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1、前庭性偏頭痛特需醫(yī)療中心 暈 和 痛 之 間 的 關(guān) 系痛 幾 年 或 幾 十 年 后 又 暈 又 痛偏頭痛 前庭性暈 暈 or 偏頭痛 追 問 病 史曾 經(jīng) 的 病 例頭 痛 43歲中 年 女 性 頭 暈 n 20余 年 ， 1-2次 /月n 左 側(cè) 眼 眶 、 顳 頂 部 脹 痛n 伴 惡 心 、 嘔 吐n 難 以 忍 受 ， 不 能 耐 受 日 常 活 動n 持 續(xù) 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí) ， 3天n 長 期 服 用 “ 必 理 通 ”n 經(jīng) 期 、 勞 累 或 睡 眠 不 足 等 n 3年 余 ， 1-2次 /年 ， 無 明 顯 誘 因n 自 身 及 周 圍 環(huán) 境 晃 動 感n

2、多 在 頭 痛 后 合 并 出 現(xiàn)n 與 頭 位 、 體 位 改 變 無 明 顯 關(guān) 系n 持 續(xù) 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí)n 無 聽 力 下 降 、 耳 鳴 、 視 野 缺 損n 近 1月 發(fā) 作 頻 繁 ， 1-2次 /周有 “ 乙 肝 小 三 陽 、 乳 腺 增 生 癥 、 子 宮 肌 瘤 、 慢 性 糜 爛 性 胃 炎 、 甲 狀 腺 腺 瘤 切 除 術(shù) ” 病史否 認(rèn) 家 族 中 有 類 似 病 史 輔 助 檢 查Hb 98g/LMCV、 MCH、 HCT鐵 蛋 白 3.1ng/ml乙 肝 大 三 陽肝 功 、 生 化 、 血 脂 、血 尿 酸 、 FBG、 HbA1C凝 血 均

3、大 致 正 常1 2頭 顱 MR無 異 常（ 2011年 外 院 ） TCD、 頸 椎 片未 見 異 常 3膽 囊 息 肉子 宮 肌 瘤甲 狀 腺 結(jié) 節(jié) 偏 頭 痛 關(guān) 聯(lián) 性 眩 暈 /頭 暈偏 頭 痛 相 關(guān) 性 前 庭 病偏 頭 痛 性 眩 暈前 庭 性 偏 頭 痛 （ Vestibular Migraine， VM） 由國際頭痛學(xué)會（IHS）偏頭痛分類學(xué)組和Barany學(xué)會前庭疾病分類學(xué)組共同制定的前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。VM診斷標(biāo)準(zhǔn)2013年ICHD-3測試版國際頭痛疾病分類2012年肯定的VM可能的VM很可能的VM 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) A. 至 少 5次 中 重 度 前 庭 癥 狀 發(fā)

4、 作 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘 至 72小 時(shí) B. 有 符 合 ICHD診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 伴 或 不 伴 先 兆 的 偏 頭 痛 病 史 C.在 至 少 一 半 的 前 庭 發(fā) 作 中 伴 隨 1項(xiàng) 或 多 項(xiàng) 偏 頭 痛 表 現(xiàn) 伴 有 至 少 2項(xiàng) 以 下 特 性 的 頭 痛 ： 單 側(cè) 、 搏 動 性 、 中 重 度 、 日 常 體 力 活動 加 重 癥 狀 畏 光 和 畏 聲 視 覺 先 兆 D.不 符 合 其 他 前 庭 疾 病 診 斷 或 其 他 ICHD診 斷 。1、 肯 定 的 VM 什 么 樣 的 “ 暈 ” 是 符 合 VM診斷 中 的 “ V-前 庭 性 暈 ”

5、A. 至 少 5次 中 重 度 前 庭 癥 狀 發(fā) 作 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘 至 72小 時(shí) 1972年，Drachman和Hart對頭暈的分類 從典型的前庭性眩暈到非特異性的頭暈（頭重腳輕、運(yùn)動敏感的頭暈、頭的運(yùn)動不耐受）中重度以上發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動）Neuhauser 1999標(biāo)準(zhǔn)（偏頭痛性眩暈）Olesen J 2005年提到眩暈頭暈與偏頭痛相關(guān)性的挑戰(zhàn)時(shí)說到： 眩暈暈厥前失衡和/或不穩(wěn)非特異的頭重腳輕頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動后加重一過性、馬上要失去知覺、暈倒的

6、感覺 不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭暈1972年 眩 暈（ 默 認(rèn) 內(nèi) 在 ） 頭 暈 外 在 眩 暈 姿 勢 性 癥 狀前 庭 視 覺癥 狀振 動 幻 覺自 發(fā) 性 誘 發(fā) 性頭 運(yùn) 動 誘 發(fā)視 覺 誘 發(fā)聲 音 誘 發(fā) Valsalva誘 發(fā)體 位 誘 發(fā)其 他 誘 發(fā)位 置 性 視 覺 延 遲視 覺 傾 斜運(yùn) 動 誘 發(fā) 視物 模 糊 不 穩(wěn)向 某 方 向 推（ 譬 如 側(cè) 推 ）平 衡 導(dǎo) 致 的快 跌 倒平 衡 導(dǎo) 致 的跌 倒 國 際 前 庭 癥 狀 分 類 （ ICVD-1,2009）自 發(fā) 性 誘 發(fā) 性頭 運(yùn) 動 誘 發(fā)視 覺 誘 發(fā)聲 音 誘 發(fā) Valsalv

7、a誘 發(fā)體 位 誘 發(fā)其 他 誘 發(fā)位 置 性 伴 惡 心 共 6種 被 納 入 到 2012年 “ VM” 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 中 的 “ V-前 庭 性 暈 ” A. 至 少 5次 中 重 度 前 庭 癥 狀 發(fā) 作 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘 至 72小 時(shí)數(shù) 秒 數(shù) 分 -1小 時(shí) 四 周30% 30% 30%10% 核 心 癥 狀 72h 特 點(diǎn) ： 在 頭 部 運(yùn) 動 、 視 覺 刺 激 或 頭 位 改變 后 反 復(fù) 發(fā) 作 發(fā) 作 時(shí) 間 定 義 ： 多 次 短 暫 發(fā) 作 的 總 和數(shù) 小 時(shí) 數(shù) 天 某 些診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘 至 72小 時(shí)1、 肯 定

8、 的 VM B. 有 符 合 ICHD診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 伴 或 不 伴 先 兆 的 偏 頭 痛 病 史ICHD：International Classification of Head Disorder(國 際 頭 痛 疾 病 分 類 )曾 經(jīng) 的 痛 又 暈 又 痛偏頭痛病史 前庭性暈 暈 or 偏頭痛表現(xiàn) 追 問 病 史 1、 肯 定 的 VM 1.1 無 先 兆 偏 頭 痛 1.2 先 兆 偏 頭 痛 1.2.1 典 型 先 兆 偏 頭 痛 1.2.1.1 典 型 先 兆 伴 頭 痛 1.2.1.2 典 型 先 兆 不 伴 頭 痛 1.2.2 腦 干 先 兆 偏 頭 痛 1.2.3 偏

9、 癱 性 偏 頭 痛 1.2.4 視 網(wǎng) 膜 偏 頭 痛ICHD-3（ 測 試 版 ） 中 的 1.1和 1.2 B. 有 符 合 ICHD診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 伴 或 不 伴 先 兆 的 偏 頭 痛 病 史1、 肯 定 的 VM 1.1 無 先 兆 偏 頭 痛 ICHD-3（ 測 試 版 ） 中 的 1.1和 1.2 A. 至 少 5次 符 合 B-D的 發(fā) 作 B. 頭 痛 發(fā) 作 持 續(xù) 4-72小 時(shí) （ 未 治 療 或 治 療 無 效 ） C. 頭 痛 符 合 以 下 四 項(xiàng) 中 的 至 少 2項(xiàng) ： 1. 單 側(cè) 2. 搏 動 性 3. 中 重 度 4. 日 常 活 動 會 加 重

10、頭 痛 或 造 成 盡 量 避 免 類 似 活 動 （ 如 步 行 或 爬 樓 梯 ） D. 頭 痛 發(fā) 作 期 間 ， 至 少 具 備 以 下 中 的 一 條 ： 1. 惡 心 和 /或 嘔 吐 2. 畏 聲 和 畏 光 E. 不 符 合 ICHD-3其 他 診 斷 1.2 先 兆 偏 頭 痛 1.2.1 典 型 先 兆 偏 頭 痛 1.2.1.1 典 型 先 兆 伴 頭 痛 1.2.1.2 典 型 先 兆 不 伴 頭 痛 A 至 少 有 兩 次 符 合 B和 C的 發(fā) 作 B 可 逆 性 的 視 覺 、 感 覺 和 /或 言 語 （ Speech） /語 言(language)先 兆 ，

11、但 不 包 括 腦 干 、 運(yùn) 動 或 視 網(wǎng) 膜 癥 狀 。 C 符 合 以 下 四 項(xiàng) 中 的 至 少 兩 項(xiàng) ：1. 至 少 一 項(xiàng) 先 兆 癥 狀 是 在 5分 鐘 以 上 逐 漸 發(fā) 生 ， 以 及 /或 ， 2種癥 狀 相 繼 發(fā) 生2. 每 種 先 兆 持 續(xù) 5-60分 鐘3. 至 少 一 種 先 兆 是 單 側(cè) 的 4. 先 兆 伴 隨 頭 痛 或 在 60分 鐘 內(nèi) 出 現(xiàn) 頭 痛 D、 不 符 合 ICHD-3其 他 診 斷 ， 也 排 除 了 TIA。 1.2.2 腦 干 先 兆 偏 頭 痛 1.2.3 偏 癱 性 偏 頭 痛 1.2.4 視 網(wǎng) 膜 偏 頭 痛ICHD

12、-3（ 測 試 版 ） 中 的 1.1和 1.2 1.1 無 先 兆 偏 頭 痛 1.2 先 兆 偏 頭 痛 1.2.1 典 型 先 兆 偏 頭 痛 1.2.1.1 典 型 先 兆 伴 頭 痛 1.2.1.2 典 型 先 兆 不 伴 頭痛 1.2.2 腦 干 先 兆 偏 頭 痛 1.2.3 偏 癱 性 偏 頭 痛 1.2.4 視 網(wǎng) 膜 偏 頭 痛ICHD-3（ 測 試 版 ） 中 的 偏 頭 痛 1.3 慢 性 偏 頭 痛 1.4 偏 頭 痛 綜 合 征 1.5 可 能 的 偏 頭 痛 1.6 可 能 與 偏 頭 痛 相 關(guān) 的 發(fā) 作綜 合 征 1.6.1 復(fù) 發(fā) 性 胃 腸 道 功 能

13、紊 亂 1.6.1.1 周 期 性 嘔 吐 綜 合 征 1.6.1.2 腹 型 偏 頭 痛 1.6.2 良 性 陣 發(fā) 性 眩 暈 1.6.3 良 性 陣 發(fā) 性 斜 頸 B. 有 符 合 ICHD診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 伴 或 不 伴 先 兆 的 偏 頭 痛 病 史納入 未納入小 貼 士 ：目 前 只 有 1.1和 1.2被 納 入 到 VM診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。包 括 兒 童 良 性 陣 發(fā) 性 眩 暈 在 內(nèi) 的 “ 可 能與 偏 頭 痛 相 關(guān) 的 發(fā) 作 綜 合 征 ” 不 能 作 為VM診 斷 中 的 偏 頭 痛 病 史 。 1、 肯 定 的 VM 曾 經(jīng) 的 痛偏頭痛病史 單 側(cè) 痛 還

14、 是 雙 側(cè) 痛 ？是 什 么 樣 的 痛 ？嚴(yán) 重 不 嚴(yán) 重 ？日 常 活 動 加 重 ？有 沒 有 惡 心 嘔 吐 ？怕 不 怕 光 線 ？怕 不 怕 吵 ？特 殊 誘 發(fā) 因 素 ？是 否 有 家 族 史 ？ 單 側(cè) 加 分搏 動 性 加 分中 重 度 加 分加 重 加 分有 加 分畏 光 加 分有 加 分有 加 分畏 聲 加 分問診要點(diǎn)：小 貼 士 ：頭 暈 病 人 要 問 頭 痛 病 史 。病 人 說 有 偏 頭 痛 不 要 信 。要 自 己 問 。 曾 經(jīng) 的 痛偏頭痛病史 單 側(cè) 痛 還 是 雙 側(cè) 痛 ？是 什 么 樣 的 痛 ？嚴(yán) 重 不 嚴(yán) 重 ？日 常 活 動 加 重

15、？有 沒 有 惡 心 嘔 吐 ？怕 不 怕 光 線 ？怕 不 怕 吵 ？特 殊 誘 發(fā) 因 素 ？是 否 有 家 族 史 ？ 單 側(cè) 加 分搏 動 性 加 分中 重 度 加 分加 重 加 分有 加 分畏 光 加 分有 加 分有 加 分畏 聲 加 分問診要點(diǎn)：小 貼 士 ：頭 暈 病 人 要 問 頭 痛 病 史 。病 人 說 有 偏 頭 痛 不 要 信 。要 自 己 問 。 偏 頭 痛 C.在 至 少 一 半 的 前 庭 發(fā) 作 中 伴 隨 1項(xiàng) 或 多 項(xiàng) 偏 頭 痛 表 現(xiàn)什 么 樣 的 “ 痛 ” 符 合 VM診 斷中 的 “ M-偏 頭 痛 表 現(xiàn) ”1、 肯 定 的 VM C.在 至

16、少 一 半 的 前 庭 發(fā) 作 中 伴 隨 1項(xiàng) 或 多 項(xiàng) 偏 頭 痛 表 現(xiàn) 伴 有 至 少 2項(xiàng) 以 下 特 性 的 頭 痛 ： 單 側(cè) 、 搏 動 性 、 中 重 度 、 日 常 體 力 活 動加 重 癥 狀 畏 光 和 畏 聲 視 覺 先 兆 什 么 樣 的 “ 痛 ” 符 合 VM診 斷中 的 “ M-偏 頭 痛 表 現(xiàn) ”1、 肯 定 的 VM 偏 頭 痛 樣 頭 痛 M-偏 頭 痛 表 現(xiàn)以 下 特 點(diǎn) （ 至 少 符 合 兩 項(xiàng) ） ：單 側(cè)搏 動 性中 重 度日 常 體 力 活 動 會 加 重 頭 痛 （ 步 行 或 爬 樓 梯 ）小 貼 士 ：“ 偏 頭 痛 ” 英 文

17、“ migraine” ，這 是 專 業(yè) 術(shù) 語 ， 是 疾 病 名 稱 ，不 是 偏 側(cè) 頭 痛 的 意 思 。 畏 聲 和 畏 光 （ 同 時(shí) 具 備 ）惡 心 和 /或 嘔 吐偏 頭 痛 發(fā) 作 時(shí)伴 隨 癥 狀小 貼 士 ：頭 暈 病 人 要 問 發(fā) 作 時(shí) 是 否 有 畏聲 和 畏 光 。 惡 心 和 嘔 吐 在 此 不作 為 特 異 性 偏 頭 痛 表 現(xiàn) 。畏聲定義：聲音誘發(fā)不適。一過性和雙側(cè)癥狀。必須鑒別是否為復(fù)聰所致：復(fù)聰引起通常是單側(cè)且持續(xù)性； 聽力下降耳，對響聲感受增強(qiáng)并失真。M-偏 頭 痛 表 現(xiàn) 先 兆視 覺 感 覺 言 語 /語 言 腦 干 運(yùn) 動 視 網(wǎng) 膜M-偏

18、 頭 痛 表 現(xiàn)單 側(cè) 起 源 ， 發(fā) 展 5min， 持 續(xù) 5-60min小 貼 士 ：頭 暈 病 人 如 果 有 頭 痛 ， 還 要 問 是 否有 視 覺 先 兆 。 如 果 有 視 覺 先 兆 ， 診斷 中 對 頭 痛 性 質(zhì) 的 要 求 降 低 。 Cephalalgia 1985;5:1517 Arch Neurol Psychiatr 1941;46:3319 偏 頭 痛 樣 頭 痛 （ 至 少 符 合 兩 項(xiàng) 才 算 一 條 ） ： 單 側(cè) 、 搏 動 性 、中 重 度 、 日 常 體 力 活 動 會 加 重 頭 痛畏 聲 和 畏 光 ： 兩 項(xiàng) 都 具 備 才 算 一 條 。

19、視 覺 先 兆 “ VM” 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 中 的 “ M-偏 頭 痛 表現(xiàn) ”小 貼 士 ：一 定 要 記 得 ， 頭 暈 有 個(gè) 小 姐 妹 叫 頭痛 ， 她 倆 可 能 會 結(jié) 伴 而 行 。 所 以 ，問 診 的 時(shí) 候 不 僅 不 能 忽 視 了 頭 痛 ，還 不 能 厚 此 薄 彼 ， 都 得 細(xì) 細(xì) 詢 問 。 被 納 入 l 暈 動 病 易 感 性l 惡 心 、 嘔 吐 、 虛 脫l 偏 頭 痛 的 誘 發(fā) 因 素 ： 經(jīng) 期 、 壓 力 、 睡 眠 不 足 和 某 些 食 物l 短 暫 的 聽 覺 癥 狀l 可 以 有 眼 震 ： 中 樞 或 外 周 性 自 發(fā) 性 眼 震

20、、 中 樞 性 位 置 性 眼震 （ 持 續(xù) 性 ， 且 通 常 不 對 應(yīng) 于 任 何 一 個(gè) 單 一 半 規(guī) 管 ）l 發(fā) 作 期 和 發(fā) 作 后 短 時(shí) 間 內(nèi) 電 測 聽 及 前 庭 功 能 檢 查 可 以 不 正 常l 對 抗 偏 頭 痛 藥 物 有 很 好 的 反 應(yīng)其 他 的 “ M-偏 頭 痛 表 現(xiàn) ”未 被 納 入 頭 痛 特 點(diǎn) ： 單 側(cè) 、 搏 動 、 中 重 度 、 日 常 體 力活 動 加 重 （ 有 1項(xiàng) 就 可 以 加 分 ）畏 光 和 畏 光視 覺 先 兆又 暈 又 痛 偏頭痛表現(xiàn) 暈 動 病 易 感 性中 樞 性 眼 震中 樞 位 置 性 眼 震短 暫 的

21、 聽 覺 癥 狀短 暫 的 電 測 聽 不 正 常短 暫 的 前 庭 功 能 不 正 常有 特 殊 誘 發(fā) 因 素 對 抗 偏 頭 痛 藥 物 有 效 有加分，無減分：有不加分，無不減分（排除其他病變后）：小 貼 士 ：每 次 發(fā) 作 特 點(diǎn) 和 伴 隨癥 狀 都 要 仔 細(xì) 問 。來 診 室 了 都 要 仔 細(xì) 查 。 A. 至 少 5次 中 重 度 前 庭 癥 狀 發(fā) 作 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘 至 72小 時(shí) B. 有 符 合 ICHD診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 伴 或 不 伴 先 兆 的 偏 頭 痛 病 史 C. 在 至 少 一 半 的 前 庭 發(fā) 作 中 伴 隨 1項(xiàng) 或 多 項(xiàng) 偏

22、頭 痛 表 現(xiàn) 伴 有 至 少 2項(xiàng) 以 下 特 性 的 頭 痛 ： 單 側(cè) 、 搏 動 性 、 中 重 度 、 日 常 體 力 活動 加 重 癥 狀 畏 光 和 畏 聲 視 覺 先 兆 D.不 符 合 其 他 前 庭 疾 病 診 斷 或 其 他 ICHD診 斷 。1、 肯 定 的 VM A. 至 少 5次 中 重 度 前 庭 癥 狀 發(fā) 作 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘 至 72小 時(shí) B. 僅 符 合 前 庭 性 偏 頭 痛 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 中 的 一 項(xiàng) B或 C（ 偏 頭 痛 病 史或 發(fā) 作 時(shí) 的 偏 頭 痛 表 現(xiàn) ） C. 不 符 合 其 他 前 庭 疾 病 診 斷 或 其 他

23、 ICHD診 斷2、 很 可 能 的 VM 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 前 庭 性 偏 頭 痛 現(xiàn)在從前可 能 都 是 “ 偏 頭 痛 ” 家 族 ， 但 目 前 只有 肯 定 的 VM被 納 入 ICHD-3。肯定的VM很可能的VM很可能的VM良性發(fā)作性眩暈可能的VM VM沒 有 年 齡 限 制 ， 其 早 期 表 現(xiàn) 形 式 稱 為 兒 童 良 性 發(fā) 作 性眩 暈 ， 是 種 兒 童 疾 患 ， 是 偏 頭 痛 的 前 驅(qū) 綜 合 征 。 兒 童 良 性 發(fā) 作 性 眩 暈診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 5次 嚴(yán) 重 眩 暈 發(fā) 作 發(fā) 作 時(shí) 無 先 兆 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí) 后 自 發(fā) 緩 解 發(fā) 作 期

24、 間 ， 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 、 聽 力 測 定 、 前 庭 功 能 和 腦電 圖 正 常 單 側(cè) 搏 動 性 頭 痛 （ 非 必 需 ）必 需 VM沒 有 年 齡 限 制 ， 其 早 期 表 現(xiàn) 形 式 稱 為 兒 童 良 性 發(fā) 作 性眩 暈 ， 是 種 兒 童 疾 患 ， 是 偏 頭 痛 的 前 驅(qū) 綜 合 征 。 兒 童 良 性 發(fā) 作 性 眩 暈診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 5次 嚴(yán) 重 眩 暈 發(fā) 作 發(fā) 作 時(shí) 無 先 兆 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí) 后 自 發(fā) 緩 解 發(fā) 作 期 間 ， 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 、 聽 力 測 定 、 前 庭 功 能 和 腦電 圖 正 常 單 側(cè) 搏 動

25、 性 頭 痛 （ 非 必 需 ）必 需 很 可 能 的 VM良 性 復(fù) 發(fā) 性 眩 暈 BPPVMDVP持 續(xù) 1-數(shù) 秒 ， 每 日 多 次眼 震 對 應(yīng) 于 某 單 一 半 規(guī) 管發(fā) 作 期 更 長 ， 頻 率 更 稀 疏波 動 性 或 持 續(xù) 聽 力 下 降特 征 性 的 聽 力 圖精 神 性 卡 馬 西 平 有 效特 點(diǎn) ： 與 情 景 相 關(guān) 、 自 主 神 經(jīng) 功 能亢 奮 、 災(zāi) 難 性 思 維 以 及 退 縮 行 為 。合 并 ：50%VM合 并 精 神 性 TIA鑒 別 診 斷兒 童 MDorMD+VM 很 可 能 的 VM良 性 復(fù) 發(fā) 性 眩 暈 BPPVMDVP持 續(xù)

26、1-數(shù) 秒 ， 每 日 多 次眼 震 對 應(yīng) 于 某 單 一 半 規(guī) 管發(fā) 作 期 更 長 ， 頻 率 更 稀 疏波 動 性 或 持 續(xù) 聽 力 下 降特 征 性 的 聽 力 圖精 神 性 卡 馬 西 平 有 效特 點(diǎn) ： 與 情 景 相 關(guān) 、 自 主 神 經(jīng) 功 能亢 奮 、 災(zāi) 難 性 思 維 以 及 退 縮 行 為 。合 并 ：50%VM合 并 精 神 性 TIA高 齡 、 血 管 病 危 險(xiǎn) 因 素 、 癥 狀 突 發(fā) 、 總 的 發(fā) 作 病 史不 到 一 年 、 血 管 影 像 有 VA或 BA近 端 血 管 病 變 證 據(jù) 。兒 童 1. 起 病 年 齡 小2. 缺 乏 血 管

27、病 危 險(xiǎn) 因 素3. 發(fā) 作 中 常 伴 發(fā) 偏 頭 痛 癥 狀4. 任 何 一 次 發(fā) 作 中 都 未 出 現(xiàn) 過 腦 干 或 小 腦 的 其 他 癥 狀5. 發(fā) 作 持 續(xù) 數(shù) 小 時(shí) 后 能 完 全 緩 解6. 頻 繁 或 長 達(dá) 數(shù) 年 甚 至 數(shù) 十 年 的 發(fā) 作 卻 從 不 遺 留 腦 干 或 小 腦 梗 死7. 椎 動 脈 或 基 底 動 脈 近 端 無 狹 窄 性 病 變良 性 復(fù) 發(fā) 性 眩 暈 TIA不 支 持 后 循 環(huán) TIA： 常 見 于 年 輕 女 性 ， 有 家 族 史 。 首 先 出 現(xiàn) 類 似 典 型 偏 頭 痛 先 兆 的 視 覺 現(xiàn) 象 ， 所 不 同

28、 的 是累 及 雙 側(cè) 視 野 。 患 者 可 伴 有 眩 暈 、 肢 體 不 協(xié) 調(diào) 、 構(gòu) 音 障 礙 和 雙 側(cè) 手 腳 麻刺 感 眩 暈 是 最 常 見 的 癥 狀 ， 如 果 出 現(xiàn) 耳 鳴 和 波 動 性 聽 力 下 降 ，與 梅 尼 埃 病 的 鑒 別 較 困 難基 底 動 脈 型 偏 頭 痛 p 型 家 族 性 發(fā) 作 性 共 濟(jì) 失 調(diào) ， 定 位 于 染 色 體 19p13， 與 鈣 通道 異 常 有 關(guān) ， 約 50%的 患 者 偏 頭 痛 。p 家 族 性 偏 癱 性 偏 頭 痛 (FHM)， 是 一 種 遺 傳 性 偏 頭 痛 綜 合 癥 ，該 病 有 遺 傳 性 眼

29、 震 、 共 濟(jì) 失 調(diào) 和 特 發(fā) 性 震 顫 。 約 一 半 與19p13染 色 體 有 關(guān) 。 偏 頭 痛 患 者 非 前 庭 的 主 訴 很 常 見 ， 包 括 ：頭 暈 、 困 倦 、 不 穩(wěn) 感 等 。伴 有 偏 頭 痛 和 前 庭 癥 狀 的 遺 傳 病 偏 頭 痛 性 頭 痛 和 眩 暈 可 以 是 特 異 性 遺 傳 性 疾 病 的 臨 床 表 現(xiàn) 。 暈 和 痛曾 經(jīng) 有 痛 追 問 前庭性暈 偏頭痛表現(xiàn)偏頭痛病史 MD BPPV VP TIA 其 他 精 神 性VM小貼士：神經(jīng)科醫(yī)生不懂前庭外周疾病 不容易看明白頭暈病人；耳科醫(yī)生不懂頭痛和腦血管病也不容易看明白頭暈病人；

30、焦慮和抑郁兩科醫(yī)生都得懂。 避 免 誘 發(fā) 因 素 急 性 期 治 療 （ 發(fā) 作 嚴(yán) 重 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 長 ） 預(yù) 防 治 療 物 理 治 療 和 心 理 學(xué) 治 療治 療 原 則 藥 物 NSAID止 痛 藥胃 復(fù) 安 曲 坦 類 藥 物 ： 舒 馬 曲 坦 等前 庭 抑 制 劑 ：倍 他 司 汀 、 異 丙 嗪 、 苯 海 拉 明鎮(zhèn) 靜 劑 ：苯 二 氮 卓 類麥 角 類 ：麥 角 胺 、 二 氫 麥 角 胺 等 急 性 期 治 療 可 以 緩 解 畏 光 、 懼 聲 、 惡 心 、旋 暈 等 偏 頭 痛 的 伴 隨 癥 狀 藥 物 NSAID止 痛 藥胃 復(fù) 安 曲 坦 類 藥

31、物 ： 利 扎 曲 坦 等前 庭 抑 制 劑 ：倍 他 司 汀 、 異 丙 嗪 、 苯 海 拉 明鎮(zhèn) 靜 劑 ：苯 二 氮 卓 類麥 角 類 ：麥 角 胺 、 二 氫 麥 角 胺 等 急 性 期 治 療 可 以 緩 解 畏 光 、 懼 聲 、 惡 心 、旋 暈 等 偏 頭 痛 的 伴 隨 癥 狀奧 沙 西 泮 預(yù) 防 性 治 療其 他 ：乙 酰 唑 胺 Text鈣 通 道 阻 滯 劑 ： 維 拉 帕 米 、 氟 桂 利 嗪Text藥 物 受 體 阻 滯 劑 ： 普 萘 洛 爾 、 比 索 洛 爾 、 美 托 洛 爾三 環(huán) 抗 抑 郁 藥 ：去 甲 替 林 、 奧 氮 平抗 癲 癇 藥 預(yù) 防 性 治 療其 他 ：乙 酰 唑 胺 Text鈣 通 道 阻 滯 劑 ： 維 拉 帕 米 、 氟 桂 利 嗪Text藥 物 受 體 阻 滯 劑 ： 普 萘 洛 爾 、 比 索 洛 爾 、 美 托 洛 爾三 環(huán) 抗 抑 郁 藥 ：去 甲 替 林 、 奧 氮 平抗 癲 癇 藥 小 貼 士 ：小 劑 量 開 始 ， 逐 漸 增 加 藥 量 ；持 續(xù) 使 用 至 少 1年 。 前 庭 功 能康 復(fù) 訓(xùn) 練規(guī) 律運(yùn) 動規(guī) 律睡 眠 飲 食 避 免 已 知誘 因 非 藥 物 治 療