《《循環(huán)系統(tǒng)疾病》課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《循環(huán)系統(tǒng)疾病》課件（129頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，其生理功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。在我國城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)一、循環(huán)系統(tǒng)的結構功能1心臟：組織結構、傳導系統(tǒng)、血液供應2血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動脈、毛細血管和靜脈三類 3調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素 如腎素一血

2、管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。一、循環(huán)系統(tǒng)的結構功能1心臟：組織結構、傳導系統(tǒng)、血液供應循環(huán)系統(tǒng)疾病課件循環(huán)系統(tǒng)疾病課件二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 v1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類。v2病理解剖診斷 不同病因的心血管病可分別或同時引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。v3病理生理診斷 表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先三、相關體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動或心尖搏動移位；心前區(qū)觸診有無震

3、顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強弱，有無奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無病理性雜音及雜音的性質(zhì)、強度、傳導方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查 肝脾的大小，有無腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查 有無水沖脈、毛細血管搏動征和動脈血管雜音等。三、相關體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏四、實驗室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣 蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖 動態(tài)心電圖 心電圖運動試驗超聲心動圖 選擇性心血管造影術 氣囊漂浮

4、導管檢查術 經(jīng)食管心房調(diào)搏術 四、實驗室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀一、心源性呼吸困難 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）端坐呼吸 二、水腫三、胸痛四、心悸 五、心源性暈厥 第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀一、心源性呼吸困難 勞力第三節(jié) 心 力 衰 竭 一、定義：心力衰竭(heart failure）是由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。很少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈

5、壓，使肺靜脈血液回流受阻而導致肺循環(huán)淤血，稱之為舒張性心力衰竭。第三節(jié) 心 力 衰 竭 一、定義：心力衰竭(heart二、相關概念1.心功能不全2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）。3.心力衰竭 是指伴有臨床癥狀的心功能不全，但有心功能不全不一定全有心力衰竭。三、心力衰竭的臨床類型 1.按發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多 2.按發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭 3.按有無舒縮功能障礙又可分為收縮性和舒張性心力衰竭二、相關概念四、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因?；A心臟病以高血壓、冠心病為主。（一）病因與

6、發(fā)病機制1基本病因（1）原發(fā)性心肌損害 包括缺血性心肌損害，如冠心病心肌缺血和 心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最常見。（2）心臟負荷過重 包括心臟前負荷（容量負荷）和后負荷（壓力負荷）過重。四、慢性心力衰竭2.誘因（1）感染 是最主要的誘因，以呼吸道感染最常見（2）心律失常 特別是心房顫動（3）生理或心理壓力過大 如勞累過度，情緒激動，精神過于緊張。（4）血容量增加 如鈉鹽攝人過多，輸液或輸血過快、過多。（5）妊娠和分娩（6）其他 藥物使用不當，不恰當停用洋地黃類藥物，風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動，合并有甲亢、貧血等。2.誘因3發(fā)病機制（1）Frank-starl

7、ing機制（2）神經(jīng)體液的代償機制：交感神經(jīng)興奮性增強，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。（3）心肌損害與心室重構 3發(fā)病機制（二）臨床表現(xiàn) 1左心衰竭（1）癥狀1）呼吸困難 2）咳嗽、咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈 4）少尿及腎功能損害癥狀（2）體征1）肺部濕性羅音 2）心臟體征 心臟擴大、心尖部舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心瓣膜病的雜音等。（二）臨床表現(xiàn) 1左心衰竭（1）癥狀2右心衰竭（1）癥狀 1）消化道癥狀 2）勞力性呼吸困難（2）體征 1）頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性 2）肝大 心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。3）水腫 胸腔積液 4）心臟體征 右心室擴大

8、、三尖瓣返流性雜音 2右心衰竭（1）癥狀3.全心衰 繼發(fā)于左心衰而形成的右心衰，呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。4.心功能分級 根據(jù)病人的自覺活動能力分為-級心衰又分-度。3.全心衰（三）實驗室及其他檢查1X線檢查 心影大小、肺淤血征象 2超聲心動圖 3心-肺 吸氧運動試驗 4有創(chuàng)性血流動力學檢查 5放射性核素檢查（四）診斷要點1肺淤血、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn) 2原有心臟病的體征 3實驗室及其他檢查指標（三）實驗室及其他檢查（五）治療要點 治療目的：提高運動耐受量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害的進一步加重；降低死亡率采取綜合治療措施（1）病因治療（2）

9、減輕心臟負荷（3）增加心排血量 洋地黃藥物、非洋地黃藥物（4）抗RAAS 相關藥物的應用 ACEI、醛固酮拮抗劑（5）-受體阻滯劑的應用（五）治療要點 治療目的：提高運動耐受量，改善生活質(zhì)量；防止五、急性左心衰（一）病因與發(fā)病機制1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制 心臟收縮力突然嚴重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫五、急性左心衰（一）病因與發(fā)病機制（二）臨床表現(xiàn)嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心

10、源性休克（三）診斷要點：根據(jù)典型的癥狀及體征（二）臨床表現(xiàn)嚴重呼吸困難、端坐呼吸（四）處理1體位：取坐位 2給氧：高流量、抗泡沫劑 3嗎啡：5-10mg皮下或靜脈注射 4快速利尿：速尿 5血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉6洋地黃制劑 7氨茶堿（四）處理第四節(jié)心律失常一、概術（一）心律失常的分類心律失常指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導速度與激動指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導速度與激動次序的異常次序的異常 1.1.按心率快慢分類按心率快慢分類 1 1）快速性心律失常）快速性心律失常 2 2）緩慢性心率失常）緩慢性心率失常 第四節(jié)心律失常一、概術2.按原理分類1)1)沖動形成異常 竇性心律

11、失常-(過緩，過速，不齊，停搏）異位心律-被動性(逸搏，逸搏心律)主動性(早搏，陣發(fā)性心動過速 撲動，顫動 2)沖動傳導異常 生理性-干擾與房室分離 病理性-竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)傳導滯 3）房室間傳導途徑異常-預激綜合征2.按原理分類1)沖動形成異常 （二）發(fā)生機制1.沖動形成的異常：正常自律性受影響 異常自律性形成 觸發(fā)活動致持續(xù)性快速性心律失常2.沖動傳導異常：折返及其產(chǎn)生的條件 干擾和病理性阻滯3.兩者兼而有之（二）發(fā)生機制1.沖動形成的異常：（三）診斷病史和體格檢查心電圖-最重要的非侵入性檢查技術動態(tài)心電圖（Holter)運動試驗 食道心電圖信號平均技術：心室晚電位,希氏束電圖，竇房

12、結電圖床電生理檢查（三）診斷病史和體格檢查二、正常竇性心律沖動 起源于竇房結，頻率 60-100次/分，順序 傳導正常，P、avF 直立，PavR倒置 P-R 0.12-0.20二、正常竇性心律沖動 起源于竇房結，三、竇性心律失常 1.竇性心動過速：HR超過100次/分 2.竇性心動過緩：HR低于60次/分 3.竇性停搏：又稱竇性靜止 4.竇房傳導阻滯：分三度5.病態(tài)竇房結綜合癥（1）臨床表現(xiàn)：以心動過緩為主，快慢綜合征（2）EKG特征：非藥物引起的持續(xù)而嚴重的竇緩(90次/分）NRT2s,SACT147ms。（4）治療：無癥狀,定期隨訪,免用降低心率藥。有癥狀者或快-慢綜合征或伴心衰者考 慮

13、起搏器治療,或在此基礎上加用抗 心律失常藥物.（3）診斷：臨床表現(xiàn),心電圖,Holtor,固有心四、房性心律失常1.房性期前收縮:是指房性異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟1）病因：見于正常人(60%)和各種器質(zhì)性心臟病.2）臨床表現(xiàn)：心悸3）EKG:P波提前發(fā)生,P-R正常，P-R延長，P未下傳，R波正常，也可畸形4)治療:少-不需治療 多-去除病因，誘因，鎮(zhèn)靜，必要時 抗心律失常藥物（異搏定、-阻、洋地黃）.四、房性心律失常1.房性期前收縮:是指房性異位起搏點過早發(fā)出循環(huán)系統(tǒng)疾病課件2.房顫（1）病因：陣發(fā)性-正常人（孤立性房顫),心肺疾病 持續(xù)性-多見于器質(zhì)性心臟病（2）臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受

14、室率快慢的影響，心悸，150 bpm時易導致心衰和心絞痛，CO減少25%,易出現(xiàn)栓塞。（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600 bpm,室律極不規(guī)則，100-160 bpm,QRS波通常正常，可因差異性傳導而變形。2.房顫（4）房顫治療:針對原發(fā)病及誘因.1)急性房顫(48h內(nèi)):減慢心室率，復律（藥物、電）2)慢性房顫：3)陣發(fā)性自行終止，藥物減少發(fā)作頻度4)持續(xù)性可復律者復律5)永久性控制過快的心室率 6)預防栓塞并發(fā)癥：華法令INR,阿司匹林7)消融術、起搏術、外科手術。（4）房顫治療:針對原發(fā)病及誘因.3.房撲：（1）病因及臨床表現(xiàn)同房顫相似。（2）EKG特征：P波消失，

15、代之以F波，250-350 bpm,F波常以固定比例下傳，最常見為2:1下傳,QRS波通常正常，可因差異性傳導而變形。（3）治療：治療原發(fā)病、電復律、藥物治療、導管消融。3.房撲：五、房室交界區(qū)性心律失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.房室交界區(qū)性逸搏與心律3.非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速4.與房室交界區(qū)相關的折返性心律失常 （1）房室結雙經(jīng)路 （2）隱匿性房室旁路 （3）預激綜合征五、房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮六、陣發(fā)性室上性心動過速1.發(fā)生機制：折返（竇房結、房室結、心房、房室間）2.病因：通常無器質(zhì)性心臟病。3.臨床表現(xiàn)：發(fā)作突然開始和終止，心律絕對勻齊。心悸、頭昏、不安、心絞

16、痛、心衰、休克、輕重不一。4.ECG:HR 150-250次/分,R-R絕對勻齊，QRS形態(tài)除差異性傳導和束枝傳導阻滯外一般正常，逆行P波與QRS波關系恒定；起止突然.5.電生理檢查：大多數(shù)病人有雙重房室結徑路。六、陣發(fā)性室上性心動過速1.發(fā)生機制：折返（竇房結、房室結、循環(huán)系統(tǒng)疾病課件6.治療：根據(jù)原有心臟病和以往發(fā)作情況及病人耐 受程度決定。（1)急性發(fā)作期:刺激迷走神經(jīng) 藥物（腺苷、異搏定、合心爽、洋地黃、心得 安、心律平、可達龍、新福林）復律，超速抑制（2）預防：射頻消融術、藥物6.治療：根據(jù)原有心臟病和以往發(fā)作情況及病人耐 七、預激綜合征(WPW)指心電圖呈預激表現(xiàn)，臨床上有心動過速

17、發(fā)作1.發(fā)病機制：心臟傳導有異常通路2.病因：常無心臟其他異常3.臨床表現(xiàn)：本身無癥狀 但也可伴發(fā)房室折返性心動過速、房顫和房撲，若沖動循旁路下傳，由于不應期短，可發(fā)生急快 心室率；室顫，可致心衰、低血壓甚至死亡。4.EKG:PR間期0.12s,其前后無 相關的P波，ST-T改變。聯(lián)律，間位，成對室早，短陣室速，單型性，多形性（多源性）室性并行心律（配對間期不等，倍數(shù)關系，室性融合波）八、室性心律失常1.室性早搏 最常見的心律失常。（4）治療：無器質(zhì)性心臟病者 無癥狀 不用藥。有癥狀 避免誘因，鎮(zhèn)靜，宜選阻 滯劑和美西律器質(zhì)性心臟病者 急性心肌缺血 首選利多卡因，次選 普魯卡因胺、-阻滯劑、其

18、他病 室早少 不用抗心律失常藥物 室早多 抗心律失常藥物（4）治療：2.室性心動過速（1）病因：各種器質(zhì)性心臟病人（冠心病、心肌?。x障礙，藥物中毒，長Q-T綜合癥（2）臨床表現(xiàn)：與發(fā)作時室率、原有心臟病和持續(xù)時間 有關。非持續(xù)性30s-無癥狀、心悸 持續(xù)30s-低BP,少尿，暈厥，氣促，心絞痛，S1 變化，S1.S2分裂，頸V間歇巨a波（3)EKG:室早連續(xù)3個或3個以上，室率100-250 bpm,房室分離，心室奪獲或室性融合波，可單形性或多形性，雙向性。室上速伴差傳與室速的鑒別（4）心臟電生理檢查：明確診斷2.室性心動過速（5）治療原則：持續(xù)性室速-立即治療 非持續(xù)性室速：無器質(zhì)性心

19、臟病-無需治療 有器質(zhì)性心臟病-立即治療 方法：終止室性發(fā)作：藥物（利多卡因、索他洛爾，普魯帕酮、胺碘酮）電復律、超速抑制 預防復發(fā)：治療病因及誘因 藥物（普魯帕酮、美西律，阻滯劑，胺碘酮）、消融術，AICD（5）治療3.室撲和室顫1）病因：冠心病，抗心律失常藥物2）EKG：3）臨床表現(xiàn)：意識喪失，抽搐，呼吸停頓，心音消失，無脈，血壓04）治療：心肺復蘇搶救。3.室撲和室顫循環(huán)系統(tǒng)疾病課件九、房室傳導阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室1.病因：迷走張力高、心肌損害、電紊亂2.阻滯部位：房室結、希氏束、束支3.臨床表現(xiàn)：取決于室率快慢、伴隨病變，I度-無癥狀，S

20、1低 II度-心悸、心搏脫漏 III度-疲倦、暈厥、心絞痛和心衰，甚至阿 氏綜合征，S1不一，可有S2分裂九、房室傳導阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導4.EKG:I度-PR0.20S;II度I型-PR逐漸延長直至脫漏，反復，II度II型-心房沖動突然阻滯，PR間期不變。III度-房室分離，房率快于室率，室率慢齊5.治療：II度II型或III度AVB伴室率過慢，血流動力 學障礙，或阿斯發(fā)作者應及時處理。病因治療-藥物提升心率-阿托品0.2-2.0 mg,I.V.異丙腎上腺素1-4 g/min,I.V.gtt,臨時或永久心臟起搏器-4.EKG:循環(huán)系統(tǒng)疾病課件循環(huán)系統(tǒng)疾病課件第七節(jié)

21、 心臟瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致引起單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和（或）關閉不全。二尖瓣最常受累，其瓣口狹窄和（或）關閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病。次為主動脈瓣。風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病。第七節(jié) 心臟瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥一、二尖瓣狹窄（一）病因及病理解剖1、病因：風濕性最常見，非風濕性（鈣化、類風濕關節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見2、病理解剖：正

22、常瓣口面積：4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結果：左房大、左房內(nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高 一、二尖瓣狹窄（一）病因及病理解剖（二）病理生理 左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴張 無癥狀左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動脈 左房衰竭期高壓 壓升高 升高 壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血（二）病理生理 左房 （三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀 （2）咳嗽-平臥時干咳 （3）咯血-血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、

23、粉紅色泡沫痰 （4）聲音嘶啞 （5）吞咽困難2、體征：心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫 拍擊性S1、二尖瓣開放拍擊音，三尖瓣區(qū)SM 肺動脈瓣區(qū)S2 、SM、Graham-stell氏雜音 二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬 胸骨下端左側心搏彌散 右心衰竭體循環(huán)淤血征（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀（四）并發(fā)癥心房顫動急性肺水腫血栓栓塞右心衰感染性心內(nèi)膜炎肺部感染（四）并發(fā)癥心房顫動（五）實驗室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心電圖：二尖瓣P波，ptf負值 ，右室肥大，右束枝阻滯，房顫。3.超聲心動圖：M型二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（EF斜

24、率 ，A峰消失），前后葉同向，左房大，右室肥大二維二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚（六）診斷要點 1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 2.X線或心電圖示左房增大 3.超聲心動圖可作出明確診斷（五）實驗室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、二、二尖瓣關閉不全（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關閉的結構：瓣葉、腱索、乳頭肌、左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。慢性：1、風濕性：占4055%，多為復合病變。2、非風濕性：占4560%，多為單純性病變。腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE 急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI二、二尖瓣關閉不全

25、（一）病因和病理解剖（二）病理生理 左房擴大 左房壓 肺淤血 左房受血 左室擴大 左心衰竭二尖瓣關閉不全 主A內(nèi)受血 體循環(huán)供血不足（二）病理生理 （三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：心排血量減少 疲乏無力 肺淤血 呼吸困難2、體征：心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大心尖區(qū)全收 縮期高調(diào)一貫型吹風 樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導 心尖搏動向左下移位、S1、S2 分裂、S3、DM、P2（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：心排血量減少 疲乏無力（四）實驗室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣葉 鈣化、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫 EKG：左房大、左室肥厚勞損，房顫常見。UCG：左房、左室增大、二尖瓣關閉不全，診斷二

26、尖瓣 關閉不全敏感性幾乎達100%。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。（四）實驗室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、（五）診斷要點心尖部典型收縮期雜音X線檢查超聲心動圖（五）診斷要點心尖部典型收縮期雜音三、主動脈瓣狹窄（一）病因及病理1.病因 風濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、SLE、感染性心內(nèi)膜炎。2.病理解剖 主動脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。三、主動脈瓣狹窄（一）病因及病理（二）病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主動脈 左室衰竭 瓣狹窄 主動脈內(nèi)受血減少 全身組織供血不足（二）病理生理 左室排血受阻（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀 三聯(lián)征

27、：呼吸困難、心絞痛、暈厥。2、體征 主動脈瓣區(qū)吹風樣、粗糙、遞增-遞減型 收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，有震顫。心搏強，脈壓差小。S2主動脈瓣成分 ，重者S2逆分裂，主動 脈瓣區(qū)噴射音。3、并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀 三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈 （四）實驗室及其他檢查1、X線胸片：左室肥大，主動脈瓣鈣化，升主動 脈狹窄后擴張，肺淤血。2、EKG：左室肥厚勞損，左房大，心律失常。3、UCG：可確定主動脈瓣性狀，狹窄程度。4、心導管檢查：可測出左心室與主動脈之間的跨瓣壓差。（五）診斷要點 主動脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜

28、音+超聲心動圖 （四）實驗室及其他檢查1、X線胸片：左室肥大，主動四、主動脈瓣關閉不全（一）病理解剖與病理生理 1.病理解剖 主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形致瓣葉 對合不良，造成關閉不全。2.病理生理 左心室舒張末期容量 左心室擴大 左心衰竭 主動脈瓣 關閉不全 外周動脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足 四、主動脈瓣關閉不全（一）病理解剖與病理生理（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 無癥狀、心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、頭昏、心絞痛、左心衰等。2、體征 主動脈瓣區(qū)高調(diào)、遞減型、哈氣樣舒張早期 雜音 收縮壓高、舒張壓低、脈壓差大 周圍血管征 心尖搏動向左下移位 S1 、S2主動脈瓣成分 、S3 心底

29、部收縮期噴射音、Austin-Flint 氏雜音（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 無癥狀、心悸、心前區(qū)不適、（三）實驗室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動脈擴張呈靴型心。EKG：左室肥厚勞損、心律失常、心動過速、早搏。UCG：可定性、定量病變程度。放射性核素心室造影：判斷左心室功能 主動脈造影：確定主動脈返流程度（四）診斷要點：特征性雜音+周圍血管征+UCG確診（三）實驗室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動脈擴張呈第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化 冠狀動脈功能性改變 （痙攣）血管腔狹窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈性心臟病 （冠心病或缺血性心臟病）一

30、、概念第八節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化 二、動脈粥樣硬化病因1、血脂異常 7、家族史2、高血壓 8、其他：年齡、性別、3、吸煙 飲食、性格等4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動二、動脈粥樣硬化病因1、血脂異常 7、家三、臨床分型 無癥狀型（隱匿型冠心病）心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型三、臨床分型 無癥狀型（隱匿四、急性冠狀動脈綜合征（ACS）由于粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成引起冠狀動脈不完全或完全阻塞所致。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。四、急性冠狀動脈綜合征（ACS）由于粥樣斑塊破裂、出血、血栓五、心 絞 痛心 絞 痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的

31、暫時的缺血、引致的臨床綜合征。（一）病因及發(fā)病機制1、病因：（1）基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，主動脈瓣 狹窄或關閉不全，梅毒性主動 脈炎，肥厚型心肌病 （2）誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭五、心 絞 痛2、發(fā)病機制：冠狀動脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌 急劇的暫時的缺血缺氧。心肌氧耗指標：心率收縮壓（心肌張力,心肌收縮強度）平時心肌細胞攝取血液氧含量65-75%冠狀循環(huán)儲備力大（6-7倍）疼痛感覺：心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物；冠狀血管異常牽拉或收縮。2、發(fā)病機制：（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)作性胸痛 部位胸骨體上、中段之后，心前區(qū) 性質(zhì)壓迫、發(fā)悶、緊縮感 誘因勞累、情緒等

32、誘發(fā)因素發(fā)生的當時 持續(xù)時間3-5分鐘。停止誘發(fā)因素后即緩解，舌下含用硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。2.體征：平時無異常 發(fā)作時自動停止原先的活動 表情痛苦，出汗，心率、血壓、心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)作性胸痛（三）心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛:穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型自發(fā)性心絞痛：臥位型、變異型、梗死后心絞痛、急性冠狀動脈功能不全（中間綜合征）混合性心絞痛：不穩(wěn)定型：穩(wěn)定型：X綜合征：（三）心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛:穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型（四）實驗室檢查1.心電圖1)靜息時EKG2)心絞痛發(fā)作時EKG：ST段下移或上抬3)心電圖負荷試驗：活動平板，踏車試驗，陽性：

33、ST段水平型或下斜型壓 0.1mV持續(xù)2分鐘。4)心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）：2.放射性核素檢查-心肌顯像，心腔造影3.冠狀動脈造影-4.其他：二維超聲心動圖、冠狀動脈內(nèi)超聲顯象、血管鏡。（四）實驗室檢查1.心電圖（六）治療要點原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化。1、發(fā)作時的治療：休息 快作用的硝酸酯制劑-硝酸甘油（五）診斷要點依據(jù)：典型發(fā)作的特點、發(fā)作時的EKG改變 負荷試驗陽性、冠脈造影。（六）治療要點原則：改善冠狀動脈的血供，減輕心肌的耗氧，治2、緩解期治療：避免誘發(fā)因素?？剐慕g痛藥物：硝酸酯制劑，受體阻滯劑，鈣通 道阻滯劑，冠狀動脈擴張劑，右旋糖酐，中藥，其

34、他：體外反搏，高壓氧治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）外科手術治療：搭橋 運動鍛煉療法：不穩(wěn)定型心絞痛的處理：住院治療。2、緩解期治療：正常冠狀動脈造影 圖例正常冠狀動脈造影 圖例女，女，6363歲，活動后胸悶歲，活動后胸悶5 5年，加重年，加重2020天。天。CAGCAG示：示：LADLAD偏心性狹窄偏心性狹窄(80%).(80%).AB支架女，63歲，活動后胸悶5年，加重20天。AB支架循環(huán)系統(tǒng)疾病課件六、心肌梗死 是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死（一）病因及發(fā)病機制 1、病因 冠狀動脈粥樣硬、冠狀動脈痙攣，冠狀動脈栓塞、炎癥、冠狀動脈先

35、天畸形2、發(fā)病機制 冠狀動脈病變的基礎上+血供急劇或中 相應的心肌嚴重而持久地急性缺超過1小時即發(fā)生心肌梗死 促發(fā)因素：高脂餐后，用力排便，晨6時至12 時六、心肌梗死 是指因冠狀動脈供血急劇減（二）病理及病理生理冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化引起相應部位心肌梗死的病理過程：閉塞后20-30分鐘 心肌少數(shù)壞死 1-2小時候 心肌凝固性壞死 2小時以后 肌溶肉芽組織形成 1-2周后 壞死組織吸收 6-8周 心肌纖維化 瘢痕愈合 根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動力學變化。（二）病理及病理生理冠狀動脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化（三）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側支循環(huán)有無密切相關1、

36、先兆：發(fā)病前數(shù)日心絞痛癥狀加重。2、癥狀：疼痛最先出現(xiàn)的癥狀 全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞、血沉 胃腸道癥狀惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常室早、室速、室顫、房室傳導阻滯低 血 壓 和 休 克 常 因 心 肌 壞 死 廣 泛、周 圍 血 管 擴 張、血容量不足等因素引起心力衰竭左心衰多見（三）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側支循環(huán)有無密切相關3、體征：心臟體征：心率快、心尖區(qū)S1，心尖區(qū)SM、心律失常、可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.其他：血壓降低、肺部羅音4、并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào) 心臟破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后綜合征（三）臨床表現(xiàn)3、體征：（三）臨床表現(xiàn)（四）實驗室檢查1、心電圖 1)有

37、特征性改變 壞死性Q波、損傷性ST段抬高 缺血性T波 2)急性者有動態(tài)衍變 3)有定位和定范圍的價值（四）實驗室檢查1、心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病課件2、心肌損傷特異性標志物：心肌酶譜異常：CPK及其同功酶CPK-MB，AST，LDH及其同功酶LDH1/LDH21肌鈣蛋白I或T3、血液檢查：血白細胞、血尿肌紅蛋白、血沉 4、其它檢查：心向量圖、放射性核素、超聲心動圖2、心肌損傷特異性標志物：（五）診斷（五）診斷典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖特征性心電圖心肌損傷特異性心肌損傷特異性標志物標志物AMIAMI（五）診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標志物AMI（六）治療要點及早診治極為重要。1

38、.原則：保護和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌 防止梗死擴大 縮小心肌缺血范圍 及時處理嚴重的心律失常 泵衰竭和各種并發(fā)癥 2.目的：保存生命，保護心功能（六）治療要點及早診治極為重要。3.方法（1）監(jiān)護和一般治療：休息，吸氧，監(jiān)測心電、血壓、呼吸，加強護理（2）解除疼痛：嗎啡、杜冷丁、硝酸甘油、中藥（3）再灌注心?。喝芙庋ㄊ归]塞的冠狀動脈再通：尿激酶100-150萬u 靜滴30分鐘 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）3.方法（4）對癥治療：消除心律失常、控制休克、治療心衰（5）其他：極化液、-受體阻滯劑、ACEI、抗凝療法（6）恢復期的處理：（7）右心室心梗的處理：（8）無Q波心梗的處理：

39、（10）抗血小板聚集和粘附：阿司匹林 50-300mg/日、氯吡格雷、噻氯匹啶 （11）預防AS調(diào)脂治療（4）對癥治療：消除心律失常、控制休克、治療心衰第九節(jié)第九節(jié) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓一、概述 原發(fā)性高血壓是指原因未明的、以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。1.高血壓的定義是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)升高。高血壓（成人）的判定標準：非藥物狀態(tài)下收縮壓SBP140mmHg和/或舒張壓DBP90mmHg高血壓的水平是人為界定的。第九節(jié) 原發(fā)性高血壓一、概述 原發(fā)性高血壓是指原因未明 類別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值

40、 130-139 85-891級高血壓（“輕度”）140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓（“中度”）160-179 100-1093級高血壓（“重度”）180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 50%），肺淤血 2.EKG：多種異常 3.UCG：各心腔均大，尤以左心室為主，室壁運動 4.其他：心導管、心內(nèi)膜心肌活檢、放射性核素檢查、冠狀動脈造影（四）實驗室（五）診斷要點 *缺乏特異性診斷指標 *心臟擴大在除外病因明確的器質(zhì)性心 臟病后正診斷 *鑒別診斷心臟擴大（六）治療要點 保護心功能限制體力活動、低鹽飲食 對

41、癥治療針對心衰、心律失常 藥物受體阻斷劑、CCB、ACEI 其他植入DDD起搏器，心臟移植（五）診斷要點二、肥 厚 型 心 肌 病以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小，左室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為特征 梗阻IHSS 左室流出道 非梗阻（一）病 因：屬常染色體顯性遺傳，有家族史 致病因素：肌節(jié)收縮蛋白基因突變。促進因素：兒茶酚胺代謝異常，高血壓，強度運動。二、肥 厚 型 心 肌 病以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小，（二）臨床表現(xiàn)：1.部分無自覺癥狀 2.多數(shù)有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，心臟輕大，S4,心律失常，可猝死 3.梗阻型者可有運動性昏厥。胸骨左緣3、4肋間 可有粗糙的SM，心尖區(qū)也可有

42、SM。（二）臨床表現(xiàn)：4.影響雜音變化的因素左室容量，心肌收縮力，如 含服硝酸甘油、體力運動心肌收縮力、左室容量，如 -受體阻滯劑、下蹲位4.影響雜音變化的因素（三）實驗室：1、胸部X線心影多增大 2、EKG病理性Q波，左室肥大，ST-T異常 3、心導管梗阻型者左心室腔與流出道間 壓差20mmHg 4、UCG對診斷有重要意義 非對稱性肥厚者：室間隔厚度與左室后壁之比1.3：1 室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出 二尖瓣前葉收縮期向前運動（三）實驗室：（四）診斷要點 *臨床表現(xiàn)+家族史+UCG及心導管 *胸骨左緣3、4肋間SM（五）治療要點原則弛緩肥厚心肌，防止心動過速，維持 竇律，減輕流出道梗阻，

43、抗心律失常 常用藥物-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑 非 藥 物介入性消融或手術切除室間隔肥 厚心肌DDD起搏器植入 （四）診斷要點復習題復習題一、名詞解釋一、名詞解釋心力衰竭 期前收縮 WPW綜合征 Austin-Flint雜音 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛 病態(tài)竇房結綜合征 心肌梗死 高血壓危象 高血壓腦病 老年人高血壓 心源性哮喘復習題二、問答二、問答1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷包括哪些方面？2、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀有哪些？3、慢性心竭的基本病因是什么？有哪些誘發(fā)因素？4、左心衰竭及右心衰各有哪些典型的癥狀和體征？5、慢性心力衰竭的治療目的是什么？有哪些治療措施？6、試

44、述急性左心衰的臨床表現(xiàn)及處理？7、簡述陣發(fā)性室上速的心電圖特點及治療要點？二、問答 8、簡述心房顫動的心電圖特點及治療要點？9、簡述二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及診斷要點？10、主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征是什么？具有哪些并發(fā)癥？11、主動脈瓣關閉不全有哪些典型的體征？12、動脈粥樣硬化的病因有哪些？13、冠心病臨床上分哪幾型？14、心絞痛臨床上分哪幾型？其治療要點有哪些?15、急性心梗有哪些臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、并發(fā)癥）？其診斷和治療要點是什么？16、目前常用的降壓藥物分哪幾類？各列舉一個代表藥17、心肌病分哪幾類？8、簡述心房顫動的心電圖特點及治療要點？循環(huán)系統(tǒng)疾病課件129可編輯感謝下感謝下載載129可編輯感謝下載