《醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：胺碘酮的16種錯(cuò)誤用法》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：胺碘酮的16種錯(cuò)誤用法（5頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、錯(cuò)誤用法1 胺碘酮既是房顫復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過(guò)48h，可以直接復(fù)律嗎？ 患者房顫復(fù)律了，但是可能會(huì)發(fā)生血栓栓塞性腦梗死，導(dǎo)致死亡。 房顫是一種常見(jiàn)的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者，如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。 慢性心房顫動(dòng)時(shí)，房?jī)?nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。 錯(cuò)誤用法2 胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎？ 不可以！鹽酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。 首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來(lái)說(shuō)碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)

2、生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。 其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，而產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用5%葡萄糖配制。 錯(cuò)誤用法3 患者用藥后，電解質(zhì)檢查結(jié)果出來(lái)了，低鉀血癥，可能會(huì)誘發(fā)室顫。 使用胺碘酮必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對(duì)QT間期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速”，不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。 錯(cuò)誤用法4 看原先心電圖QTC明顯延長(zhǎng)，可能會(huì)誘發(fā)室顫。 胺碘酮有致心律失常作用，且有時(shí)致命。致心

3、律失常作用與藥物無(wú)效可能表現(xiàn)為加重的心臟病情之間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1～2.5μg/ml，中毒血藥濃度1.8～3.7μg/ml以上。 胺碘酮致心律失常作用的報(bào)道較其他抗心律失常藥物更為罕見(jiàn)，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。 錯(cuò)誤用法5 看原先心電圖預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺。 如果診斷快室率房顫并預(yù)激綜合征確切，建議做射頻消融手術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，成功率較高。而藥物效果不太好，并且存在風(fēng)險(xiǎn)較大。 錯(cuò)誤用法6 患者本來(lái)就患有心力衰竭，一

4、用藥反而會(huì)加重心力衰竭。 靜脈注射禁用于低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）。 錯(cuò)誤用法7 本來(lái)血壓就低，用完導(dǎo)致了休克。 錯(cuò)誤用法8 建議患者去做射頻，可是患者做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒(méi)代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，最終患者死亡。 錯(cuò)誤用法9 甲亢患者，如果患有甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會(huì)引起甲亢危象。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常。發(fā)病率約2%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。 錯(cuò)誤用法10

5、 肝功異?；颊撸赡軙?huì)發(fā)生肝衰竭，導(dǎo)致死亡。 建議在治療開(kāi)始時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能（氨基轉(zhuǎn)移酶），并在治療期間定期監(jiān)測(cè)。開(kāi)始靜脈給予胺碘酮的第1個(gè)24h內(nèi)可能出現(xiàn)急性肝損害（包括重度肝細(xì)胞損傷或肝衰竭，有時(shí)為致死性）及慢性肝損害。因此，當(dāng)氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)正常值的3倍時(shí)，應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥。 錯(cuò)誤用法11 正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。 胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開(kāi)始用本品時(shí)洋地黃類(lèi)藥應(yīng)停藥或減少50%，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清中藥濃度。本品有加強(qiáng)洋地黃類(lèi)藥對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。 錯(cuò)誤用法12

6、 正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。 通過(guò)CYP3A4代謝的他汀類(lèi)藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時(shí)肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)增加。 錯(cuò)誤用法13 正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。 胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險(xiǎn)的增加。要頻繁地控制凝血酶原水平并監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在胺碘酮治療時(shí)和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。 錯(cuò)誤用法14 心動(dòng)過(guò)緩，可能會(huì)發(fā)生竇性停搏，導(dǎo)致心臟驟停。 胺碘酮禁用于：竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導(dǎo)障礙，未安置人工起搏器的患者。 錯(cuò)誤用法15 成人急性呼吸窘迫綜合征。 靜脈給予胺碘酮時(shí)，有非常罕見(jiàn)的間質(zhì)性肺炎病例的報(bào)道。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。 錯(cuò)誤用法16 嚴(yán)重外周靜脈炎。 靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。胺碘酮應(yīng)盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥。