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1、新生兒常見早期癥狀識別 新生兒窒息n 新生兒窒息，為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。 癥狀表現(xiàn)n 1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。n 2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。n 3.心跳規(guī)則，心率次分鐘或心跳不規(guī)則，心率次分鐘，且弱。n 4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松馳。 n 5.喉反射存在或消失。 窒息復(fù)蘇方案n A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。以前三項最重要 復(fù)蘇過程中注

2、意的幾點問題n速度和順序（緩慢猶豫順序顛倒）n過分強調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范n復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激正壓通氣胸外按壓）n藥物應(yīng)用不規(guī)范（藥物濫用） 新生兒呼吸困難n新生兒呼吸困難為各種不同病因所引起的臨床癥狀。表現(xiàn)為在安靜時呼吸頻率超過60次/分、或低于30次/分，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、口唇及面部皮膚青紫，伴有呻吟等癥狀。 病因分三類n肺部疾病RDSTTNMAS肺氣漏肺炎肺出血肺發(fā)育不良慢性肺部疾病n氣道及肺阻塞性疾病氣道阻塞（喉氣管軟化）肺受壓（膈疝）n非肺部疾病先心心功能不全貧血低體溫低血糖窒息后 呼吸困難出現(xiàn)的時間n生后立即出現(xiàn)呼吸困難：肺內(nèi)疾病見于羊水吸入綜合征、MAS、氣

3、漏療、肺發(fā)育不全、宮內(nèi)肺炎;肺外因素見于嚴(yán)重室息后呼吸障礙、宮內(nèi)出血性休克、用大劑量鎮(zhèn)靜劑或產(chǎn)前使用硫酸鎂，出生后可無呼吸或呼吸不規(guī)則;先天性畸形如喉頭閉鎖或喉蹼、巨舌癥、小頜癥、大型膈疝、嚴(yán)重先天性心臟病，生后亦可立即出現(xiàn)呼吸困難。 呼吸困難出現(xiàn)的時間n生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：濕肺者呼吸困難出現(xiàn)在生后12小時;肺透明膜病在生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀;自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、大葉肺不張可在出生后數(shù)小時突然出現(xiàn)呼吸困難;持續(xù)肺動脈高壓、宮內(nèi)感染性肺炎也可在生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。先天性畸形如先天性心臟病、先天性鼻后孔閉鎖、膈疝、先天性氣管支氣管狹窄、喉蹼、先天性會厭囊腫、食管氣管瘺等，可在出生后不久出現(xiàn)

4、呼吸困難。可在生后1日內(nèi)引起呼吸用難的肺外疾病有顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒、嚴(yán)重貧血等。早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒生后12小時出現(xiàn)氣急，伴有驚厥、面色蒼白，其母有糖尿病史，應(yīng)考慮低血糖之可能;生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸不勻，有難產(chǎn)史，前囟門飽滿?？赡転轱B內(nèi)出血。 呼吸困難出現(xiàn)的時間n生后l日至l周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：見于肺出血、乳汁吸入、氣漏癥、肺炎、先心病、破傷風(fēng)等。宮內(nèi)感染性肺炎多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重 呼吸困難出現(xiàn)的時間n l周后出現(xiàn)呼吸困難：見于肺炎、敗血癥、膿胸、化腦、乳汁吸入、膈肌麻痹、支氣管肺發(fā)育不良、Mikity-Wilson綜合征（極低體重兒慢性呼吸困難肺成熟障礙）等。早

5、產(chǎn)嬰新生時尚好，沒有呼吸窘迫綜合征的病史，但在生后一周逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫，發(fā)紺反復(fù)發(fā)作，考慮Mikity-Wilslon綜合征的可能。 輔助檢查n血氣分析是了解通氣換氣功能及酸堿紊亂類型的重要檢查n血常規(guī)可提示感染、貧血n X線檢查對呼吸困難的病因診斷，發(fā)現(xiàn)心肺疾患十分必要n CT有助于發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸困難n造影檢查疑有食管氣管漏或食管閉鎖、先天性心臟血管畸形 輔助檢查n超聲波檢查胸腔積液、囊腫、腫瘤、先心n心電圖心肌炎、心率失常、先心n其他支氣管鏡檢查有助于了解喉頭、氣管、支氣管病變 新生兒嘔吐n嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜，并且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階

6、段獨特的特點。 與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐n喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)過頻、過量，乳方多變或濃度不當(dāng)，乳品溫度不適宜。乳頭原因。喂養(yǎng)姿勢。喂乳后即平臥或過多、過早的翻動嬰兒。n咽下綜合征羊水、胎糞、母血n胃出血新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍n胃食管返流生理性和病理性 n賁門失弛緩喂乳后即有乳汁溢出 與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐n幽門痙攣多于生后一周發(fā)病，嘔吐呈噴射性，并非每次喂乳后都有嘔吐，用阿托品治療有效。n新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎常以腹脹、胃潴留為首發(fā)癥狀。隨即出現(xiàn)嘔吐、血便等n口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎 n胎糞性便秘正常24內(nèi)小時排胎便，若生后數(shù)日不排或排便量過少即出現(xiàn)腹脹嘔吐 與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐n新生兒便秘某些新生兒3-5天或

7、更長時間排便一次，可有腹脹嘔吐，排便后即可緩解n腸道外感染上感肺炎臍炎敗血癥泌尿道感染n顱內(nèi)壓升高腦膜炎顱內(nèi)出血顱內(nèi)血腫HIE 與外科有關(guān)的嘔吐n食管閉鎖及食管氣管漏常于生后第一次喂奶就出現(xiàn)嘔吐并突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息、肺內(nèi)濕羅音。以后每次喂奶均有類似現(xiàn)象，并漸加重n肥厚性幽門狹窄嘔吐多于生后第二周左右n胃扭轉(zhuǎn)多于生后24小時后出現(xiàn)。生后3-4月可自愈 與外科有關(guān)的嘔吐n腸扭轉(zhuǎn)不良常于生后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后不久即吐。需手術(shù)治療n腸閉鎖生后有持續(xù)性嘔吐，嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無胎便排出或僅有少量綠色膠凍樣便排出。需手術(shù)治療。n先天性巨結(jié)腸生后胎便多于24小時后排出，于2-

8、6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。經(jīng)灌腸后嘔吐緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)。需手術(shù)治療。 與外科有關(guān)的嘔吐n肛門直腸閉鎖及狹窄生后體檢時發(fā)現(xiàn)，無胎便排出。需手術(shù)治療。 新生兒黃疸n新生兒未滿月（出生28天內(nèi)）時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。 概述n。新生兒黃疸有生理性和病理性之分，生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀；病理性黃疸是新生兒出生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸易引發(fā)敗血癥、新生兒肺炎、膽道

9、閉鎖、母乳性黃疸等并發(fā)癥，應(yīng)及時治療 臨床癥狀n 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。n 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。 臨床癥狀n 3、黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。n 4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。n 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至24周。 病癥檢查n膽紅素檢測是新生兒黃疸檢測的重要指標(biāo)?？刹捎渺o脈或經(jīng)皮。經(jīng)皮測膽紅素值常受測定部位皮膚厚薄與膚色影響。n其他檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、血型、紅細(xì)胞脆性實驗、高鐵血紅蛋白還原率、血、尿、腦脊液培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、超聲檢查 黃疸治療n光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單有效的方法。n換血療法n藥物治療供應(yīng)白蛋白糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）靜脈使用免疫球蛋白