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1、 糖尿病健康教育 2013年3月糖尿病健康教育(3)1 糖尿病健康教育 2013年3月糖參加人員糖尿病健康教育(3)2參加人員糖尿病健康教育(3)2 糖尿病健康教育一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)n1、現(xiàn)狀和特點(diǎn) 2、定義 3、分類(lèi)n4、臨床表現(xiàn) 5、診斷二、治療糖尿病的五套馬車(chē)n1、教育及心理療法 2、飲食療法。n3、運(yùn)動(dòng)療法 。4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病健康教育(3)3 糖尿病健康教育一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病健康教育(3)一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)n1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)n2、定義n3、分類(lèi)n4、臨床表現(xiàn)n5、診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)4一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)糖尿病健康教育(3)41、糖

2、尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)n患病率急劇增加：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)測(cè)到2025年,糖尿病患者將達(dá)到5000萬(wàn)以上,目前居世界第二。后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。n發(fā)病年輕化：中國(guó)兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。糖尿病健康教育(3)5糖尿病健康教育(3)5一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)n1、現(xiàn)狀和點(diǎn)n2、定義定義n3、分類(lèi)n4、臨床表現(xiàn)n5、診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)6一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和點(diǎn)糖尿病健康教育(3)6胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或

3、二者同時(shí)存在遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高為特征為特征各種器官各種器官并發(fā)癥并發(fā)癥慢性慢性全身性全身性代謝疾病代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009糖尿病健康教育(3)7胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素3、糖尿病分類(lèi)、糖尿病分類(lèi)1 1型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u胰島細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命缺乏；依賴胰島素維持生命2 2型糖尿病：型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島素抵抗和胰島素分

4、泌缺陷3妊娠糖尿病妊娠糖尿病4其它糖尿?。浩渌悄虿。焊卧葱蕴悄虿〉?。肝源性糖尿病等。糖尿病健康教育(3)83、糖尿病分類(lèi)1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)n1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)n2、定義n3、分類(lèi)n4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n5、診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)9一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)糖尿病健康教育(3)9臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1 1）典型癥狀：）典型癥狀：“三多一少三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；多尿、多飲、多食和體重減輕；（2 2）軟弱、乏力；軟弱、乏力；（3 3）皮膚瘙癢；）皮膚瘙癢；（4 4）餐后反應(yīng)性低血糖；）餐后反應(yīng)性低

5、血糖；（5 5）視物模糊。）視物模糊。臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1）典型癥狀：“三多一少”多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降糖尿病健康教育(3)11多尿多飲多食體重下降糖尿病健康教育(3)11出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。撼霈F(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)搔癢搔癢視物不清視物不清饑餓饑餓疲倦疲倦皮膚干燥皮膚干燥糖尿病健康教育(3)12出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。撼Ｒ?jiàn)的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)n1、現(xiàn)狀和特

6、點(diǎn)n2、定義n3、分類(lèi)n4、臨床表現(xiàn)n5、診斷診斷n6、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)13一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)糖尿病健康教育(3)13糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷摘自中國(guó)糖尿病防治指南摘自中國(guó)糖尿病防治指南空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中中2小時(shí)血糖水平小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l7.0mmol/l11.1mmol/l兒童標(biāo)準(zhǔn)與

7、成人一致兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個(gè)條件者符合以上一個(gè)條件者*口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病癥狀糖尿病癥狀+糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下6、并發(fā)癥n1）急性并發(fā)癥：n感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。n2）慢性并發(fā)癥：n腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足n腎臟病，眼底?。弘p目失明n感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、過(guò)敏；n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙，病變累及全身。糖尿病健康教育(3)156、并發(fā)癥糖尿病健康教育(3)15二、治療糖尿病的五套馬車(chē)n1、教育及心理療法。n2、飲食療法。n3、運(yùn)動(dòng)療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病健康教

8、育(3)16糖尿病健康教育(3)161、教育及心理療法。n糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病，胰島素分泌減少尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加血糖升高，病情加重重后果，并發(fā)癥。后果，并發(fā)癥。n所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。負(fù)面情緒負(fù)面情緒負(fù)面情緒負(fù)面情緒糖尿病健康教育(3)171、教育及心理療法。糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁糖尿病是一種慢

9、性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥癥正確認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)疾病疾病客觀接受病情，立即治療，樹(shù)立起長(zhǎng)期與疾病作客觀接受病情，立即治療，樹(shù)立起長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心斗爭(zhēng)的信心樹(shù)立信心樹(shù)立信心要用樂(lè)觀主義精神與糖尿病作斗爭(zhēng)；戰(zhàn)略上蔑視，要用樂(lè)觀主義精神與糖尿病作斗爭(zhēng)；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂(lè)觀保持樂(lè)觀的心態(tài)的心態(tài)糖尿病健康教育(3)18糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了平時(shí)學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)平時(shí)學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)n將飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)融入日常生活將飲食

10、、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)融入日常生活n緩解心理壓力的小竅門(mén)：深呼吸，體育鍛煉，音樂(lè)療法，緩解心理壓力的小竅門(mén)：深呼吸，體育鍛煉，音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移注意力等轉(zhuǎn)移注意力等n參加正規(guī)的糖尿病教育活動(dòng)，如醫(yī)院患教大課堂，諾和參加正規(guī)的糖尿病教育活動(dòng)，如醫(yī)院患教大課堂，諾和關(guān)懷會(huì)員俱樂(lè)部關(guān)懷會(huì)員俱樂(lè)部糖尿病健康教育(3)19平時(shí)學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)將飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)融入日常生活糖尿病健康二、治療糖尿病的五套馬車(chē)n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運(yùn)動(dòng)療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病健康教育(3)20二、治療糖尿病的五套馬車(chē)1、教育及心理療法 糖尿病健康教育減輕胰島負(fù)擔(dān)減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂糾正代謝紊

11、亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您科學(xué)飲食可以幫助您 肉類(lèi)肉類(lèi)（蛋白質(zhì)）（蛋白質(zhì)）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜糖尿病健康教育(3)21減輕胰島負(fù)擔(dān)科學(xué)飲食可以幫助您 肉類(lèi)主食蔬菜糖尿病健康教 每日至少進(jìn)食三餐，早每日至少進(jìn)食三餐，早/中中/晚餐的食物比例為晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通過(guò)減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低，通過(guò)減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) 加餐時(shí)間：加餐時(shí)間：10點(diǎn)、點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前點(diǎn)和睡前科學(xué)飲食科學(xué)飲食同樣可以同樣可以享受健康

12、生活享受健康生活*更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注5 5月月“糖尿病飲食大觀園糖尿病飲食大觀園”專(zhuān)題專(zhuān)題合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐糖尿病健康教育(3)22 每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類(lèi)則可不限。1 1）算出理想體重：理想體重（）算出理想體重：理想體重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-1052 2）計(jì)算每日所需總熱量

13、）計(jì)算每日所需總熱量 n休息狀態(tài)：休息狀態(tài)：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d（105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；n輕體力勞動(dòng)：輕體力勞動(dòng)：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d（125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；n中體力勞動(dòng)：中體力勞動(dòng)：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d（4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；n重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。n兒

14、童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌減少肥胖者應(yīng)酌減少n理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦體重：標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦體重：標(biāo)準(zhǔn)體重20%評(píng)價(jià)目前體重情況（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）評(píng)價(jià)目前體重情況（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重100100糖尿病健康教育(3)23糖尿病健康教育(3)23舉例n 例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)：教師n計(jì)算理想體重：172-105=67KG 判斷體型：實(shí)際體重87KG，n評(píng)價(jià)目前體重情況（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100

15、87-67/67100%=30%n比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖，判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)n計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤/天，因此全天所需總熱量；6720=1340千卡n碳水合化物（克）=（總熱能60%）4=(134060%)4=201（克）n蛋 白 質(zhì)（克）=(總熱15%)4=(134015%)4=50.25（克）n脂 肪（克）(總熱能25%)9(134025%)937.2（克）糖尿病健康教育(3)24舉例 例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)合理分配 按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算為

16、食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分為13，13，13，13 n食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)n四大類(lèi)食品不可缺：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)n粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配n勿挑食，勿偏食糖尿病健康教育(3)25合理分配 按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì) 吃水果的技巧1）吃后一小時(shí)測(cè)血糖10mmol/L應(yīng)更換水果品種或減少吃的量。2）進(jìn)食水果的時(shí)間：應(yīng)在兩餐之間吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上，血液中糖分降至低值，補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大 3）選擇進(jìn)食水果的品種：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量低，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、蘋(píng)果等。對(duì)含糖量高的

17、大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮，香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食4）控制進(jìn)食水果的數(shù)量：吃水果時(shí)一定要注意限量。一般每天進(jìn)食水果不能超過(guò)200克糖尿病健康教育(3)26 吃水果的技巧1）吃后一小時(shí)測(cè)血二、治療糖尿病的五套馬車(chē)n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運(yùn)動(dòng)療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病健康教育(3)27二、治療糖尿病的五套馬車(chē)1、教育及心理療法 糖尿病健康教育控制血糖控制血糖減輕體重減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康有利于疾病預(yù)防和

18、心理健康合理運(yùn)動(dòng)有助于合理運(yùn)動(dòng)有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注4 4月月“糖友運(yùn)動(dòng)的三大紀(jì)律糖友運(yùn)動(dòng)的三大紀(jì)律 八項(xiàng)注意八項(xiàng)注意”專(zhuān)題專(zhuān)題糖尿病健康教育(3)28控制血糖合理運(yùn)動(dòng)有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注4月“糖友散步、購(gòu)物、散步、購(gòu)物、做家務(wù)、做家務(wù)、打太極拳打太極拳最低最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、跳交誼舞、做體操、做體操、平地騎車(chē)、平地騎車(chē)、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬樓梯爬樓梯跳繩、游泳、跳繩、游泳、舉重、舉重、打籃球打籃球最低最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)牢記運(yùn)動(dòng)的原則：牢記

19、運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒持之以恒常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目糖尿病健康教育(3)29散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳最低跳交誼舞、做體操、n 運(yùn)動(dòng)禁忌癥運(yùn)動(dòng)禁忌癥n血糖血糖1416mmol/L或血糖波動(dòng)較大或血糖波動(dòng)較大n明顯的低血糖癥明顯的低血糖癥n合并各種急性感染合并各種急性感染n合并糖尿病急性并發(fā)癥合并糖尿病急性并發(fā)癥n嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病腎病n嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重糖尿病足n嚴(yán)重眼底病變嚴(yán)重眼底病變n伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重n新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓n高血壓未被控制高血壓未被控制n經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥

20、狀經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀糖尿病健康教育(3)30 運(yùn)動(dòng)禁忌癥糖尿病健康教育(3)30n運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5 5分鐘逐漸增加到分鐘逐漸增加到3030分鐘。分鐘。n每周運(yùn)動(dòng)頻率：從每周運(yùn)動(dòng)頻率：從1 1次逐漸增加到次逐漸增加到5 5次。次。n幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150150分鐘，分分鐘，分5 5天進(jìn)行，每次運(yùn)天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)動(dòng)3030分鐘。分鐘。即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，如每天如每天1010分鐘，也是對(duì)身體分鐘，也是對(duì)身體有益的。有益的。糖尿病健康教育(3)31即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，糖尿病健康教育(3)31簡(jiǎn)易計(jì)

21、算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次次/分鐘分鐘)=170-)=170-年齡。年齡。自身感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說(shuō)話、自身感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說(shuō)話、卻不能唱歌。卻不能唱歌。以以50歲的病友為例：歲的病友為例：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次次/分，而分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次次/分為宜。分為宜。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）糖尿病健康教育(3)32簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。以50胰島素使用者胰

22、島素使用者n運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快、運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖n如果運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素如果運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素(尤其是短效胰島尤其是短效胰島素素)的劑量，也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)進(jìn)食的劑量，也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)進(jìn)食n胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免泵管脫出，較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作溫馨提示：溫馨提示：使用胰島素的病友

23、一定要在使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)！醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)！糖尿病健康教育(3)33胰島素使用者運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動(dòng)使胰島素吸注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)臟和胃腸道負(fù)擔(dān)注意身體的感受注意身體的感受糖尿病健康教育(3)34注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度注意身體的感受糖尿病健康教不適情況的處理不適情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，

24、以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息動(dòng)，原地休息夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開(kāi)水，呼吸新鮮空氣處坐下，喝些涼鹽開(kāi)水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)以上情況如不緩解請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)糖尿病健康教育(3)35不適情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果以上情運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做510分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要突然停止運(yùn)動(dòng)并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要突然停止運(yùn)動(dòng)可休息一段時(shí)間

25、后（心率降至運(yùn)動(dòng)前水平）再洗澡，可休息一段時(shí)間后（心率降至運(yùn)動(dòng)前水平）再洗澡，最好洗溫水澡最好洗溫水澡整理運(yùn)動(dòng)不要忘整理運(yùn)動(dòng)不要忘不要立即洗涼水澡不要立即洗涼水澡及時(shí)擦汗，避免著涼及時(shí)擦汗，避免著涼不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣糖尿病健康教育(3)36運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做510分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率有無(wú)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等有無(wú)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)一次血糖運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)一次血糖 檢查雙腳檢查雙腳 長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)

26、結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué) 糖尿病健康教育(3)37有無(wú)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)n運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)間n結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施n注意飲水，如無(wú)法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一注意飲水，如無(wú)法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前

27、喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯n告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)n隨身攜帶病情卡和糖果隨身攜帶病情卡和糖果n切記不要赤腳走切記不要赤腳走“石子健康路石子健康路”糖尿病健康教育(3)38運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間糖尿病健康教育(二、治療糖尿病的五套馬車(chē)n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運(yùn)動(dòng)療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病健康教育(3)39二、治療糖尿病的五套馬車(chē)1、教育及心理療法 糖尿病健康教育口服降糖藥的種類(lèi)1、促泌劑類(lèi)n 磺脲類(lèi)n 非磺脲類(lèi)(如諾和龍）n 雙胍類(lèi)2、胰島素增敏劑（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）糖尿病健康教育(

28、3)40口服降糖藥的種類(lèi)1、促泌劑類(lèi)糖尿病健康教育(3)40糖尿病健康教育(3)41糖尿病健康教育(3)41要點(diǎn)要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長(zhǎng)效胰島素，原因在于中、長(zhǎng)效胰島素中含有魚(yú)精蛋白鋅，若先抽會(huì)污染瓶?jī)?nèi)的短效胰島素而影響其速效性。糖尿病健康教育(3)42要點(diǎn)要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長(zhǎng)效胰島素，原因在于中、n不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類(lèi)型不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類(lèi)型n預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻n根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間，注射諾和根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，合理安排注射與用餐時(shí)間，注射諾和銳銳30立即進(jìn)餐，諾和靈半

29、小時(shí)進(jìn)餐，對(duì)于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。立即進(jìn)餐，諾和靈半小時(shí)進(jìn)餐，對(duì)于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。n注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保，針頭勿消毒（硅的保護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過(guò)護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過(guò)6次。次。n注射注射10個(gè)單位以內(nèi)的胰島素停留個(gè)單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射秒鐘，拔出；注射15單位以上單位以上的胰島素停留的胰島素停留20秒鐘。秒鐘。n未開(kāi)封使用的胰島素應(yīng)保存于未開(kāi)封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8C，切勿冷凍，正在使用的胰島，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于素放于室溫下，低于28C，保存

30、，保存28天，避免日曬。天，避免日曬。注射時(shí)的注意事項(xiàng)注射時(shí)的注意事項(xiàng)糖尿病健康教育(3)43不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類(lèi)型注射時(shí)的注意事項(xiàng)糖尿病注射部位的輪換n間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)n不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素糖尿病健康教育(3)44注射部位的輪換間距2.5cm,糖尿病健康教育(3)44圖圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式個(gè)象限的腹部輪換模式圖圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18 輪換方法：輪換方法：將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為

31、2象限 每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射 按順時(shí)針?lè)较蜉啌Ql 在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn)在任何部位注射時(shí)，均應(yīng)距上次注射點(diǎn) 2cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射l 運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素l 對(duì)注射部位存在疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生對(duì)注射部位存在疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生注射部位輪換注射部位輪換糖尿病健康教育(3)45圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式諾和筆諾和筆 4 4糖尿病健康教育(3)46諾和筆 4糖尿病健康教育(3)46諾和筆 4操作流程1將筆帽拔出，把筆芯架旋開(kāi)2如果活塞

32、桿尚未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動(dòng)，此時(shí)你會(huì)聽(tīng)到或者感覺(jué)到“咔嗒”一聲。3將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽(tīng)到或感覺(jué)到“咔嗒”一聲提示音糖尿病健康教育(3)47諾和筆 4操作流程1將筆帽拔出，把筆芯架旋開(kāi)2如果活塞桿尚諾和筆 4操作流程4如果筆芯內(nèi)含有諾和銳 30等需要混勻的胰島素制劑，先水平滾動(dòng)10次，然后再上下晃動(dòng)10次。5擰上一個(gè)新的諾和針針頭，依次取掉外針帽和內(nèi)針帽6拔出注射推鍵，調(diào)?。盒鹿P芯：4個(gè)單位 已開(kāi)始使用的筆芯：1個(gè)單位糖尿病健康教育(3)48諾和筆 4操作流程4如果筆芯內(nèi)含有諾和銳 30等需要混勻諾和筆 4操作流程8拔出注射推鍵，并旋

33、轉(zhuǎn)選擇需要的劑量。要改變劑量，只需朝任何方向簡(jiǎn)單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可。9完全按下注射推鍵，直至聽(tīng)到“咔嗒”一聲提示音，劑量顯示讀數(shù)為0。將針頭置于皮下至少10秒以后，拔出針頭。7豎直筆身，用手指輕彈筆芯架數(shù)下。完全按下注射推鍵，直至聽(tīng)到或感覺(jué)到“咔嗒”一聲，劑量顯示應(yīng)回到零，針尖應(yīng)出現(xiàn)胰島素液滴。如果沒(méi)有，重復(fù)步驟6、7，直至出現(xiàn)液滴為止。糖尿病健康教育(3)49諾和筆 4操作流程8拔出注射推鍵，并旋轉(zhuǎn)選擇需要的劑量。要諾和筆 4操作流程10戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭。注射后將筆帽蓋緊。諾和針諾和針的處理的處理糖尿病健康教育(3)50諾和筆 4操作流程10戴上外針帽

34、，按圖示捏住筆芯架，旋下針二、治療糖尿病的五套馬車(chē)n1、教育及心理療法 n2、飲食療法。n3、運(yùn)動(dòng)療法。n4、藥物療法。n5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病健康教育(3)51二、治療糖尿病的五套馬車(chē)1、教育及心理療法 糖尿病健康教育糖尿病監(jiān)測(cè)n血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。n糖化血紅蛋白：每2個(gè)月1次。n體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。n尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。n血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。n肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。糖尿病健康教育(3)52糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育(3)52血血糖糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)，全全方方位位監(jiān)監(jiān)控控其他指標(biāo)其他指標(biāo)血壓血

35、壓血脂血脂視力、眼底視力、眼底心電圖心電圖肝、腎功能肝、腎功能足背動(dòng)脈波動(dòng)、足背動(dòng)脈波動(dòng)、神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病健康教育(3)53血糖監(jiān)測(cè)，全方位監(jiān)控其他指標(biāo)血壓糖尿病健康教育(3)53自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2小時(shí)（早、午、晚）小時(shí)（早、午、晚）睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時(shí)有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前劇烈運(yùn)動(dòng)前中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）最常用的時(shí)間點(diǎn)最常用的時(shí)間點(diǎn)糖尿病健康教育(3)54自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)空腹中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率病情穩(wěn)定或病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖

36、控制目標(biāo)已達(dá)血糖控制目標(biāo)血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重1 11.1.中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年，科普版）年，科普版）2.2.中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰島素治療者用胰島素治療者非胰島素治療者非胰島素治療者2 2每天每天4 47 7次，直到病情穩(wěn)定次，直到病情穩(wěn)定監(jiān)測(cè)頻率隨治療方案各有不同監(jiān)測(cè)頻率隨治療方案各有不同糖尿病健康教育(3)55自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率病情穩(wěn)定或血糖控制差或病情危重11.中國(guó)2*毛細(xì)血管血糖毛細(xì)血管血糖2 2型糖尿病患者全方位監(jiān)測(cè)

37、指標(biāo)型糖尿病患者全方位監(jiān)測(cè)指標(biāo)中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）項(xiàng)目項(xiàng)目控制目標(biāo)控制目標(biāo) 血糖血糖(mmol/L)*(mmol/L)*空空 腹腹3.9 6.13.9 6.1非空腹非空腹 10.010.0糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbAHbA1C1C(%)(%)7.07.0血壓血壓(mmHg)(mmHg)130/801.01.0女女 性性1.3 1.3 三酰甘油三酰甘油(mmol/L)(mmol/L)1.71.7低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)(mmol/L)未合并冠心病未合并冠心病2.62.6合并冠心病合并冠心病 2.072.07體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI(BMI，kg/mkg/m2 2)24 24 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5或：尿白蛋白排泄率或：尿白蛋白排泄率 20g/min20g/min主動(dòng)有氧活動(dòng)主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘分鐘/周周)150 150 糖尿病健康教育(3)56*毛細(xì)血管血糖2型糖尿病患者全方位監(jiān)測(cè)指標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治57 謝謝！謝謝！糖尿病健康教育(3)5757 謝謝！糖尿病健康教育(3)57