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1、小 兒 腹 瀉Infantile diarrhea 小 兒 腹 瀉 病概 述 病 因發(fā) 病 機(jī) 理臨 床 表 現(xiàn)診 斷 與 鑒 別 診 斷治 療 與 預(yù) 防 概 述定 義 分 類流 行 病 學(xué) 特 點 概 述 : 定 義 定 義 腹 瀉 （ diarrhea） A.性 狀 改 變 B.頻 率 增 加 腹 瀉 病 (diarrheal disease) 以 腹 瀉 為 主 要 表 現(xiàn) 的 一 組 疾 病 。 概 述 : 分 類 病 程 病 情 發(fā) 病 機(jī) 理 病 因 概 述 : 分 類 病 程 急 性 腹 瀉 病 (acute diarrheal disease) 病 程 2周 遷 延 性 腹

2、瀉 病 (persistent diarrheal disease) 病 程 2周 -2月 慢 性 腹 瀉 病 (chronic diarrheal disease) 病 程 2月 概 述 : 分 類 病 情 輕 型 ： 無 脫 水 和 中 毒 癥 狀 中 型 ： 輕 度 脫 水 和 輕 度 中 毒 癥 狀 重 型 ： 重 度 脫 水 和 嚴(yán) 重 中 毒 癥 狀 概 述 : 分 類發(fā) 病 機(jī) 理滲 透 性 腹 瀉 (Osmotic Diarrhea)分 泌 性 腹 瀉 (Secretory Diarrhea)吸 收 障 礙 性 腹 瀉 (Malabsorptional Diarrhea)炎 癥

3、 性 腹 瀉 (Immune Imediated Diarrhea ) 概 述 : 分 類 病 因 感 染 性 腹 瀉 霍 亂 痢 疾 其 它 感 染 性 腹 瀉 非 感 染 性 腹 瀉 食 餌 性 腹 瀉 癥 狀 性 腹 瀉 其 他 非 感 染 性 腹 瀉 概 述 ： 流 行 病 學(xué) 特 點 流 行 病 學(xué) 特 點 常 見 病 、 多 發(fā) 病 嬰 幼 兒 多 發(fā) 是 常 見 的 死 亡 原 因 病 因易 感 因 素 （ Suspectable Factors）感 染 因 素 （ Infectious Factors）非 感 染 因 素 (Noninfectious Factors) 病 因

4、： 易 感 因 素消 化 系 統(tǒng) 特 點 發(fā) 育 不 成 熟 ， 胃 酸 和 消 化 酶 少 ， 活 力 低 。 生 長 發(fā) 育 快 ， 需 要 量 大 ， 消 化 道 負(fù) 荷 過 重 。機(jī) 體 免 疫 力 差 胃 酸 度 低 ， 胃 排 空 快 ， 胃 內(nèi) 殺 菌 力 低 下 。 血 Ig（ IgM、 IgA） 和 胃 腸 道 SIgA低 下 腸 道 正 常 菌 群 尚 未 建 立 或 被 破 壞 。人 工 喂 養(yǎng) 牛 乳 免 疫 因 子 因 加 工 被 破 壞 。 人 工 喂 養(yǎng) 易 被 污 染 。 病 因 ： 感 染 因 素 腸 道 內(nèi) 的 感 染 病 毒 （ Virus） 細(xì) 菌 (B

5、acterial) 真 菌 (Fungi) 寄 生 蟲 (Parasitic) 腸 道 外 感 染 病 因 ： 感 染 因 素腸 道 內(nèi) 的 感 染 病 毒 （ Virus） 人 類 輪 狀 V（ Human Rotavirus） 諾 沃 克 V （ Norwalk Virus） 其 他 ： 埃 可 V、 柯 薩 基 V。 病 因 ： 感 染 因 素腸 道 內(nèi) 的 感 染 細(xì) 菌 (Baterial) 致 瀉 性 大 腸 桿 菌 致 病 性 大 腸 桿 菌 (EPEC) 產(chǎn) 毒 性 大 腸 桿 菌 (ETEC) 侵 襲 性 大 腸 桿 菌 (EIEC) 出 血 性 大 腸 桿 菌 (EHEC)

6、 粘 附 -集 聚 性 大 腸 桿 菌 (EAEC) 彎 曲 菌 空 腸 彎 曲 菌 耶 爾 森 氏 菌 小 腸 結(jié) 腸 炎 耶 爾 森 氏 菌 其 他 病 因 ： 非 感 染 因 素飲 食 因 素 過 敏 因 素 氣 候 因 素其 他 發(fā) 病 機(jī) 理 滲 透 性 腹 瀉 分 泌 性 腹 瀉 吸 收 障 礙 性 腹 瀉 炎 癥 介 導(dǎo) 性 腹 瀉 致 病 因 素 輪 狀 病 毒 飲 食 不 當(dāng)食 物 消 化 不 良入 侵 粘 膜 上 皮 細(xì) 胞 入 侵 腸 粘 膜 腸 毒 素產(chǎn) 毒 性 大 腸 桿 菌侵 襲 性 大 腸 桿 B 積 滯 小 腸酸 度 減 低細(xì) 菌 上 串 繁 殖上 皮 C破 壞

7、微 絨 毛 損 害 偶 聯(lián) 轉(zhuǎn) 運 面 積 電 中 性 轉(zhuǎn) 運 激 活 腺 苷 、 鳥 苷 環(huán) 化 酶腸 粘 膜 炎 癥 腸 液 大 量 分 泌 水 、 電 解 質(zhì) 吸 收 障 礙 腸 腔 滲 壓 增 加腐 敗 孝 解 食 物小 分 子 物 質(zhì)雙 糖 酶 糖 酵 解 ATPGTP cAMPcGMP腸 上 皮 細(xì) 胞 大量 分 泌 氯 致 腸液 分 泌 增 加炎 癥 性 腹 瀉 分 泌 性 腹 瀉 滲 透 性 腹 瀉吸 收 障 礙 性 腹 瀉中 毒 癥 狀 腹 痛 腹 瀉 脫 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 酸 堿 紊 亂膿 血 便發(fā)病機(jī)理 臨 床 表 現(xiàn) 腹 瀉 病 共 同 表 現(xiàn) 侵 襲 性 細(xì) 菌

8、 性 腸 炎 與 非 侵 襲 因 素 所 致 腹 瀉 的 臨 床 特 點 輕 、 中 、 重 型 腹 瀉 的 特 點 幾 種 常 見 類 型 腸 炎 的 臨 床 特 點 遷 延 性 、 慢 性 腹 瀉 的 特 點 臨 床 表 現(xiàn) ： 腹 瀉 病 共 同 表 現(xiàn) 胃 腸 道 局 部 癥 狀 全 身 癥 狀 臨 床 表 現(xiàn) ： 腹 瀉 病 共 同 表 現(xiàn) 胃 腸 道 局 部 癥 狀腹 瀉 炎 性 大 便 ： 粘 液 膿 血 便 非 炎 性 大 便 ： 水 樣 便 、 蛋 花 湯 樣惡 心 、 嘔 吐 和 食 欲 下 降 腹 痛 里 急 后 重 臨 床 表 現(xiàn) ： 腹 瀉 病 共 同 表 現(xiàn) 全 身

9、 癥 狀 水 、 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 紊 亂 脫 水 等 滲 性 多 見 ， 低 滲 性 少 見 ， 高 滲 性 罕 見 電 解 質(zhì) 紊 亂 低 鉀 血 癥 ， 低 鈣 血 癥 ， 低 鎂 血 癥 ， 低 磷 血 癥 酸 堿 紊 亂 代 謝 性 酸 中 毒 全 身 感 染 中 毒 癥 狀 侵 襲 性 與 非 侵 襲 性 因 素 所 致 腹 瀉 特 點 侵 襲 性 非 侵 襲 性 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 有 有 （ 多 ） 感 染 中 毒 癥 狀 明 顯 不 明 顯 大 便 性 狀 粘 液 膿 血 便 水 樣 便 蛋 花 湯 樣 便 大 便 鏡 檢 RBC 少 量 WBC WBC 或 無 W

10、BC 吞 噬 C go 輕 、 中 、 重 型 腹 瀉 的 特 點 輕 中 重 中 毒 癥 狀 無 輕 嚴(yán) 重 脫 水 無 輕 、 中 中 重 以 上休 克 無 無 有 神 志 改 變 無 不 明 顯 有腹 瀉 量 少 較 多 很 多 幾 種 類 型 腸 炎 的 臨 床 特 點 臨 床 特 點 輪 狀 V腸 炎 ETEC腸 炎 EIEC腸 炎 彎 曲 菌 腸 炎 耶 爾 森 氏 菌 腸 炎 發(fā) 病 年 齡 6-24月 6月 -2歲 嬰 兒 、 兒 童 4歲 少 見性 別 男 多 于 女 發(fā) 病 季 節(jié) 秋 、 冬 5-8月 5-8月 夏 季 冬 、 春 季 潛 伏 期 1-3天 1-2天 18

11、-24小 時 2-11天 中 毒 癥 狀 無 無 明 顯 明 顯 有 并 敗 血 癥 脫 水 常 有 多 見 常 有 可 有 有 大 便 性 狀 水 樣 或 蛋 花 水 樣 便 粘 液 膿 血 粘 液 膿 血 粘 液 膿 血 樣 、 無 臭 次 數(shù) 多 里 急 后 重 有 臭 味 腹 痛 明 顯大 便 鏡 檢 少 量 WBC 偶 見 WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC多 RBC多 RBC多其 他 腹 痛 劇 易 診 同 左 為 闌 尾 炎 臨 床 表 現(xiàn) ： 遷 延 性 、 慢 性 腹 瀉 的 特 點 病 程 長 ， 2周 -2月 為 遷 延 性 ， 大 于 2月 為 慢 性 。 急

12、 性 未 徹 底 治 療 可 發(fā) 展 為 慢 性 。 營 養(yǎng) 不 良 可 致 慢 性 腹 瀉 ， 慢 性 腹 瀉 又 可 加 重 營 養(yǎng) 不 良 ， 兩 者 形 成 惡 性 循 環(huán) 。 濫 用 抗 菌 素 引 起 腸 道 菌 群 紊 亂 ， 發(fā) 生 慢 性 腹 瀉 。 診 斷 與 鑒 別 診 斷腹 瀉 病 糞 鏡 檢 WBC多 者 侵 襲 性 細(xì) 菌 性 腸 炎 病 原 學(xué) 檢 查 糞 鏡 檢 WBC少 者 非 炎 癥 介 導(dǎo) 性 腹 瀉 病 因 學(xué) 分 析病 程 診 斷病 情 診 斷病 因 診 斷鑒 別 診 斷 糞 鏡 檢 WBC多 者 細(xì) 菌 性 痢 疾 、 壞 死 性 小 腸 結(jié) 腸 炎

13、go 糞 鏡 檢 WBC少 者 生 理 性 腹 瀉 治 療 ： 治 療 原 則 預(yù) 防 脫 水 糾 正 脫 水 繼 續(xù) 飲 食 合 理 用 藥 治 療 ： 飲 食 療 法 目 前 主 張 繼 續(xù) 飲 食 ， 而 不 主 張 禁 食 ，但 應(yīng) 注 意 調(diào) 整 不 當(dāng) 飲 食 ， 給 予 恰 當(dāng) 的 易消 化 營 養(yǎng) 豐 富 飲 食 。 治 療 ： 液 體 療 法三 定 原 則 ： 定 量 定 性 定 速 度 和 步 驟補(bǔ) 液 方 法 ： ORT IVT ORT+IVT補(bǔ) 充 電 解 質(zhì) ： 鉀 鈣 鎂糾 正 酸 中 毒 ： 液 體 療 法 ： “ 三 定 原 則 ” 輕 度 90-120ml/k

14、g/24h “ 一 ” 定 量 中 度 120-150ml/kg/24h 重 度 150-180ml/kg/24h 等 滲 性 1 2張 （ 2 ： 3 ： 1） “ 二 ” 定 性 低 滲 性 2 3張 （ 4： 3： 2） 高 滲 性 1 3 1 4張 補(bǔ) 充 累 積 損 失 量 8-12h 8-10ml/kg 輕 、 中 二 步 維 持 輸 液 階 段 12-16h 5ml/kg/h“ 三 ” 定 速 度 和 步 驟 擴(kuò) 容 階 段 2 :1含 鈉 液 20ml/kg/30 -60 重 度 三 步 補(bǔ) 充 累 積 損 失 量 減 去 擴(kuò) 容 量 維 持 輸 液 階 段 補(bǔ) 液 方 法 ：

15、 ORT 米 湯 加 鹽 500ml米 湯 (1斤 灑 瓶 )+NaCI 1.75g(半 啤 灑 瓶 蓋 ) 糖 鹽 水 500ml白 開 水 + NaCI 1.75g +庶 糖 10 g(2小 勺 ) 口 服 補(bǔ) 液 鹽 （ ORS） IVT ORT+IVT 補(bǔ) 充 電 解 質(zhì) ： 鉀 : 4-6mmol/kg（ 30-45mg/kg） 注 意 事 項 ： 濃 度 ： 0.2%， 0.3% 速 度 ： 8小 時 /每 天 ， 時 間 ： 持 續(xù) 4-6天 見 尿 補(bǔ) 鉀 鈣 : 10 cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop 1-2times

16、/day鎂 : 25%MgSO 4 0.1ml im q6h 3-4times/day 糾 正 酸 中 毒 ：5 碳 酸 氫 鈉 5ml/kg/次 提 高 5mmol co2cp11.2%乳 酸 鈉 3ml/kg/次 治 療 ： 合 理 用 藥 抗 生 素 侵 襲 性 細(xì) 菌 性 腸 炎 （ ） 敏 感 、 足 量 、 足 夠 療 程 粘 膜 保 護(hù) 劑 思 密 達(dá) 微 生 態(tài) 制 劑 如 雙 岐 桿 菌 制 劑 止 瀉 劑 預(yù) 防 加 強(qiáng) 衛(wèi) 生 宣 教 ， 食 品 水 源 管 理 。 提 倡 母 乳 喂 養(yǎng) ， 合 理 輔 食 。 培 養(yǎng) 良 好 習(xí) 慣 加 強(qiáng) 護(hù) 理 。 消 毒 隔 離

17、 勿 監(jiān) 用 抗 生 素 舉 例 1歲 嬰 兒 ， 體 重 10kg， 重 度 脫 水 ， 血 鈉 125mmol/L， CO2CP 15voL% 第 一 天 補(bǔ) 液 計 劃 一 定 補(bǔ) 液 量 二 定 補(bǔ) 液 性 質(zhì)累 積 損 失 量 100ml 10=1000ml 4 3 2液維 持 補(bǔ) 液 量 80ml 10=800ml 2 6 1液 繼 續(xù) 損 失 量 1040ml/kg 生 理 需 要 量 6080ml/kg 三 定 補(bǔ) 液 步 驟 第 一 步 ： 2 1等 張 含 鈉 液 20ml/kg 即 200ml 0.9%NaCL 135ml 快 速 滴 入 1.4%NaHCO3 65ml

18、3060分 鐘 第 二 步 ： 4 3 2液 800ml (累 積 損 失 量 擴(kuò) 容 量 ) 5%葡 萄 糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml 第 三 步 維 持 補(bǔ) 液 2 6 1液 800ml 5%葡 萄 糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%NaHCO3 90ml估 計 補(bǔ) 堿 量 所 需 5% NaHCO3毫 升 數(shù) (40 15)VoL% 0.5 10 = 125ml 即 1.4%NaHCO3 446ml已 補(bǔ) 充 1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暫 時 不 再 補(bǔ) 充 補(bǔ) 鉀如 有 低 鉀 血 癥 從 第 二 步 起 可 開 始 靜 脈 補(bǔ) 鉀注 意 補(bǔ) 鉀 的 原 則 ： 濃 度 0.3% 速 度 8h/day 見 尿 補(bǔ) 鉀 Thank you for your listening !