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1、良性前列腺增生良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作泌尿外科醫(yī)師的工作黃黃良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作黃Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!To gentlemen:Beforethe6thdecademantrie簡稱前列腺增生簡稱前列腺增生簡稱前列腺增生簡稱前列腺增生老年男性常見病老年男性常見病老年男性常見病老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增發(fā)病率隨年齡遞增發(fā)病率隨年齡遞增發(fā)病率隨年齡遞增簡稱前列腺增

2、生一、良性前列腺增生的基本一、良性前列腺增生的基本知識知識（一）（一）定義定義良性前列腺增生良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路癥下尿路癥狀狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。一、良性前列腺增生的基本知識（一

3、）定義 為什么隨著為什么隨著老齡化前列腺不老齡化前列腺不萎縮反而增生？萎縮反而增生？目前認為前列腺增生必須具備年齡增年齡增長長和有功能的睪丸有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。（二）（二）、病因、病因 目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪前列腺增生ppt課件(三)、發(fā)病機制vv人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。vv前列腺內(nèi)含有豐富的前列腺內(nèi)含有豐富的5還原酶，可以將從血還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。vv在前列腺內(nèi)含有的雄激素在前列腺內(nèi)含有的雄激素90是是DHT。睪酮睪酮雙氫睪酮雙氫睪酮5還原酶還

4、原酶（1 1）.雙氫睪酮學說雙氫睪酮學說(三)、發(fā)病機制人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(D（1 1）.雙氫睪酮學說雙氫睪酮學說（1）.雙氫睪酮學說雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌激素及雄激素具有協(xié)同作用。雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加。雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加。雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加。雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加。（2）.雌激素學說：雌激素學說：雌激素

5、及雄激素具有協(xié)同作用。（2）.雌激素學說：前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。（3）、催乳素也可能與前列腺增生的病因有關(guān)）、催乳素也可能與前列腺增生的病因有關(guān)（4）、前列腺生長因子）、前列腺生長因子 前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細胞中（3）、催乳素也可能 移移行行帶帶是是前前列列腺腺增增生生的的起起始始部部位位，原原占占前前列列腺腺組組織織僅僅5%5%，其

6、其余余95%95%腺腺體體由由外外周周帶帶（占占3/43/4）、中中央央帶帶（占占1/41/4）組組成成。中中央央帶帶似似楔楔形形并并包包繞繞射射精精管管，外外周周帶帶組組成成了了前前列列腺腺的的背背側(cè)側(cè)及及外外側(cè)側(cè)部部分分，是是前前列列腺腺癌癌最最常常發(fā)發(fā)生生的部位。的部位。(四四)、病理病理 移行帶移行帶 中央帶中央帶 外周帶外周帶尿道膀胱射精管移行帶是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅BPH的發(fā)展的發(fā)展:早期早期Slide 1 of 3膀胱前列腺組織外科包膜尿道BPH的發(fā)展:早期Slide1of3膀胱前列腺BPH的發(fā)展的發(fā)展:中期中期Slide 2 of 3變狹窄的尿道前列腺部BPH

7、的發(fā)展:中期Slide2of3變狹窄的尿道前BPH的發(fā)展的發(fā)展:晚期晚期Slide 3 of 3嚴重狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:晚期Slide3of3嚴重狹窄的尿道 根根據(jù)據(jù)增增生生腺腺體體組組織織所所含含組組織織成成分分不不同同，將將前前列列腺腺增增生生分分為為五五種種病病理理類類型型：即即基基質(zhì)質(zhì)增增生生、纖纖維維肌肌肉肉增增生生、肌肌肉肉增增生生、纖纖維維腺腺瘤瘤增增生生、纖纖維維肌肌肉肉腺腺瘤瘤增增生生，其其中中以以纖纖維維肌肉腺瘤增生為最常見。肌肉腺瘤增生為最常見。病理類型：根據(jù)增生腺體組織所含組織成分不同，將前列腺增生分為五 前前前前列列列列腺腺腺腺內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)尤尤尤尤其其其其是是

8、是是圍圍圍圍繞繞繞繞膀膀膀膀胱胱胱胱頸頸頸頸的的的的、含含含含有有有有豐豐豐豐富富富富的的的的 腎腎腎腎上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受體體體體的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌收收收收縮縮縮縮時時時時并并并并不不不不松松松松馳馳馳馳，造造造造成成成成梗梗梗梗阻阻阻阻。增增增增生生生生的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱頸頸頸頸形形形形成成成成環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)狀狀狀狀結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)構(gòu)構(gòu)。前前前前列列列列腺腺腺腺可可可可不增大不增大不增大不增大。良性前列腺增生良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：引起排尿梗阻有以下三方面原

9、因：1平滑肌平滑肌 膀胱尿道前列腺組織外科包膜前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的腎上腺 增大的腺增大的腺體向兩側(cè)和向體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口造成膀胱出口堵塞。增生使堵塞。增生使前列腺段尿道前列腺段尿道彎曲、伸長，彎曲、伸長，尿道受壓變窄尿道受壓變窄。2腺瘤腺瘤增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出 在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱出出出出口口口口梗梗梗梗阻阻阻阻時時時時，逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌為為為為增增增增強強強強其其其其收收收收縮縮縮縮能能能能力力力力，平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌纖纖纖纖維維維維體體體體積積積積和和和和收收收收縮縮縮縮力力力力量量量量增增增增加加加加

10、，成成成成為為為為粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)網(wǎng)狀狀狀狀結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)構(gòu)構(gòu)即即即即成成成成小小小小梁梁梁梁，尿尿尿尿路路路路上上上上皮皮皮皮通通通通過過過過小小小小梁梁梁梁間間間間空空空空隙隙隙隙突突突突出出出出成成成成囊囊囊囊狀狀狀狀，嚴嚴嚴嚴重重重重時時時時形形形形成成成成憩憩憩憩室室室室。逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌代代代代償償償償性性性性肥肥肥肥大大大大，發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生生生生不不不不穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)定定定定的的的的逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌收收收收縮縮縮縮，產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)生生生生膀膀膀膀胱胱胱胱內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)高高高高壓壓壓壓，有有有有時時時時出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁。這這這這種種種種逼逼逼逼尿尿尿尿

11、肌肌肌肌的的的的不不不不穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)定定定定在在在在去去去去除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻原原原原因因因因后可以消失。后可以消失。后可以消失。后可以消失。3逼尿肌逼尿肌在膀胱出口梗阻時，逼尿肌為增強其收縮能力，平vv梗阻后為了梗阻后為了克服排尿阻克服排尿阻力，膀胱逼力，膀胱逼尿肌增強其尿肌增強其收縮力，膀收縮力，膀胱內(nèi)高壓，胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代肌束逐漸代償性肥大，償性肥大，形成小梁，形成小梁，肌束之間的肌束之間的空隙形成小空隙形成小室室。梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，膀胱假性憩室形成膀胱假性憩室形成vv膀胱壁肥厚，肌膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室現(xiàn)膀胱

12、憩室vv輸尿管迂曲、擴輸尿管迂曲、擴張張vv腎積水：腎盂擴腎積水：腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮張，腎實質(zhì)萎縮膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室前列腺增生導致腎積水前列腺增生導致腎積水前列腺增生導致腎積水前列腺增生導致腎積水二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)v尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.原因：原因：1 1 早期前列腺充血刺激早期前列腺充血刺激 2 2 膀胱殘余尿增多膀胱殘余尿增多 3 3 膀胱容量減少膀胱容量減少 4 4 逼尿肌不穩(wěn)定逼尿肌不穩(wěn)定二、臨床表現(xiàn)尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻v夜尿增多、尿頻英雄難過一“腺”關(guān)vv梗阻癥狀梗阻癥狀：尿等：尿等待，尿

13、線變細無力，待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不排尿后滴瀝，尿不盡感盡感vv刺激癥狀刺激癥狀：尿急、：尿急、尿頻、夜尿增多尿頻、夜尿增多W.C.英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排一動一靜，雙重壓迫vv靜：增生的腺體直接壓迫尿道靜：增生的腺體直接壓迫尿道vv動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道并發(fā)癥vv當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁。逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁。vv前列腺增生合并感染

14、或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。vv梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全?，F(xiàn)慢性腎功能不全。vv長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等。溝疝、內(nèi)痔等。并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并三、BPH的診斷v1、病史詢問、病史詢問國際前列腺癥狀評分(IPSS)I-PSS評分患者分類如下：(總分0-35分)輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀2035分三、BPH的診斷1

15、、病史詢問前列腺增生ppt課件v生活質(zhì)量評分(QOL)QOL評分(0-6分)是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又叫困擾評分(botherofscore)。生活質(zhì)量評分(QOL)2、體格檢查、體格檢查(推薦推薦)v(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。v(2)直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。v（3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運動和感

16、覺)。2、體格檢查(推薦)(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄直腸指診vv直腸指檢是重要的直腸指檢是重要的檢查方法，每例前檢查方法，每例前列腺增生病人均需列腺增生病人均需作此項檢查。作此項檢查。vv指檢時多數(shù)病人可指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失中央溝變淺或消失重點內(nèi)容重點內(nèi)容直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此3.輔助檢查輔助檢查vvB超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行。vv可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積。v前列腺體積公式=0.52X前后徑X左右徑X上下徑。前列腺體積3

17、0ml是高危因素。vv發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等。vv測定剩余尿。（1）.B超3.輔助檢查B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行。（1）.B超前列腺大小分度及估計前列腺大小分度及估計v正常大小正常大小3.53.5 2.52.5 2.5cm2.5cm，重重181820g20g。v分度：分度：I I度度 鴿子蛋大小，重鴿子蛋大小，重202025g25g II II度度 雞蛋大小，雞蛋大小，重重252550g50g III III度度 鴨蛋大小，鴨蛋大小，重重505075g75g前列腺大小分度及估計正常大小3.52.52.5cm，（2）.剩余尿量測定vv排排尿尿后后膀膀胱胱內(nèi)內(nèi)殘殘留留的的尿尿。vv正正

18、常常人人12ml。vv排排尿尿后后導導尿尿測測量量或或B超超測測量量。vv排排尿尿后后剩剩余余尿尿量量大大于于50ml提提示示膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌失失代代償償。（2）.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿。（3）.尿流率檢查vv尿尿流流率率指指單單位位時時間間內(nèi)內(nèi)排排出出的的尿尿量量。vv尿尿流流率率檢檢查查可可以以反反映映前前列列腺腺增增生生病病人人排排尿尿的的梗梗阻阻程程度度。vv最最大大尿尿流流率率15ml/s表表明明排排尿尿不不暢暢。vv10ml/s表表明明梗梗阻阻較較嚴嚴重重，常常是是手手術(shù)術(shù)指指征征之之一一。（3）.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量。（4）.前列腺特異性抗原（PS

19、A）vv前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前）主要用于鑒別前列腺癌。列腺癌。v一般臨床將PSA4ng/ml作為分界點。vv在直腸指檢時發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬在直腸指檢時發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要。時十分必要。（4）.前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA（5）.其他檢查vv放放射射性性核核素素腎腎圖圖vv靜靜脈脈尿尿路路造造影影vv膀膀胱胱鏡鏡vvCT和和MRI不不作作為為常常規(guī)規(guī)檢檢查查（5）.其他檢查放射性核素腎圖正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）前列腺增

20、生（以中葉和右側(cè)葉為主）前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）前列腺增生ppt課件鑒別診斷1、膀膀胱胱頸頸攣攣縮縮2、前前列列腺腺癌癌（主主要要）3、尿尿道道狹狹窄窄4、神神經(jīng)經(jīng)源源性性膀膀胱胱鑒別診斷1、膀胱頸攣縮四、治療四、治療v（一）（一）觀察等待觀察等待(watchfulwaiting)觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。輕度下尿路癥狀(I-PSS評分7)的患者，以及中度以上癥狀(I-PSS評分8)同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀

21、察等待。四、治療（一）觀察等待(watchfulwaiting)（二）藥物治療（二）藥物治療vv受體阻滯劑受體阻滯劑vv5還原酶抑還原酶抑制劑制劑vv植物類藥植物類藥（二）藥物治療受體阻滯劑vBPH患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標。BPH患者藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標（1）-受體阻滯劑受體阻滯劑v-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將-受體

22、阻滯劑分為非選擇性受體阻滯劑(酚芐明)、選擇性1受體阻滯劑(特拉唑嗪)和高選擇性1受體阻滯劑(坦索羅辛，萘哌地爾)。（1）-受體阻滯劑-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺v-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療?？梢赃x擇萘哌地爾應用于BPH的治療。不推薦哌唑嗪(Prazosin)以及非選擇性-受體阻滯劑酚芐明治療BPH。常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、（2）、5-還原酶抑制劑：v非那雄胺：5mg/

23、日v阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。（2）、5-還原酶抑制劑：非那雄胺：5mg/日（3）聯(lián)合治療）聯(lián)合治療v聯(lián)合治療是指聯(lián)合應用-受體阻滯劑和5-還原酶抑制劑治療BPH。v聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療。（3）聯(lián)合治療聯(lián)合治療是指聯(lián)合應用-受體阻滯劑和5-（4）.植植物物制制劑劑至今尚無長期對照研究證實其療效。至今尚無長期對照研究證實其療效。各種制劑之間不能相互比較。各種制劑之間不能相互比較。需要對各種成份分別證實其有效性（目前需要對各種成份分別證實其有效性（目前缺乏定

24、義及標準）缺乏定義及標準）難以對不同的化合物進行定性。難以對不同的化合物進行定性。對改善排尿障礙有一定的短期效果對改善排尿障礙有一定的短期效果。（4）.植物制劑至今尚無長期對照研究證實其療效。(三三)BPH的外科治療的外科治療v外科治療的適應癥外科治療的適應癥中、重度中、重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。者，可以考慮外科治療。(三)BPH的外科治療外科治療的適應癥1.1.反復尿潴留反復尿潴留反復

25、尿潴留反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留留留留)2.2.反復血尿，反復血尿，反復血尿，反復血尿，55還原酶抑制劑治療無效。還原酶抑制劑治療無效。還原酶抑制劑治療無效。還原酶抑制劑治療無效。3.3.反復泌尿系感染。反復泌尿系感染。反復泌尿系感染。反復泌尿系感染。4.4.膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石。5.5.繼發(fā)性上尿路積水繼發(fā)性上尿路積水繼發(fā)性上尿路積水繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害伴或不伴腎功能損害伴或不伴腎功能損害伴或不伴腎功能損害)BPHBPH患者合并膀胱大憩

26、室，腹股溝疝、嚴重的痔患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。療效果者，應當考慮外科治療。療效果者，應當考慮外科治療。療效果者，應當考慮外科治療。手術(shù)指征手術(shù)指征1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)手手術(shù)方式v(1)一般手術(shù)一般手術(shù)v經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、

27、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)以及開開放性前列腺摘除術(shù)放性前列腺摘除術(shù)。同時TURP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）目前也應用于外科治療。v但是，目前TURP仍是BPH治療的“金標準金標準”。手術(shù)方式(1)一般手術(shù)術(shù)式之間相互比較1）TURP：主要適用于前列腺體積在80ml以下的患者。TUR-syndrome:因沖洗液吸收過多導致的血容量擴張及稀釋性低鈉血癥，發(fā)生率約為2%。術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率：尿失禁1%2.2%，逆行射精約65%70%，膀胱頸痙攣約4%，

28、尿道狹窄約3.8%。術(shù)式之間相互比較1）TURP：主要適用于前列腺體積在80ml術(shù)式之間相互比較2）TUIP：主要適用于前列腺體積在30ml以下的患者，且無中葉增生。術(shù)后下尿路癥狀改善程度與TURP相似，手術(shù)并發(fā)癥少，出血及手術(shù)危險性降低。但是，遠期復發(fā)率較TURP高。3）TUVP：適用于凝血功能差和前列腺體積小的患者，止血效果較好。遠期并發(fā)癥于TURP相似。術(shù)式之間相互比較2）TUIP：主要適用于前列腺體積在30ml術(shù)式之間相互比較4）開放性前列腺擇除術(shù)：主要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。術(shù)后并發(fā)癥：尿失禁1%，逆行射精約80%，膀胱頸痙攣

29、約1.8%，尿道狹窄約2.6%。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中需輸血的概率高于TURP。5）TUPKP：手術(shù)方式與TURP相似，但采用生理鹽水沖洗，術(shù)中出血及TURS發(fā)生減少。術(shù)式之間相互比較4）開放性前列腺擇除術(shù)：主要適用于前列腺體積TURPTURPTURPTURP前列腺增生ppt課件TURPTURP手術(shù)將增生的腺體切除手術(shù)將增生的腺體切除(2)激光治療v前列腺激光治療前列腺激光治療是通過組織汽化或組織的凝固性壞死后的遲發(fā)性組織脫落達到解除梗阻的目的。療效肯定的方式有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)等。(2)激光治療(3)其他治療其他治療v經(jīng)尿道微波熱療經(jīng)尿道微波

30、熱療(TUMT)可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS癥狀。適用于藥物治療無效(或不愿意長期服藥)而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊?。各種微波治療儀的原理相似。超過45為高溫療法。低溫治療效果差，不推薦使用。(3)其他治療經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)可部分v經(jīng)尿道針刺消融術(shù)經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TransurethralNeedleAblation,TUNA)是一種簡單安全的治療方法。適用于不能接受外科手術(shù)的高危患者，對一般患者不推薦作為一線治療方法。遠期療效有待進一步觀察。經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TransurethralNeev前列腺支架前列腺支架(Stents)

31、是通過內(nèi)窺鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置。可以緩解BPH所致下尿路癥狀。僅適用于伴反復尿潴留又不能接受外科手術(shù)的高?；颊撸鳛閷虻囊环N替代治療方法。常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等。前列腺支架(Stents)是通過內(nèi)窺鏡放置在前列前列腺支架前列腺支架前列腺增生ppt課件五、術(shù)后護理v術(shù)后護理非常重要:三分治療七分護理!v術(shù)后護理內(nèi)容：體位、病情觀察、飲食護理、尿管護理、膀胱沖洗的護理、膀胱痙攣的護理、各種引流管的護理、相關(guān)并發(fā)癥的護理（TURS）、術(shù)后出血、尿失禁、術(shù)后康復指導等。五、術(shù)后護理術(shù)后護理非常重要:三分治療七分護理!六、外科治療后隨訪v各手術(shù)后應安排患者術(shù)后第一月行第一次隨訪：內(nèi)容包括術(shù)后總體恢復狀況，術(shù)后早期可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及病理結(jié)果。術(shù)后3月可基本評價治療效果。v隨訪內(nèi)容（推薦）國際前列腺癥狀評分（I-PSS）：尿流率和殘余尿檢查：六、外科治療后隨訪各手術(shù)后應安排患者術(shù)后第一月行第一次隨訪：解除排尿困擾解除排尿困擾重返自由生活重返自由生活再見解除排尿困擾