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1、心 電 圖 簡 單 識 別 方 法陳 慧QQ:515858296 起源n心臟搏動時產(chǎn)生的生物電流，用心電圖機從身體特定部位記錄下來的電位變化圖。n 1856年克利克和米勒首先直接在心臟上記錄到心搏時產(chǎn)生的電流。1887年瓦勒發(fā)現(xiàn)在身體表面也可記錄到這種電流。1903年愛因托芬首次用弦線電流計加以描記，使測定技術(shù)規(guī)范化，并用羅馬字母命名心電圖各波。此法經(jīng)過后人的改進很快被應(yīng)用于臨床心臟病的診斷。n心電圖能反映出興奮在心臟內(nèi)傳播的過程及心臟的機能狀態(tài)。如果心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙或某部分心肌發(fā)生病變，則心電圖的波形將發(fā)生變化。因此心電圖對某些心臟病特別是心律失常、心肌梗塞等的診斷有很大的價值，它是目

2、前診斷心臟病的重要方法之一。 第一節(jié)、心臟概述左心房左心室右心室右心房 第一節(jié)、心臟概述 第一節(jié)、心臟概述 心 臟 由 心 房 、 心 室 構(gòu) 成 ， 其 主 要 功 能 是 “ 泵血 功 能 ” 解 剖 上 心 房 、 心 室 連 在 一 起 ， 但 房 室 不 會 同時 收 縮 。 房 室 呈 順 序 收 縮 和 舒 張 ， 這 種 機 械 性 活 動 是由 “ 心 電 ” 所 決 定 第二節(jié)、心肌細胞分工 自律性 興 奮 性 特 殊 心 肌 傳 導(dǎo) 性 收 縮 性 普 通 心 肌 心 肌 第三節(jié)、心肌細胞的合作1、 竇 房 結(jié) 自 律 性 60 100次 /分2、 房 室 結(jié) 自 律 性

3、 40 60次 /分3、 心 室 的 自 律 性 40次 /分 第三節(jié)、心肌細胞的合作 第三節(jié)、心肌細胞的合作1、 心 肌 細 胞 的 合 作 可 形 象 的 比 喻 成 “ 領(lǐng) 導(dǎo) ” 與 “ 群眾 ” 的 關(guān) 系 。2、 房 室 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) ， 尤 其 是 房 室 結(jié) ， 是 正 常 心 臟 心 房與 心 室 之 間 “ 電 ” 唯 一 聯(lián) 系 。 第四節(jié)、心電活動與機械活動心臟在收縮前先有電激動，約0.020.07秒后，才有機械的收縮活動 第四節(jié)、心電活動與機械活動 紅 黃 黑 綠 導(dǎo)聯(lián)線的連接右上紅右下黑左上黃左下綠黃綠醫(yī)生，阻手阻腳，右手舉紅旗 （左）（左） 當 走 紙 速 度

4、為 每 秒25mm時 ， 每 毫 米 的 橫 線距 離 為 0.04秒 時 間 ， 每 1毫 米 的 高 度 為 0.1mv 標 準 雙 極 肢 導(dǎo) 聯(lián) 加 壓 單 極 肢 體 導(dǎo) 聯(lián) n 標準誘導(dǎo)、最一般用。心臓下眺誘導(dǎo)、全壁側(cè)壁虛血有場合、誘導(dǎo)変化捉難。心筋虛血伴STT波変化捉場合、誘導(dǎo)適。 胸部誘導(dǎo)V1波形、P波波形観察易、不整脈判定、特腳心室期外収縮起源判定容易。V1波形近似、R波S波大、通常QRS波形、上下逆形示。筋電図混入最少誘導(dǎo)法。波形V2近似、MCL1同様不整脈判定役立。 臨床心電圖分析步驟n步驟1 分析節(jié)律n步驟2 計算心率n步驟3 分析P波n步驟4 分析P-R間段n步驟5

5、分析QRS波群n步驟6 分析S-T段和T波 n步驟7 作出分析 臨床心電圖分析步驟步 驟 1 分 析 節(jié) 律1、 比 較 數(shù) 個 周 期 的 P-P間 段 和 R-R間 期 是 否 規(guī) 則2、 如 果 P-P（ R-R） 間 期 都 是 一 致 ， 代 表 心 室 和心 房 節(jié) 律 是 規(guī) 則 。 反 之 ， 為 不 規(guī) 則 。 臨床心電圖分析步驟步 驟 2 計 算 心 率 （ 心 室 率 和 心 房 率 ）節(jié) 律 規(guī) 則 ： 1500 （ 300） R-R或 P-P間 期 距 離 小 格 （ 大 格 ）節(jié) 律 不 規(guī) 則 ： 15大 格 內(nèi) 多 少 個 R波 *20 臨床心電圖分析步驟步 驟

6、 3 分 析 P波1、有沒有P波？2、P波型態(tài)是否正常（頂端鈍園平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？4、P波與QRS波群是否是1：1關(guān)系？ 臨床心電圖分析步驟步 驟 4、 分 析 P-R段 ， 評 估 房 室 傳 導(dǎo) 速 度1、P-R間段是否正常2、P-R間段是否固定 臨床心電圖分析步驟步 驟 5、 分 析 QRS波 群1、QRS波群時間是否正常?2、是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣?3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群？ 臨床心電圖分析步驟步 驟 6 分 析 S-T段 和 T波1、S-T段是否正常?2、T波的時間和電壓是否正常?3、T波的波形是否向上？ 臨床心電圖分

7、析步驟步 驟 7 作 出 分 析 激動起源異常心律失 常激動傳導(dǎo)異常 異位心律主動性竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊、游走。被動性： 逸搏與逸搏心律 （房性、房室交界性、室性）早搏：（房性、房室交界性、室性）陣發(fā)性心動過速 （房性、房室交界性、室性）非陣發(fā)性心動過速 （房性、房室交界性、室性）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)，包括心臟各個部位 病理性傳導(dǎo)障礙竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （左、右束支及分支阻滯）捷徑傳導(dǎo)意外傳導(dǎo)心動過速撲動與顫動：（心房、心室） P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電 壓 0.25MV， 時 間 為 0.06 0.12秒 ，每 一

8、個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 0.12 0.20秒S-T段 下 移 小 于 0.05MV， 上 移 小 于 0.1MV節(jié) 律 規(guī) 則心 率 每 分 鐘 60 100次QRS波 群 0.04 0.10秒正 常 心 電 圖 正 常 心 電 圖 P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電壓 0.25MV， 時 間 為 0.060.12秒 ， 每 一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 0.12 0.20秒節(jié) 律 規(guī) 則心 率 每 分 鐘 100次QRS波 群 0.04 0.10秒竇 性 心 動 過 速 護理措施n 記 錄n 評 估 血 液 動 力 指 標 ： 血 壓

9、、 中 心 靜 脈 壓n 治 療 原 發(fā) 病 因 ： 感 染 、 脫 水 、 疼 痛 、 發(fā) 熱 P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電壓 0.25MV， 時 間 為 0.060.12秒 ， 每 一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 0.12 0.20秒節(jié) 律 規(guī) 則心 率 每 分 鐘 60次QRS波 群 0.04 0.10秒竇 性 心 動 過 緩 P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電壓 0.25MV， 時 間 為 0.060.12秒 ， 每 一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 0.12 0.20秒節(jié) 律 不 規(guī) 則心 率 正 常 或 稍

10、 慢QRS波 群 0.04 0.10秒竇 性 心 律 不 齊 竇 性 心 律 不 齊 護 理 措 施n 記 錄 心 律 失 常n 評 估 血 液 動 力 指 標 ： 血 壓 、 中 心 靜 脈 壓n 評 估 腦 功 能 ： 清 醒 程 度n 如 果 沒 有 癥 狀 ， 無 需 治 療n 如 果 有 癥 狀 ： 阿 托 品 0.5mg im P波 正 常 的 P波 會 在 竇 性 節(jié) 律 中 出 現(xiàn) ，但 卻 消 失 于 竇 性 停 止 的 心 律 失常 中P-R間 段 竇 性 節(jié) 律 中 是 正 常 的 ， 沒 有 P波出 現(xiàn) 便 沒 有 P-R間 段 。節(jié) 律 竇 性 停 止 時 便 出 現(xiàn)

11、 不 規(guī) 則 。心 率 一 般 是 正 常 的 ， 但 有 時 過 慢QRS波 群 正 常 ， 竇 性 停 止 時 便 沒 有 此 波群竇 性 停 博 P波 早 出 的 心 房 節(jié) 律 ， 其 P波 的 形 態(tài) 與竇 房 結(jié) 所 產(chǎn) 生 的 不 同 ， 當 心 律 過 速時 P波 會 藏 于 上 一 個 T波 中P-R間 段 正 常 或 稍 長節(jié) 律 除 早 博 出 現(xiàn) 外 ， 是 規(guī) 則 的 。心 率 正 常QRS波 群 0.04 0.10秒房 性 早 博 護 理 措 施n 通 常 在 沒 有 癥 狀 得 情 況 下 ， 不 需 要 治 療n 治 療 原 發(fā) 病n 記 錄 和 繼 續(xù) 監(jiān) 察

12、 房 性 早 博 有 沒 有 增 加 ， 或轉(zhuǎn) 化 為 其 他 更 嚴 重 的 心 律 失 常 ， 如 房 顫n 如 有 增 加 ， 考 慮 藥 物 治 療 ： 洋 地 黃 P波 其 P波 的 形 態(tài) 與 竇 房 結(jié) 所 產(chǎn) 生 的 不同 ， P波 會 藏 于 上 一 個 T波 或 QRS波中P-R間 段 不 能 測 量節(jié) 律 規(guī) 則心 率 140 220次 （ 陣 發(fā) 性 ， 按 摩 頸 動 脈竇 有 效 ）QRS波 群 0.04 0.10秒陣 發(fā) 性 房 性 心 動 過 速 護 理 措 施n 記 錄n 評 估 血 液 動 力 指 標 ， 心 排 血 量 的 減 少 。n 頸 動 脈 竇 按

13、 摩n 電 復(fù) 律n 抗 心 律 失 常 藥 物 P波 由 一 種 振 幅 、 形 態(tài) 相 同 的 連 續(xù) 的 撲動 波 代 替 了 P波 ， 呈 鋸 齒 形 。P-R間 段 不 能 測 量節(jié) 律 心 房 節(jié) 律 是 規(guī) 則 的 ； 心 室 節(jié) 律 規(guī) 則按 心 室 對 心 房 的 傳 導(dǎo) 反 應(yīng) 而 定 ， 可規(guī) 則 或 不 規(guī) 則 。心 率 心 房 率 250 330次 ， 心 室 率 以 房 室傳 導(dǎo) 反 應(yīng) 而 定 。QRS波 群 0.04 0.10秒心 房 撲 動 護 理 措 施n 記 錄n 評 估 血 液 動 力 指 標 ， 心 排 血 量 的 減 少 。n 電 復(fù) 律n 抗 心

14、律 失 常 藥 物 P波 正 常 的 P波 消 失 ， 代 之 以 一 系 列 形 態(tài)不 一 致 、 節(jié) 律 不 規(guī) 則 的 顫 動 波P-R間 段 不 能 測 量節(jié) 律 不 規(guī) 則心 率 心 房 率 350 650次 ， 心 室 率 以 房 室傳 導(dǎo) 反 應(yīng) 而 定 。QRS波 群 0.04 0.10秒心 房 顫 動 護 理 措 施n 記 錄n 監(jiān) 察 心 排 血 量 減 少 的 體 癥 。n 電 復(fù) 律n 抗 心 律 失 常 藥 物 P波 室 性 早 博 前 沒 有 P波P-R間 段 不 能 測 量節(jié) 律 除 早 博 出 現(xiàn) 外 ， 是 規(guī) 則 的心 率 心 室 率 以 房 室 傳 導(dǎo) 反

15、 應(yīng) 而 定 。QRS波 群 形 態(tài) 異 常 ， 時 限 增 寬 ， 超 過 0.12秒 ；室 性 早 博 護 理 措 施n 監(jiān) 察 和 記 錄 室 性 早 博 的 出 現(xiàn) 次 數(shù) 和 形 態(tài) 。n 評 估 血 液 動 力 學(xué) 指 標n 評 估 及 監(jiān) 察 血 清 電 介 質(zhì)n 治 療 原 發(fā) 病n 使 用 利 多 卡 因 P波 沒 有 P波P-R間 段 不 能 測 量節(jié) 律 不 規(guī) 則心 率 快 而 沒 有 系 統(tǒng)QRS波 群 不 象 樣 的心 室 顫 動 護 理 措 施n 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)n 除 顫 術(shù) P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電 壓 0.25MV， 時 間

16、 為 0.06 0.12秒 ， 每一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 超 過 0.20秒節(jié) 律 規(guī) 則心 率 正 常QRS波 群 0.04 0.10秒度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 護 理 措 施n 繼 續(xù) 觀 察n 治 療 原 發(fā) 病 P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電 壓 0.25MV， 時 間 為 0.06 0.12秒 ， 每一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 越 來 越 長 ， 直 至 最 后 有 一 個 P波 無 法傳 導(dǎo) 而 產(chǎn) 生 QRS波 群節(jié) 律 心 房 節(jié) 律 規(guī) 則 ， 心 室 節(jié) 律 不 規(guī) 則心 率 心 室 率 較 慢QRS波 群

17、 0.04 0.10秒度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯（ 文 氏 現(xiàn) 象 ） 護 理 措 施 繼 續(xù) 觀 察治 療 原 發(fā) 病 P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電 壓 0.25MV， 時 間 為 0.06 0.12秒 ， 每一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 正 常 或 稍 長 ， 但 固 定節(jié) 律 規(guī) 則 ， 數(shù) 個 P波 才 有 一 個 QRS波 群心 率 心 房 和 心 室 率 不 一 樣 ， 心 室 率 較 慢QRS波 群 在 希 氏 束 阻 滯 ： 正 常在 束 支 受 阻 滯 ： 增 寬度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯（ 莫 氏 現(xiàn) 象 ） 護 理 措 施n 心

18、 臟 起 博 P波 直 立 向 上 而 頂 端 鈍 園 平 滑 ， 電 壓 0.25MV， 時 間 為 0.06 0.12秒 ， 每一 個 QRS波 群 前 均 有P-R間 段 長 度 會 改 變節(jié) 律 規(guī) 則 ， 但 P波 與 QRS波 群 沒 有 關(guān) 聯(lián)心 率 6心 室 率 較 慢QRS波 群 在 希 氏 束 阻 滯 ： 正 常在 束 支 受 阻 滯 ： 增 寬度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 護 理 措 施 心 臟 起 博 1、S-T段抬高2、T波倒置3、Q波不正常心 肌 梗 塞 的 心 電 圖定位心電圖導(dǎo)聯(lián)下壁梗塞、avF前壁梗塞V2-V4間隔部梗塞V1-V2側(cè)壁梗塞、aVL心尖梗塞V5-V6后壁梗塞V1-V2 急 性 前 壁 心 梗V2-V4 急 性 前 間 壁 心 梗V1-V4 急 性 下 壁 心 梗、 avF 血 鉀 異 常 心 電 圖血鉀含量心電圖改變2mmol/L ST段壓低，T段低而寬5.57mmol/L T波增高，T波底部較窄78 mmol/L P-R延長，S-T段壓低810mmol/L心房靜止，沒有P波10 mmol/L心室顫動 低 血 鉀 寬 窄 快 慢