《醫(yī)院感染管理 課件1院感基本概念》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染管理 課件1院感基本概念（86頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 醫(yī) 院 感 染 伴 隨 著 醫(yī) 院 的 產(chǎn) 生 而 出 現(xiàn) 幾 乎 我 們 每 天 都 會(huì) 遇 到 與 感 染 有 關(guān) 的 事 件被 用 后 的 注 射 器 針 頭 刺 破 的 手 指 皮 膚2天 內(nèi) 某 病 區(qū) 出 現(xiàn) 了 5例 腹 瀉 病 人發(fā) 熱 門 診 來 了 1位 高 度 懷 疑 重 癥 流 感 的 病 人急 腹 癥 需 要 手 術(shù) 但 HIV抗 體 陽 性某 患 輸 液 十 分 鐘 突 發(fā) 寒 戰(zhàn) 疑 似 輸 液 反 應(yīng) 4醫(yī) 院 感 染 成 為 日 益 嚴(yán) 重 公 共 衛(wèi) 生 問 題 了解掌握掌握 In the 1830”s the term for hospital-acqu

2、ired infections was introducedby James Simpson in England, who called the problem “Hospitalism.”醫(yī)院規(guī)模越大，感染機(jī)會(huì)越高！ Targeted SurveillanceAnd Intervention ForPuerperal Sepsis MRSA 耐藥菌不斷增加 美 國 感 控 情 況1958年感控委員會(huì)成立1970年CDC建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1985年將感染控制標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 第 33屆 美 國 醫(yī) 院 感 染 年 會(huì)會(huì)議主題：改 變 潮 流 ， 轉(zhuǎn) 向 感 染 預(yù) 防 25%20%20

3、% 10%美 國 醫(yī) 院 感 染 專 業(yè) 人 員 活 動(dòng) 時(shí) 間 構(gòu) 成 ：干 預(yù) 活 動(dòng) 的 時(shí) 間 占 20監(jiān)測Surveillance教育Education項(xiàng)目管理Program Admin.暴發(fā)流行調(diào)查Outbreak Investigation干預(yù)Interventions其他Other10% 15% Source: BJC HealthCare 2000 “循證感控”讓我們做正確的事 備 皮 抗 生 素 患 者 體 溫 血 糖“貓計(jì)劃” 控制SSI 200名患者結(jié)腸直腸手術(shù)結(jié)果比較項(xiàng) 目感染 （感染率）膠原濃度（ug/ml)住院天數(shù)傷口拆線天數(shù) 能吃固體食物天數(shù)正 常 體 溫 （

4、104）6（6 % ）32813512.14.49.82.95.62.5 低 體 溫 （ 96）18（19 % ）25411414.76.510.91.96.52.0 P值0.0090.040.0010.0020.006 第 34屆 美 國 醫(yī) 院 感 染 年 會(huì)會(huì)議主題：蓄 勢 勃 發(fā) ， 革 新 感 染 預(yù) 防 會(huì)議要點(diǎn)：醫(yī)院感染“零容忍”The importance of getting to zero HAIWhat is “targeting zero” HAI about? What does zero look like? Where does “zero tolerance”

5、fit in a safetyculture?How have some IPC programs gotten to zero ornear zero HAIWhat do we all need to get there? 什 么 是 醫(yī) 院 感 染 “ 零 容 忍 ” ？一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝“零發(fā)病”努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心決 定 停 止 支 付 部 分 醫(yī) 院 感 染 診 療費(fèi) 用

6、， 包 括 ：插 管 相 關(guān) 尿 路 感 染 、 褥 瘡 、 血 管插 管 相 關(guān) 感 染 、 手 術(shù) 部 位 感 染 和冠 狀 動(dòng) 脈 搭 橋 術(shù) 后 的 縱 隔 炎 等 我 國 感 控 工 作 的 歷 程 80年 代 后 期感 控 探 索 起 步 階 段 建 立 健 全 醫(yī) 院 感 染管 理 組 織 的 暫 行 辦 法 90年 代 后 期感 控 探 索 發(fā) 展 階 段 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范 本 世 紀(jì) 初感 控 崛 起 走 向 法 制 化 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 第 十七 號(hào) 中 華 人 民 共 和 國 傳 染 病 防 治 法 已由 中 華 人 民 共 和 國 第 十 屆

7、 全 國 人 民 代表 大 會(huì) 常 務(wù) 委 員 會(huì) 第 十 一 次 會(huì) 議 于2004年 8月 28日 修 訂 通 過 ， 現(xiàn) 將 修 訂 后的 中 華 人 民 共 和 國 傳 染 病 防 治 法 公 布 ， 自 2004年 12月 1日 起 施 行 。中 華 人 民 共 和 國 主 席2004年 8月 28日 第 二 章 傳 染 病 預(yù) 防第 二 十 一 條醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 必 須 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 國 務(wù) 院 衛(wèi) 生 行 政 部 門 規(guī) 定 的 管 理 制度 、 操 作 規(guī) 范 ， 防 止 傳 染 病 的 醫(yī) 源 性 感 染 和 醫(yī) 院 感 染 。醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 確 定 專 門 的 部

8、 門 或 者 人 員 ， 承 擔(dān) 傳 染 病 疫 情報(bào) 告 、 本 單 位 的 傳 染 病 預(yù) 防 、 控 制 以 及 責(zé) 任 區(qū) 域 內(nèi) 的 傳 染 病 預(yù)防 工 作 ； 承 擔(dān) 醫(yī) 療 活 動(dòng) 中 與 醫(yī) 院 感 染 有 關(guān) 的 危 險(xiǎn) 因 素 監(jiān) 測 、 安全 防 護(hù) 、 消 毒 、 隔 離 和 醫(yī) 療 廢 物 處 置 工 作 。疾 病 預(yù) 防 控 制 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 指 定 專 門 人 員 負(fù) 責(zé) 對(duì) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 內(nèi) 傳染 病 預(yù) 防 工 作 進(jìn) 行 指 導(dǎo) 、 考 核 ， 開 展 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 。 中華人民共和國衛(wèi)生部令 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 （2006年9月

9、1日起施行） 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 配 套 的 技 術(shù) 性 規(guī) 范 文 件 內(nèi) 鏡 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 口 腔 科 器 械 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 醫(yī) 療 廢 物 處 置 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 指 導(dǎo) 原 則 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 手 衛(wèi) 生 指 南 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 指 南 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 空 氣 消 毒 凈 化 技 術(shù) 指 南 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 隔 離 技 術(shù) 指 南 。 。 。 。 。 。 醫(yī) 院 感 染 ： 指 (Nosocomial Infection, HospitalInfection 或 HospitalAcquired Infection)住 院 病 人

10、在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 ， 但 不 包 括 入 院前 已 開 始 或 者 入 院 時(shí) 已 處 于 潛 伏 期 的 感 染 。 醫(yī) 院 工作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 英 國 醫(yī) 院 感 染 情 況 感染人群不僅僅是住院患者，包括門診、體檢 醫(yī) 療 相 關(guān) 性 感 染Healthcare-associated infection主 要 與 侵 襲 性 操 作 有 關(guān)有 病 原 體 的 侵 入不 僅 涵 蓋 了 住 院 發(fā) 生 的

11、感 染還 包 括 門 診 、 體 檢 等 人 群擴(kuò) 展 到 除 醫(yī) 院 外 的 其 他 衛(wèi) 生保 健 機(jī) 構(gòu) 中 ， 如 流 動(dòng) 診 所 、醫(yī) 療 護(hù) 理 中 心 等 Health care-associated infection is one of the leading causes ofpremature mortality in some countries.醫(yī)療相關(guān)性感染在一些國家是導(dǎo)致過早死亡的主要原因之一。In intensive care, health care-associated infection affects about30% of patients and th

12、e attributable mortality may reach 44%.在ICU，醫(yī)療相關(guān)性感染涉及30%的病人，死亡率可達(dá)到44%。In Brazil and Indonesia, more than half of the babies housed inneonatal units are affected by health care associated infection, witha fatality rate between12% and 52%.在巴西和印尼，在新生兒病房超過一半的嬰兒被醫(yī)療相關(guān)性感染，其中死亡率在12%到52%間。 Global Patient Saf

13、ety Challenge : 2005-2006 World Alliance for Patient Safety Health care-associated infection: areas of care 醫(yī) 院 感 染 學(xué) 是 研 究 在 醫(yī) 院內(nèi) 獲 得 的 一 切 感 染 的 發(fā) 生 、發(fā) 展 和 控 制 規(guī) 律 的 一 門 科 學(xué) ，其 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 為 流 行 病 學(xué) 、 微生 物 學(xué) 、 免 疫 學(xué) 、 抗 菌 藥 物學(xué) 和 消 毒 學(xué) ， 其 臨 床 醫(yī) 學(xué) 為感 染 性 疾 病 學(xué) 和 管 理 學(xué) 。 感 染 是 指 病 原 體 對(duì) 人 體 的 一 種 寄 生 過

14、程 。 病原 體 侵 入 人 體 后 就 開 始 了 感 染 的 過 程 。 感 染 后 的表 現(xiàn) 取 決 于 病 原 體 的 致 病 力 和 機(jī) 體 的 免 疫 功 能 ，也 和 來 自 外 界 的 干 預(yù) 如 藥物 、 放 射 ， 化 療 等 因 素 有關(guān) ， 病 原 體 與 機(jī) 體 的 相 互作 用 可 出 現(xiàn) 以 下 不 同 結(jié) 局 。 1.病 原 體 被 清 除病 原 體 侵 入 人 體 后 ， 可 被 人 體 防 御 第 一 線 的 非 特 異 性免 疫 屏 障 如 胃 酸 所 清 除 ； 亦 可 被 人 體 的 特 異 性 被 動(dòng) 免 疫 所中 和 ， 還 可 被 預(yù) 防 注 射

15、 疫 苗 或 感 染 后 獲 得 的 特 異 性 自 動(dòng) 免疫 而 清 除 。2.潛 伏 性 感 染指 病 原 體 感 染 人 體 后 ， 由 于 機(jī) 體 的 免 疫 功 能 不 足 以清 除 病 原 體 ， 而 將 其 局 限 化 ， 但 不 引 起 顯 性 感 染 ， 病 原體 長 期 潛 伏 于 機(jī) 體 內(nèi) ， 一 旦 人 體 免 疫 功 能 下 降 ， 才 引 起顯 性 感 染 。 潛 伏 性 感 染 一 般 不 排 出 病 原 體 ， 因 此 與 病 原 攜 帶 狀 態(tài) 不 同 。 3.病 原 攜 帶病 原 體 在 皮 膚 、 黏 膜 或 體 內(nèi) 局 部 生 長 繁 殖 ， 無 臨

16、床表 現(xiàn) 和 產(chǎn) 生 明 顯 的 免 疫 應(yīng) 答 。 由 于 攜 帶 者 持 續(xù) 排 出 病 原體 無 明 顯 臨 床 癥 狀 。 而 不 引 起 人 們 注 意 ， 成 為 許 多 傳 染病 的 重 要 傳 染 源 。4.隱 性 感 染又 稱 亞 臨 床 型 感 染 。 病 原 體 侵 人 人 體 后 ， 不 引 起 或僅 引 起 輕 微 的 組 織 損 傷 ， 故 臨 床 上 無 明 顯 癥 狀 、 體 征 及生 化 檢 測 異 常 。 又 稱 臨 床 型 感 染 ， 指 病 原 體 侵 入 人 體 后 ， 不 但 引起 機(jī) 體 免 疫 應(yīng) 答 。 且 由 于 病 原 體 本 身 和 （

17、或 ） 機(jī) 體 的變 態(tài) 反 應(yīng) ， 導(dǎo) 致 組 織 損 傷 ， 引 起 病 理 改 變 ， 出 現(xiàn) 臨 床表 現(xiàn) 而 發(fā) 病 。5.顯 性 感 染醫(yī) 院 感 染 同 樣 具 有 以 上 幾 種 感 染 過 程 。是 否 屬 于 醫(yī) 院 感 染 是 由 患 者 從 住 院 至 感 染 發(fā) 病的 時(shí) 間 超 過 該 感 染 的 平 均 潛 伏 期 而 確 定 。 內(nèi) 源 性 與 外 源 性 感 染 與 社 區(qū) 感 染 不 同 ， 醫(yī) 院 感 染 在 臨 床 上 常 呈 非 典 型 、復(fù) 雜 表 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 易 被 患 者 的 原 發(fā) 病 與 基 礎(chǔ) 疾 病 所 掩 蓋 患 者 的 反 應(yīng)

18、 性 不 同 （ 老 人 肺 炎 往 往 不 發(fā) 熱 ） 免 疫 功 能 嚴(yán) 重 低 下 者 ， 吞 噬 細(xì) 胞 功 能 受 抑 制 胸 片 肺 部滲 出 病 變 缺 乏 住 院 中 曾 接 受 抗 感 染 治 療 ， 使 得 炎 癥 輕 化 與 不 典 型 醫(yī) 院 感 染 易 為 復(fù) 數(shù) 菌 或 混 合 菌 感 染 ， 抗 菌 藥 物 應(yīng) 用 可出 現(xiàn) 二 重 感 染 營 養(yǎng) 不 良放 療 、 化 療 病 人大 手 術(shù) 病 人免 疫 抑 制 治 療長 期 住 院介 入 性 操 作基 礎(chǔ) 疾 病嬰 幼 兒 及 老 年 人免 疫 力 低 下 者長 期 用 抗 菌 藥 易感人群 5x10 /L);

19、多種創(chuàng)傷,嚴(yán)重?zé)t(yī) 院 感 染 危 險(xiǎn) 性 分 類危險(xiǎn)性1級(jí) （ 低 ）2級(jí) （ 中 ）3級(jí) （ 高 ）病人類型無免疫抑制的病人，沒有明顯基礎(chǔ)疾病的病人感染病人，或有危險(xiǎn)因素（老年、腫瘤）的病人嚴(yán)重免疫抑制的病人(WBC5傷，器官移植操作類型無侵入性操作，未暴露于血、體液暴露于體液或侵入性非手術(shù)操作（如周圍靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的插入）手術(shù)或高危侵入性操作（如中央靜脈導(dǎo)管、氣管插管） 傳 染 病 醫(yī) 院 感 染病原體為 主典 型 致 病 微 生 物 95%為 條 件 致 病 菌 ， 且 具 有 適 應(yīng) 性 和 多 重 耐藥 ； 免 疫 功 能 低 下 者 病 原 譜 廣 ， 包 括 真 菌 、寄 生

20、 蟲 等傳染源外 源 性 內(nèi) 源 性 +外 源 性傳播途徑 空 氣 、 水 、 食 物 以 侵 入 性 操 作 、 手 污 染 為 主 ， 食 物 與 空 氣 也可感染對(duì)象 健 康 人 群暴發(fā)頻率 多 而 明 顯 患 者 ， 尤 以 抵 抗 力 低 下 者散 發(fā) 為 主 ， 暴 發(fā) 少 不 明 顯傳染性強(qiáng) 小隔離方式 傳 染 源 隔 離臨床表現(xiàn) 單 純 與 典 型 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 +基 于 傳 播 途 徑 隔 離復(fù) 雜 不 典 型 診斷培 養(yǎng) 即 可 診 斷 培 養(yǎng) 出 病 原 需 進(jìn) 一 步 定 性 、 定 量 、 定 位 分 析治療特 效 病 原 學(xué) 治 療 抗 微 生 物 治 療 +免

21、疫 治 療 +微 生 態(tài) 治 療 感 染 是 指 病 原 體 對(duì) 宿 主 異 常 侵 襲 所 致 的 病 原 體 與宿 主 之 間 相 互 作 用 的 一 種 生 態(tài) 失 調(diào) 反 應(yīng) 。 人 體 正 常 菌 群 1000余 種 數(shù) 量 達(dá) 1000萬 億 個(gè)（ 人 體 體 細(xì) 胞 10萬 億 個(gè) ） 重 量 約 1271克 （ 肝 臟 重 量 ） 99.9% 是 專 性 厭 氧 菌（ 以 雙 歧 桿 菌 和 類 桿 菌 為 主 ） 0.1% 是 兼 性 厭 氧 菌（ 以 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 為 主 的 ） 1 g10 g20 g20 g1000 g(78.67%)200 g20 g1985

22、年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個(gè)健康成人全身寄居的微生物： 指 在 宿 主 特 定 解 剖 部 位 ， 并 隨 宿主 長 期 進(jìn) 化 過 程 形 成 的 ， 在 宿 主一 定 生 理 時(shí) 期 ， 定 植 在 宿 主 粘 膜或 皮 膚 上 的 ， 一 般 在 生 理 情 況 下主 要 表 現(xiàn) 為 有 益 于 宿 主 的 ， 必 不可 少 的 微 生 物 群 落 。 正 常 微 生 物群 包 括 細(xì) 菌 、 真 菌 、 病 毒 、 衣 原體 、 支 原 體 生 物 活 性 物 質(zhì) ， 是 一個(gè) 非 常 復(fù) 雜 的 微 生 物 群 落 復(fù) 合 體 。 原 籍 菌 (常 住 菌 )以 厭 氧 菌 為 主

23、 ， 相 對(duì) 固 定 ， 伴 隨 終生 ； 密 度 高 ， 免 疫 原 性 低 ， 對(duì) 宿 主有 益 。外 籍 菌 (暫 住 菌 )在 宿 主 一 定 時(shí) 期 內(nèi) 定 植 在 特 定 解 剖部 位 的 非 優(yōu) 勢 菌 ， 主 要 是 需 氧 菌 或兼 性 厭 氧 菌 。 流 動(dòng) 性 大 ， 有 潛 在 致病 性 。 吞 噬 1 化 1種 小 微 生 物 以 滿 足 其中 生棲 生互 生助 生 競 爭偏 生寄 生 2種 微 生 物 處 于 同 一環(huán) 境 不 發(fā) 生 影 響2種 微 生 物 共 同 生 長 一方 受 益 ， 另 方 不 影 響微 生 物 共 同 生 存 相 互受 益微 生 物 之

24、間 專 性 相 互受 益 關(guān) 系 ， 不 能 由 其他 微 生 物 替 代 2種 以 上 微 生 物 處 于 同一 環(huán) 境 發(fā) 生 相 互 不 利 影 響2種 微 生 物 共 同 生 長 ， 一方 產(chǎn) 生 毒 素 或 抑 制 對(duì) 方 ，而 其 本 身 不 受 影 響 或 收 益1種 小 生 物 生 活 在 另 1種 大生 物 體 表 或 體 內(nèi) ， 從 中 獲取 所 需 營 養(yǎng) 物 質(zhì) ， 并 傷 害甚 至 殺 死 的 后 者 現(xiàn) 象種 較 大 微 生 物 吞 入 并 消營 養(yǎng) 需 要 的 相 互 關(guān) 系 共 生 與 拮 抗共 生 作 用 共 生 拮 抗 拮 抗 作 用 呼 吸 道正 常 人

25、支 氣 管 與 肺 泡均 無 菌 ， 鼻 咽 部 攜 帶金 葡 菌 在 醫(yī) 院 感 染 中有 重 要 意 義皮 膚含 量 僅 次 于 消 化 道 ，個(gè) 人 衛(wèi) 生 及 環(huán) 境 不 同有 差 異 ， 主 要 為 革 蘭陽 性 菌胃 腸 道部 位 不 同 細(xì) 菌 有 差 異 ，胃 內(nèi) 無 細(xì) 菌 ， 空 回 腸上 部 很 少 ， 回 腸 下 段 增 多 ， 菌 量 占 糞 便13?？?腔食 物 殘 渣 及 適 宜 溫度 有 利 微 生 物 生 長生 殖 道陰 道 細(xì) 菌 隨 內(nèi) 分 泌 系統(tǒng) 變 化 而 變 化 ， 乳 桿菌 為 優(yōu) 勢 菌 群 。泌 尿 道正 常 僅 在 泌 尿 道 外 部有 細(xì)

26、 菌 存 在 常 住 人 體 各 部 位 的 正 常 菌 群部位皮膚口腔常見菌種表 皮 葡 萄 球 菌 、 類 白 喉 桿 菌 、 綠 膿 桿 菌 、 恥 垢 桿 菌 等鏈 球 菌 （ 甲 型 或 乙 型 ） 、 乳 酸 桿 菌 、 螺 旋 體 、 梭 形 桿 菌 、白 色 念 球 菌 、 （ 真 菌 ） 表 皮 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 球 菌 、 奈 瑟 氏球 菌 、 類 白 喉 桿 菌 等類 桿 菌 、 雙 歧 桿 菌 、 大 腸 桿 菌 、 厭 氧 性 鏈 球 菌 、 糞 鏈 球 菌 、腸道鼻咽腔眼結(jié)膜 陰道尿道葡 萄 球 菌 、 白 色 念 球 菌 、 乳 酸 桿 菌 、 變 形

27、桿 菌 、 破 傷 風(fēng) 桿菌 、 產(chǎn) 氣 莢 膜 桿 菌 等甲 型 鏈 球 菌 、 奈 氏 球 菌 、 肺 炎 球 菌 、 流 感 桿 菌 、 乙 型 鏈 球菌 、 葡 萄 球 菌 、 綠 膿 桿 菌 、 大 腸 桿 菌 、 變 形 桿 菌 等皮 表 葡 萄 球 菌 、 結(jié) 膜 干 燥 桿 菌 、 類 白 喉 桿 菌 等乳 酸 桿 菌 、 白 色 念 球 菌 、 類 白 喉 桿 菌 、 大 腸 桿 菌 等表 皮 葡 萄 球 菌 、 類 白 喉 桿 菌 、 恥 垢 桿 菌 等 微 生 態(tài) 平 衡是 正 常 微 生 物 群 與 其 宿 主 生 態(tài) 環(huán) 境 在 長 期 進(jìn) 化 過 程中 形 成 的

28、生 理 性 組 合 的 動(dòng) 態(tài) 平 衡 ， 包 括 兩 種 狀 態(tài) 。生 態(tài) 平 衡正 常 微 生 物 刺 激 機(jī) 體 產(chǎn) 生 免 疫 物 質(zhì) ， 促 進(jìn) 機(jī) 體 免 疫 系 統(tǒng)成 熟 ， 形 成 體 內(nèi) 微 生 態(tài) 平 衡 ， 對(duì) 機(jī) 體 抗 感 染 起 重 要 作 用生 態(tài) 失 衡機(jī) 體 防 御 功 能 減 弱 ， 正 常 菌 群 生 長 部 位 改 變 ， 微 生 物 間相 互 制 約 關(guān) 系 被 破 壞 ， 導(dǎo) 致 疾 病 發(fā) 生 微 生 物 方 面 的 因 素 定 位 ： 指 生 態(tài) 空 間 的 確 定 ， 主 要 是 指 檢 查 部 位 ， 原 籍菌 、 外 籍 菌 可 互 換 定

29、 性 ： 指 正 常 微 生 物 群 的 種 類 ， 主 要 是 指 檢 查 微 生 物群 落 所 有 成 員 定 量 ： 指 生 態(tài) 環(huán) 境 中 總 菌 數(shù) 和 各 菌 群 的 活 菌 數(shù) 檢 查 ，是 確 定 外 籍 、 原 籍 菌 、 優(yōu) 勢 菌 的 重 要 方 法 之 一宿 主 方 面 因 素正 常 微 生 物 群 隨 著 人 體 不 同 發(fā) 育 階 段 及 其 生 理 功 能 的 變化 而 有 所 變 化 環(huán) 境 宿 主 正 常 微 生 物群 人 體 微 生 態(tài) 失 衡 可 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 感 染 感 染 性 疾 病 約 占 總 死 亡 原 因 的 1/3 美 國 30萬 患 者 死

30、 于 膿 毒 血 癥 感 染 性 疾 病 嚴(yán) 重 影 響 社 會(huì) 經(jīng) 濟(jì) 發(fā) 展 我 國 耐 藥 菌 感 染 造 成 100萬 元 /年 損 失 微 生 態(tài) 失 衡 可 導(dǎo) 致 肝 病 重 癥 化 發(fā) 展 微 生 態(tài) 失 衡 是 正 常 微 生 物 群 與 其 宿 主 之 間 的 平衡 在 外 界 環(huán) 境 因 素 的 影 響 下 被 破 壞 ， 由 生 理 性 組合 轉(zhuǎn) 變 為 病 理 性 組 合 的 狀 態(tài) 。感 染 是 微 生 物 對(duì) 宿 主 異 常 侵 襲 所 致 的 微 生 物與 宿 主 之 間 相 互 作 用 的 一 種 生 態(tài) 現(xiàn) 象 ， 是 微 生 態(tài)平 衡 遭 到 破 壞 的

31、結(jié) 果 ， 可 表 現(xiàn) 為 菌 群 失 調(diào) 和 定 位轉(zhuǎn) 移 。 菌 群 失 調(diào) ： 機(jī) 體 內(nèi) 正 常 菌 群 發(fā) 生 了 定 量 或 定 性 的 異常 變 化 ， 即 某 部 位 的 正 常 菌 群 在 組 成 上 與 數(shù) 量 上 的異 常 變 化 ， 以 量 的 變 化 為 主 ， 也 稱 菌 群 比 例 失 調(diào) 。一 度 失 調(diào) ： 潛 伏 型 菌 群 失 調(diào)二 度 失 調(diào) ： 局 限 型 菌 群 失 調(diào)三 度 失 調(diào) ： 菌 群 紊 亂 或 菌 群 交 替 癥 或 二 重 感 染菌 群 失 調(diào) 與 分 類 定 位 轉(zhuǎn) 移 ： 正 常 微 生 物 群 寄 生 部 位 發(fā) 生 改 變 而

32、發(fā) 生 的 微 生 態(tài) 失 調(diào) 。橫 向 轉(zhuǎn) 移 ： 是 正 常 菌 群 由 原 定 植 部 位 向 周 圍轉(zhuǎn) 移縱 向 轉(zhuǎn) 移 ： 正 常 菌 群 從 粘 膜 與 皮 膚 向 深 層 轉(zhuǎn)移 ， 甚 至 進(jìn) 入 粘 膜 下 層 ， 盡 管 未 發(fā) 生 比 例 失 調(diào)也 可 致 病 定 位 轉(zhuǎn) 移 與 分 類 血 行 轉(zhuǎn) 移 ： 血 流 感 染 作 為 易 位 菌 傳 播 一 種 途徑 ， 是 易 位 感 染 ， 可 出 現(xiàn) 定 位 轉(zhuǎn) 移 之 前 ， 也 可出 現(xiàn) 定 位 轉(zhuǎn) 移 后 ， 分 為 菌 血 癥 與 膿 毒 癥 ， 菌 血癥 是 正 常 菌 群 定 位 轉(zhuǎn) 移 的 重 要 途 徑

33、。 診 斷腸 道 菌 群 失 調(diào) 可 以 通 過 菌 群 培 養(yǎng) 、 大 便 涂 片 進(jìn) 行 診 斷（ 基 層 醫(yī) 院 ） ， 大 便 涂 片 染 色 可 評(píng) 估 細(xì) 菌 總 數(shù) 及 失 調(diào) 比例 ， 腸 道 正 常 優(yōu) 勢 菌 多 為 革 蘭 陽 性 桿 菌治 療腸 道 菌 失 調(diào) 治 療 中 ， 可 用 窄 譜 抗 生 素 殺 滅 或 抑 制 腸 道 中非 正 常 優(yōu) 勢 菌 ， 同 時(shí) 需 扶 值 生 理 菌 ， 可 通 過 飲 食 以 及 微生 態(tài) 制 劑 調(diào) 整 微 生 態(tài) 平 衡預(yù) 防保 護(hù) 體 外 生 態(tài) 環(huán) 境 ， 保 護(hù) 患 者 微 生 態(tài) 平 衡 ， 合 理 作 用 抗菌

34、藥 物 ， 保 護(hù) 免 疫 功 能 低 下 者 宿 主 眼 球 事 件 西 安 “ 新 生 兒 事 件 ” 100張 床 位 醫(yī) 院 有 分 管 部門 與 相 應(yīng) 的 專 （ 兼 ） 職 人 員 100張 床 位 醫(yī) 院 設(shè) 立 醫(yī) 院感 染 委 員 會(huì) 與 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 200-250張 床 位 配 備 1名 專 職人 員 組 長 :科 室 主 任副 主 組 長 :護(hù) 士 長組 員 :醫(yī) 生 、 護(hù) 士 各 1名委 員 會(huì) 主 任 ： 院 長委 員 會(huì) 副 主 任 ： 醫(yī) 教 部 、護(hù) 理 部 、 感 控 科 主 任委 員 ： 各 專 業(yè) 科 主 任科 室 主 任感 染 控 制

35、 醫(yī) 生感 染 控 制 護(hù) 士感 染 控 制 技 術(shù) 員醫(yī)院感染管理組織 一 、 根 據(jù) 有 關(guān) 政 策 法 規(guī) ， 制 定 全 院 控 制 醫(yī) 院 感 染 規(guī) 劃 、 管理 制 度 ， 并 組 織 實(shí) 施 。二 、 根 據(jù) 綜 合 醫(yī) 院 建 筑 標(biāo) 準(zhǔn) 有 關(guān) 衛(wèi) 生 學(xué) 標(biāo) 準(zhǔn) 及 預(yù) 防 醫(yī)院 感 染 的 要 求 ， 對(duì) 醫(yī) 院 的 改 建 、 擴(kuò) 建 和 新 建 ， 提 出 建 設(shè) 性意 見 。三 、 對(duì) 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 擬 定 的 全 院 感 染 管 理 工 作 計(jì) 劃 進(jìn) 行審 定 ， 對(duì) 其 工 作 進(jìn) 行 考 評(píng) 。四 、 建 立 會(huì) 議 制 度 ， 定 期 研

36、究 、 協(xié) 調(diào) 和 解 決 有 關(guān) 院 感 染 管理 方 面 的 重 大 事 項(xiàng) ； 遇 有 緊 急 問 題 隨 時(shí) 召 開 。五 、 根 據(jù) 本 醫(yī) 院 病 原 體 特 點(diǎn) 與 耐 藥 現(xiàn) 狀 ， 配 合 藥 事 管 理 委員 會(huì) 提 出 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 指 導(dǎo) 意 見 一 、 擬 定 全 院 醫(yī) 院 感 染 控 制 規(guī) 劃 、 工 作 計(jì) 劃 ； 對(duì) 臨 床 科 室 落 實(shí) 醫(yī) 院感 染 管 理 規(guī) 章 制 度 進(jìn) 行 檢 查 與 指 導(dǎo) 。二 、 對(duì) 醫(yī) 院 感 染 及 相 關(guān) 危 險(xiǎn) 因 素 進(jìn) 行 監(jiān) 測 、 分 析 與 反 饋 ， 針 對(duì) 問 題提 出 控 制 措

37、施 并 指 導(dǎo) 實(shí) 施 。三 、 對(duì) 全 院 各 級(jí) 各 類 人 員 進(jìn) 行 預(yù) 防 與 控 制 醫(yī) 院 培 訓(xùn) 工 作 。四 、 對(duì) 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 狀 況 進(jìn) 行 調(diào) 查 、 統(tǒng) 計(jì) 分 析 ， 并 向 醫(yī) 院 感 染 管 理委 員 會(huì) 或 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé) 人 報(bào) 告 。五 、 對(duì) 醫(yī) 院 清 潔 、 消 毒 滅 菌 與 隔 離 、 無 菌 技 術(shù) 、 醫(yī) 療 廢 物 等 工 作 提供 指 導(dǎo) 。六 、 對(duì) 傳 染 病 的 醫(yī) 院 感 染 控 制 工 作 提 供 指 導(dǎo) 。七 、 對(duì) 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 事 件 進(jìn) 行 報(bào) 告 ， 協(xié) 調(diào) 相 關(guān) 機(jī) 構(gòu) 進(jìn) 行 調(diào) 查

38、 分 析 ，提 出 控 制 措 施 并 協(xié) 調(diào) 、 組 織 有 關(guān) 部 門 進(jìn) 行 處 理 。八 、 參 與 藥 事 管 理 委 員 會(huì) 關(guān) 于 抗 感 染 藥 物 應(yīng) 用 的 管 理 ， 協(xié) 助 擬 定 合理 用 藥 的 規(guī) 章 制 度 ， 并 參 與 監(jiān) 督 實(shí) 施 。九 、 對(duì) 消 毒 藥 械 與 一 次 性 使 用 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 的 相 關(guān) 證 明 進(jìn) 行 審 核 。十 、 完 成 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會(huì) 或 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé) 人 交 辦 的 其 他 工 作 。 醫(yī) 生 職 責(zé)對(duì) 醫(yī) 院 感 染 病 例 ， 認(rèn) 真 填 寫 “ 醫(yī) 院 感 染 報(bào) 告 單

39、 ”分 析 感 染 危 險(xiǎn) 因 素 ， 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 各 項(xiàng) 控 制 措 施合 理 使 用 抗 菌 藥 物協(xié) 助 醫(yī) 院 感 染 專 職 人 員 開 展 醫(yī) 院 感 染 預(yù) 防 、 控 制 與 管 理 工 作護(hù) 士 職 責(zé)認(rèn) 真 執(zhí) 行 醫(yī) 院 感 染 控 制 條 例 與 制 度正 確 合 理 使 用 消 毒 劑 與 消 毒 器 械 ， 正 確 配 制 抗 菌 藥 物協(xié) 助 與 督 促 醫(yī) 生 上 報(bào) 醫(yī) 院 感 染 病 例做 好 醫(yī) 療 廢 物 的 分 類 與 管 理 工 作做 好 對(duì) 衛(wèi) 生 員 、 配 膳 員 、 陪 伴 、 探 視 者 的 衛(wèi) 生 學(xué) 管 理學(xué) 習(xí) 與 實(shí) 踐 醫(yī) 院

40、 感 染 管 理 與 自 我 防 護(hù) 知 識(shí)協(xié) 合 醫(yī) 院 感 染 專 （ 兼 ） 職 人 員 開 展 醫(yī) 院 感 染 的 預(yù) 防 控 制 與 管 理 工 作 Quality防控計(jì)劃防控改進(jìn)防控培訓(xùn)防控監(jiān)測 項(xiàng) 目 條 款 舉 例 項(xiàng) 目 條 款 舉 例法 規(guī) 12 消 毒 管 理 辦 法醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法傳 染 病 防 治 法 原 則 4 抗 菌 藥 物 使 用指 導(dǎo) 原 則職 業(yè) 防 護(hù) 原 則指 南 12 “”三 管 “ 、 手 術(shù) 部 位等 預(yù) 防 控 制 指 南 條 例 4 醫(yī) 療 廢 物 管 理?xiàng)l 例 等規(guī) 范 26 內(nèi) 鏡 、 血 透 、 口 腔 、 手衛(wèi) 生 規(guī) 范

41、 、 消 毒 供 應(yīng) 等 工 作 4 手 足 口 病 防 控工 作方 案 8 甲 型 H1N1流 感 診 療 方 案 要 求 3 手 消 毒 劑 要 求標(biāo) 準(zhǔn) 8 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī) 院 消 毒 衛(wèi) 生 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 案 3 禽 流 感 應(yīng) 急 預(yù)案近 年 來 國 家 出 臺(tái) 了 醫(yī) 院 感 染 相 關(guān) 法 律 法 規(guī) 近 90項(xiàng) ， 主 要 針 對(duì)二 、 三 及 醫(yī) 院 ， 基 層 醫(yī) 院 應(yīng) 參 照 執(zhí) 行 。 制 定 、 更 新 、 細(xì) 化 相 應(yīng) 的 規(guī) 章 制 度 、 工 作 流 程 和 操 作 規(guī) 范 醫(yī) 院 隔 離 技 術(shù) SOP 標(biāo) 本 采 集 運(yùn) 送 SOP 標(biāo)

42、本 培 養(yǎng) 鑒 定 SOP 軟 式 內(nèi) 鏡 清 洗 和 消 毒 滅 菌 SOP 呼 吸 機(jī) 及 其 配 件 清 洗 消 毒 SOP 呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 性 肺 炎 的 防 控 SOP 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 血 流 感 染 防 控 SOP 導(dǎo) 尿 管 相 關(guān) 尿 道 感 染 防 控 SOP 圍 術(shù) 期 抗 生 素 預(yù) 防 性 應(yīng) 用 SOP 醫(yī) 務(wù) 人 員 銳 器 損 傷 處 置 的 SOP 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 SOP 醫(yī) 院 消 毒 劑 使 用 SOP 空 氣 微 生 物 監(jiān) 測 的 SOP 暴 發(fā) 事 件 處 置 預(yù) 案 SOP 手 術(shù) 部 位 感 染 預(yù) 防 SOP 醫(yī) 療 廢 物

43、處 置 管 理 SOP 醫(yī) 院 感 染 臨 床 病 例 監(jiān) 測 SOP 消 毒 滅 菌 效 果 監(jiān) 測 流 程 SOP 口 腔 診 療 器 械 消 毒 滅 菌 SOP 物 體 表 面 微 生 物 監(jiān) 測 的 SOP 培訓(xùn)大綱培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)考核培訓(xùn)記錄培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)效果計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià) 時(shí) 間 內(nèi) 容 教 員第 1季 度 傳 染 病 的 管 理 劉 丁第 2季 度 多 重 耐 藥 結(jié) 核 的 感 染 控 制 劉 丁第 3季 度 腸 道 傳 染 病 （ 乙 肝 ） 的 診 斷 與 管 理 樊 玲 玲第 4季 度 性 病 （ 梅 毒 ） 的 診 斷 與 管 理 雷 霞時(shí) 間 內(nèi) 容 科 室第 2季 度 嬰

44、幼 兒 腹 瀉 的 傳 染 病 診 斷 與 上 報(bào) 兒 科2013年大坪醫(yī)院傳染病培訓(xùn)計(jì)劃2013年重點(diǎn)科室傳染病培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 目 標(biāo) 性 監(jiān) 測 ICU病房感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測新生兒病房感染監(jiān)測抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測全 面 綜 合 性 監(jiān) 測醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院微生物學(xué)監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 感染現(xiàn)患率監(jiān)測感染暴發(fā)流行監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測實(shí)現(xiàn)方式實(shí)現(xiàn)方式 國標(biāo)要求前瞻性調(diào)查回顧性調(diào)查 或 監(jiān) 測 的 目 的監(jiān) 測 的 對(duì) 象 （ 患 者 、 病 房 ）監(jiān) 測 的 內(nèi) 容 （ 項(xiàng) 目 ）監(jiān) 測 的 頻 率持 續(xù) 的 時(shí) 間收 集 的 方 式計(jì) 算 的 指 標(biāo)

45、分 析 的 方 法反 饋 的 形 式 監(jiān) 控 系 統(tǒng)監(jiān) 控 系 統(tǒng)監(jiān) 測 子 系 統(tǒng)基 礎(chǔ)病 原 體鑒 定 、 耐 藥 與 多 重耐 藥 分 析媒 介 因 素醫(yī) 療 用 品 、 醫(yī) 院 環(huán)境 、 廢 物 處 置 、 消 毒 滅 菌 無 菌 操 作 、手 衛(wèi) 生易 感 人 群關(guān) 注 手 術(shù) 、 重 癥 、移 植 、 透 析 等 病 人感 染 情 況 控 制 子 系 統(tǒng)目 的掌 握 知 識(shí)對(duì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 進(jìn) 行 感控 知 識(shí) 與 法 規(guī) 培 訓(xùn)教 育保 證 質(zhì) 量確 保 醫(yī) 療 用 品 、 消毒 滅 菌 等 各 環(huán) 節(jié) 安全合 理 用 藥注 意 療 效 ， 藥 敏 指導(dǎo)避 免 耐 藥 管 理

46、子 系 統(tǒng)手 段 臨 床 督 查過 程 監(jiān) 測 、 協(xié) 助 指 導(dǎo) 、現(xiàn) 場 培 訓(xùn) 監(jiān) 測 分 析感 染 發(fā) 病 率 、 漏 報(bào) 率 、抗 菌 藥 使 用 率 、 三 管感 染 率 、 SSI感 染 率等 定 期 反 饋以 書 面 形 式 、 院 內(nèi) 網(wǎng)公 示 、 質(zhì) 量 分 析 會(huì) 等 1.培 訓(xùn) 參 加 情 況2.感 染 監(jiān) 測 結(jié) 果3.手 衛(wèi) 生 依 從 率4.多 重 耐 藥 分 離5.抗 生 素 使 用 情 況6.現(xiàn) 場 檢 查 情 況 （ 消 毒 、 防 護(hù) 、 隔 離 ） 醫(yī)院感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的醫(yī)療安全問題加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的任務(wù)健全防控體系、建立三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)是防控前提 名 詞 解 釋醫(yī) 院 感 染簡 答 題 醫(yī) 院 感 染 與 醫(yī) 療 相 關(guān) 感 染 的 區(qū) 別 ？基 層 醫(yī) 院 如 何 開 展 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 ？ 每日評(píng)估導(dǎo)管