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1、護理管理制度培訓XX縣縣人民醫(yī)院人民醫(yī)院 護護理部理部護理管理制度培訓XX縣人民醫(yī)院 護理部內 容1、護理質量管理制度 2、危重病人搶救和上報制度3、分級護理制度 4、護士值班、交接班制度5、醫(yī)囑執(zhí)行制度 6、查對制度7、護理安全管理制度 8、護理文書書寫制度9、患者身份識別制度 10、護理不良事件報告及管理制度11、安全輸血制度 12、緊急狀態(tài)護理人員調配制度13、護理會診制度 14、護理病例討論制度15、護理查房制度 16、重點環(huán)節(jié)護理管理制度內 容護理質量管理制度1、建立護理質量管理委員會，在院長、護理部主任的領導下進行工作，負責護理質量全面督察。2、實施三級護理質量管理方式。資深護士組

2、成的護理督導組定期隨機督察，各級護士長組成的護理總值班組，對節(jié)假日、晚夜班護理工作進行指導；護理會診小組?？茣\，實行定期和隨機兩種督察形式，緊抓基礎、環(huán)節(jié)和終末護理質量，推行無縫隙管理，全面控制護理質量。護理質量管理制度1、建立護理質量管理委員會，在院長、護理部主3、制定質量評價標準及質量控制計劃，定期評價質量控制效果，減少偏差積累，及時反饋結果，修訂評價標準適應環(huán)境變化。4、對各護理單元護理質量進行評價，了解護理質量控制計劃執(zhí)行情況。5、強化對全體護士的質量管理教育，樹立質量管理意識，參與質量管理。3、制定質量評價標準及質量控制計劃，定期評價質量控制效果，減危重病人搶救和上報制度危重病人搶

3、救和上報制度（一）危重病人搶救制度（一）危重病人搶救制度 1、因各種原因或疾病導致病人生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。危重病人搶救和上報制度（一）危重病人搶救制度 2、各科危重病人搶救工作應由科主任、護士長負責組織和指揮。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病人病情危重需搶救時，值班醫(yī)師及護士應立即進行搶救，并通知二線醫(yī)師或科主任（護士長）參與搶救，適時填寫病危通知單告知病人家屬(或隨從人員)，并上報醫(yī)務科。對多科搶救，要堅持先危后重、先重后輕的原則，先由威脅生命的主傷或主病科接診搶救。當接診大量突發(fā)事件病人，即刻上報醫(yī)務科，首診當班人員在第一時

4、間內保證搶救工作實施，非當班醫(yī)護人員在接到呼叫后必須在規(guī)定時間內趕到現(xiàn)場參與搶救，應急辦或醫(yī)務科主持現(xiàn)場搶救，并上報上級領導。凡涉及法律糾紛，要報告有關部門。2、各科危重病人搶救工作應由科主任、護士長負責組織和指 3、需請院內其他科室協(xié)助搶救時，可用 或去人邀請，應邀請者應及時前往，需邀請上級醫(yī)院醫(yī)師來院搶救時，報醫(yī)務科解決。有關醫(yī)技科室、手術室等，應積極主動進行配合，不得以任何理由拒絕或拖延。4、危重病人就診實行首診負責。首診醫(yī)師和接診的科室必須負責病人的急救和生命體征的維持，直至落實好相關科室和醫(yī)師進行診療為止。5、對于患多科疾病、邊緣病的危重病人及院外對危重病人實施救治時，參與搶救中最高

5、年資的醫(yī)師即任急救小組組長，負責指揮現(xiàn)場救治。3、需請院內其他科室協(xié)助搶救時，可用 或去人邀請，應 6、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。7、在醫(yī)院內發(fā)生意外和嚴重并發(fā)癥導致病人危重狀態(tài)或危重病人搶救需行政特別支持的，必須立即上報醫(yī)務科直至院長。6、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救 8、重危病人的轉送必須由主管醫(yī)護人員或主要診

6、療操作的醫(yī)護人員陪同，根據病情由主管醫(yī)師決定護送人員的醫(yī)療等級。請護士陪同需以口頭或書面形式醫(yī)囑。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同。9、凡搶救病人為領導干部、知名人士、外賓及重大事故所致傷員等，均應及時報告醫(yī)務科及總值班，醫(yī)務科及總值班人員要親臨現(xiàn)場，必要時向院領導報告。10、各科要保持各種搶救、治療設備及醫(yī)療基本設施的完好，要實行專人保管定期檢修，保證急救用品齊備完好，滿足急救工作需要。急救用品日常管理必須實行“五定”（定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?，一切藥品、物品不得外借保

7、證應急。藥劑科要保證任何時候都能提供充分的急救藥品。各輔助科室要保證急救檢查設備的完好和隨時應急并建立制度。（二）危重病人上報制度（二）危重病人上報制度 1、醫(yī)師下達病?；虿≈蒯t(yī)囑后，責任護士針對危重病人的實際情況，填寫危重病人監(jiān)管單，上報分管科護士長，24小時上報護理部。護士長3天監(jiān)管一次，科護士長每周一次。必要時隨時監(jiān)管與指導。2、科護士長根據上報的危重病人監(jiān)管單，每周實地檢查、指導危重病人的護理工作。（二）危重病人上報制度 3、護理部根據危重病人監(jiān)管單不定期檢查、指導危重病人的護理工作。4、對未及時上報、漏報的科室，結合每月護理質量檢查的內容進行相應的處罰。3、護理部根據危重病人監(jiān)管單不

8、定期檢查、指導危重病人 分級護理制度分級護理制度護理分級護理分級 nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分級護理制度 護理分級 nursing護理級別護理級別 依據患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。分級方法 患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。根據患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力的等級。依據病情等級和（或）自理，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員應：根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。護理級別自理能力自理能力 aoility of self-c

9、are 在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動日常生活活動 aclivities of daslviiving;ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。BarthelBarthel指數(shù)指數(shù) Barthel index；BI 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在O100。自理能力 aoility of self-care符合以下情況之一，可確定為特級護理特級護理：a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b)病情危重隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；C)各種復雜或大手術后產重創(chuàng)傷或大面

10、積燒傷的患者。符合以下情況之一，可確定為特級護理：符合以下情況之一，可確定為一級護理一級護理：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者。符合以下情況之一，可確定為一級護理：符合以下情況之一，可確定為二級護理二級護理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能 力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復期且自理能力中度依賴的患者。符合以下情況之一，可確定為二級護理：三級護理：三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確

11、定為三級護理三級護理。護士值班、交接班制度護士值班、交接班制度1、病房護士按照護理部規(guī)定的班次輪流值班。值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地完成。2、病房應建立護理交班報告和物品、藥品等交接班薄。3、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室；在接班者未接班前，交班者不得離開崗位。4、交班前值班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重、手術患者和新患者，做好交接前的自查工作。護士長在交班前應掌握患者動態(tài)，以便合理安排護理工作。護士值班、交接班制度1、病房護士按照護理部規(guī)定的班次輪流值班5、交接班時，接班護士詳細閱讀交班報告及護理記錄，了解患者動態(tài)，掌握

12、病情，交班者應給下一班做好必須用品的準備，以減少接班者的忙亂，病情、物品、藥品交清接明。6、晨會集體交接由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。要求做到交班報告要寫清、口頭要講清、床頭要看清，如交待不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。晨、晚間交接班由護士長、責任護士陪同夜班重點巡視患者做床前交班。5、交接班時，接班護士詳細閱讀交班報告及護理記錄，了解患者動附附1 1、交接班內容（一）交清病人總數(shù)、出入院、轉科、分娩、手術、危重、死亡人數(shù)及病室管理中應注意的問題。（二）重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流

13、通暢情況；危重病人護理記錄，急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。附1、交接班內容（三）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。（四）物品器材交接，急救器材、藥品是否齊備完好，對定位、定數(shù)放置的物品，貴重、毒麻、限劇藥品等當面交接清楚并簽名，如數(shù)目不符必須查清原因、及時補充。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否清潔、安靜、安全、舒適。（三）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，附附2 2、交接班的要求（一）交接班人員按規(guī)定著裝。（二）值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類

14、用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。（三）接班者提前15分鐘到科室，閱覽病房交班報告、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。附2、交接班的要求（一）交接班人員按規(guī)定著裝。（四）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。（五）各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。（六）做到“六不交”：1、工作未完成不交，2、物品不齊不交，3、衛(wèi)生不好不交，4、衣帽不整齊不交，5、床邊護理不周不交、6、下班用物準備不齊不交（四）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立

15、即查 醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度1、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行。2、臨時醫(yī)囑執(zhí)行前應打印臨時醫(yī)囑執(zhí)行卡，雙人核對確認后執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽全名和實際執(zhí)行時間。3、長期醫(yī)囑應由兩位護士交叉核對確認，打印長期執(zhí)行單并簽名。4、護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理人員報告。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容5、除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑。搶救病人時下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)師確認后執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)師

16、要及時據實補記醫(yī)囑。6、護士對醫(yī)囑需班班核對，每日由護士長或主班護士組織總查對一次。7、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。但護士在執(zhí)行活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。8、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應的記錄上注明。5、除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑。搶救病人時下達口頭醫(yī)囑，查對制度查對制度一、臨床科室：1、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士資格的人員,其他人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。醫(yī)囑要按時執(zhí)行,開

17、寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須注明時間。臨時醫(yī)囑要向護士交待清楚。2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，經醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑只能包含一項內容。查對制度一、臨床科室：3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向科主任或醫(yī)務科報告。4、護士對醫(yī)囑要班班核對，每日由護士長或主班護士組織總查對一次。5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并執(zhí)行。3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、6、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應交班

18、記錄上注明。7、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者作對癥處理。但護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。8、清點藥品時和使用藥品前，應檢查質量、標簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。6、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應交班記錄 9、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時要經過反復核對。靜脈給藥檢查有無變質，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌?？诜幇l(fā)放應去除一切外包裝，針劑發(fā)給患者時須掰開，倒在小藥杯里發(fā)給患者。10、輸血前，需經兩人帶病歷到病人床旁核對，查對無誤

19、后，方可輸入。開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘后如無不良反應，根據病情調節(jié)滴速。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內余血保留24小時后方可處理。輸血記錄單保存在病歷中。9、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神 查對制度查對制度二、手術室1、接患者時，依據手術通知單及患者腕帶要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。特別是昏迷、神志不清者應通過腕帶及與陪伴親屬進行查對。2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。并進行手術安全核查。查對制度二、手術室3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術

20、前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應及時告知助手及洗手護士，提醒防止遺留。4、進入體腔內的布類物品，須有顯影標記，一律不得剪開使用，各種物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去。有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。5、手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。查對制度查對制度3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷查對制度查對制度 三、消毒供應中心查對制度 1、回收清洗查對：雙人查對回收器械包名稱、數(shù)量，清點包內物品種類、規(guī)格、數(shù)量及器械的零部件，根據清洗難易度、材質，選擇合適的清洗、消毒方法，查清洗設備完好性及運行情況。2、包裝查

21、對：查品名、數(shù)量、質量、清潔度、包裝材料，核對包外標簽信息。查對制度 三、消毒供應中心查對制度查對制度制度3、滅菌查對：滅菌前：查滅菌設備完好性及運行情況，滅菌方法；滅菌后：查滅菌質量，核對滅菌包名稱，數(shù)量、科室。4、發(fā)放查對:查無菌物品包裝，包外滅菌標識、物品名稱、規(guī)格、滅菌日期、失效期。查對制度3、滅菌查對：護理安全管理制度護理安全管理制度1、定期開展護理安全教育和相關法律知識教育，提高護士的法律意識和自我保護意識，強化護理風險管理意識。2、落實各項護理規(guī)章制度，建立安全工作預案流程，保證各項護理操作規(guī)范化。3、按照病例書寫規(guī)范要求，客觀、真實、準確、及時、完整書寫各項護理記錄。4、依據護

22、理質量評價標準，定期進行檢查、分析，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，及時糾正處理。護理安全管理制度1、定期開展護理安全教育和相關法律知識教5、提高護士職業(yè)素質、服務技能和溝通能力，建立良好的護患關系，及時化解護患矛盾與糾紛。6、協(xié)調工作關系與相關科室、部門的鏈接，發(fā)現(xiàn)問題共同分析，查找原因、及時改進與反饋。7、對重大護理過失行為，應及時處理、登記并逐級匯報；及時組織相關人員進行討論、分析發(fā)生原因，確定過失行為的性質，提出處理意見和防范措施。5、提高護士職業(yè)素質、服務技能和溝通能力，建立良好的護患關系護理文書書寫制度護理文書書寫制度1、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整。2、護理文書書寫除特殊

23、說明外，應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。3、護理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文（目前主要指英語）縮寫或無正式文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。護理文書書寫制度 1、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、4、護理文書書寫應做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5、護理文書應按照規(guī)定的格式和內容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。6、實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的護理人員審閱，雙簽名。4、護理文書書寫應

24、做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順 7、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。8、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結束后6h內據實補記。9、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復寫單位名稱。7、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的患者身份患者身份識別制度制度為保障患者安全，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，規(guī)范交接管理。制定患者身份識別制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的準確識別。1、所有

25、入院患者必須使用腕帶標識（包括急診搶救病人）。2、腕帶上標明患者的病區(qū)、姓名、住院號、性別、年齡等?；颊呱矸葑R別制度為保障患者安全，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確3、患者佩戴的標識應準確無誤，一般佩戴于患者上肢，患者上肢有殘疾可佩戴于下肢。佩戴的部位皮膚應完整、無擦傷、血運良好。4、醫(yī)務人員在給患者佩戴標識時，應向患者及家屬說明腕帶標識的重要性，取得對方合作。嚴禁醫(yī)務人員或患者及家屬隨意將腕帶標識取下。5、住院期間患者需轉至其他科室，在患者轉科后，由該科護士負責剪下（以便核實患者身份），然后再更換新的腕帶并重新填寫患者信息。3、患者佩戴的標識應準確無誤，一般佩戴于患者上肢，患者上肢有6、手術、昏

26、迷、神志不清、失語、失聽、無自主能力的重癥患者必須將腕帶識別作為各項診療操作前辨別患者的一種方法。重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒及兒科必須將腕帶識別作為各項診療操作前辨別患者的一種方法。7、在診療活動中，醫(yī)護人員至少同時使用兩種患者身份識別方式，并請患者或其近親屬陳述患者姓名，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。人民醫(yī)院護理部護理管理制度培訓講義課件6、協(xié)調工作關系與相關科室、部門的鏈接，發(fā)現(xiàn)問題共同分析，查找原因、及時改進與反饋。符合以下情況之一，可確定為特級護理：制定患者身份識別制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的準確識別。4、護士長或主管護師主持討論，病區(qū)護士均應參加。在緊急情況下

27、為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。護理不良事件報告及管理制度護理分級 nursing classification4、發(fā)放查對:查無菌物品包裝，包外滅菌標識、物品名稱、規(guī)格、滅菌日期、失效期。醫(yī)囑執(zhí)行制度在接班者未接班前，交班者不得離開崗位。特別是昏迷、神志不清者應通過腕帶及與陪伴親屬進行查對。佩戴的部位皮膚應完整、無擦傷、血運良好。10、輸血前，需經兩人帶病歷到病人床旁核對，查對無誤后，方可輸入?？诜幇l(fā)放應去除一切外包裝，針劑發(fā)給患者時須掰開，倒在小藥杯里發(fā)給患者。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同。3、患者佩戴的標識應準確無誤，一般佩戴于患者上肢，患者上肢有殘疾可佩戴于下肢。

28、手術病人辨別制度手術病人辨別制度為嚴格防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤，嚴格防止接錯病人，保證手術患者安全，特制定本制度。1、嚴格執(zhí)行查對制度與操作規(guī)范，根據術前醫(yī)囑為患者做好術前準備并主動邀請患者參與認定。責任護士遵醫(yī)囑對手術患者進行信息查對，經查對確認無誤后，對手術區(qū)域進行皮膚準備。6、協(xié)調工作關系與相關科室、部門的鏈接，發(fā)現(xiàn)問題共同分析，查2、嚴格病區(qū)與手術室交接查對：接患者之前手術室護士與病房護士、清醒的患者三方交談查對，進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”確認患者身份，雙方查對病歷、腕帶；確認術前準備已完成，所需的文件資料與物品（如：病歷影響資料、術中特殊用藥等）都已備

29、妥；確認后雙方在手術交接記錄單上簽字。2、嚴格病區(qū)與手術室交接查對：接患者之前手術室護士與病房護士3、患者到達手術室時，手術室巡回護士、接病人護士、患者，應再次進行三方信息核對，再次確認手術部位。麻醉開始前，手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士、清醒患者應進行四方信息核對，昏迷及神志不清的病人通過腕帶進行查對，再次確認手術部位，才可開始實施麻醉。手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫停”程序，經由手術者與參與手術的其他工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術。3、患者到達手術室時，手術室巡回護士、接病人護士、患者，應再附：建立腕帶標識的操作

30、程序附：建立腕帶標識的操作程序1、慢診患者入院后根據患者年齡及手腕粗細選擇合適型號的腕帶，準確填寫病人信息，向病人及家屬解釋使用的目的，并為患者佩戴好。2、護士應將腕帶系于患者手腕，特殊情況除外。3、佩戴時注意腕帶松緊適宜，防止腕帶脫落或發(fā)生患者勒傷、血液循環(huán)障礙等不良事件發(fā)生。4、新生兒腕帶標識應在每次操作前后認真檢查腕帶的完整情況，保證腕帶的完好性。附：建立腕帶標識的操作程序1、慢診患者入院后根據患者年齡及手護理不良事件報告及管理制度護理不良事件報告及管理制度1、護理不良事件分為護理差錯、護理事故、在院跌倒、護理并發(fā)癥、護理投訴及其他意外或突發(fā)事件。2、護理部及各科室具備防范、處理不良事件

31、的預案，并不斷修改完善。3、發(fā)生護理不良事件后，當班護士要立即向護士長和當班醫(yī)生匯報，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或將損害降到最低程度。護理不良事件報告及管理制度1、護理不良事件分為護理差錯、護理4、護士長要逐級上報不良事件的經過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應的登記表。情節(jié)嚴重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時內上報護理部，其他不良事件48小時內上報護理部，護理部及時了解情況，給予處理意見，盡量減低對病人的損害。5、發(fā)生護理不良事件的有關記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。6、護理不良事件發(fā)生后，

32、病區(qū)和科室要組織護士進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。4、護士長要逐級上報不良事件的經過、原因、后果，并按規(guī)定填寫7、執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報未造成后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的事例。各科室如實登記各類護理不良事件如不按規(guī)定報告、有意隱瞞已發(fā)生的護理不良事件，一經查實，視情節(jié)輕重給予處理8、對上述事件每月匯總并進行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度等方面綜合分析，根據事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質，提出獎懲意見和改進措施，在全院護士長會上傳達，共享經驗教訓，不斷提高護理工作質量。人民醫(yī)院護理部護理管理制度

33、培訓講義課件 安全輸血制度安全輸血制度1、輸血前，兩名醫(yī)護人員：持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應；查血袋標簽：獻血者姓名、血型（包括Rh因子）、儲血號及血液有效期；查交叉配血報告單和血袋標簽上的血（包括Rh因子）、儲血號是否一致；查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙方簽字。安全輸血制度1、輸血前，兩名醫(yī)護人員：持交叉配血報告單與2、輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應及獻血

34、者姓名、血型、儲血號及血液有效期；同時讓 病人自訴姓名及血型。核對無誤后，開始輸注。3、輸血應遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌技術操作，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。4、輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內不得加入藥物。2、輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共5、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6、輸血過程中應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。5、

35、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生7、輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。空血袋保留24小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。8、血液送達病房后應在四小時之內輸用，不得自行儲血。9、如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋送至輸血科查明原因。7、輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小緊急狀態(tài)護理人員調配制度緊急狀態(tài)護理人員調配制度 為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調配預案。1、建立以分管院長領導，以護理部主任為組長、護士長為成員的 護理人力應急調配領導小組。2、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊

36、急危重病人護理、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應及時向護理部報告。緊急狀態(tài)護理人員調配制度3、報告程序：（1）正常上班時間：護士護士長、科主任護理部主任分管院長（2）連夜班、節(jié)假日：護士護士長、科主任總值班護理部主任分管院長（3）特別緊急情況下，可根據具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員請求緊急援助。3、報告程序：6、具體調配方案根據緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編情況等因素合理配備，必要時全科護理人員參加，統(tǒng)一服從調配，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質量。7、護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理應急調配小組成員進行院內院外的業(yè)務培訓，提高小組成員專理論知識、實踐技能及應

37、急反應能力。6、具體調配方案根據緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理 8、應急調配小組成員接到應急通知應及時根據指令參與應急工作，凡接到應急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴重者根據醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)處置。8、應急調配小組成員接到應急通知應及時根據指令參與應急工護理會診制度護理會診制度1、目的：解決危重、復雜、疑難病人的護理問題，切實、有效地提高護理品質。2、護理會診工作由護理部主任總負責，由各護理?？菩〗M承擔會診任務，定期進行工作總結、反饋、整改。3、對于臨床危重、復雜、疑難病例護理，科室先組織護士討論，討論后仍難以處理，申請院內護理會診。

38、4、認真填寫護理會診申請單，經護士長書面簽字后送交護理部。護理會診制度1、目的：解決危重、復雜、疑難病人的護理問題，切5、護理部負責會診的組織協(xié)調工作，盡快組織專科護士進行護理會診。6、普通會診24小時內完成，急會診1小時內到達。7、會診地點常規(guī)在申請科室。8、會診由護士長或責任護士匯報情況，會診小組提出處理意見，并記錄在會診單上。一般護理記錄單上要有記錄。5、護理部負責會診的組織協(xié)調工作，盡快組織專科護士進行護理會護理病例討論制度護理病例討論制度 1、凡遇疑難、危重、死亡病例、新開展項目、新技術應用時，均應進行病例討論。2、護士長及相關護理人員應參加病區(qū)的疑難、危重、死亡病例的醫(yī)療討論。3、

39、護士長應定期組織護理查房，進行護理病例討論。4、護士長或主管護師主持討論，病區(qū)護士均應參加。由責任護士匯報病史，介紹病情，目前采取的護理措施、效果，并提出問題。與會護士參與討論提出對護理病人的意見和建議。護理病例討論制度 1、凡遇疑難、危重、死亡病例、新開展項目 5、對死亡病例的護理討論，由參加搶救的護士匯報搶救經過，護士長或主管護師就搶救配合，病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，提出改進措施。6、主持人進行最后總結，討論情況應記錄在相關手冊中。5、對死亡病例的護理討論，由參加搶救的護士匯報搶救經過，護理查房制度 1、為了提高醫(yī)院護理質量和護士業(yè)務技術水平，建

40、立護理業(yè)務查房制度。2、護理管理者定期組織各種形式的護理查房，病區(qū)護士長每月組織集體查房1次，科護士長、護理部主任每季度組織1次。3、護理業(yè)務查房對象主要是危重癥搶救病例、疑難病例、特殊病例和護理新技術的開展。護理查房制度 1、為了提高醫(yī)院護理質量和護士業(yè)務技術水平，4、護理查房者查房前要認真選擇病例，遵循循證醫(yī)學，保證查房的科學性、全面性和有效性。5、結合臨床工作實際，認真準備，做到有組織、有計劃、有重點，分清輕、重、緩、急，總結護理經驗，找出薄弱環(huán)節(jié)。6、合理安排查房時間，做好查房記錄并妥善保管。7、每位護士按計劃積極參加護理查房。4、護理查房者查房前要認真選擇病例，遵循循證醫(yī)學，保證查6

41、、實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的護理人員審閱，雙簽名。由責任護士匯報病史，介紹病情，目前采取的護理措施、效果，并提出問題。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。1、護理不良事件分為護理差錯、護理事故、在院跌倒、護理并發(fā)癥、護理投訴及其他意外或突發(fā)事件。1、因各種原因或疾病導致病人生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。1、為了提高醫(yī)院護理質量和護士業(yè)務技術水平，建立護理業(yè)務查房制度。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性

42、藥品時要經過反復核對。口服藥發(fā)放應去除一切外包裝，針劑發(fā)給患者時須掰開，倒在小藥杯里發(fā)給患者。7、執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報未造成后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的事例。7、每位護士按計劃積極參加護理查房。佩戴的部位皮膚應完整、無擦傷、血運良好。4、新生兒腕帶標識應在每次操作前后認真檢查腕帶的完整情況，保證腕帶的完好性。b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。5、提高護士職業(yè)素質、服務技能和溝通能力，建立良好的護患關系，及時化解護患矛盾與糾紛。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同。4、護理查

43、房者查房前要認真選擇病例，遵循循證醫(yī)學，保證查房的科學性、全面性和有效性。6、具體調配方案根據緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編情況等因素合理配備，必要時全科護理人員參加，統(tǒng)一服從調配，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質量。重點環(huán)節(jié)護理管理制度重點環(huán)節(jié)護理管理制度 1、重點環(huán)節(jié)包括以下內容：（1）重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、病人跌倒、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。（2）重點時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。（3）重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人，有自殺傾向的病人。（4）重點員工：護

44、理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護士。6、實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經過本科室具有 2、落實組織管理：護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并再排班中體現(xiàn)。3、落實制度：嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。4、落實措施：病房針對重點環(huán)節(jié)，結合本病房的工作特點，提出并落實具體有效的護理管理措施，保證病人的護理安全。2、落實組織管理：護士長應組織有關人員加強重點時段的交接5、落實人力：根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中，6、控制重點員工：工作職責有明確具體的要求，并安排專人管理。5、落實人力：根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的 、7、18感謝聆聽！感謝聆聽！謝謝觀看謝謝觀看69