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1、醫(yī) 療 質(zhì) 量 與 安 全 管 理寧 強(qiáng) 縣 天 津 醫(yī) 院 醫(yī) 務(wù) 科趙 哲 2 內(nèi) 容v醫(yī) 療 質(zhì) 量v醫(yī) 療 安 全v風(fēng) 險(xiǎn) 識(shí) 別v應(yīng) 急 管 理 3 概 念 認(rèn) 識(shí) 安 全 制 度 、 技 術(shù) 和 常 規(guī) 是 其 重要 影 響 因 素糾 紛 一 定 程 度 上 取 決 于 雙 方 認(rèn)識(shí) 和 溝 通質(zhì) 量 包 含 技 術(shù) 和 人 文 ， 側(cè) 重 不斷 完 善 、 改 進(jìn) 和 提 升 4 醫(yī) 療 質(zhì) 量 要 素 技 術(shù) 要 素 人 文 要 素智 情 5 安 全質(zhì) 量效 益 6 現(xiàn) 代 醫(yī) 療 質(zhì) 量v美 國(guó) 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 資 格 認(rèn) 證 聯(lián) 合 委 員 會(huì) （ JCAHO）對(duì) 現(xiàn) 代

2、醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 定 義 是 ： 在 現(xiàn) 有 醫(yī) 學(xué) 知識(shí) 的 基 礎(chǔ) 上 ， 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 服 務(wù) 可 以 提 高 滿 意結(jié) 果 可 能 性 的 程 度 和 降 低 不 滿 意 結(jié) 果 可 能性 的 程 度 。 v現(xiàn) 代 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 概 念 外 延 擴(kuò) 大 ， 內(nèi) 涵 更 加豐 富 ， 它 包 括 了 對(duì) 醫(yī) 療 效 率 、 醫(yī) 療 技 術(shù) 、經(jīng) 濟(jì) 效 益 、 病 人 心 理 及 其 他 醫(yī) 療 服 務(wù) （ 營(yíng)養(yǎng) 、 衛(wèi) 生 環(huán) 境 ） 的 滿 意 程 度 。 7 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 標(biāo) 準(zhǔn)v醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分：v醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；v醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)；v醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 8 醫(yī) 療 技

3、 術(shù) 標(biāo) 準(zhǔn)v是 醫(yī) 療 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 的 主 體 。 可 分 為 醫(yī) 療 技 術(shù) 方法 標(biāo) 準(zhǔn) 和 醫(yī) 療 技 術(shù) 操 作 標(biāo) 準(zhǔn) 兩 類(lèi) ：v（ 1） 醫(yī) 療 技 術(shù) 方 法 標(biāo) 準(zhǔn) ：v醫(yī) 療 技 術(shù) 方 法 標(biāo) 準(zhǔn) 主 要 包 括 醫(yī) 療 技 術(shù) 活 動(dòng) 中 的 一 些原 則 性 規(guī) 定 ， 包 括 疾 病 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 、 治 療 標(biāo) 準(zhǔn) 、 治愈 或 轉(zhuǎn) 歸 判 定 標(biāo) 準(zhǔn) 、 醫(yī) 療 事 故 判 定 標(biāo) 準(zhǔn) 、 病 歷 書(shū) 書(shū)寫(xiě) 規(guī) 范 等 。v（ 2） 醫(yī) 療 技 術(shù) 操 作 標(biāo) 準(zhǔn) ：v醫(yī) 療 技 術(shù) 操 作 標(biāo) 準(zhǔn) 是 醫(yī) 院 技 術(shù) 活 動(dòng) 的 準(zhǔn) 則 。 包 括

4、 臨床 、 醫(yī) 技 、 護(hù) 理 、 藥 劑 等 技 術(shù) 性 操 作 要 求 和 程 序 ，即 各 種 技 術(shù) 操 作 常 規(guī) 。 9 醫(yī) 療 管 理 標(biāo) 準(zhǔn)v完 整 性 分 為 醫(yī) 療 工 作 規(guī) 則 和 醫(yī) 院 管 理 標(biāo) 準(zhǔn) 。v（ 1） 醫(yī) 療 工 作 規(guī) 則 ： 包 括 各 級(jí) 醫(yī) 務(wù) 人 員 職 責(zé) 、 醫(yī) 療 工 作制 度 和 獎(jiǎng) 懲 制 度 3方 面 。v（ 2） 醫(yī) 院 管 理 標(biāo) 準(zhǔn) ： 主 要 包 括 以 下 內(nèi) 容 ：v【 1】 全 面 質(zhì) 量 管 理 ；v【 2】 質(zhì) 量 控 制 標(biāo) 準(zhǔn) ；v【 3】 目 標(biāo) 管 理 標(biāo) 準(zhǔn) ；v【 4】 信 息 統(tǒng) 計(jì) 指 標(biāo) ；v【

5、 5】 考 核 標(biāo) 準(zhǔn) ；v【 6】 醫(yī) 療 收 費(fèi) 標(biāo) 準(zhǔn) ；v【 7】 設(shè) 備 管 理 標(biāo) 準(zhǔn) ；v【 8】 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 建 設(shè) 標(biāo) 準(zhǔn) 。 10 醫(yī) 療 服 務(wù) 標(biāo) 準(zhǔn)v（ 1） 外 在 性 服 務(wù) 標(biāo) 準(zhǔn)v【 1】 服 務(wù) 態(tài) 度 v【 2】 著 裝 儀 表v【 3】 語(yǔ) 言 藝 術(shù)v【 4】 服 務(wù) 行 為 的 主 動(dòng) 性v（ 2） 內(nèi) 涵 性 服 務(wù) 標(biāo) 準(zhǔn)v【 1】 醫(yī) 生 首 診 負(fù) 責(zé) 制 ：v【 2】 選 用 對(duì) 病 人 最 有 利 的 臨 床 診 斷 治 療 方 案 ： 是 衡 量 醫(yī) 生業(yè) 務(wù) 能 力 和 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 的 重 要 標(biāo) 準(zhǔn) 。v【 3】 病 人 進(jìn)

6、 行 最 佳 護(hù) 理 ： 是 醫(yī) 生 、 護(hù) 士 的 職 責(zé) 標(biāo) 準(zhǔn) 。v【 4】 預(yù) 期 的 最 佳 醫(yī) 療 護(hù) 理 效 果 ： 是 醫(yī) 療 服 務(wù) 效 果 的 最 終 衡量 標(biāo) 準(zhǔn) 。v【 5】 病 人 滿 意 度 ： 是 衡 量 醫(yī) 院 服 務(wù) 質(zhì) 量 的 最 高 標(biāo) 準(zhǔn) 。 11 v醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 的 成 功 因 素v 各 層 面 良 好 的 質(zhì) 量 意 識(shí) （ 動(dòng) 力 ）v 有 健 全 和 規(guī) 范 的 操 作 和 管 理 制 度 （ 行 動(dòng) 基 礎(chǔ) ）v 有 優(yōu) 質(zhì) 的 醫(yī) 療 技 術(shù) 人 才 資 源 （ 關(guān) 鍵 因 素 ）v 有 堅(jiān) 實(shí) 的 物 質(zhì) 基 礎(chǔ) （ 支 撐 力

7、）v 流 程 優(yōu) 化 與 執(zhí) 行 改 進(jìn)v 良 好 的 危 機(jī) 處 理 機(jī) 制 12 措 施v健 全 組 織v制 度 落 實(shí)v質(zhì) 量 意 識(shí)v安 全 教 育v業(yè) 務(wù) 建 設(shè) （ 檢 查 缺 陷 、 規(guī) 范 病 歷 、 人 才 引進(jìn) ）v院 感 管 理 13 開(kāi) 展 質(zhì) 量 教 育 ， 提 高 質(zhì) 量 意 識(shí) 是 先 決 條 件營(yíng) 造 良 好 質(zhì) 量 文 化 氛 圍 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 中 樹(shù) 立 “ 以 病 人 為 中 心 ， 以 質(zhì) 量 為 核 心 ” 的 理 念科 室 管 理 者 著 重 進(jìn) 行 管 理 知 識(shí) 的 培 訓(xùn)對(duì) 全 體 醫(yī) 務(wù) 人 員 開(kāi) 展 醫(yī) 療 法 律 規(guī) 范 及 醫(yī)

8、療 安 全 講 座在 全 員 范 圍 內(nèi) 開(kāi) 展 醫(yī) 療 規(guī) 章 制 度 培 訓(xùn)開(kāi) 展 病 史 質(zhì) 量 、 醫(yī) 療 糾 紛 病 例 點(diǎn) 評(píng) 14 保 障 措 施科 室 層 面 制 度 健 全 、 制 度 認(rèn) 知 、 制 度 執(zhí) 行 核 心 制 度 ： 三 級(jí) 查 房 、 病 例 討 論 、 交 接 班 、 值 班 、 病 案 質(zhì) 量 管理 、 知 情 告 知 、 用 血 、 醫(yī) 囑 等 制 度 認(rèn) 知 ： 科 室 學(xué) 習(xí) 、 考 核 、 制 定 醫(yī) 生 工 作 手 冊(cè) 等 制 度 執(zhí) 行 ： 確 保 將 制 度 落 實(shí) 到 實(shí) 處 15 強(qiáng) 化 科 室 的 持 續(xù) 改 進(jìn) 疑 難 、 危 重

9、病 例 討 論 醫(yī) 療 缺 陷 的 總 結(jié) 持 續(xù) 學(xué) 習(xí) 計(jì) 劃強(qiáng) 化 醫(yī) 患 溝 通 、 知 情 同 意 特 殊 治 療 和 診 斷 手 段 、 病 情 和 治 療 信 息 患 者 的 同 意 委 托 情 況 16 醫(yī) 院 層 面 強(qiáng) 調(diào) 過(guò) 程 管 理 、 制 度 化 管 理以 醫(yī) 療 流 程 為 主 線環(huán) 節(jié) 管 理 為 切 入 點(diǎn)保 證 醫(yī) 療 安 全 ， 提 高 醫(yī) 療 品 質(zhì)確 保 形 成 常 態(tài) 17 醫(yī) 療 糾 紛 的 防 范 和 處 置預(yù) 案 、 工 作 程 序 、 報(bào) 告 制 度醫(yī) 療 糾 紛 中 出 現(xiàn) 的 醫(yī) 療 缺 陷的 評(píng) 價(jià) 與 改 進(jìn) 最 為 重 要 ！ 18

10、 醫(yī) 療 安 全醫(yī) 療 安 全 的 界 定 醫(yī) 療 安 全 是 指 ： 病 人 在 醫(yī) 院 醫(yī) 療 過(guò) 程中 不 發(fā) 生 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、 機(jī) 體 結(jié) 構(gòu)或 功 能 上 的 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 。 19 v醫(yī) 療 不 安 全 是 指 ： 病 人 在 醫(yī) 院 醫(yī) 療 過(guò) 程 中 ，凡 是 由 于 醫(yī) 療 系 統(tǒng) 的 低 能 狀 態(tài) 、 醫(yī) 療 管 理 過(guò)失 或 醫(yī) 務(wù) 人 員 醫(yī) 療 不 當(dāng) 等 原 因 ， 而 給 病 人 造成 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、 機(jī) 體 結(jié) 構(gòu) 或 功 能 上的 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 ， 均 屬 醫(yī) 療 不 安

11、全 的 范疇 。 20 v醫(yī) 療 安 全 是 醫(yī) 院 管 理 工 作 者 、 廣 大 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 病人 以 及 家 屬 共 同 地 心 愿 ， 也 是 標(biāo) 志 醫(yī) 療 質(zhì) 量 高 的體 現(xiàn) ； 醫(yī) 療 不 安 全 則 是 醫(yī) 療 管 理 工 作 水 平 低 下 的一 個(gè) 重 要 特 征 。v醫(yī) 療 不 安 全 就 不 會(huì) 產(chǎn) 生 高 質(zhì) 量 的 醫(yī) 療 效 果 。 21 引 起 醫(yī) 療 不 安 全 和 醫(yī) 療 質(zhì) 量 不 高 的 具 體 表 現(xiàn) ：v醫(yī) 務(wù) 人 員 服 務(wù) 行 為 隨 意 性 太 大 ， 表 現(xiàn) 在 說(shuō) 話 等 方面 ， 容 易 給 病 人 及 家 屬 造 成 誤 解

12、；v醫(yī) 務(wù) 人 員 的 法 律 意 識(shí) 淡 漠 ， 對(duì) 病 人 的 知 情 權(quán) 、 隱私 權(quán) 、 人 格 尊 言 不 夠 尊 重 ；v醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 療 活 動(dòng) 中 ， 違 反 衛(wèi) 生 管 理 法 律 、 行政 法 規(guī) 和 規(guī) 章 制 度 以 及 診 療 規(guī) 范 和 操 作 常 規(guī) ， 過(guò)失 造 成 患 者 人 身 損 害 ；v醫(yī) 療 文 件 書(shū) 寫(xiě) 不 規(guī) 范 ， 造 成 在 法 律 上 不 能 舉 證 ；v少 數(shù) 醫(yī) 務(wù) 人 員 工 作 責(zé) 任 心 不 強(qiáng) ， 造 成 給 病 人 誤 診 、漏 診 、 用 錯(cuò) 藥 、 打 錯(cuò) 針 、 開(kāi) 錯(cuò) 部 位 、 誤 傷 器 官 、體 腔 遺

13、 留 物 品 、 推 諉 急 危 重 病 人 等 ， 增 加 病 人 的痛 苦 。 22 提 高 醫(yī) 療 安 全 管 理 水 平 和 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 對(duì) 策 1、 強(qiáng) 化 對(duì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 教 育 ， 特 別 要 加 強(qiáng) 對(duì) 素 質(zhì)的 終 身 教 育 ， 本 著 教 育 在 先 ， 處 理 在 后 的 原 則 。 2、 醫(yī) 院 的 管 理 者 要 增 強(qiáng) 法 律 意 識(shí) 、 質(zhì) 量 意 識(shí) 、科 學(xué) 管 理 的 意 識(shí) 。 3、 強(qiáng) 化 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 “ 三 基 ” 訓(xùn) 練 和 提 高 。 4、 病 例 書(shū) 寫(xiě) 的 質(zhì) 量 。 5、 強(qiáng) 化 醫(yī) 患 溝 通 制 度 ， 努 力

14、提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 醫(yī)療 質(zhì) 量 、 服 務(wù) 水 平 、 服 務(wù) 藝 術(shù) 的 能 力 ， 全 心 全 意地 為 病 人 服 務(wù) 。 23 v 指 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 及 其 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 療 活 動(dòng) 中 ，違 反 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 管 理 法 律 、 行 政 法 規(guī) 、 部 門(mén) 規(guī)章 和 診 療 護(hù) 理 規(guī) 范 、 常 規(guī) ， 過(guò) 失 造 成 患 者 人身 損 害 的 事 故 。 醫(yī) 療 事 故 24 構(gòu) 成 醫(yī) 療 事 故 的 要 件v1、 主 體 是 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 及 醫(yī) 務(wù) 人 員 v 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 指 取 得 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 執(zhí) 業(yè) 許 可 證 及 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 診

15、療 科 目 核 定 表 證 照 的 機(jī) 構(gòu) 。v 醫(yī) 務(wù) 人 員 （ 包 括 醫(yī) 生 、 護(hù) 士 、 醫(yī) 技 人 員 ） 是 取得 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 資 格 證 并 進(jìn) 行 了 注 冊(cè) ， 而 且 是 在執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè) 中 注 明 的 執(zhí) 業(yè) 場(chǎng) 所 、 執(zhí) 業(yè) 范 圍 內(nèi) 行 醫(yī) ，否 則 是 要 承 擔(dān) 相 應(yīng) 法 律 責(zé) 任 的 。 25 2、 行 為 的 違 法 性 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 及 其 醫(yī) 務(wù) 人 員 因 違 反 醫(yī) 療 衛(wèi)生 管 理 法 律 、 行 政 法 規(guī) 、 部 門(mén) 規(guī) 章 和 診 療護(hù) 理 規(guī) 范 、 常 規(guī) 而 造 成 患 者 身 的 體 損 害 ，出 現(xiàn) 的 醫(yī) 療 糾

16、 紛 ， 發(fā) 生 的 事 故 。 這 是 導(dǎo) 致發(fā) 生 醫(yī) 療 事 故 的 直 接 原 因 。 這 里 強(qiáng) 調(diào) 診 療 護(hù) 理 規(guī) 范 、 常 規(guī) 必 須 遵守 。 26 3、 過(guò) 失 造 成 患 者 人 身 損 害 這 是 違 法 行 為 的 后 果 ， 一 是 醫(yī) 方 要有 “ 過(guò) 失 ” ， 但 不 是 有 意 的 ； 二 是 患 者要 有 “ 人 身 損 害 ” 的 后 果 ， 沒(méi) 有 人 身 損害 后 果 ， 也 不 是 醫(yī) 療 事 故 。 27 4、 過(guò) 失 行 為 和 后 果 之 間 存 在 因 果 關(guān) 系 有 過(guò) 失 行 為 ， 沒(méi) 有 造 成 損 害 后 果 ， 不 是醫(yī) 療

17、 事 故 ， 但 容 易 出 現(xiàn) 醫(yī) 療 糾 紛 ； 有 損 害后 果 ， 無(wú) 過(guò) 失 行 為 ， 也 不 是 醫(yī) 療 事 故 。 因 果 關(guān) 系 的 判 定 ， 關(guān) 系 到 判 定 是 否 屬 醫(yī)療 事 故 ， 過(guò) 失 行 為 在 醫(yī) 療 事 故 損 害 后 果 中的 責(zé) 任 程 度 ， 關(guān) 系 到 追 究 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 和 醫(yī) 務(wù)人 員 的 責(zé) 任 ， 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 具 體 賠 償 的 金 額 ；這 也 是 處 理 醫(yī) 療 事 故 的 關(guān) 鍵 。 28識(shí) 別 風(fēng) 險(xiǎn) 性征 兆 或 事 件 識(shí) 別 風(fēng) 險(xiǎn) 性 征 兆或 事 件 發(fā) 生 的 概 率 識(shí) 別 風(fēng) 險(xiǎn) 性 征 兆或 事 件 發(fā)

18、 生 的 效 應(yīng) 29 相 關(guān) 人 員 （ 員 工 、 患 者 、 居 民 等 ）了 解 風(fēng) 險(xiǎn) 狀 況研 究 歷 史 數(shù) 據(jù)微 觀 管 理 （ 活 動(dòng) ）座 談 、 訪 談 等資 料 整 理 、 討 論 記 錄 等歷 史 、 滿 意 度 調(diào) 查 等質(zhì) 控 小 組 資 料 等 30 信 息 的 復(fù) 雜 性 組 織 復(fù) 雜 性 技 術(shù) 復(fù) 雜 性數(shù) 量 復(fù) 雜 性種 類(lèi) 復(fù) 雜 性升 級(jí) 復(fù) 雜 性 31 外 部 ：非 預(yù) 測(cè) 法 律 、 政 策 、自 然 災(zāi) 害 等預(yù) 測(cè) ， 不 確 定 資 金 、 成 本 等內(nèi) 部 ：非 技 術(shù) 管 理 、 設(shè) 施 、 環(huán)境 等業(yè) 務(wù) 技 術(shù) 技 術(shù) 變 革

19、 、 診 治方 案 、 標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 范 、設(shè) 備 維 護(hù) 等 32 風(fēng) 險(xiǎn) 及 應(yīng) 急 管 理v重 視 、 識(shí) 別 、 評(píng) 估 風(fēng) 險(xiǎn) ， 采 取 應(yīng) 對(duì) 策略 ， 制 定 相 關(guān) 措 施 ， 規(guī) 避 各 項(xiàng) 管 理 風(fēng)險(xiǎn) ， 控 制 并 保 證 醫(yī) 院 業(yè) 務(wù) 、 服 務(wù) 和 工作 質(zhì) 量 ， 維 護(hù) 醫(yī) 院 和 員 工 的 發(fā) 展 利 益 ，以 最 低 成 本 實(shí) 現(xiàn) 最 大 安 全 保 障 的 管 理方 法 。 33 備 案 控 制 應(yīng) 對(duì) 評(píng) 估 識(shí) 別風(fēng) 險(xiǎn) 管 理 院 科 層 面 對(duì) 醫(yī) 院 產(chǎn) 生影 響 的 可 能 風(fēng) 險(xiǎn) 。從 影 響 和 概 率方 面 確 定 其 重要 性 。

20、制 定 充 分 策 略 ，消 除 不 利 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。醫(yī) 院 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 ，便 于 今 后 更 好 進(jìn) 行 風(fēng)險(xiǎn) 及 應(yīng) 急 管 理 。實(shí) 施 策 略 ， 落 實(shí) 措施 ， 監(jiān) 控 風(fēng) 險(xiǎn) 。 34 應(yīng) 急 管 理v病 人 在 轉(zhuǎn) 科 或 醫(yī) 技 科 室 診 療 應(yīng) 急 處 理v病 人 自 殺 等 不 良 事 件 的 防 范 與 處 理v病 人 猝 死 的 應(yīng) 急 處 理v病 人 發(fā) 生 意 外 傷 害 的 應(yīng) 急 處 理v藥 物 （ 輸 血 、 輸 液 ） 不 良 反 應(yīng) 應(yīng) 急 處 理v特 殊 患 者 醫(yī) 療 相 關(guān) 事 宜 應(yīng) 急 處 理v住 院 病 人 離 院 不 歸 的

21、 處 理v意 外 停 電 的 應(yīng) 急 處 理v成 批 傷 員 收 治 的 應(yīng) 急 預(yù) 案 35 病 員 轉(zhuǎn) 科 及 在 醫(yī) 技 科 室 診 療 應(yīng) 急 處 理v臨 床 醫(yī) 師 在 為 病 人 申 請(qǐng) 醫(yī) 技 科 室 有 關(guān) 檢 查 或 治 療 或 安 排 病人 轉(zhuǎn) 科 、 入 院 時(shí) ， 均 應(yīng) 考 慮 病 人 的 一 般 情 況 能 否 搬 運(yùn) 及 能否 在 醫(yī) 技 科 室 等 待 及 接 受 診 療 等 的 情 況 ， 必 要 時(shí) 對(duì) 病 人 進(jìn)行 一 定 的 處 理 。v病 人 因 診 療 需 要 離 開(kāi) 病 房 或 就 診 地 點(diǎn) 時(shí) ， 醫(yī) 師 應(yīng) 提 前 與 有關(guān) 科 室 聯(lián) 系

22、， 有 關(guān) 科 室 應(yīng) 按 照 優(yōu) 先 原 則 做 好 妥 善 安 排 ， 由醫(yī) 務(wù) 人 員 陪 同 前 往 ， 并 做 好 相 關(guān) 應(yīng) 急 處 理 安 排 ， 不 能 直 接交 由 實(shí) 屬 或 護(hù) 工 ， 同 時(shí) 醫(yī) 師 應(yīng) 該 向 患 者 家 屬 講 明 相 關(guān) 的 醫(yī)療 風(fēng) 險(xiǎn) 并 簽 署 知 情 同 意 書(shū) 。v各 臨 床 有 關(guān) 的 診 療 科 室 及 醫(yī) 技 科 室 （ 如 放 射 科 、 CT室 、超 聲 室 、 胃 鏡 室 ） 應(yīng) 根 據(jù) 需 要 配 備 基 本 的 急 救 醫(yī) 療 器 械 ，并 對(duì) 有 猝 死 情 況 等 緊 急 情 況 的 搶 救 預(yù) 案 。v當(dāng) 病 人 發(fā)

23、 生 緊 急 情 況 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 就 地 組 織 搶 救 ， 醫(yī) 技 科 室應(yīng) 立 即 通 知 就 近 的 臨 床 科 室 協(xié) 助 搶 救 ， 同 時(shí) 通 知 病 人 所 在的 科 室 和 經(jīng) 治 醫(yī) 師 ， 必 要 時(shí) 向 醫(yī) 務(wù) 科 報(bào) 告 。 36 病 人 自 殺 等 不 良 事 件 的 防 范 和 處 理v 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 關(guān) 注 病 人 的 心 理 狀 態(tài) ， 一 旦 發(fā) 生 病 人 出 現(xiàn) 非 疾 病 所 致 的 情 緒 異 常時(shí) ， 應(yīng) 立 即 向 上 級(jí) 醫(yī) 師 和 科 主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng) 匯 報(bào) 。v 科 主 任 或 科 室 指 定 的 人 員 立 即 與 病

24、 人 家 屬 取 得 聯(lián) 系 ， 告 知 病 人 出 現(xiàn) 的 不 良 情緒 及 可 能 發(fā) 生 的 意 外 情 況 ， 并 請(qǐng) 家 屬 配 合 予 以 看 護(hù) ， 必 要 時(shí) 告 知 患 者 患 者 所在 單 位 相 關(guān) 人 員 。 病 歷 中 應(yīng) 記 錄 告 知 相 關(guān) 情 況 ， 必 要 時(shí) 請(qǐng) 被 告 知 者 簽 名 。v 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 盡 量 做 好 病 人 不 良 情 緒 的 疏 導(dǎo) 工 作 和 自 殺 等 不 良 事 件 的 防 范 工 作 ，加 強(qiáng) 病 人 的 看 護(hù) 和 重 點(diǎn) 交 接 班 ， 加 強(qiáng) 藥 物 、 門(mén) 、 窗 、 病 房 等 安 全 管 理 。 不 讓病

25、人 留 有 銳 器 、 繩 索 等 可 能 致 傷 的 物 品 等 。 重 大 事 件 向 醫(yī) 務(wù) 科 、 保 衛(wèi) 科 匯 報(bào) ，醫(yī) 務(wù) 科 、 保 衛(wèi) 科 向 院 領(lǐng) 導(dǎo) 及 相 關(guān) 部 門(mén) 匯 報(bào) ， 必 要 時(shí) 請(qǐng) 精 神 疾 病 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 或 專(zhuān)科 醫(yī) 院 會(huì) 診 或 轉(zhuǎn) 院 專(zhuān) 科 治 療 。v 一 旦 發(fā) 生 病 人 自 殺 等 不 良 事 件 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 立 即 采 取 醫(yī) 療 救 護(hù) 和 防 止 損 害 進(jìn)一 步 擴(kuò) 大 的 緊 急 處 理 措 施 ， 并 立 即 向 科 主 任 或 護(hù) 士 長(zhǎng) 匯 報(bào) 。 科 室 負(fù) 責(zé) 人 應(yīng) 立即 組 織 相 關(guān) 人 員

26、 采 取 進(jìn) 一 步 的 醫(yī) 療 救 護(hù) 等 ， 并 立 即 與 患 者 家 屬 或 相 關(guān) 人 員 聯(lián)系 ， 同 時(shí) 向 醫(yī) 務(wù) 科 、 保 衛(wèi) 科 匯 報(bào) 。v 不 良 事 件 發(fā) 生 和 處 理 經(jīng) 過(guò) 均 應(yīng) 記 錄 與 病 歷 中 ， 同 時(shí) 應(yīng) 盡 量 收 集 其 他 病 人 或 家屬 等 對(duì) 該 事 件 的 見(jiàn) 證 材 料 ， 并 附 于 病 例 中 ， 相 關(guān) 科 室 或 部 門(mén) 應(yīng) 協(xié) 助 該 科 室 留 取 證 人 證 言 等 資 料 ， 事 件 處 理 完 畢 ， 科 室 應(yīng) 對(duì) 事 件 作 出 書(shū) 面 總 結(jié) 交 醫(yī) 務(wù) 科 備案 。 37 病 人 猝 死 的 應(yīng) 急

27、處 理v 病 人 猝 死 發(fā) 生 于 所 在 科 室 病 區(qū) 時(shí) ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 立 即 實(shí) 施 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 等 緊 急 醫(yī)療 救 護(hù) ， 并 向 上 級(jí) 醫(yī) 師 、 科 主 任 匯 報(bào) 。v 病 人 猝 死 發(fā) 生 于 所 在 病 區(qū) 意 外 的 醫(yī) 院 區(qū) 域 時(shí) ， 現(xiàn) 場(chǎng) 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 立 即 實(shí) 施 心肺 復(fù) 蘇 術(shù) ， 同 時(shí) 通 知 就 近 的 臨 床 科 室 和 病 人 所 在 科 室 ， 協(xié) 助 搶 救 和 進(jìn) 一 步 處理 。v 住 院 病 人 在 院 外 發(fā) 生 猝 死 時(shí) ， 病 人 所 在 科 室 或 急 救 中 心 得 知 情 況 后 應(yīng)

28、立 即 派出 醫(yī) 護(hù) 人 員 趕 往 現(xiàn) 場(chǎng) 實(shí) 施 醫(yī) 療 救 護(hù) ， 并 轉(zhuǎn) 入 醫(yī) 院 進(jìn) 一 步 救 治 ， 急 救 中 心 協(xié) 助病 人 所 在 科 室 處 理 。 如 果 病 人 已 經(jīng) 死 亡 或 搶 救 無(wú) 效 死 亡 ， 在 場(chǎng) 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 通知 病 人 所 在 科 室 和 殯 儀 館 ， 并 由 醫(yī) 師 開(kāi) 具 死 亡 通 知 書(shū) 。 死 亡 證 明 書(shū) 應(yīng) 由 病 人 所 在 科 室 開(kāi) 具 。 院 外 整 個(gè) 搶 救 處 理 過(guò) 程 應(yīng) 記 錄 于 病 歷 中 。v 病 人 發(fā) 生 死 亡 家 屬 不 在 場(chǎng) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 于 搶 救 及 處 理 的 同

29、時(shí) ， 盡 快 通 知 其 家 屬 ，并 向 其 講 明 病 人 的 病 情 、 搶 救 過(guò) 程 ， 病 人 死 亡 原 因 以 及 需 要 家 屬 配 合 的 事 宜等 ， 死 者 的 遺 物 由 醫(yī) 護(hù) 人 員 和 保 衛(wèi) 科 人 員 共 同 清 點(diǎn) 。 由 保 衛(wèi) 科 負(fù) 責(zé) 遺 物 保 管 ，并 移 交 死 者 家 屬 或 相 關(guān) 部 門(mén) 。v 急 救 中 心 出 診 發(fā) 現(xiàn) 病 人 已 死 亡 ， 或 搶 救 無(wú) 效 死 亡 時(shí) ， 醫(yī) 師 應(yīng) 開(kāi) 具 死 亡 證 明書(shū) ， 一 式 兩 份 ， 交 死 者 家 屬 一 份 ， 急 救 中 心 存 檔 一 份 ， 并 向 保 衛(wèi) 科 報(bào)

30、 告 ， 由 保 衛(wèi) 科 向 轄 區(qū) 派 出 所 報(bào) 告 。v 病 人 猝 死 ， 如 果 不 能 確 定 死 因 或 死 者 家 屬 對(duì) 死 因 有 關(guān) 異 議 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 向 死者 家 屬 講 明 尸 檢 的 必 要 性 和 相 關(guān) 事 宜 。 醫(yī) 師 為 死 因 不 明 者 出 具 死 亡 證 明 書(shū) 時(shí) ， 只 作 是 否 死 亡 的 診 斷 ， 不 做 死 亡 原 因 的 診 斷 。 38 病 人 發(fā) 生 意 外 傷 害 的 應(yīng) 急 處 理v 當(dāng) 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi) 發(fā) 生 與 醫(yī) 療 無(wú) 關(guān) 的 意 外 傷 害 ， 如 墜 床 、 摔 傷 、 高 處 墜物 致 傷

31、、 他 人 致 傷 等 時(shí) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 立 即 查 視 病 人 ， 必 要 時(shí) 做 相 關(guān) 檢查 ， 以 明 確 病 人 傷 情 ， 給 予 相 應(yīng) 的 醫(yī) 療 處 理 ， 做 好 病 歷 記 錄 ， 并 向 科主 任 匯 報(bào) 。 科 主 任 或 科 室 指 定 人 員 應(yīng) 向 病 人 家 屬 講 明 病 人 受 傷 情 況 及診 療 情 況 ， 同 時(shí) ， 科 室 盡 量 收 集 相 關(guān) 的 證 人 證 言 ， 并 附 于 病 歷 中 ， 相關(guān) 科 室 部 門(mén) 應(yīng) 協(xié) 助 證 人 證 言 的 采 集 。v 遇 重 大 事 件 科 主 任 向 醫(yī) 務(wù) 科 匯 報(bào) ， 醫(yī) 務(wù) 科 向

32、 院 領(lǐng) 導(dǎo) 匯 報(bào) ， 必 要 時(shí) 向 衛(wèi)生 行 政 部 門(mén) 匯 報(bào) 。v 涉 及 故 意 傷 害 時(shí) ， 科 室 應(yīng) 向 保 衛(wèi) 科 報(bào) 告 ， 保 衛(wèi) 科 立 即 到 現(xiàn) 場(chǎng) 處 理 相 關(guān)事 宜 ， 并 向 公 安 機(jī) 關(guān) 報(bào) 案 ， 配 合 公 安 機(jī) 關(guān) 工 作 。v 院 內(nèi) 發(fā) 生 火 災(zāi) 、 地 震 、 房 屋 倒 塌 或 群 毆 、 暴 徒 襲 擊 等 突 發(fā) 事 件 時(shí) ， 科室 立 即 向 醫(yī) 務(wù) 科 和 保 衛(wèi) 科 報(bào) 告 ， 醫(yī) 院 緊 急 成 立 “ 突 發(fā) 事 件 應(yīng) 急 處 理 辦公 室 ” 或 “ 災(zāi) 害 事 故 應(yīng) 急 預(yù) 案 ， 并 立 即 報(bào) 告 相 關(guān)

33、 部 門(mén) ， 協(xié) 調(diào) 指 揮 病 人安 全 轉(zhuǎn) 移 與 疏 散 ， 并 盡 量 保 護(hù) 公 共 財(cái) 物 。 39 藥 物 （ 輸 液 、 輸 血 ） 不 良 反 應(yīng) 應(yīng) 急 處 理v 診 療 藥 物 使 用 前 （ 含 口 服 藥 、 注 射 、 輸 液 、 輸 血 、 外 用 藥 等 ） 均 應(yīng) 嚴(yán)格 執(zhí) 行 三 查 七 對(duì) ， 凡 不 符 合 要 求 者 一 律 不 得 使 用 。v 病 人 診 療 中 發(fā) 生 藥 物 不 良 反 應(yīng) 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 停 止 使 用 引 起 不 良 反 應(yīng) 的 藥物 ， 避 免 損 傷 進(jìn) 一 步 加 大 ， 同 時(shí) 填 寫(xiě) “ 藥 物 不 良 反 應(yīng)

34、 報(bào) 告 表 ” ， 報(bào) 送藥 劑 科 。v 發(fā) 生 藥 物 不 良 反 應(yīng) 后 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 查 視 病 人 的 病 情 ， 必 要 時(shí) 做 相 關(guān) 檢查 ， 明 確 藥 物 不 良 反 應(yīng) 對(duì) 病 人 導(dǎo) 致 的 損 害 ， 并 給 予 相 應(yīng) 的 醫(yī) 療 處 理 。v 輸 液 發(fā) 生 不 良 反 應(yīng) 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 停 止 所 輸 液 體 并 更 換 液 體 。 取 下 的 液 體由 專(zhuān) 業(yè) 護(hù) 士 或 護(hù) 士 長(zhǎng) 妥 善 保 管 以 利 后 續(xù) 處 理 。 如 懷 疑 液 體 細(xì) 菌 污 染 ，應(yīng) 抽 取 液 體 和 病 人 血 液 做 細(xì) 菌 培 養(yǎng) ， 科 室 應(yīng) 將

35、 情 況 報(bào) 告 院 感 辦 和 藥 劑科 。 必 要 時(shí) 按 有 關(guān) 規(guī) 定 由 醫(yī) 患 雙 方 共 同 封 存 液 體 等 ， 有 關(guān) 部 門(mén) 進(jìn) 行 檢驗(yàn) 。v 輸 血 發(fā) 生 不 良 反 應(yīng) 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 停 止 輸 血 并 更 換 液 體 ， 取 下 的 血 液 由 專(zhuān)業(yè) 護(hù) 士 或 護(hù) 士 長(zhǎng) 妥 善 保 管 以 利 進(jìn) 一 步 處 理 ， 科 室 應(yīng) 立 即 通 知 輸 血 科 ，輸 血 科 通 知 血 站 派 人 員 到 現(xiàn) 場(chǎng) 協(xié) 助 處 理 ， 必 要 時(shí) 按 有 關(guān) 規(guī) 定 ， 由 醫(yī) 患雙 方 共 同 封 存 血 液 等 ， 并 送 有 關(guān) 部 門(mén) 檢 驗(yàn) 。 隨

36、 后 科 室 填 寫(xiě) 輸 血 不 良 反 應(yīng) 回 報(bào) 單 送 輸 血 科 。v 重 大 事 件 報(bào) 告 醫(yī) 務(wù) 科 ， 醫(yī) 務(wù) 科 向 領(lǐng) 導(dǎo) 匯 報(bào) 。 40 特 殊 患 者 醫(yī) 療 相 關(guān) 事 宜 應(yīng) 急 處 理v 特 殊 患 者 系 指 病 情 重 危 但 身 份 不 明 的 患 者 ， 或 不 具 備 完 全 民 事 行 為 能 力 ， 且無(wú) 法 聯(lián) 系 其 家 屬 或 相 關(guān) 人 員 的 患 者 ， 或 因 特 殊 原 因 無(wú) 醫(yī) 療 費(fèi) 支 付 保 障 等 情 況的 患 者 。 對(duì) 該 類(lèi) 患 者 的 醫(yī) 療 相 關(guān) 事 宜 適 用 以 下 辦 法 處 理 。v 科 室 主 任 （

37、 或 ） 護(hù) 士 長(zhǎng) 對(duì) 特 殊 患 者 （ 自 來(lái) 、 他 人 送 來(lái) 、 或 110報(bào) 警 、 120接 回 ）進(jìn) 行 確 認(rèn) ， 并 向 醫(yī) 務(wù) 科 、 保 衛(wèi) 科 、 主 管 院 長(zhǎng) 匯 報(bào) 。 保 衛(wèi) 科 視 情 況 向 110、 派出 所 、 公 安 機(jī) 關(guān) 或 民 政 部 門(mén) 等 匯 報(bào) 。 醫(yī) 務(wù) 科 聯(lián) 系 救 助 站 、 協(xié) 調(diào) 落 實(shí) 治 療 用 藥 、特 殊 材 料 、 護(hù) 理 費(fèi) 、 生 活 費(fèi) 等 社 會(huì) 救 助 。v 醫(yī) 務(wù) 人 員 按 醫(yī) 療 原 則 對(duì) 該 患 者 進(jìn) 行 重 危 救 護(hù) 、 診 療 護(hù) 理 、 保 障 基 本 醫(yī) 療 。 病歷 應(yīng) 記 錄 相

38、 關(guān) 部 門(mén) 協(xié) 調(diào) 、 處 理 的 情 況 。v 醫(yī) 療 費(fèi) 用 管 理 ： 醫(yī) 務(wù) 科 請(qǐng) 示 院 領(lǐng) 導(dǎo) 同 意 后 ， 即 通 知 財(cái) 務(wù) 科 開(kāi) 通 賬 戶 、 掛 賬 計(jì)費(fèi) 。 由 科 主 任 （ 或 護(hù) 士 長(zhǎng) ） 在 記 賬 單 據(jù) 上 簽 署 意 見(jiàn) ， 科 室 和 收 費(fèi) 室 共 同 費(fèi) 用管 理 。 特 殊 情 況 由 財(cái) 務(wù) 科 匯 報(bào) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 解 決 。v 各 種 診 療 同 意 書(shū) 的 簽 署 ： 危 重 搶 救 患 者 或 不 具 有 完 全 民 事 行 為 能 力 的 患 者 ，在 無(wú) 法 取 得 患 者 或 家 屬 、 相 關(guān) 人 員 簽 署 診 療 同

39、意 書(shū) 時(shí) ， 應(yīng) 由 患 者 所 在 科 室 主任 或 高 級(jí) 職 稱(chēng) 醫(yī) 師 在 診 療 同 意 書(shū) 上 簽 署 意 見(jiàn) 后 報(bào) 醫(yī) 務(wù) 科 （ 或 總 值 班 ） ， 由 醫(yī)務(wù) 科 （ 或 總 值 班 ） 人 員 簽 字 。 v 出 院 相 關(guān) 事 項(xiàng) （ 1） 科 室 向 保 衛(wèi) 科 報(bào) 告 ， 由 保 衛(wèi) 科 將 患 者 送 往 民 政 局 ， 并 完善 交 接 手 續(xù) ； （ 2） 科 室 將 患 者 出 院 醫(yī) 學(xué) 證 明 交 醫(yī) 務(wù) 科 ， 由 醫(yī) 務(wù) 科 存 檔 并 負(fù)責(zé) 協(xié) 調(diào) 處 理 后 續(xù) 事 宜 ； （ 3） 患 者 死 亡 ， 由 醫(yī) 務(wù) 科 和 保 衛(wèi) 科 分 別

40、 向 相 關(guān) 部 門(mén)報(bào) 告 ， 并 協(xié) 調(diào) 處 理 善 后 事 宜 。 41 住 院 病 人 離 院 不 歸 的 處 理v病 人 入 院 時(shí) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 向 病 人 和 家 屬 講 明 病 人住 院 期 間 不 應(yīng) 離 院 的 相 關(guān) 事 宜 ， 告 知 病 人 離 院 可能 發(fā) 生 的 風(fēng) 險(xiǎn) 、 意 外 和 醫(yī) 院 的 處 理 意 見(jiàn) 等 ， 請(qǐng) 病人 及 家 屬 配 合 。v當(dāng) 發(fā) 現(xiàn) 住 院 病 人 離 院 不 歸 時(shí) ， 應(yīng) 盡 快 與 家 屬 或 單位 取 得 聯(lián) 系 ， 請(qǐng) 家 屬 及 相 關(guān) 人 員 配 合 聯(lián) 系 病 人 ，請(qǐng) 病 人 及 時(shí) 返 院 。v病 人

41、確 要 離 院 應(yīng) 按 規(guī) 定 簽 署 離 院 責(zé) 任 書(shū) 或 請(qǐng) 假 條 ，醫(yī) 務(wù) 人 員 在 病 程 記 錄 和 護(hù) 理 記 錄 中 如 實(shí) 記 錄 。v病 人 離 院 不 歸 超 過(guò) 48小 時(shí) ， 科 室 應(yīng) 向 醫(yī) 務(wù) 科 匯 報(bào) ，必 要 時(shí) 按 病 人 自 動(dòng) 出 院 辦 理 出 院 手 續(xù) 。 42 成 批 傷 員 收 治 的 應(yīng) 急 預(yù) 案v 急 診 科 、 門(mén) 診 部 遇 有 成 批 傷 員 來(lái) 院 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 通 知 醫(yī) 務(wù) 科 或 總 值 班 。v 醫(yī) 務(wù) 科 、 總 值 班 接 到 通 話 后 立 即 啟 動(dòng) 院 內(nèi) 應(yīng) 急 預(yù) 案 。v 醫(yī) 務(wù) 科 、 總

42、值 班 緊 急 通 知 相 關(guān) 科 室 準(zhǔn) 備 好 床 位 ， 如 遇 床 位 緊 張 ， 可 臨時(shí) 占 用 醫(yī) 師 辦 公 室 ， 必 要 時(shí) 利 用 門(mén) 診 、 住 院 部 大 廳 、 會(huì) 議 室 等 。v 通 知 手 術(shù) 室 、 麻 醉 科 做 好 準(zhǔn) 備 。v 內(nèi) 科 系 統(tǒng) 疾 病 ， 如 超 出 收 治 數(shù) 量 時(shí) ， 可 有 醫(yī) 院 協(xié) 調(diào) 到 其 他 科 室 收 治 ，由 內(nèi) 科 醫(yī) 生 安 排 治 療 。v 外 科 系 統(tǒng) 疾 病 ， 如 超 出 收 容 數(shù) 量 時(shí) ， 可 由 醫(yī) 院 協(xié) 調(diào) 到 其 他 科 室 收 治 ，由 外 科 醫(yī) 生 安 排 治 療 。v 經(jīng) 上 述 協(xié) 調(diào) 仍 不 能 滿 足 需 要 ， 由 領(lǐng) 導(dǎo) 上 報(bào) 縣 衛(wèi) 生 局 協(xié) 調(diào) 處 理 。v 設(shè) 備 科 和 總 務(wù) 科 應(yīng) 服 從 領(lǐng) 導(dǎo) 的 安 排 ， 做 好 各 項(xiàng) 物 資 的 準(zhǔn) 備 工 作 。 43 謝 謝 ！