《《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》使用方法輔導(dǎo).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》使用方法輔導(dǎo).ppt（54頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1 標(biāo) 準(zhǔn) 治 療 指 南(Standard Therapeutic Guidelines, STGs)浙 江 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 第 一 醫(yī) 院傳 染 病 診 治 國(guó) 家 重 點(diǎn) 實(shí) 驗(yàn) 室肖 永 紅 大 綱 STGs定 義 簡(jiǎn) 介 STGs的 優(yōu) 點(diǎn) STGs的 缺 點(diǎn) 建 立 和 實(shí) 施 指 南 總 結(jié) STGs定 義 有 助 于 醫(yī) 生 或 患 者 在 特 定 臨 床 條 件 下 確 定恰 當(dāng) 醫(yī) 療 保 健 決 定 的 系 統(tǒng) 性 陳 述 (規(guī) 定 )。 A systematically developed statement designed to assist pract

2、itioners and patients in making decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances 簡(jiǎn) 介 疾 病 治 療 可 有 許 多 途 徑 與 方 法 ,日 新 月 異 ; 醫(yī) 生 可 能 沒 有 (難 于 )掌 握 最 好 的 治 療 方 法 ； 最 佳 治 療 對(duì) 患 者 和 衛(wèi) 生 保 健 系 統(tǒng) 均 非 常 有 益 ; 如 果 使 用 錯(cuò) 誤 藥 物 ， 處 方 集 管 理 的 價(jià) 值 將 有限 ; 專 業(yè) 分 科 細(xì) 化 的 彌 補(bǔ) . STGs對(duì) 衛(wèi) 生 保

3、健 人 員 的 益 處 為 從 業(yè) 醫(yī) 生 提 供 標(biāo) 準(zhǔn) 指 南 ， 指 導(dǎo) 醫(yī) 生 在 特 定 條件 下 使 用 最 有 效 的 藥 物 (治 療 方 法 )以 提 高 醫(yī) 療服 務(wù) 質(zhì) 量 ; 促 進(jìn) 優(yōu) 質(zhì) 服 務(wù) 使 病 人 得 到 最 好 的 治 療 ; 使 用 處 方 集 藥 物 或 基 本 藥 物 ， 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 只需 要 提 供 指 南 中 的 這 些 藥 物 ; 為 所 有 從 業(yè) 醫(yī) 生 ,特 別 是 那 些 技 術(shù) 水 平 比 較 低的 ， 提 供 幫 助 ; 使 從 業(yè) 醫(yī) 生 能 夠 專 注 于 做 出 正 確 診 斷 . 對(duì) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 管 理 者

4、 的 益 處 評(píng) 價(jià) 醫(yī) 護(hù) 專 業(yè) 人 員 服 務(wù) 質(zhì) 量 提 供 基 礎(chǔ) 依 據(jù) ; 依 據(jù) 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 提 供 有 效 的 治 療 ; 提 供 控 制 費(fèi) 用 系 統(tǒng) ; 向 病 人 提 供 所 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 服 務(wù) 標(biāo) 準(zhǔn) 信 息 ; 對(duì) 特 殊 疾 病 ， 如 ARI或 TB等 提 供 完 整 的 方案 . 對(duì) 藥 品 供 應(yīng) 的 益 處 使 用 指 南 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 只 需 要 提 供 指 南 中 的 藥 物 ,簡(jiǎn) 化 處 方 集 藥 物 或 利 于 基 本 藥 物 推 廣 ; 為 藥 品 預(yù) 計(jì) 和 訂 購(gòu) 提 供 信 息 ; 為 購(gòu) 買 預(yù) 包 裝 藥 品

5、提 供 信 息 . 對(duì) 患 者 的 益 處 病 人 可 接 受 最 佳 藥 物 治 療 ; 病 人 能 獲 得 各 級(jí) 各 地 醫(yī) 療 人 員 提 供 的 持 續(xù)性 的 、 可 預(yù) 測(cè) 的 治 療 ; 通 過 指 南 持 續(xù) 使 用 ,可 提 高 藥 品 的 可 及 性 ; 由 于 病 人 得 到 最 佳 的 治 療 ， 因 此 有 助 于 病人 獲 得 良 好 的 治 療 結(jié) 果 ; 降 低 費(fèi) 用 (優(yōu) 秀 的 性 價(jià) 比 ,cost/effective) 缺 點(diǎn) 不 正 確 的 指 南 可 能 提 供 錯(cuò) 誤 的 信 息 :如 指 南 基于 現(xiàn) 行 做 法 ,而 不 是 循 證 醫(yī) 學(xué)

6、證 據(jù) ; 指 南 的 制 訂 及 維 護(hù) 需 要 大 量 時(shí) 間 和 努 力 ; 更 新 不 及 時(shí) ,不 利 于 新 技 術(shù) 應(yīng) 用 與 舊 技 術(shù) 淘 汰 ; 可 能 會(huì) 產(chǎn) 生 虛 假 的 安 全 意 識(shí) 并 阻 礙 不 斷 的 前 瞻性 獨(dú) 立 思 維 (醫(yī) 務(wù) 人 員 懈 怠 ). 指 南 的 制 訂 (1)n 建 立 STG委 員 會(huì) n 制 定 綜 合 發(fā) 展 規(guī) 劃 n 選 擇 發(fā) 展 模 式 n 組 織 書 寫 人 員 和 審 核 人 員n 確 定 STG所 針 對(duì) 的 疾 病 n 決 定 正 確 的 治 療 手 段n 使 用 盡 量 少 的 藥 物n 選 擇 經(jīng) 濟(jì) 有

7、效 的 治 療n 使 用 處 方 集 藥 物n 有 二 線 ， 三 線 藥 物 可 供 選 擇 時(shí) 使 用 一 線 藥 物n 提 供 劑 量 、 療 程 、 禁 忌 癥 和 副 作 用 指 南 的 制 定 (2) STGs中 應(yīng) 該 包 含 哪 些 信 息 臨 床 狀 況 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 和 排 除 標(biāo) 準(zhǔn) 治 療 的 目 標(biāo) 非 藥 物 治 療 藥 物 選 擇 重 要 的 處 方 信 息 參 照 標(biāo) 準(zhǔn) 病 人 教 育 信 息 臨 床 反 應(yīng) 不 佳 時(shí) 的 處 理 指 南 的 制 定 （ 3） 起 草 STG大 綱 廣 泛 征 求 意 見 選 擇 進(jìn) 行 試 點(diǎn) 出 版 宣 傳 官 方 發(fā)

8、 布 培 訓(xùn) 監(jiān) 測(cè) 和 評(píng) 價(jià) 修 訂 和 更 新 指 南 的 制 定 (4) 指 南 的 重 要 特 性 簡(jiǎn) 易 性 :易 于 理 解 使 用 ; 可 信 性 :編 寫 專 家 ,引 用 信 息 與 數(shù) 據(jù) 來(lái) 源 ; 所 有 層 次 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 使 用 相 同 標(biāo) 準(zhǔn) ; 依 據(jù) 標(biāo) 準(zhǔn) 供 應(yīng) 藥 物 ; 可 用 于 培 訓(xùn) 學(xué) 生 動(dòng) 態(tài) 性 與 定 時(shí) 更 新 提 供 耐 用 的 手 冊(cè) 指 南 的 制 定 (5) 確 定 指 南 所 要 涉 及 的 疾 病 針 對(duì) 性 ： 僅 針 對(duì) 一 個(gè) 問 題 制 定 標(biāo) 準(zhǔn) 化 治 療 方 案 選 擇 性 ： 針 對(duì) 少 數(shù) 需

9、要 優(yōu) 先 考 慮 的 問 題 制 定 治 療 方 案 全 面 性 ： 針 對(duì) 最 主 要 的 疾 病 制 定 標(biāo) 準(zhǔn) 化 的 治 療 方 案 應(yīng) 重 點(diǎn) 考 慮 的 問 題 以 循 證 醫(yī) 學(xué) 研 究 結(jié) 果 為 依 據(jù) 選 用 經(jīng) 濟(jì) 有 效 的 治 療 (COST/EFFECTIVE) 僅 使 用 處 方 藥 物 請(qǐng) 名 醫(yī) 或 專 家 參 與 指 南 的 執(zhí) 行 由 衛(wèi) 生 行 政 官 員 主 持 ,官 方 發(fā) 布 (依 據(jù) 指 南 的 主 辦方 而 定 ) 初 期 培 訓(xùn) 執(zhí) 行 指 南 的 重 要 概 念 在 開 始 應(yīng) 用 前 提 供 培 訓(xùn) 后 續(xù) 訓(xùn) 練 :工 作 中 指 導(dǎo)

10、 ,監(jiān) 督 ,反 饋 打 印 參 考 資 料 STG 的 參 考 手 冊(cè) ， 海 報(bào) 和 培 訓(xùn) 材 料 監(jiān) 督 管 理 :DTC的 責(zé) 任 使 用 結(jié) 果 評(píng) 估 舉 例 ： 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 指 南 1998, IDSA; 2000, IDSA, revised 2003, IDSA, updated 1993, ATS 2001, ATS, revised 2007, IDSA/ATS CAP的 流 行 病 學(xué) ： 發(fā) 病 率 全 球 1 30/1000/年 ， 歐 美 國(guó) 家 5 11/1000/年 美 國(guó) 普 通 人 群 :1-11.6 / 1000， 65 歲 :25-4

11、4 /1000， 護(hù) 理 院 65歲 : 68-114 / 1000； 美 國(guó) : 560 萬(wàn) 病 人 /年 ,110萬(wàn) 入 院 ;第 6位 死 亡 原 因 , 45,000 人 /年 ;感 染 性 疾 病 中 首 位 死 因 ;化 費(fèi) 84 億 美 元 ; CAP中 15 50 需 住 院 （ 美 ， 英 ， 西 班 牙 ） 住 院 CAP中 5 10 需 入 ICU（ 英 ， 西 班 牙 ） 證 據(jù) 水 平 CAP相 關(guān) 病 原 體傳 統(tǒng) 的 病 原 體肺 炎 鏈 球 菌流 感 嗜 血 桿 菌肺 炎 支 原 體口 腔 厭 氧 菌 GNB（ 少 見 ）金 葡 菌 （ 少 見 ）流 感 病 毒

12、近 年 被 識(shí) 別 的 病 原 體軍 團(tuán) 菌 屬肺 炎 衣 原 體卡 他 莫 拉 菌SARS-CoV H5N1Sin Nombre病 毒副 流 感 病 毒呼 吸 融 合 病 毒 近 年 在 增 加 的 病 原 體 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 肺 孢 子 菌免 疫 抑 制 宿 主 CAP少 見 病 原 體 細(xì) 菌 ： 諾 卡 菌 屬 、 分 枝 菌 屬 （ 如 鳥 分 枝 桿 菌 ） 真 菌 ： 曲 霉 菌 、 念 珠 菌 屬 、 隱 球 菌 屬 、 根 霉 菌 病 毒 ： 單 純 皰 疹 病 毒 、 巨 細(xì) 胞 病 毒 弓 形 體 屬 CAP相 關(guān) 病 原 體 免 疫 健 全 宿 主 CAP少 見

13、 病 原 體 腦 膜 炎 奈 瑟 菌 化 膿 性 鏈 球 菌 -溶 血 鏈 球 菌 （ 如 米 勒 鏈 球 菌 ） 考 克 斯 體 鸚 鵡 熱 衣 原 體 真 菌 （ 組 織 胞 漿 菌 、 粗 球 孢 子 菌 、 皮 炎 芽 生 菌 ） 病 毒 (流 感 、 副 流 感 、 腺 病 毒 、 RSV、 水 痘 病 毒 )CAP相 關(guān) 病 原 體 病 原 體 分 布 受 氣 候 、 季 節(jié) 、 地 區(qū) 等 因 素 影響 。 但 地 區(qū) 差 別 總 體 而 言 并 不 很 大 地 方 性 傳 染 病 和 流 行 病 對(duì) 病 原 體 構(gòu) 成 有 影響 ， 如 在 東 南 亞 地 區(qū) 類 鼻 疽 伯

14、克 霍 爾 德 菌是 重 要 的 CAP病 原 體 ； 美 洲 部 分 地 區(qū) 組 織胞 漿 菌 相 當(dāng) 常 見 。 不 同 國(guó) 家 、 地 區(qū) 細(xì) 菌 耐 藥 率 不 同 ， 差 異 可以 很 大 ， 但 總 體 趨 勢(shì) 又 基 本 一 致CAP相關(guān)病原體 關(guān) 于 微 生 物 學(xué) 診 斷 ： 基 本 觀 點(diǎn) ATS 2001年 主 張 門 診 治 療 的 CAP病 人 不 常 規(guī) 進(jìn) 行 微 生 物 學(xué)檢 查 IDSA 2001年 指 南 主 張 所 有 CAP都 應(yīng) 當(dāng) 進(jìn) 行 微 生 物 學(xué) 檢 查 ，有 利 于 合 理 選 擇 抗 生 素 。 但 2004年 關(guān) 于 指 南 updat

15、e中 表 示“ 門 診 病 人 不 做 病 原 學(xué) 檢 查 被 認(rèn) 為 是 一 種 標(biāo) 準(zhǔn) 的 方 法 ” 。 但同 時(shí) 指 出 ， 在 有 指 征 的 病 人 留 取 痰 標(biāo) 本 涂 片 。 干 燥 后 保 存 （不 染 色 ） ， 對(duì) 以 后 可 能 是 有 用 的 IDSA/ATS新 指 南 認(rèn) 為 門 診 CAP病 原 學(xué) 檢 查 是 隨 意 的 。 抗 菌治 療 大 多 仍 是 經(jīng) 驗(yàn) 性 。 但 病 毒 （ 特 別 是 有 重 要 流 行 病 學(xué) 意 義者 ） 、 軍 團(tuán) 菌 、 結(jié) 核 、 CA-MRSA、 地 方 性 真 菌 等 懷 疑 時(shí) 病原 學(xué) 診 斷 是 必 要 的 和

16、 重 要 的 培 養(yǎng) 結(jié) 果 的 解 釋 確 定 的 病 原 學(xué) 診 斷 ： 從 無(wú) 污 染 標(biāo) 本 （ 血 液 、 胸 液 、 經(jīng)支 氣 管 吸 引 或 經(jīng) 胸 壁 穿 刺 ） 發(fā) 現(xiàn) 病 原 體 ， 或 者 從 呼 吸道 分 泌 物 發(fā) 現(xiàn) 不 在 上 呼 吸 道 定 植 的 可 能 病 原 體 （ 如 結(jié)核 分 枝 桿 菌 、 軍 團(tuán) 菌 、 流 感 病 毒 、 RSV、 副 流 感 病 毒、 腺 病 毒 、 SARS-CoV、 肺 孢 子 菌 和 致 病 性 真 菌 ） 可 能 的 病 原 學(xué) 診 斷 ： 呼 吸 道 分 泌 物 （ 咳 痰 或 支 氣 管鏡 吸 引 物 ） 涂 片 或

17、 培 養(yǎng) 發(fā) 現(xiàn) 可 能 的 肺 部 病 原 體 且 與 臨床 相 符 合 ； 定 量 培 養(yǎng) 達(dá) 到 有 意 義 生 長(zhǎng) 濃 度 或 半 定 量培 養(yǎng) 中 至 重 度 生 長(zhǎng) 。 免 疫 血 清 學(xué) 檢 測(cè) 均 主 張 對(duì) 于 個(gè) 體 CAP患 者 無(wú) 需 進(jìn) 行 免 疫 血 清 學(xué) 檢測(cè) 。 對(duì) 于 支 原 體 、 衣 原 體 、 軍 團(tuán) 菌 進(jìn) 行 血 清 學(xué) 檢測(cè) 對(duì) 流 行 病 學(xué) 研 究 更 有 用 ， 而 不 是 作 為 個(gè) 體 患 者的 臨 床 處 理 常 規(guī) 抗 原 檢 測(cè)軍 團(tuán) 菌型 ： 尿 抗 原 檢 測(cè) 輕 癥 患 者 敏 感 性 40 53， 重 癥 患 者 高 達(dá)

18、88 100 ， 推 測(cè) 住 ICU患 者 常 規(guī) 檢測(cè)肺 炎 鏈 球 菌 ： 免 疫 層 析 法 敏 感 性 70 80 ， 特 異 性95%。 非 常 有 前 途 ， 但 需 要 進(jìn) 一 步 研 究培 養(yǎng) 結(jié) 果 的 解 釋 IDSA/ATS： 擴(kuò) 展 病 原 學(xué) 診 斷 試 驗(yàn) 的 臨 床 指 征指 征入 住 ICU門 診 抗 菌 治 療 無(wú) 效空 洞 浸 潤(rùn)白 細(xì) 胞 減 少酗 酒慢 性 重 癥 肝 病重 癥 阻 塞 性 /結(jié) 構(gòu) 性 肺 病無(wú) 脾 （ 解 剖 性 或 功 能 性 ）近 2周 旅 游Lp-UAT(+)Sp-UAT(+) 胸 液 血 培 養(yǎng) 痰 培 養(yǎng) d 軍 團(tuán) 菌(L

19、p)UAT 肺 鏈 (Sp) UAT 其 他 a b ca 氣管吸引物或BALF b 真菌和結(jié)核菌培養(yǎng)c 按暴露情況選擇 d 軍團(tuán)菌特殊培養(yǎng)基 CAP嚴(yán) 重 程 度 的 評(píng) 價(jià) 方 法PSICURB-65(神 志 、 尿 素 氮 、 呼 吸 、 血 壓 、 65歲 )ATS重 癥 肺 炎 標(biāo) 準(zhǔn)IDSA/ATS新 指 南 與 過 去 不 同 ， 較 多 地 采 用CURB-65指 標(biāo) ， 而 不 是 PSI。 門 診 、 住 院 和入 住 ICU各 指 南 的 標(biāo) 準(zhǔn) 大 體 相 似 任 何 :n 神 志 不 清 *n 呼 吸 30/minn 血 壓 (SBP90mmHg or DBP60mm

20、Hg)n 年 齡 65years0 1 or 2 3 or 4CRB-65score可 能 適 合 家 庭 護(hù) 理 考 慮 醫(yī) 院 治 療 緊 急 入 院* Defined as a Metal Test Score of 8 or less,or new disorientation in person,place or time IDSA/ATS關(guān) 于 重 癥 CAP的 新 標(biāo) 準(zhǔn)次 要 標(biāo) 準(zhǔn) R30bpm PaO2/FiO2250 多 肺 葉 浸 潤(rùn) 意 識(shí) 模 糊 /定 向 障 礙 BUN20g/dl 白 細(xì) 胞 降 低 4 109/l 血 小 板 降 低 10萬(wàn) /mm 3 低 體

21、 溫 36 低 血 壓 需 要 積 極 的 液 體 復(fù) 蘇主 要 標(biāo) 準(zhǔn) 有 創(chuàng) 機(jī) 械 通 氣 膿 毒 休 克 需 要 血 管 加 壓 素 IDSA/ATS關(guān) 于 CAP經(jīng) 驗(yàn) 抗 菌 治 療 的 推 薦 方 案病 人 情 況門 診 1、 原 來(lái) 健 康 者 最 近 3月 內(nèi) 未 用 過 抗 生 素 2、 合 并 癥 （ 慢 心 、 肺 、 肝 、 腎 疾 病 ， 糖 尿 病 ， 腫 瘤 等 ） 或 最 近 3月 內(nèi) 應(yīng) 用 過 抗 生 素 優(yōu) 選 抗 菌 治 療 意 見A 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類B 多 西 環(huán) 素A 呼 吸 喹 諾 酮 (莫 西 、 吉 米 、 左 氧 750mg)B 新 大

22、環(huán) 內(nèi) 酯 類 + -內(nèi) 酰 胺 類 優(yōu) 選 高 劑 量 阿莫 西 林 /克 拉 維 酸 或 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 呋 辛 、多 西 環(huán) 素 大 環(huán) 內(nèi) 酯 高 水 平 耐 藥 (MIC16g/ml)Sp菌 株 高 感 染 率 ( 25 )地 區(qū) ， 無(wú) 合 并 癥 CAP考 慮 采 用 (2)所 列 藥 物 病 人 情 況住 院 (非 ICU) 優(yōu) 選 抗 菌 治 療 意 見A. 呼 吸 喹 諾 酮 類B. 新 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 +-內(nèi) 酰 胺 類 （ 頭 孢 噻肟 、 頭 孢 曲 松 、 氨 芐 西 林 /舒 巴 坦 。 選 擇性 病 例 應(yīng) 用 厄 他 培 南 ） ； 多 西 環(huán)

23、 素 可 代替 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ； 青 霉 素 過 敏 者 用 呼 吸 喹諾 酮 。IDSA/ATS關(guān) 于 CAP經(jīng) 驗(yàn) 抗 菌 治 療 的 推 薦 方 案 病 人 情 況ICU 通 常 情 況 特 殊 考 慮 銅 綠 假 單 胞 菌 CA+MRSA 優(yōu) 選 抗 菌 治 療 意 見-內(nèi) 酰 胺 類 (噻 肟 、 曲 松 、 氨 芐 西 林 /舒 巴 坦 )+阿 奇 霉 素 /呼 吸 喹 諾 酮 類呼 吸 喹 諾 酮 +氨 曲 南 (青 霉 素 過 敏 )A. 抗 假 單 胞 菌 -內(nèi) 酰 胺 類 +環(huán) 丙 沙 星B. 抗 假 單 胞 菌 -內(nèi) 酰 胺 類 +氨 基 糖 苷 類 （ 老 年

24、人 慎 用 ）+阿 奇 霉 素C. 抗 假 單 胞 菌 -內(nèi) 酰 胺 類 +氨 基 糖 苷 類 +抗 肺 球 喹 諾 酮類 。 青 霉 素 過 敏 者 以 氨 曲 南 代 替 上 述 -lact萬(wàn) 古 霉 素 或 利 奈 唑 胺IDSA/ATS關(guān) 于 CAP經(jīng) 驗(yàn) 抗 菌 治 療 的 推 薦 方 案 定 義 ： CAP盡 管 給 予 抗 菌 治 療 ， 沒 有 出 現(xiàn) 足 夠 的 臨 床 反 應(yīng) 6 15 的 住 院 CAP對(duì) 初 始 抗 菌 治 療 沒 有 反 應(yīng) 。 非 住 院 病人 抗 菌 治 療 失 敗 率 不 清 楚 。 治 療 無(wú) 反 應(yīng) 病 人 較 有 反 應(yīng) 病 人 總 體 病

25、 死 率 增 加 數(shù) 倍 ， 可 達(dá)49 。 另 有 報(bào) 道 早 期 失 敗 病 例 其 病 死 率 為 27 。 在 無(wú) 反 應(yīng)組 患 者 APACH評(píng) 分 不 是 死 亡 相 關(guān) 的 唯 一 獨(dú) 立 因 素 ， 提 示過 高 的 病 死 率 還 與 病 情 嚴(yán) 重 程 度 以 外 的 其 他 因 素 即 治 療 反應(yīng) 相 關(guān) 。 無(wú) 改 善早 期 （ 治 療 72h） ： 正 常延 期 ：耐 藥肺 炎 旁 滲 液 /膿 胸 醫(yī) 院 二 重 感 染 （ NP、 肺 外 ） 非 感 染 ： BOOP、 肺 栓 塞 、 充 血 性 心 衰 、 血 管 類 、藥 物 熱 惡 化 或 進(jìn) 展早 期

26、(治 療 10 x109/L或30次/分； PaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要進(jìn)行機(jī)械通氣；血壓90/60mmHg;胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺；尿量20ml/h或80ml/24h。 藥物治療對(duì)癥支持治療：患者應(yīng)休息，咳嗽咳痰明顯者可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（10ml，每日3次）、溴己新（816mg）或氨溴索（30mg）口服，每日3次；體溫高者可適當(dāng)補(bǔ)液（5%葡萄糖氯化鈉+維生素C+氯化鉀）；抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物：青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可

27、用大劑量青霉素G(240萬(wàn)單位，每6小時(shí)1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程12周；老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉 維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程12周；吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊?，可加用克林霉素；考慮軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救。 注意事項(xiàng) CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前

28、采集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)； CAP診斷后應(yīng)及時(shí)用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。 肌肉扭傷概況 肌肉扭傷多見于肌肉驟然收縮時(shí)，少數(shù)肌纖維與肌纖維膜破裂，局部發(fā)生出血、炎性滲出、水腫等改變。診斷 好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動(dòng)受限，查體可以發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、局限性壓痛、功能障礙。治療受傷后應(yīng)制動(dòng)、冷敷；鎮(zhèn)痛藥物：雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等；局部封閉：利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 肩關(guān)節(jié)周

29、圍炎概況 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，多伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。診斷多見于40歲以上的中、老年人。起病緩慢。肩部疼痛，夜間明顯，活動(dòng)受限，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，外展、內(nèi)外旋活動(dòng)受限明顯。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。 X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，無(wú)骨質(zhì)破壞。治療使用非甾體抗炎藥：雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛(50mg，一日1次，直腸給藥)等。局部有明顯局限壓痛者可以封閉治療：利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 功能鍛煉：急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。物理治療：可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。 thanks