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1、專題五：健康（醫(yī)療）保障制度專題五：健康（醫(yī)療）保障制度主主要要內(nèi)內(nèi)容容一、一、健康保障制度的概念健康保障制度的概念二、二、健康保障制度的基本模式、部分健康保障制度的基本模式、部分國家健康保障制度國家健康保障制度三、三、中國醫(yī)療保障制度中國醫(yī)療保障制度健康保障制度的基本模式及各自特點，我國現(xiàn)健康保障制度的基本模式及各自特點，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障的體系構(gòu)成；我國勞保醫(yī)療、公費行醫(yī)療保障的體系構(gòu)成；我國勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療發(fā)展過程中的問題。醫(yī)療、合作醫(yī)療發(fā)展過程中的問題。國外部分國家健康保障制度；我國勞保醫(yī)療、公費國外部分國家健康保障制度；我國勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療的發(fā)展歷史。醫(yī)療、合作

2、醫(yī)療的發(fā)展歷史。醫(yī)療保障制度的概念，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)醫(yī)療保障制度的概念，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容。療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容。思考題：思考題：1.1.健康保障制度的基本模式及我國現(xiàn)行醫(yī)療保健康保障制度的基本模式及我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度有哪些部分構(gòu)成？障制度有哪些部分構(gòu)成？2.2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)思想和主城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)思想和主要內(nèi)容是什么？要內(nèi)容是什么？3.3.新農(nóng)合建立、實施的原則是什么？新農(nóng)合建立、實施的原則是什么？一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念1.1.醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度 是指國家和社會團體對勞動者或公民因是指國家和社會團體對勞動者或

3、公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與身體與健康損害健康損害時對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的時對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失給與經(jīng)濟補償而實施的醫(yī)療費用損失給與經(jīng)濟補償而實施的各種制各種制度度的總稱。的總稱。1.1.國家衛(wèi)生保健制度國家衛(wèi)生保健制度模式模式 2.2.社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險模式模式 3.3.商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險模式模式 4.4.儲蓄醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險模式模式 5.5.社會醫(yī)療救助社會醫(yī)療救助模式模式 二、健康保障制度的基本模式二、健康保障制度的基本模式 及部分國家健康保障制度介紹及部分國家健康保障制度介紹 三、我國醫(yī)療保障制度

4、三、我國醫(yī)療保障制度（一）我國醫(yī)療保障體系的構(gòu)成（一）我國醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 1.1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2.2.合作醫(yī)療合作醫(yī)療 3.3.補充醫(yī)療保障制度補充醫(yī)療保障制度 4.4.商業(yè)性醫(yī)療保險商業(yè)性醫(yī)療保險 5.5.貧困人口醫(yī)療救助制度貧困人口醫(yī)療救助制度 6.6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險公費醫(yī)療公費醫(yī)療勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療新農(nóng)合新農(nóng)合（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷史、（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷史、存在問題及其后續(xù)的改革存在問題及其后續(xù)的改革公費醫(yī)療制度（公費醫(yī)療制度（19521952）公費醫(yī)療公費醫(yī)療制度是對國家機關(guān)、事業(yè)單位工作人員實行的制度是對國

5、家機關(guān)、事業(yè)單位工作人員實行的免費醫(yī)療免費醫(yī)療和疾病預(yù)防的一種保險制度。和疾病預(yù)防的一種保險制度?；I資途徑：籌資途徑：籌資途徑：籌資途徑：除少數(shù)自費項目外（如整容、矯形、滋補藥除少數(shù)自費項目外（如整容、矯形、滋補藥品），所有醫(yī)療費用由政府財政承擔。按人頭籌集?；I品），所有醫(yī)療費用由政府財政承擔。按人頭籌集?；I資情況隨著國家財政狀況的改變，如，資情況隨著國家財政狀況的改變，如，19611961年每人每年年每人每年1818元（元（2020、2222、2525、3030）到）到19931993年為年為150150元。元。實施范圍：實施范圍：實施范圍：實施范圍：主要覆蓋國家機關(guān)、事業(yè)單位人員，高校學主

6、要覆蓋國家機關(guān)、事業(yè)單位人員，高校學生，離退休干部，復(fù)員、傷殘軍人。生，離退休干部，復(fù)員、傷殘軍人。勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度（19511951）勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療制度是我國對實行勞動保險的企業(yè)職工制度是我國對實行勞動保險的企業(yè)職工及其家屬規(guī)定的傷病免費醫(yī)療及預(yù)防疾病的保險及其家屬規(guī)定的傷病免費醫(yī)療及預(yù)防疾病的保險制度。我國勞保醫(yī)療制度始于制度。我國勞保醫(yī)療制度始于19511951年。年。籌資途徑：籌資途徑：籌資途徑：籌資途徑：主要按企業(yè)職工工資總額百分比提取主要按企業(yè)職工工資總額百分比提取,一切醫(yī)療費用由企業(yè)單位承擔。一切醫(yī)療費用由企業(yè)單位承擔。一切醫(yī)療費用由企業(yè)單位承擔。一切醫(yī)療費用由企業(yè)單位

7、承擔。實施范圍：實施范圍：實施范圍：實施范圍：主要覆蓋國家和集體企業(yè)的職工及其主要覆蓋國家和集體企業(yè)的職工及其直系親屬（親屬享受半費醫(yī)療待遇）直系親屬（親屬享受半費醫(yī)療待遇）,離退休人員離退休人員家屬。家屬。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障形式的特征城鎮(zhèn)醫(yī)療保障形式的特征1.1.1.1.福利特征明顯：福利特征明顯：福利特征明顯：福利特征明顯：主要體現(xiàn)在，主要體現(xiàn)在，主要體現(xiàn)在，主要體現(xiàn)在，國家、社會和企業(yè)事業(yè)單位對勞動者的國家、社會和企業(yè)事業(yè)單位對勞動者的傷病醫(yī)療費用提供了保障。不以營利為目的，傷病醫(yī)療費用提供了保障。不以營利為目的，“取之于取之于民，用之于民民，用之于民”。2.2.2.2.統(tǒng)籌層次很低：統(tǒng)籌層次

8、很低：統(tǒng)籌層次很低：統(tǒng)籌層次很低：勞保醫(yī)療籌資來源于企業(yè)，屬于單位層次的籌資，是勞保醫(yī)療籌資來源于企業(yè)，屬于單位層次的籌資，是以單位自我保障為主，社會化程度差。以單位自我保障為主，社會化程度差。公費醫(yī)療盡管籌資來源于國家財政預(yù)算撥款，但也僅公費醫(yī)療盡管籌資來源于國家財政預(yù)算撥款，但也僅僅是在單位內(nèi)調(diào)節(jié)使用。抗御疾病風險的能力非常有限。僅是在單位內(nèi)調(diào)節(jié)使用?？褂膊★L險的能力非常有限。3.3.3.3.只包含部分勞動者（覆蓋面窄）：只包含部分勞動者（覆蓋面窄）：只包含部分勞動者（覆蓋面窄）：只包含部分勞動者（覆蓋面窄）：公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療只涉及到國家機關(guān)、事業(yè)單位公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療只涉及到國家機關(guān)

9、、事業(yè)單位和全民企業(yè)的職工。和全民企業(yè)的職工。改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問題改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問題改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問題改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問題1.1.1.1.醫(yī)療費用增長過快與承受能力之間的矛盾：醫(yī)療費用增長過快與承受能力之間的矛盾：醫(yī)療費用增長過快與承受能力之間的矛盾：醫(yī)療費用增長過快與承受能力之間的矛盾：國有單位職工疾病醫(yī)療費用開支增長較快，尤其改革開放國有單位職工疾病醫(yī)療費用開支增長較快，尤其改革開放以來。如：以來。如：19781978年全國職工醫(yī)療費用總額是年全國職工醫(yī)療費用總額是27.327.3億元億元19881988：151.2151.2億元，億元，

10、1010年增加了年增加了123.9123.9億元億元19981998：780.7780.7億元，億元，1010年增加了年增加了629.5629.5億元。億元。2.2.2.2.覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：而對于醫(yī)療保障體系內(nèi)的消費者來說，因為是免費醫(yī)療，而對于醫(yī)療保障體系內(nèi)的消費者來說，因為是免費醫(yī)療，容易產(chǎn)生一種畸形的消費心態(tài)，也就是當時大家的說的：容易產(chǎn)生一種畸形的消費心態(tài)，也就是當時大家的說的：“免費醫(yī)療大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿誰不免費醫(yī)療

11、大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿誰不拿拿”。到處存在這種浪費的現(xiàn)象。到處存在這種浪費的現(xiàn)象。3.3.3.3.醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：公費和勞保醫(yī)療制度是我國城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這公費和勞保醫(yī)療制度是我國城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這公費和勞保醫(yī)療制度是我國城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這公費和勞保醫(yī)療制度是我國城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這種醫(yī)療體制保障層次單一、社會程度低。種醫(yī)療體制保障層次單一、社會程度低。種醫(yī)療體制保障層次單一、社會程度低。種醫(yī)療體制保障層次單一、社會

12、程度低。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革介紹城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革介紹1.1992.1.1992.國務(wù)院成立了職工醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組。國務(wù)院成立了職工醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組。2.19932.1993年年關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定決定3.19943.1994年年“兩江兩江”模式啟動，模式啟動，19951995年正式實施。年正式實施。4.19964.1996年試點擴大到年試點擴大到4040多個城市。多個城市。5.19985.1998年底年底國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定度的決定出臺。出臺。6.20006.

13、2000年要求全國開展實施年要求全國開展實施改革的指導(dǎo)思想（基本原則）改革的指導(dǎo)思想（基本原則）改革的指導(dǎo)思想（基本原則）改革的指導(dǎo)思想（基本原則）基本水平：基本水平：基本水平：基本水平：籌資水平要根據(jù)籌資水平要根據(jù)籌資水平要根據(jù)籌資水平要根據(jù)財政財政財政財政和和和和企業(yè)企業(yè)企業(yè)企業(yè)的實際承受能力；基本醫(yī)的實際承受能力；基本醫(yī)的實際承受能力；基本醫(yī)的實際承受能力；基本醫(yī)療保障要根據(jù)療保障要根據(jù)療保障要根據(jù)療保障要根據(jù)“以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡”的原則，確保職工的原則，確保職工的原則，確保職工的原則，確保職工的的的的基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療

14、服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)支付范圍。支付范圍。支付范圍。支付范圍。廣泛覆蓋：廣泛覆蓋：廣泛覆蓋：廣泛覆蓋：覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟能力、抵御疾都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟能力、抵御疾都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟能力、抵御疾都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟能力、抵御疾病風險能力越強。病風險能力越強。病風險能力越強。病風險能力越強。雙方負擔：雙方負擔：雙方負擔：雙方負擔：籌資時，

15、籌資時，職工和用人單位要按一定比例為醫(yī)療保險籌職工和用人單位要按一定比例為醫(yī)療保險籌資，資，就診就診發(fā)生的醫(yī)療費用，職工也有責任承擔一定的比例。發(fā)生的醫(yī)療費用，職工也有責任承擔一定的比例。統(tǒng)帳結(jié)合：統(tǒng)帳結(jié)合：統(tǒng)帳結(jié)合：統(tǒng)帳結(jié)合：實行實行社會統(tǒng)籌社會統(tǒng)籌和和個人帳戶個人帳戶相結(jié)合的基金管理模式。社相結(jié)合的基金管理模式。社會統(tǒng)籌解決大病的經(jīng)濟負擔；個人帳戶解決個人小額醫(yī)療會統(tǒng)籌解決大病的經(jīng)濟負擔；個人帳戶解決個人小額醫(yī)療費用費用 。改革的內(nèi)容改革的內(nèi)容 1.1.1.1.醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；醫(yī)療保險費由用人單位和

16、職工共同負擔；（6%6%和和2%2%）2.2.2.2.建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶；建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶；建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶；建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶；6%6%中中70%=70%=統(tǒng)籌基金；統(tǒng)籌基金；6%6%中的中的30%+2%=30%+2%=個人帳戶；個人帳戶；3.3.3.3.明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；統(tǒng)籌資金支付大額和住院費，個人帳戶支付門診統(tǒng)籌資金支付大額和住院費，個人帳戶支付門診4.4.4.4.基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)實施社會化；基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)實施社會化；基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)實施社會化；

17、基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)實施社會化；社會化：政府主辦醫(yī)療保險管理機構(gòu)負責在大范社會化：政府主辦醫(yī)療保險管理機構(gòu)負責在大范圍內(nèi)進行資金籌集；屬地化管理：統(tǒng)一籌集、管圍內(nèi)進行資金籌集；屬地化管理：統(tǒng)一籌集、管理、使用。理、使用。改革的內(nèi)容改革的內(nèi)容 5.5.5.5.健全基金管理和監(jiān)督機制；健全基金管理和監(jiān)督機制；健全基金管理和監(jiān)督機制；健全基金管理和監(jiān)督機制；設(shè)立財政專戶、?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡設(shè)立財政專戶、?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡6.6.6.6.強化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理；強化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理；強化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理；強化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理；被納入定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)有責任自覺的控制醫(yī)被納入定點服務(wù)

18、的醫(yī)療機構(gòu)有責任自覺的控制醫(yī)療費用，療費用，7.7.7.7.解決特殊人員的醫(yī)療待遇。解決特殊人員的醫(yī)療待遇。解決特殊人員的醫(yī)療待遇。解決特殊人員的醫(yī)療待遇。離休離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命殘廢軍人人員、老紅軍、二等乙級以上革命殘廢軍人醫(yī)療保障待遇不變（免費醫(yī)療）醫(yī)療保障待遇不變（免費醫(yī)療）基本醫(yī)療保險制度資金的收繳與支付關(guān)系基本醫(yī)療保險制度資金的收繳與支付關(guān)系基本醫(yī)療保險制度資金的收繳與支付關(guān)系基本醫(yī)療保險制度資金的收繳與支付關(guān)系（三）我國農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史、（三）我國農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史、存在問題及改革存在問題及改革1.1.農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷程農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷程（1 1 1

19、 1）合作醫(yī)療制度的萌芽時期）合作醫(yī)療制度的萌芽時期）合作醫(yī)療制度的萌芽時期）合作醫(yī)療制度的萌芽時期 5252年在東北地區(qū)為了解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問題，政府積年在東北地區(qū)為了解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問題，政府積極提倡采用合作制和群眾集資的辦法舉辦衛(wèi)生機構(gòu)。極提倡采用合作制和群眾集資的辦法舉辦衛(wèi)生機構(gòu)。（2 2 2 2）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（1955195519551955年）年）年）年）5555年農(nóng)村合作化高潮階段，社員群眾出年農(nóng)村合作化高潮階段，社員群眾出“保健費保健費”和生和生產(chǎn)合作公益金補助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合

20、作醫(yī)產(chǎn)合作公益金補助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助互濟。中央主要領(lǐng)導(dǎo)療，實行互助互濟。中央主要領(lǐng)導(dǎo)湖北樂園公社湖北樂園公社（3 3 3 3）合作醫(yī)療正常推廣時期（）合作醫(yī)療正常推廣時期（）合作醫(yī)療正常推廣時期（）合作醫(yī)療正常推廣時期（1956-19651956-19651956-19651956-1965年）年）年）年）19561956年到年到19651965年，當時全國農(nóng)村有年，當時全國農(nóng)村有40%40%以上的農(nóng)村大隊舉以上的農(nóng)村大隊舉辦了合作醫(yī)療辦了合作醫(yī)療（4 4 4 4）合作醫(yī)療）合作醫(yī)療）合作醫(yī)療）合作醫(yī)療異常異常異常異常發(fā)展時期（發(fā)展時期（發(fā)展時期（發(fā)展時期（1966-

21、19771966-19771966-19771966-1977年）年）年）年）19651965年，中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部年，中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告農(nóng)村的報告。在。在“文革文革”期間，農(nóng)村合作醫(yī)療制度被期間，農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。大力推廣。當時搞合作醫(yī)療不僅是重視不重視農(nóng)民健康當時搞合作醫(yī)療不僅是重視不重視農(nóng)民健康問題，還有政治色彩。因此，在農(nóng)村掀起大辦合作醫(yī)療問題，還有政治色彩。因此，在農(nóng)村掀起大辦合作醫(yī)療的高潮。也就是在這種背景下，被世界衛(wèi)生組織譽為只的高潮。也就是在這種背景下，被世界衛(wèi)生組織譽為只用全國衛(wèi)生總費用的用全國衛(wèi)生總費用的20%20%，

22、確解決了當時占全國人口，確解決了當時占全國人口80%80%的農(nóng)民醫(yī)療保健問題。的農(nóng)民醫(yī)療保健問題。（5 5 5 5）合作醫(yī)療衰退時期（）合作醫(yī)療衰退時期（）合作醫(yī)療衰退時期（）合作醫(yī)療衰退時期（1978-19891978-19891978-19891978-1989年）年）年）年）農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革，村集體的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革，村集體的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅度的衰減。到也隨之大幅度的衰減。到19891989年統(tǒng)計，堅持在辦合作醫(yī)年統(tǒng)計，堅持在辦合作醫(yī)療的農(nóng)村只有療的農(nóng)村只有5

23、%5%。9797年嘗試恢復(fù)，年嘗試恢復(fù)，9898年調(diào)查沒有達到目標年調(diào)查沒有達到目標農(nóng)村合作醫(yī)療成為改革的犧牲品農(nóng)村合作醫(yī)療成為改革的犧牲品？2.2.農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題（1）經(jīng)濟力量薄弱，保障作用有限；）經(jīng)濟力量薄弱，保障作用有限；（2）基金分散籌集、管理和使用，缺乏有效的資金籌）基金分散籌集、管理和使用，缺乏有效的資金籌措機制；措機制；（3）一些農(nóng)村落后的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)等影響衛(wèi)生）一些農(nóng)村落后的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)等影響衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。服務(wù)水平和質(zhì)量。最終解決農(nóng)民健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性問題，最終解決農(nóng)民健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性問題，有賴于建立起覆蓋全體國民的健康保障

24、體系，有賴于建立起覆蓋全體國民的健康保障體系，賦予農(nóng)民與城市居民相同的國民待遇。賦予農(nóng)民與城市居民相同的國民待遇。有人有人提出提出？幾十年的時間經(jīng)幾十年的時間經(jīng)驗告訴我們，在驗告訴我們，在目前我國經(jīng)濟目前我國經(jīng)濟（特別是農(nóng)村經(jīng)（特別是農(nóng)村經(jīng)濟）尚不發(fā)達的濟）尚不發(fā)達的時候，解決農(nóng)民時候，解決農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)公平的衛(wèi)生服務(wù)公平的主要制度之一，主要制度之一，就是辦好農(nóng)村合就是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療制度。作醫(yī)療制度。3.3.我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 建立的動因建立的動因 過去成功、失敗經(jīng)驗的總結(jié)；過去成功、失敗經(jīng)驗的總結(jié)；農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

25、發(fā)展現(xiàn)況；農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況；保障農(nóng)民健康、維護社會穩(wěn)定（建立和諧社會）。保障農(nóng)民健康、維護社會穩(wěn)定（建立和諧社會）。建立原則建立原則是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。實施原則實施原則自愿參加、多方籌資，自愿參加、多方籌資，分級核算，以農(nóng)民分級核算，以農(nóng)民家庭為單位；家庭為單位；以收定支，保障適度以收定支，保障適度，收支平衡，收支平衡，略有結(jié)余略有結(jié)余；先行試點，逐步推廣先行試點，逐步推廣。資金的籌集資金的籌集0303年：農(nóng)

26、民個人交年：農(nóng)民個人交1010元，地方政府出元，地方政府出1010元，中央政元，中央政府府1010元（對貧困地區(qū)）；元（對貧困地區(qū)）；3030元元 0606年：個人不低于年：個人不低于1010元，地方不低于元，地方不低于2020元，中央不元，中央不低于低于2020元；元；5050元元 08年開始，年開始，用兩年時間將籌資標準由每人每年用兩年時間將籌資標準由每人每年5050元元提高到提高到100100元，其中中央和地方財政對參合農(nóng)民的補元，其中中央和地方財政對參合農(nóng)民的補助標準由助標準由4040元提高到元提高到8080元；元；100100元元 10年，年，150元元（個人（個人3030元）元）1

27、1年，年，250元元（個人50元）12年，年，300元元（個人60元）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容組織管理：組織管理：體現(xiàn)政府的責任、信譽、凝聚力體現(xiàn)政府的責任、信譽、凝聚力籌資標準：籌資標準：農(nóng)民的承受力、抗風險能力、對農(nóng)民農(nóng)民的承受力、抗風險能力、對農(nóng)民 的吸引力的吸引力增加增加資金管理：資金管理：專門帳戶、以收定支、公開、公平、專門帳戶、以收定支、公開、公平、公正公正信譽度增加信譽度增加醫(yī)療服務(wù)管理：醫(yī)療服務(wù)管理：供方管理供方管理 需方管理需方管理吸引力增加吸引力增加新農(nóng)合實施過程中暴露的一些問題新農(nóng)合實施過程中暴露的一些問題第一，第一，籌資難度大，資金不

28、易到位籌資難度大，資金不易到位；第二，第二，報銷比例、報銷手續(xù)等問題較復(fù)雜；報銷比例、報銷手續(xù)等問題較復(fù)雜；第三，第三，保障水平低，有限的政府投入和農(nóng)民的保障水平低，有限的政府投入和農(nóng)民的收入水平與迅速增長的醫(yī)療需求之間存在較大收入水平與迅速增長的醫(yī)療需求之間存在較大差距，差距，“保大病保大病”的目標在很多地方難以實現(xiàn)。的目標在很多地方難以實現(xiàn)。國家保險型模式國家保險型模式 亦稱政府醫(yī)療保險，又稱國家亦稱政府醫(yī)療保險，又稱國家衛(wèi)生服務(wù)制度（衛(wèi)生服務(wù)制度（national health service，NHS），是指政府通過國），是指政府通過國家家稅收稅收的方式來籌集衛(wèi)生費用，向的方式來籌集衛(wèi)生

29、費用，向國民國民提供免費或低收費服務(wù)提供免費或低收費服務(wù)，保障，保障公民享有規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)。亦公民享有規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)。亦可稱免費醫(yī)療保險模式。尤以可稱免費醫(yī)療保險模式。尤以英國英國、瑞典和瑞典和加拿大加拿大為代表。為代表。醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者政府政府預(yù)預(yù)算算直接提供服務(wù)直接提供服務(wù)國民或特定人群國民或特定人群國家保險型模式的特點：國家保險型模式的特點：1.1.醫(yī)療保險基金的籌集絕大部分來源于國家醫(yī)療保險基金的籌集絕大部分來源于國家財政預(yù)算撥款（稅收），體現(xiàn)福利性。財政預(yù)算撥款（稅收），體現(xiàn)福利性。2.2.醫(yī)療保險覆蓋本國全體公民。醫(yī)療保險覆蓋本國全體公民。3.3.醫(yī)療機構(gòu)屬國家

30、所有，醫(yī)務(wù)人員的工資由醫(yī)療機構(gòu)屬國家所有，醫(yī)務(wù)人員的工資由國家支付。國家支付。4.4.醫(yī)療服務(wù)過程主要是政府行為，向全民提醫(yī)療服務(wù)過程主要是政府行為，向全民提供免費或低收費的醫(yī)療保健服務(wù)，實行計劃供免費或低收費的醫(yī)療保健服務(wù)，實行計劃配置并調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源。配置并調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源。英國國家醫(yī)療保險模式英國國家醫(yī)療保險模式1948年，年，國家衛(wèi)生服務(wù)法國家衛(wèi)生服務(wù)法，實施了醫(yī)療保險制度。，實施了醫(yī)療保險制度。1.政府通過政府通過稅收稅收籌集衛(wèi)生保健經(jīng)費，實行國家預(yù)算控制?；I集衛(wèi)生保健經(jīng)費，實行國家預(yù)算控制。2.英國醫(yī)療衛(wèi)生服系統(tǒng)基本上歸國家所有，經(jīng)費籌集和英國醫(yī)療衛(wèi)生服系統(tǒng)基本上歸國家所有，經(jīng)費

31、籌集和分配、人力管理、服務(wù)提供等都有國家集中管理。分配、人力管理、服務(wù)提供等都有國家集中管理。3.醫(yī)院是非營利性服務(wù)機構(gòu)。國家舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院是非營利性服務(wù)機構(gòu)。國家舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費經(jīng)費90%來自于政府撥款，其他來自于服務(wù)收費。來自于政府撥款，其他來自于服務(wù)收費。4.醫(yī)療服務(wù)主要分為基礎(chǔ)保?。ㄈ漆t(yī)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)主要分為基礎(chǔ)保健（全科醫(yī)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療）和醫(yī)院服務(wù)兩部分。療）和醫(yī)院服務(wù)兩部分。5.公民可以免費或以低廉的價格方便的獲得所需要的基公民可以免費或以低廉的價格方便的獲得所需要的基本衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心。本衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心。國家醫(yī)療保險模式的長

32、處和突出問題國家醫(yī)療保險模式的長處和突出問題長處：長處：1.覆蓋面廣，能較地體現(xiàn)公平性原則；覆蓋面廣，能較地體現(xiàn)公平性原則；2.政府能集中使用、調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源；政府能集中使用、調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源；3.醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定的來源（堅強的國家財力）。醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定的來源（堅強的國家財力）。4.全（通）科醫(yī)生的服務(wù)實行按人頭付費，有利于社全（通）科醫(yī)生的服務(wù)實行按人頭付費，有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)工作的開展。區(qū)預(yù)防保健服務(wù)工作的開展。問題：問題：1.費用問題；費用問題；2.服務(wù)的效率問題；服務(wù)的效率問題；社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式 是國家通過立法形式強制實施，由雇主是國家通過立法形式強制實施，

33、由雇主和個人按一定比例繳納醫(yī)療保險費，建立社和個人按一定比例繳納醫(yī)療保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員（有時可以包括會醫(yī)療保險基金，支付雇員（有時可以包括其家屬）醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。其家屬）醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。保險機構(gòu)保險機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者繳費人繳費人支付支付繳費繳費醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)政府政府社會醫(yī)療保險模式的基本特點社會醫(yī)療保險模式的基本特點1.國家立法，強制實施，保險金由國家、雇主和勞動國家立法，強制實施，保險金由國家、雇主和勞動者共同負擔，強調(diào)個人責任；者共同負擔，強調(diào)個人責任；2.實行社會統(tǒng)籌，互助共濟，強調(diào)全面的覆蓋和平等實行社會統(tǒng)籌，互助共濟，強調(diào)全

34、面的覆蓋和平等的享有；的享有；3.社會醫(yī)療保險基金管理實行以收定付、現(xiàn)收現(xiàn)付，社會醫(yī)療保險基金管理實行以收定付、現(xiàn)收現(xiàn)付，力求當年收支平衡，一般沒有積累。力求當年收支平衡，一般沒有積累。4.籌資渠道法制化、多元化，基金來源穩(wěn)定?；I資渠道法制化、多元化，基金來源穩(wěn)定。問題備注問題備注 第三方付費，道德風險，費用難以有效抑制。第三方付費，道德風險，費用難以有效抑制。德國醫(yī)療保險制度德國醫(yī)療保險制度1883年，國家疾病義務(wù)保險法，年，國家疾病義務(wù)保險法，.比較完善的社會比較完善的社會醫(yī)療保險模式。醫(yī)療保險模式。組成部分：組成部分：法定醫(yī)療保險法定醫(yī)療保險（社會疾病保險）（社會疾病保險）（88%）、）

35、、私人醫(yī)私人醫(yī)療療（疾?。┍ｋU（疾?。┍ｋU（10%）和其他和其他保險中的醫(yī)療保險保險中的醫(yī)療保險部分（部分（2%）（工傷事故和養(yǎng)老保險以及警察和聯(lián)邦（工傷事故和養(yǎng)老保險以及警察和聯(lián)邦軍隊的免費醫(yī)療）軍隊的免費醫(yī)療）商業(yè)醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險模式 商業(yè)性醫(yī)療保險商業(yè)性醫(yī)療保險按市場法則自由經(jīng)營，通過按市場法則自由經(jīng)營，通過商業(yè)性自愿醫(yī)療保險方式來籌集衛(wèi)生服務(wù)費用，商業(yè)性自愿醫(yī)療保險方式來籌集衛(wèi)生服務(wù)費用，醫(yī)療保險作為一種特殊商品自愿買取，也稱自愿醫(yī)療保險作為一種特殊商品自愿買取，也稱自愿醫(yī)療保險。主要是根據(jù)醫(yī)療保險市場的需求設(shè)計醫(yī)療保險。主要是根據(jù)醫(yī)療保險市場的需求設(shè)計并推出醫(yī)療保險的商品品種

36、，并且這種需求量還并推出醫(yī)療保險的商品品種，并且這種需求量還要達到一定的規(guī)模。要達到一定的規(guī)模。醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者被保險人被保險人保險機構(gòu)保險機構(gòu)保險費保險費費用補償費用補償醫(yī)醫(yī)療療費費醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)商業(yè)醫(yī)療保險的突出特點商業(yè)醫(yī)療保險的突出特點1.1.籌資方式主要依據(jù)社會人群通過自愿入保，繳納保籌資方式主要依據(jù)社會人群通過自愿入保，繳納保費，共同分擔因患病而造成的經(jīng)濟損失；費，共同分擔因患病而造成的經(jīng)濟損失；2.2.辦醫(yī)模式以私立醫(yī)療機構(gòu)為主，私營性保險機構(gòu)多辦醫(yī)模式以私立醫(yī)療機構(gòu)為主，私營性保險機構(gòu)多以贏利為主，少數(shù)不以贏利為主以贏利為主，少數(shù)不以贏利為主;3.3.運營機制是現(xiàn)收

37、現(xiàn)付，簽訂合同；運營機制是現(xiàn)收現(xiàn)付，簽訂合同；4.4.服務(wù)費用主要依賴參保方付費（雇主和員工）。服務(wù)費用主要依賴參保方付費（雇主和員工）。美國醫(yī)療保險制度美國醫(yī)療保險制度社會醫(yī)療保障（政府健康保險計劃）社會醫(yī)療保障（政府健康保險計劃）32%1.老年醫(yī)療保險制度（老年醫(yī)療保險制度（medicare）14%2.窮人救助制度（窮人救助制度（medicaid）12%3.免費醫(yī)療制度免費醫(yī)療制度6%私人醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險 53%1.營利性商業(yè)保險公司營利性商業(yè)保險公司2.非營利性健康保險機構(gòu)非營利性健康保險機構(gòu)藍十字（藍十字（Blue cross）住院住院 藍盾藍盾(Blue shield)醫(yī)生診療醫(yī)

38、生診療3.健康維護組織（健康維護組織（HMO）美國醫(yī)療保險制度美國醫(yī)療保險制度07年美國衛(wèi)生總費用占年美國衛(wèi)生總費用占GDP的的16%，人均衛(wèi)生費用，人均衛(wèi)生費用7290美美元，為全球最高，但仍有元，為全球最高，但仍有4500萬萬（總?cè)丝诩s（總?cè)丝诩s3.13億）（約億）（約14.4%）美國人沒有任何醫(yī)療保障，而且人均期望壽命遠美國人沒有任何醫(yī)療保障，而且人均期望壽命遠低于發(fā)達國家平均值。從上個世紀開始，多任美國總統(tǒng)都低于發(fā)達國家平均值。從上個世紀開始，多任美國總統(tǒng)都曾把醫(yī)療保障作為競選演講中的亮點，信誓旦旦要實現(xiàn)全曾把醫(yī)療保障作為競選演講中的亮點，信誓旦旦要實現(xiàn)全民醫(yī)保，但除了約翰遜修改了民醫(yī)

39、保，但除了約翰遜修改了社會保障法社會保障法，增添了，增添了老年醫(yī)療保險法老年醫(yī)療保險法和和窮人醫(yī)療保險法窮人醫(yī)療保險法。使老人、窮。使老人、窮人有了基本保障之外，其他人都以失敗告終。人有了基本保障之外，其他人都以失敗告終。2010年年3月月23日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署醫(yī)改法案，計劃今后日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署醫(yī)改法案，計劃今后10年投入年投入9400億美元，將億美元，將3200萬人納入醫(yī)保體系，將醫(yī)保萬人納入醫(yī)保體系，將醫(yī)保覆蓋率從覆蓋率從85%提高到提高到95%，接近全民醫(yī)保，被稱為美國醫(yī)，接近全民醫(yī)保，被稱為美國醫(yī)保?！鞍倌陦粝氤烧姘倌陦粝氤烧妗薄５摲ò冈谛纬蛇^程中經(jīng)歷了嚴酷。但該法案在形成

40、過程中經(jīng)歷了嚴酷的政治角力和各方利益群體的纏斗，最終是奧巴馬作了重的政治角力和各方利益群體的纏斗，最終是奧巴馬作了重大讓步才勉強通過。大讓步才勉強通過。儲蓄醫(yī)療保險制度儲蓄醫(yī)療保險制度儲蓄醫(yī)療保險制度儲蓄醫(yī)療保險制度是依據(jù)法律規(guī)定，強制性的是依據(jù)法律規(guī)定，強制性的以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，通過以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向縱向逐步積逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險基金。累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險基金。特點：特點：資金籌集方式，以法律強制資金籌集方式，以法律強制“儲蓄儲蓄”的的方式籌資；儲蓄保險以個人責任基礎(chǔ)；強調(diào)縱方式籌資；儲蓄保險以個人責任基礎(chǔ)；強調(diào)縱向積累，以自保為主，

41、在強制儲蓄基礎(chǔ)上，可向積累，以自保為主，在強制儲蓄基礎(chǔ)上，可自愿參加自愿參加“橫向橫向”共濟性補充醫(yī)療保險。共濟性補充醫(yī)療保險。新加坡的醫(yī)療保障制度新加坡的醫(yī)療保障制度保健儲蓄（保健儲蓄（Medisave）1977年實行的年實行的“保健儲蓄保健儲蓄”，6-8%，個人儲蓄帳戶。，個人儲蓄帳戶。健保雙全（大病保險計劃）健保雙全（大病保險計劃）（Medishied）1990年年7月開始實施月開始實施保健基金（保健基金（Medifound）1993年，窮人醫(yī)療救濟基金計劃年，窮人醫(yī)療救濟基金計劃社會醫(yī)療救助模式社會醫(yī)療救助模式 是由政府承擔主要責任，對社會貧困人群和是由政府承擔主要責任，對社會貧困人群

42、和因其他原因?qū)е律罾щy的人群中患病人員提供因其他原因?qū)е律罾щy的人群中患病人員提供醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障制度。醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障制度。政府政府醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者救助對象救助對象支付支付醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)補助補助社會醫(yī)療救助模式主要特點社會醫(yī)療救助模式主要特點1.1.政府承擔醫(yī)療救助的主要責任政府承擔醫(yī)療救助的主要責任2.2.醫(yī)療救助的資金主要來源于國家財政預(yù)算支出醫(yī)療救助的資金主要來源于國家財政預(yù)算支出3.3.醫(yī)療救助的對象主要是社會弱勢人群醫(yī)療救助的對象主要是社會弱勢人群4.4.救助的方式主要通過國家舉辦的醫(yī)療機構(gòu)直接救助的方式主要通過國家舉辦的醫(yī)療機構(gòu)直接為救助對象提供醫(yī)療服務(wù)為救助對象提供醫(yī)療服務(wù)5.5.救助需要要通過規(guī)定的資格條件審查救助需要要通過規(guī)定的資格條件審查