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1、有 機 磷 農(nóng) 藥 中 毒 有 機 磷 農(nóng) 藥 是 目 前應(yīng) 用 最 廣 泛 的 殺 蟲劑 。 按 毒 性 分 ：劇 毒 ： 對 硫 磷 氧化 樂 果高 毒 ： 敵 敵 畏中 毒 ： 敵 百 蟲 樂 果低 毒 ： 馬 拉 硫 磷 種 類 中 毒 機 理 中 毒 途 徑通 過 皮 膚 黏 膜由 呼 吸 道 吸 入由 消 化 道 吸 收 經(jīng) 皮 膚 吸 收 者 潛 伏 期 最 長 約2 6小 時 ， 吸 收 后 有 頭 暈 、煩 躁 、 出 汗 、 肌 張 力 減 低 及共 濟 失 調(diào) 等 癥 狀 。 經(jīng) 呼 吸 道 者 ， 潛 伏 期 約 30分鐘 ， 吸 入 后 產(chǎn) 生 呼 吸 道 刺 激癥

2、狀 。 呼 吸 困 難 ， 視 力 模 糊 ，而 后 出 現(xiàn) 全 身 癥 狀 。 經(jīng) 口 服 者 約 5 20分 鐘 早 期 出現(xiàn) 惡 心 、 嘔 吐 ， 以 后 進 入 昏迷 狀 態(tài) 。 病 因有 機 磷 毒 物 進 入 體 內(nèi) 后迅 速 與 體 內(nèi) 的 膽 堿 酯 酶結(jié) 合 ， 生 成 磷 酰 化 膽 堿酯 酶 ， 使 膽 堿 酯 酶 喪 失了 水 解 乙 酰 膽 堿 的 功 能 ，導(dǎo) 致 膽 堿 能 神 經(jīng) 遞 質(zhì) 大量 積 聚 ， 作 用 于 膽 堿 受體 ， 產(chǎn) 生 嚴(yán) 重 的 神 經(jīng) 功能 紊 亂 。 臨床表現(xiàn)1.毒 蕈 堿 樣 癥 狀 臨 床 表 現(xiàn) 為 惡 心 、 嘔 吐 、

3、腹 痛 、 多 汗 、 流 淚 、 流涕 、 流 涎 、 腹 瀉 、 尿 頻 、 大 小 便 失 禁 、 心 跳 減 慢 和瞳 孔 縮 小 、 支 氣 管 痙 攣 和 分 泌 物 增 加 、 咳 嗽 、 氣 急 。2.煙 堿 樣 癥 狀 患 者 常 有 全 身 緊 束 和 壓 迫 感 ， 而 后發(fā) 生 肌 力 減 退 和 癱 瘓 。3.中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 受 乙 酰 膽 堿 刺激 后 有 頭 暈 、 頭 痛 、 疲 乏 、 共 濟 失 調(diào) 、 煩 躁 不 安 、譫 妄 、 抽 搐 和 昏 迷 等 癥 狀 。 檢查臨 床 檢 查經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 有 相 應(yīng)

4、的 AOPP體 征 。呼 吸 系 統(tǒng) 檢 查 有 肺 水 腫 體 征 。實 驗 室 檢 查膽 堿 酯 酶 活 性 測 定是 有 機 磷 農(nóng) 藥 中 毒 的 特 異 性 標(biāo) 志 酶 ，但 酶 的 活 性 下 降 程 度 與 病 情 及 預(yù) 后 不 完 全 一 致 。肌 酸 激 酶 （ CK） 及 肌 鈣 蛋 白 （ cTnI） 測 定 可 反 應(yīng) AOPP時 心 肌 損 害 程 度 。 其 他 早 期 血 液 、 尿 液 及 胃 液 中 毒 物 檢 測 診斷1.病 史患 者 有 有 機 磷 農(nóng) 藥 接 觸 史 ， 如 口 服 、 農(nóng) 業(yè) 生 產(chǎn) 中 皮 膚 接 觸 或 吸 入 有機 磷 農(nóng) 藥

5、霧 滴 等 。 2.急 性 中 毒 的 程 度（ 1） 輕 度 中 毒 有 頭 暈 、 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 、 多 汗 、 胸 悶 、 視 力 模糊 、 無 力 、 瞳 孔 縮 小 癥 狀 。 膽 堿 酯 酶 活 力 一 般 在 50% 70%。（ 2） 中 度 中 毒 除 上 述 癥 狀 外 ， 還 有 肌 纖 維 顫 動 、 瞳 孔 明 顯 縮 小 、輕 度 呼 吸 困 難 、 流 涎 、 腹 痛 、 步 態(tài) 蹣 跚 ， 意 識 清 楚 。 膽 堿 酯 酶 活 力一 般 在 30% 50%。（ 3） 重 度 中 毒 除 上 述 癥 狀 外 ， 出 現(xiàn) 昏 迷 、 肺 水 腫 、

6、 呼 吸 麻 痹 、 腦水 腫 。 膽 堿 酯 酶 活 力 一 般 在 30%以 下 。 治療1.現(xiàn) 場 急 救盡 快 清 除 毒 物 .對 于 皮 膚 染 毒 者應(yīng) 立 即 及 時 去 除 被 污 染 的 衣 服 ，并 在 現(xiàn) 場 用 大 量 清 水 反 復(fù) 沖 洗 ，對 于 意 識 清 醒 的 口 服 毒 物 者 ，如 應(yīng) 立 即 在 現(xiàn) 場 反 復(fù) 實 施 催 吐 。絕 不 能 不 做 任 何 處 理 就 直 接 拉患 者 去 醫(yī) 院 ， 否 則 會 增 加 毒 物的 吸 收 而 加 重 病 情 。 治 療2.清 除 體 內(nèi) 毒 物洗 胃 口 服 中 毒 者 用 清 水 、 2%碳 酸

7、氫 鈉 溶 液 （ 敵 百 蟲 忌用 ） 或 1： 5000高 錳 酸 鉀 溶 液 （ 對 硫 磷 忌 用 ） 反 復(fù) 洗 胃 ，直 至 洗 清 為 止 。 灌 腸 有 機 磷 農(nóng) 藥 重 度 中 毒 ， 呼 吸 受 到 抑 制 時 ， 不 能 用硫 酸 鎂 導(dǎo) 泄 ， 避 免 鎂 離 子 大 量 吸 收 加 重 了 呼 吸 抑 制 。 治 療吸 附 劑 洗 胃 后 讓 患 者 口 服 或 胃 管 內(nèi) 注 入 活 性 炭 ，活 性 炭 在 胃 腸 道 內(nèi) 不 會 被 分 解 和 吸 收 ， 可 減 少 毒 物吸 收 ， 并 能 降 低 毒 物 的 代 謝 半 衰 期 ， 增 加 其 排 泄 率

8、 。血 液 凈 化 治 療 重 度 中 毒 中 具 有 顯 著 效 果 ， 包 括 血液 灌 流 、 血 液 透 析 及 血 漿 置 換 等 ， 可 有 效 清 除 血 液中 和 組 織 中 釋 放 入 血 的 有 機 磷 農(nóng) 藥 ， 提 高 治 愈 率 。 治療3.聯(lián) 合 應(yīng) 用 解 毒 劑 和 復(fù) 能 劑（ 1） 阿 托 品 原 則 是 及 時 、 足 量 、 重 復(fù) 給 藥 ， 直 至 達 到 阿托 品 化 。 應(yīng) 立 即 給 予 阿 托 品 ， 靜 脈 注 射 ， 后 根 據(jù) 病 情 每 1020分 鐘 給 予 。 （ 2） 阿 托 品 化 瞳 孔 較 前 逐 漸 擴 大 、 不 再

9、縮 小 ， 但 對 光 反應(yīng) 存 在 ， 流 涎 、 流 涕 停 止 或 明 顯 減 少 ， 面 頰 潮 紅 ， 皮 膚 干 燥 ，心 率 加 快 而 有 力 ， 肺 部 啰 音 明 顯 減 少 或 消 失 。 治療 解 磷 定 重 度 中 毒 患 者 肌 內(nèi) 注 射 ， 每 4 6小 時 1次 。 長 托 寧 是 新 型 安 全 、 高 效 、 低 毒 的 長 效 抗 膽 堿藥 物 ， 其 量 按 輕 度 中 毒 、 中 度 中 毒 、 重 度 中 毒 給予 。 30分 鐘 后 以 癥 狀 可 再 給 首 劑 的 半 量 應(yīng) 用 。 中毒 后 期 或 膽 堿 酯 酶 老 化 后 可 用 長

10、托 寧 維 持 阿 托 品化 ， 每 次 間 隔 8 12小 時 。 其他治療保 持 呼 吸 道 通 暢 ； 給 氧 或 應(yīng) 用 人 工 呼 吸 器 ；對 于 休 克 患 者 可 應(yīng) 用 用 升 壓 藥 ； 對 腦 水 腫 應(yīng)用 脫 水 劑 和 腎 上 腺 糖 皮 質(zhì) 激 素 ； 對 局 部 和 全身 的 肌 肉 震 顫 及 抽 搐 的 患 者 可 用 巴 比 妥 ； 對于 呼 吸 衰 竭 患 者 除 使 用 呼 吸 機 外 可 應(yīng) 用 納 洛酮 ； 對 于 危 重 患 者 可 采 用 輸 血 和 換 血 療 法 。 ATTENTION注 中 毒 早 期 不 宜 輸 入 大 量 葡 萄 糖 、 CoA、ATP， 因 它 們 能 使 乙 酰 膽 堿 合 成 增 加而 影 響 膽 堿 酯 酶 活 力 。 維 生 素 C注 射液 不 利 于 毒 物 分 解 ， 破 壞 而 影 響 膽堿 酯 酶 活 力 上 升 ， 早 期 也 不 宜 用 。 謝 謝