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1、高血壓腦出血 2024/4/14 高血壓腦出血是老年人多發(fā)的高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見病，是高血壓常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于度有關(guān)，多發(fā)生于50-7050-70歲之間，隨著我們生活水平的歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。2024/4/14病因2024/4/14腦出血患者多數(shù)伴有高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣

2、化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈。豆紋動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)2024/4/141：高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，

3、瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷意識(shí)模糊或昏迷。2024/4/142 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血?dú)ず顺鲅?表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱 同向性偏盲同向性偏盲 偏身感覺偏身感覺缺失缺失 失語失語 (2)丘腦出血丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 甚至甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等雙側(cè)瞳孔縮小或大小不

4、等。(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛表現(xiàn)為頭痛 嘔吐嘔吐 腦神志混腦神志混亂亂 煩躁不安煩躁不安 全身抽搐全身抽搐 等癥狀。等癥狀。（4)4)腦橋出血腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀。（5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)眩暈障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。2024/4/14檢查檢查 1 1：CT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均是臨床疑診腦出血的首選檢查。為

5、圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。勻高密度區(qū)。2：病理反射：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。2024/4/14 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1 1：手：手術(shù)清除血腫，術(shù)清除血腫，2:2:鉆孔引流術(shù)。鉆孔引流術(shù)。3 3：腦室引流術(shù)。：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護(hù)理神外護(hù)理1保

6、守治療：臥床休息，調(diào)控血壓，降低顱內(nèi)壓，保守治療：臥床休息，調(diào)控血壓，降低顱內(nèi)壓，止血藥物的應(yīng)用。止血藥物的應(yīng)用。2、手術(shù)治療：大腦出血量在、手術(shù)治療：大腦出血量在30ml以上、小腦出血以上、小腦出血在在10ml以上均可考慮手術(shù)，以上均可考慮手術(shù)，護(hù)理1、絕對(duì)臥床，使頭部抬高、絕對(duì)臥床，使頭部抬高15-30，松解衣服，注意保暖。，松解衣服，注意保暖。2觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的改變觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的改變,特別注意血壓情況，血壓特別注意血壓情況，血壓超過超過160/100mmHg應(yīng)給予降壓處理，體溫應(yīng)給予降壓處理，體溫38.5者給予降溫處者給予降溫處理。理。3觀察肢體活動(dòng)情況，神志不清、

7、躁動(dòng)者加床檔，并適當(dāng)約束，觀察肢體活動(dòng)情況，神志不清、躁動(dòng)者加床檔，并適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外。防止發(fā)生意外。4采取有效的護(hù)理措施預(yù)防腦疝、水電解質(zhì)平衡紊亂、上消化道采取有效的護(hù)理措施預(yù)防腦疝、水電解質(zhì)平衡紊亂、上消化道出血、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。出血、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。5注意保持頭部引流裝置妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢注意保持頭部引流裝置妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢6術(shù)后注意補(bǔ)液速度不可過快，以免加重腦水腫。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫術(shù)后注意補(bǔ)液速度不可過快，以免加重腦水腫。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物。水藥物。2024/4/142024/4/147 有血腫腔引流的

8、病人應(yīng)觀察引流量顏色有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小小時(shí)更換一次，特別注意防止引流管的逆流，時(shí)更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染以防顱內(nèi)感染 8觀察肢體活動(dòng)情況，當(dāng)肢體的肌力、肌觀察肢體活動(dòng)情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時(shí)往往提示顱內(nèi)情況的變化。張力發(fā)生改變時(shí)往往提示顱內(nèi)情況的變化。健康指導(dǎo) 1 保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅，恐懼 等不良刺激。等不良刺激。2 2 合理飲食，戒煙酒合理飲食，戒煙酒 忌暴飲暴忌暴飲暴 。3 生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，用腦過度和突然用力，保持大便通暢。累，用腦過度和突然用力，保持大便通暢。4 4 按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓 5病人癱瘓肢體取功能位，給予被動(dòng)功能鍛煉、按摩等。病人癱瘓肢體取功能位，給予被動(dòng)功能鍛煉、按摩等。2024/4/142024/4/14謝 謝！