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1、急性中毒急性中毒山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院王曉卉王曉卉第一節(jié)第一節(jié)總總論論定義：中毒（定義：中毒（poisoning）是指某種物質(zhì)進入人體，）是指某種物質(zhì)進入人體，在效應部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病在效應部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病中毒中毒急性中毒：短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急急性中毒：短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命及生命慢性中毒：長時間吸收小量毒物，起病緩慢，病慢性中毒：長時間吸收小量毒物，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇程較長，缺乏特異性診

2、斷指標，不屬于急診范疇引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物（引起中毒的化學物質(zhì)稱為毒物（poisonpoison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：n工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物n農(nóng)業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物n日常生活性毒物日常生活性毒物n植物性毒物植物性毒物n動物性毒物動物性毒物急性中毒的原因急性中毒的原因職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒n有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品n保管、使用、運輸保管、使用、運輸生活性中毒生活性中毒n誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀殺誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀殺毒物在體內(nèi)的過程毒物在體內(nèi)的過程毒物吸收u呼吸道呼吸道：煙、

3、霧、蒸氣、氣體煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳一氧化碳u消化道：消化道：各種毒物經(jīng)口食入各種毒物經(jīng)口食入u皮膚粘膜皮膚粘膜或傷口或傷口：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒u主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低毒性降低u少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排泄u大多數(shù)毒物由腎排出大多數(shù)毒物由腎排出u一部分經(jīng)膽道排出一部分經(jīng)膽道排出u經(jīng)呼吸道排出經(jīng)呼吸道排出u經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)糞便從消化道排出u經(jīng)皮膚排出經(jīng)皮膚排出u乳汁排出乳汁排出影響毒物作用的因素影響毒物作

4、用的因素 毒物的理化性質(zhì)毒物的理化性質(zhì)1 12 2毒物進入機體的途徑、速度毒物進入機體的途徑、速度3 3毒物的濃度及作用時間毒物的濃度及作用時間4 4個體的易感性個體的易感性中毒機制中毒機制1.1.1.1.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧3.3.干擾細胞膜或細胞器的生理功能干擾細胞膜或細胞器的生理功能干擾細胞膜或細胞器的生理功能干擾細胞膜或細胞器的生理功能 4.4.4.4.干擾干擾干擾干擾DNADNADNADNA和和和和RNARNARNARNA的合成的合成的合成的合成5.5.5.5.受體的競爭結(jié)合受體的競爭結(jié)合受體的競爭結(jié)合受體的競爭結(jié)合6.6.6.6.

5、麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用局部的刺激腐蝕作用局部的刺激腐蝕作用局部的刺激腐蝕作用局部的刺激腐蝕作用 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀嗜睡、昏睡、昏迷嗜睡、昏睡、昏迷譫妄譫妄、驚厥、驚厥肌纖維震顫肌纖維震顫癱瘓癱瘓精神失常等精神失常等呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸頻率改變呼吸增快呼吸增快呼吸減慢呼吸減慢上呼吸道炎癥上呼吸道炎癥肺炎肺炎哮喘哮喘肺水腫等肺水腫等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心律失常心臟驟停心臟驟停休克休克消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥急性胃腸炎癥狀狀肝大肝大 黃疸黃疸 肝肝功異常功異常 血液系統(tǒng)癥狀

6、血液系統(tǒng)癥狀貧血貧血白細胞減少白細胞減少出血出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀急性腎功能不急性腎功能不全全 皮膚粘膜癥狀皮膚粘膜癥狀燒灼傷燒灼傷皮膚顏色的改變皮膚顏色的改變各種皮炎各種皮炎眼部癥狀眼部癥狀瞳孔縮小瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔散大視物模糊視物模糊眼球震顫眼球震顫實驗室檢查實驗室檢查q常規(guī)檢查常規(guī)檢查C血尿便常規(guī)血尿便常規(guī)C血生化血生化C凝血凝血C血氣血氣q毒物分析毒物分析C定性定性C定量定量急性中毒的診斷急性中毒的診斷詢問毒物接觸史：詢問毒物接觸史：毒物種類毒物種類如何中毒如何中毒中毒時間和中毒量中毒時間和中毒量發(fā)病原因發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、

7、精神狀況生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)病人職業(yè)既往病史和服藥情況既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少家中藥品有無缺少詢問中毒病史詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注注意意急性中毒的診斷急性中

8、毒的診斷中毒病人應注意檢查中毒病人應注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒的診斷急性中毒的診斷中毒病人應注意檢查中毒病人應注意檢查注意瞳孔大小，對光反應注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難

9、，肺部有無羅音，呼氣有注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣注意有無肌肉顫動及痙攣急性中毒的治療急性中毒的治療立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出促進已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應用特殊解毒劑的應用對癥治療對癥治療立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物吸入性中毒吸入性中毒

10、:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保暖，保持呼吸保持呼吸道通暢，必要時氣管插管道通暢，必要時氣管插管。接觸性中毒接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表立即除去污染衣物，清水沖洗體表3030分分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物催吐催吐:飲溫水飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。或藥物吐根糖漿、阿樸嗎啡催吐。后壁，引起反射性嘔吐?；蛩幬锿赂菨{、阿樸嗎啡催吐。以下不宜催吐以下不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原

11、有食管胃底靜脈曲張、昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃：服毒洗胃：服毒6小時內(nèi)均應洗胃，但驚厥、服用強腐蝕劑、原有食管靜小時內(nèi)均應洗胃，但驚厥、服用強腐蝕劑、原有食管靜脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本脈曲張或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送檢。相等，第一次吸出物送檢。導瀉或高位灌腸導瀉或高位灌腸:硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇和山梨醇硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇和山梨醇吸附劑與潤滑劑的應用：吸附劑與潤

12、滑劑的應用：活性炭活性炭:是強烈的的吸附劑，可吸附多種藥物和其他化學是強烈的的吸附劑，可吸附多種藥物和其他化學物質(zhì)，阻止其在胃腸道吸收。活性炭尚能吸附一些動物毒物質(zhì)，阻止其在胃腸道吸收?；钚蕴可心芪揭恍﹦游锒舅睾椭参锷飰A。素和植物生物堿。潤滑劑：如生蛋清，牛奶，米湯，面糊等，能保護胃粘潤滑劑：如生蛋清，牛奶，米湯，面糊等，能保護胃粘膜，減少刺激，粘附毒物以減少吸收，適用于腐蝕性毒物膜，減少刺激，粘附毒物以減少吸收，適用于腐蝕性毒物中毒。中毒。促進已吸收毒物的排出促進已吸收毒物的排出利尿利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液或酸

13、化尿液：堿化尿液或酸化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉，使尿液靜脈滴注碳酸氫鈉，使尿液PHPH，可使水楊酸鹽，巴比妥鹽，異煙肼離子化，不易在腎，可使水楊酸鹽，巴比妥鹽，異煙肼離子化，不易在腎小管重吸收，有利于排除。小管重吸收，有利于排除。維生素維生素c c和氯化銨使尿液和氯化銨使尿液PH5PH50%50%，表現(xiàn)為驚厥或昏迷、反射消失，無，表現(xiàn)為驚厥或昏迷、反射消失，無意識、二便失禁、肌張力增高等去大腦強直樣改變。常并發(fā)心肌損害、心意識、二便失禁、肌張力增高等去大腦強直樣改變。常并發(fā)心肌損害、心律失常等，可有肝腎損害。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。律失常等，可有肝腎損害。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。急性中毒

14、的表現(xiàn)急性中毒的表現(xiàn)中毒程度中毒程度神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)表系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)血血COHb濃度濃度治療反應治療反應（吸入新鮮空氣或（吸入新鮮空氣或氧療）氧療）輕度中毒輕度中毒輕輕中度中度1020癥狀很快消失癥狀很快消失中度中毒中度中毒淺昏迷淺昏迷對光反射和對光反射和角膜反射遲角膜反射遲鈍鈍3040可以恢復正常且無可以恢復正常且無明顯并發(fā)癥明顯并發(fā)癥重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷去大腦皮層去大腦皮層狀態(tài)狀態(tài) 50中毒后遲發(fā)腦病中毒后遲發(fā)腦病意識障礙恢復后，過意識障礙恢復后，過2 26060天（平均約天），再次天（平均約天），再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀。出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀。“假愈期假愈期”u神經(jīng)精神障礙：表現(xiàn)

15、癡呆木僵，譫妄狀態(tài)神經(jīng)精神障礙：表現(xiàn)癡呆木僵，譫妄狀態(tài)u錐體外系神經(jīng)障礙：肌張力增高、運動遲緩、震顫錐體外系神經(jīng)障礙：肌張力增高、運動遲緩、震顫u錐體系神經(jīng)損害：如偏癱，病理反射陽性或小便失禁等錐體系神經(jīng)損害：如偏癱，病理反射陽性或小便失禁等u大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失讀、失語，失寫、失用、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失讀、失語，失寫、失用、繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇u腦神經(jīng)損害：球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、面神經(jīng)麻痹腦神經(jīng)損害：球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、面神經(jīng)麻痹u聽神經(jīng)損害：耳鳴、耳聾、眼球震顫聽神經(jīng)損害：耳鳴、耳聾、眼球震顫u周圍神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)炎、皮膚色素減退周圍神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)炎、皮膚色

16、素減退一氧化碳中毒診斷一氧化碳中毒診斷1.1.病史病史2.2.典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)3.3.實驗室檢查實驗室檢查（1 1）COHbCOHb定性試驗陽性或定量試驗定性試驗陽性或定量試驗10%10%。（2 2）心肌酶譜：）心肌酶譜：LDH,ALT,AST,CPKMBLDH,ALT,AST,CPKMB多在中毒后多在中毒后4 48 8小時后升小時后升高，高，24243636小時達高峰。小時達高峰。4.4.其它檢查：其它檢查：（1 1）心電圖）心電圖:可出現(xiàn)改變或各種類型心律失常?？沙霈F(xiàn)改變或各種類型心律失常。（2 2）頭顱）頭顱CT:CT:雙側(cè)蒼白求和皮質(zhì)可見低密度區(qū)。雙側(cè)蒼白求和皮質(zhì)可見低密度

17、區(qū)。（3 3）腦電圖腦電圖:腦彌散性損害腦彌散性損害一氧化碳中毒治療一氧化碳中毒治療現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救應盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣應盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內(nèi)，神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進行緊急處理檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進行緊急處理呼吸心跳停止

18、，立即進行心肺復蘇呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇呼叫呼叫120120急救服務，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者急救服務，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者一氧化碳中毒治療一氧化碳中毒治療院內(nèi)處理院內(nèi)處理1 1.糾正缺氧糾正缺氧吸入含吸入含5%CO25%CO2的氧氣可以加速的氧氣可以加速COHbCOHb的解離，增加的解離，增加COCO的排出的排出吸入新鮮空氣時，吸入新鮮空氣時，COCO由由COHbCOHb釋放出半量約需釋放出半量約需4 4小時。小時。吸吸入入純純氧氧時時，COCO由由COHbCOHb釋釋放放出出半半量量約約需需30304040分分鐘鐘；吸吸入入3 3個個大大氣氣壓壓的純氧可縮短至的純氧可縮短至2020

19、分鐘。分鐘。高高壓壓氧氧艙艙治治療療能能增增加加血血液液中中溶溶解解氧氧，提提高高動動脈脈血血氧氧分分壓壓，使使毛毛細細血血管管內(nèi)內(nèi)的的氧氧容容易易向向細細胞胞內(nèi)內(nèi)彌彌散散，迅迅速速糾糾正正組組織織缺缺氧氧的的有有效效率率達達95%100%95%100%。對對于于重重度度COCO中中毒毒伴伴呼呼吸吸衰衰竭竭，呼呼吸吸肌肌和和呼呼吸吸中中樞樞麻麻痹痹時時，應應及及早早氣管插管，應用呼吸機行機械通氣。氣管插管，應用呼吸機行機械通氣。輸血、換血：可補充病人的氧合血紅蛋白，改善組織氧合。輸血、換血：可補充病人的氧合血紅蛋白，改善組織氧合。2.2.防治腦水腫防治腦水腫 嚴嚴重重中中毒毒后后，腦腦水水腫腫

20、可可在在24-4824-48小小時時發(fā)發(fā)展展到到高高峰峰。目目前前最最常常用用的的是是20%20%甘甘露露醇醇，靜靜脈脈快快速速滴滴注注。也也可可注注射射呋呋塞塞米米脫脫水。三磷酸腺苷，糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。水。三磷酸腺苷，糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療。對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療。3.3.促進腦細胞功能的恢復促進腦細胞功能的恢復4.4.改善腦循環(huán)、解除腦血管痙攣改善腦循環(huán)、解除腦血管痙攣5.5.防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防治并發(fā)癥和后發(fā)癥第三節(jié)第三節(jié) 急性有機磷農(nóng)藥中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥（Organophospho

21、rus pesticides)Organophosphorus pesticides)是世界范圍使是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：1 1、有機磷殺蟲劑、有機磷殺蟲劑 2 2、除草劑、除草劑 3 3、殺菌劑、殺菌劑 大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑2024/5/337殺蟲劑的應用殺蟲劑的應用有機磷殺蟲劑的特點：有機磷殺蟲劑的特點：用藥量小用藥量小 毒力大毒力大殺蟲譜廣殺蟲譜廣 2024/5/339各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格劇

22、毒類劇毒類如甲拌磷如甲拌磷(3911)(3911)、內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷(1059)(1059)、對硫磷、對硫磷(1605)(1605)高毒類高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷高滅磷)低毒類低毒類馬拉硫磷馬拉硫磷2024/5/341樂樂果果2024/5/342甲甲醇醇磷磷2024/5/3 有有機機磷磷農(nóng)農(nóng)藥藥中毒原因中毒原因 有機磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸有機磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)），較易經(jīng)呼吸道、汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)），較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜

23、吸收進入生物體而較消化道、皮膚或粘膜吸收進入生物體而較快的引起中毒?？斓囊鹬卸尽?024/5/346有機磷農(nóng)藥的中毒機理有機磷農(nóng)藥的中毒機理 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶膽堿酯酶(ChE)ChE)活性，使活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿（AChACh）大量蓄積，作用于大量蓄積，作用于膽堿能受膽堿能受體體（AChRAChR）導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。功能而使中毒者死亡。乙酰膽堿乙酰膽堿（AChACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)

24、遞質(zhì)，廣泛存在于是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動物和許多無脊椎動物中，是維持最基本生命活動的最重要的遞脊椎動物和許多無脊椎動物中，是維持最基本生命活動的最重要的遞質(zhì)。質(zhì)。乙酰膽堿乙酰膽堿（AChACh）除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用，除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用，主要通過神經(jīng)元軸突末梢的主要通過神經(jīng)元軸突末梢的N N或或MM受體調(diào)節(jié)受體調(diào)節(jié) Ach Ach 或其他遞質(zhì)如多巴胺、或其他遞質(zhì)如多巴胺、谷氨酸、谷氨酸、-氨基丁酸等的釋放。氨基丁酸等的釋放。因此，因此，膽堿能功能異常與許多疾病有膽堿能功能異常與許多疾病有關(guān)。關(guān)。2024/5/348有機磷毒物抑制有機磷

25、毒物抑制ChE活性活性Ach大量累積大量累積中樞、中樞、M樣和樣和N樣中毒癥狀樣中毒癥狀ChRNChRMChRNChR失敏失敏MChR構(gòu)象改變構(gòu)象改變MChR對對ACh敏敏感性感性增加增加MChR對拮抗劑敏對拮抗劑敏感性感性減弱減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。環(huán)衰竭等。藥物療效減弱藥物療效減弱有機磷毒物中毒的毒理作用有機磷毒物中毒的毒理作用美加明美加明2024/5/350呼吸中樞（延橋腦）呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細胞群背側(cè)呼吸細胞群M受體受體N受體受體膈神經(jīng)膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細胞群腹側(cè)呼吸細胞群M受體受體N受體受體肋間

26、外神經(jīng)肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞輔助吸氣中樞ChE活力活力AChM、N受體受體神經(jīng)神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動紊亂和停止節(jié)律性傳出沖動紊亂和停止膈肌和膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止吸氣停止有機磷毒物對呼吸中樞的抑制作用有機磷毒物對呼吸中樞的抑制作用膈膈肌肌肋間外肌肋間外肌2024/5/351有機磷毒物有機磷毒物(農(nóng)藥農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素中毒死亡的主要因素中樞呼吸抑制；中樞呼吸抑制；支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過多；血管擴張，血壓下降，導致循環(huán)衰竭；血管擴張，血壓下降，導致循環(huán)衰竭；隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹

27、；中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。加速呼吸衰竭。有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)毒蕈堿毒蕈堿樣癥狀樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣平滑肌痙攣腺體分泌增加腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)N N樣癥狀，先興奮后抑制樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓全身橫紋肌纖維顫動，肌肉強直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷頭暈、頭痛，嚴重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中

28、毒樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳反跳”現(xiàn)象現(xiàn)象 局部癥狀：局部癥狀：紅斑、水皰、糜爛紅斑、水皰、糜爛2024/5/354有機磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征有機磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類型作用類型 作用部位作用部位 作用性質(zhì)作用性質(zhì) 癥狀和體征癥狀和體征毒蕈堿樣毒蕈堿樣 腺體腺體:汗腺汗腺 分泌增加分泌增加 出汗出汗作用作用 唾液腺唾液腺 分泌增加分泌增加 流涎流涎 淚腺淚腺 分泌增加分泌增加 流淚流淚 鼻粘膜腺鼻粘膜腺 分泌增加分泌增加 流涕流涕 支氣管腺支氣管腺 分泌增加分泌增加 分泌物多，肺羅音分泌物多，肺羅音 平滑肌平滑肌:支氣管支氣管 收縮收縮 胸悶、氣短、呼吸困難胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道胃

29、腸道 收縮收縮 惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音 亢進、腹瀉、大便失禁亢進、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 收縮收縮 尿頻尿頻 膀胱括約肌膀胱括約肌 松馳松馳 尿失禁尿失禁 眼睫狀肌眼睫狀肌 收縮收縮 眼痛、視力模糊眼痛、視力模糊 虹膜括約機虹膜括約機 收縮收縮 瞳孔縮小瞳孔縮小 心血管心血管 抑制抑制 心跳緩慢、血壓下降心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)和 興奮興奮 皮膚蒼白、心跳加快、皮膚蒼白、心跳加快、腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)骨骼肌神經(jīng)肌骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹先興奮后麻痹 肌顫、肌無力、肌麻痹、肌顫、肌無力、肌麻痹、肉接頭肉接頭 呼吸困難

30、呼吸困難 中樞作用中樞作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐 或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹 有機磷農(nóng)藥中毒的分級有機磷農(nóng)藥中毒的分級 一般一般輕度中毒輕度中毒能自由活動或步態(tài)不穩(wěn)能自由活動或步態(tài)不穩(wěn),無肌無肌顫顫;如出現(xiàn)肌顫、正?；顒邮苡绊懟虿綉B(tài)蹣跚為如出現(xiàn)肌顫、正?；顒邮苡绊懟虿綉B(tài)蹣跚為中度中毒中度中毒;出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒重度中毒。有機磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)中間綜合征中間綜合征(IMS)(IMS)反跳反跳遲發(fā)性神

31、經(jīng)病變遲發(fā)性神經(jīng)病變中間綜合征中間綜合征出現(xiàn)在出現(xiàn)在AOPPAOPP后后1414天天最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、眼球活動受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴重者可迅速呼衰，呼吸機麻痹死亡。嚴重者可迅速呼衰，呼吸機麻痹死亡?？赡芘c有機磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時間可能與有機磷中毒急性期治療

32、不夠充分，膽堿酯酶長時間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。反跳反跳u多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒u臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復，再臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后死。多見于急性中毒后2828天。天。遲發(fā)性神經(jīng)病變（包括遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎）遲發(fā)性神經(jīng)病變（包括遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎）一般在急性中毒癥狀消失后一般在急性中毒癥狀消失后1 12 2周開始發(fā)病，有的延遲周開始發(fā)病，有的延遲到到

33、2 24 4周起病。其發(fā)病機理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯周起病。其發(fā)病機理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（酶（NTENTE）在有機磷農(nóng)藥作用下老化，導致周圍神經(jīng)和脊在有機磷農(nóng)藥作用下老化，導致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨經(jīng)纖維遠端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。床癥狀。有機磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因有機磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1.1.有機磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。有機磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2.2.抗毒治療藥物應用不當。抗毒治療藥物應用不當

34、。3.3.中毒后接受治療不及時或較晚。中毒后接受治療不及時或較晚。4.4.有機磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。有機磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。實驗室檢查實驗室檢查1 1、血膽堿酯酶活力測定、血膽堿酯酶活力測定 ChEChE活力測定是診斷有機磷殺蟲藥的特異性試驗指標活力測定是診斷有機磷殺蟲藥的特異性試驗指標。對中毒程度輕重、療效判定和預后估計極為重要。對中毒程度輕重、療效判定和預后估計極為重要。低于正低于正常值的常值的8080 以下有意義。以下有意義。2 2、毒物鑒定、毒物鑒定3 3、血液檢查、血液檢查診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù)2.2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味呼氣、嘔

35、吐物或體表有特異大蒜味3.3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)4.4.血液膽堿酯酶活力下降血液膽堿酯酶活力下降 發(fā)病前發(fā)病前1212小時內(nèi)小時內(nèi)的有機磷農(nóng)藥接觸史對診斷的有機磷農(nóng)藥接觸史對診斷有較大意義有較大意義,而發(fā)病前一天以上的接觸史對急性而發(fā)病前一天以上的接觸史對急性中毒診斷一般無意義。因此中毒診斷一般無意義。因此,絕對不能把發(fā)病前絕對不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。有機磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有有機磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有:流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳肉跳)。一般當出。一

36、般當出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時,可診斷為可診斷為有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒;如四個癥狀或體征中僅出現(xiàn)三如四個癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個個,也應考慮為有機磷農(nóng)藥中毒。也應考慮為有機磷農(nóng)藥中毒。2024/5/366 有機磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點有機磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒 急性胃腸炎急性胃腸炎 食物中毒食物中毒 中暑中暑病史病史 有接觸農(nóng)藥史有接觸農(nóng)藥史 曾暴飲、暴食曾暴飲、暴食 吃過腐敗吃過腐敗 受高溫影響受高溫影響 或吃不潔食物或吃不潔食物 變質(zhì)食物變質(zhì)食物體溫體溫 多正常多正常 稍增高稍增高 增高增高 多在多在

37、38.538.5以上以上皮膚皮膚 潮濕、多汗潮濕、多汗 多正常多正常 重癥有脫水癥重癥有脫水癥 重癥時多汗重癥時多汗瞳孔瞳孔 縮小縮小 正常正常 正常正常 正常正常肌顫肌顫 多見多見 無無 無無 無無流涎流涎 有有 無無 無無 無無嘔吐嘔吐 多見多見 多見多見 多見多見 少見少見腹瀉腹瀉 次數(shù)少次數(shù)少 次數(shù)多次數(shù)多 次數(shù)多次數(shù)多 無無腹痛腹痛 較輕較輕 較重較重 較重較重 無無ChEChE活力活力 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理1.1.迅速清除毒物迅速清除毒物2.2.應用解毒劑應用解毒劑3.3.中間綜合征的治療中間綜合征的治療4.4.血

38、液凈化治療血液凈化治療5.5.對癥支持治療對癥支持治療6.6.預防感染預防感染7.7.恢復期治療和處理恢復期治療和處理 急救原則急救原則 切斷毒源切斷毒源,治本為主治本為主;標標本兼治本兼治,以標保本以標保本。主要急救措施主要急救措施1 1.立即給予足量的抗毒藥物，標本兼治。立即給予足量的抗毒藥物，標本兼治。2.2.盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。3.3.維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。4.4.采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。迅速清除毒物迅速清除毒物 1 1、立即

39、移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入發(fā)，眼部沖洗后滴入1 1阿托品。阿托品。2 2、洗胃：即使已超過、洗胃：即使已超過1212小時也應徹底洗胃，且胃小時也應徹底洗胃，且胃管保留一段時間，必要時可反復洗胃。管保留一段時間，必要時可反復洗胃。應用解毒劑應用解毒劑應用抗膽堿藥應用抗膽堿藥:應用膽堿酯酶重化活劑應用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑:常用的抗膽堿常用的抗膽堿能藥物能藥物阿托品阿托品長托寧長托寧阿托品的抗膽堿作用點阿托品的抗膽堿作用點 1.1.對中樞和外周對中樞和外周MM受體有較強作用，受

40、體有較強作用，但對但對N N受受 體無體無明顯作用明顯作用。2.2.持續(xù)作用較短（持續(xù)作用較短（T T1/21/2 2h 2h），），有時必須頻繁重復給有時必須頻繁重復給藥藥。3.3.對對MM受體亞型無選擇性作用，受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大毒副作用較大。2024/5/374抗抗膽堿膽堿藥阿托品的用量藥阿托品的用量用藥階段用藥階段輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒開始開始24,皮下皮下注射，每注射，每12小時小時1次次 510,靜靜脈注射立即脈注射立即;12每半每半小時小時1次次,靜靜脈注射脈注射 1020,靜靜脈注射立即脈注射立即;25靜脈靜脈注注,每每 1030分鐘分鐘

41、1次次阿托品化阿托品化后后0.5,皮下皮下注射，每注射，每46小時小時1次次0.51,皮皮下注射下注射,每每46小時小時1次次0.51,皮皮下注射，下注射，每26小時1次長托寧長托寧p對膽堿能受體亞型具有選擇性抑制，比阿托品毒性作用輕，對膽堿能受體亞型具有選擇性抑制，比阿托品毒性作用輕，作用強而全面，持續(xù)作用時間長。作用強而全面，持續(xù)作用時間長。p用法：首劑需與氯解磷定伍用用法：首劑需與氯解磷定伍用 輕度中毒著：輕度中毒著：1-21-2、氯解磷定、氯解磷定500-1000 500-1000 中度中毒者：中度中毒者：2-4 2-4、氯解磷定、氯解磷定500-1000 500-1000 重度中毒者

42、：重度中毒者：4-6 4-6、氯解磷定、氯解磷定1500-2000 1500-2000 p長托寧使用長托寧使用3030分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于活力低于5050時，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消時，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復至失和膽堿脂酶活力恢復至50%50%以上，可暫停用藥觀察。以上，可暫停用藥觀察。2024/5/376長長托托寧寧取取代代阿阿托托品品膽堿脂酶復能劑膽堿脂酶復能劑碘解磷定（解磷定）碘解磷定（解磷定）氯解磷定（氯磷定）氯解磷定（氯磷定）雙復磷雙復磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化

43、劑。這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。肟類重活化劑作用除主要能使磷?；款愔鼗罨瘎┳饔贸饕苁沽柞；疌hEChE（中毒酶）的活中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。品樣作用）。2024/5/378常用肟類重活化劑首次應用劑量常用肟類重活化劑首次應用劑量(g)*g)*藥物名稱藥物名稱輕度中毒輕度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 氯磷定氯磷定 雙復磷雙復磷0.250.250.50.5 0.5 0.50.75 0.750.75 0.751.01.0*解磷定的劑量按氯磷定劑量折算解磷定的劑量按

44、氯磷定劑量折算,1 1gggg解磷定解磷定 抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑抗膽堿能藥與復能劑的復合制劑 適用于現(xiàn)場急救適用于現(xiàn)場急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。嗪、氯解磷定。2024/5/380 抗毒劑的應用原則抗毒劑的應用原則 1.1.確診后盡早用藥確診后盡早用藥 2.2.多種抗毒劑伍用多種抗毒劑伍用 2024/5/381 1.1.確診后盡早用藥確診后盡早用藥 有機磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛有機磷農(nóng)藥中毒病勢兇猛,發(fā)展快發(fā)展快,常常迅速常常迅速導致死亡導致死亡;同時磷?；竿瑫r磷?；?中毒酶中毒酶)易易“老化老化”,當當中毒酶中毒酶“老化老化”后后

45、,常常為救治帶來很大的困難。常常為救治帶來很大的困難。因此因此,給藥愈早給藥愈早,病程愈短病程愈短,療效愈好療效愈好,搶救成功率搶救成功率愈高。愈高。2024/5/3822.2.多種抗毒劑伍用多種抗毒劑伍用 在救治有機磷農(nóng)藥中毒時在救治有機磷農(nóng)藥中毒時,特別是嚴重特別是嚴重中毒病人中毒病人,必須重活化劑和抗膽堿藥伍用必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍外周作用強的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用用,作用快的藥和持續(xù)作用時間長的藥伍用作用快的藥和持續(xù)作用時間長的藥伍用;只有這樣才能標本兼治只有這樣才能標本兼治,較全面、較好、較較全面、較好、較快地對抗中毒癥狀快地對抗中毒

46、癥狀,使中毒病人較快治愈。使中毒病人較快治愈。2024/5/3833.3.首次足量給藥首次足量給藥 各種藥物只有血液中達到有效濃度各種藥物只有血液中達到有效濃度時才有較好療效時才有較好療效,特別是有機農(nóng)藥中毒常特別是有機農(nóng)藥中毒常常短時內(nèi)導致死亡常短時內(nèi)導致死亡;因此因此,更必須首次足更必須首次足量給藥量給藥,使短時內(nèi)盡快達到有效血藥濃度使短時內(nèi)盡快達到有效血藥濃度。2024/5/384重活化劑足量指標重活化劑足量指標 在急性中毒早期應用重活化劑后，煙堿樣癥在急性中毒早期應用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血狀肌顫等消失和全血ChEChE活力恢復至正常值的活力恢復至正常值的505060%6

47、0%以上時以上時,顯示重活化劑用藥劑量足顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標如未出現(xiàn)上述指標,應盡快補充用藥應盡快補充用藥,再給首次半量。再給首次半量。當中毒晚期當中毒晚期ChEChE已已“老化老化”時時,一般不再用重活化劑一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。而主要用抗膽堿藥和采取對癥治療。2024/5/385抗膽堿藥足量指標抗膽堿藥足量指標 抗膽堿藥用藥后抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化阿托品化”反應反應:口干、皮膚干燥口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足顯示抗膽堿藥用量足,可暫停給藥或給予維持量。如未出

48、現(xiàn)上述指標可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標,應盡快應盡快補充用藥至出現(xiàn)上述指補充用藥至出現(xiàn)上述指 標為止。當中毒晚期標為止。當中毒晚期ChEChE已已“老老化化”或其活力低于正常值或其活力低于正常值50%50%時時,應給予適量抗膽堿藥應給予適量抗膽堿藥維持維持“阿托品化阿托品化”,”,直至全血直至全血ChEChE活力恢復至正常值的活力恢復至正常值的505060%60%以上為止。以上為止。瞳孔擴大和顏面潮紅不是瞳孔擴大和顏面潮紅不是“阿托品阿托品化化”的可靠指標；的可靠指標；目前一般認為目前一般認為“阿托品化阿托品化”可靠的可靠的指標是指標是:口干口干(口腔分泌物減少口腔分泌物減少)、皮

49、膚、皮膚干燥和心率不低于正常值。干燥和心率不低于正常值。給藥途徑給藥途徑1 1、肌肉注射：給藥簡便、肌肉注射：給藥簡便,吸收也較快吸收也較快,作用持續(xù)時作用持續(xù)時間較長間較長,可減少重復用藥。故在一般情況下以采用可減少重復用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。肌肉注射給藥為宜。2 2、靜脈注射：當病情危急和注射部位血流緩慢或出、靜脈注射：當病情危急和注射部位血流緩慢或出現(xiàn)休克時現(xiàn)休克時,應采用。應采用。不宜采用靜脈滴注給藥不宜采用靜脈滴注給藥,特特別是首次給藥時禁用靜脈滴注給藥，別是首次給藥時禁用靜脈滴注給藥，因所給藥不因所給藥不易在短時內(nèi)達到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。易在短時內(nèi)達到有效血

50、藥濃度而產(chǎn)生療效。有機磷農(nóng)藥中毒的綜合對癥治療有機磷農(nóng)藥中毒的綜合對癥治療1.1.維持呼吸功能。維持呼吸功能。2.2.維持循環(huán)功能。維持循環(huán)功能。3.3.鎮(zhèn)靜抗驚。鎮(zhèn)靜抗驚。4.4.維持液體、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持液體、電解質(zhì)和酸堿平衡。5.5.加強護理和防止感染。加強護理和防止感染。6.6.合理應用血液灌流和血液透析。合理應用血液灌流和血液透析。7.7.酌情輸血和換血。酌情輸血和換血。8.8.中毒后盡早進食中毒后盡早進食(流質(zhì)流質(zhì),少吃多餐少吃多餐)。第四節(jié)第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒急性滅鼠劑中毒u滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴

51、鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等其他，如無機化合物類（磷化鋅）等其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 u病因 誤食誤食故意服毒或投毒故意服毒或投毒生產(chǎn)加工生產(chǎn)加工急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制敵鼠敵鼠干擾維生素干擾維生素K K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）毒鼠強（四亞甲基二砜四胺）拮抗拮抗-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）受體）受體 ，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺）氟乙酰胺（敵蚜胺）抑制烏頭酸酶抑制烏頭酸酶 ，三

52、羧酸循環(huán)受阻，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅磷化鋅 抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧織缺氧 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點敵鼠接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實驗室及輔助檢查：出凝血時間和凝血酶原時間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每34小時一次，24小時總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實驗室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時行血液凈化治療保護心肌，禁用阿片類藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實驗室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，療程57天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血實驗室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物清除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物對癥治療THANKSTHANKS