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1、有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒 相 關(guān) 知 識(shí)診 斷 要 點(diǎn) 治 療 要 點(diǎn)病 例 介 紹 護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 健 康 教 育 Page 3 有 機(jī) 磷 中 毒 介 紹 按其毒性程度分類：n 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。 Page 4 中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。 Page 5 毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出 Page 6 臨 床 表 現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松

2、弛 表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，呼吸困難 3.瞳孔縮小，視力模糊 4.尿、便失禁 Page 7 臨 床 表 現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn)： 皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。 Page 8 臨 床 表 現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。 Page 9 中間綜合征：發(fā)生于中毒后24 96h或2 7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1 2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后

3、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。 其 他 表 現(xiàn) Page 10 診斷依據(jù) 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定（2）毒物檢測(cè) （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。 Page 11 救治原則 首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢； 給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。 Page 12 常用洗胃液2) 洗 胃 液 高 錳 酸 鉀 ： 對(duì) 硫 磷 （ 1605） 禁 用2%SB： 敵 百 蟲 禁 用清 水 Page 13 中毒救治1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗

4、胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。 Page 14 2.解毒治療 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。 同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1 3天）。 Page 15 其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流） 2.輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治 Page 16 病情介紹 qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20m

5、l”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科，入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動(dòng)，無抽 搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。 Page 17 護(hù)理查體 n 入院后查：T 36.3，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩 下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，

6、腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 Page 18 輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診： K 3.06mmol/L、Na 127mmol/L、 Cl 91mmol/L、 Ca3.0mmol/L. 凝血六項(xiàng)：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速 Page 19 護(hù)理診斷1.體 液 不 足 ： 脫 水 ， 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 與 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 致 嚴(yán) 重 吐 瀉 、 大 汗 有 關(guān)2.有 誤 吸 的 危 險(xiǎn) ： 與 意 識(shí) 障 礙 、 洗 胃 等 操 作 有

7、 關(guān)3.營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量4.知 識(shí) 缺 乏 ： 缺 乏 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 毒 性 知 識(shí)5.恐 懼 、 焦 慮 ： 與 擔(dān) 心 預(yù) 后 有 關(guān) Page 20 護(hù)理目標(biāo)n 1.水電解質(zhì)保持平衡；n 2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；n 3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；n 4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解；n 5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。 Page 21 1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn) 區(qū) 分項(xiàng) 目阿托品化 阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊譫妄，

8、狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮 膚顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥瞳 孔 較前擴(kuò)大極度散大體 溫37.3-37.5 高熱 40 心 率 120次/分 脈 搏快而有力 心動(dòng)過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留 Page 22 2. 維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施： 保持呼吸道通暢 吸氧：氧流量一般為5Lmin。 Page 23 3.維持循環(huán)功能： 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治觯敿?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。 Page 24 4.其 他 一 般 護(hù) 理(1) 促 進(jìn) 病 人 舒 適 、 清 潔(2) 記 錄 出 入 液 量 ， 維 持

9、水 、 電 解 質(zhì) 穩(wěn) 定(3) 飲 食 護(hù) 理 Page 25 (4) 心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。 Page 26 護(hù)理評(píng)價(jià)n 1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生n 2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡n 3.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善n 4.對(duì)于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識(shí)有所了解n 5.情緒穩(wěn)定 Page 27 健康教育n休息23周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；n 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；n患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持； Page 28