 水 處 理 、 一 次 性醫(yī) 療 物 品 、 消 毒 隔 離 管 理 與 指 導 等 。醫(yī) 院 感 染 管 理 的 架 構 及 內 容 n 1991年 11月 ， 某 縣 醫(yī) 院 發(fā) 生 新 生兒 鼠 傷 寒 爆 發(fā) 流 行 ， 55名 新 生 兒發(fā) 病 ， 23名 死 亡 。n 1992年 某 醫(yī) 院 嬰 兒 室 發(fā) 生 新 生 兒志 賀 氏 痢 疾 桿 菌 暴 發(fā) 流 行 。 23名新 生 兒 發(fā) 病 ， 10名 死

3、 亡 。 n 1993年 9、 10月 間 發(fā) 生 在 某 市婦 嬰 醫(yī) 院 的 新 生 兒 柯 薩 奇 病 毒感 染 ， 44名 新 生 兒 感 染 ， 15名死 亡 。 切 口 感 染 原 因 ： 誤 將 新 購 入 的 2%戊 二醛 當 作 20%的 濃 度 稀 釋 100倍 ， 手 術 室 用此 低 濃 度 戊 二 醛 浸 泡 手 術 刀 片 消 毒 。n 結 論 ： 戊 二 醛 濃 度 錯 配 ， 導 致 手 術 器械 龜 分 支 桿 菌 污 染 ， 從 而 引 起 切 口 感 染 。 宿 州 市 立 醫(yī) 院 眼 球 感 染 事 件n 造 成 引 起 感 染 的 可 能 因 素n 手

4、 術 器 械 采 用 浸 泡 消 毒 ， 連 臺手 術 間 隔n 時 間 短 ， 不 能 保 證 滅 菌 時 間 ；n 操 作 過 程 中 污 染 ；n 使 用 的 醫(yī) 療 器 材 被 污 染 ？ 西 安 交 大 附 一 醫(yī) 院 新 生 感 染 事 件 西 安 交 通 大 學 醫(yī) 學 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 新生 兒 科 于 2008年 9月 期 間 發(fā) 生 9名 新 生兒 感 染 ， 其 中 8名 新 生 兒 死 亡 的 嚴 重醫(yī) 院 感 染 , 衛(wèi) 生 部 于 2008年 10月 對 此次 事 件 在 全 國 通 報 。 隨 即 免 除 了 該 院 院 長 、 業(yè) 務 副 院 長 ，醫(yī)

5、 務 部 主 任 、 副 主 任 ， 護 理 部 主 任 、副 主 任 ， 新 生 兒 科 主 任 、 護 士 長 ， 控制 感 染 中 心 主 任 和 總 護 士 長 的 職 務 。 感 染 暴 發(fā) 事 件 回 放n 西 安 交 大 附 一 院 新 生 兒 科 2008年9月 3日 起 ， 9名 新 生 兒 相 繼 出 現(xiàn)發(fā) 熱 、 心 率 加 快 、 肝 脾 腫 大 等 臨床 癥 狀 ； 8名 新 生 兒 于 9月 5日 15日 間 發(fā) 生 彌 漫 性 血 管 內 凝 血 相繼 死 亡 ； 1名 新 生 兒 經(jīng) 醫(yī) 院 搶 救治 療 好 轉 。 調 查 結 論n 衛(wèi) 生 部 組 織 專 家

6、 組 調 查 調 查 結 論 ：n 該 事 件 為 醫(yī) 院 感 染 所 致 ， 是 一 起 嚴重 醫(yī) 院 感 染 事 件 。 問 題 所 在n 一 、 醫(yī) 院 管 理 工 作 松 懈 ， 醫(yī) 療 安 全 意 識 不 強n 二 、 忽 視 醫(yī) 院 感 染 管 理 ， 未 盡 感 染 防 控 職 責n 三 、 缺 失 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 ， 瞞 報 醫(yī) 院 感 染 事 件n 四 、 感 染 防 控 工 作 薄 弱 ， 諸 多 環(huán) 節(jié) 存 在 隱 患 v 1986 消 毒 管 理 辦 法v 1986 消 毒 技 術 規(guī) 范v 1988 建 立 健 全 醫(yī) 院 感 染 管 理 組 織 暫 行 辦

7、法v 1989 傳 染 病 防 治 法v 1991 傳 染 病 防 治 實 施 辦 法v 1994 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范v 1995 醫(yī) 院 消 毒 衛(wèi) 生 標 準v 1995 一 次 性 醫(yī) 療 用 品 衛(wèi) 生 標 準v 1999 醫(yī) 院 消 毒 技 術 規(guī) 范 （ 修 改 ） 2000 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范 (修 改 )2001 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標 準2001 軍 隊 醫(yī) 院 感 染 管 理 技 術 規(guī) 范2002 一 次 性 使 用 無 菌 醫(yī) 療 器 械 管 理 法2003 軍 隊 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 定2003 醫(yī) 院 消 毒 技 術 規(guī) 范 （

8、修 改 ）2003 醫(yī) 療 廢 物 管 理 條 例2003 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構 醫(yī) 療 廢 物 管 理 辦 法2004 醫(yī) 療 廢 物 管 理 行 政 處 罰 辦 法2004 內 窺 鏡 清 洗 消 毒 技 術 操 作 規(guī) 范 2004 中 華 人 民 共 和 國 傳 染 病 防 治 法 修 訂2004 醫(yī) 務 人 員 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 防 護 工 作 指 導 原 則 2004 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 指 導 原 則 2005 醫(yī) 療 機 構 口 腔 診 療 器 械 消 毒 技 術 操 作 規(guī) 范 2006 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 2008 衛(wèi) 生 部 辦

9、 公 廳 關 于 進 一 步 加 強 抗 菌 藥 物 臨 床 應 用 管 理 的 通 知 2008 衛(wèi) 生 部 辦 公 廳 關 于 加 強 多 重 耐 藥 菌 醫(yī) 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 手 術 部 醫(yī) 院 感 染 預 防 與 控 制 技 術 規(guī) 范 醫(yī) 療 機 構 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 消 毒 供 應 中 心 管 理 規(guī) 范 消 毒 供 應 中 心 操 作 流 程 規(guī) 范 醫(yī) 療 機 構 空 氣 消 毒 凈 化 技 術 指 南 醫(yī) 療 機 構 隔 離 技 術 指 南 即 將 頒 布 配 套 的 技 術 性 規(guī) 范 文 件依 法 依 規(guī) 加 強 醫(yī) 院 感 染 的

10、 管 理 與 控 制 的 力 度 醫(yī)院獲得性感染院內感染Hospital InfectionNosocomial Infection什么是醫(yī)院感染？ 是 指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內 獲 得 的 感染 ， 包 括 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和在 醫(yī) 院 內 獲 得 、 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ；但 不 包 括 入 院 前 已 開 始 或 入 院 時 已 處于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī)院 內 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。醫(yī)院感染 醫(yī)院感染管理常態(tài)化工作 武 警 廣 東 總 隊 醫(yī) 院 感 染 控 制 科 洪 小 京

11、一 位 護 士 的 手 在 經(jīng)過 24小 時 培 養(yǎng) 后的 結 果 手衛(wèi)生是降低NI最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施 手衛(wèi)生也是標準預防最重要的措施 自身防護標準預防醫(yī)院感染手衛(wèi)生 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 安 全 管 理 愛 滋 病 日 常 接 觸 不 傳 染 愛 滋 病 毒 ： 主 要 是 通 過 輸 血 、 與 人 共 用 針管 吸 毒 、 發(fā) 生 無 性 保 護 行 為 的 方 式傳 播 。 而 蚊 蟲 叮 咬 、 眼 淚 、 汗 液 、禮 節(jié) 性 親 吻 、 和 HIV感 染 者 共 同 吃 飯等 日 常 接 觸 不 會 傳 染 愛 滋 病 毒 。 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 危 害風

12、 險 因 素銳 器 損 傷醫(yī) 務 人 員 醫(yī) 院 感 染 的 預 防 與 控 制 醫(yī) 院 感 染 控 制 血 液 傳 播 性 疾 病 職 業(yè) 傳 播 被 感 染 HBV血 液 的 針 頭 扎 傷 而 又 未 免 疫 感 染 的 機 率 6-30%病 人 乙 肝 e抗 體 呈 陽 性 針 頭 扎 傷 感 染 的 機 率 27-43%被 HIV污 染 的 針 頭 扎 傷 感 染 的 機 率 0.29%醫(yī) 護 人 員 通 過 針 頭 意 外 傷 害 導 致 HCV 感 染 的 機 率 2.7% 原 因 人 數(shù) 構 成 比（ %）不 認 為 要 報 告 187 49.12不 知 向 誰 報 告 160

13、 42.11害 怕 影 響 自 己 4 1.05未 回 答 29 7.63 醫(yī) 院 感 染 控 制 銳 器 刺 傷 處 理 及 報 告 程 序 ） 在 SARS浩 劫 中 ， 醫(yī) 務 人 員 都 首 先 受 到 本 地 區(qū) 第 一波 SARS感 染 沖 擊 。 調 查 中 醫(yī) 務 人 員 SARS感 染 率最 高 ， 按 衛(wèi) 生 部 正 式 公 布 全 國 醫(yī) 務 人 員 感 染 率 18.38% 北 京 25.43% 天 津 39.38% 山 西 17.64% 這 在 迄 今 為 止 發(fā) 現(xiàn) 的 傳 染 性 疾 病 中 也 是 第 一 次 出現(xiàn) ， 向 我 們 提 出 了 在 人 類 與 疾

14、 病 的斗 爭 中 醫(yī) 務 人 員 的 職 業(yè) 保 健 問 題 。 實 施 (Universal precaution UP) 醫(yī) 院 感 染 控 制 普 遍 性 預 防 措 施 的 實 施 (Universal precaution UP) 職 業(yè) 安 全 防 護手 套1. 有 可 能 接 觸 血 液 體 液 及 污 染 物 必 須 戴 手 套2.當 操 作 要 求 靈 活 性 時 應 戴 一 副 合 適 的 手 套3.手 套 被 血 液 或 其 它 感 染 物 質 滲 透 ， 應 立 即摘 掉 手 套 ， 洗 手 并 更 換 新 手 套 4.手 套 不 能 經(jīng) 洗 滌 后 除 掉 污 染

15、， 一 旦 被 污 染 、刺 破 、 損 壞 ， 應 立 即 更 換5.手 套 質 量 合 格 步 驟 1翻 轉 抓 住 手 套 外 層 的 袖 根 部 ， 向 下 拉 ， 直到 手 套 完 全 脫 掉將 摘 掉 的 手 套 放 在 尚 戴 著 手 套 的 手 中步 驟 2將 已 摘 掉 手 套 的 那 只 手 的 手 指 插 入 手 套 的袖 根 內 層 ， 向 下 拉 ， 直 到 手 套 完 全 脫 掉手 套 應 該 是 里 朝 外 翻 一 團 ， 且 將 先 脫 下 的手 套 包 在 里 面步 驟 3脫 掉 手 套 后 立 即 洗 手 職 業(yè) 安 全 防 護洗 手 職 業(yè) 安 全 防 護

16、口 罩 職 業(yè) 安 全 防 護口 罩n 口 罩 標 準 n A 1um大 小 粒 子 過 濾 效 率 95%以 上n B 面 部 封 閉 泄 漏 10%n C 口 罩 應 適 合 不 同 醫(yī) 務 人 員 面 部 特 征n D 適 合 佩 戴 者 每 次 檢 查 密 閉 性n E 手 術 室 等 使 用 還 應 具 備 防 液 體 噴 濺性 能 預 防 傳 染 性 疾 病 正 確 使 用 口 罩 n 口 罩 ：n 紗 布 口 罩 maskn 外 科 口 罩 surgical maskn 醫(yī) 用 防 護 口 罩 respirator 紗 布 口 罩 maskn 保 護 呼 吸 道 免 受 有 害

17、粉 塵 、n 氣 溶 膠 、 微 生 物 及 灰 塵 傷 害n 的 防 護 用 品 。 外 科 口 罩 surgical mask n 能 阻 止 血 液 、 體 液 和 飛 濺 物 傳 播 ，醫(yī) 護 人 員 在 有 創(chuàng) 操 作 過 程 中 佩 帶 的口 罩 。 醫(yī) 用 防 護 口 罩能 阻 止 經(jīng) 空 氣 傳 播 的 直 徑5m 感 染 因 子 或 近 距 離 80%n FFP2: 最 低 過 濾 效 果 94%n FFP3: 最 低 過 濾 效 果 97%n 2.澳 洲 AS1716標 準n P1: 最 低 過 濾 效 果 80%n P2: 最 低 過 濾 效 果 94%n P3: 最 低

18、 過 濾 效 果 99% n 3.日 本 MOL標 準 n DS1: n DS2: 99%n DS3: 99.9% 口 罩 的 使 用n 應 根 據(jù) 不 同 的 操 作 要 求 選 用 不 同 種 類 的 口 罩 ：n 一 般 診 療 活 動 ， 可 佩 戴 紗 布 口 罩 或 外 科口 罩 ；n 手 術 室 工 作 或 護 理 免 疫 功 能 低 下 患 者 、進 行 體 腔 穿 刺 等 操 作 時 應 戴 外 科 口 罩 ；n 接 觸 經(jīng) 空 氣 傳 播 或 近 距 離 接 觸 經(jīng) 飛 沫 傳播 的 呼 吸 道 傳 染 病 患 者 時 ， 應 戴 醫(yī) 用 防 護 口罩 。n 紗 布 口 罩

19、 應 保 持 清 潔 ， 每 天 更 換 、 清 潔 與 消 毒 ， 遇 污 染 時 及 時 更 換 。 戴 口 罩 注 意 事 項 ：n 1.不 應 一 只 手 捏 鼻 夾 。n 2.外 科 口 罩 只 能 一 次 性 使 用 。n 3.口 罩 潮 濕 后 、 受 到 患 者 血 液 、 體 液 污 染 后 ，應 及 時 更 換 。n 4.佩 戴 醫(yī) 用 防 護 口 罩 應 進 行 密 合 性 檢 查 。n 5.絕 對 不 要 在 可 能 有 病 毒 存 在 的 空 間 戴 口 罩 ，盡 量 在 進 入 室 內 空 間 前 就 戴 好 口 罩n 6.絕 對 不 要 用 手 去 壓 口 罩 。

20、 包 括 N95口 罩 都只 能 把 病 毒 隔 離 在 口 罩 表 層 ， 如 果 用 手 擠 壓口 罩 ， 使 得 病 毒 隨 飛 沫 濕 透 口 罩 ， 有 機 會 感染 病 毒 的 n 試 驗 方 法 ： 戴 上 口 罩 后 ， 用 力 呼 氣 ， 空 氣不 能 從 口 罩 邊 緣 漏 出 職 業(yè) 安 全 防 護防 護 鏡 、 面 部 防 護 罩n 下 列 情 況 應 使 用 護 目 鏡 或 防 護 面 罩 ：n a)在 進 行 診 療 、 護 理 操 作 ， 可 能 發(fā) 生 患者 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 等 噴 濺 時 。n b)近 距 離 接 觸 經(jīng) 飛 沫 傳 播 的

21、 傳 染 病 患 者時 。n c)為 呼 吸 道 傳 染 病 患 者 進 行 氣 管 切 開 、氣 管 插 管 等 近 距 離 操 作 ， 可 能 發(fā) 生 患 者 血 液 、體 液 、 分 泌 物 噴 濺 時 ， 應 使 用 全 面 型 防 護 面罩 。 n 佩 戴 前 應 檢 查 有 無 破 損 ， 佩 戴 裝 置 有 無 松 懈 。 每 次 使 用 后 應 清 潔 與 消 毒 。 職 業(yè) 安 全 防 護環(huán) 境n 工 作 環(huán) 境 對 職 業(yè) 安 全 防 護 結 果 的 影 響 n 1. 環(huán) 境 中 的 消 極 因 素 可 能 對 操 作 帶 來負n 面 影 響 ， 可 引 發(fā) 一 些 錯 誤 操 作 的 產(chǎn)生n 2. 工 作 環(huán) 境 光 線 不 足n 3. 工 作 空 間 狹 小 n 4. 針 具 處 理 條 件