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1、 1.掌握本科室，本崗位的職責(zé)要求： 2.知曉護(hù)理管理目標(biāo)： 護(hù)理管理目標(biāo) 一、總體目標(biāo) 遵照醫(yī)院2012年工作計(jì)劃的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立護(hù)理管理目標(biāo)體系，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度。 二、具體目標(biāo) （一）臨床護(hù)理質(zhì)量 1、建立院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量小組，職責(zé)明確。護(hù)理部不定期深入臨床檢查指導(dǎo)護(hù)理工作，督導(dǎo)組每月對(duì)臨床科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，科室每月開(kāi)展自查并有記錄。 2、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥98%（合格分80分）。 3、健康教育覆蓋率100%。 4、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥98%（合格分85分）。 5、危重癥護(hù)

2、理合格率≥95%（合格分80分）。 6、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率達(dá)100%。 7、滅菌消毒合格率達(dá)100%。 8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免因操作環(huán)節(jié)引起的輸液反應(yīng)。 9、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。 10、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)平均分﹥80分。 11、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分﹥90分。 12、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度﹥98%。 13、年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性壓瘡）。 （二）護(hù)理安全 1、護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析，并落實(shí)整改措施。 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、建立腕帶識(shí)別制度，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、手術(shù)病人、意識(shí)不清、急診搶救、輸血等病人必須嚴(yán)格執(zhí)行腕帶識(shí)別制度，

3、正確識(shí)別患者。 3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達(dá)標(biāo)率100%。 4、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危藥品單獨(dú)存放有明顯標(biāo)識(shí)。 5、急救物品藥品，嚴(yán)格交接有記錄。其完好率100%（合格分100分）。 6、建立患者意外事件、跌倒、墜床、壓瘡防范管理制度并實(shí)施到位。 7、年事故發(fā)生例數(shù)0。 8、每年舉辦護(hù)理安全講座1-2次。 （三）消毒隔離 1、一人一用一滅菌執(zhí)行率100%（合格分100分） 1 2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（合格分100分）。 3、一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%（合格分100分）。

4、 （四）培訓(xùn)學(xué)習(xí) 1、舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，院內(nèi)培訓(xùn)率100%，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率≥20%。 2、選派手術(shù)室、ICU、PICU、NICU、急診、腫瘤、血液凈化、糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 3、護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案每季度組織培訓(xùn)或演練，護(hù)理人員知曉率100%。 4、護(hù)理部每季度組織護(hù)理查房一次，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，各護(hù)理單元每月組織疾病護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，參與率100%。 5、每年組織全院性護(hù)理人員護(hù)理技能操作訓(xùn)練并考核。 6、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率達(dá)100%。 7、每年組織“三基”理論考核1次，參與率≥95%，達(dá)標(biāo)率95%。 8、每名執(zhí)業(yè)護(hù)士每年取得Ⅰ類學(xué)分5分以上，Ⅱ類學(xué)

5、分15—25分。 （五）護(hù)理服務(wù) 1、深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 2、病區(qū)辦及科室每月調(diào)查住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度一次，護(hù)理工作滿意度≥90%。 3、一年內(nèi)護(hù)理過(guò)失投訴≤1起，無(wú)護(hù)理服務(wù)態(tài)度投訴。 三、實(shí)施辦法： 1、在護(hù)理部總體目標(biāo)方案的前提下，各護(hù)理單元根據(jù)實(shí)際情況制定出分目標(biāo)。 2、目標(biāo)制定后，各護(hù)理單元采用自我管理的方法，按照目標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理部做好目標(biāo)管理的指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進(jìn)全院護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 3、每季度護(hù)理部組織人員對(duì)各護(hù)理單元目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查和考核，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋各護(hù)理單元目標(biāo)實(shí)施的進(jìn)展情況，對(duì)未達(dá)

6、到的目標(biāo)，分析原因，提出整改措施，力爭(zhēng)下一季度達(dá)到目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。 4、護(hù)理部每季度將目標(biāo)考核成績(jī)與科室績(jī)效考核掛鉤。 四、考核標(biāo)準(zhǔn) 1、病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 2、病人質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 3、危重癥護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)考核標(biāo)準(zhǔn) 5、健康教育考核標(biāo)準(zhǔn) 6、護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn) 7、住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表 3.知曉各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：（4.）掌握核心制度（分級(jí)護(hù)理，查對(duì)，交接班，安全輸血等制度）：2 2 分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的

7、形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。 一、特級(jí)護(hù)理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （2）重癥監(jiān)護(hù)患者； （3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 2．護(hù)理要求： （1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

8、 （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實(shí)施床旁交接班。 二、一級(jí)護(hù)理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 2．護(hù)理要求： （1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)

9、理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三、二級(jí)護(hù)理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （2）生活部分自理的患者。 3 2．護(hù)理要求： （1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 四、三級(jí)護(hù)理 1．病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： （

10、1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 2．護(hù)理要求： （1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 查 對(duì) 制 度 1、 醫(yī)囑查對(duì)制度 1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。 2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。 3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，棄去。

11、5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 6、每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。 二、服藥、注射、處置查對(duì)制度 1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間，用法和藥物有效期。 2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。 5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)

12、誤時(shí)方可執(zhí)行。 三、輸血查對(duì)制度 1、核對(duì)輸血醫(yī)囑、查血袋上采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)破漏。4 2、查輸血單上供血者姓名、血型、血量、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符、配血報(bào)告有無(wú)凝集。 3、查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。 4、輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并簽全名，輸血時(shí)需注意觀察保證安全。 5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。 4、 飲食查對(duì)制度 1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單校隊(duì)病人床前飲食卡，對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。 2、發(fā)飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 3、開(kāi)飯

13、時(shí)，在病人床前再查對(duì)一次。 5.掌握本專業(yè)的專科護(hù)理常規(guī)： 6.知曉近半年修訂的相關(guān)護(hù)理制度： 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度 修訂日期：2012年7月1日 護(hù)理人員分層管理指導(dǎo)原則 修訂日期：2012年7月1日 各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序 修訂日期：2012年7月10日 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 修訂日期：2012年6月11日 護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度 修訂日期：2012年7月15日 危重患者病情變化時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防護(hù)措施 生效日期：2012年7月11日 圍手術(shù)期患者評(píng)估制度 生效日期：2012年8月10日 用藥后觀察制度 生效日期：2012年

14、7月15日 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及程序 修訂日期：2012年7月1日 藥物使用后不良反應(yīng)觀察制度和處理流程 生效日期：2012年7月1日 輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度 生效日期：2012年7月15日 輸血過(guò)程的質(zhì)量管理制度與監(jiān)控流程 生效日期：2012年8月1日 臨床路徑、單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度 生效日期：2012年8月1日 護(hù)理查房、病例討論制度 修訂日期：2012年6月12日 護(hù)理會(huì)診制度 修訂日期：2012年7月1日 護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息主動(dòng)報(bào)告制度 修訂日期：2012年7月1日 患者墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度 修訂日期：2

15、012年7月1日 患者跌倒、墜床等意外事件的相關(guān)制度 修訂日期：2012年8月1日 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 修訂日期：2012年7月1日 重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度 生效日期：2012年8月1日 患者身份識(shí)別制度及流程 修訂日期：2012年6月1日 患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接制度及流程 修訂日期：2012年8月1日 患者“腕帶”身份識(shí)別辦法 修訂日期：2012年7月1日 病區(qū)管理制度 修訂日期：2012年7月1日 防范導(dǎo)管滑脫管理制度 修訂日期：2012年8月1日 5 護(hù)理單元搶救車管理辦法

16、 修訂日期：2012年7月1日 護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法 修訂日期：2012年7月1日 護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 修訂日期：2012年6月1日 患者健康教育制度 修訂日期：2012年6月12日 探視陪護(hù)制度 修訂日期：2012年7月1日 (7).知曉本崗位資質(zhì)，與工作職責(zé)，履職要求: 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn) 主管護(hù)師崗位職責(zé) 資質(zhì)要求 技術(shù)能力要求 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分） 1、在本科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作。 2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

17、。 3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ?。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理查房，參加護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。 4、負(fù)責(zé)對(duì)本科發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。 5、做好臨床護(hù)理教學(xué)工作，完成進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)本科室護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。 6、加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理科研及新技術(shù)的應(yīng)用工作，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士撰寫(xiě)論文。 主管護(hù)師職稱 1、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 2、有病房管理意識(shí)。 3、護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范。 4、參與、配合疑難、重危病人搶救。 5、主持護(hù)理查房，參與護(hù)理會(huì)

18、診。 6、具有指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的能力。 7、具有指導(dǎo)臨床帶教和講座的能力。 8、有護(hù)理新技術(shù)革新的意識(shí)。 9、具有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文的能力。 1、病房管理意識(shí)不強(qiáng)扣2分。 2、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度及操作不規(guī)范扣5分。 3、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。 4、對(duì)護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理業(yè)務(wù)給予指導(dǎo)不到位扣2分。 5、護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析不徹底，無(wú)防范措施扣3分。 6、臨床護(hù)理教學(xué)、講座不及時(shí)，培訓(xùn)工作不負(fù)責(zé)扣2分。 7、不積極加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)及新技術(shù)的應(yīng)用工作扣3分。 8、對(duì)本科室護(hù)理科研意識(shí)差，不關(guān)心扣3分。

19、 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)師崗位職責(zé) 資質(zhì)要求 技術(shù)能力要求 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分） 1、在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和本科上級(jí)主管護(hù)師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作。 2、執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。 3、配合醫(yī)師做好疑難、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳌⒓颖究平M織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論。 4、做好護(hù)理臨床教學(xué)，開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)講座，完成進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)工作。 5、加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，參加有關(guān)的護(hù)理科研、新技術(shù)

20、的應(yīng)用工作，提高護(hù)理技術(shù)水平。 6、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。 護(hù)師職稱 1、有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。 2、有病房管理意識(shí)。 3、護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 4、具有參與疑難、重危病人搶救的能力。 5、具有主持護(hù)理查房的能力。 6、指導(dǎo)護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 7、具有參加臨床帶教和講座的能力。 1、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做病房管理工作不到位扣1分。 2、違反衛(wèi)生法律法規(guī)，護(hù)理操作不規(guī)范扣2分。 3、未正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)處理扣2分。 4、與醫(yī)師配合搶救不協(xié)調(diào)扣1分。 5、對(duì)

21、本科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成不到位扣2分。 6、護(hù)理臨床教學(xué)及護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)講座完成不完善扣2分。 7、對(duì)護(hù)生護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)講座講解不到位扣2分。 8、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故未進(jìn)行分析，不能提出防范措施扣1分。 9、未協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃及組織實(shí)施不到位扣3分。 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士崗位職責(zé) 資質(zhì)

22、要求 技術(shù)能力要求 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分） 1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)下做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理。 2、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 3、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，積極配合醫(yī)師認(rèn)真做好危重患者的搶救、護(hù)理工作，負(fù)責(zé)采集各種化驗(yàn)標(biāo)本。 4、認(rèn)真完成護(hù)理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)理員、護(hù)生、衛(wèi)生員的工作。 5、向病員宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、住院規(guī)則，征求病員意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。 6、做好病人的出、入院指導(dǎo)，負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)，做好有關(guān)護(hù)理文件

23、的書(shū)寫(xiě)和登記工作。 7、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理、消毒隔離、終末處理和物資、藥品、儀器的領(lǐng)取、保管、維修工作。 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū) 1、有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。 2、護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 3、配合醫(yī)師做好疑難、重危病人搶救。 4、具有指導(dǎo)護(hù)生工作的能力 5、參與護(hù)理查房。 1、患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理不到位扣2分 2、不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，根據(jù)情節(jié)輕重，按《差錯(cuò)管理制度》處罰。 3、配合醫(yī)師完成各種診療工作不積極扣2分，未正確采集標(biāo)本扣1分。 4、指導(dǎo)護(hù)理員、護(hù)生、衛(wèi)生員的工作不到位扣1分。 5

24、、宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、住院規(guī)則不細(xì)致扣1分 6、入院、出院指導(dǎo)不全面扣2分。 7、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真扣2分。 7、對(duì)病房管理工作無(wú)意識(shí)扣2分。 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力要求及工作標(biāo)準(zhǔn) 臨床帶教老師崗位職責(zé) 資質(zhì)要求 技術(shù)能力要求 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（滿分100分） 1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室臨床護(hù)理教學(xué)工作的管理和實(shí)施。 2、負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃。 3、組織并參加病房的小講座、操作示范、病例討論、教學(xué)查房、學(xué)生的臨床帶教，出科考核、評(píng)價(jià)等教育活動(dòng)。 4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的問(wèn)題并反饋相關(guān)部門(mén)。 5、負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長(zhǎng)一

25、起定期對(duì)帶教護(hù)士進(jìn)行考核。 執(zhí)業(yè)護(hù)士資格 臨床工作3—5年 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富 思維縝密 語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng) 組織、協(xié)調(diào)能力強(qiáng) 1、有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。 2、有病房管理意識(shí)。 3、護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 4、具有參與重危病人搶救的能力。 5、具有主持護(hù)理查房，組織病房的小講座、操作示范、病例討論的能力。 6、指導(dǎo)護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 7、具有參加臨床帶教和講座的能力。 1、對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作管理不到位扣2分。 2、制定本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃不完善扣3分。 3、未組織及參加病房教育活動(dòng)扣2分。 4、發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中的問(wèn)題未及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)扣3分。 5、

26、未參與病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)扣2分。 6、教學(xué)檢查不及時(shí)，對(duì)護(hù)生發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故未及時(shí)分析，不能及時(shí)解決的，扣3分。 關(guān)于修訂護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)的規(guī)定（提問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)） 1.對(duì)不適用的護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)護(hù)理管理部門(mén)要及時(shí)組織修訂，并有修訂標(biāo)識(shí)。 2.修訂的護(hù)理制度，要從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，保證制度具有可行性、實(shí)用性。 3.修訂的護(hù)理制度要與國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章相一致。 4.修訂的職責(zé)要明確部門(mén)或個(gè)人的工作范圍、工作目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)。 5.修訂的護(hù)理常規(guī)條目應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，體現(xiàn)專業(yè)性和適用性。 護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)修改 對(duì)修改的護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)護(hù)

27、理部組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 督導(dǎo)組指導(dǎo)臨床試行 護(hù)理部結(jié)合試行情況進(jìn)行審核 上報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)，護(hù)理院長(zhǎng)簽字 下發(fā)修訂文件 6.修訂程序： 各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序（提問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)） 一、護(hù)士 1．經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書(shū)的人員方可在本院從事護(hù)理工作。 2．新畢業(yè)護(hù)士（含外單位調(diào)入人員），必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行一年見(jiàn)習(xí)。見(jiàn)習(xí)期需通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一護(hù)士注冊(cè)考試，并取得執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方具備護(hù)士資格。

28、 3．低年資護(hù)士（工作時(shí)間≤3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜?？谱o(hù)理技術(shù)操作，可在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o(hù)理技術(shù)操作。 4．高年資護(hù)士（工作時(shí)間>3年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士，具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教老師培訓(xùn)考核合格者可承擔(dān)中專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性?？谱o(hù)理操作。 二、護(hù)師 1．護(hù)士中專學(xué)歷任職滿5年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見(jiàn)習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定考核達(dá)標(biāo)并通過(guò)全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。 2．主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂并組織實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，指

29、導(dǎo)護(hù)士做好輔助護(hù)士工作。 3．具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)中專以上護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)工作和?？评碚撝v課任務(wù)。 4．按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。 5．高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的?？谱o(hù)理技術(shù)操作。 三、主管護(hù)師 1．中專學(xué)歷任職護(hù)師滿七年、大專以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷任職滿4年，任職期間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過(guò)有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升主管護(hù)師資格。 2．擔(dān)任專業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理計(jì)劃、檢查本組或病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。 3．具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長(zhǎng)，制訂科室教學(xué)計(jì)劃

30、，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及?？评碚撝v課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。 4．按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。 5．可進(jìn)行特殊疑難?？谱o(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。 6．具備參加科間護(hù)理會(huì)診資格，提出會(huì)診意見(jiàn)。 8.掌握緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 一、適用范圍 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 2大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等； 3特殊病例的護(hù)理； 4病房緊急缺編。 二、領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：護(hù)理部主任 副組長(zhǎng)

31、：護(hù)理部副主任、科護(hù)士長(zhǎng) 成 員：各病房、護(hù)理崗位護(hù)士長(zhǎng) 三、調(diào)配程序 1、接到科室需要緊急調(diào)配護(hù)理人員電話時(shí)，立即報(bào)告護(hù)理部主任或分管調(diào)配副主 任。 2、護(hù)理部根據(jù)各科室及人力情況，通知各護(hù)士長(zhǎng)緊急抽調(diào)其護(hù)理人員。 3、各護(hù)士長(zhǎng)安排本科護(hù)士立即去需要科室報(bào)到。 4、用人科室護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部反饋使用情況。 四、調(diào)配要求： 1、在以上情況發(fā)生時(shí)，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理部的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。 2、護(hù)理部與各科室護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期保持聯(lián)絡(luò)通暢。遇到緊急情況時(shí)，能隨叫隨到，并能做到及時(shí)、有效地上崗。 3、護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)各人力資源護(hù)士進(jìn)

32、行院內(nèi)和院外的相關(guān)?？婆嘤?xùn)，以提高護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐技能。 4、具體調(diào)配方案，依據(jù)專科危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對(duì)社會(huì)的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的專科護(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。 9.掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)與內(nèi)涵 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)

33、成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)： 是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。 （一）患者滿意。臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過(guò)護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良

34、好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 （二）社會(huì)滿意。通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。 （三）政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過(guò)提高人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。 10.掌握依據(jù)患者個(gè)性化護(hù)理需求制定的護(hù)理計(jì)劃 11.護(hù)理人員具備以下技術(shù)能力：危重患者的護(hù)理常規(guī)及搶救技能，生命支持設(shè)備操作（電除顫，心肺復(fù)蘇，簡(jiǎn)易呼吸器，心電監(jiān)護(hù)，吸談技術(shù)等），患者的病情評(píng)估與處理，緊急處

35、理能力 危重病人護(hù)理常規(guī) 1、?？萍膊“凑諏？谱o(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 2、有氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、持續(xù)床旁血濾等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 3、病室環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)病人的保溫。 4、根據(jù)病情給予合適臥位，使患者舒適，便于休息。對(duì)昏迷、意識(shí)不清、煩躁不安的病人，應(yīng)采取保護(hù)性措施，給予床檔、壓瘡防治墊等，經(jīng)家屬知情同意后給約束具保護(hù)。 5、密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量、末梢循環(huán)、疼痛、CVP、SPO2、專科癥狀及體征情況，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。 6、

36、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，有舌后墜時(shí)，可放置口咽通氣道，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，經(jīng)常為病人翻身拍背，防止墜積性肺炎。 7、建立有效的靜脈通路并保持通暢，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，保持水電解質(zhì)平衡，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。 8、做好各種引流管的護(hù)理：標(biāo)識(shí)明顯準(zhǔn)確、妥善固定、防止脫落、扭曲、堵塞、保持引流通暢、注意無(wú)菌操作，防止感染。 9、做好危重病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給于飲食指導(dǎo)，視病情攝入高蛋白、低脂肪、高維生素易消化食物。必要時(shí)可用鼻飼，記錄每次鼻飼量。 10、安全護(hù)理：確保儀器設(shè)備正常使用和安全，評(píng)估使用中的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)

37、，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警設(shè)置合理并處于打開(kāi)狀態(tài)，備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。 11、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病人六潔、四無(wú)、三短。每日口腔護(hù)理2次、每1～2小時(shí)為病人翻身一次，評(píng)估 壓瘡、墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、墜積性肺炎的發(fā)生。 12、加強(qiáng)肢體的被動(dòng)活動(dòng)：病情許可時(shí)，每日定時(shí)為病人行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。 13、及時(shí)與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，做好健康宣教和心理護(hù)理。 簡(jiǎn)易呼吸器技術(shù)操作規(guī)范 一：目的 增加通氣量，糾正二氧化碳潴留 糾正低氧血癥 二：評(píng)估

38、 患者呼吸異常、面色紫紺、血氧飽和度下降 三：用物準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)置簡(jiǎn)易呼吸器、加壓面罩、氧氣裝置、儲(chǔ)氧袋、紗布、治療碗、口咽通氣道、彎盤(pán) 四：操作步驟 1、 檢查用物，簡(jiǎn)易呼吸器性能良好 2、 將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)腰帶 3、 將紗布纏于右手食指和中指上，檢查口腔有無(wú)義齒，清除口鼻腔分泌物及異物 4、 轉(zhuǎn)至患者頭后方，將頭復(fù)位，應(yīng)用仰頭抬頦法開(kāi)通患者氣道，如有舌后墜可放入口咽通氣道，保持氣道通暢 5、 采用E-C手法將面罩緊扣口鼻，左手拇指及食指呈C型固定，其余三指呈E狀托舉下頜的骨性部分，右手規(guī)律性的擠壓氣囊送氣入肺，頻率成人10-12次／分，潮氣量400

39、-600ml,每次送氣時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1S 6、 通氣過(guò)程中應(yīng)注意觀察通氣是否有效及患者生命體征的變化 7、 通氣有效，停用簡(jiǎn)易呼吸器，清潔病人口鼻及面部，給予氧氣吸入 8、 協(xié)助病人取舒適臥位 9、 整理用物、洗手記錄 五：注意觀察 1、 患者胸廓是否隨著擠壓球體而起伏。 2、 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者口唇和面部是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)， 3、 經(jīng)由透明蓋觀察單向閥工作是否正常。 4、 呼氣時(shí)，觀察面罩是否有霧氣形成 六：注意事項(xiàng) 1、 使用前評(píng)估有無(wú)禁忌癥（中度以上活動(dòng)性咯血，大量胸腔積液。未經(jīng)引流的氣胸或嚴(yán)重的肺大泡。 2、 選擇合適的面罩，以取得最佳效果 3、 擠壓球囊時(shí)，壓力不

40、可過(guò)大，頻率不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織影響呼吸功能恢復(fù)。 4、 擠壓球囊時(shí)注意氣流速度，觀察判斷通氣是否有效，潮氣量、呼吸頻率、吸呼比是否適宜。 5、 患者有自主呼吸時(shí)，按患者呼吸動(dòng)作加以輔助，以免發(fā)生呼吸對(duì)抗。 6、 清醒患者做好心理護(hù)理。 經(jīng)氣管插管／氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)操作規(guī)范 一：目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效通氣。 二：評(píng)估 1、了解患者病情、意識(shí)、呼吸道分泌物、口腔、鼻腔、氣管插管／氣管切開(kāi)固定情況、氣囊壓力、合作程度。 2、了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。3、對(duì)清醒患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行解釋，取得合作。 三：用物準(zhǔn)備 吸引裝置、無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)置吸痰包(吸痰管型號(hào)合適

41、)、無(wú)菌注射用水、無(wú)菌治療碗、手電筒、聽(tīng)診器、彎盤(pán)，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、手消毒劑，物品放置有序。 四：操作步驟 1、洗手、戴口罩。2、檢查用物。 3、攜物品至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位，聽(tīng)診雙肺呼吸音。 4、將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100﹪，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。 5、接中心負(fù)壓吸引裝置，檢查各管道連接情況，調(diào)節(jié)壓力（成人為150-200mmHg）。 6、將無(wú)菌注射用水倒入無(wú)菌治療碗，打開(kāi)吸痰管外包裝前端，右手帶菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連，檢查導(dǎo)是否通暢。 7、左手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用

42、右手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，遇阻力后略上提后加負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免上下提插。 8、吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者純氧2分鐘，待血氧飽和升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。 9、沖洗管路，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。 10、吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。 11、吸痰完畢，關(guān)閉負(fù)壓，將手套脫下包裹吸痰管放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。 12、聽(tīng)診雙肺呼吸音，評(píng)估吸痰效果。 13、清潔患者面部分泌物，幫助患者取舒適體位，整理床單元。 14、整理用物，洗手記錄。 五：注意事項(xiàng) 1、操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、快速、準(zhǔn)確，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒，連續(xù)

43、吸痰不能超過(guò)2次，吸痰間隔給予純氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1／2，負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。 4、注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。 5、吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。 雙人CPR技術(shù)操作規(guī)范 一：目的 以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。 二：準(zhǔn)備 手消毒液、治療盤(pán)、手電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器

44、、治療碗內(nèi)放干紗布、彎盤(pán)、護(hù)理病歷、心臟按壓板、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置 三：評(píng)估 1、周圍環(huán)境安全。 2、判斷意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部；確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助，記時(shí) 3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘，同時(shí)觀察呼吸情況：無(wú)呼吸或不能正常呼吸 四：操作步驟 1、 將床放平，去枕平臥，置胸外按壓板于病人背下 2、 解開(kāi)病人衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部 3、 救護(hù)者站在病人右側(cè)，右手食指中指沿患者胸廓肋弓向胸骨下切跡滑移，向上兩橫指（相當(dāng)于胸骨中下1／3交界處），左手掌

45、根以其邊緣放平，右手平行重疊于左手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，肩、肘、腕在一條直線上，并于患者身體長(zhǎng)軸垂直，利于上身重量垂直下壓 4、 使胸骨下陷至少5㎝，而后迅速放松，但雙手不可離開(kāi)按壓部位，按壓同時(shí)觀察面色，連續(xù)按壓30次（頻率至少100次／分），按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等。大聲數(shù)數(shù)，掌握按壓節(jié)律 5、 另一人檢查簡(jiǎn)易呼吸器是否完好：右手托住簡(jiǎn)易呼吸器底部捏2下，左手放在面罩下感覺(jué)氣流?？谑觯汉?jiǎn)易呼吸器完好 6、 患者頭偏向一側(cè)，救護(hù)者右手食指、中指纏紗布，清除患者口鼻腔分泌物，檢查并取下義齒 7、 應(yīng)用推舉下頜法開(kāi)放氣道（頦與耳連線應(yīng)垂直于地面） 8、 正確使用簡(jiǎn)易呼吸

46、器對(duì)病人實(shí)施輔助呼吸，同時(shí)觀察胸廓起伏。每次送氣時(shí)間1秒（每分鐘送氣8-10次）。胸外按壓：人工呼吸=30:2。反復(fù)胸外按壓和人工呼吸操作五次 9、 再次評(píng)估（1）自主呼吸恢復(fù)；（2）可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；（3）散大的瞳孔縮?。唬?）面色、口唇、甲床、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 10、復(fù)蘇成功，進(jìn)一步生命支持（口述） 11、整理病人，取合適臥位，整理床單元 12、整理用物，洗手記錄（口述） 五：注意事項(xiàng) 1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免過(guò)度通氣引起患者胃部脹氣。 2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 3、胸

47、外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并于患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)操作規(guī)范 一：目的 1、監(jiān)測(cè)患者的生命體征 2、為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù) 二：評(píng)估 1、 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況。 2、 對(duì)清醒患者，告知監(jiān)護(hù)的目的，取得患者合作。 3、 評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。 三：用物準(zhǔn)備 心電監(jiān)護(hù)儀（模塊、電源線、各導(dǎo)聯(lián)線齊全并連接正確）、配套血壓計(jì)袖帶、血氧飽和度傳感器、電極片、酒精紗布、彎盤(pán)、監(jiān)護(hù)記錄單、洗手液 四：操作步驟 1、 洗手、戴口罩 2、 檢查用物 3、 核對(duì)病人，解釋目的 4、 連接監(jiān)護(hù)

48、儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān) 5、根據(jù)病情取合適臥位，暴露胸部 6、正確選擇電極片粘貼位置，用電極片紗紙擦拭皮膚脫脂，范圍同電極片大小，用酒精紗布清潔皮膚 7、將電極片與導(dǎo)聯(lián)線相連并粘貼皮膚上 8、心電監(jiān)護(hù)：選擇恰當(dāng)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)波幅，設(shè)置報(bào)警界限 9、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：選擇正確的測(cè)壓部位、袖帶松緊適宜、根據(jù)病情設(shè)置測(cè)量間隔時(shí)間、報(bào)警界限 10、監(jiān)測(cè)血氧飽和度：將血氧飽和度傳感器安放在病人手指，紅點(diǎn)照指甲，不與血壓袖帶在同側(cè) 11、調(diào)至主屏，觀察監(jiān)護(hù)情況 12、整理病人，正確指導(dǎo)患者 13、整理用物，洗手、記錄 五：注意事項(xiàng) 1、根據(jù)病情取合適臥位 2、密切觀察監(jiān)護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)

49、告醫(yī)師。 3、及時(shí)處理干擾、電極片和血氧飽和度傳感器脫落。 4、正確設(shè)置報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警音。 5、定期觀察粘貼電極片處皮膚、袖帶測(cè)壓肢體、指甲情況，定時(shí)更換電極片位置、測(cè)壓肢體、傳感器位置。 6、躁動(dòng)患者，應(yīng)固定好各導(dǎo)線，避免打折纏繞。 7、正確處理影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的情況。 12.掌握危重患者護(hù)理理論，技術(shù)規(guī)范和危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，安全防范制度和措施，危重患者工作流程及應(yīng)急預(yù)案 危重患者護(hù)理工作流程 護(hù)理危重患者 特護(hù)護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士 保持病室安靜、整潔，搶救環(huán)境、儀器、物品、藥品符合要求 嚴(yán)密觀察并掌握病情變化、治

50、療、護(hù)理、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸 掌握護(hù)理觀察的要點(diǎn)及?？谱o(hù)理特點(diǎn) 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證護(hù)理、治療措施落實(shí) 保證營(yíng)養(yǎng)供給、做好基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 及時(shí)向醫(yī)生反饋治療效果 及時(shí)記錄病情變化、護(hù)理措施、治療效果 評(píng)估治療護(hù)理效果 嚴(yán)格交接班 13.掌握醫(yī)囑核對(duì)及處理流程 醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 醫(yī)生在醫(yī)生站下達(dá)醫(yī)囑 傳送護(hù)士站 主班護(hù)士在護(hù)士站提取醫(yī)囑簽名后點(diǎn)擊轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑欄 主班護(hù)士在醫(yī)囑欄校對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后保存醫(yī)囑 主班打印各類執(zhí)行

51、單及醫(yī)囑單 責(zé)班護(hù)士根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行完畢在執(zhí)行單上簽名 長(zhǎng)期醫(yī)囑 各班次根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑并在執(zhí)行單上簽名及執(zhí)行時(shí)間 執(zhí)行者再次根據(jù)執(zhí)行單核對(duì)醫(yī)囑并在醫(yī)囑單上簽名及執(zhí)行時(shí)間 所有執(zhí)行單日時(shí)收集保存 14.掌握觀察，了解和處置患者用藥預(yù)治療反應(yīng)的制度與流程 15.掌握常用儀器，設(shè)備和搶救物品的使用制度與操作流程 常用儀器、設(shè)備操作流程 心電監(jiān)測(cè)

52、操作流程 （1）病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況 （2）病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋此操作的目的、意義及注意事項(xiàng) （3）患者是否具有使用監(jiān)護(hù)儀的指征，所需要檢測(cè)的目的 （4）監(jiān)護(hù)儀的性能 評(píng) 估 （1）操作者：洗手、戴口罩 （2）病人：皮膚準(zhǔn)備、體位舒適 （3）環(huán)境：整潔，有電源及插座 （4）用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套血壓計(jì)袖帶、血氧飽和度傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等 準(zhǔn) 備 （1）核對(duì)病人，解釋目的 （2）安置患者舒適體位 （3）連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān) （4）心電監(jiān)測(cè)：1、正確連接心電

53、導(dǎo)聯(lián)； 2、調(diào)整合適的波幅 （5）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)： 1、選擇正確的測(cè)量部位，綁血壓袖帶，松緊以放進(jìn)兩手指為宜； 2、按監(jiān)護(hù)儀上血壓測(cè)量鍵（NIBP—START）； 3、根據(jù)患者病情設(shè)定合適的測(cè)量間隔時(shí)間 （6）監(jiān)測(cè)氧飽和度：將氧飽和度傳感器安放在病人手指，紅點(diǎn)照指甲，不與血壓計(jì)袖帶在同側(cè) （7）其他檢測(cè)：呼吸體溫等 （8）根據(jù)病情設(shè)定相應(yīng)檢測(cè)的報(bào)警限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng) （9）調(diào)至主屏：檢測(cè)異常心電圖并記錄 連 接 （1）向病人解釋 （2）關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀 （3）撤走導(dǎo)聯(lián)線及電極片、血壓計(jì)袖帶等 （4）清潔皮膚，安置病人 停止監(jiān)護(hù) 簡(jiǎn)易

54、呼吸器使用操作流程 治療車、速干手消毒劑、治療盤(pán)、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣連接管、治療碗、紗布 物品準(zhǔn)備 1、呼叫并輕拍患者，確認(rèn)患者意識(shí)及呼吸異常，立即呼救 2、病人去枕仰臥，頭后仰或肩下墊一軟枕 3、解衣扣，松腰帶，檢查口腔有無(wú)活動(dòng)義齒及異物， 頭偏向一側(cè)，清除口腔咽喉異物 現(xiàn)場(chǎng)搶救 （1）搶救者位于患者頭部的后方，將頭復(fù)位，壓額抬頜，保持氣道通暢 （2）開(kāi)通氣道，將面罩緊扣口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其他的手指則緊緊按住下頜的骨性部分，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，觀察胸廓起伏情況 搶救程序 按壓頻次 擠壓時(shí)每次送氣400—600ml，頻

55、率為10—12次/min，其他人員到達(dá)后，給予進(jìn)一步支持，整理用物 微量泵使用方法： 物品準(zhǔn)備 操作程序 微量泵，20ml、50ml無(wú)菌注射器，透明延長(zhǎng)管，無(wú)菌盤(pán)，止血帶，膠布，按醫(yī)囑備藥 （1）檢查微量泵電路、電源、距離和儀器狀態(tài) （2）按醫(yī)囑核對(duì)藥液，用專用注射器吸取藥液，連接延長(zhǎng)管排氣后將其設(shè)置于泵體夾內(nèi)，推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài) （3）根據(jù)病情、藥物性質(zhì)選擇給藥速度，按啟動(dòng)鍵，可見(jiàn)注射指示燈閃動(dòng) （4）檢查各項(xiàng)指示燈是否處于工作狀態(tài) 中心負(fù)壓吸引器使用流程 安裝負(fù)壓吸引表，檢查無(wú)異常 ↓ 正確連接吸引管路 ↓ 調(diào)節(jié)

56、合適的負(fù)壓 ↓ 按照操作規(guī)程實(shí)施吸痰 ↓ 吸痰完畢，沖洗管路 ↓ 關(guān)閉負(fù)壓表 ↓ 按醫(yī)用垃圾正確處理吸引管路、吸痰包 ↓ 清潔消毒負(fù)壓表，歸位備用 電動(dòng)吸引器使用流程 正確連接吸引器管路 ↓ 接通電源，開(kāi)啟吸引器開(kāi)關(guān) ↓ 旋轉(zhuǎn)負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓 ↓ 觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常 ↓ 按照操作規(guī)程實(shí)施吸痰 ↓ 吸痰完畢，沖洗管路 ↓ 關(guān)閉負(fù)壓調(diào)節(jié)閥 關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)，拔除電源 ↓ 正確處理吸引管路、儲(chǔ)液瓶 ↓ 清潔消毒吸引器，歸置原位備用 16.熟練使用輸液泵，注

57、射泵，監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，心電圖機(jī)，吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備 17.熟練使用掌握本科室的心理與健康指導(dǎo)，出院指導(dǎo)， 18.掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 19.掌握護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息主動(dòng)報(bào)告制度 一、不良事件：指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。 二、上報(bào)范圍 1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。 2、瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。 3、已發(fā)生不良事件上報(bào)。 三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程 1、發(fā)生護(hù)理不良事件后

58、應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。 2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，當(dāng)事人填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重不良事件立即上報(bào)護(hù)理部。 3、護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行原因分析，查找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似

59、事件再次發(fā)生。 四、獎(jiǎng)罰 1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。 2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。 3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)的不良事件每起獎(jiǎng)勵(lì)科室30元。 4、發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金；護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)500元。當(dāng)事人在第一時(shí)間上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，但護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。 （20.）熟練掌握口腔護(hù)理，靜脈輸液，各種注射，鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防及處理流程 鼻飼灌注、滴注操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥

60、1：誤吸 預(yù)防與處理： 1．選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。 2．在鼻飼前先檢查管道的位置，并回抽檢查胃內(nèi)滯留量。 3．如病情許可，管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。 4．昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。 5．對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。 6．誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者 可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓引流。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。 并發(fā)癥2：腹瀉、嘔吐 預(yù)防與處理： 1、應(yīng)掌握好輸注的三度，所謂三度即為營(yíng)養(yǎng)液的濃度、

61、速度及溫度：營(yíng)養(yǎng)液濃度從低→高逐步增加到合適濃度；量從少量(250~500/d)→全量逐步過(guò)渡；速度從少慢速(20ml/h)→100~120ml/h ；溫度以37—40℃為準(zhǔn)，以免過(guò)高燙傷腸粘膜。 2、應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持配制溶器清潔、無(wú)菌，在較涼的室溫下放置時(shí)間小于6~8小時(shí)。也可全日量配制，并進(jìn)行分瓶裝，放入4度冰箱恒溫保存。每瓶用時(shí)應(yīng)先搖勻，放在室溫中復(fù)溫后方可滴入空腸，但是所配的營(yíng)養(yǎng)液不超過(guò)24h應(yīng)用。 3、每天清潔、消毒和更換滴注管道、袋或瓶，配制時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)。 4、如應(yīng)用含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后管飼注入；對(duì)于低蛋白血癥者

62、應(yīng)先予適當(dāng)糾正后再進(jìn)行EN。 5．嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制者應(yīng)暫停管飼。 并發(fā)癥3：喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難 1、給藥前后用溫水沖洗管道，管飼前搖勻營(yíng)養(yǎng)液。發(fā)生堵塞可應(yīng)用溫水、胰酶等沖洗，必要時(shí)可用導(dǎo)絲疏通管腔。 2、喂養(yǎng)管固定不牢或長(zhǎng)期置管、固定導(dǎo)管的縫線松脫及患者神志不清、躁動(dòng)不安或嚴(yán)重嘔吐均可導(dǎo)致喂養(yǎng)管脫出。因此，置管后應(yīng)牢固固定導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理與觀察，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。 3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),導(dǎo)管可停留在胃腸壁上并嵌入粘膜中或在胃腸內(nèi)扭結(jié)，導(dǎo)致喂養(yǎng)管拔除困難，此時(shí)可剪斷導(dǎo)管，讓其自動(dòng)排出。 肌內(nèi)注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥1：疼痛 表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸

63、脹、肢體無(wú)力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 預(yù)防及處理 1．正確選擇注射部位。 2．掌握無(wú)痛注射技術(shù)：進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。 3．配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，更能減輕病人的疼痛。 4．輪換注射部位。 并發(fā)癥2：神經(jīng)性損傷

64、 表現(xiàn)為注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。 預(yù)防及處理 1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。 2．應(yīng)盡量選用刺激性小的藥物。 3．注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。 4．在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹? 5．發(fā)

65、生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 并發(fā)癥3：針頭堵塞 表現(xiàn)為推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。 預(yù)防及處理 1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。 2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 3．注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 大量不保留灌腸常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 常見(jiàn)并發(fā)癥：肛直腸黏膜損傷、腸穿孔 預(yù)防與處理： 1．操作前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情選擇舒適的操作體位。 2．

66、根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的肛管。 3．充分潤(rùn)滑肛門(mén)，用帶指套的示指蘸石蠟油輕輕按摩肛門(mén)及肛周，待肛門(mén)適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再將潤(rùn)滑好的肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門(mén)。 4．灌腸過(guò)程中密切觀察，注意灌腸液的溫度與速度適宜，關(guān)注患者感受并積極給予回應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、脈速，應(yīng)立即停止灌腸，報(bào)告醫(yī)師給予處理；如患者感覺(jué)不舒適、不合作時(shí)，應(yīng)耐心解釋、詢問(wèn)，盡快找出不舒適的原因，取得患者的理解與配合，不可強(qiáng)行插管。 靜脈采血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥1：皮下出血 預(yù)防與處理： 1.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。 2.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。 3.提高抽血技術(shù)、掌握正確進(jìn)針?lè)椒ā? 4.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。 并發(fā)癥2：暈針或暈血 預(yù)防與處理 1.消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。 2.與患者交談，了