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1、常 見 腫 瘤 的 急 診 和 處 理腫 瘤 科 王 衛(wèi) 剛 腫 瘤 急 癥 的 定 義 ： 在 腫 瘤 進(jìn) 展 中 ， 出 現(xiàn) 緊 急危 及 生 命 的 并 發(fā) 癥 常 見 如 下 ： 1、 上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 癥 2、 代 謝 急 癥 3、 顱 內(nèi) 高 壓 4、 急 性 脊 髓 壓 迫 綜 合 癥 5、 急 性 消 化 道 梗 阻 6、 消 化 道 出 血 7、 咯 血 8、 粒 細(xì) 胞 、 血 小 板 減 低 9、 感 染 上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 癥定 義 ： 上 腔 靜 脈 壓 迫 引 起 的 綜 合 癥 ；病 因 ： 肺 癌 淋 巴 瘤 縱 膈 腫 瘤 等 臨 床

2、 表 現(xiàn) ：呼 吸 困 難 顏 面 部 腫 脹胸 壁 及 雙 上 肢 腫 脹頸 部 及 胸 部 靜 脈 曲 張頭 痛惡 心 、 嘔 吐咳 嗽 、 咳 痰 診 斷 ：癥 狀 +體 征胸 片CTMRI 治 療 措 施 ：一 般 處 理 ： 半 臥 位 、 吸 氧 、抗 凝 、 化 痰 、 激 素 沖 擊 、避 免 強(qiáng) 脫 水 及 上 肢 輸 液 等 ；放 療化 療介 入 治 療 脊 髓 壓 迫 綜 合 癥定 義 ： 脊 髓 受 壓 ， 產(chǎn) 生 綜 合 癥 狀 。機(jī) 制 ： 椎 體 骨 折 壓 迫 、 椎 體 腫 瘤 壓 迫 、 脊 髓 腫 瘤 轉(zhuǎn) 移 、 脊 髓 壞 死 等 。癥 狀 ： 疼 痛

3、、 痛 溫 覺 異 常 運(yùn) 動(dòng) 異 常 、 括 約 肌 異 常 。 診 斷 ： 癥 狀 、 體 征 、 CT、 MRI等治 療 ： 1、 病 因 治 療 ， 能 手 術(shù) 早 期 手 術(shù) ，必 要 時(shí) 使 用 激 素 、 脫 水 、 放 療 等 治 療 ；2、 早 期 放 療 ， 建 議 發(fā) 現(xiàn) 后 2小 時(shí) 內(nèi) 進(jìn) 行 ，同 時(shí) 使 用 激 素3、 手 術(shù) 治 療 ： 椎 板 減 壓 術(shù) 、 內(nèi) 固 定 術(shù)4、 化 療 。 代 謝 性 急 癥 (高 鈣 血 癥 )機(jī) 制 ： 1、 骨 轉(zhuǎn) 移 瘤 、 骨 溶 解 2、 無 骨 轉(zhuǎn) 移 瘤 ， 腫 瘤 刺 激 性 骨 吸 收 3、 血 液 腫 瘤

4、 4、 大 劑 量 使 用 激 素 2-3周 后 5、 甲 狀 腺 旁 腺 分 泌 增 加 6、 前 列 腺 素 E釋 放 增 加 7、 破 骨 因 子 分 泌 增 多 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 乏 困 、 嗜 睡 、 消 瘦 、 多 尿 、 肌 無 力 、 神 經(jīng) 反 射 減 低 、 意 識(shí) 模 糊 、 癲 癇 發(fā) 作 等實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 高 鈣 、 低 鉀 、 低 氯 、 低 鈉 、 堿 性 磷 酸 酶 增 高 等治 療 措 施 ： 水 化 、 磷 酸 鹽 應(yīng) 用 、 降 鈣 素 使 用 代 謝 性 急 癥 (腫 瘤 溶 解 綜 合 癥 ) 定 義 ： 大 量 腫 瘤 溶 解 產(chǎn) 生

5、大 量 相 關(guān) 物 質(zhì) ，短 時(shí) 間 進(jìn) 入 血 ， 繼 發(fā) 出 現(xiàn) 高 鈣 血 癥 、 高 鉀血 癥 、 高 尿 酸 血 癥 、 低 鈣 血 癥 等 機(jī) 制 ： 腫 瘤 巨 大 ， 溶 解 ， 易 出 現(xiàn) 心 、 腎功 能 損 害 。 危 險(xiǎn) 因 素 ： 急 性 白 血 病 、 巨 大 淋 巴 瘤 、尿 素 增 加 、 腎 功 能 減 低 、 脫 水 等 臨 床 表 現(xiàn) ： 血 鉀 增 高 、 血 鈣 減 低 、 心 律 失常 、 尿 酸 增 高 （ 超 過 正 常 25%） 預(yù) 防 及 治 療 ：1、 存 在 高 危 因 素 的 患 者 ， 需 給 予 水 化 、利 尿 、 降 尿 酸 等

6、 治 療 ；2、 出 現(xiàn) 后 給 予 治 療 ： 水 化 堿 化 體 液 ： 碳 酸 氫 鈉 降 尿 酸 ： 別 嘌 醇 監(jiān) 測(cè) 電 解 質(zhì) 監(jiān) 測(cè) 心 電 圖 必 要 時(shí) 給 予 透 析 顱 內(nèi) 高 壓 、頭 痛 ： 間 歇 性 發(fā) 作 ， 夜 間 早 晨 高 發(fā) ；部 位 ： 多 在 顳 部 ， 也 可 在 頭 枕 部誘 因 ： 咳 嗽 、 搖 頭 均 可 加 重伴 隨 癥 狀 ： 噴 射 狀 嘔 吐 、 復(fù) 視 、 肢 體 異 常眼 底 改 變 ： 視 乳 頭 水 腫輔 助 檢 查 ： CT、 MRI等 治 療 ：一 般 治 療 ： 脫 水 、 監(jiān) 護(hù) 、 半 臥 位 、激 素 沖 擊

7、治 療化 療 ：放 療 ： 彌 漫 轉(zhuǎn) 移 瘤 ， 無 法 手 術(shù) 的外 科 治 療 惡 性 心 包 積 液 、 心 包 填 塞臨 床 表 現(xiàn) ： 胸 悶 、 氣 短 、 心 慌 、 血 壓 等鑒 別 診 斷 ： 上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 癥 放 射 性 心 包 炎 心 梗 肺 部 感 染 低 蛋 白 血 癥 治 療 1、 補(bǔ) 液 ， 維 持 血 壓 ， 避 免 快 速 輸 液2、 心 包 穿 刺3、 心 包 填 塞 者 ： 開 窗 減 壓 、 心 包 腹 腔分 流 術(shù) 、 大 劑 量 糖 皮 質(zhì) 激 素 使 用 等 惡 性 胸 水病 因 ： 胸 腔 積 液 影 像 表 現(xiàn) ： 胸 片 CT 超 聲 檢 查 治 療 ： 惡 性 腹 水定 義 ： 腹 水 形 成 因 素 ： 診 斷 依 據(jù) ： 癥 狀 、 體 征 、 CT、 超 聲 、病 理 檢 查 等鑒 別 診 斷 ：滲 出 液 與 漏 出 液 鑒 別鑒 別 點(diǎn) ： 外 觀 、 比 重 、 細(xì)胞 計(jì) 數(shù) 、 蛋 白 定 量 、 蛋 白凝 固 實(shí) 驗(yàn) 等 治 療 措 施 腫 瘤 科 ： 王 衛(wèi) 剛