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1、2021-6-10 1 光棒氣管插管技巧 2021-6-10 2 光棒（light wand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和開(kāi)關(guān)，利用頸部軟組織透光性及氣管更靠前更表淺的特性來(lái)引導(dǎo)插管。插管時(shí)，將氣管導(dǎo)管套在光棒上，將光棒/導(dǎo)管折彎成合適（J）的形狀，通過(guò)光斑位置變化為盲探下氣管插管提供了可視指標(biāo)，能有效的提高插管成功率。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）在困難氣道管理指導(dǎo)中，將光棒插管列入困難氣道插管的技術(shù)之一。 2021-6-10 3 2021-6-10 4 正常氣道患者張口受限的患者 小下頜患者牙齒嚴(yán)重缺損的患者喉頭位置較高，看不見(jiàn)聲門(mén)的患者頸椎活動(dòng)受限的患者直接喉鏡插管

2、困難或者口腔內(nèi)有出血患者 適應(yīng)癥 2021-6-10 5 禁忌癥 上呼吸道解剖異常、如腫瘤、息肉、咽后壁膿腫；上呼吸道損傷及異物。頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過(guò)度肥腫、頸部透光性性差等患者應(yīng)慎用。 2021-6-10 6 術(shù) 前 估 計(jì)l所有病人都必須在開(kāi)始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出估計(jì)。l術(shù)前傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)插管困難程度的方法并不完全適用于光棒插管。l光棒插管困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長(zhǎng)度和角度外，還可采用托下頜、提舌、用喉鏡輔助、適當(dāng)調(diào)整頭位等方法。 2021-6-10 7 術(shù) 前 準(zhǔn) 備l一般準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥給氧和通氣的設(shè)備或裝置各種監(jiān)測(cè)吸引裝置等 2021-6-10 8

3、 術(shù) 前 準(zhǔn) 備l插管準(zhǔn)備光源充足的光棒適合管徑的氣管導(dǎo)管 喉鏡和多種鏡片口咽或鼻咽通氣道潤(rùn)滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等應(yīng)急氣道如喉罩等 2021-6-10 9 光 棒 準(zhǔn) 備l將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無(wú)菌潤(rùn)滑劑，再將光棒前端57cm處折彎成一定的角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。 2021-6-10 10 光棒前端折彎長(zhǎng)度l方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端折彎的長(zhǎng)度。 2021-6-10 11 l方法二：患者去枕平臥，從門(mén)齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床的垂直線（門(mén)齒線），再?gòu)募谞钴浌堑淖罡唿c(diǎn)（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂

4、直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長(zhǎng)度。 2021-6-10 12 光棒前端折彎角度l光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90，但Nishikama 等研究認(rèn)為，盡管90彎曲可以獲得最佳的頸部透光性，但4060的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管的難度。 由于角度變小，光棒的退出也相對(duì)容易。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand d

5、evice and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patientsJ. Anesth Analg,2000,90:1023-1027. 2021-6-10 13 l光棒折彎長(zhǎng)度和角度并不是固定的！l應(yīng)該個(gè)體化！l根據(jù)患者的頭頸活動(dòng)度、喉頭的高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位做適度的微調(diào)。 2021-6-10 14 誘導(dǎo)方法的選擇l正常的氣道 全麻快速誘導(dǎo)l沒(méi)有通氣困難，僅有插管困難的患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）l困難氣道插管表面麻醉和清醒插管 2021-6-10 15 插 管 方 法 l患者去枕平臥位；

6、l關(guān)掉或調(diào)暗燈光；l操作時(shí)，左手推開(kāi)下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔。l持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動(dòng)光棒90置入。 2021-6-10 16 插 管 方 法 l把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來(lái)調(diào)節(jié)光棒位置；l調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處向氣管延伸時(shí)，右手持光棒保持不動(dòng)，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，順勢(shì)退出光棒。 2021-6-10 17 l初學(xué)者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（會(huì)厭）的方法，避免盲目插管。 2021-6-10 18 插管過(guò)程 2021-6-10 19 優(yōu)點(diǎn)l光棒插管操作簡(jiǎn)單，成功率高光棒插管時(shí)，只要將光棒彎成合適的形狀，可

7、不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見(jiàn)到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。遇到困難時(shí)，可調(diào)整光棒折彎長(zhǎng)度和角度，并采用托 下 頜 、 提 舌 、 適 當(dāng) 調(diào) 整 頭 位 或 用 喉 鏡 輔 助 等方法均能有效提高插管的成功率 。 2021-6-10 20 優(yōu)點(diǎn)l光棒插管安全，并發(fā)癥少 光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。與直接喉鏡插管相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小。不用考慮血及分泌物的影響。 2021-6-10 21 缺點(diǎn)l過(guò)度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑常操作困難。l需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插

8、管操作。l不能將其用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷的患者。l在清醒插管患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備。 2021-6-10 22 常見(jiàn)失敗原因及解決辦法l光棒進(jìn)入會(huì)厭谷原因l折彎長(zhǎng)度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會(huì)厭形態(tài)異常等。處理l應(yīng)退出后重新檢查確定折彎長(zhǎng)度和角度，或通過(guò)托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會(huì)厭，置入光棒，然后通過(guò)觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管。 2021-6-10 23 常見(jiàn)失敗原因及解決辦法l光棒進(jìn)入食管原因l折彎部分太長(zhǎng)、角度太小或插入過(guò)深。處理l應(yīng)退出后重新調(diào)整折彎長(zhǎng)度或角度，或?qū)⒒颊哳^向后仰，同時(shí)將光棒慢慢后退，調(diào)整光斑位置，在光斑最亮?xí)r使光棒滑入聲門(mén) 。

9、 2021-6-10 24 常見(jiàn)失敗原因及解決辦法l光斑位于頸部的兩側(cè)原因l光棒方向不對(duì)，持光棒的部位較高。處理l把持光棒約后2/3位置，插入前應(yīng)記住光棒前端的方向，進(jìn)入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在門(mén)齒水平持光棒協(xié)助，即雙手持光棒。 2021-6-10 25 常見(jiàn)失敗原因及解決辦法l光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進(jìn)困難或滑入食管原因l喉頭過(guò)高過(guò)硬、導(dǎo)管偏硬、潤(rùn)滑不夠或光棒反復(fù)折彎導(dǎo)致太軟等。處理l應(yīng)退出光棒重新檢查。或喉鏡觀察確定導(dǎo)管位置?；?qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過(guò)會(huì)厭進(jìn)入聲門(mén)。 2021-6-10 26 注 意 事 項(xiàng)l適用于ID6.0mm以上的氣管導(dǎo)管。l導(dǎo)管內(nèi)外及光棒表面均需充分

10、的潤(rùn)滑。l光棒前端不應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管開(kāi)口，且下送時(shí)切忌暴力，防止損傷呼吸道。l使用前認(rèn)真檢查。光棒導(dǎo)芯反復(fù)折彎易發(fā)生斷裂；光棒燈泡上的小帽也可能脫落。l重復(fù)使用需嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。 2021-6-10 27 臨床病例面部及頸部大面積疤痕增生，畸形，頭頸部后仰受限 2021-6-10 28 臨床病例無(wú)牙或缺牙患者 2012-3-28 2021-6-10 29 全身硬皮病患者 2012-3-8 2021-6-10 30 呼吸道大出血患者2011-12-7 2021-6-10 31 成功的秘訣lMaintain proper head position, stay in midline lPerform jaw-lift to elevate epiglottis lPractice, practice, practice! 保持適當(dāng)?shù)念^部位置，即留在中線 通過(guò)各種方法比如托下頜可以抬高會(huì)厭 實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐！ 2021-6-10 32