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1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 需 要 了 解 的 主 要 內(nèi) 容 ：什 么 是 醫(yī) 院 感 染 、 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā)醫(yī) 院 消 毒 、 滅 菌手 衛(wèi) 生醫(yī) 療 廢 物 分 類 管 理職 業(yè) 危 害 與 防 護(hù) 醫(yī) 院 感 染 的 定 義指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ，包 括 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 ， 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ；但 不 包 括 入 院 前 已 開(kāi) 始 或 入 院 時(shí) 已存 在 的 感 染 ； 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院獲 得 的 感 染 也 屬 于 醫(yī) 院 感 染 。 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo)

2、準(zhǔn) 下 列 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染 ： 1.無(wú) 明 顯 潛 伏 期 的 感 染 ， 規(guī) 定 入 院48小 時(shí) 后 發(fā) 生 的 感 染 為 醫(yī) 院 染 ；有 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 起超 過(guò) 平 均 潛 伏 期 后 發(fā) 生 的 感 染 為醫(yī) 院 感 染 2.本 次 感 染 直 接 與 上 次 住 院 有 關(guān) 3.在 原 有 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 他 部 位 新 的 感 染（ 膿 毒 血 癥 遷 徙 灶 除 外 ） ， 或 在 原 感 染已 知 病 原 體 基 礎(chǔ) 上 又 分 離 出 新 的 病 原 體（ 排 除 污 染 和 原 來(lái) 的 混 合 感 染 ） 的 感

3、 染 4. 新 生 兒 在 分 娩 過(guò) 程 中 和 產(chǎn) 后 獲 得 的 感 染 .（ 經(jīng) 胎 盤 獲 得 的 感 染 不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 ） 5.由 于 診 療 措 施 激 活 的 潛 在 性感 染 ， 如 皰 疹 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌等 的 感 染 6. 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 工 作 期 間 獲得 的 感 染 部 分 醫(yī) 院 感 染爆 發(fā) 事 件 回 放醫(yī) 院 感 染暴 發(fā) 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) 是 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或其 科 室 的 患 者 中 短 時(shí) 間內(nèi) 發(fā) 生 3例 以 上 同 種 同 源感 染 病 例 的 現(xiàn) 象 。 疑 似 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) 疑

4、似 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) ： 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其 科室 的 患 者 中 ， 短 時(shí) 間 內(nèi) 出 現(xiàn) 3例 以 上 臨 床 癥侯 群 相 識(shí) 、 懷 疑 有 共 同 感 染 源 的 感 染 病 例 ； 或 者 3例 以 上 懷 疑 有 共 同 感 染 源 或 感 染途 徑 的 感 染 病 例 現(xiàn) 象 。 1991年 11月 ， 某 醫(yī) 院發(fā) 生 新 生 兒 鼠 傷 寒 沙 門 氏 菌暴 發(fā) 流 行 ， 55人 發(fā) 病 ， 23名死 亡 ； 1992年 9月 ,某 醫(yī) 院 發(fā)生 志 賀 氏 痢 疾 桿 菌 暴 發(fā) ， 26人 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 3月 ， 某

5、市 醫(yī)院 14名 新 生 兒 柯 薩 奇 B型病 毒 感 染 ， 10名 死 亡 ； 1993年 ， 某 市 婦 兒醫(yī) 院 44名 新 生 兒 柯 薩 奇 B型 病 毒 感 染 ， 15名 死 亡 ； 2001上 海 手 術(shù) 室 醫(yī) 院 感 染暴 發(fā) 流 行 事 例 某 醫(yī) 院 兒 科 心 臟 術(shù) 后 18例 肺 炎 克雷 白 桿 菌 血 液 感 染 某 醫(yī) 院 心 臟 手 術(shù) 后 鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌血 液 感 染 暴 發(fā) 檢 測(cè) 結(jié) 果 ： 15個(gè) 無(wú) 菌 手 術(shù) 包 有10個(gè) 包 檢 出 致 病 菌 大 腸 埃 希 菌 2003年 引 起 恐 慌 的 SARS SARS問(wèn) 題 的 本

6、質(zhì) 是 感 染 控 制 問(wèn) 題 SARS的 起 因 是 社 區(qū) 感 染 但 其 疫 情 的 發(fā) 展 、 失 控 多 數(shù) 與 醫(yī) 院 感 染 密切 相 關(guān) 而 SARS的 最 后 控 制 也 是 得 力 于 良 好 的 醫(yī) 院感 染 控 制 措 施 ！ 2005年 ， 宿 州 某 醫(yī) 院 10例接 受 白 內(nèi) 障 手 術(shù) 治 療 的 病 人發(fā) 生 綠 膿 桿 菌 感 染 ， 其 中 9名患 者 的 單 眼 眼 球 被 摘 除 。 手 術(shù) 室 不 具 備 開(kāi) 展 眼 科 手 術(shù) 的 基 本 條 件 ，手 術(shù) 室 布 局 、 流 程 、 環(huán) 境 、 設(shè) 施 等 均 不 符合 開(kāi) 展 無(wú) 菌 手 術(shù)

7、的 基 本 要 求 。 消 毒 設(shè) 施 沒(méi) 有 達(dá) 到 國(guó) 家 規(guī) 范要 求 ， 所 用 醫(yī) 療 用 品 清 洗 不 規(guī) 范 。 該 事 件 性 質(zhì) 惡 劣 ， 后 果 嚴(yán) 重 ， 社會(huì) 影 響 極 壞 ！ 手 術(shù) 室 墻 壁 一 角 漏 雨 、 紗 窗 破 損 手 術(shù) 床 下 的 地 漏 手 術(shù) 器 械 銹 跡 斑 斑 西 安 交 通 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 新 生 兒 科 從2008年 8月 28日 到 9月 16日 期 間 共 收 治 新 生 兒 患 者94名 ， 其 中 有 9名 新 生 兒 從 9月 3日 開(kāi) 始 發(fā) 病 ， 到 9月 15日 先 后 死 亡 8例

8、 。 經(jīng) 衛(wèi) 生 部 和 陜 西 省 聯(lián) 合 專 家組 調(diào) 查 一 致 認(rèn) 為 ， 8名 早 產(chǎn) 新 生 兒 死 亡 系 院 內(nèi) 感 染所 致 。 這 是 一 起 嚴(yán) 重 的 院 內(nèi) 感 染 事 故 。 給 予 西 安 交 大 一 附 院 院 長(zhǎng) 馬 愛(ài) 群 、 副 院 長(zhǎng) 呂 毅撤 職 處 分 。 免 去 醫(yī) 務(wù) 部 、 護(hù) 理 部 、 新 生 兒 科 主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng) 的 職 務(wù) 。 事 件 直 接 經(jīng) 濟(jì) 損 失 估 算3000萬(wàn) ！ 天 津 市 薊 縣 婦 幼 保 健 院5名 新 生 兒 死 亡 事 件 2009年 3月 18日 、 19日 ， 北 京 市 兒 童 醫(yī) 院 陸 續(xù)

9、 接收 了 天 津 市 薊 縣 婦 幼 保 健 院 轉(zhuǎn) 來(lái) 的 6名 重 癥 患 兒 ，3月 22日 5名 患 兒 死 亡 。 據(jù) 專 家 組 調(diào) 查 ， 天 津 市 薊縣 婦 幼 保 健 院 的 新 生 兒 暖 箱 污 染 嚴(yán) 重 ， 清 潔 消 毒不 徹 底 。 該 院 新 生 兒 吸 氧 所 用 的 濕 化 瓶 沒(méi) 有 更 換 ，消 毒 液 濃 度 也 不 合 格 。 該 院 醫(yī) 務(wù) 人 員 嚴(yán) 重 缺 乏 醫(yī)院 感 染 防 控 相 關(guān) 知 識(shí) 。 該 院 新 生 兒 病 區(qū) 布 局 及 工作 流 程 完 全 不 符 合 環(huán) 境 衛(wèi) 生 學(xué) 和 感 染 控 制 的 要 求 ，不 能 保

10、證 病 人 安 全 。 院 長(zhǎng) 、 副 院 長(zhǎng) 、 醫(yī) 務(wù) 科 主 任 、 新 生 兒 科 主 任 、新 生 兒 科 護(hù) 士 長(zhǎng) 被 撤 銷 職 務(wù) 。 死 者 家 屬 分 別 獲 賠 18萬(wàn) 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 2009-件 又 一 件 讓 人 震 驚 的 感 染 事件 貴 州 省 平 塘 縣 人 民 醫(yī) 院 的 違 法 違 規(guī) 造 成采 血 行 為 的 重 大 醫(yī) 療 事 故 確 認(rèn) 64人 7年 前輸 血 感 染 丙 肝 。 被 感 染 的 64人 中 ， 43人 需 要 抗 病 毒 治 療 ，21人 需 定 期 隨 訪 目 前 ， 平 塘 縣 已 落 實(shí) 162.6萬(wàn) 元 前 期

11、處 置經(jīng) 費(fèi) 。 平 塘 縣 人 民 醫(yī) 院 原 院 長(zhǎng) 已 被 刑 事拘 留 ！ 2010年 院 感 暴 發(fā) 事 件 頻 頻 曝 光貴 州 14名 孕 婦 剖 腹 產(chǎn) 感 染 ,傷 口 久 治 不 愈 ! 2010年 9月 以 來(lái) 德 江 縣 人 民 醫(yī) 院 陸 續(xù) 出現(xiàn) 孕 婦 剖 腹 產(chǎn) 后 傷 口 久 治 不 愈 現(xiàn) 象 。 一 個(gè)共 同 癥 狀 折 磨 這 些 產(chǎn) 婦 看 上 去 快 要 愈合 的 傷 口 ， 皮 膚 下 面 其 實(shí) 已 經(jīng) 感 染 化 膿 ，不 斷 滲 出 淺 黃 色 的 液 體 。 導(dǎo) 致 該 事 件 發(fā) 生的 誘 因 已 確 定 為 手 術(shù) 切 口 感 染 非

12、結(jié) 核 分 支桿 菌 。 汕 頭 產(chǎn) 婦 切 口 感 染 事 件 2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 汕 頭 潮 陽(yáng) 區(qū) 華僑 醫(yī) 院 38名 剖 宮 產(chǎn) 中 ， 18名 發(fā) 生 手 術(shù) 切 口感 染 。 經(jīng) 調(diào) 查 ， 該 事 件 是 由 于 手 術(shù) 器 械 滅菌 不 合 格 導(dǎo) 致 ， 病 原 菌 為 快 速 生 長(zhǎng) 型 分 支桿 菌 。 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn) ， 該 院 手 術(shù) 器 械 清 洗 不 徹底 ， 存 有 血 跡 ； 手 術(shù) 用 刀 片 、 剪 刀 、 縫 合針 和 換 藥 用 剪 刀 等 均 用 戊 二 醛 浸 泡 ， 不 能達(dá) 到 滅 菌 效 果 ， 對(duì) 部 分 手

13、 術(shù) 器 械 及 物 品 的滅 菌 效 果 未 實(shí) 施 有 效 監(jiān) 測(cè) ， 手 術(shù) 用 的 外 科手 消 毒 劑 不 達(dá) 標(biāo) - 深 圳 婦 兒 醫(yī) 院 產(chǎn) 婦 切 口 感 染 ！ 1998年 4月 3日 5月 27日 共 手 術(shù) 292例 ， 發(fā) 生 切 口感 染 166例 ， 切 口 感 染 率 為 56.85%. 術(shù) 后 出 現(xiàn) 傷 口紅 腫 、 化 膿 、 潰 爛 且 長(zhǎng) 時(shí) 間 不 能 治 愈 。 患 者 感 染的 主 要 是 “ 龜 型 分 枝 桿 菌 ” 。 由 于 這 一 類 感 染 極為 罕 見(jiàn) ， 國(guó) 內(nèi) 外 都 缺 乏 成 功 醫(yī) 案 ， 原 因 ： 浸 泡 手術(shù) 器 械

14、 進(jìn) 行 滅 菌 的 戊 二 醛 濃 度 配 制 錯(cuò) 誤 。 戊 二 醛 用 于 手 術(shù) 器 械 滅 菌 濃 度 應(yīng) 為 2%， 浸 泡10小 時(shí) ， 而 該 院 制 劑 員 將 新 購(gòu) 進(jìn) 未 標(biāo) 明 有 效濃 度 的 戊 二 醛 （ 濃 度 為 1%） 當(dāng) 作 20%的 稀 釋200倍 供 有 關(guān) 科 室 使 用 ， 致 使 浸 泡 手 術(shù) 器 械的 戊 二 醛 濃 度 僅 為 0.005%， 且 長(zhǎng) 達(dá) 半 年 之 久未 能 發(fā) 現(xiàn) 。 由 于 有 關(guān) 人 員 對(duì) 病 人 極 端 不 負(fù) 責(zé)任 ， 直 接 導(dǎo) 致 這 起 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 事 件 的 發(fā) 生 。 46人 索 賠 兩

15、 千 多 萬(wàn)結(jié) 論 ： 戊 二 醛 濃 度 錯(cuò) 配 導(dǎo) 致 手 術(shù)器 械 分 支 桿 菌 污 染 ， 從 而 引 起 切口 感 染 感 染 后 千 瘡 百 孔 的 手 術(shù) 切 口 肌 肉 、 靜 脈 注 射 等 治 療 引 發(fā) 醫(yī) 院 感 染暴 發(fā) 事 件 河 北 省 保 定 市 孫 玉 蘭 診 所 。 2010年 3月 ，保 定 市 新 市 區(qū) 孫 玉 蘭 內(nèi) 科 診 所 發(fā) 生 “ 肌 肉注 射 部 位 感 染 ” 事 件 。 存 在 問(wèn) 題 ： 自 2009年 10月 份 開(kāi) 始 ， 共 76名患 者 在 該 診 所 就 診 后 出 現(xiàn) “ 注 射 感 染 ” 癥狀 。 患 者 在 該

16、診 所 肌 肉 注 射 過(guò) 的 藥 物 有 利巴 韋 林 、 先 鋒 v、 等 多 種 。 在 就 診 20-45天后 ， 許 多 患 者 的 注 射 部 位 出 現(xiàn) 硬 結(jié) 、 腫 塊 ，部 分 患 者 的 注 射 部 位 出 現(xiàn) 化 膿 甚 至 潰 爛 出深 坑 。 肌 肉 、 靜 脈 注 射 等 治 療 引 發(fā) 醫(yī) 院 感 染暴 發(fā) 事 件 河 南 省 永 城 市 某 村 衛(wèi) 生 所 初 步 查 實(shí) ， 自 2011年 以 來(lái) ， 當(dāng) 地 在 該 診 所內(nèi) 進(jìn) 行 靜 脈 注 射 的 患 者 共 151人 ， 疑 似 丙 肝感 染 41人 ， “ 懷 疑 丙 肝 感 染 疫 情 與 該

17、診 所不 規(guī) 范 注 射 有 關(guān) ” 。 國(guó) 內(nèi) 外 研 究 顯 示 ， 醫(yī) 院 感 染 大 大 增加 了 醫(yī) 療 費(fèi) 用 。美 國(guó) 每 年 發(fā) 生 200萬(wàn) 起 醫(yī) 院 感 染 事件 ， 其 中 有 8萬(wàn) 人 死 亡 ， 每 年 造 成超 過(guò) 45億 美 元 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用 損 失 。 嚴(yán) 重 危 害 ：1、 患 者 ： 延 長(zhǎng) 住 院 日 ， 增 加 病 人 痛 苦 甚 至威 脅 生 命 （ 也 包 括 醫(yī) 務(wù) 人 員 ） 。2、 醫(yī) 務(wù) 人 員 ： 職 業(yè) 安 全 受 到 威 脅 、 醫(yī) 療 糾紛 增 加 、 相 關(guān) 人 員 被 處 分 ， 吊 銷 執(zhí) 業(yè) 資格 3、 醫(yī) 院 ： 聲

18、 譽(yù) 受 損 、 行 政 處 罰 、 停 業(yè) 整 頓或 關(guān) 閉 、 經(jīng) 濟(jì) 賠 償 4、 社 會(huì) ： 進(jìn) 一 步 損 害 醫(yī) 院 和 醫(yī) 務(wù) 人 員 形 象 ，增 加 醫(yī) 療 行 為 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。 諸 多 的 事 件 告 訴 我 們醫(yī) 院 感 染 與 醫(yī) 院 的 每 個(gè) 部 門 都 是 相 關(guān) 的醫(yī) 療 器 械 的 清 洗 、 消 毒 等 基 礎(chǔ) 工 作 不 容忽 視醫(yī) 院 感 染 控 制 是 醫(yī) 療 安 全 的 重 要 組 成 部分醫(yī) 院 感 染 控 制 工 作 看 似 不 掙 錢 ， 但 可 以省 大 錢 ！ 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) 應(yīng) 急 處 理 流 程 1.臨 床 科 室 發(fā) 現(xiàn) 在

19、 病 區(qū) 內(nèi) 短 時(shí) 間 內(nèi) 發(fā) 現(xiàn) 多種 癥 狀 相 同 的 病 原 菌 感 染 的 病 例 后 ， 由 感染 監(jiān) 控 管 理 小 組 成 員 負(fù) 責(zé) 報(bào) 告 院 感 科 ， 院感 科 證 實(shí) 流 行 或 爆 發(fā) 。2.查 找 感 染 源 。 對(duì) 感 染 病 人 、 接 觸 者 、 可疑 傳 染 源 環(huán) 境 、 物 品 、 醫(yī) 護(hù) 人 員 及 陪 護(hù) 人員 等 進(jìn) 行 病 原 學(xué) 檢 查 。 3.查 找 引 起 感 染 的 因 素 。 對(duì) 感 染 病 人 周 圍人 群 進(jìn) 行 詳 細(xì) 的 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 。 4.制 定 控 制 措 施 。 包 括 對(duì) 病 人 進(jìn) 行 適 當(dāng) 治療 ,

20、進(jìn) 行 正 確 的 消 毒 滅 菌 處 理 ,隔 離 病 人 ,停止 接 受 新 病 人 ,醫(yī) 護(hù) 人 員 自 身 防 護(hù) ,免 疫 接 種或 投 藥 等 。 5.分 析 調(diào) 查 資 料 ,對(duì) 病 例 的 科 室 分 布 、 人 群分 布 和 時(shí) 間 分 布 進(jìn) 行 描 述 ;分 析 流 行 或 爆 發(fā)的 原 因 ,推 測(cè) 可 能 的 傳 染 源 、 感 染 途 徑 或 感染 因 素 ,結(jié) 合 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 結(jié) 果 和 采 取 控 制 措施 的 效 果 綜 合 做 出 判 斷 。 6.寫 出 調(diào) 查 報(bào) 告 ,總 結(jié) 經(jīng) 驗(yàn) ,制 定 防 范 措 施 。 消 毒 隔 離 和 無(wú) 菌 操

21、作 是 預(yù) 防和 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 兩 個(gè) 基 本 環(huán) 節(jié) 處 理 流 程 臨 床 科 室 發(fā) 現(xiàn) 感 染 病 例 報(bào) 告院 感 科 院 感 科 核 實(shí) 流 行 或 爆 發(fā) 報(bào) 告 院領(lǐng) 導(dǎo) 和 上 級(jí) 有 關(guān) 部 門 同 時(shí) 查 找 感 染 源 隔 離 病 人 查 找 引 起 感 染 的 因 素 制 定 控制 措 施 分 析 調(diào) 查 資 料 寫 出 調(diào) 查 報(bào) 告 ,總結(jié) 經(jīng) 驗(yàn) ,制 定 防 范 措 施 。 隔 離 定 義 ： 采 用 各 種 方 法 、技 術(shù) 、 防 止 病 原 體 從患 者 及 攜 帶 者 傳 播 給他 人 的 技 術(shù) 措 施 。 原 則 =“ 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防

22、 ” 和“ 基 于 傳 播 途 徑 的 預(yù)防 ” 醫(yī) 院 的 消 毒 和 滅 菌 消 毒 ： 指 用 化 學(xué) 、 物 理 、 生 物 的方 法 殺 滅 或 者 消 除 環(huán) 境 中 的 病 原 微 生物 。 滅 菌 ： 殺 滅 或 者 消 除 傳 播 媒 介 上的 一 切 微 生 物 ， 包 括 致 病 微 生 物 和 非致 病 微 生 物 ， 也 包 括 細(xì) 菌 芽 胞 和 真 菌孢 子 。 醫(yī) 療 器 械 滅 菌 合 格 率 100%。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 概 念 ： 認(rèn) 定 病 人 的 血 液 、 體 液 、分 泌 物 、 排 泄 物 均 具 有 傳 染 性 ， 須 進(jìn) 行

23、 隔 離 ，不 論 是 否 有 明 顯 的 血 跡 污 染 或 是 否 接 觸 非 完整 的 皮 膚 與 粘 膜 ， 必 須 采 取 防 護(hù) 措 施 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 既 強(qiáng) 調(diào) 防 止 疾 病 從 醫(yī) 務(wù) 人 員 傳 至 病人 ， 也 強(qiáng) 調(diào) 疾 病 從 病 人 傳 至 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 病 人傳 至 醫(yī) 務(wù) 人 員 再 傳 至 病 人 。 因 此 ， 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防既 保 護(hù) 病 人 又 保 護(hù) 醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 故 又 稱 為 所 謂的 雙 向 防 護(hù) 。 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 措 施 1、 洗 手 ： 接 觸 每 個(gè) 病 人 前 后 ， 每 次 操 作 前 后都 要 洗 手 接 觸

24、 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物后 可 能 污 染 時(shí) ， 脫 手 套 后 ， 要 洗 手 或 使 用 快速 手 消 毒 劑 洗 手 。 2、 戴 手 套 ： 當(dāng) 接 觸 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分泌 物 及 破 損 的 皮 膚 黏 膜 時(shí) 應(yīng) 戴 手 套 ； 醫(yī) 務(wù) 人員 皮 膚 發(fā) 生 破 損 ， 在 進(jìn) 行 有 可 能 接 觸 病 人 血液 、 體 液 的 診 療 、 護(hù) 理 操 作 時(shí) 必 須 戴 雙 層 手套 ； 在 兩 個(gè) 病 人 之 間 一 定 要 更 換 手 套 ； 手 套不 能 代 替 洗 手 。 3、 口 罩 、 面 罩 、 護(hù) 目 鏡

25、和 隔 離 衣 ： 有 可 能 發(fā) 生 血 液 、體 液 飛 濺 污 染 時(shí) ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 應(yīng) 當(dāng) 戴 具 有 防 滲 透 性 能 的口 罩 、 防 護(hù) 眼 鏡 、 隔 離 衣 或 者 圍 裙 等 ， 減 少 通 過(guò) 破 損皮 膚 和 粘 膜 感 染 的 危 險(xiǎn) 性 。 4、 可 重 復(fù) 使 用 的 設(shè) 備 ： （ 1） 可 復(fù) 用 的 醫(yī) 療 用 品 和醫(yī) 療 設(shè) 備 ， 在 用 于 下 一 病 人 時(shí) 根 據(jù) 需 要 進(jìn) 行 消 毒 或 滅菌 處 理 。 (2)處 理 被 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 污染 的 儀 器 設(shè) 備 時(shí) ， 要 防 止 工 作 人 員

26、 皮 膚 和 黏 膜 暴 露 ，工 作 服 的 污 染 ， 以 致 將 病 原 微 生 物 傳 播 給 病 人 和 污 染環(huán) 境 。 (3)需 重 復(fù) 使 用 的 利 器 ， 應(yīng) 放 在 防 刺 的 容 器 內(nèi) ，以 便 運(yùn) 輸 、 處 理 和 防 止 刺 傷 。 (4)一 次 性 使 用 的 利 器 ，如 針 頭 等 放 置 在 防 刺 、 防 滲 漏 的 容 器 內(nèi) 進(jìn) 行 無(wú) 害 化 處理 。 血 液 、 體 液 傳 播 預(yù) 防 措 施 主 要 用 于 預(yù) 防 HIV、 HBV、 HCV、 梅 毒 、 淋病 等 的 傳 播 ， 按 要 求 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 。 要 求 ：

27、注 射 器 、 針 頭 、 輸 液 器 、 侵 入 性 導(dǎo) 管等 必 須 嚴(yán) 格 “ 一 人 一 針 一 管 一 巾 ” 執(zhí) 行 ， 標(biāo)本 應(yīng) 醒 目 注 明 ， 已 引 起 重 視 。 血 液 、 體 液 隔 離 1、 同 病 種 可 同 住 一 室 ， 必 要 時(shí) 住 單 間 。 2、 為 防 血 液 、 體 液 等 濺 到 臉 部 或 污 染 工 作服 ， 應(yīng) 戴 口 罩 、 護(hù) 目 鏡 并 穿 隔 離 衣 。 3、 接 觸 病 人 的 血 液 或 體 液 是 應(yīng) 戴 手 套 。 4、 防 止 被 針 頭 等 利 器 刺 傷 ， 若 手 被 血 液 、體 液 污 染 或 可 能 污 染

28、時(shí) ， 應(yīng) 立 即 用 消 毒 液洗 手 ， 接 觸 另 一 病 人 時(shí) 也 應(yīng) 洗 手 。 5、 物 體 表 面 、 環(huán) 境 、 衣 物 與 餐 飲 具 的 消毒 ： (1)對(duì) 醫(yī) 院 普 通 病 房 的 環(huán) 境 、 物 體 表 面包 括 床 欄 、 床 邊 、 床 頭 桌 、 椅 、 門 把 手等 經(jīng) 常 接 觸 的 物 體 表 面 定 期 清 潔 ， 遇 污染 時(shí) 隨 時(shí) 消 毒 。 (2)在 處 理 和 運(yùn) 輸 被 血 液 、 體 液 、 分 泌物 、 排 泄 物 污 染 的 被 服 、 衣 物 時(shí) ， 要 防止 醫(yī) 務(wù) 人 員 皮 膚 暴 露 、 污 染 工 作 服 和 環(huán)境 。 血

29、 液 、 體 液 隔 離 5、 被 血 液 或 體 液 污 染 的 物 品 應(yīng) 裝 袋 ， 標(biāo) 記后 送 消 毒 或 按 醫(yī) 療 廢 物 統(tǒng) 一 處 理 。 6、 病 人 用 過(guò) 的 針 頭 等 應(yīng) 放 入 防 水 、 防 刺 破且 有 標(biāo) 記 的 容 器 內(nèi) ， 按 醫(yī) 療 廢 物 統(tǒng) 一 處 理 。 7、 物 品 表 面 被 血 液 或 體 液 污 染 時(shí) 應(yīng) 立 即 用2000mg/L的 含 氯 消 毒 劑 消 毒 。 環(huán) 境 類 別 類 ： 層 流 潔 凈 手 術(shù) 室 、 層 流 潔 凈 病 房 類 ： 普 通 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 兒 科 ICU、 供應(yīng) 室 無(wú) 菌 區(qū) 、 重

30、 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 類 ： 兒 科 病 房 、 婦 產(chǎn) 科 檢 查 室 、 注 射室 、 換 藥 室 、 治 療 室 、 急 診 室 、 化 驗(yàn) 室 、各 類 普 通 病 房 和 房 間 類 ： 傳 染 病 科 及 病 房 母 嬰 同 室 、 早 產(chǎn) 兒 室 、 嬰 兒 室 、新 生 兒 及 兒 科 病 房 等 的 物 體 表面 和 醫(yī) 護(hù) 人 員 手 上 ， 不 得 檢 出沙 門 氏 菌 。 科 學(xué) 使 用 防 護(hù) 用 品 口 罩 帽 子 護(hù) 目 鏡 、 防 護(hù) 面 罩 手 套 隔 離 衣 、 防 護(hù) 服 防 水 圍 裙 鞋 套 麻 痹 輕 視 ， 盲 目 樂(lè) 觀 防 護(hù) 過(guò) 度 ， 悲

31、觀 恐 慌 注 意 對(duì) 病 人 和 其 它 工作 人 員 的 保 護(hù) 消 毒 滅 菌 合 格 的 關(guān) 鍵 是方 法劑 量基 本 程 序 醫(yī) 院 常 用 的 消 毒 方 法 有 2種物 理 消 毒 法 熱 力 紫 外 線 遠(yuǎn) 紅 外 線 電 離 輻 射化 學(xué) 消 毒 法 浸 泡 、 擦 拭 噴 灑 、 噴 霧 聯(lián) 合 應(yīng) 用 化 學(xué) 消 毒 劑 有 4種 ： 滅 菌 劑 高 效 消 毒 劑 中 效 消 毒 劑 低 效 消 毒 劑 醫(yī) 院 常 用 消 毒 方 法高 水 平 消 毒 法中 水 平 消 毒 法低 水 平 消 毒 法 醫(yī) 院 常 用 滅 菌 方 法滅 菌高 壓 蒸 汽 滅 菌2%戊 二

32、醛 浸 泡 10小 時(shí) 消 毒 水 平 等 級(jí)滅 菌 高 水 平 消 毒 中 水 平 消 毒 低 水 平 消毒可 殺 滅 一 切 微生 物 （ 包 括 細(xì)菌 芽 孢 ）物 理 方 法 ： 高壓 蒸 汽 滅 菌 ，電 離 輻 射 滅 菌 ，等 離 子 體 滅 菌化 學(xué) 方 法 ： 甲醛 ， 戊 二 醛 ， 環(huán) 氧 乙 烷 ， 過(guò)氧 乙 酸 等 。 可 殺 滅 各 種 微 生 物 ，對(duì) 細(xì) 菌 芽 孢 殺 滅 達(dá)到 消 毒 的 方 法 。 物理 方 法 ： 紫 外 線 消毒化 學(xué) 方 法 ： 含 氯 消毒 劑 ， 臭 氧 等 。 可 殺 滅 和 去 除 細(xì) 菌芽 孢 以 外 的 各 種 病原 微

33、生 物 的 消 毒 方法 。物 理 方 法 ： 超 聲 波消 毒化 學(xué) 方 法 ： 碘 類 ，醇 類 、 好 氯 己 定 的復(fù) 方 等 。 只 能 殺 滅 細(xì) 菌 繁殖 體 （ 分 枝 桿 菌除 外 ） 及 親 脂 性病 毒 。物 理 方 法 ： 通 風(fēng)換 氣 ， 沖 洗化 學(xué) 方 法 ： 單 鏈季 銨 鹽 類 （ 新 潔爾 滅 等 ） 醫(yī) 院 常 用 消 毒 方 法空 氣 消 毒 方 法 ：紫 外 線 燈 照 射含 氯 消 毒 劑通 風(fēng) 換 氣 物 品 消 毒 方 法含 氯 消 毒 劑碘 伏酒 精過(guò) 氧 乙 酸 “ 84” 消 毒 液 如 何 配 制 如 原 液 濃 度 為 5%， 欲 配

34、成 1000mg/L的“ 84” 消 毒 液 ， 需 要 加 水 多 少 ？ 先 計(jì) 算 出 1000mg/L的 “ 84” 消 毒 液 中 有 效氯 的 含 量 為 0.1%。 5% 0.1%=50（ 倍 ） 即 1份 原 液 中 加 入 49份 水 。 也 可 按 消 毒 液 瓶 身 配 置 表 數(shù) 據(jù) 進(jìn) 行 配 制 。 衛(wèi) 生 手 的 清 潔 與 消 毒 是 控 制 醫(yī) 院 感 染 最 重 要 、 最 簡(jiǎn) 便 的 措 施 之 一 在 一 次 次 感 染 暴 發(fā) 的 反 思 中 認(rèn) 識(shí)手 衛(wèi) 生醫(yī) 療 環(huán) 境 中 的 污 染 無(wú) 處 無(wú) 時(shí) 不 在所 有 的 醫(yī) 療 護(hù) 理 服 務(wù) 均

35、離 不 開(kāi) 手 的 服 務(wù)手 的 污 染 隨 時(shí) 隨 地 發(fā) 生不 衛(wèi) 生 的 手 可 能 是 “ 罪 惡 ” 之 手手 衛(wèi) 生 不 良 的 雙 重 傷 害 害 人 害 己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控 制 醫(yī) 院 感 染最 簡(jiǎn) 單 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 經(jīng) 濟(jì) 方 法 普 通 老 百 姓 都 在 提 倡 洗 手 ， 作 為 醫(yī) 務(wù) 人 員更 應(yīng) 該 做 好 手 衛(wèi) 生 工 作 ! 保 障 自 己 的 健 康 、 保 障 服 務(wù) 對(duì) 象 的 健 康 ， 拯 救 自 己 的 生 命 、 拯 救 他 人 的 生 命 ！ 如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答 案 ：

36、 ： 病 人 很 容 易 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 ： 自 己 很 容 易 攜 帶 病 菌 、 患 病 ： 帶 給 自 己 的 家 人 、 朋 友 如 果 他 們 免 疫 力 低 下 時(shí) ， 馬 上 就 可 能 發(fā) 病 . 這 些 實(shí) 例 你 會(huì) 覺(jué) 得 很 熟 悉 實(shí) 例 1 急 診 科 的 某 醫(yī) 生一 邊 看 病 人 ，一 邊 接 電 話 乍 一 看 ， 這 真 是 一 個(gè) 簡(jiǎn) 單 也 沒(méi) 有 技 術(shù) 含 量 的 問(wèn)題 。 如 果 與 同 行 進(jìn) 行 討 論 或 者 認(rèn) 真 反 思 ， 才 感到 有 些 復(fù) 雜 和 難 辦 。 使 用 甩 手 處 理 ， 全 院 都 是 “ 甩 手 掌 柜

37、 的 ！ ” 問(wèn) 及 答 曰 “ 甩 干 ， 搓 干 ” 。 實(shí) 例 2 干 手 的 方 式 這 些 實(shí) 例 你 會(huì) 覺(jué) 得 很 熟 悉 大 部 分 確 實(shí) 是 用 白 大 褂的 背 部 擦 干 的 ！ ！ ！ 白 大 褂 是 首 選甩 手 運(yùn) 動(dòng) 第 二重 復(fù) 毛 巾 是 擺 樣 子 干 手 措 施 其 中 一 個(gè) 原 因 就 是 “ 忙 ！ ” 其 實(shí) ， 洗 手 的 依 從 性 護(hù) 士 比 醫(yī) 生 要 好得 多 。 實(shí) 例 3 不 能 做 到 接 診 一 位 患 者 一 洗 手 的 原 因這 些 實(shí) 例 你 會(huì) 覺(jué) 得 很 熟 悉 一 感 染 辦 工 作 人 員 到 手 術(shù) 室 做 現(xiàn)

38、況 調(diào)查 ， 親 眼 目 睹 了 個(gè) 別 外 科 醫(yī) 生 洗 手 的全 過(guò) 程 ， 用 一 個(gè) 字 形 容 就 是 “ 快 ” 。 實(shí) 例 4 個(gè) 別 外 科 醫(yī) 生 洗 手 速 度這 些 實(shí) 例 你 會(huì) 覺(jué) 得 很 熟 悉 采 血 者 戴 著 手 套 一 個(gè) 接 著 一 個(gè) 采 血 ， 保護(hù) 自 己 不 保 護(hù) 患 者 。 他 們 認(rèn) 為 可 行 的 方 法 是 ： 手 套 無(wú) 污 染 的 情況 下 不 脫 手 套 直 接 用 速 干 手 消 毒 劑 消 毒 手 套 ，可 以 雙 向 防 護(hù) ， 一 旦 手 套 有 血 污 染 立 即 更 換 。 “ 這 樣 的 方 法 是 不 合 乎 規(guī)

39、范 的 ， 可能 更 適 合 中 國(guó) 國(guó) 情 ” 。 你 認(rèn) 為 呢 ？ 實(shí) 例 6 采 血 室 人 員 這 些 實(shí) 例 你 會(huì) 覺(jué) 得 很 熟 悉 一 個(gè) 真 實(shí) 的 故 事 ： 一 位 醫(yī) 生 的 手 連 續(xù) 三次 微 生 物 檢 測(cè) 均 為 “ 細(xì) 菌 無(wú) 法 計(jì) 數(shù) ” 。 究 其 原 因 ， 他 自 己 說(shuō) ： 我 每 天 只 洗 兩 次手 ， 中 午 吃 飯 前 一 次 ， 下 午 下 班 前 一 次 。實(shí) 例 7 看 看 這 位 醫(yī) 生 這 些 實(shí) 例 你 會(huì) 覺(jué) 得 很 熟 悉 預(yù) 防 和 控 制 醫(yī) 院 感 染 最 簡(jiǎn) 單 、 最 有 效 、 最 方 便 、 最 經(jīng) 濟(jì) 的措

40、 施 是 ： 認(rèn) 真 、 規(guī) 范 的 洗 手 但 要 能 夠 經(jīng) 常 和 適 時(shí) 的 洗 手 嚴(yán) 格 實(shí) 施 正 確 的 洗 手 規(guī) 則 可 減 少 醫(yī) 院 感染 的 20 30 有 些 事 實(shí) 我 們 不 得 不 承 認(rèn) : 1.下 班 后 都 會(huì) 洗 手 . 2.采 血 時(shí) 都 會(huì) 戴 手 套 ,但 不 會(huì) 換 3.打 電 話 時(shí) ,都 會(huì) 戴 手 套 或 用 手 套 套 住 手 機(jī) 4.喝 水 、 上 衛(wèi) 生 間 前 都 會(huì) 洗 手 5.脫 手 套 后 基 本 不 洗 手 6.總 是 叫 自 己 的 孩 子 在 醫(yī) 院 別 到 處 亂 摸 ,卻 從不 在 乎 自 己 的 在 醫(yī) 院 到

41、處 亂 摸保 護(hù) 病 人 ,保 護(hù) 自 己 ,保 護(hù) 親 人 你 做 到 了 嗎 ？ 實(shí) 際 是 習(xí) 慣 成 自 然 ,只 要 開(kāi) 始 時(shí) 正 確 要 求 ,一個(gè) 時(shí) 段 后 人 們 便 習(xí) 以 為 常 ,正 如 下 班 時(shí) ： 洗手 -脫 工 作 服 -再 洗 手 同 理 。 整 個(gè) 洗 手 環(huán) 節(jié) 現(xiàn) 實(shí) 中 最 自 覺(jué) 的 ,應(yīng) 屬 下 班 時(shí)的 手 衛(wèi) 生 了 ！可以肯定： 沒(méi) 有 哪 一 個(gè) 工 作者 下 班 之 時(shí) 不 洗 手 的 . 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成 術(shù) 語(yǔ) 和 定 義 （ 一 ） 什 么 是 手 衛(wèi) 生 ？ 本 次 課 重 點(diǎn) 手 衛(wèi) 生 (hand hygiene)

42、: 是 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 、衛(wèi) 生 手 消 毒 、 外 科 手 消 毒 的 總 稱 。 1 洗 手 (hand washing)： 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥皂 (皂 液 )和 流 動(dòng) 水 洗 手 ， 去 除 手 部 皮 膚污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過(guò) 程 。 本 次 課 重 點(diǎn)0用 水 打 濕 雙 手 1取 適 量 產(chǎn) 品 涂 抹 雙 手 所 有 皮 膚 2掌 心 對(duì) 掌 心 揉 搓 3手 指 交 叉 ， 掌 心 對(duì) 手 背 揉 搓 4手 指 交 叉 ， 掌 心 對(duì) 掌 心 揉 搓 5手 指 互 握 ， 一 手 手 指背 部 放 于 另 一 只 手 手 掌 中 ， 揉

43、 搓 手 指使用肥皂和水洗手方法 本 次 課 重 點(diǎn)使用肥皂和水 洗手方法 1洗 手 (hand washing)： 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂(皂 液 )和 流 動(dòng) 水 洗 手 ， 去 除 手 部 皮 膚 污垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過(guò) 程 。6 拇 指 在 掌 中 揉 搓 7指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 8 用 水 沖 洗9用 一 次 性 毛 巾 /紙 巾 徹 底 擦 干 10 用 毛 巾 關(guān) 水 龍 頭 你 的 手 是 安 全 的 2衛(wèi) 生 手 消 毒 (antiseptic handrubbing)：醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以

44、 減 少手 部 暫 居 菌 的 過(guò) 程 。 本 次 課 重 點(diǎn)1取 適 量 產(chǎn) 品 于 于 掌 心 中 ， 并 涂 抹 雙 手 至 所 有 皮 膚 2 掌 心 對(duì) 掌 心 揉 搓 使 用 快 速 手 消 毒 劑 的 手 衛(wèi) 生 方 法 2衛(wèi) 生 手 消 毒 (antiseptic handrubbing)：醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以 減 少手 部 暫 居 菌 的 過(guò) 程 。 本 次 課 重 點(diǎn) 3手 指 交 叉 ， 掌 心 對(duì) 手 背 揉 搓 4手 指 交 叉 ， 掌 心 對(duì) 掌 心 揉 搓 5 手 指 互 握 ， 一 手 手 指 背 部 放 于 另 一

45、 只 手 手 掌 中 ， 揉 搓 手 指使 用 快 速 手 消 毒 劑 的 手 衛(wèi) 生 方 法 2衛(wèi) 生 手 消 毒 (antiseptic handrubbing)：醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以 減 少手 部 暫 居 菌 的 過(guò) 程 。 本 次 課 重 點(diǎn) 6拇 指 在 掌 中 揉 搓 7 指 尖 在 掌 心 中 揉 搓 一 旦 干 燥 ， 你 的 手 是 安 全 的使 用 快 速 手 消 毒 劑 的 手 衛(wèi) 生 方 法 3 外 科 手 消 毒(surgical hand antisepsis)： 外 科 手 術(shù)前 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂 (皂液 )

46、和 流 動(dòng) 水 洗 手 ， 再用 手 消 毒 劑 清 除 或 者殺 滅 手 部 暫 居 菌 和 減少 常 居 菌 的 過(guò) 程 。 使用 的 手 消 毒 劑 可 具 有持 續(xù) 抗 菌 活 性 。 本 次 課 重 點(diǎn) （ 三 ） 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 方 法應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 ： 當(dāng) 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見(jiàn)的 污 染 時(shí) ， 應(yīng) 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動(dòng) 水 洗手 。 手 部 沒(méi) 有 肉 眼 可 見(jiàn) 污 染 時(shí) ， 宜 使 用 速干 手 消 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 。 本 次 課 重 點(diǎn) 常 居 菌 residents

47、kinflora 能 從 大 部 分 人 體 皮 膚 上 分 離 出 來(lái) 的 微 生 物 ， 是 皮膚 上 持 久 的 固 有 寄 居 菌 ， 不 易 被 機(jī) 械 的 摩 擦 清 除 。如 凝 固 酶 陰 性 葡 萄 球 菌 、 棒 狀 桿 菌 類 、 丙 酸 菌 屬 、不 動(dòng) 桿 菌 屬 等 。 一 般 情 況 下 不 致 病 。 暫 居 菌 transientskinflora 寄 居 在 皮 膚 表 層 ， 常 規(guī) 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生 物 。直 接 接 觸 患 者 或 被 污 染 的 物 體 表 面 時(shí) 可 獲 得 ， 可隨 時(shí) 通 過(guò) 手 傳 播 ， 與 醫(yī) 院 感

48、 染 密 切 相 關(guān) 。術(shù) 語(yǔ) 和 定 義 手 消 毒 劑 handantisepticagent用 于 手 部 皮 膚 消 毒 ， 以 減 少 手 部 皮 膚 細(xì)菌 的 消 毒 劑 ， 如 乙 醇 、 異 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘伏 等 。 速 干 手 消 毒 劑 alcohol-basedhandrub含 有 醇 類 和 護(hù) 膚 成 分 的 手 消 毒 劑 。 包 括水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型 。術(shù) 語(yǔ) 和 定 義 免 沖 洗 手 消 毒 劑 waterlessantisepticagent主 要 用 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不 需 用 水沖 洗 的 手 消

49、毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫型 。 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 handhygienefacilities用 于 洗 手 與 手 消 毒 的 設(shè) 施 ， 包 括 洗 手池 、 水 龍 頭 、 流 動(dòng) 水 、 清 潔 劑 、 干 手 用 品 、手 消 毒 劑 等 。術(shù) 語(yǔ) 和 定 義 （ 二 ） 手 衛(wèi) 生 的 管 理 與 基 本 要求 手 消 毒 效 果 應(yīng) 達(dá) 到 如 下 相 應(yīng) 要 求 ： 衛(wèi) 生 手 消 毒 ， 監(jiān) 測(cè) 的 細(xì) 菌 數(shù) 應(yīng)10cfu/cm2。 外 科 手 消 毒 ， 監(jiān) 測(cè) 的 細(xì) 菌 數(shù) 應(yīng)5cfu/cm2。 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 劑 的

50、 指 征 1、 直 接 接 觸 每 個(gè) 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污染 部 位 移 動(dòng) 到 清 潔 部 位 時(shí) 。 2、 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等之 后 。 3、 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。 4、 進(jìn) 行 無(wú) 菌 操 作 、 處 理 清 潔 、 無(wú) 菌 物 品 之 前 。 5、 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。 6、 處 理 藥 物 或 配 餐 前 。 本 次 課 重 點(diǎn) “ 先 洗 手 ，

51、后 衛(wèi) 生 手 消 毒 ” 的 指征 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 以 及被 傳 染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。 直 接 為 傳 染 病 患 者 進(jìn) 行 檢 查 、 治 療 、護(hù) 理 或 處 理 傳 染 患 者 污 物 之 后 。 本 次 課 重 點(diǎn) 速 干 手 消 毒 劑 使 用 方 法 取 適 量 的 速 干 手 消 毒 劑 于 掌 心 ， 雙手 相 互 揉 搓 覆 蓋 整 個(gè) 雙 手 表 面 。 嚴(yán) 格 按 照 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 揉 搓 的 步 驟進(jìn) 行 揉 搓 。 雙 手 干 燥 后 ， 手 即 達(dá) 到 安 全 的 要 求 。 （

52、 五 ） 外 科 洗 手 與 手 消 毒 方 法應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 ： 先 洗 手 ， 后 消 毒 。 不 同 患 者 手 術(shù) 之 間 、 手 套 破 損 或 手 被 污 染時(shí) ， 應(yīng) 重 新 進(jìn) 行 外 科 洗 手 與 手 消 毒 。 外 科 洗 手 方 法 與 要 求 洗 手 之 前 應(yīng) 先 摘 除 手 部 飾 物 ， 并 修 剪 指甲 ， 長(zhǎng) 度 應(yīng) 不 超 過(guò) 指 尖 。 取 適 量 的 清 潔 劑 清 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂下 1/3， 并 認(rèn) 真 揉 搓 。 清 潔 雙 手 時(shí) ， 應(yīng) 注意 清 潔 指 甲 下 的 污 垢 和 手 部 皮 膚 的 皺 褶處 。

53、流 動(dòng) 水 沖 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。 使 用 干 手 物 品 擦 干 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下1/3。 第 一 步 ：掌 心 相 對(duì) ， 手 指 并 攏 相互 摩 擦 第 二 步 ：手 心 對(duì) 手 背 沿 指 縫 相互 搓 擦 第 三 步 ：掌 心 相 對(duì) ， 雙 手 交 叉 沿 指 縫相 互 摩 擦 第 四 步 ：雙 手 指 交 鎖 ， 指 背 在 對(duì)側(cè) 掌 心 第 五 步 ：一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) 搓 擦 ，交 換 進(jìn) 行 第 六 步 指 尖 在 對(duì) 側(cè) 掌 心 前后 擦 洗 做 為 一 名 醫(yī) 務(wù) 人 員 ，我 們 必 須 掌 握

54、 的 東 西 1.手 衛(wèi) 生 的 概 念 2.七 步 洗 手 法 ,外 科 洗 手 法 3.洗 手 指 征 、 手 消 毒 指 征 本 次 課 重 點(diǎn)小結(jié) 無(wú) 生 命 的 環(huán) 境 是 病 原 體 的 儲(chǔ) 存 庫(kù) ！ 規(guī) 范 合 理 的 洗 手 設(shè) 備 保 護(hù) 你 的 雙 手 沖 凈 皂 液 正 確 干 手 不 長(zhǎng) 時(shí) 間 戴 手 套 使 用 護(hù) 膚 品 接 觸 污 染 物 和 腐 蝕 性 物 品 戴 手 套 如 果 保 護(hù) 不 得 當(dāng) -你 的 雙 手 使 用 符 合 自 己 的 護(hù) 膚 品 -有 效 保 護(hù) 您 的 雙 手 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 醫(yī) 療 廢 物 分 五 類 感 染 性

55、廢 物病 理 性 廢 物損 傷 性 廢 物藥 物 性 廢 物化 學(xué) 性 廢 物 感 染 性 廢 物 特 征 ： 攜 帶 病 原 微 生 物 具 有 引 發(fā) 感 染 性 疾 病 傳 播 危險(xiǎn) 的 醫(yī) 療 廢 物 。 常 見(jiàn) ： 1、 被 病 人 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 污 染 的 物 品 ，包 括 ： 棉 球 、 棉 簽 、 引 流 棉 條 、 紗 布 及 其 他 各 種 敷料 ； 一 次 性 使 用 衛(wèi) 生 用 品 、 一 次 性 使 用 醫(yī) 療 用 品 ；一 次 性 醫(yī) 療 器 械 ； 廢 棄 的 被 服 ； 其 它 被 病 人 血 液 、體 液 、 排 泄 物 污 染 的 物

56、品 。 2、 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 收 治 的 隔離 傳 染 病 病 人 或 者 疑 似 傳 染 病 病 人 產(chǎn) 生 的 生 活 垃 圾 。3、 病 原 體 的 培 養(yǎng) 基 、 標(biāo) 本 和 菌 種 保 存 液 。 4、 各 種廢 棄 的 醫(yī) 學(xué) 標(biāo) 本 。 5、 廢 棄 的 血 液 、 血 清 。 病 理 性 廢 物 特 征 ： 診 療 過(guò) 程 中 產(chǎn) 生 的 人 體 廢 棄 物 和 醫(yī) 學(xué)實(shí) 驗(yàn) 動(dòng) 物 尸 體 等 。 常 見(jiàn) ： 1、 手 術(shù) 及 其 它 診 療 過(guò) 程 中 產(chǎn) 生 的 廢 棄的 人 體 組 織 、 器 官 等 。 2、 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 驗(yàn) 動(dòng) 物 的 組織 、 尸 體 。 3、 病

57、 理 切 片 后 廢 棄 的 人 體 組 織 、病 理 臘 塊 等 。 預(yù) 防 永 遠(yuǎn) 是保 護(hù) 病 人保 護(hù) 我 們 自 己保 障 醫(yī) 療 安 全提 高 醫(yī) 療 質(zhì) 量 藥 物 性 廢 物 過(guò) 期 、 淘 汰 、 變 質(zhì) 或 者 被 污 染 的 廢 棄 的 藥品 。 常 見(jiàn) ： 1、 廢 棄 的 一 般 性 藥 物 ， 如 ： 抗 生 素 、非 處 方 類 藥 品 等 。 2、 廢 棄 的 細(xì) 胞 毒 性 藥 物和 遺 傳 毒 性 藥 物 ， 包 括 :致 癌 性 藥 物 ， 如 環(huán)孢 霉 素 、 環(huán) 磷 酰 胺 等 ； 可 疑 致 癌 性 藥 物 ，如 :順 鉑 、 絲 裂 霉 素 、 阿

58、 霉 素 等 ； 免 疫 抑 制劑 等 。 3、 廢 棄 的 疫 苗 、 血 液 制 品 等 。 化 學(xué) 性 廢 物 具 有 毒 性 、 腐 蝕 性 、 易 燃 易 爆 性 的 廢 棄 的 化學(xué) 物 品 。 常 見(jiàn) ： 1、 醫(yī) 學(xué) 影 像 室 、 實(shí) 驗(yàn) 室 廢 棄 的 化 學(xué) 試劑 。 2、 廢 棄 的 過(guò) 氧 乙 酸 、 戊 二 醛 等 化 學(xué) 消 毒劑 。 3、 廢 棄 的 汞 血 壓 計(jì) 、 汞 溫 度 計(jì) 。 損 傷 性 廢 物 能 夠 刺 傷 或 者 割 傷 人 體 的 廢 棄 的 醫(yī) 用 銳 器 。 常 見(jiàn) ： 1、 醫(yī) 用 針 頭 、 縫 合 針 。 2、 各 類 醫(yī)用 銳

59、器 ， 包 括 ： 解 剖 刀 、 手 術(shù) 刀 、 備 皮 刀 、手 術(shù) 鋸 等 。 3、 載 玻 片 、 玻 璃 試 管 、 玻 璃 安瓿 等 。 黃 色 醫(yī) 療 廢 物 專 用 包 裝 袋銳 器 盒損 傷 性 醫(yī) 療 廢 物 。 容 量 達(dá) 3/4時(shí) 必 須 及 時(shí) 扎 緊 或 密封 ， 暫 存 于 專 用 周 轉(zhuǎn) 箱 內(nèi) ；包 裝 袋 污 染 或 破 損 時(shí) ， 必 須 再加 一 層 清 潔 的 包 裝 袋 ； 存 放 容 器 （ 不 包 括 利 器 盒 ） 必 須及 時(shí) 清 洗 消 毒 ；利 器 盒方 便 醫(yī) 護(hù) 人 員 隨 時(shí) 丟 棄 損 傷 性醫(yī) 療 廢 物 。禁 止 回 套 、

60、禁 止 手 取 、 禁 止 損毀 、 禁 止 插 入 輸 液 瓶 橡 皮 塞 等 。 回 收 、 暫 存 、 登 記專 人 回 收 ， 雙 方 （ 科 室 和 回 收 人 員 ）登 記 簽 字暫 存 時(shí) 間 不 得 超 過(guò) 48小 時(shí)科 室 和 回 收 人 員 的 醫(yī) 療 廢 物 分 類 收集 登 記 本 至 少 保 存 五 年 集 中 處 置有 資 質(zhì) 的 醫(yī) 療 廢 物 處 理 中 心 。 職 業(yè) 危 害 與 防 護(hù) 職 業(yè) 暴 露（ 一 ） 概 念 指 醫(yī) 務(wù) 人 員 從 事 診 療 、 實(shí) 驗(yàn) 、 護(hù) 理 工 作 中 意 外被 乙 肝 、 丙 肝 、 艾 滋 病 等 病 毒 感 染 者

61、 的 血 液 、 體液 污 染 了 皮 膚 、 粘 膜 ， 或 者 是 被 污 染 的 針 頭 及 其它 銳 器 刺 破 皮 膚 ， 有 可 能 被 病 毒 感 染 的 情 況 。（ 二 ） 職 業(yè) 暴 露 方 式 1、 皮 膚 針 刺 傷 或 銳 器 切 割 傷 ； 2、 粘 膜 或 破 損 皮 膚 （ 如 皸 裂 、 皮 膚 炎 癥 ） 接 觸感 染 性 材 料 ； 3、 皮 膚 雖 然 完 整 無(wú) 破 損 ， 但 大 面 積 或 長(zhǎng) 時(shí) 間（ 幾 分 鐘 或 更 長(zhǎng) ） 接 觸 感 染 性 材 料 。 （ 三 ） 工 作 中 存 在 的 隱 患 操 作 時(shí) 未 戴 口 罩 、 帽 子 接

62、 觸 病 人 體 液 、 血 液 、 手 破 損 未 戴 手套 針 頭 回 套 醫(yī) 療 廢 物 收 集 不 規(guī) 范 用 手 直 接 接 觸 利 器 手 衛(wèi) 生 執(zhí) 行 不 力 職 業(yè) 暴 露 的 處 理（ 一 ） 局 部 處 理 措 施1、 用 肥 皂 液 和 流 動(dòng) 水 清 洗 污 染 的 皮 膚 ， 用 生 理鹽 水 沖 洗 粘 膜 。2、 如 有 傷 口 ， 應(yīng) 當(dāng) 在 傷 口 旁 端 輕 輕 擠 壓 ， 盡 可能 擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用 肥 皂 液 和 流 動(dòng) 水 進(jìn) 行沖 洗 ， 禁 止 進(jìn) 行 傷 口 的 局 部 擠 壓 。3、 受 傷 部 位 的 傷 口 沖

63、洗 后 ， 應(yīng) 當(dāng) 用 消 毒 液 ， 如75%酒 精 或 0.5%碘 伏 進(jìn) 行 消 毒 ， 并 包 扎 傷 口 ；被 暴 露 的 粘 膜 ， 應(yīng) 當(dāng) 反 復(fù) 用 生 理 鹽 水 沖 洗 干 凈 。 （ 二 ） 登 記 和 報(bào) 告 職 業(yè) 暴 露 后 要 將 暴 露 情 況 及 時(shí) 進(jìn) 行 登 記和 報(bào) 告 ， 及 時(shí) 報(bào) 告 科 室 護(hù) 士 長(zhǎng) 并 填 寫 職 業(yè) 暴露 登 記 表 ,上 報(bào) 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 。 醫(yī) 院 感 染 管理 科 接 到 報(bào) 告 后 ,做 好 登 記 ,并 根 據(jù) 職 業(yè) 暴 露情 況 ,指 導(dǎo) 到 相 關(guān) 科 室 就 診 ,進(jìn) 一 步 檢 查 治 療

64、。 （ 三 ） 追 蹤 根 據(jù) 接 觸 疾 病 的 性 質(zhì) 定 期 檢 測(cè) 及 隨 訪 。如 ： 艾 滋 病 即 在 暴 露 后 的 當(dāng) 天 、 4周 、 8周 、 三 個(gè) 月 、 六 個(gè) 月 、 一 年 定 期 追 蹤 ， 對(duì) 艾 滋 病 病 毒 抗 體 進(jìn) 行 檢 測(cè) ， 對(duì) 用 藥 的 毒 性 進(jìn) 行 監(jiān) 控 和 處 理 ， 觀 察 和 記 錄 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 早 期 癥 狀 等 。 乙 肝 ： 暴 露 后 當(dāng) 天 、 3個(gè) 月 、 6個(gè) 月 追 蹤 丙 肝 ： 暴 露 后 當(dāng) 天 、 4周 、 3個(gè) 月 、 6個(gè) 月 追 蹤 梅 毒 ： 暴 露 后 當(dāng) 天 、 4周 、

65、 3個(gè) 月 追 蹤 加 強(qiáng) 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 職 業(yè) 防 護(hù) ， 避 免職 業(yè) 暴 露 已 經(jīng) 近 在 眉 睫 ！ （ 1） 檢 查 治 療 中 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 必 須 保 持 配 戴 口 罩 ；（ 2） 當(dāng) 一 只 口 罩 潮 濕 了 或 污 染 了 ， 立 即 更 換 一 只 新 的 口 罩 ；（ 3） 一 只 口 罩 使 用 不 超 過(guò) 4小 時(shí) ；（ 4） 治 療 過(guò) 程 中 不 可 以 用 手 套 觸 摸 口 罩 ；（ 5） 離 開(kāi) 診 室 前 ， 必 須 脫 下 口 罩 ， 不 可 以 懸 掛 于 頸 脖 上 ；（ 6） 先 戴 口 罩 洗 手 后 戴 手 套 ； 先 脫 手

66、 套 洗 手 后 再 摘 口 罩 。（ 7） 使 用 后 的 口 罩 屬 于 “ 醫(yī) 療 廢 物 ”生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施口 罩 使 用 指 南 戴 手 套 有 研 究 表 明 如 果 一 個(gè) 被 血 液 污 染 的 鋼針 刺 破 一 層 乳 膠 手 套 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 接 觸的 血 量 比 未 戴 手 套 可 能 接 觸 到 的 血 量少 50%以 上 。 一 副 手 套 只 能 使 用 一 次 ，一 副 手 套 也 不 能 用 于 不 同 的 患 者 ， 操作 中 如 手 套 破 損 要 立 即 更 換 ， 脫 手 套后 仍 需 立 即 徹 底 洗 手 。生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施 正 確 穿 脫 隔 離 衣 生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施 其 他 防 護(hù) 工 具 的 使 用 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 操 作 前 要 評(píng) 估 被 體 液 污 染 的 危 險(xiǎn) 程 度 ，根 據(jù) 情 況 選 擇 合 適 的 防 護(hù) 用 具 ， 如 急 診 科 、 外 科等 科 室 在 處 理 大 出 血 的 患 者 時(shí) 要 考 慮 戴 防 水 圍 裙 ，氣