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1、 COBE Spectra l血漿 血漿置換術(shù) l含血小板 血小板去除 的血漿 單采血小板l 淋巴-血漿 l 淋巴細(xì)胞采集 白細(xì)胞 單核細(xì)胞 外周血干細(xì)胞采集l 多核細(xì)胞 粒細(xì)胞采集 粒細(xì)胞去除 l紅細(xì)胞 紅細(xì)胞去除 紅細(xì)胞置換 最突出的兩方面l成分輸血：純度高,濃度高;輸血反應(yīng)少;節(jié)約血源. 單采血小板 單采白細(xì)胞l治療性輸血： 血液成分的去除：血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞 血液成分的采集：單核細(xì)胞的采集 血液成分的置換：血漿置換、血漿-淋巴細(xì)胞置換、紅細(xì)胞置換。 血小板制品的種類（一）濃縮血小板： 一個治療量：5-61010（6-8份200ML全血） （二）單采血小板： 一個治療量：2.5101

2、1 1.含量高、純度高。 2.白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率低。 3.接觸抗原及受免疫的機(jī)會降低。 4. 感染輸血相關(guān)疾病的機(jī)會降低。 血小板輸注的適應(yīng)癥（一）預(yù)防性血小板輸注： 推薦輸注標(biāo)準(zhǔn)：血小板20109 特殊情況：1 侵入性檢查或手術(shù) 血小板50109 2 腦部或眼部手術(shù)：血小板100109 （二）治療性血小板輸注： 血小板生成減少：惡性腫瘤大量化療和放療后骨髓抑制或衰竭, 白血病,淋巴瘤,再障等. 血小板功能異常：藥物性,尿毒癥,嚴(yán)重肝病,體外循環(huán)機(jī). 血小板稀釋性減少: 大量輸血輸液,體外循環(huán). 血小板破壞增多：ITP 血小板壽命降低: 感染和DIC。 血小板輸注的禁忌癥： 1 血栓性血小板

3、減少性紫癜（TTP） 2 輸血后紫癜 血小板輸注無效的原因： 1 血小板的質(zhì)量問題； 2 非免疫學(xué)原因； 脾大、感染、DIC、出血等 3 免疫學(xué)的原因； 同種免疫抗體。約占血小板輸注無效的70% 1 非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NFTR）； WBC污染5108可避免發(fā)生NFTR。2 同種異體免疫反應(yīng)； WBC污染5106，可避免或降低同種異體免疫反應(yīng)。3 巨細(xì)胞病毒感染： WBC污染5106，可有效防止親白細(xì)胞病毒的感染。4 呼吸窘迫綜合癥；5 白細(xì)胞引起的免疫抑制；l -少白細(xì)胞血液制品（血小板、紅細(xì)胞）的應(yīng)用 單采粒細(xì)胞： 一個治療量：11010 （為原手采400ml10名的獻(xiàn)血者）單采粒細(xì)胞的

4、適應(yīng)癥： 從嚴(yán)掌握，一般應(yīng)同時具備以下三個條件：1 中性粒細(xì)胞0.5109/L）2 有明顯的細(xì)菌感染。3 強(qiáng)有力的抗生素治療48h無效。 粒細(xì)胞輸注的方法： 白細(xì)胞 1X1010 每日一次，連續(xù)輸注4-6天。感染控制。 注意： 有肺部并發(fā)癥或輸注無效時應(yīng)停用。 原理：去除血液中的病理成分 1. 血小板的去除： 原發(fā)性血小板增多癥。 2 .白細(xì)胞的去除 高白細(xì)胞性白血病，慢性白血病。 3 .紅細(xì)胞的去除 真性紅細(xì)胞增多癥。 1. 采集外周血干細(xì)胞的應(yīng)用 進(jìn)行干細(xì)胞移植。2 .采集淋巴細(xì)胞的應(yīng)用 LAK 細(xì)胞培養(yǎng)。提高人體免疫力. l蛋白質(zhì)，脂質(zhì)： 1. 營養(yǎng) 2 . 維持膠體滲透壓l無機(jī)鹽： 酸

5、鹼，電解質(zhì)平衡 。l凝血因子： l大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 血 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 漿 炎癥介質(zhì)l中分子 化學(xué)中毒 置 膽紅素 血 維生素 換 尿素氮 濾 肌肝 血 l小分子 糖水 透 電解質(zhì) 水份 去除血漿中的致病物質(zhì) 即起致病作用的抗原，抗體，免疫復(fù)合物 以及其它有害因子。 l 1 中毒 特別是與蛋白結(jié)合的毒素（ 有機(jī)磷，安眠藥）和原因不明的 中毒l 2 藥物過量 麻醉藥，洋地黃等l 3 高粘滯血癥 巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤l 4 重癥肌無力l 5 格林-巴 利綜合癥l 6 血栓性血小板減少性紫癜 （用新鮮冰凍血漿作置換液） l 7 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥系統(tǒng)性紅斑狼

6、瘡l 8 家族性高膽固醇血癥l 9 有凝血因子抑制物l 10 自身免疫性溶血性貧血l 11 同種異體腎移植排斥反應(yīng)l 12 重癥肝炎 l晶體液：生理鹽水，林格氏液等 優(yōu)點： 缺點： 1 價格低 1 擴(kuò)張血容量效果差 2 過敏反應(yīng)少 2 輸入過多可引起組織水腫 3 無傳播疾病的危險 3 無凝血因子和免疫球蛋白l代血漿：低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠 優(yōu)點： 缺點： 1 價格低 1 用量大可發(fā)生出血現(xiàn)象 2 擴(kuò)張血容量效果好 2 無凝血因子和免疫球蛋白 3 無傳播疾病的危險 3 偶有過敏反應(yīng)（* 晶體液+代血漿40%總置換液量） l白蛋白： 優(yōu)點： 缺點： 1 擴(kuò)張血容量效果好 1 價格高 2

7、過敏反應(yīng)少 2 無凝血因子和免疫球蛋白 3 無傳播疾病的危險l新鮮冰凍血漿： 優(yōu)點： 缺點： 1 含各種凝血因子 1 有傳播疾病的危險 2 擴(kuò)張血容量效果好 2 偶有過敏反應(yīng)（1-3%） 3 含有免疫球蛋白 l血漿容量的計算方法： 75 ml/kg （1紅細(xì)胞壓積） 或 40 ml/kg ( 成人）l置換量的確定： 置換一個血漿容量 可去除原血漿 64 % 置換兩個血漿容量 可去除原血漿 86 % 置換三個血漿容量 可去除原血漿 95 % （據(jù)病情可置換 12 個 血漿容量） l 電解質(zhì) ： 基本無變化l 凝血因子： 數(shù)小時恢復(fù)l 纖維蛋白原和補(bǔ)體C3： 34 天恢復(fù)到正常l 血小板： 34

8、天恢復(fù)到正常 （用COBE Spectra進(jìn)行TPE基本無明顯變化） 置換速度： 20ml80ml /分抗凝劑： 1 ACD-A（ 枸櫞酸鹽）： 2 肝素：用于有 肝腎功能衰竭，低鈣血癥的病人。 抗凝劑過量 1 枸櫞酸鹽中毒 低鈣血癥 處理： 1）減慢抗凝劑滴速或降低血漿置換速度 2）靜脈注射 5%葡萄糖酸鈣 10ml。 預(yù)防： 術(shù)前或術(shù)中給予口服鈣片或靜脈注射 5%葡 萄糖酸鈣 2 肝素過量 處理： 用魚精蛋白對抗 反跳現(xiàn)象 原因： 1 術(shù)中病理成分大量減少，反饋抑制解除或組織間液中 病理成分的移出，未及時應(yīng)用藥物控制，使病理成分 又急劇增加，出現(xiàn)原發(fā)病加重。 2 血漿中治療藥物的濃度降低。

9、 處理： 注意血藥濃度變化，及時用藥。 血漿的過敏反應(yīng) 見于用新鮮冰凍血漿作置換液者。發(fā)生率 1-3% 處理：1 輕度：口服抗組胺藥物或靜注地塞米松。 2 過敏性休克：立即按過敏性休克處理。 預(yù)防： 術(shù)前或術(shù)中口服抗組胺藥物或靜注地塞米松。 血容量平衡： CO BE Spectra 除不會發(fā)生此情況外，還能協(xié)助糾正血容量的失衡 如病人有： 1 低血容量： 如低血容量性休克 多進(jìn)少出（100%-150%） 2 高血容量： 高鈉血癥 少進(jìn)多出（75%-100%） 原理 將不正常的紅細(xì)胞置換出來，換入正常的紅細(xì)胞。 適應(yīng)癥： 1 .鐮刀狀貧血 2 .蠶豆病 3 .一氧化碳中毒 4 .瘧疾 緊密合作，將工作做的更好。Working together,works better.