《水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂衛(wèi)生部《急診醫(yī)學(xué)》.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂衛(wèi)生部《急診醫(yī)學(xué)》.ppt（54頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠3 體 液水 +溶 質(zhì) 約 占 體重 60% 分 為 ：細(xì) 胞 內(nèi) 液 （ ICF）細(xì) 胞 外 液 （ ECF） 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 電 解 質(zhì) 在 細(xì) 胞 內(nèi) 外 分布 和 含 量 有 明 顯 差 別 細(xì) 胞 外 液 中 陽(yáng) 離 子 以Na+為 主 ， 其 次 為 Ca2+ 陰 離 子 以 Cl-最 多 ，HCO3-次 之 細(xì) 胞 內(nèi) 液 陽(yáng) 離 子 主 要是 K+， 陰 離 子 主 要 是HPO 42-和 蛋 白 質(zhì) 離 子 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿

2、 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 H2OH2O H2OH2O H 2OH2O H2O Na + Na+Na+ 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 決 定 水 通 過(guò) 生 物 膜 (半 透 膜 -細(xì) 胞 膜 、血 管 內(nèi) 皮 )擴(kuò) 散 (滲 透 )程 度 取 決 于 體 液 中 溶 質(zhì) 的 分 子 或 離 子 數(shù) 目 正 常 血 漿 滲 透 壓 （ mOsm/L） =2 Na+（ mmol/L） K+（ mmol/L） BUN（ mg/dl）/2.8+Glu（ mg/dl） /18 第 五 章

3、 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 日 常 攝 入 量 (ml/day) 日 常 排 出 量(ml/day) 飲 水 1300 尿 500-1500飲 食 含 水 900 肺 250-350體 內(nèi) 氧 化 反 應(yīng) 300 皮 膚 350-700糞 便 50-200合 計(jì) 2500 合 計(jì) 2500 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 包 含機(jī) 體 對(duì) 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 調(diào) 節(jié)血 漿 滲 透 壓 的 調(diào) 節(jié)血 容 量 的 維 持 調(diào) 節(jié)下 丘 腦 -垂 體 后 葉 抗 利 尿 激 素 ： 滲 透 壓腎 臟 血 管 緊 張 素

4、 醛 固 酮 ： 血 容 量 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 定 義 ： 脫 水 在 身 體 丟 失 水 分 大 于 攝 入 水 分 時(shí) 產(chǎn) 生 ，當(dāng) 體 液 容 量 減 少 ， 超 過(guò) 體 重 2%以 上 時(shí) 稱 為 脫 水 。 脫 水往 往 伴 有 失 鈉 ， 因 水 鈉 丟 失 比 例 不 同 ， 按 照 脫 水 時(shí) 細(xì)胞 外 液 滲 透 壓 不 同 分 為 高 滲 性 、 低 滲 性 、 等 滲 性 脫 水 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 口 渴 強(qiáng) 烈 晚 /重 ： 循 環(huán) 衰 竭細(xì)胞外液 血 漿 細(xì)胞內(nèi)

5、液 體 液 量 滲 透 壓 血漿 細(xì) 胞外 液 細(xì) 胞 內(nèi) 液 早 /輕 ： ADH CNS功 能 障 礙 （ 腦 出 血 ） 脫 水 熱 晚 /重 ： 醛 固 酮 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 體 液 量 滲 透 壓 血漿 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血漿 細(xì) 胞 外 液 細(xì)胞內(nèi)液腦 細(xì) 胞 水 腫 循 環(huán) 衰 竭 脫 水 貌 尿 少尿 鈉 少 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 單 純 失 水 者 ： 補(bǔ) 水 或 5 葡 萄 糖失 水 失 鈉 者 ：

6、 補(bǔ) 水 適 當(dāng) 補(bǔ) NS慢 性 高 滲 性 脫 水 者 ： 補(bǔ) 5%葡 萄 糖補(bǔ) 等 滲 或 高 滲 液 補(bǔ) 偏 低 滲 的 鹽 溶 液 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 診 斷 要 點(diǎn)病 史臨 床 表 現(xiàn)實(shí) 驗(yàn) 室 結(jié) 果 ：尿 比 重 、 血 紅 蛋 白 量 、 血 細(xì) 胞 比 容 升 高血 鈉 145mmol/L 處 理 原 則 ： 去 除 誘 因 ， 防 止 體 液 繼 續(xù) 喪 失 5%GS、 0.45%NS靜 推 或 飲 水應(yīng) 加 上 每 日 生 理 需 要 量 1500ml，第 一 天 可 補(bǔ) 充 1/2 2/3， 老 年 或 有 心 血 管

7、 病 者 應(yīng) 避 免 快 速 大 量 補(bǔ) 液 引 起 肺 水 腫 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 定 義 ： 低 鈉 血 癥 是 指 血 鈉 濃 度 135mmol/L 主 要 原 因 是 丟 鈉 多 于 失 水 ， 常 見 于 ： 大 量 胃 腸 液 丟 失 的 患 者 大 量 飲 水 、 輸 液 的 患 者 鈉 可 以 被 稀 釋 腎 功 能 衰 竭 、 心 力 衰 竭 和 肝 硬 化 的 患 者 ， 血 容 量 增 加 可導(dǎo) 致 鈉 過(guò) 度 稀 釋 腎 上 腺 功 能 不 全 和 抗 利 尿 激 素 分 泌 異 常 綜 合 征 （ SIADH） 引

8、 起 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多 的 腫 瘤 、 腦 部 疾 病 、 肺 部 疾 病等 也 見 于 應(yīng) 用 某 些 藥 物 （ 氯 磺 丙 脲 ， 卡 馬 西 平 ， 長(zhǎng) 春 新 堿 ，氯 貝 丁 酯 ， 阿 司 匹 林 、 布 洛 芬 和 其 他 非 處 方 鎮(zhèn) 痛 藥 ， 加壓 素 ， 催 產(chǎn) 素 等 ） 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 低 鈉 血 癥 （ 10mmol/L/h)， 可 能 導(dǎo) 致 橋 腦 脫 髓 鞘 變 經(jīng) 補(bǔ) 液 后 收 縮 期 血 壓 仍 然 90mmHg， 應(yīng) 考 慮 存 在低 血 容 量 性 休 克

9、， 需 在 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 監(jiān) 測(cè) 下 補(bǔ) 充 血容 量 開 始 補(bǔ) 充 1/2丟 失 鈉 ， 復(fù) 查 血 鈉 后 再 評(píng) 估 。 在 治 療過(guò) 程 中 應(yīng) 注 意 查 找 病 因 進(jìn) 行 針 對(duì) 性 治 療 。 對(duì) 稀 釋型 低 鈉 患 者 可 補(bǔ) 充 3% 5%高 滲 氯 化 鈉 。低 鈉 脫 水 的 補(bǔ) 鈉 估 算 公 式 如 下 ： 需 補(bǔ) 鈉 （ mmol） =142-患 者 血 鈉 （ mmol/L） 體 重（ kg） 0.6 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 (50mmol/Kg體 重 ) 2%血 清 鉀 （ 3.5-5.5mmol/L）

10、細(xì) 胞 內(nèi) 98%(150mmol/L) 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 腎 小 球 ： 濾 過(guò) 鉀近 曲 小 管 和 髓 袢 ： 幾 乎 全 部 吸 收 （ 90% 95%）分泌鉀 主 細(xì) 胞血 K +血 Na+ Na+K+ K+Na+ Na-K 泵 活 性膜 對(duì) 鉀 的 通 透 性鉀 的 電 化 學(xué) 梯 度閏 細(xì) 胞 K+H+ H+K +重 吸 收 H+K+ Na+K+H+（ ） 醛 固 酮 排 鉀 K+增 加 排 鉀 遠(yuǎn) 曲 小 管 尿 流 速 酸 堿 平 衡 堿 排 鉀 遠(yuǎn) 曲 小 管 和 集 合 管 ： 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸

11、堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 低 鉀 血 癥 的 主 要 原 因 有 ： 鉀 攝 入 不 足 ， 包 括 禁 食 或 厭 食 、 偏 食 鉀 排 出 增 多 ， 如 消 化 液 丟 失 （ 嘔 吐 、 腹 瀉 、 使 用 瀉 藥 或 結(jié)腸 息 肉 ） 、 尿 液 丟 失 等 鉀 分 布 異 常 ， 常 見 細(xì) 胞 外 液 稀 釋 ， 某 些 藥 物 能 促 進(jìn) 細(xì) 胞 外鉀 進(jìn) 入 細(xì) 胞 內(nèi) 臨 床 上 缺 鎂 常 伴 同 缺 鉀定 義 ： 低 鉀 血 癥 是 指 血 清 鉀 濃 度 3.5mmol/L， 一般 3.0mmol/L的 患 者 可 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 臨 床 癥 狀 第 五 章

12、水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 臨 床 表 現(xiàn) 低 血 鉀 的 臨 床 癥 狀 不 僅 與 血 鉀 濃 度 有 關(guān) ， 更 重要 的 是 與 缺 鉀 發(fā) 生 的 速 度 和 持 續(xù) 時(shí) 間 有 關(guān) 血 鉀 濃 度 3mmol/L可 能 引 起 肌 肉 無(wú) 力 、 抽 搐 、甚 至 麻 痹 ， 特 別 是 心 臟 病 患 者 ， 可 出 現(xiàn) 心 律 失常 除 肌 肉 軟 癱 外 ， 還 存 在 腱 反 射 減 退 嚴(yán) 重 低 鉀 最 大 危 險(xiǎn) 是 發(fā) 生 心 臟 性 猝 死 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 第 五 章 水 、

13、電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 補(bǔ) 鉀 應(yīng) 注 意 ： 見 尿 補(bǔ) 鉀 輕 度 低 鉀 盡 量 采 用 口 服 途 徑 外 周 靜 脈 補(bǔ) 氯 化 鉀 0.3% 嚴(yán) 重 低 鉀 血 癥 、 胃 腸 吸 收 障 礙 或 出 現(xiàn) 心 律 失 常 ， 甚 至 呼吸 肌 無(wú) 力 應(yīng) 該 盡 早 靜 脈 補(bǔ) 鉀 補(bǔ) 鉀 速 度 ： 氯 化 鉀 40mmol/h 補(bǔ) 鉀 常 用 劑 型 ： 氯 化 鉀 ， 腎 小 管 酸 中 毒 者 宜 用 枸 櫞 酸 鉀 血 鉀 每 降 低 1mmol/L， 體 內(nèi) 鉀 缺 失 100 400mmol/L 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿

14、平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 定 義 ： 高 鉀 血 癥 是 指 血 鉀 濃 度 5.5mmol/L， 一 般 高 血鉀 比 低 血 鉀 更 危 險(xiǎn) 高 鉀 血 癥 的 原 因 腎 臟 功 能 障 礙 導(dǎo) 致 排 鉀 過(guò) 低 代 謝 性 酸 中 毒 橫 紋 肌 溶 解 限 制 腎 臟 排 鉀 的 藥 物 高 鉀 血 癥 臨 床 表 現(xiàn) 高 鉀 血 癥 在 心 臟 毒 性 發(fā) 生 前 通 常 無(wú) 癥 狀 進(jìn) 行 性 高 鉀 血 癥 的 心 電 圖 變 化 呈 動(dòng) 態(tài) 性 當(dāng) 血 鉀 5.5mmol/L時(shí) ECG可 出 現(xiàn) QT間 期 縮 短 和 高 聳 ,對(duì) 稱 “ T” 波 峰 血 鉀 6.5m

15、mol/L時(shí) 則 可 能 表 現(xiàn) 為 交 界 性 和 室 性 心 律 失 常 ,QRS波 群 增 寬 ,PR間 期 延 長(zhǎng) 和 “ P” 波 消 失 血 鉀 濃 度 進(jìn) 一 步 升 高 可 導(dǎo) 致 QRS波 異 常 、 心 室 顫 動(dòng) 或 室 性 停 搏 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 輕 度 高 鉀 血 癥 (血 鉀 6mmol/L) 減 少 鉀 的 攝 入 停 用 保 鉀 利 尿 劑 、 受 體 阻 滯 劑 、 非 甾 體 類 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥（ NSAIDs） 或 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 化 酶 抑 制 劑 （ ACEI） 加 用 袢 利 尿 劑

16、 增 加 鉀 排 泄 嚴(yán) 重 高 鉀 血 癥 （ 血 鉀 6mmol/L） 應(yīng) 考 慮 采 取 血 液 凈 化 治 療 10%葡 萄 糖 酸 鈣 胰 島 素 +50%葡 萄 糖 滴 注 吸 入 大 劑 量 2受 體 激 動(dòng) 劑 碳 酸 氫 鈉 ， 30分 鐘 內(nèi) 起 效 在 急 性 或 慢 性 腎 衰 ,尤 其 有 高 分 解 代 謝 或 組 織 損 傷 時(shí) ,血 鉀 5.0mmol/L即 應(yīng) 開 始 排 鉀 治 療 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 低 鈣 ： 2.75mmol/L 表 現(xiàn) 為 便 秘 和 多 尿 ， 4-5mmol/L可 危 及 生 命

17、 治 療 以 處 理 原 發(fā) 病 和 促 進(jìn) 腎 臟 排 泄 為 原 則 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 低 Mg2+1.25mmol/L 中 樞 和 周 圍 神 經(jīng)傳 導(dǎo) 障 礙 ， 肌 肉 軟 弱 無(wú) 力 ， 應(yīng) 用 Ca2+劑 對(duì) 抗 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 低 磷 ： 1.62mmol/L 低 鈣 表 現(xiàn) 為 主 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 符 號(hào) 名 稱 正 常 范 圍pH 酸 堿 度 7.35

18、-7.45PaO2 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓 98-100mmH gPaCO2 動(dòng) 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓 35-45mmH gH CO3- （ AB） 碳 酸 氫 根 濃 度 22-27mmol/LSB 標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 根 濃 度 24mmol/LBB 緩 沖 堿 45-55mmol/LBE 剩 余 堿 3mmol/LCO 2 CP 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力 22-29mmol/LSaO2 氧 飽 和 度 （ 動(dòng) 脈 血 ） 98% 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 （ 一 ） pH緩 沖 系 統(tǒng) 機(jī) 體 運(yùn) 用 血 液 中 的 pH緩 沖

19、系 統(tǒng) 來(lái) 應(yīng) 付 pH突 然 改 變 。 紅 細(xì) 胞 系 統(tǒng) ：血 紅 蛋 白 （ Hb-/HHb）氧 合 血 紅 蛋 白 （ HbO2-/HHbO2）磷 酸 鹽 （ HPO42-/H2PO4-）碳 酸 鹽 （ HCO3-/ H2CO3 ） 血 漿 緩 沖 系 統(tǒng) ：碳 酸 鹽 （ HCO 3-/ H2CO3 ）磷 酸 鹽 （ HPO42-/H2PO4-）白 蛋 白 （ Pr/HPr） 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 （ 二 ） 肺 的 調(diào) 節(jié) 作 用 肺 通 過(guò) 控 制 呼 出 CO2調(diào) 節(jié) 血 中 的 碳 酸 濃 度（ 三 ） 腎 臟 的 調(diào) 節(jié)

20、作 用 H+-Na+交 換 HCO3-的 重 吸 收 分 泌 NH3與 H+結(jié) 合 成 NH4+排 出 尿 的 酸 化 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 pH和 H+ 濃 度 是 酸 堿 度 的 指 標(biāo) 動(dòng) 脈 血 CO2 分 壓 （ PaCO2） 反 映 呼 吸 性 因 素 對(duì) 酸 堿 平 衡 的 影 響 標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 鹽 （ SB） 和 實(shí) 際 碳 酸 氫 鹽 （ AB） 反 映 代 謝 性 因 素 對(duì) 酸 堿 平 衡 的 影 響 陰 離 子 間 隙 （ AG) 血 漿 中

21、未 測(cè) 定 陰 離 子 與 未 測(cè) 定 陽(yáng) 離 子 量 的 差 堿 剩 余 （ BE） 在 排 除 呼 吸 排 除 呼 吸 因 素 影 響 的 條 件 下 ， 反 映 血 漿 堿 儲(chǔ) 的增 減 ， 因 而 反 映 代 謝 性 酸 堿 紊 亂 的 指 標(biāo) ， 正 常 值 3mmol/L 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 LOGO 代 謝 性 酸 中 毒 呼 吸 性 堿 中 毒代 謝 性 堿 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒HCO3- PaCO2HCO 3- PaCO2 pH變 化 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 代 謝

22、性 酸 中 毒 病 因 代 謝 性 產(chǎn) 酸 太 多 ： 缺 血 、 缺 氧 乳 酸 性 酸 中 毒 急 性 腎 功 能 衰 竭 ： 排 H+過(guò) 程 受 阻 高 氯 性 酸 中 毒 機(jī) 體 喪 失 碳 酸 氫 根 ： 腸 瘺 、 膽 瘺 、 胰 瘺定 義 ： 代 謝 性 酸 中 毒 （ metabolic acidosis） 是 指 細(xì) 胞 外 液H+濃 度 增 加 和 （ 或 ） HCO3-丟 失 而 引 起 的 以 血 漿 HCO3-減少 為 特 征 的 酸 堿 平 衡 紊 亂 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 正 常 AG正 常 型 代 酸 AG增 高

23、 型 代 酸 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 血 液 的 緩 沖 及 細(xì) 胞 內(nèi) 外 離 子 交 換 的 緩 沖 代 償 調(diào) 節(jié) 作 用 : HCO3-因 緩 沖 減 少 ， H + - K +交 換 ， 血 鉀 升 高 肺 的 代 償 調(diào) 節(jié) ： 代 謝 性 酸 中 毒 時(shí) ， 血 液 中 H+濃 度 升 高 ，pH降 低 ， 刺 激 外 周 化 學(xué) 感 受 器 ， 反 射 性 地 興 奮 呼 吸 中 樞 ，呼 吸 加 深 加 快 ， CO2排 出 增 多 , H2CO3隨 而 降 低 腎 臟 的 代 償 調(diào) 節(jié) ： 酸 中 毒 時(shí) ， 腎 小 管 上

24、 皮 細(xì) 胞 中 碳 酸 酐酶 和 谷 氨 酰 胺 酶 活 性 增 加 ， 促 使 腎 小 管 泌 H+和 HCO3-重 吸收 增 加 ； 泌 氨 和 銨 的 形 成 與 排 出 增 加 ； HPO 42-變 成 H2O4-增 多 ， 尿 液 pH值 降 低 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 加 深 加 快 (50次 /分 ） ， 呼 吸 有 力 ，呼 氣 中 帶 酮 味 （ 最 突 出 的 表 現(xiàn) ）面 潮 紅 ， 心 率 加 快 ， 血 壓 偏 低疲 乏 、 嗜 睡 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 動(dòng) 脈 血 氣

25、 分 析 pH（ 7.35） HCO3- PaCO2 正 常 或 輕 度 血 清 鉀 尿 pH 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 治 療 原 發(fā) 病 補(bǔ) 充 HCO3-根 據(jù) 補(bǔ) 充 HCO3- 5%NaHCO3 （ mmol)=（ HCO3- 的 正 常 值 （ mmol/L） -測(cè) 定 值 （ mmol/L） 體 重 （ kg） 0.4根 據(jù) BE負(fù) 值 決 定 ：每 負(fù) 一 個(gè) BE值 ， 補(bǔ) 0.3mmol/Kg NaHCO 3， 分 次 補(bǔ) 給 補(bǔ) 堿 時(shí) 注 意 防 止 糾 酸 后 的 低 血 鉀 與 低 血 鈣發(fā) 生 第 五 章 水 、 電

26、解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 H+丟 失 過(guò) 多 持 續(xù) 性 嘔 吐 、 長(zhǎng) 期 胃 腸 減 壓 腎 小 管 酸 中 毒 H+向 細(xì) 胞 內(nèi) 轉(zhuǎn) 移 藥 物 低 血 鉀 性 堿 中 毒利 尿 劑定 義 ： 代 謝 性 堿 中 毒 （ metabolic alkalosis） 是 指 細(xì)胞 外 液 堿 增 多 或 H+丟 失 而 引 起 的 以 血 漿 HCO3-增 多為 特 征 的 酸 堿 平 衡 紊 亂 類 型 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 體 液 的 緩 沖 和 細(xì) 胞 內(nèi) 外 離 子 交 換 肺 的 代 償 調(diào) 節(jié)OH - H

27、2CO3/H 2PO4- H CO3- pHH K 交 換 低 鉀 血 癥呼 吸 抑 制 （ 限 度 PaCO2 55 mmH g） 腎 的 代 償 調(diào) 節(jié)泌 H 泌 NH 4 減 少 ， H CO3 -重 吸 收 減 少低 鉀 性 代 謝 性 堿 中 毒 尿 液 呈 酸 性 反 常 性 酸 性 尿作 用 不 大 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 變 淺 變 慢譫 妄 、 精 神 錯(cuò) 亂 、 嗜 睡 腱 反 射 亢 進(jìn) 、 手 足 抽 搐 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 治 療 原 發(fā) 病 糾 正 堿 中 毒 低 氯

28、 性 堿 中 毒 ： 輸 生 理 鹽 水 低 鉀 性 堿 中 毒 ： 補(bǔ) 鉀 嚴(yán) 重 者 ： 用 精 氨 酸 溶 液 處 理 并 發(fā) 癥 ： 低 鉀 、 低 鈣 、 脫 水 （ 低 滲 ） 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 病 因 呼 吸 道 梗 阻 支 氣 管 痙 攣 急 性 肺 水 腫 呼 吸 機(jī) 使 用 不 當(dāng)定 義 ： 呼 吸 性 酸 中 毒 (respiratory acidosis)是 指 二 氧 化碳 排 出 障 礙 或 吸 入 二 氧 化 碳 過(guò) 多 引 起 的 以 血 漿 H2CO3濃 度 原 發(fā) 性 增 高 （ PaCO2升 高 ） 為

29、 基 本 特 征 的 酸 堿 平衡 紊 亂 類 型 。 失 代 償 時(shí) pH值 下 降 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 CO2 RBCCO2 H 2O H 2CO3 H H CO3-H b(O2)-H H b(O2) Cl-H CO3- Cl-腎 代 償 （ 慢 性 呼 酸 主 要 代 償 ） 3 5天 后 繼 發(fā) 性H CO3-， 代 償 極 限 H CO3-=45mmol/LCO2+ H2O H2CO3H+血 漿 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué)

30、 忠 治 療 原 發(fā) 病 保 持 呼 吸 道 通 暢 改 善 通 氣 功 能 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 病 因 ： 感 染 、 發(fā) 熱 、 顱 腦 損 傷 或 病 變 致 過(guò) 度 換 氣 人 工 呼 吸 機(jī) 輔 助 呼 吸 時(shí) ， 通 氣 過(guò) 度定 義 ： 呼 吸 性 堿 中 毒 （ respiratory alkalosis） 是 指 肺 通氣 過(guò) 度 引 起 的 以 血 漿 H2CO3濃 度 原 發(fā) 性 減 少 為 特 征 的 酸堿 平 衡 紊 亂 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 病 因 代 償 調(diào) 節(jié)呼

31、 吸 性 堿 中 毒 （ respiratory alkalosis） 是 指 肺 通 氣 過(guò) 度 引 起 的以 血 漿 H2CO3濃 度 原 發(fā) 性 減 少 為 特征 的 酸 堿 平 衡 紊 亂 感 染 、 發(fā) 熱 、 顱 腦 損 傷 或病 變 致 過(guò) 度 換 氣 人 工 呼 吸 機(jī) 輔 助 呼 吸 通 氣過(guò) 度 細(xì) 胞 緩 沖 （ 急 性 呼 堿 主 要 代 償 ） 細(xì) 胞 內(nèi) 外 H+-K+交 換 紅 細(xì) 胞 內(nèi) 外 HCO3-Cl-交 換 結(jié) 果 ： 血 鉀 降 低 ， 血 氯 增 高 腎 的 代 償 調(diào) 節(jié) （ 慢 性 呼 堿 主 要 代 償 ） 呼 吸 ： 胸 悶 ， 呼 吸 急

32、促 神 經(jīng) 肌 肉 ： 手 足 、 口 周 麻 木 感 、 手足 抽 搐 ， 肌 腱 反 射 亢 進(jìn) 頭 暈 、 意 識(shí) 障 礙 腦 缺 氧呼 吸 性 堿 中 毒定 義臨 床 表 現(xiàn) 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 二 重 性 混 合 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 分 類 ： 酸 堿 一 致 型 又 叫 相 加 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 ， 兩 種 酸 中 毒 或 兩種 堿 中 毒 合 并 存 在 ， 使 pH向 同 一 方 向 移 動(dòng) 。 酸 堿 混 合 型 又 叫 相 消 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 ， 是 指 一 種 酸 中 毒與 一 種 堿 中

33、毒 合 并 存 在 ， 使 pH朝 相 反 方 向 移 動(dòng) 。 三 重 性 混 合 型 酸 堿 平 衡 紊 亂定 義 ： 同 時(shí) 存 在 兩 種 或 兩 種 以 上 的 單 純 性 酸 堿 平 衡 紊 亂稱 混 合 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 第 五 章 水 、 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 紊 亂 于 學(xué) 忠 原 發(fā) 失 衡 原 發(fā) 性 變 化 繼 發(fā) 性 代 償 預(yù) 計(jì) 代 償 公 式 代 償 時(shí) 限 代 償 極 限代 謝 性 酸 中 毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.2HCO3- 2 12 24小 時(shí) 10mmHg代 謝 性 堿 中 毒 HCO3- PaCO2 PaCO2=0.7HCO3- 5 12 24小 時(shí) 55mmHg呼 吸 性 酸 中 毒 PaCO2 HCO3- 急 性 HCO 3-=0.1PaCO2 1.5 數(shù) 分 鐘 30mmol/L慢 性 HCO3-=0.35PaCO2 3 3 5天 42 45mmol/L呼 吸 性 堿 中 毒 PaCO2 HCO3-急 性 HCO3-=0.2PaCO2 2.5 數(shù) 分 鐘 18mmol/L慢 性 HCO 3-=0.5PaCO2 2.5 3 5日 12 15mmol/L