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1、心 肺 腦 復(fù) 蘇 術(shù) Time is life 2南 方 都 市 報(bào) 2000年 報(bào) 道 ： 一 12歲 男 孩 在 課 間 與同 學(xué) 嬉 鬧 時(shí) 突 然 暈 倒 ， 送 醫(yī) 院 后 證 實(shí) 已 死 亡 ， 后經(jīng) 法 醫(yī) 解 剖 未 發(fā) 現(xiàn) 任 何 可 引 起 死 亡 的 器 質(zhì) 性 損 傷和 疾 病 。提 示 ： 該 病 人 未 做 現(xiàn) 場 (初 期 )心 肺 復(fù) 蘇 。 病 例 一 Time is life 3一 12歲 男 孩 在 上 體 育 課 時(shí) 突 然 暈 倒 ， 經(jīng) 現(xiàn) 場 心 肺復(fù) 蘇 后 送 醫(yī) 院 繼 續(xù) 搶 救 ， 后 為 植 物 人 ， 2年 后 蘇 醒 ，現(xiàn) 能 開

2、 口 叫 “ 媽 媽 ” (南 方 都 市 報(bào) 2001年 報(bào) 道 )。提 示 ： 該 病 人 由 非 專 業(yè) 人 員 做 了 現(xiàn) 場 (初 期 )心 肺復(fù) 蘇 。 病 例 二 Time is life 4某 一 美 國 人 ， 在 廣 州 南 湖 旅 游 時(shí) 突 發(fā) 心 跳 、 呼 吸 驟 停 ，經(jīng) 隨 隊(duì) 醫(yī) 生 現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇 及 南 方 醫(yī) 院 后 期 心 肺 復(fù) 蘇 ，沒 有 留 下 任 何 后 遺 癥 。提 示 ： 該 病 人 由 專 業(yè) 人 員 做 了 現(xiàn) 場 (初 期 )心 肺 復(fù) 蘇 。提 問 ： 作 為 醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 搶 救 現(xiàn) 場 如 何 處 理 病 人 ，

3、 能 否不 作 處 理 即 送 醫(yī) 院 ?上 述 的 3個(gè) 病 例 為 什 么 效 果 截 然 不同 ? 病 例 三 Time is life 5早 期 所 謂 的 “ 復(fù) 蘇 ” 主 要 指 心 肺 復(fù) 蘇 ， 即 針 對(duì) 呼 吸 和 循 環(huán) 驟 停所 采 取 的 搶 救 措 施 ， 以 人 工 呼 吸 替 代 自 主 呼 吸 ， 胸 外 按 壓 形 成暫 時(shí) 的 人 工 循 環(huán) ?，F(xiàn) 代 的 “ 復(fù) 蘇 ” 則 泛 指 挽 救 垂 危 生 命 所 采 取 的 緊 急 醫(yī) 療 措 施 ，其 重 點(diǎn) 是 強(qiáng) 調(diào) 維 持 腦 組 織 的 灌 流 ， 搶 救 之 時(shí) 即 應(yīng) 積 極 防 治 腦 細(xì)

4、胞 的 損 傷 ， 力 爭 腦 功 能 的 完 全 恢 復(fù) ， 因 此 包 括 心 、 肺 、 腦 復(fù) 蘇三 個(gè) 環(huán) 節(jié) 故 稱 之 為 心 肺 腦 復(fù) 蘇 。心 肺 腦 復(fù) 蘇 （ CPCR） 是 使 呼 吸 心 跳 驟 停 的 病 人 迅 速 恢 復(fù) 呼 吸 、 循 環(huán) 和 腦 功 能 所 采 取 的 搶 救 措 施 。 概 念 Time is life 6基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ BLS ） ： 現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 。進(jìn) 一 步 生 命 支 持 （ ALS） ： 應(yīng) 用 輔 助 設(shè) 備 及 特 殊技 術(shù) 恢 復(fù) 及 保 持 自 主 呼 吸 及 心 跳 。延 續(xù) 生 命 支 持

5、（ PLS） ： 重 點(diǎn) 是 腦 保 護(hù) 、 腦 復(fù) 蘇及 其 他 復(fù) 蘇 后 疾 病 的 防 治 。 心 肺 腦 復(fù) 蘇 的 程 序 Time is life 7主 要 任 務(wù) ： 快 速 有 效 地 恢 復(fù) 生 命 器 官 （ 心 、 腦 ） 的血 液 灌 流 和 供 氧 。C Circulation 胸 外 按 壓A Airway 開 放 氣 道B Breathing 人 工 呼 吸D Defibrillation 電 擊 除 顫 Time is life 8判 斷 意 識(shí) 判 斷 脈 搏判 斷 意 識(shí) 、 心 跳 （ 呼 吸 ） 判 斷 呼 吸 Time is life 9C-胸 外

6、按 壓定 位 姿 勢 Time is life 10病 人 仰 臥 于 硬 板 床 或 地 上按 壓 部 位 ： 胸 骨 中 、 下 1/3交 界 處 。按 壓 深 度 ： 下 壓 深 度 為 5cm。按 壓 頻 率 ： 100次 /分 鐘 。人 工 呼 吸 與 胸 外 心 臟 按 壓 之 比 為 2： 30。 C-胸 外 按 壓 Time is life 11 Time is life 12口 腔 內(nèi) 成 形 異 物 用 手 挖 除1.仰 面 舉 頦 法 2.仰 面 抬 頸 法 3.托 下 頜 法 A- 開 放 氣 道 Time is life 13 口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 口 對(duì) 鼻

7、人 工 呼 吸 面 罩 、 S型 通 氣 管B 人 工 呼 吸 要 點(diǎn) ： 確 保 氣 道 通 暢 ， 捏 住 鼻 孔 ， 包 住 口 唇 。 吹 氣 時(shí) 間 持 續(xù) 1秒 以 上 ， 潮 氣 量 為 500-600ml（ 6-7ml/kg)， 胸 部 抬 起 為 有 效 標(biāo) 志 。 Time is life 14大 動(dòng) 脈 出 現(xiàn) 搏 動(dòng)收 縮 壓 在 60mmHg以 上自 主 呼 吸 恢 復(fù)甲 床 、 皮 膚 黏 膜 發(fā) 紺 減 輕 或 消 退瞳 孔 縮 小 ， 知 覺 反 射 ， 神 志 恢 復(fù) 等 Time is life 15 D-電 除 顫 電 除 顫 越 早 越 好 : 心 跳

8、驟 停 后 ， 最 常 見 的 初 始 節(jié) 律 是 室 顫 (粗 顫 ) 室 顫 的 唯 一 有 效 治 療 方 法 是 電 除 顫 除 顫 成 功 可 能 性 ， 隨 時(shí) 間 推 移 而 迅 速 減 低 1min內(nèi) 除 顫 ， 存 活 達(dá) 90%， 每 延 遲 1min成 功率 下 降 7-10%， 5min下 降 到 50%， 7min30%，9-11min10%， 超 過 12min只 有 2-5%。 Time is life 16 Time is life 1717/55主 要 任 務(wù) ： 在 BLS的 基 礎(chǔ) 上 ， 借 助 于 器 械 和 設(shè)備 ， 先 進(jìn) 的 復(fù) 蘇 技 術(shù) 和

9、知 識(shí) ， 以 取 得 最 佳 的 復(fù)蘇 效 果 。 如 心 電 監(jiān) 護(hù) 識(shí) 別 心 律 失 常 ， 建 立 人 工氣 道 ， 機(jī) 械 通 氣 ， 除 顫 ， 藥 物 治 療 ， 開 胸 心 臟按 壓 等 。 進(jìn) 一 步 生 命 支 持 ALS Time is life 18建 立 人 工 氣 道 ： 放 置 口 咽 通 氣 管 ， 氣 管 插 管 ，環(huán) 甲 膜 穿 刺 ， 氣 管 切 開機(jī) 械 人 工 通 氣 ： 簡 易 呼 吸 器 、 呼 吸 機(jī) 一 、 呼 吸 道 管 理 維 持 呼 吸 Time is life 19 人 工 氣 道 管 理 技 術(shù) Time is life 20n 檢

10、 查 準(zhǔn) 備 情 況n 清 除 口 鼻 腔 分 泌 物 （ 準(zhǔn) 備 吸 引 器 ）n 喉 鏡 直 視 下 放 置 氣 管 內(nèi) 導(dǎo) 管n 確 定 導(dǎo) 管 位 置n 妥 善 固 定n 再 次 確 定 氣 管 插 管 合 適 位 置 氣 管 插 管 方 法 -步 驟 Time is life 21n 監(jiān) 測 外 露 長 度 確 定 合 適 插 管 深 度 后 的 外 露 統(tǒng) 一 測 量 點(diǎn)n 呼 吸 機(jī) 管 路 位 置 合 適n 臨 床 的 各 種 操 作 過 程 保 持 人 工 氣 道 在 位n 妥 善 固 定 保 持 合 適 的 插 管 深 度 Time is life 22 吸 痰 護(hù) 理吸

11、引 前 預(yù) 充 氧成 人 ： 30-60s100%FiO2兒 童 ： 提 高 10%的 原 吸 氧 濃 度吸 引 壓 力成 人 不 超 過 150mmHg兒 童 &嬰 兒 80-100mmHg吸 痰 Time is life 23吸 痰 鍵 提 示 有 痰 或管 路 積 水 Time is life 24選 擇 合 適 的 型 號(hào) ： 將 口 咽 導(dǎo) 氣 管 放 在 病 人 面 部 ， 使 口 蓋部 位 于 口 唇 處 ， 如 口 咽 導(dǎo) 氣 管 的 頂 端 開 口 處 能 抵 達(dá) 下 頜角 下 方 ， 即 合 適 型 。方 法 ： 開 始 插 入 時(shí) ， 口 咽 導(dǎo) 氣 管 和 彎 壁 凹

12、向 上 ， 從 口 側(cè)進(jìn) 入 ， 當(dāng) 導(dǎo) 氣 管 頂 端 抵 達(dá) 頸 腭 后 方 時(shí) ， 將 口 咽 導(dǎo) 氣 管 翻轉(zhuǎn) 180度 。 如 此 ， 則 舌 及 舌 根 即 被 壓 于 彎 臂 之 下 ， 從 而防 止 舌 后 墜 ， 保 持 氣 道 通 暢 。 口 咽 導(dǎo) 氣 管 Time is life 25 口 咽 通 氣 管 Time is life 26 喉 罩 導(dǎo) 管 Time is life 27 Time is life 28心 前 區(qū) 叩 擊電 除 顫 二 、 循 環(huán) 支 持 Time is life 29激 發(fā) 心 臟 復(fù) 跳 ， 增 強(qiáng) 心 臟 收 縮 力 ， 防 治 心 律

13、 失常 ； 增 加 血 液 灌 注 量 ， 腦 血 流 量 。糾 正 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) ， 使 其 他 血 管活 性 藥 物 更 能 發(fā) 揮 效 應(yīng)提 高 室 顫 閾 為 除 顫 創(chuàng) 造 條 件目 的 三 、 藥 物 治 療 Time is life 30靜 脈 給 藥 （ 首 選 ） ： 周 圍 靜 脈 、 中 心 靜 脈氣 管 內(nèi) 給 藥 ： 腎 上 腺 素 、 利 多 卡 因 等 ， 用 鹽 水稀 釋 5-10ml。 噴 藥 后 正 壓 通 氣 5 6次 。心 內(nèi) 注 射 ： 影 響 按 壓 ， 成 功 率 低 ， 并 發(fā) 癥 多 (氣胸 、 血 胸 、 心

14、 包 出 血 ) 藥 物 治 療 給 藥 途 徑 Time is life 31恢 復(fù) 心 跳 的 首 選 藥 物興 奮 受 體 ， 收 縮 外 周 血 管 （ 冠 狀 血 管 、 腦 血 管 、 肺血 管 除 外 ） ， 提 高 主 動(dòng) 脈 舒 張 壓 ， 增 加 冠 脈 灌 注 壓 。興 奮 受 體 ， 加 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力 ， 增 加 每 搏 輸 出 量 。標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 :0.51mg， 必 要 時(shí) 重 復(fù) (3-5min) 常 用 藥 物 -腎 上 腺 素 Time is life 32能 終 止 室 性 心 動(dòng) 過 速 ， 提 高 室 顫 閾 ， 為 治 療 室性 快 速 心

15、 律 失 常 的 首 選 藥 。首 次 量 :11.5mg/kg靜 注用 量 過 大 時(shí) 可 導(dǎo) 致 語 言 障 礙 、 聽 力 減 退 、 血 壓下 降 、 心 動(dòng) 過 緩 ， 因 此 ， 用 藥 時(shí) 應(yīng) 控 制 滴 注 速度 、 密 切 觀 察 用 藥 反 應(yīng) 。 常 用 藥 物 -利 多 卡 因 Time is life 33效 應(yīng) (M受 體 阻 滯 劑 ) :對(duì) 解 除 迷 走 神 經(jīng) 對(duì) 心 臟 的 抑 制 ，從 而 提 高 竇 房 結(jié) 的 自 律 性 ， 促 進(jìn) 心 房 和 房 室 結(jié) 的 傳 導(dǎo) 。用 途 :適 用 于 迷 走 神 經(jīng) 張 力 過 高 所 致 的 竇 房 傳 導(dǎo)

16、 阻 滯 、竇 性 心 動(dòng) 過 緩 、 竇 性 停 搏 等 緩 慢 性 心 律 失 常 。 用 法 :1mg IV， 3 5min重 復(fù) 。 心 動(dòng) 過 緩 :0.5mg IV， 使 HR達(dá) 60次 /分 以 上 。 常 用 藥 物 -阿 托 品 Time is life 34糾 正 酸 中 毒 。寧 晚 勿 早 ， 稍 酸 勿 堿 。用 途 ： 長 時(shí) 間 心 跳 停 止 導(dǎo) 致 的 嚴(yán) 重 酸 中 毒 ； 心 搏 驟 停 前 就有 代 謝 性 酸 中 毒 存 在 。注 意 事 項(xiàng) :要 在 保 證 足 夠 通 氣 的 前 提 下 使 用 ； 復(fù) 蘇 初 期 不 提倡 使 用 ； 過 早 、

17、 過 量 使 用 對(duì) 心 臟 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) 有 危 害 作 用 ；應(yīng) 用 要 監(jiān) 測 血 鉀 濃 度用 法 ： 首 次 量 按 1mmol/kg計(jì) 算 （ 100ml=60mmol） 常 用 藥 物 -碳 酸 氫 鈉 Time is life 35 胸 內(nèi) 心 臟 按 壓有 創(chuàng) 性 CPR方 法 :開 胸 ， 用 手 直 擠 壓 心 臟 80次 /分特 點(diǎn) :心 肌 和 腦 血 流 量 明 顯 增 高須 在 醫(yī) 院 內(nèi) 進(jìn) 行 , 停 跳 25分 以 上 也 無 效院 內(nèi) 一 般 先 行 胸 外 按 壓 ， 效 果 不 佳 時(shí) ， 可 盡 快 開 胸胸 部 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 胸 廓

18、 畸 形 、 心 包 填 塞 不 宜 胸 外 按 壓 時(shí)早 開 胸 按 壓 宜 810min, 最 遲 20min Time is life 36主 要 任 務(wù) ： 針 對(duì) 原 發(fā) 病 或 并 發(fā) 癥 進(jìn) 行 處 理 ， 盡 可能 較 為 完 全 地 恢 復(fù) 病 人 的 腦 功 能 ， 而 當(dāng) 病 人 神 志恢 復(fù) 后 ， 又 需 加 強(qiáng) 對(duì) 病 人 的 心 理 護(hù) 理 ， 以 使 病 人在 身 、 心 兩 方 面 都 能 得 到 較 為 全 面 的 治 療 和 護(hù) 理 ，從 而 提 高 病 人 在 復(fù) 蘇 成 功 后 的 生 存 、 生 活 質(zhì) 量 。 延 續(xù) 生 命 支 持 PLS Tim

19、e is life 37腦 復(fù) 蘇 是 重 點(diǎn) 和 關(guān) 鍵 CPCR成 功 標(biāo) 志 維 持 腦 灌 注 低 溫 療 法 脫 水 利 尿 激 素 減 輕 腦 水 腫 止 痙 ： 痙 攣 抽 搐 時(shí) ， 腦 耗 氧 增 加 100400% 高 壓 氧 療 法 腦 復(fù) 蘇 Time is life 38可 降 低 腦 代 謝 ， 減 輕 腦 水 腫 ， 有 利 于 保 護(hù) 腦 細(xì) 胞 ， 減 輕 缺 血 性腦 損 害 ； 降 低 腦 代 謝 (6.7%/1 )， 氧 耗 (56%/1 ) 方 法 ： 物 理 降 溫 ： 以 頭 部 冰 帽 降 溫 為 主 ， 大 血 管 經(jīng) 過 體 表 的 部位 可

20、 用 冰 袋 降 溫 。 藥 物 降 溫 ： 冬 眠 一 號(hào) （ 哌 替 啶 、 異 丙 嗪 、 氯丙 嗪 ） 低 溫 療 法 Time is life 39注 意 點(diǎn) ： 降 溫 時(shí) 間 要 早 ， 爭 取 在 搶 救 開 始 后 5min內(nèi) 進(jìn) 行 降 溫 速 度 要 快 ， 1-1.5h內(nèi) 降 到 所 需 溫 度 低 溫 程 度 要 夠 ， 第 一 天 使 頭 溫 降 至 28度 ， 以 后 維 持 體 溫 在32度 ， 體 溫 過 低 易 誘 發(fā) 心 臟 再 次 停 搏 持 續(xù) 時(shí) 間 要 長 ， 一 般 需 2-3天 ， 病 人 出 現(xiàn) 四 肢 運(yùn) 動(dòng) 和 聽 覺 初步 恢 復(fù) 時(shí)

21、即 可 終 止 降 溫 ， 一 周 后 仍 無 意 識(shí) 恢 復(fù) ， 則 無 繼 續(xù) 降溫 價(jià) 值 。 低 溫 療 法 Time is life 40高 壓 氧 的 應(yīng) 用 ： 能 快 速 提 高 組 織 氧 含 量 和 儲(chǔ) 備 ，增 加 血 氧 彌 散 量 及 有 效 距 離 。高 壓 氧 療 法 Time is life 41 復(fù) 蘇 后 的 心 理 護(hù) 理護(hù) 士 應(yīng) 以 熟 練 地 護(hù) 理 技 術(shù) ， 誠 懇 的 服 務(wù) 態(tài) 度 ， 熱 情 穩(wěn) 定的 情 緒 去 服 務(wù) 病 人 ， 給 病 人 以 信 賴 感 和 安 全 感 。主 動(dòng) 與 病 人 交 談 ， 耐 心 細(xì) 致 的 傾 聽 病

22、 人 的 心 聲 ， 了 解 病人 對(duì) 疾 病 的 認(rèn) 識(shí) 、 對(duì) 治 療 和 護(hù) 理 的 要 求 ， 消 除 病 人 對(duì) 疾病 的 憂 慮 和 對(duì) 死 亡 的 恐 懼做 好 解 釋 工 作 ， 指 導(dǎo) 病 人 如 何 配 合 治 療 和 護(hù) 理 ， 調(diào) 動(dòng) 其主 觀 能 動(dòng) 性 ， 幫 助 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心理 解 病 人 的 心 境 ， 盡 量 滿 足 病 人 的 特 殊 要 求 和 期 望 ， 如家 人 陪 護(hù) 、 人 際 交 往 等 需 要 ， 使 病 人 逐 漸 恢 復(fù) 正 常 生 活能 力 Time is life 42 復(fù) 蘇 的 結(jié) 局心 臟 死 亡指 心 肺

23、復(fù) 蘇 30分 鐘 以 上 ， ECG仍 呈 直 線 。只 要 心 電 活 動(dòng) 存 在 ， 那 怕 是 室 顫 或 頻 死 QRS波 ， 也應(yīng) 認(rèn) 為 還 有 機(jī) 會(huì) 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) 。完 全 恢 復(fù)神 志 完 全 恢 復(fù) ， 無 神 經(jīng) 后 遺 癥 ， 能 正 常 工 作意 識(shí) 恢 復(fù)但 有 智 力 障 礙 、 共 濟(jì) 失 調(diào) 和 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 等 并 發(fā) 癥 Time is life 43 復(fù) 蘇 的 結(jié) 局n 大 腦 皮 質(zhì) 死 亡 ： 植 物 性 狀 態(tài)n 意 識(shí) 消 失 ， 但 有 呼 吸 及 腦 干 功 能 。 有 對(duì) 光 和 吞咽 等 反 射n 疼 痛 刺 激 有 反

24、應(yīng) ， 但 無 聽 覺 、 意 識(shí) 及 視 覺n 腦 死 亡 ： 大 多 數(shù) 醫(yī) 學(xué) 與 法 律 以 腦 死 亡 為 死 亡 ， 應(yīng)停 止 搶 救 。 指 全 部 腦 組 織 (包 括 腦 干 )的 不 可 逆 損害 。 Time is life 44 腦 死 亡 診 斷v深 昏 迷 ， 對(duì) 外 界 刺 激 無 反 應(yīng)v無 自 主 呼 吸v無 自 主 運(yùn) 動(dòng) ， 肌 肉 無 張 力v腦 干 功 能 和 腦 干 反 射 消 失v腦 電 圖 呈 等 電 位v且 排 除 低 溫 、 鎮(zhèn) 靜 或 肌 松 藥 等 因 素 的 影 響v上 述 表 現(xiàn) 持 續(xù) 2448小 時(shí) 方 可 診 斷 Time is life 45 復(fù) 蘇 是 一 種 義 務(wù)復(fù) 蘇 是 一 種 義 務(wù) 。我 們 不 能 僅 滿 足 于 把 人 救 活 。要 救 一 個(gè) 重 新 進(jìn) 入 人 類 社 會(huì) 的 人 。一 個(gè) 勞 動(dòng) 者 。 Time is life 46 小 結(jié)心 跳 呼 吸 驟 停 診 斷基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ C、 A、 B、 D）首 選 用 藥 途 徑 和 藥 物程 序 化 、 規(guī) 范 化 、 社 會(huì) 化 、 專 業(yè) 化早 CPCR、 早 除 顫 、 早 開 胸 按 壓