《體外膜肺氧合(ECMO)與護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《體外膜肺氧合(ECMO)與護(hù)理（60頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、體 外 膜 肺 氧 合 （ ECMO） 與護(hù) 理 李 欣 上 海 市 胸 科 醫(yī) 院 體 外 循 環(huán) 室 ECMO技 術(shù) 路 線 圖 如 何 提 高 ECMO質(zhì) 量 ？我 們 應(yīng) 該 關(guān) 注 每 個 細(xì) 節(jié) ，盡 可 能 少 犯 錯 誤 ！ ECMO過 程 與 護(hù) 理“三 分 治 療 七 分 護(hù) 理 ”細(xì) 節(jié) 哪 里 最 多 ？ 護(hù) 理 ！ ECMO護(hù) 理 的 特 殊 性o 良 好 的 重 癥 監(jiān) 護(hù) 專 業(yè) 護(hù) 理 知 識 基 礎(chǔ)o 患 者 不 同 ， 護(hù) 理 重 點(diǎn) 也 有 差 異o 同 樣 是 ECMO支 持 下 ， 有 的 患 者 病 情 很 穩(wěn) 定 ，護(hù) 理 工 作 大 部 分 是

2、常 規(guī) 工 作o 有 的 患 者 出 現(xiàn) ECMO相 關(guān) 各 種 并 發(fā) 癥 ， 護(hù) 理壓 力 很 大 而 且 要 求 非 常 高 ECMO護(hù) 理 的 特 殊 性 ： 具 體 差 異o 最 大 的 不 同 是 患 者 沒 有 別 的 生 命 依 靠o 在 ECMO支 持 過 程 ： 心 理 煎 熬 和 度 日 如 年 的 過 程o 在 ECMO支 持 下 患 者 的 臨 床 表 現(xiàn) 常 常 看 起 來 并 沒有 實(shí) 際 病 情 嚴(yán) 重 。 患 者 家 庭 、 護(hù) 士 、 醫(yī) 生 常 常 會 產(chǎn)生 患 者 病 情 穩(wěn) 定 的 錯 覺 ， 對 各 種 不 良 后 果 準(zhǔn) 備 不 足 ECMO護(hù) 理

3、 要 求o 醫(yī) 護(hù) 關(guān) 系 ： 指 示 明 確 ， 量 化 指 標(biāo)o 牢 記 患 者 處 于 瀕 危 狀 態(tài)o 檢 查 永 遠(yuǎn) 高 于 經(jīng) 驗(yàn)o 清 晰 的 護(hù) 理 界 面 可 以 避 免 很 多 差 錯o 患 者 盡 管 生 死 未 知 ， 但 仍 然 是 個 “ 人 ” 最 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 目 標(biāo)o 舒 適 和 休 息o 防 止 并 發(fā) 癥o 提 供 給 患 者 足 夠 的 支 持o 切 勿 發(fā) 生 不 該 發(fā) 生 的 事 情 讓 患 者 舒 適 和 休 息-跟 咱 們 心 外 科 術(shù) 后 不 同o 讓 患 者 感 到 生 理 上 的 舒 適 、 情 感 上 的 支 持 、 教 育 和 鼓

4、 勵o ECMO患 者 的 生 理 舒 適 程 度 應(yīng) 該 進(jìn) 行 連 續(xù) 觀 察 ， 并 不斷 采 取 各 種 治 療 與 護(hù) 理 手 段 來 促 進(jìn) 患 者 的 休 息 和 提 高 舒適 度 ： 藥 物 、 體 位 、 清 潔 、 撫 觸 o 舒 適 度 評 價 與 鎮(zhèn) 靜 麻 醉 藥 物 應(yīng) 用 的 關(guān) 系 情 感 支 持 、 宣 教 與 鼓 勵o 同 情 患 者o 鼓 勵 患 者 的 樂 觀 情 緒o 提 供 客 觀 事 實(shí) 增 大 患 者 求 生 欲 望 防 治 并 發(fā) 癥o ECMO患 者 搶 救 過 程 中 ， 防 治 并 發(fā) 癥 是 最 重 要 的護(hù) 理 目 標(biāo)o 在 開 始

5、ECMO前 ， 護(hù) 理 工 作 著 重 于 患 者 的 生 理 穩(wěn)定o 一 旦 開 始 ECMO之 后 ， 各 項(xiàng) 指 標(biāo) 迅 速 穩(wěn) 定 ， 護(hù) 理的 重 點(diǎn) 應(yīng) 轉(zhuǎn) 移 到 防 治 并 發(fā) 癥 ， 包 括 出 血 、 感 染 和 褥瘡 等 提 供 恢 復(fù) 的 時 間o 沒 有 一 種 治 療 手 段 可 以 實(shí) 現(xiàn) 病 人 立 刻 恢 復(fù) ， 護(hù) 理 工作 就 是 為 了 創(chuàng) 造 一 個 形 成 恢 復(fù) 的 環(huán) 境o 大 部 分 ECMO患 者 ， 最 重 要 的 因 素 是 時 間o 對 ECMO患 者 的 監(jiān) 護(hù) 需 要 有 極 大 的 耐 心 ： 快 慢 是不 以 個 人 的 意 志

6、 為 轉(zhuǎn) 移 的 o ECMO患 者 監(jiān) 護(hù) 的 一 個 典 型 特 點(diǎn) ， 就 是 對 患 者 恢復(fù) 過 程 的 極 大 耐 心 和 同 時 對 危 急 狀 況 的 迅 速 反 應(yīng) ECMO過 程 護(hù) 理 目 標(biāo) 的 制 定o 連 續(xù) 評 估 （ 盡 量 多 客 觀 指 標(biāo) ）o 不 斷 修 訂 各 項(xiàng) 護(hù) 理 指 標(biāo) 要 求 ， 盡 量 不 增 加 負(fù) 擔(dān)o 護(hù) 理 目 標(biāo) 簡 單 明 了 的 表 達(dá) 給 每 個 參 與 監(jiān) 護(hù) 的 人o 出 現(xiàn) 異 常 情 況 的 危 險 度 級 別 和 處 理 匯 報 程 序 神 經(jīng) 系 統(tǒng)o ECMO的 最 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 之 一 ： 神 經(jīng) 系

7、 統(tǒng) 并 發(fā) 癥o 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 與 評 估o 定 時 檢 查 瞳 孔 （ 使 用 肌 松 劑 時 檢 查 密 度 要 加 大 ）o Glasgow昏 迷 評 級 或 類 似 的 感 覺 和 運(yùn) 動 功 能 評 估 措 施o 疼 痛 和 鎮(zhèn) 靜 評 分o 患 者 在 接 受 ECMO之 前 由 于 缺 氧 、 酸 中 毒 和 低 灌 注可 能 導(dǎo) 致 腦 損 傷 ， 所 以 需 要 密 切 監(jiān) 測 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 1. 檢 查 和 評 估 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 需 要 將 患 者 從 鎮(zhèn) 靜 狀 態(tài) 下 清 醒過 來 非 常 重 要 神 經(jīng) 系 統(tǒng)o 必 要 時 應(yīng) 用 阿 片 類 鎮(zhèn) 靜

8、 劑 和 抗 焦 慮 劑o 避 免 過 度 肝 素 化 ， 防 止 顱 內(nèi) 出 血o 抬 高 床 頭 ， 維 持 患 者 頭 部 處 于 正 中 位 促 進(jìn) 靜 脈 回 流o 維 持 患 者 處 于 一 定 外 界 刺 激 和 安 靜 交 替 的 狀 態(tài)o 提 供 一 定 的 分 散 患 者 注 意 力 的 方 法 ， 如 電 視 、 按 摩和 音 樂 等o 舒 適 的 休 息 環(huán) 境 ， 如 減 壓 床 墊 、 保 持 床 單 干 燥o 必 要 時 尋 求 專 門 人 員 對 患 者 進(jìn) 行 精 神 專 業(yè) 支 持 呼 吸 系 統(tǒng) 護(hù) 理 評 估o 定 時 呼 吸 系 統(tǒng) 檢 查 評 估 ：

9、 重 視 物 理 體 檢o 呼 吸 音 出 現(xiàn) /消 失 /是 否 對 稱o 用 力 呼 吸o 呼 吸 窘 迫1. 如 果 有 胸 管 ， 注 意 檢 查 是 否 有 漏 氣 呼 吸 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ： “ 肺 休 息 、 清 潔 ”o “肺 休 息 ” 在 ECMO支 持 下 避 免 呼 吸 機(jī) 氣 壓 傷和 高 氧 ， 避 免 肺 泡 塌 陷o “ 肺 休 息 ” 原 則 ： 降 低 FiO2和 PIPo 呼 吸 次 數(shù) 6次 /mino 潮 氣 量 6 10根 據(jù) 血 氣o PIP30o PEEP=10o I:E=2:11. FiO2=0.4 呼 吸 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ：

10、“ 肺 休 息 、 清 潔 ”o 在 吸 痰 時 手 動 通 氣 避 免 增 大 PIPo 必 要 時 定 時 吸 痰o 在 進(jìn) 行 胸 壁 理 療 時 注 意 漏 氣 和 出 血 的 風(fēng) 險o 定 時 變 動 患 者 體 位o 保 持 患 者 舒 適 、 皮 膚 完 整 和 松 解 氣 道 分 泌 物o 可 考 慮 俯 臥 位o 肺 功 能 鍛 煉 ： 定 期 手 動 膨 肺o 定 時 口 腔 護(hù) 理 呼 吸 系 統(tǒng) 護(hù) 理 應(yīng) 注 意 的 細(xì) 節(jié) 問 題o 在 全 身 抗 凝 狀 態(tài) 下 ， 進(jìn) 行 吸 痰 操 作 時 應(yīng) 特 別當(dāng) 心 避 免 呼 吸 道 出 血 。 同 樣 道 理 不

11、應(yīng) 該 進(jìn) 行鼻 深 部 的 吸 引 操 作 o 定 期 進(jìn) 行 “ 肺 鍛 煉 ” 方 法 。 即 用 一 人 工 呼 吸皮 囊 ， 手 動 5 10次 呼 吸 ， 壓 力 比 靜 息 狀 態(tài)氣 道 吸 入 壓 （ PIP） 高 5cmH2O， 每 次 維持 5秒 ， 每 8小 時 1次o 病 情 許 可 ， 促 進(jìn) 病 人 清 醒 （ 呼 吸 道 自 我 清 潔 ） 循 環(huán) 系 統(tǒng) 護(hù) 理 評 估o 生 命 體 征o 血 氣 分 析o 肢 體 末 梢 溫 暖o 脈 搏 （ VA-ECMO， 流 量 較 大 時 可 能 摸 不 到 ） 和有 創(chuàng) 動 脈 壓 檢 測 波 形o 血 容 量 （

12、CVP/體 外 循 環(huán) 靜 脈 引 流 負(fù) 壓 監(jiān) 測 ）o 末 梢 顏 色 （ 紅 潤 、 灰 暗 、 花 斑 ）o 尿 量o 有 無 水 腫 循 環(huán) 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ： 血 管 活 性 藥 物 管 理o “ 逐 漸 減 、 逐 漸 加 ”o “ 敵 進(jìn) 我 退 、 敵 退 我 進(jìn) ”o 維 持 一 定 劑 量 的 血 管 活 性 藥 物 持 續(xù) 輸 入 循 環(huán) 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ： 血 壓 與 動 脈 波 形oMAP（ 70 80）o 脈 壓 差 （ 心 臟 容 量 與 搏 出 ）o 動 脈 波 形 （ 心 臟 容 量 與 有 效 搏 出 ）o 心 電 圖 （ 心 肌 恢 復(fù)

13、 情 況 ）o 混 合 靜 脈 氧 飽 和 度 （ VA 75 80 ）o心 臟 能 否 形 成 有 效 搏 出 是 ECMO成 敗 的 關(guān) 鍵 ！ 循 環(huán) 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ： HCT維 持 循 環(huán) 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ： HCT維 持o pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12o pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15o pH7.4 PCO 240 PO2345 Sat99% Hb10 循 環(huán) 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 ： HCT維 持o防 止 失 血o輸 紅 細(xì) 胞 維 持 HCT40%左 右o輸 紅 細(xì) 胞 過 程 中 適 當(dāng) 加 大

14、 肝 素 抗 凝 劑 量 液 體 平 衡 狀 態(tài) 護(hù) 理 評 估o 定 時 檢 查 患 者 水 腫 程 度 、 皮 膚 緊 張 度 和 電 解質(zhì) 狀 態(tài)o 精 確 計 量 患 者 出 入 量o 如 果 可 能 每 日 量 體 重 液 體 平 衡 狀 態(tài) 護(hù) 理 的 因 果 關(guān) 系o 患 者 接 受 ECMO的 時 候 ， 大 部 分 患 者 都 會 出 現(xiàn) 不同 程 度 的 細(xì) 胞 外 液 體 過 多o 原 因 包 括 全 身 炎 性 反 應(yīng) 、 毛 細(xì) 血 管 漏 出 、 需 要 擴(kuò) 容來 保 證 心 排 量 、 在 ECMO之 前 的 缺 血 狀 態(tài) 造 成 的腎 功 能 不 全 也 患

15、者 常 常 出 現(xiàn) 水 腫o 如 果 出 現(xiàn) 明 顯 的 水 腫 ， 對 患 者 的 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 措 施 ， 如患 者 體 位 和 防 止 皮 膚 破 損 就 尤 為 重 要o 在 患 者 恢 復(fù) 正 常 液 體 平 衡 的 過 程 中 ， 準(zhǔn) 確 計 量 出 入量 具 有 重 要 意 義o 如 果 患 者 液 體 平 衡 被 打 破 ， 應(yīng) 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 電 解 質(zhì) 變 化 液 體 平 衡 的 護(hù) 理 措 施o 維 護(hù) 尿 管 清 潔 通 暢 計 算 出 入 量o 明 確 標(biāo) 明 正 平 衡 和 負(fù) 平 衡 ： 一 塊 寫 字 板 的 價 值o 維 護(hù) 血 濾 或 透 析 管 路o 檢

16、 查 電 解 質(zhì) 狀 態(tài)o 通 過 變 換 體 位 和 皮 膚 護(hù) 理 防 止 組 織 水 腫 的 并 發(fā)癥 出 血 、 抗 凝 問 題 與 護(hù) 理o 大 概 有 25 的 呼 吸 支 持 的 患 者 與 40 的 心臟 支 持 的 患 者 出 現(xiàn) 出 血 并 發(fā) 癥o 長 時 間 出 血 或 嚴(yán) 重 出 血 可 能 提 前 中 止 ECMO。出 血 部 位 可 以 為 顱 內(nèi) 出 血 、 胸 腔 內(nèi) 出 血 或 腹腔 內(nèi) 出 血 ， 也 可 能 在 插 管 部 位 、 手 術(shù) 部 位 或胸 管 部 位 出 血o 由 于 肝 素 化 的 原 因 ， 以 及 血 小 板 和 凝 血 因 子逐 漸

17、 消 耗 ， ECMO患 者 出 血 的 風(fēng) 險 較 大o 最 好 的 護(hù) 理 干 預(yù) 措 施 就 是 嚴(yán) 密 觀 察 預(yù) 防 出 血 出 血 、 抗 凝 問 題 護(hù) 理 評 估o 在 靜 脈 通 路 、 切 開 處 、 插 管 處 、 胃 管 、 胸 管或 氣 管 插 管 處 、 尿 管 和 臍 帶 導(dǎo) 管 處 及 術(shù) 野 引流 處 觀 察 有 無 活 動 性 出 血o 發(fā) 現(xiàn) 活 動 性 出 血 或 滲 出 明 顯 增 多 ？ 出 血 抗 凝 問 題 護(hù) 理 措 施o 肝 素 泵 維 持 ： ACT180220秒o 輸 紅 細(xì) 胞 ， 特 別 是 血 小 板 時 ， 加 大 肝 素 劑 量

18、o 防 止 出 血 包 括 以 下 措 施 ：o 維 護(hù) 已 有 的 靜 脈 通 路 ， 避 免 插 入 新 的 靜 脈 通 路o 盡 量 避 免 不 必 要 的 穿 刺 操 作 （ 外 院 教 訓(xùn) ！ ） ， 避 免皮 下 和 肌 注o 在 吸 痰 、 口 腔 護(hù) 理 和 鼻 胃 管 插 入 過 程 中 避 免 損 傷 粘膜o 監(jiān) 測 血 小 板 計 數(shù) 、 紅 細(xì) 胞 壓 積 、 ACT和 凝 血 指 標(biāo)1. 必 要 時 選 擇 合 適 的 血 液 制 品 補(bǔ) 充 血 液 丟 失 出 血 抗 凝 問 題 護(hù) 理 措 施 出 血 了 怎 么 辦 ？o 一 旦 發(fā) 生 出 血 ， 由 于 患

19、者 處 于 體 外 循 環(huán) 狀 態(tài) 出 血 很 難被 止 住 （ 外 院 教 訓(xùn) ）o 如 果 出 現(xiàn) 較 大 量 的 血 液 丟 失 ， 應(yīng) 及 時 補(bǔ) 充 血 液 制 品 。降 低 ACT水 平 ， 有 助 于 控 制 出 血o 但 ACT減 低 同 時 ECMO管 路 血 栓 形 成 的 機(jī) 會 增 大 ，而 且 管 路 失 效 需 要 更 換 的 時 間 可 能 縮 短o 在 ECMO長 時 間 運(yùn) 轉(zhuǎn) 時 ， 管 路 內(nèi) 血 栓 形 成 是 不 可 避免 的o 患 者 可 以 無 臨 床 癥 狀 ， 也 可 以 表 現(xiàn) 有 嚴(yán) 重 廣 泛 滲 血 。此 時 必 須 更 換 整 套 E

20、CMO管 路 。 在 更 換 管 路 后 ， 患者 凝 血 指 標(biāo) 一 般 在 24 48h內(nèi) 恢 復(fù) 正 常 血 小 板 從 哪 里 輸 入 ？o 中 心 靜 脈 通 路 ？o 氧 合 器 前 靜 脈 負(fù) 壓 管 路 ？o 氧 合 器 后 動 脈 管 路 ？ ECMO患 者 皮 膚 護(hù) 理 評 估o 維 持 患 者 的 皮 膚 完 整 對 于 防 止 并 發(fā) 癥 和 改 善患 者 轉(zhuǎn) 歸 具 有 重 要 意 義o 每 天 對 患 者 進(jìn) 行 全 身 擦 浴 和 更 換 床 單 的 同 時進(jìn) 行 全 身 皮 膚 檢 查o 皮 膚 檢 查 應(yīng) 包 括 靜 脈 通 路 和 ECMO插 管 部 位o

21、 進(jìn) 行 ECMO患 者 如 果 為 經(jīng) 胸 插 管 ， 需 要 特 別注 意 皮 膚 的 完 整 性 皮 膚 護(hù) 理 措 施o 保 持 皮 膚 完 整 性 需 要 良 好 的 全 身 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 和 維 持 足夠 組 織 灌 注o 保 持 皮 膚 完 整 性 的 護(hù) 理 措 施 有 經(jīng) 常 變 動 患 者 體 位 ，避 免 局 部 組 織 受 壓 灌 注 不 足 。 一 般 為 間 隔 3 4小 時o 容 易 皮 膚 破 損 的 部 位 包 括 頭 后 部 、 骶 尾 部 和 足 跟 部o 防 治 褥 瘡 的 最 重 要 手 段 是 通 過 評 估 及 時 預(yù) 見 到 患 者發(fā) 生 褥

22、瘡 的 風(fēng) 險 并 在 形 成 褥 瘡 前 及 時 進(jìn) 行 干 預(yù) 皮 膚 護(hù) 理 措 施o 如 果 患 者 胸 骨 正 中 切 口 開 放 狀 態(tài) 需 要 定 時 敷 料 更 換和 使 用 抗 生 素 。o 發(fā) 生 皮 膚 破 損 的 地 方 可 能 成 為 感 染 源 。 另 外 ， 皮 膚穿 刺 或 切 開 部 位 ， 如 靜 脈 通 路 和 插 管 部 位 ， 可 增 加感 染 風(fēng) 險 。 對 靜 脈 通 路 部 位 定 時 換 敷 料 和 使 用 消 毒液 處 理 插 管 部 位 （ 如 優(yōu) 碘 或 洗 必 泰 ） 可 降 低 感 染 風(fēng)險 消 化 系 統(tǒng) 護(hù) 理 目 標(biāo)o 防 止

23、消 化 系 統(tǒng) 并 發(fā) 癥 ， 保 證 患 者 有 足 夠 的 營養(yǎng) 支 持 來 幫 助 恢 復(fù) 過 程o 最 常 見 的 并 發(fā) 癥 是 消 化 道 出 血 、 腹 脹 和 消 化道 運(yùn) 動 減 少 消 化 系 統(tǒng) 護(hù) 理 評 估o 定 時 進(jìn) 行 胃 腸 道 評 估 ， 包 括o 檢 查 是 否 有 腹 脹o 腹 部 是 否 柔 軟o 腸 鳴 音 數(shù) 量o 對 胃 腸 營 養(yǎng) 的 耐 受 性o 鼻 胃 管 引 流 物 的 性 狀 和 大 便 性 狀1. 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 評 估 包 括 每 日 秤 體 重 ， 可 以 的 話計 算 蛋 白 和 熱 量 攝 取 量 消 化 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措

24、施o 維 持 鼻 胃 管 或 口 胃 管 進(jìn) 行 胃 腸 營 養(yǎng) 或 胃 腸 減壓o 應(yīng) 用 胃 腸 或 胃 腸 外 營 養(yǎng)o 保 持 大 便 正 常 性 狀 消 化 系 統(tǒng) 護(hù) 理 措 施 細(xì) 節(jié) 問 題o 采 用 插 營 養(yǎng) 管 至 空 腸 管 可 避 開 胃 動 力 不 佳 、胃 脹 氣 和 嘔 吐 的 風(fēng) 險 。 一 旦 開 始 腸 道 營 養(yǎng) ，應(yīng) 注 意 大 便 性 狀 以 確 定 患 者 能 否 耐 受 o 鼻 胃 管 或 口 胃 管 必 須 定 期 檢 查 ， 防 止 可 能 的鼻 咽 腔 或 口 咽 腔 粘 膜 出 血 o 如 果 患 者 不 具 備 具 有 正 常 功 能

25、的 消 化 道 或 者不 能 耐 受 經(jīng) 胃 腸 人 工 營 養(yǎng) ， 應(yīng) 采 用 胃 腸 外 營養(yǎng) 。 對 胃 腸 外 營 養(yǎng) 的 耐 受 評 估 可 采 用 監(jiān) 測 血糖 患 者 體 溫 護(hù) 理o 患 者 的 體 溫 可 以 通 過 體 外 循 環(huán) 系 統(tǒng) 變 溫 器 主動 控 制 體 溫o 為 了 降 低 氧 耗 ， 一 般 控 制 體 溫 36度 左 右 人 體 管 道 的 護(hù) 理o 注 意 無 菌 操 作 ， 可 能 污 染 的 三 通 接 頭 等 及 時 換掉o 盡 可 能 的 避 免 抽 血 推 藥 等 操 作 有 空 氣 進(jìn) 入 管 道o 盡 量 維 持 原 有 人 體 管 道

26、的 通 暢 ， 非 必 要 時 避 免插 入 新 的 管 道o 體 外 循 環(huán) 插 管 皮 膚 周 圍 的 血 痂 保 持 無 菌 ， 定 時換 藥 即 可 ， 肝 素 中 和 以 前 不 要 清 理 血 痂 ， 防 止出 血 體 外 循 環(huán) 管 道 的 護(hù) 理o 插 管 側(cè) 肢 體 末 梢 血 運(yùn) 的 觀 察 體 外 循 環(huán) 管 道 的 護(hù) 理o 靜 脈 引 流 管 路 有 無 抖 動 ？o 血 容 量 不 足o 管 道 打 折1. 避 免 直 接 通 過 體 外 循 環(huán) 回 路 采 取 血 標(biāo) 本（ 怕 進(jìn) 氣 ） 關(guān) 于 ECMO相 關(guān) 醫(yī) 院 感 染 我 們 需 要 知道 的o導(dǎo) 致

27、ECMO患 者 繼 發(fā) 感 染 的 最 大 風(fēng) 險 因 素是 長 時 間 ECMO血 管 插 管o常 規(guī) 氣 管 插 管 、 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 和 動 脈 測 壓采 樣 導(dǎo) 管 、 尿 管 等 都 增 加 患 者 繼 發(fā) 感 染 的風(fēng) 險oECMO相 關(guān) 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 率 為 小 兒 2 0 %， 成 人 4 5 %。 其 中 ECMO相 關(guān) 血 行 感 染 是 最常 見 的 醫(yī) 院 感 染 類 型 關(guān) 于 ECMO相 關(guān) 醫(yī) 院 感 染o 以 往 ECMO繼 發(fā) 院 感 多 為 G+球 菌 ， 現(xiàn) 多 為G-桿 菌o ECMO風(fēng) 險 因 素 ： 支 持 超 過 710天o E

28、CMO感 染 表 現(xiàn) 比 較 “ 怪 ” ： 為 啥 不 發(fā) 熱 ？ 如 何 控 制 ECMO繼 發(fā) 感 染 ？ 護(hù) 理 細(xì) 節(jié) ！o 正 確 洗 手o 無 菌 操 作o 避 免 開 放 輸 液o 血 制 品 輸 液 器 每 4h更 換o 三 通 操 作 ： 避 免 污 染 ， 盡 量 減 少 液 體 與 空 氣直 接 接 觸 清 晰 的 護(hù) 理 界 面 -管 線 清 晰o 管 道 排 列 清 楚o 呼 吸 機(jī) 管 路 /輸 液 管 路 /監(jiān) 測 導(dǎo) 線 電 極 ： 分區(qū) 清 晰oECMO管 路 ， 明 確 用 紅 藍(lán) 箭 頭 標(biāo) 識 不 干 膠 在ECMO管 路 不 同 部 分 標(biāo) 明 血

29、流 方 向 清 晰 的 護(hù) 理 界 面 清 楚 的 提 醒 信 息o 患 者 周 圍 所 有 護(hù) 理 界 面o 任 何 需 要 提 醒 的 信 息 ： 紅 、 黃 、 綠 三 色 標(biāo) 注不 同 的 提 醒 級 別n 紅 色 ： 禁 止 ！ 或 發(fā) 生 上 述 情 況 ， 需 要 立 即 告 警求 援n 黃 色 ： 注 意 ； 設(shè) 備 非 緊 急 小 故 障 需 注 意 ； 或 發(fā)生 所 列 情 況 需 電 話 告 知 ECMO具 體 管 理 人 員n 綠 色 ： 所 列 情 況 可 以 由 護(hù) 士 自 行 處 理 ， 同 時 記錄 并 交 班 時 告 知 ECMO管 理 人 員 護(hù) 理 目 標(biāo)

30、 在 整 個 ECMO團(tuán) 隊(duì) 中 的 作 用o 醫(yī) 生 護(hù) 士o 上 一 班 護(hù) 士 下 一 班 護(hù) 士o 明 確 的 量 化 護(hù) 理 目 標(biāo)o 文 字 表 達(dá) 明 確 ， 評 判 標(biāo) 準(zhǔn) 一 目 了 然o 避 免 誤 解 、 遺 漏 和 爭 執(zhí)o 病 歷 醫(yī) 囑 不 能 代 替 護(hù) 理 目 標(biāo)o 國 際 和 國 內(nèi) 優(yōu) 秀 重 癥 監(jiān) 護(hù) 團(tuán) 隊(duì) 的 成 功 經(jīng) 驗(yàn) 舉 例 ：o 本 班 要 求 出 入 量 平 衡o ACT維 持 200秒 ， 低 于 180， 加 大 肝 素 泵 量o 每 2h血 氣 、 ACTo 觀 察 左 腳 血 運(yùn) ， 并 交 班 時 記 錄 ， 出 現(xiàn) ， 找 ，

31、 電 話 o 接 班 時 肝 素 鹽 水 沖 下 肢 側(cè) 路 三 通 ， 避 免 進(jìn) 氣o 本 班 HCT要 求 不 低 于 35 ， 低 于 ， 輸 紅 細(xì) 胞400mlo 預(yù) 計 8pm訂 血 小 板 到 ， 通 知 ECMO值 班o 。 。 。 。 。 。 ECMO工 作 是 個 團(tuán) 隊(duì)oECMO搶 救 的 都 是 瀕 危 患 者o 護(hù) 理 工 作 具 有 非 常 重 要 的 意 義o 定 期 正 確 培 訓(xùn) 極 為 重 要o 所 有 的 細(xì) 節(jié) 都 可 能 是 決 定 患 者 生 死 的 環(huán) 節(jié)o 團(tuán) 隊(duì) 成 員 都 是 為 了 患 者 的 生 存 機(jī) 會 而 努 力 救 人 一 命 ， 勝 造 七 級 浮 屠 !謝 謝