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1、醫(yī) 院 感 染 的 預(yù) 防 主 講 內(nèi) 容01 醫(yī) 院 感 染 的 概 念02 醫(yī) 院 感 染 的 分 類(lèi)03 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 職 責(zé)04 醫(yī) 院 感 染 的 相 關(guān) 知 識(shí) 沒(méi) 有 醫(yī) 務(wù) 人 員 可以 絕 緣 于 醫(yī) 院 感 染之 外 -醫(yī) 師 、 護(hù)士 、 醫(yī) 技 人 員 、 后勤 、 工 人 。 引 用 醫(yī) 院 感 染 的 概 念v醫(yī) 院 感 染 是 指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院 期 間 發(fā)生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 開(kāi) 始 或者 入 院 時(shí) 已 處

2、 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬醫(yī) 院 感 染 。v廣 義 地 講 ， 醫(yī) 院 感 染 的 對(duì) 象 包 括 住 院 病 人 、 醫(yī) 院 工 作 人 員 、 門(mén) 急 診 就診 病 人 、 探 視 者 和 病 人 家 屬 等 ， 這 些 人 在 醫(yī) 院 的 區(qū) 域 里 獲 得 感 染 性 疾 病均 可 以 稱(chēng) 為 醫(yī) 院 感 染 。 內(nèi) 源 性 感 染 基 于 病 人 的 基 礎(chǔ) 病 、 診 療措 施 等 多 種 因 素 較 難 有 效 地 預(yù) 防 和 控制 。 各 種 原 因 使 細(xì) 菌 生 長(zhǎng) 的 部 位 、 數(shù)量 、 性 質(zhì)

3、 發(fā) 生 改 變 ,打 破 了 其 相 互 間的 生 態(tài) 平 衡 , 就 會(huì) 導(dǎo) 致 內(nèi) 源 性 感 染 。內(nèi) 源 性 感 染 外 源 性 感 染 病 原 體 來(lái) 自 患 者 體 外 ， 通過(guò) 不 同 途 徑 進(jìn) 入 患 者 體 內(nèi) ， 進(jìn) 而 發(fā) 生感 染 。 比 如 微 生 物 通 過(guò) 各 種 被 污 染 的器 械 、 被 污 染 的 植 入 物 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 的手 等 。外 源 性 感 染醫(yī) 院 感 染 的 分 類(lèi)醫(yī) 院 感 染 按 照 發(fā) 病 機(jī) 制 分 為 內(nèi) 源 性 感 染 和 外 源 性 感 染 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 職 責(zé)v醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 感 染 管 理 中 的

4、 職 責(zé) v 1.嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 和 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 等 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 各 項(xiàng) 規(guī) 章 制 度 。v 2.掌 握 抗 菌 藥 物 臨 床 合 理 應(yīng) 用 原 則 ， 做 到 合 理 使 用 。v 3.掌 握 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。v 4.發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 病 例 ,及 時(shí) 送 病 原 學(xué) 檢 驗(yàn) 及 藥 敏 試 驗(yàn) ,查 找 感 染 源 感 染 途 徑 ,控 制 蔓 延 ,積 極 治 療 病 人 ,如 實(shí) 上 報(bào) ;發(fā) 現(xiàn) 有 醫(yī) 院 感 染 流 行 趨 勢(shì) 時(shí) ,及 時(shí) 報(bào) 告 感染 管 理 科 并 協(xié) 助 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn)

5、法 定 傳 染 病 ,按 傳 染 病 防 治 法 的 規(guī) 定 報(bào) 告 。v 5.參 加 預(yù) 防 、 控 制 醫(yī) 院 感 染 知 識(shí) 的 培 訓(xùn) 。 v 6.掌 握 自 我 防 護(hù) ,正 確 進(jìn) 行 各 項(xiàng) 技 術(shù) 操 作 ,預(yù) 防 銳 器 傷 。 1 多 重 耐 藥 菌3 銳 器 傷 2血 培 養(yǎng) 4手 衛(wèi) 生醫(yī) 院 感 染 的 相 關(guān) 知 識(shí)5 隔 離 6醫(yī) 療 廢 物 管 理 多 重 耐 藥 菌 （ MDRO）v概 念 ： 指 對(duì) 三 類(lèi) 或 三 類(lèi) 以 上 抗 生 藥 物 同 時(shí) 耐 藥 的 病 原 菌 。v 醫(yī) 生 開(kāi) 具 “ 接 觸 隔 離 ” 醫(yī) 囑 。 病 人 單 間 隔 離 ,

6、不 能 單 間 時(shí) 按 同 菌 種 感 染 或 攜帶 者 共 居 一 室 ,仍 無(wú) 條 件 時(shí) 須 嚴(yán) 格 的 床 邊 隔 離 。 接 觸 患 者 前 后 應(yīng) 洗 手 /手 消 毒 。接 觸 患 者 的 血 液 .體 液 .分 泌 物 .排 泄 物 等 應(yīng) 戴 手 套 。 做 可 能 污 染 工 作 服 的 操作 時(shí) 應(yīng) 穿 隔 離 衣 。 醫(yī) 療 器 械 如 聽(tīng) 診 器 、 體 溫 表 、 血 壓 計(jì) 、 監(jiān) 護(hù) 儀 、 注 射 泵 等應(yīng) 專(zhuān) 用 。 不 能 專(zhuān) 用 的 物 品 如 輪 椅 、 推 車(chē) 等 在 每 次 使 用 后 須 消 毒 。v 限 制 探 視 人 員 ,并 指 導(dǎo) 監(jiān) 督

7、 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 及 隔 離 制 度 ,避 免 因 探 視 而 傳 播 感 染 。病 房 每 日 開(kāi) 窗 通 風(fēng) 至 少 2次 ,每 次 至 少 30分 鐘 。 定 期 復(fù) 查 ,如 連 續(xù) 2次 標(biāo) 本 (每 次 間 隔 24h)培 養(yǎng) 均 陰 性 ,方 可 解 除 隔 離 ,床 單 位 及 醫(yī) 療 器 械 嚴(yán) 格 終 末 消 毒 ,包括 隔 簾 、 窗 簾 等 。 血 培 養(yǎng)v為 提 高 血 培 養(yǎng) 的 準(zhǔn) 確 性 ， 采 血 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 時(shí) 應(yīng) 注 意 ：v 1.抽 血 時(shí) 機(jī) ： 抗 菌 藥 物 治 療 前 、 發(fā) 熱 初 期 至 發(fā) 熱 高 峰 前 。v 2.抽 血 量 ：

8、成 人 ： 8 10 ml/瓶 ， 嬰 幼 兒 ： 1 5 ml/瓶 。v 3.成 人 至 少 采 雙 瓶 雙 套 血 培 養(yǎng) (1“ 套 ” 是 指 1次 /處 靜 脈 穿 刺 ), 最 好是 3套 ， 即 2-3個(gè) 抽 血 部 位 ， 每 個(gè) 部 位 均 做 需 氧 瓶 、 厭 氧 瓶 培 養(yǎng) 。v 4.每 套 血 培 養(yǎng) 采 血 的 間 隔 時(shí) 間 應(yīng) 5分 鐘 ， 因 為 網(wǎng) 狀 內(nèi) 皮 系 統(tǒng) 對(duì) 于 一過(guò) 性 菌 血 癥 和 間 歇 性 菌 血 癥 在 15 30分 鐘 內(nèi) 可 清 除 。v 5.對(duì) 疑 亞 急 性 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 者 , 采 血 間 隔 1h, 連 續(xù)

9、 采 3套 血 培 養(yǎng) v 6.假 陰 性 原 因 ： 采 血 時(shí) 機(jī) 不 當(dāng) ； 抗 菌 藥 物 使 用 ； 采 血 量 不 足 。v 7.立 即 送 檢 ， 禁 放 冰 箱 暫 存 銳 器 傷v 銳 器 傷 習(xí) 以 為 常 , 經(jīng) 常 受 到 微 量 血 液 傳 播 疾 病 的 危 險(xiǎn) ,銳 器 傷 是 醫(yī)療 銳 器 如 各 種 針 頭 、 手 術(shù) 刀 、 剪 刀 等 造 成 的 皮 膚 損 傷 , 是 醫(yī) 務(wù) 人 員 發(fā) 生 血 源 性 感 染 最 重 要 的 傳 播 途 徑 。 感 染 HIV只需 1.4vml血 液 , HBV只 需 0.4vml血 液 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 感 染 H

10、BV的 概 率 是 普通 老 百 姓 的 5-6倍 。v 血 源 性 病 原 體 職 業(yè) 暴 露 現(xiàn) 場(chǎng) 處 理 -預(yù) 防 90%以 上 的 暴 露 后 感 染 v 銳 器 傷 :立 刻 脫 掉 手 套 在 傷 口 的 上 方 按 離 心 方 向 擠 出 傷 口 血 液 ,禁 在傷 口 局 部 、 向 心 方 向 、 間 斷 式 擠 壓 同 時(shí) 流 動(dòng) 水 沖 洗 ,沖 洗 時(shí) 間 1min 傷 口 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 2遍 ， 酌 情 包 扎 。 銳 器 傷v例 如 ： 給 HIV陽(yáng) 性 病 人 診 療 護(hù) 理 過(guò) 程 中 ， 不 慎 被 其 注 射 針頭 刺 破 手 指 ， 正

11、 確 的 處 理 流 程 是 ：v 1.立 刻 脫 掉 手 套 ； v 2.在 傷 口 的 上 方 按 離 心 方 向 擠 出 傷 口 血 液 ， 禁 在 傷 口 局 部 、 向 心 方 向 及 間 斷式 擠 壓 ,同 時(shí) 流 動(dòng) 水 沖 洗 ， 沖 洗 時(shí) 間 1min；v 3. 傷 口 用 酒 精 或 碘 伏 消 毒 2遍 ， 酌 情 包 扎 。v 4.攜 帶 病 人 HIV陽(yáng) 性 化 驗(yàn) 單 復(fù) 印 件 或 手 機(jī) 拍 照 , 到 市 CDC性 艾 科 ,由 專(zhuān) 業(yè) 人 員評(píng) 估 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 級(jí) 別 ， 根 據(jù) 暴 露 級(jí) 別 實(shí) 施 暴 露 后 預(yù) 防 用 藥

12、(PEP)， 服 藥 越 早 ， 對(duì) 降 低 體 內(nèi) HIV復(fù) 制 和 滅 活 病 毒 的 療 效 越 好 ， 最 遲 不 超 過(guò) 24h。 v 5. 到 院 感 管 理 科 補(bǔ) 登 記 相 關(guān) 職 業(yè) 暴 露 表 單 。 手 衛(wèi) 生v手 衛(wèi) 生 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 關(guān) 鍵v 洗 手 是 控 制 院 感 最 簡(jiǎn) 單 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 經(jīng) 濟(jì) 的 方 法 ， 嚴(yán) 格 實(shí) 施 正 確 的洗 手 規(guī) 則 ， 可 減 少 醫(yī) 院 感 染 30%。v 手 衛(wèi) 生 指 征 (2前 3后 ): 接 觸 病 人 前 ; 接 觸 清 潔 物 品 及 無(wú) 菌 操 作 前 ;接 觸 病

13、 人后 ； 接 觸 病 人 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 后 ;接 觸 病 人 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。 衛(wèi) 生 洗 手 手 消 毒 外 科 手 消 毒 手 衛(wèi) 生v 7步 洗 手 法 ： 內(nèi) 、 外 、 夾 、 弓 、 大 、 立 、 腕v 1內(nèi) ： 掌 心 對(duì) 掌 心 ， 搓 手 掌 ； v 2外 ： 手 背 對(duì) 掌 心 ， 搓 手 背 ；v 3夾 ： 手 指 相 對(duì) 交 叉 ， 從 指 根 到 指 尖 搓 手 指 縫 ；v 4弓 ： 指 關(guān) 節(jié) 彎 曲 ， 一 手 掌 心 包 住 另 一 手 指 背 ， 搓 手 指 背 ；v 5大 ： 一 手 握 住 另

14、一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) ， 搓 大 拇 指 ；v 6立 ： 五 指 尖 并 攏 ， 在 另 一 手 的 手 掌 心 旋 轉(zhuǎn) ， 揉 搓 手 指 尖 ；v 7腕 ： 一 手 握 住 另 一 手 手 腕 轉(zhuǎn) 動(dòng) ， 搓 手 腕 部 。 v 手 衛(wèi) 生 時(shí) 間 ： 清 潔 洗 手 為 40-60秒 ， 其 中 7步 揉 搓 時(shí) 間 15秒 ； 速 干 手 消 毒 劑擦 手 為 20-30秒 ， 其 中 7步 揉 搓 時(shí) 間 15秒 ； 外 科 洗 手 時(shí) 間 不 少 于 3分 鐘 。 隔 離v1.接 觸 隔 離v 根 據(jù) 醫(yī) 囑 ,對(duì) MDRO感 染 /定 植 患 者 實(shí) 施 “ 接 觸 隔離

15、” 單 間 在 病 房 門(mén) 上或 患 者 病 頭 、 病 歷 夾 貼“ 接 觸 隔 離 ” 標(biāo) 識(shí) ， 護(hù)辦 室 黑 板 上 有 提 示 ， 加強(qiáng) 隔 離 措 施 及 手 衛(wèi) 生 等 , 用 品 專(zhuān) 用 并 消 毒 隔 離v2.飛 沫 隔 離v 飛 沫 ( 5um)傳 播 的 疾 病 范 圍 :未 知 病 原 體 的 呼 吸 道 感 染 、 風(fēng) 疹 流 感 、副 流 感 、 腦 膜 炎 、 嗜 血 桿 菌 、 腮 腺 炎 、 百 日 咳 、 鏈 球 菌 性 咽 炎 、 嬰 兒猩 紅 熱 v 病 人 安 置 : 病 人 應(yīng) 住 隔 離 單 間 , 或 相 同 診 斷 及 風(fēng) 險(xiǎn) 的 患 者 安

16、置 在 一 個(gè)房 間 , 并 保 持 患 者 間 距 離 至 少 1m以 上 。 限 制 病 人 在 病 房 內(nèi) 。 v 口 罩 : 近 距 離 (1m)接 觸 病 人 時(shí) , 須 戴 N95口 罩 , 病 人 確 需 外 出 時(shí) 戴 外科 口 罩 。 注 意 咳 嗽 禮 儀 。 v 標(biāo) 識(shí) : 同 接 觸 隔 離 隔 離v3.空 氣 隔 離v 空 氣 傳 播 的 疾 病 范 圍 ： SARS.水 痘 .麻 疹 .肺 結(jié) 核 針 對(duì) 直 徑 5um漂 浮在 空 氣 中 的 病 原 體v 病 人 安 置 :應(yīng) 置 于 負(fù) 壓 病 房 ,如 條 件 不 允 許 可 隔 離 單 間 ,應(yīng) 保 證 換

17、 氣 12次 /h,并 控 制 氣 流 方 向 。 戴 N95口 罩 :進(jìn) 房 前 應(yīng) 戴 醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 ,并確 保 口 罩 的 密 合 性 。v 病 人 轉(zhuǎn) 運(yùn) :避 免 病 人 離 房 或 轉(zhuǎn) 移 。 必 要 時(shí) ,必 須 佩 帶 口 罩v 標(biāo) 識(shí) :同 接 觸 隔 離 醫(yī) 療 廢 物 管 理v醫(yī) 療 垃 圾 危 害 性 是 生 活 垃 圾 的 幾 十 上 百 倍 ,若 管 理 不 嚴(yán) 或處 置 不 當(dāng) ,極 易 成 為 傳 播 各 種 傳 染 病 的 源 頭 ,造 成 感 染 的疫 情 擴(kuò) 大 。v 醫(yī) 院 垃 圾 應(yīng) 就 地 分 類(lèi) , 日 產(chǎn) 日 清 , 容 器 密 封 , 防 滲 漏 , 防 破 裂 , 防 刺穿 , 裝 3/4滿(mǎn) 時(shí) 專(zhuān) 人 封 袋 運(yùn) 送 , 交 接 記 錄 , v 黑 色 袋 ： 裝 生 活 垃 圾 v 黃 色 袋 ： 裝 醫(yī) 用 垃 圾 , 印 有 “ 醫(yī) 療 廢 物 ” 警 示 標(biāo) 識(shí) 及 文 字 說(shuō) 明 v 銳 器 盒 ： 裝 放 銳 器 感 謝 您 的 關(guān) 注鳴 謝