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1、疼痛患者的護(hù)理 o 什 么 是 疼 痛o 疼 痛 是 病 嗎o 疼 痛 的 兩 面 性疼痛的簡介 疼 痛 的 定 義 疼 痛 是 一 種 不 愉 快 的 感 覺 和 情 感 體 驗 ， 是 機(jī) 體 受 到 現(xiàn)有 或 潛 在 的 傷 害 性 刺 激 所 引 起 的 一 系 列 復(fù) 雜 的 生 理 、 心 理活 動 ， 是 臨 床 上 最 常 見 的 癥 狀 之 一 。 它 由 痛 覺 和 痛 反 應(yīng) 兩 部 分 組 成 。 痛 覺 ： 是 機(jī) 體 受 到 傷 害 性 刺 激 所 引 起 的 一 種 感 覺 。痛 反 應(yīng) ： 是 機(jī) 體 對 疼 痛 刺 激 達(dá) 到 一 定 程 度 產(chǎn) 生 的 一

2、系 列 生 理 、 病 理 變 化 。 有 以 下 三 方 面 的 反 應(yīng)情 緒 反 應(yīng) ： 焦 慮 、 恐 懼 、 抑 郁 、 憤 怒 、 煩 躁 、 注 意 力 不 能 集 中 ， 影 響 休 息 和 睡 眠 ， 自 我 意 識 的 變 化 等 。行 為 反 應(yīng) ： 皺 眉 、 咧 嘴 、 咬 牙 等 痛 苦 的 表 情 和 呻 吟 、 哭 泣 、 尖 叫 、 握 拳 躲 避 等 行 為 ， 還 會 采 取 減 輕 疼 痛 的 身 體 姿 勢 。生 理 反 應(yīng) ： 血 壓 升 高 、 心 跳 加 快 、 瞳 孔 擴(kuò) 大 、 呼 吸 急 促 、 大 汗 淋 漓 、 面 色 蒼 白 、 惡 心

3、 嘔 吐 、 肌 緊 張 等 。 嚴(yán) 重 者 出 現(xiàn) 休 克 。 疼 痛 是 病 嗎 世 界 衛(wèi) 生 組 織 明 確 指 出 急 性 疼 痛 是 癥 狀 慢 性 疼 痛 是 疾 病 臨 床 上 把 具 有 以 “ 疼 痛 ” 為 主 要 癥 狀 的 疾 病 稱 為 “ 疼 痛 性 疾 病 ” 疼 痛 的 兩 面 性 具 有 保 護(hù) 性 、 防 御 性 功 能 ， 規(guī) 避 危 險 。 是 致 病 、 致 殘 或 致 死 的 因 素 ， 危 及 生 命 。 疼痛的機(jī)制o 致 痛 釋 放 學(xué) 說o 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) 理 論o 閘 門 控 制 理 論o 疼 痛 的 刺 激o 疼 痛 的 傳 導(dǎo) 疼 痛

4、的 刺 激 疼 痛 不 是 由 某 一 種 特 殊 刺 激 所 致 ， 任 何 形 式 的 刺 激 只要 超 過 一 定 的 程 度 ， 都 會 引 起 疼 痛 ， 所 以 疼 痛 的 適 宜 刺 激是 傷 害 性 刺 激 。 傷 害 性 刺 激 作 用 于 機(jī) 體 ， 造 成 組 織 損 傷 和炎 癥 反 應(yīng) ， 刺 激 組 織 釋 放 某 些 內(nèi) 源 性 致 痛 物 質(zhì) ： 氫 離 子 、鉀 離 子 、 組 織 胺 、 5- 、 緩 激 肽 、 前 列 腺 素 等 ， 這 些 內(nèi)源 性 致 痛 物 質(zhì) 使 游 離 的 神 經(jīng) 末 梢 產(chǎn) 生 痛 覺 沖 動 。 疼 痛 的 傳 導(dǎo)疼 痛 感

5、 受 器 一 般 認(rèn) 為 疼 痛 感 受 器 是 分 布 于 皮 膚 、 粘 膜 、 和 其 他 組織 中 的 游 離 神 經(jīng) 末 梢 。 由 于 游 離 神 經(jīng) 末 梢 在 身 體 各 組 織 中的 分 布 密 度 不 同 ， 身 體 各 組 織 對 疼 痛 的 敏 感 性 也 就 不 同 。皮 膚 、 粘 膜 的 神 經(jīng) 末 梢 密 集 ， 對 疼 痛 的 敏 感 性 高 ； 其 次 ，肌 肉 、 關(guān) 節(jié) 、 筋 膜 、 動 脈 管 壁 等 也 有 較 豐 富 的 神 經(jīng) 末 梢 ；而 內(nèi) 臟 器 官 則 較 少 。 疼 痛 傳 入 纖 維 軀 體 神 經(jīng) 有 兩 種 痛 覺 傳 入 纖

6、維 ： 有 髓 鞘 的 纖 維 傳 導(dǎo)速 度 快 ， 為 尖 銳 而 定 位 清 楚 的 刺 痛 ， 在 刺 激 后 立 即 發(fā) 生 ，刺 激 去 除 后 很 快 消 失 。 沒 有 髓 鞘 的 纖 維 傳 導(dǎo) 速 度 慢 ， 是一 種 定 位 不 清 楚 的 燒 灼 痛 ， 疼 痛 產(chǎn) 生 較 慢 ， 持 續(xù) 時 間 較長 ， 常 伴 有 情 緒 反 應(yīng) 和 血 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 等 變 化 。來 自 內(nèi) 臟 的 傳 入 纖 維 伴 隨 植 物 神 經(jīng) 上 行 ， 屬 于 沒 有 髓鞘 的 纖 維 。 痛 覺 中 樞 目 前 認(rèn) 為 ， 疼 痛 刺 激 的 傳 導(dǎo) 纖 維 一 部

7、分 在 脊 髓 丘 腦 側(cè)束 中 上 行 ， 經(jīng) 由 脊 髓 上 傳 到 丘 腦 和 中 腦 ， 在 丘 腦 疼 痛 信 息被 傳 遞 到 大 腦 的 不 同 區(qū) 域 ， 包 括 軀 體 感 覺 皮 質(zhì) 區(qū) 和 付 皮 質(zhì)區(qū) 、 引 起 有 定 位 特 征 的 痛 覺 ； 另 一 部 分 上 行 至 丘 腦 內(nèi) 側(cè) 系統(tǒng) ， 額 葉 和 邊 緣 葉 系 統(tǒng) ,引 起 慢 痛 和 疼 痛 的 情 緒 反 應(yīng) 。 感 覺 皮 質(zhì) 區(qū) 可 辨 別 疼 痛 的 位 置 和 強(qiáng) 度 副 皮 質(zhì) 區(qū) 決 定 個 體 對 疼 痛 的 感 覺 邊 緣 葉 系 統(tǒng) 有 控 制 情 緒 特 別 是 焦 慮 情 緒

8、 的 細(xì) 胞 。 疼痛的特點o 疼 痛 是 一 種 主 觀 感 受 ， 很 難 正 確 評 估 。o 疼 痛 常 表 示 存 在 著 組 織 損 傷 ， 可 提 示 有 治 療 的 必 要 。o 相 同 程 度 的 疼 痛 ， 因 個 人 對 疼 痛 的 耐 受 力 不 同 ， 出 現(xiàn) 的反 應(yīng) 也 不 同 。o 疼 痛 的 強(qiáng) 度 、 持 續(xù) 時 間 節(jié) 律 、 性 質(zhì) 隨 引 起 疼 痛 的 原 因 或侵 犯 器 官 系 統(tǒng) 的 不 同 而 不 同 。o 疼 痛 存 在 一 個 明 顯 的 強(qiáng) 度 界 限 ， 即 存 在 最 大 限 度 。 痛 閾 ： 可 感 覺 到 疼 痛 的 最 小

9、刺 激 強(qiáng) 度 。 疼 痛 耐 受 限 ： 個 體 能 夠 耐 受 的 最 大 傷 害 性 刺 激 強(qiáng) 度 。o 疼 痛 一 般 可 以 被 治 療 和 治 愈 。 疼痛的原因o 溫 度 刺 激 ： 溫 度 的 過 冷 、 過 熱 可 損 傷 體 表 組 織 ， 引 起 疼 痛 。 如 燙 傷 和 凍 傷 。o 機(jī) 械 性 刺 激 ： 如 撞 擊 、 擠 壓 、 牽 拉 、 針 刺 、 切 割 等 均 可 引 起 疼 痛 o 化 學(xué) 刺 激 ： 強(qiáng) 酸 、 強(qiáng) 堿 可 直 接 刺 激 感 覺 神 經(jīng) 末 梢 產(chǎn) 生 疼 痛 。o 病 理 改 變 ： 如 炎 癥 、 組 織 缺 血 缺 氧 、

10、官 腔 梗 阻 、 平 滑 肌 痙 攣 等 引 起 疼 痛 。o 心 理 因 素 ： 疲 勞 、 緊 張 、 憤 怒 等 情 緒 引 起 植 物 神 經(jīng) 興 奮 ， 使 血 管 舒 縮 變 化 而 致 疼 痛 如 功 能 性 頭 痛 。 疼痛的原因o 直 接 由 癌 癥 引 起 的 疼 痛 ： 最 常 見 的 是 腫 瘤 使 神 經(jīng) 受 壓 迫 或 受 侵 犯 ； 內(nèi) 臟 管 道 受 侵 犯 引 起 的 梗 阻 ； 腫 瘤 潰 瘍 感染 。o 各 種 治 療 手 段 引 起 的 疼 痛 ： 如 手 術(shù) 傷 口 疼 痛 ； 化 療 引 起 的 靜 脈 炎 等 。 診 斷 檢 查 引 起 的 疼

11、痛 ： 如 活 體 組 織 檢 查 、 骨 髓 穿 刺 等 。o 其 他 原 因 ： 如 營 養(yǎng) 不 良 、 長 期 臥 床 或 強(qiáng) 迫 臥 位 易 引 起 便 秘 、 褥 瘡 和 肌 肉 痙 攣 等 。 疼痛的分類o 根 據(jù) 疼 痛 持 續(xù) 的 時 間 短 暫 性 疼 痛 急 性 疼 痛 慢 性 疼 痛 突 發(fā) 性 疼 痛o 根 據(jù) 疼 痛 的 性 質(zhì) 傷 害 性 疼 痛 神 經(jīng) 病 理 性 疼 痛 o 根 據(jù) 疼 痛 發(fā) 生 的 部 位 軀 體 痛 內(nèi) 臟 痛 非 特 異 性 疼 痛 急 性 疼 痛 疼 痛 持 續(xù) 時 間 相 對 較 短 （ 不 超 過 3個 月 且 與 程 度 無 關(guān)

12、）是 疾 病 的 重 要 癥 狀 ， 常 因 伴 有 損 傷 而 引 起 人 們 的 注 意 。 在 受傷 部 位 痊 愈 后 ， 疼 痛 可 經(jīng) 治 療 消 失 ， 也 可 治 愈 。 但 急 性 疼 痛 可 能 復(fù) 發(fā) （ 偏 頭 痛 、 腎 結(jié) 石 ） 每 次 復(fù) 發(fā) 都 可以 認(rèn) 為 是 急 性 疼 痛 的 一 次 發(fā) 作 。 外 傷 痛 燒 傷 、 燙 傷 痛 炎 癥 痛 神 經(jīng) 刺 激 或 壓 痛 術(shù) 后 痛 晚 期 腫 瘤 痛 特 殊 診 療 痛 產(chǎn) 科 疼 痛 痛 風(fēng) 急 性 帶 狀 皰 疹 痛 軟 組 織 及 關(guān) 節(jié) 急 性 損 傷 疼 痛 慢 性 疼 痛 是 指 急 性 組

13、 織 損 傷 修 復(fù) 后 疼 痛 超 過 1個 月 或 疼 痛 反 復(fù) 發(fā)作 3個 月 以 上 者 。 也 可 以 是 在 沒 有 識 別 的 組 織 損 傷 情 況 下 持續(xù) 存 在 ， 慢 性 疼 痛 患 者 常 伴 有 焦 慮 、 失 眠 、 抑 郁 等 精 神 心 里改 變 ， 患 者 的 生 理 功 能 和 生 活 質(zhì) 量 嚴(yán) 重 受 損 。 急 性 疼 痛 如 果不 能 及 早 和 充 分 控 制 ， 可 能 發(fā) 展 為 慢 性 疼 痛 。 軟 組 織 及 關(guān) 節(jié) 勞 損 性 或 退 變 疼 痛 椎 間 盤 源 性 疼 痛 神 經(jīng) 源 性 疼 痛 慢 性 炎 癥 性 疼 痛 腫 瘤

14、 相 關(guān) 性 疼 痛 免 疫 相 關(guān) 性 疼 痛 缺 血 性 疼 痛 淤 血 性 疼 痛 精 神 和 情 緒 相 關(guān) 性 疼 痛 傷 害 性 疼 痛 是 組 織 損 傷 后 傷 害 性 神 經(jīng) 末 梢 受 損 ， 組 織 損 傷 產(chǎn) 生 的各 種 介 質(zhì) 使 末 梢 感 受 器 敏 化 導(dǎo) 致 疼 痛 信 號 沿 神 經(jīng) 纖 維 傳 導(dǎo)到 中 樞 引 起 痛 感 覺 。 是 組 織 損 傷 或 炎 癥 引 起 的 疼 痛 。 軟 組 織 、 關(guān) 節(jié) 和 骨 疼 痛 內(nèi) 臟 牽 涉 痛 腫 瘤 轉(zhuǎn) 移 痛 神 經(jīng) 病 理 性 疼 痛 通 常 并 無 組 織 損 傷 ， 是 在 中 樞 和 外 周

15、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 后發(fā) 生 的 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 紊 亂 所 引 起 的 疼 痛 。 其 產(chǎn) 生 機(jī) 制 比 較復(fù) 雜 ， 外 周 神 經(jīng) 或 中 樞 神 經(jīng) 損 傷 后 反 復(fù) 的 刺 激 信 號 傳 入 脊髓 ， 導(dǎo) 致 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 出 現(xiàn) 功 能 和 形 態(tài) 的 異 常 。 三 叉 神 經(jīng) 痛 舌 咽 神 經(jīng) 痛 帶 狀 皰 疹 后 神 經(jīng) 痛 殘 肢 痛 糖 尿 病 外 周 神 經(jīng) 病 變 中 樞 性 疼 痛 脊 柱 源 性 疼 痛 頭 痛 深 部 組 織 和 內(nèi) 臟 痛 軀 體 痛 是 由 淺 表 組 織 （ 皮 膚 、 皮 下 組 織 、 粘 膜 ） 或

16、深 部 組 織（ 肌 肉 、 肌 腱 、 筋 膜 、 關(guān) 節(jié) 、 骨 骼 ） 的 疼 痛 感 受 器 受 到 各種 傷 害 性 刺 激 所 引 起 。淺 表 痛 ： 程 度 劇 烈 ， 定 位 精 確 ， 產(chǎn) 生 肌 肉 活 動 。 常 伴 有 情 緒 反 應(yīng) 和 心 血 管 、 呼 吸 等 方 面 的 改 變 。深 部 痛 :程 度 較 輕 ， 定 位 不 精 確 ， 肌 肉 活 動 較 弱 ， 有 時 疼 痛 放 射 至 其 它 有 關(guān) 部 位 。 其 特 點 近 似 于 內(nèi) 臟 痛 。 內(nèi) 臟 痛 是 最 常 見 的 臨 床 癥 狀 。 內(nèi) 臟 痛 的 傳 入 神 經(jīng) 一 般 是 交 感

17、神 經(jīng) 干 內(nèi) 的 傳 入 纖 維 ， 但 氣 管 和 食 管 的 痛 覺 則 通 過 迷 走 神 經(jīng)干 內(nèi) 的 傳 入 纖 維 進(jìn) 入 中 樞 。 內(nèi) 臟 痛 與 皮 膚 痛 不 同 ， 有 以 下 顯著 特 點 ： 切 割 、 燒 灼 等 一 般 不 會 導(dǎo) 致 疼 痛 ， 而 牽 拉 、 缺血 、 痙 攣 和 炎 癥 等 刺 激 則 能 引 起 疼 痛 。 緩 慢 、 持 續(xù) 、 定 位不 精 確 ， 對 刺 激 的 分 辨 能 力 差 。 常 伴 有 體 表 部 位 的 牽 涉 痛如 心 絞 痛 時 疼 痛 可 牽 涉 到 左 上 肢 ， 膽 囊 炎 時 可 出 現(xiàn) 右 肩 部 疼痛

18、。 持 久 的 內(nèi) 臟 痛 會 產(chǎn) 生 皮 膚 和 深 部 組 織 的 痛 覺 過 敏 。 體 腔 壁 痛 是 一 種 特 殊 的 內(nèi) 臟 痛 ， 疼 痛 性 質(zhì) 與 軀 體 痛 相 似 。 疼痛對機(jī)體的影響o 對 心 血 管 系 統(tǒng) 的 影 響o 對 呼 吸 系 統(tǒng) 的 影 響o 對 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 的 影 響o 對 消 化 系 統(tǒng) 的 影 響o 對 泌 尿 系 統(tǒng) 的 影 響o 對 機(jī) 體 免 疫 系 統(tǒng) 的 影 響o 對 機(jī) 體 凝 血 機(jī) 制 的 影 響o 對 心 理 、 精 神 情 緒 影 響o 對 康 復(fù) 進(jìn) 程 的 影 響 心 血 管 系 統(tǒng) 疼 痛 可 興 奮 交 感 神

19、經(jīng) ， 使 病 人 血 壓 升 高 ， 心 率 加 快 ，心 律 失 常 ， 增 加 心 肌 耗 氧 量 。 這 些 變 化 對 伴 有 高 血 壓 、 冠脈 供 血 不 足 的 病 人 極 為 不 利 。 劇 烈 的 深 部 疼 痛 有 時 可 引 起副 交 感 神 經(jīng) 興 奮 ， 引 起 血 壓 下 降 ， 心 率 減 慢 ， 甚 至 發(fā) 生 虛脫 、 休 克 。 疼 痛 常 限 制 病 人 活 動 ， 使 血 流 緩 慢 ， 血 液 粘 滯度 增 加 ， 對 于 深 靜 脈 血 栓 的 病 人 ， 可 能 進(jìn) 一 步 加 重 原 發(fā) 疾病 。 呼 吸 系 統(tǒng) 腹 部 或 胸 部 手 術(shù)

20、后 疼 痛 對 呼 吸 功 能 影 響 較 大 。 疼 痛 引起 肌 張 力 增 加 及 膈 肌 功 能 降 低 ， 使 肺 順 應(yīng) 性 下 降 ； 病 人 呼吸 淺 快 ， 肺 活 量 、 潮 氣 量 、 殘 氣 量 和 功 能 殘 氣 量 均 降 低 ，通 氣 血 流 比 例 下 降 ， 易 產(chǎn) 生 低 氧 血 癥 等 。 由 于 病 人 不 敢用 力 呼 吸 和 咳 嗽 ， 積 聚 于 肺 泡 和 支 氣 管 內(nèi) 的 分 泌 物 不 易 排出 ， 易 并 發(fā) 肺 不 張 和 肺 炎 。 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 疼 痛 刺 激 可 引 起 應(yīng) 激 反 應(yīng) ， 促 使 體 內(nèi) 釋 放 多 種 激

21、 素 ，如 兒 茶 酚 胺 、 促 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 、 皮 質(zhì) 醇 、 醛 固 酮 、 抗 利尿 激 素 等 。 由 于 促 進(jìn) 分 解 代 謝 的 激 素 分 泌 增 加 ， 合 成 代 謝激 素 分 泌 減 少 ， 使 糖 原 分 解 和 異 生 作 用 加 強(qiáng) ， 從 而 導(dǎo) 致 水鈉 潴 留 ， 血 糖 水 平 升 高 ， 酮 體 和 乳 酸 生 成 增 加 ， 機(jī) 體 呈 負(fù)氮 平 衡 ， 耗 氧 量 增 加 ,引 起 體 溫 增 高 , 心 跳 加 快 ,心 搏 出 量增 加 ,血 壓 升 高 等 。 消 化 系 統(tǒng) 疼 痛 可 引 起 交 感 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 興 奮

22、， 反 射 性 地 抑 制 胃 腸 道功 能 ， 使 平 滑 肌 張 力 降 低 、 括 約 肌 張 力 增 高 ， 常 引 起 消 化功 能 障 礙 ， 嚴(yán) 重 疼 痛 也 可 引 起 胃 腸 道 反 應(yīng) ,出 現(xiàn) 惡 心 ,嘔 吐 ,食 欲 減 退 以 及 影 響 睡 眠 等 。 泌 尿 系 統(tǒng) 疼 痛 本 身 可 引 起 膀 胱 或 尿 道 排 尿 無 力 ， 同 時 由 于 反 射性 腎 血 管 收 縮 ， 垂 體 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 加 ， 導(dǎo) 致 尿 量 減 少 。較 長 時 間 排 尿 不 暢 可 引 起 尿 路 感 染 。 免 疫 系 統(tǒng) 疼 痛 有 關(guān) 的 應(yīng) 激

23、 反 應(yīng) 可 以 導(dǎo) 致 機(jī) 體 淋 巴 和 網(wǎng) 狀 內(nèi) 皮 系統(tǒng) 處 于 抑 制 狀 態(tài) ， 使 患 者 抵 抗 力 下 降 ， 對 預(yù) 防 或 治 療 以 及控 制 腫 瘤 擴(kuò) 散 不 利 。 凝 血 功 能 疼 痛 等 應(yīng) 激 反 應(yīng) 對 凝 血 功 能 的 影 響 包 括 使 血 小 板 黏 附功 能 增 強(qiáng) 、 纖 溶 功 能 降 低 ， 使 得 機(jī) 體 處 于 高 凝 狀 態(tài) ， 這 對某 些 有 心 血 管 或 腦 血 管 疾 患 的 患 者 尤 為 不 利 ， 甚 至 可 能 引起 致 命 的 并 發(fā) 癥 ， 或 因 血 栓 形 成 而 造 成 心 臟 或 腦 血 管 意 外

24、。 心 理 、 精 神 情 緒 急 性 疼 痛 可 引 起 患 者 精 神 興 奮 、 恐 懼 、 煩 躁 、 不 安 甚至 哭 鬧 。 長 期 慢 性 疼 痛 折 磨 刺 激 可 使 患 者 精 神 抑 郁 、 焦慮 、 對 環(huán) 境 淡 漠 、 反 應(yīng) 遲 鈍 、 失 眠 等 ， 使 患 者 有 一 種 無 助的 感 覺 ， 容 易 使 患 者 產(chǎn) 生 悲 觀 絕 望 ,甚 至 產(chǎn) 生 輕 生 的 念 頭 。 康 復(fù) 進(jìn) 程 骨 科 病 人 早 期 功 能 鍛 煉 可 改 善 局 部 血 液 循 環(huán) ,促 進(jìn) 創(chuàng) 傷修 復(fù) 和 關(guān) 節(jié) 功 能 恢 復(fù) 。 不 少 病 人 因 怕 疼 痛 而

25、不 敢 活 動 ,而 延遲 骨 折 愈 合 時 間 ,甚 至 造 成 關(guān) 節(jié) 僵 硬 。 這 種 心 理 因 素 無 疑 會延 緩 患 者 的 康 復(fù) 進(jìn) 程 。 影響疼痛的因素o 年 齡o 社 會 文 化 背 景 及 心 理 素 質(zhì)o 個 人 的 經(jīng) 歷o 注 意 力o 情 緒 及 精 神 反 應(yīng)o 患 者 的 支 持 系 統(tǒng)o 治 療 及 護(hù) 理 因 素 年 齡 個 體 對 疼 痛 的 敏 感 程 度 隨 年 齡 不 同 而 不 同 。 嬰 兒 對 疼 痛 不 敏 感 ， 隨 著 年 齡 的 增 長 ， 對 疼 痛 的 敏 感也 隨 之 增 加 ， 兒 童 對 疼 痛 的 原 因 不 能

26、正 確 理 解 ， 疼 痛 體 驗會 激 起 恐 懼 和 憤 怒 情 緒 。 嬰 幼 兒 常 不 能 很 好 地 表 達(dá) 疼 痛 感受 ， 護(hù) 士 對 他 們 的 疼 痛 反 應(yīng) 也 應(yīng) 充 分 關(guān) 注 。 老 年 人 隨 著 疼 痛 閾 限 提 高 對 疼 痛 敏 感 性 降 低 。 表 現(xiàn) 為得 病 后 雖 然 主 訴 不 多 ， 但 病 情 卻 比 較 嚴(yán) 重 ， 護(hù) 理 時 應(yīng) 引 起重 視 。 但 有 時 老 年 人 對 疼 痛 的 敏 感 性 也 會 增 強(qiáng) ， 應(yīng) 根 據(jù) 不同 情 況 分 別 對 待 。 社 會 文 化 背 景 及 心 理 素 質(zhì) 不 同 的 社 會 文 化 背

27、 景 及 心 理 素 質(zhì) 使 人 對 疼 痛 的 感 受 和表 達(dá) 有 所 不 同 。 自 控 力 及 自 尊 心 較 強(qiáng) 的 人 對 疼 痛 的 耐 受 較強(qiáng) ， 如 果 生 活 在 推 崇 勇 敢 和 忍 耐 精 神 的 文 化 氛 圍 中 ， 往 往更 能 耐 受 疼 痛 。 而 性 格 內(nèi) 向 和 較 神 經(jīng) 質(zhì) 的 人 對 疼 痛 卻 特 別敏 感 ， 易 受 其 他 疼 痛 者 的 暗 示 。 所 以 ， 在 評 估 患 者 的 疼 痛的 程 度 時 ， 也 應(yīng) 考 慮 到 患 者 的 社 會 文 化 背 景 。 個 人 經(jīng) 歷 曾 反 復(fù) 經(jīng) 受 過 疼 痛 折 磨 的 人 會

28、對 疼 痛 產(chǎn) 生 恐 懼 心 理 ，對 疼 痛 的 敏 感 性 會 增 強(qiáng) （ 注 射 、 拔 牙 ） 。 他 人 的 疼 痛 經(jīng) 歷 也 對 人 有 一 定 作 用 ， 如 手 術(shù) 病 人 的 疼痛 會 對 同 病 室 將 要 做 相 同 手 術(shù) 的 病 人 帶 來 恐 懼 心 理 ， 增 強(qiáng)敏 感 性 。 注 意 力 個 體 對 疼 痛 的 注 意 程 度 會 影 響 對 疼 痛 的 感 覺 。 當(dāng) 注 意力 高 度 集 中 于 某 件 事 時 ， 痛 覺 可 以 減 輕 甚 至 消 失 。 當(dāng) 患 者處 于 寂 靜 或 喧 鬧 的 環(huán) 境 時 ， 就 會 感 覺 到 疼 痛 難 忍 。

29、 一 旦 處于 音 樂 聲 中 時 就 會 感 到 疼 痛 減 輕 ， 因 此 ， 應(yīng) 用 松 弛 療 法 、音 樂 療 法 等 就 是 通 過 轉(zhuǎn) 移 病 人 對 疼 痛 的 注 意 力 ， 達(dá) 到 減 輕疼 痛 的 效 果 。 情 緒 及 精 神 反 應(yīng) 情 緒 可 以 改 變 病 人 對 疼 痛 的 反 應(yīng) ， 積 極 的 情 緒 可 以 減輕 疼 痛 ， 消 極 的 情 緒 可 使 疼 痛 加 劇 。 如 焦 慮 是 神 經(jīng) 衰 弱 患者 產(chǎn) 生 頭 痛 的 重 要 原 因 。 同 時 焦 慮 可 引 起 局 部 肌 肉 呈 持 續(xù)性 收 縮 狀 態(tài) 而 產(chǎn) 生 疼 痛 。 而 疼 痛

30、 加 劇 又 會 使 情 緒 進(jìn) 一 步 惡化 ， 形 成 惡 性 循 環(huán) 。 反 之 ， 愉 快 和 信 心 常 可 減 輕 病 人 的 疼痛 感 受 。 患 者 的 支 持 系 統(tǒng) 有 家 屬 或 親 人 陪 伴 時 可 減 少 患 者 的 孤 獨 和 恐 懼 感 ， 從而 減 輕 疼 痛 。 治 療 及 護(hù) 理 因 素 許 多 治 療 及 護(hù) 理 操 作 因 素 可 影 響 患 者 的 疼 痛 甚 至 加劇 。 如 治 療 和 護(hù) 理 操 作 本 身 可 能 給 患 者 帶 來 疼 痛 ； 護(hù) 士 對疼 痛 的 評 估 方 法 不 當(dāng) ， 影 響 對 疼 痛 的 判 斷 與 處 理 ；

31、患 者 缺少 必 要 的 藥 理 知 識 ， 擔(dān) 心 藥 物 成 癮 ， 未 能 及 時 使 用 止 痛 劑等 。 疼痛的評估o 一 般 狀 況 評 估自 然 情 況 ： 年 齡 、 性 別 、 職 業(yè) 、 教 育 背 景 、 民 族 。疼 痛 的 部 位 ： 如 體 表 痛 、 胸 痛 、 腹 痛 、 頭 痛 等 。疼 痛 的 性 質(zhì) ： 如 刺 痛 、 燒 灼 痛 、 牽 拉 痛 、 痙 攣 痛 、 絞 痛 等疼 痛 伴 隨 的 癥 狀 ： 如 局 部 有 無 紅 、 腫 、 熱 、 痛 的 炎 癥 表 現(xiàn)有 無 肢 體 的 功 能 障 礙 ； 腹 痛 是 否 伴 有 腹 肌 緊 張 、

32、發(fā) 熱 、 胃腸 道 功 能 紊 亂 ； 頭 痛 是 否 有 腦 膜 刺 激 征 表 現(xiàn) 。 有 無 生 命 體征 變 化 等 。疼 痛 表 達(dá) 方 式 ： 如 咬 牙 沉 默 、 呻 吟 、 大 聲 哭 叫 等 。與 疼 痛 有 關(guān) 的 因 素 ： 生 理 、 心 理 、 體 位 、 天 氣 、 活 動 等 。 疼痛的評估o 疼 痛 程 度 的 評 估WHO四 級 疼 痛 分 級 法視 覺 模 擬 評 分 法數(shù) 字 疼 痛 評 分 法文 字 描 述 評 分 法多 因 素 疼 痛 調(diào) 查 評 分 法痛 閾 的 測 定行 為 疼 痛 測 定 法 WHO將 疼 痛 分 為 四 級O級 ： 無 痛

33、。1級 （ 輕 度 疼 痛 ） ： 有 疼 痛 但 不 嚴(yán) 重 ， 為 間 歇 性 ， 尚 可 忍 受 ， 睡 眠 不 受 影 響 ， 可 不 用 藥 。2級 （ 中 度 疼 痛 ） ： 疼 痛 明 顯 ， 為 持 續(xù) 痛 ， 不 能 忍 受 ， 睡 眠 受 干 擾 ， 要 求 用 鎮(zhèn) 痛 劑 。3級 （ 重 度 疼 痛 ） ： 疼 痛 劇 烈 ， 為 持 續(xù) 痛 ， 不 能 忍 受 ， 睡 眠 嚴(yán) 重 受 干 擾 ， 需 要 用 鎮(zhèn) 痛 劑 。 視 覺 模 擬 評 分 法 畫 一 條 橫 線 ， 不 做 任 何 劃 分 ， 僅 在 線 的 兩 端 分 別 注 明不 同 和 劇 痛 ， 請 患

34、 者 根 據(jù) 自 己 疼 痛 的 實 際 感 受 在 線 上 標(biāo) 記疼 痛 的 程 度 ， 這 種 評 分 方 法 使 用 靈 活 ， 患 者 有 很 大 的 選 擇自 由 ， 不 受 特 定 的 數(shù) 字 和 文 字 的 限 制 ， 在 臨 床 上 廣 泛 應(yīng) 用評 價 治 療 的 效 果 。 沒 有 疼 痛 劇 痛 數(shù) 字 疼 痛 評 分 法 用 數(shù) 字 代 替 文 字 表 示 疼 痛 的 程 度 ， 畫 一 條 直 線 ， 從 0到 10分 成 10分 ， 線 的 一 端 為 0， 表 示 沒 有 疼 痛 ， 另 一 端 為10， 表 示 劇 痛 。 請 患 者 自 己 進(jìn) 行 評 分 ，

35、 此 方 法 適 用 于 疼 痛治 療 前 后 效 果 的 比 較 。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒 有 疼 痛 極 度 疼 痛 文 字 描 述 評 分 法 劃 一 橫 線 ， 分 成 五 等 份 ， 每 個 點 表 示 不 同 的 疼 痛 程 度 ：0 無 痛 、 1 微 痛 、 2 中 度 疼 痛 、 3 重 度 疼 痛 、 4 劇 痛 。請 患 者 按 著 自 身 疼 痛 的 程 度 選 擇 合 適 的 描 述 。 此 法 便 于 患 者理 解 。 沒 有 疼 痛 輕 度 疼 痛 中 度 疼 痛 中 度 疼 痛 無 法 忍 受 的 劇 痛 多 因 素 疼 痛 調(diào) 查 評

36、 分 法 把 疼 痛 由 感 覺 、 情 緒 和 評 價 等 因 素 構(gòu) 成 分 開 使 其 數(shù) 量化 ， 制 成 一 些 定 量 調(diào) 查 方 法 ， 對 多 方 面 因 素 進(jìn) 行 評 價 。痛 閾 的 測 定 機(jī) 械 傷 害 感 受 閾 溫 度 痛 閾 電 刺 激 閾行 為 疼 痛 測 定 法 六 點 行 為 評 分 法 疼 痛 日 記 評 分 法 疼痛治療的原則o 疼 痛 治 療 宜 盡 早 進(jìn) 行o 提 倡 平 衡 鎮(zhèn) 痛 和 多 模 式 互 補(bǔ) 鎮(zhèn) 痛o 個 體 化 鎮(zhèn) 痛 o 了 解 疼 痛 治 療 的 目 標(biāo) o 區(qū) 分 神 經(jīng) 病 理 性 疼 痛 疼 痛 治 療 宜 盡 早 進(jìn)

37、 行 疼 痛 一 旦 形 成 ， 其 治 療 更 加 困 難 。 早 期 介 入 疼 痛 治 療十 分 必 要 。 對 術(shù) 后 疼 痛 的 治 療 ， 有 人 提 出 了 超 前 鎮(zhèn) 痛 的 觀點 ， 即 傷 害 性 刺 激 發(fā) 生 前 給 予 鎮(zhèn) 痛 治 療 。 盡 管 目 前 對 超 前鎮(zhèn) 痛 的 臨 床 效 果 還 有 爭 議 ， 但 大 家 已 接 受 急 性 疼 痛 早 期 應(yīng)用 鎮(zhèn) 痛 技 術(shù) ， 可 能 預(yù) 防 中 樞 致 敏 ， 提 高 鎮(zhèn) 痛 效 果 。 提 倡 平 衡 鎮(zhèn) 痛 和 多 模 式 互 補(bǔ) 鎮(zhèn) 痛三 階 梯 療 法 目 的 ： 是 根 據(jù) 疼 痛 程 度 ， 合

38、理 使 用 不 同 級 別 的 止 痛 藥物 ， 已 達(dá) 到 緩 解 疼 痛 和 減 少 藥 物 副 作 用 的 目 的 。 原 則 ： 為 按 藥 效 由 弱 至 強(qiáng) 使 用 藥 物 ； 使 用 口 服 藥 ； 按時 、 聯(lián) 合 用 藥 ； 用 藥 劑 量 個 體 化 。 大 多 數(shù) 患 者 接 受 這 種 療法 能 達(dá) 到 滿 意 止 痛 。 方 法 ： 輕 度 疼 痛 的 患 者 選 用 非 阿 片 類 藥 物 。 中 度 疼 痛 的 患 者 應(yīng) 用 弱 阿 片 類 的 藥 物 。 重 度 和 劇 烈 癌 痛 的 患 者 選 用 強(qiáng) 阿 片 類 藥 物 。 個 體 化 鎮(zhèn) 痛 不 同 患

39、 者 對 疼 痛 和 鎮(zhèn) 痛 藥 物 的 反 應(yīng) 的 個 體 差 異 很 大 ，因 此 鎮(zhèn) 痛 方 法 應(yīng) 因 人 而 異 ， 不 可 機(jī) 械 地 套 用 特 定 的 配 方 。個 體 化 鎮(zhèn) 痛 的 最 終 目 標(biāo) 是 追 求 最 佳 的 鎮(zhèn) 痛 效 果 且 盡 可 能 減少 并 發(fā) 癥 。 了 解 疼 痛 治 療 的 目 標(biāo) 理 想 的 疼 痛 治 療 目 標(biāo) 是 使 疼 痛 完 全 緩 解 ， 但 在 臨 床 治療 中 往 往 不 能 完 全 控 制 疼 痛 。 因 此 醫(yī) 患 雙 方 都 應(yīng) 該 理 解 ，如 不 能 完 全 控 制 疼 痛 ， 應(yīng) 將 疼 痛 控 制 在 可 以 忍

40、受 和 相 對 舒適 的 水 平 。 區(qū) 分 神 經(jīng) 病 理 性 疼 痛 疼 痛 的 類 型 可 分 為 軀 體 痛 、 內(nèi) 臟 痛 和 神 經(jīng) 病 理 性 疼痛 ， 其 中 常 規(guī) 治 療 對 前 兩 種 疼 痛 效 果 較 好 ， 而 對 神 經(jīng) 病 理性 疼 痛 效 果 較 差 。 對 神 經(jīng) 病 理 性 疼 痛 的 治 療 常 需 要 加 用 抗驚 厥 藥 和 三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥 。 因 此 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 和 區(qū) 分 神 經(jīng) 病理 性 疼 痛 ， 并 調(diào) 整 治 療 方 案 對 改 善 療 效 非 常 重 要 。 疼痛治療的方法o 口 服o 肌 注o 皮 下 注 射o 靜

41、 脈 給 藥o 患 者 自 控 鎮(zhèn) 痛 （ PCA）o 椎 管 內(nèi) 給 藥o 神 經(jīng) 阻 滯 和 連 續(xù) 神 經(jīng) 阻 滯o 其 他 療 法 ， 按 摩 、 熱 敷 、 針 灸 、 理 療 和 認(rèn) 知 行 為 療 法 等 。 優(yōu) 點 ： 患 者 可 根 據(jù) 自 己 的 疼 痛 程 度 ， 酌 情 按 壓 PCA泵 的 按 鈕自 行 注 射 一 定 劑 量 的 鎮(zhèn) 痛 藥 物 ， 以 達(dá) 到 鎮(zhèn) 痛 的 目 的 。 PCA控 制 系 統(tǒng) 允 許 患 者 自 行 給 予 一 定 量 的 鎮(zhèn) 痛 藥 物 ， 在預(yù) 先 設(shè) 定 的 時 間 內(nèi) 控 制 系 統(tǒng) 對 患 者 的 第 2次 給 藥 要 求 不

42、 會 作出 反 應(yīng) ， 因 此 在 單 位 時 間 內(nèi) 給 藥 的 劑 量 和 次 數(shù) 是 有 限 度的 ， 不 會 發(fā) 生 藥 物 過 量 。 通 過 PCA控 制 系 統(tǒng) ， 醫(yī) 護(hù) 護(hù) 人 員 可 以 對 患 者 的 鎮(zhèn) 痛 要 求及 時 作 出 反 應(yīng) ， 不 斷 評 估 用 藥 效 果 和 改 進(jìn) 用 藥 方 案 ， 使 患者 痛 覺 和 治 療 的 反 饋 環(huán) 在 一 定 程 度 上 緊 密 結(jié) 合 起 來 。 優(yōu) 點 與 傳 統(tǒng) 的 給 藥 方 式 比 較 ， PCA鎮(zhèn) 痛 效 果 好 ， 用 藥 總 量少 ， 不 易 藥 物 過 量 ， 較 少 引 起 夜 間 的 呼 吸 抑

43、制 ， 有 利 于 術(shù)后 患 者 全 身 情 況 的 恢 復(fù) 。 PCA還 簡 化 了 鎮(zhèn) 痛 給 藥 途 徑 ， 患 者 可 根 據(jù) 自 己 的 疼 痛 程度 調(diào) 整 PCA泵 的 給 藥 劑 量 ， 從 而 使 患 者 有 一 種 主 動 參 與 感 減少 心 理 恐 懼 和 焦 慮 對 PCA治 療 易 于 接 受 ， 提 高 了 鎮(zhèn) 痛 治 療 的敏 感 性 和 臨 床 果 。 禁 忌 ： 既 往 曾 經(jīng) 對 鎮(zhèn) 痛 藥 物 過 敏 者 。 患 者 主 觀 不 愿 接 受 PCA治 療 或 無 法 自 己 按 壓 鍵 鈕 給 藥 者（ 如 癱 瘓 、 精 神 不 正 常 者 ） 。 既

44、 往 有 吸 毒 或 不 良 的 鎮(zhèn) 痛 藥 用 藥 史 者 。 護(hù) 理 人 員 未 經(jīng) 訓(xùn) 練 ， 不 能 勝 任 硬 膜 外 鎮(zhèn) 痛 管 理 松 弛 術(shù) 是 解 除 身 心 緊 張 或 應(yīng) 急 的 一 種 狀 態(tài) 。引 導(dǎo) 想 象 是 利 用 某 一 令 人 愉 快 的 情 景 或 經(jīng) 歷 的 想 象 的 正 向 效 果來 逐 漸 降 低 患 者 對 疼 痛 的 意 識 。分 散 注 意 力 網(wǎng) 狀 激 動 系 統(tǒng) 在 接 受 充 足 的 或 過 度 的 感 覺 輸 入 時 可 阻斷 疼 痛 刺 激 的 傳 導(dǎo) 。音 樂 療 法 是 一 種 有 效 的 分 散 注 意 力 的 方 法 。

45、疼痛治療的意義o 鎮(zhèn) 痛 不 僅 是 為 了 減 輕 患 者 痛 苦 ， 而 且 也 是 為 了 提 高 患 者 自 身 防 止 病 重 期 間 發(fā) 生 并 發(fā) 癥 的 能 力 ， 尤 其 是 術(shù) 后 并 發(fā)癥 。o 鎮(zhèn) 痛 治 療 可 以 減 少 患 者 體 內(nèi) 兒 茶 酚 胺 和 其 他 應(yīng) 激 性 激 素 的 釋 放 。 此 外 ， 尚 可 通 過 降 低 患 者 心 率 來 減 少 心 肌 做 功和 氧 耗 量 。o 鎮(zhèn) 痛 治 療 可 以 減 少 患 者 自 主 呼 吸 的 做 功 ， 減 少 危 重 患 者 對 抗 機(jī) 械 通 氣 和 胸 部 理 療 的 需 求 ， 從 而 減 少

46、 呼 吸 系 統(tǒng) 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。 疼痛治療的意義o 對 血 管 手 術(shù) 的 患 者 來 說 ， 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 可 避 免 體 內(nèi) 高 凝 狀 態(tài) 的 出 現(xiàn) ， 減 少 術(shù) 后 深 靜 脈 血 栓 的 形 成 。o 有 效 的 鎮(zhèn) 痛 治 療 可 以 維 持 機(jī) 體 免 疫 功 能 ， 緩 沖 損 傷 導(dǎo) 致 的 繼 發(fā) 性 分 解 代 謝 增 加 ， 利 于 創(chuàng) 口 愈 合 。o 疼 痛 的 緩 解 利 于 患 者 早 期 下 床 活 動 ， 減 少 長 期 臥 床 的 不 利 影 響 。 疼痛患者的護(hù)理o 一 般 護(hù) 理o 心 理 護(hù) 理o 護(hù) 理 評 價 盡 快 解 除 疼

47、 痛 刺 激 源 如 外 傷 引 起 的 疼 痛 ， 應(yīng) 根 據(jù) 情 況 首 先 采 取 止 血 、 包 扎 、固 定 等 處 理 ， 再 行 止 痛 措 施 ； 對 于 因 胸 腹 部 手 術(shù) 后 引 起 的傷 口 疼 痛 ， 在 術(shù) 前 應(yīng) 對 患 者 進(jìn) 行 健 康 教 育 ， 指 導(dǎo) 患 者 有 效咳 嗽 、 深 呼 吸 并 協(xié) 助 病 人 按 壓 傷 口 等 來 緩 解 患 者 的 疼 痛 。 早 期 治 療 和 預(yù) 防 疼 痛 可 有 效 緩 解 隨 后 發(fā) 生 的 長 時 間 疼痛 ， 促 進(jìn) 患 者 早 日 康 復(fù) 。 注 意 傾 聽 患 者 主 訴 ， 正 確 評 估 疼 痛

48、 性 質(zhì) 疼 痛 評 估 的 最 關(guān) 鍵 之 處 在 于 疼 痛 的 位 置 、 程 度 、 性質(zhì) 、 持 續(xù) 時 間 以 及 間 隔 時 間 ， 其 次 在 于 使 疼 痛 加 劇 和 緩 解的 因 素 及 疼 痛 發(fā) 作 時 的 周 圍 環(huán) 境 ， 同 時 要 觀 察 鎮(zhèn) 痛 的 不 良反 應(yīng) ， 患 者 的 恢 復(fù) 情 況 等 。 患 者 的 主 訴 是 評 估 疼 痛 及 其 劇 烈 程 度 唯 一 可 靠 方 法 。疼 痛 評 估 目 前 被 稱 為 第 五 生 命 體 征 。 藥 物 止 痛 護(hù) 士 應(yīng) 掌 握 藥 理 知 識 ， 了 解 患 者 身 體 狀 況 和 有 關(guān) 疼 痛

49、治 療 的 情 況 ， 以 便 正 確 使 用 鎮(zhèn) 痛 藥 物 。 對 于 未 明 確 診 斷 的 疼 痛 不 應(yīng) 隨 意 給 藥 ， 以 免 掩 蓋 真 實的 體 征 和 癥 狀 延 誤 疾 病 的 治 療 。 對 于 慢 性 疼 痛 的 患 者 ， 應(yīng) 掌 握 疼 痛 的 規(guī) 律 ， 最 好 在 疼痛 發(fā) 作 前 給 藥 ， 各 項 護(hù) 理 活 動 應(yīng) 安 排 在 藥 物 起 效 時 間 內(nèi) 患者 易 于 接 受 。 當(dāng) 疼 痛 緩 解 或 停 止 時 應(yīng) 立 即 停 藥 ， 以 減 少 和 防 止 副 作用 和 耐 藥 性 的 產(chǎn) 生 。 促 進(jìn) 舒 適 創(chuàng) 造 安 靜 的 休 養(yǎng) 環(huán)

50、境 ， 保 證 良 好 的 采 光 和 通 風(fēng) 、 減 少噪 音 ， 去 除 異 味 ， 調(diào) 節(jié) 適 宜 的 室 內(nèi) 溫 度 和 濕 度 。 提 供 舒 適 整 潔 的 病 床 單 位 ， 保 持 良 好 的 體 位 姿 勢 ， 定時 更 換 臥 位 ， 盡 量 保 持 舒 適 。 如 腰 椎 穿 刺 后 應(yīng) 去 枕 平 臥 ，避 免 頭 痛 。 通 過 護(hù) 理 活 動 滿 足 患 者 對 舒 適 的 需 要 是 減 輕 和 解 除 疼痛 的 重 要 措 施 。 觀 察 并 及 時 處 理 鎮(zhèn) 痛 治 療 的 并 發(fā) 癥 呼 吸 抑 制 ： 表 現(xiàn) 為 意 識 狀 態(tài) 改 變 、 呼 吸 深

51、度 減 弱 。 對使 用 硬 膜 外 或 PCA泵 鎮(zhèn) 痛 的 患 者 應(yīng) 定 期 監(jiān) 測 血 氧 飽 和 度 和 生命 體 征 。 尿 潴 留 ： 多 見 于 男 性 ， 多 發(fā) 生 于 鎮(zhèn) 痛 治 療 后 的 24-48h內(nèi) 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 尿 排 出 困 難 、 下 腹 部 脹 滿 。 尿 潴 留 的 處 理包 括 留 置 導(dǎo) 尿 、 分 次 靜 脈 注 射 0.1%納 洛 酮 等 。 惡 心 、 嘔 吐 ： 常 出 現(xiàn) 于 給 藥 后 4-6h， 惡 心 有 時 與 體 位有 關(guān) ， 保 持 靜 止 不 動 可 減 輕 惡 心 。 觀 察 并 及 時 處 理 鎮(zhèn) 痛 治 療 的

52、 并 發(fā) 癥 便 秘 ： 鎮(zhèn) 痛 藥 物 會 減 慢 胃 腸 蠕 動 ， 造 成 患 者 便 秘 ， 因此 使 用 止 痛 藥 物 的 患 者 應(yīng) 常 規(guī) 使 用 通 便 劑 。 皮 膚 瘙 癢 ： 皮 膚 瘙 癢 發(fā) 生 率 較 高 ， 隨 時 間 推 移 而 逐 漸減 輕 。 體 位 性 低 血 壓 ： 造 成 體 位 性 低 血 壓 的 原 因 是 多 方 面的 ， 如 麻 醉 的 影 響 、 有 效 循 環(huán) 血 量 不 足 、 心 功 能 下 降 、 長時 間 臥 床 等 。 觀 察 并 及 時 處 理 鎮(zhèn) 痛 治 療 的 并 發(fā) 癥 硬 膜 外 腔 使 用 麻 醉 性 鎮(zhèn) 痛 藥 后

53、 還 需 定 時 進(jìn) 行 鎮(zhèn) 靜 評 分 。 鎮(zhèn) 靜 狀 態(tài) 評 分 清 醒 、 煩 躁 1 清 醒 、 安 靜 2 欲 睡 、 對 呼 喚 反 應(yīng) 好 3 入 睡 、 對 呼 吸 反 應(yīng) 遲 緩 4 嗜 睡 、 不 易 喚 醒 5 規(guī) 范 疼 痛 治 療 的 記 錄 、 管 理 和 組 織 盡 管 對 患 者 的 治 療 提 倡 個 體 化 ， 但 治 療 的 記 錄 和 管 理須 規(guī) 范 。 應(yīng) 設(shè) 計 合 理 的 表 格 ， 記 錄 患 者 的 疼 痛 病 史 、 疼 痛評 分 、 對 疼 痛 的 描 述 、 疼 痛 的 部 位 、 性 質(zhì) 、 給 予 的 處 理 、藥 物 不 良 反

54、應(yīng) 等 。 要 特 別 重 視 疼 痛 和 治 療 的 變 化 。 創(chuàng) 造 良 好 的 心 理 環(huán) 境 當(dāng) 患 者 發(fā) 生 疼 痛 時 ,陪 伴 家 屬 也 將 受 到 其 影 響 而 表 現(xiàn)出 焦 慮 不 安 的 情 緒 ,那 么 這 種 情 緒 反 過 來 又 會 影 響 患 者 ,兩者 互 為 因 果 ,互 相 影 響 ,致 使 患 者 疼 痛 加 重 。 這 就 要 求 護(hù) 士既 要 做 好 患 者 的 心 理 護(hù) 理 又 要 向 陪 伴 家 屬 進(jìn) 行 相 關(guān) 的 知 識宣 教 ,使 其 做 好 配 合 工 作 。 來 自 親 人 的 的 鼓 勵 和 支 持 會 使患 者 心 靈 得

55、 到 很 大 安 慰 ,增 強(qiáng) 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ,使 疼 痛 緩 解 。 建 立 良 好 的 護(hù) 患 關(guān) 系 首 先 要 以 高 度 的 同 情 心 和 責(zé) 任 感 經(jīng) 常 深 入 病 房 ， 以 熱情 誠 懇 的 態(tài) 度 、 科 學(xué) 樸 實 的 語 言 與 患 者 進(jìn) 行 交 談 ； 并 尊 重其 人 格 、 耐 心 傾 聽 其 苦 衷 ， 并 暗 示 其 病 情 有 好 轉(zhuǎn) ， 不 斷 了解 患 者 的 各 種 要 求 并 盡 量 給 予 滿 足 。 通 過 各 方 面 的 努 力 來獲 得 患 者 的 信 任 與 配 合 ， 鼓 勵 其 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 。

56、 減 輕 患 者 的 心 里 負(fù) 擔(dān) 疼 痛 患 者 常 因 對 疾 病 的 嚴(yán) 重 程 度 和 治 療 效 果 不 了 解 而產(chǎn) 生 恐 懼 、 抑 郁 等 不 良 情 緒 ,那 么 護(hù) 士 應(yīng) 誠 懇 、 耐 心 、 恰 當(dāng)?shù)?向 患 者 解 釋 疼 痛 的 機(jī) 制 及 必 要 的 相 關(guān) 知 識 ， 讓 患 者 對 自己 的 病 情 有 個 大 概 了 解 ,同 時 還 要 顯 示 出 理 解 患 者 的 痛 苦 并對 其 進(jìn) 行 安 慰 。 只 有 設(shè) 法 減 輕 患 者 的 心 理 壓 力 ， 才 能 提 高患 者 的 疼 痛 閾 值 ， 使 患 者 的 情 緒 穩(wěn) 定 、 保 持

57、良 好 的 心 境 ，做 到 精 神 放 松 ， 增 強(qiáng) 對 疼 痛 的 耐 受 性 。 創(chuàng) 造 舒 適 的 休 養(yǎng) 環(huán) 境 首 先 護(hù) 士 應(yīng) 具 備 嫻 熟 的 護(hù) 理 技 能 ， 操 作 準(zhǔn) 確 輕 柔 ， 舉止 優(yōu) 雅 、 語 言 得 體 使 患 者 信 賴 ， 心 理 舒 適 有 安 全 感 ; 其 次病 房 要 安 靜 、 清 潔 ， 保 證 適 宜 的 溫 度 和 濕 度 提 高 生 理 舒 適度 ;如 柔 軟 整 潔 的 被 褥 ， 有 利 于 術(shù) 后 患 者 睡 眠 舒 適 ; 對 失眠 患 者 給 誘 導(dǎo) 睡 眠 ， 聽 雨 聲 或 海 浪 聲 的 無 噪 音 錄 音 等

58、。 舒適 的 休 養(yǎng) 環(huán) 境 能 使 病 人 獲 得 心 理 滿 足 。 減 少 疼 痛 的 刺 激 在 檢 查 、 治 療 、 護(hù) 理 患 者 時 動 作 要 輕 柔 、 準(zhǔn) 確 ， 避 免粗 暴 ， 如 進(jìn) 行 輸 液 、 清 創(chuàng) 、 換 敷 料 、 導(dǎo) 尿 、 灌 腸 、 換 床 單翻 身 等 護(hù) 理 操 作 而 必 須 移 動 病 人 時 ， 應(yīng) 協(xié) 助 患 者 保 持 舒 適體 位 ， 盡 量 提 高 操 作 成 功 率 ,減 少 或 消 除 疼 痛 的 刺 激 。 另外 ， 事 先 進(jìn) 行 疼 痛 知 識 的 教 育 ， 可 以 改 變 患 者 對 疼 痛 的 反應(yīng) ， 保 持 患

59、 者 良 好 的 心 態(tài) ,積 極 配 合 治 療 及 護(hù) 理 。 轉(zhuǎn) 移 注 意 力 運(yùn) 用 語 言 和 非 語 言 的 交 流 方 式 ， 引 導(dǎo) 患 者 擺 脫 疼 痛 或淡 化 疼 痛 的 意 念 。 護(hù) 士 或 家 屬 應(yīng) 盡 量 多 陪 伴 患 者 與 其 談 心交 流 ， 并 根 據(jù) 其 愛 好 進(jìn) 行 力 所 能 及 的 娛 樂 活 動 ， 如 讀 書 報 、聽 輕 松 音 樂 、 看 喜 劇 電 視 、 指 導(dǎo) 練 習(xí) 深 呼 吸 、 意 念 法 、 放松 按 摩 等 ， 使 患 者 身 心 放 松 、 心 情 平 靜 ， 轉(zhuǎn) 移 患 者 對 疼 痛的 注 意 力 減 輕 痛

60、 苦 。 加 強(qiáng) 保 護(hù) 性 醫(yī) 療 的 制 度 在 護(hù) 理 疼 痛 患 者 時 ， 不 隨 便 議 論 其 病 情 程 度 ， 不 說 不利 于 病 情 的 話 ， 避 免 對 患 者 的 惡 性 刺 激 。 對 于 頑 固 性 疼 痛的 患 者 ， 由 于 治 愈 的 希 望 緲 茫 和 劇 烈 的 疼 痛 折 磨 ， 會 產(chǎn) 生自 殺 的 念 頭 。 因 此 ， 更 要 注 意 執(zhí) 行 保 護(hù) 性 醫(yī) 療 制 度 ， 防 止意 外 發(fā) 生 。 護(hù) 理 評 價 采 取 護(hù) 理 措 施 后 及 時 評 價 患 者 對 疼 痛 的 反 應(yīng) ， 判 斷 疼痛 是 否 得 到 緩 解 ， 以 便 決 定 更 改 或 繼 續(xù) 執(zhí) 行 護(hù) 理 計 劃 。 疼痛 緩 解 的 依 據(jù) 有 ：能 輕 松 地 參 與 日 常 活 動 ， 與 人 群 正 常 交 往 ， 無 痛 苦 表 情 。主 訴 疼 痛 減 輕 ， 身 體 狀 態(tài) 和 功 能 改 善 。焦 慮 程 度 緩 解 ， 休 息 睡 眠 質(zhì) 量 較 好 。疼 痛 生 理 癥 象 減 輕 或 消 失 ： 血 壓 平 穩(wěn) ， 脈 搏 、 呼 吸 、 出汗 、 面 色 正 常 。對 疼 痛 適 應(yīng) 能 力 增 強(qiáng) 。